Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Чистящее средство» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см. Очищение .
Глицериновые свечи применяют как слабительное.

Слабительные , слабительные или вспомогательные средства - это вещества, которые разжижают стул [1] и усиливают дефекацию . Их используют для лечения и профилактики запоров .

Слабительные средства различаются по принципу действия и побочным эффектам. Определенные стимуляторы , лубриканты и солевые слабительные используются для опорожнения толстой кишки при обследовании прямой кишки и кишечника, и при определенных обстоятельствах могут быть дополнены клизмами . Достаточно высокие дозы слабительных могут вызвать диарею .

Некоторые слабительные содержат более одного активного ингредиента.

Слабительные можно вводить перорально или ректально .

Типы [ править ]

Агенты массового формирования [ править ]

Слабительные, образующие объем, также известные как грубые корма , представляют собой вещества, такие как пищевые волокна и гидрофильные вещества в безрецептурных лекарствах , которые увеличивают объем и воду в стуле, чтобы они могли легче проходить через кишечник (нижняя часть желудочно - кишечный тракт ). [2]

Характеристики

  • Место действия: тонкий и толстый кишечник.
  • Начало действия: 12–72 часа.
  • Примеры: пищевые волокна, Metamucil , Citrucel , FiberCon [3].

Агенты, образующие объем, обычно обладают самым мягким действием среди слабительных [1], что делает их идеальными для длительного поддержания регулярной дефекации.

Пищевые волокна [ править ]

Продукты, которые помогают при слабости, включают продукты, богатые клетчаткой. Пищевые волокна включают нерастворимые и растворимые волокна , такие как: [4]

  • Фрукты , такие как бананы , [5] хотя это зависит от их спелости, [6] киви , [7] чернослив , [8] яблоки (с кожурой), груши (с кожурой) и малина [1]
  • Овощи , такие как брокколи , стручковая фасоль , капуста , шпинат , [4] вареные кабачки , вареные таро и пои , вареный горох и печеный картофель (с кожурой) [1]
  • Цельное зерно
  • Отруби продукты [1] [4]
  • Орехи
  • Бобовые , такие как фасоль , горох и чечевица [1]

Смягчающие агенты (размягчители стула) [ править ]

Смягчающие слабительные средства, также известные как размягчители стула, представляют собой анионные поверхностно-активные вещества, которые позволяют дополнительно включать воду и жиры в стул, облегчая им перемещение по желудочно-кишечному тракту.

Характеристики

  • Место действия: тонкий и толстый кишечник.
  • Начало действия: 12–72 часа.
  • Примеры: Docusate (Colace, Diocto), Gibs-Eze [3].

Смягчающие средства предотвращают запор, а не лечат длительный запор. [3]

Смазочные вещества [ править ]

Смазывающие слабительные - это вещества, которые покрывают стул скользкими липидами и уменьшают всасывание воды в толстой кишке, так что стул легче скользит по толстой кишке. Смазывающие слабительные также увеличивают вес стула и сокращают время прохождения через кишечник. [3]

Характеристики

  • Место действия: толстая кишка
  • Начало действия: 6-8 часов.
  • Пример: минеральное масло [3]

Минеральное масло - единственная смазка, продаваемая без рецепта. Минеральное масло может снизить всасывание жирорастворимых витаминов и некоторых минералов. [3]

Гиперосмотические агенты [ править ]

Гиперосмотические слабительные - это вещества, которые заставляют кишечник удерживать больше воды внутри и создают осмотический эффект, стимулирующий испражнение. [3]

Характеристики

  • Место действия: толстая кишка
  • Начало действия: 12–72 часа (перорально) 0,25–1 час (ректально)
  • Примеры: глицериновые свечи (Hallens), сорбит , лактулоза и ПЭГ (Colyte, MiraLax) [3]

Лактулоза работает за счет осмотического эффекта, который удерживает воду в толстой кишке, понижая pH за счет бактериальной ферментации до молочной, муравьиной и уксусной кислот и увеличивая перистальтику толстой кишки . Лактулоза также показана при портальной системной энцефалопатии . Глицериновые свечи действуют в основном за счет гиперосмотического действия, но стеарат натрия в препарате также вызывает местное раздражение толстой кишки.

