Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Направлено из перфорации кишечника )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перфорация желудочно-кишечного тракта
Другие именаРазрыв кишечника, [1] разрыв желудочно-кишечного тракта.
Бесплатный эфир2010.JPG
Свободный воздух под правой диафрагмой из перфорированной кишки.
СпециальностьГастроэнтерология , неотложная медицина
СимптомыБоль в животе , болезненность [2]
ОсложненияСепсис , абсцесс [2]
Обычное началоВнезапный или более постепенный [2]
ПричиныТравма после колоноскопии , непроходимость кишечника , рак толстой кишки , дивертикулит , язва желудка , ишемия кишечника , инфекция, вызванная C. difficile [2]
Диагностический методКТ , обычный рентген [2]
УходНеотложная операция в виде диагностической лапаротомии [2]
МедикаментВнутривенные жидкости , антибиотики [2]

Желудочно - кишечные перфорации , также известные как разорванный кишечник , [1] представляет собой отверстие в стенке части желудочно - кишечного тракт . [2] Желудочно-кишечный тракт включает пищевод , желудок , тонкий и толстый кишечник . [2] [1] Симптомы включают сильную боль в животе и болезненность. [2] Когда отверстие находится в желудке или ранней части тонкой кишки, боль обычно возникает внезапно, в то время как при отверстии в толстой кишке начало может быть более постепенным. [2]Боль обычно носит постоянный характер. [2] Сепсис с учащением пульса , учащенным дыханием, лихорадкой и спутанностью сознания . [2]

Причина может включать в себя травму , такой , как из раны ножа, есть острый предмет, или медицинские процедуры , такие как колоноскопия , непроходимость кишечника , такие как от заворота кишок , рака толстой кишки , или дивертикулита , язвы желудка , ишемической кишечники , а также ряда инфекций включая C. difficile . [2] Отверстие позволяет кишечному содержимому попадать в брюшную полость . [2] Попадание бактерий приводит к состоянию, известному как перитонит, или к образованию абсцесса .[2] Отверстие в желудке также может привести к химическому перитониту из-за желудочной кислоты . [2] КТ , как правилопредпочтительный метод диагностики; однако свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на простом рентгеновском снимке . [2]

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует неотложной операции в виде исследовательской лапаротомии . [2] Обычно это делается вместе с внутривенными жидкостями и антибиотиками . [2] Может использоваться ряд различных антибиотиков, таких как пиперациллин / тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола . [3] [4] Иногда отверстие можно зашить, а в других случаях требуется резекция кишечника . [2]Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50%. [2] Отверстие от язвы желудка встречается примерно у 1 на 10 000 человек в год, в то время как отверстие от дивертикулита встречается примерно у 0,4 на 10 000 человек в год. [1] [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы могут включать внезапную боль в эпигастрии справа от средней линии, указывающую на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки , в то время как перфорация язвы желудка проявляется жгучей болью в эпигастрии с метеоризмом и диспепсией .

При перфорации кишечника боль начинается с места перфорации и распространяется по брюшной полости.

Желудочно - кишечные результаты перфорации в тяжелой боли в животе усиливаются движение, тошнота , рвота и кровавая рвота . Поздние симптомы включают жар и / или озноб. [6] В любом случае живот становится жестким от нежности и отскока. Через некоторое время живот замолкает, и во всем слышны сердечные тоны. Пациент перестает отводить газы и двигаться, живот вздут.

Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапную боль в груди.

Причины [ править ]

Основные причины включают язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицит , желудочно - кишечный рак , дивертикулит , воспалительные заболевания кишечника , синдром верхней брыжеечной артерии , травмы , сосудистого синдрома Элерса-Данлоса , [7] и аскаридоз . Брюшной тиф , [8] нестероидные противовоспалительные препараты , [9] [10] проглатывание из коррозионных может также нести ответственность. [11]

Употребление в пищу нескольких магнитов также может привести к перфорации, если магниты притягиваются и прилипают друг к другу через разные петли кишечника. [12]

Диагноз [ править ]

На рентгеновских снимках в брюшной полости может быть виден газ. Газ легко визуализируется на рентгеновском снимке, когда пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерной томографии . Лейкоциты часто повышены.