Растворы полиэтиленгликоля и электролитов ( хлорид натрия , бикарбонат натрия , хлорид калия , а иногда и сульфат натрия ) используются для всего орошения кишечника , процесс , предназначенный для подготовки кишечника к операции или колоноскопии , и для лечения некоторых типов отравлений . Торговые марки этих решений включают GoLytely, GlycoLax, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep и Fortrans. Аналогичные эффекты имеют растворы сорбита (СофтЛакс).

Солевые слабительные [ править ]

Солевые слабительные - это неабсорбируемые осмотически активные вещества, которые притягивают и удерживают воду в просвете кишечника, повышая внутрипросветное давление, которое механически стимулирует опорожнение кишечника. Магнийсодержащие агенты также вызывают высвобождение холецистокинина , который увеличивает перистальтику кишечника и секрецию жидкости. [3] Солевые слабительные могут изменить баланс жидкости и электролитов у пациента.

Характеристики

  • Место действия: тонкий и толстый кишечник.
  • Начало действия: 0,5–3 часа (перорально), 2–15 минут (ректально).
  • Примеры: фосфат натрия (и варианты), цитрат магния , гидроксид магния (молоко магнезии) и сульфат магния (английская соль) [3]

Стимуляторы [ править ]

Стимулирующие слабительные - это вещества, которые действуют на слизистую оболочку кишечника или нервные сплетения , изменяя секрецию воды и электролитов . [9] Они также стимулируют перистальтику и могут быть опасны при определенных обстоятельствах. [10]

Характеристики

  • Место действия: толстая кишка
  • Начало действия: 6-10 часов.
  • Примеры: сенна , бисакодил [3]

Продолжительное употребление стимулирующих слабительных средств может вызвать лекарственную зависимость, повреждая хаустральные складки толстой кишки , что делает пользователя менее способным самостоятельно перемещать фекалии через толстую кишку. Исследование пациентов с хроническим запором показало, что 28% хронических потребителей стимулирующих слабительных лишились гаустральных складок в течение одного года, в то время как ни одна из контрольной группы этого не сделала. [11]

Разное [ править ]

Касторовое масло - это глицерид, который гидролизуется липазой поджелудочной железы до рицинолевой кислоты , оказывающей слабительное действие неизвестным механизмом.

Характеристики

  • Место действия: толстая кишка [ необходима ссылка ]
  • Начало действия: 2–6 часов.
  • Примеры: касторовое масло [3]

Длительное употребление касторового масла может привести к потере жидкости, электролитов и питательных веществ. [3]

Агонист серотонина [ править ]

Это стимуляторы моторики, которые работают через активацию рецепторов 5-HT 4 кишечной нервной системы в желудочно-кишечном тракте . Однако прием некоторых из них был прекращен или ограничен из-за потенциально опасных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Тегасерод (торговая марка Zelnorm ) был удален с общих рынков США и Канады в 2007 году из-за сообщений о повышенном риске сердечного приступа или инсульта. Он по-прежнему доступен врачам для пациентов в экстренных ситуациях, угрожающих жизни или требующих госпитализации. [12]

Прукалоприд (торговая марка Резолор) - это лекарство, одобренное для использования в ЕС с 15 октября 2009 года [13], в Канаде (торговая марка Резотран) с 7 декабря 2011 года [14] и в США с декабря 2018 года.

Активаторы хлоридных каналов [ править ]

Любипростон используется при лечении хронических идиопатических запоров и синдрома раздраженного кишечника. Это заставляет кишечник производить секрецию жидкости, богатой хлоридом, которая смягчает стул, увеличивает перистальтику и способствует спонтанному испражнению кишечника (SBM).

Сравнение доступных агентов [ править ]

Обычные слабительные стимуляторы [15] [16]
Подготовка (ы)ТипМесто действияНачало
Каскара ( казантранол )Антрахинондвоеточие36–8 часов
ОблепихаАнтрахинондвоеточие36–8 часов
Экстракт сенны ( гликозид сенны )Антрахинондвоеточие36–8 часов
Алоэ вера ( алоин )Антрахинондвоеточие58–10 часов
ФенолфталеинТрифенилметандвоеточие48 часов
Бисакодил ( оральный )Трифенилметандвоеточие66–12 часов
Бисакодил ( свечи )Трифенилметандвоеточие160 минут
касторовое маслоРицинолевая кислотатонкий кишечник22–6 часов

Эффективность [ править ]

Для взрослых рандомизированное контролируемое исследование показало, что ПЭГ (MiraLax или GlycoLax) в дозе 17 граммов один раз в день превосходит тегасерод в дозе 6 мг два раза в день. [17] Рандомизированное контролируемое исследование показало большее улучшение при приеме двух пакетиков (26 грамм) ПЭГ по сравнению с двумя пакетиками (20 грамм) лактулозы . [18] 17 граммов ПЭГ в день оказались эффективными и безопасными в рандомизированном контролируемом исследовании в течение шести месяцев. [19] Другое рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило разницы между сорбитолом и лактулозой. [20]

Для детей было обнаружено, что ПЭГ более эффективен, чем лактулоза. [21]

Проблемы с использованием [ править ]

Злоупотребление слабительными [ править ]

Некоторые из менее значительных побочных эффектов злоупотребления слабительными включают обезвоживание (которое вызывает тремор, слабость, обмороки, помутнение зрения, повреждение почек), низкое кровяное давление , учащенное сердцебиение , постуральное головокружение и обмороки ; [22] однако злоупотребление слабительными может привести к потенциально смертельному нарушению кислотно-щелочного и электролитного баланса . [22] Например, тяжелая гипокалиемия связана с ацидозом дистальных почечных канальцев из-за злоупотребления слабительными. [22] Метаболический алкалоз - наиболее частое наблюдаемое нарушение кислотно-щелочного баланса. [22]К другим значительным побочным эффектам относятся рабдомиолиз , [22] стеаторея , [22] воспаление и изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, [22] панкреатит , [22] [23] почечная недостаточность , [22] [24] [25] искусственная диарея [22]. [26] и другие проблемы. [22] Для нормальной работы толстой кишки потребуется большее количество слабительных, это приведет к ленивой толстой кишке, инфекциям, синдрому раздраженного кишечника и потенциальным повреждениям печени.

Хотя пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия и нервная булимия, часто злоупотребляют слабительными в попытке похудеть, слабительные действуют, ускоряя прохождение кала через толстую кишку, которое происходит после того, как всасывание питательных веществ в тонкой кишке уже завершено. . Таким образом, исследования злоупотребления слабительными показали, что их влияние на массу тела отражает в первую очередь временную потерю воды в организме, а не потерю энергии (калорий). [22] [27] [28]

Слабительное кишечное [ править ]

Врачи предостерегают от хронического использования стимулирующих слабительных из-за опасений, что хроническое употребление может привести к износу тканей толстой кишки со временем и невозможности отхождения фекалий из-за длительной чрезмерной стимуляции. [29] Часто у пациентов, принимавших стимулирующие слабительные, обнаруживается коричневый пигмент, откладывающийся в тканях кишечника, известный как меланозная палочка . [ необходима цитата ]

Историческое и шарлатанское использование [ править ]

Слабительные, которые когда-то назывались лекарствами или слабительными , широко использовались в современной медицине для лечения многих состояний, в отношении которых они в настоящее время обычно считаются неэффективными в доказательной медицине . [30] Точно так же слабительные (часто называемые очистителями толстой кишки ) могут продвигаться в альтернативной медицине для лечения различных состояний шарлатанства , таких как « слизистая бляшка ». [31]

См. Также [ править ]

  • Код УВД A06
  • Управление кишечником
  • Катарсис
  • Пищевые волокна
  • Мочегонное средство
  • Клизма
  • Суппозиторий
  • Трансанальное орошение