Лечение [ править ]

Практически всегда требуется хирургическое вмешательство в виде диагностической лапаротомии и закрытия перфорации промыванием брюшины . Иногда их можно лечить лапароскопически. [13] Пластырь Грэма может использоваться при перфорации двенадцатиперстной кишки.

Консервативное лечение, включая внутривенное введение жидкости, антибиотики , назогастральную аспирацию и покой кишечника, показано только в том случае, если человек нетоксичен и клинически стабилен. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Домино, Фрэнк Дж .; Балдор, Роберт А. (2013). 5-минутная клиническая консультация 2014 . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1086. ISBN 9781451188509. Архивировано 17 августа 2016 года . Дата обращения 4 августа 2016 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V Langell, JT; Малвихилл, SJ (май 2008 г.). «Перфорация желудочно-кишечного тракта и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки . 92 (3): 599–625, viii – ix. DOI : 10.1016 / j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 . 
  3. ^ Вонг, П.Ф .; Гиллиам, AD; Кумар, S; Шенфайн, Дж; О'Дэйр, штат Джорджия; Прыгун, ди-джей (18 апреля 2005 г.). «Режимы антибиотикотерапии вторичного перитонита желудочно-кишечного происхождения у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004539. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004539.pub2 . PMID 15846719 . 
  4. ^ Уилсон, Уильям С .; Гранде, Кристофер М .; Хойт, Дэвид Б. (2007). Травма: реанимация, периоперационное ведение и интенсивная терапия . CRC Press. п. 882. ISBN. 9781420015263. Архивировано 17 августа 2016 года.
  5. ^ Йео, Чарльз Дж .; Макфадден, Дэвид В .; Пембертон, Джон Х .; Питерс, Джеффри Х .; Мэтьюз, Джеффри Б. (2012). Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 701. ISBN. 978-1455738076. Архивировано 17 августа 2016 года.
  6. ^ Ансари, Парсва. «Острая перфорация» . Руководства Merck . Архивировано 10 июля 2016 года . Проверено 30 июня, 2016 .
  7. ↑ Байерс, Питер Х. (21 февраля 2019 г.). «Сосудистый синдром Элерса-Данлоса» . Вашингтонский университет, Сиэтл . Проверено 8 января 2020 года .
  8. Перейти ↑ Sharma AK, Sharma RK, Sharma SK, Sharma A, Soni D (2013). «Перфорация брюшного тифа в кишечнике: 24 перфорации у одного пациента» . Анналы исследований в области медицины и здравоохранения . 3 (Дополнение 1): S41 – S43. DOI : 10.4103 / 2141-9248.121220 . PMC 3853607 . PMID 24349848 .  
  9. Перейти ↑ RI Russell (2001). «Нестероидные противовоспалительные препараты и поражение желудочно-кишечного тракта - проблемы и решения» . Исследование уровня J Med . 77 (904): 82–88. DOI : 10.1136 / pmj.77.904.82 . PMC 1741894 . PMID 11161072 .  
  10. ^ Карлос Сострес; Карла Дж. Гаргалло; Ангел Ланас (2013). «Нестероидные противовоспалительные препараты и повреждение слизистой оболочки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта» . Arthritis Res. Ther . 15 (Дополнение 3): S3. DOI : 10,1186 / ar4175 . PMC 3890944 . PMID 24267289 .  
  11. ^ Рамасами, Ковил; Гумасте, Вивек В. (2003). «Коррозийное проглатывание у взрослых». Журнал клинической гастроэнтерологии . 37 (2): 119–124. DOI : 10.1097 / 00004836-200308000-00005 . PMID 12869880 . 
  12. ^ Лима, Марио (2016). Детская пищеварительная хирургия . Springer. п. 239. ISBN. 9783319405254.
  13. ^ Рустаги, Т; Маккарти, TR; Асланян, HR (2015). «Эндоскопическое лечение перфораций, утечек и свищей желудочно-кишечного тракта». Журнал клинической гастроэнтерологии . 49 (10): 804–9. DOI : 10.1097 / mcg.0000000000000409 . PMID 26325190 . S2CID 38323381 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : К63.1, С36.9
  • МКБ - 9-СМ : 569,83 , 863,9
  • ЗаболеванияDB : 34042
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000235
  • eMedicine : med / 2822
  • Перфорация желудочно-кишечного тракта - MedlinePlus