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f «Запор» (PDF) . www.digestive.niddk.nih.gov . Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы . Проверено 3 ноября 2014 года .
  2. ^ Запись о массовом формировании агента в общедоступном словаре терминов NCI по раку.
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м Берарди М, Титце КДж, Шимп Л.А., Роллинс CJ, Попович Н. (2006). Справочник по безрецептурным лекарствам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744.
  4. ^ a b c "Факты о волокне" (PDF) . www.aicr.org . Американский институт исследования рака . Проверено 3 ноября 2014 года .
  5. Перейти ↑ Das, JL (2010). «Лечебная и пищевая ценность бананов сорта НЕНДРАН» . Азиатский журнал садоводства . 8 : 11–14.
  6. ^ «15 продуктов, вызывающих запор (кофеин, шоколад, алкоголь)» . MedicineNet . Проверено 12 декабря 2017 .
  7. Перейти ↑ Rush EC, Patel M, Plank LD, Ferguson LR (2002). «Киви способствует расслаблению у пожилых людей» . Азия Пак Дж. Клин Нутр . 11 (2): 164–8. DOI : 10.1046 / j.1440-6047.2002.00287.x . PMID 12074185 . S2CID 15280086 .  
  8. ^ Stacewicz-Sapuntzakis M, Bowen PE, Хуссейн Е.А., Дамаянти-Wood BI, Фарнсворт NR (2001). «Химический состав и потенциальное влияние чернослива на здоровье: функциональная пища?». Критические обзоры в пищевой науке и питании . 41 (4): 251–86. DOI : 10.1080 / 20014091091814 . PMID 11401245 . S2CID 31159565 .  
  9. ^ Слабительное (оральный путь) из клиники Мэйо . Последнее изменение: 1 ноября 2012 г.
  10. ^ Joo JS, Эренпрайс ЭД, Гонсалес л, Кэй М, Брено S, Векснер SD, Zaitman D, Secrest К (1998). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки». J Clin Gastroenterol . 26 (4): 283–6. DOI : 10.1097 / 00004836-199806000-00014 . PMID 9649012 . 
  11. ^ Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимуляторами слабительного: повторное посещение катартической толстой кишки Joo et al. Журнал клинической гастроэнтерологии. Июнь 1998 г., том 26, выпуск 4, стр. 283–286. http://journals.lww.com/jcge/Abstract/1998/06000/Alterations_in_Colonic_Anatomy_Induced_by_Chronic.14.aspx
  12. ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и. «Постмаркетинговая информация о безопасности лекарств для пациентов и поставщиков медицинских услуг - информация о Zelnorm (тегасерод малеат)» . www.fda.gov . Проверено 14 апреля 2018 года .
  13. ^ "Резюме EPAR Европейского агентства по лекарственным средствам для общественности" (PDF) . europa.eu . Проверено 14 апреля 2018 года .
  14. ^ «Министерство здравоохранения Канады, Уведомление о решении для Resotran» . hc-sc.gc.ca . Архивировано из оригинала 18 марта 2017 года . Проверено 14 апреля 2018 года .
  15. ^ Дхармананда, Субхути. «ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ, КАСАЮЩИЕСЯ ТРАВ: Как долго можно использовать стимулирующие слабительные?» . Институт традиционной медицины . Проверено 19 марта 2010 .
  16. ^ "Стимулирующие слабительные" . Записная книжка семейной практики, ООО. 2010-02-26 . Проверено 19 марта 2010 .
  17. Перейти ↑ Di Palma JA, Cleveland MV, McGowan J, Herrera JL (2007). «Рандомизированное многоцентровое сравнение слабительного полиэтиленгликоля и тегасерода в лечении пациентов с хроническим запором». Являюсь. J. Gastroenterol . 102 (9): 1964–71. PMID 17573794 . 
  18. ^ Аттар А, Леманн М, Фергюсон А, Альфана М, Boutron МС, Flourié В, Аликс Е, Salmeron М, Guillemot Ж, Chaussade S, Менар А.М., Moreau Дж, Naudin G, Barthet М (1999). «Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора» . Кишечник . 44 (2): 226–30. DOI : 10.1136 / gut.44.2.226 . PMC 1727381 . PMID 9895382 .  
  19. ^ DiPalma JA, Кливленд М.В., McGowan J, Herrera JL (2007). «Рандомизированное, многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование слабительного на основе полиэтиленгликоля для хронического лечения хронического запора». Являюсь. J. Gastroenterol . 102 (7): 1436–41. PMID 17403074 . 
  20. ^ Ледерле FA, Busch DL, Mattox KM, West MJ, Aske DM (1990). «Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы». Am J Med . 89 (5): 597–601. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (90) 90177-F . PMID 2122724 . 
  21. ^ "BestBETs: полиэтиленгликоль безопасен и эффективен для хрома ..." Проверено 2007-09-06 .
  22. ^ Б с д е е г ч я J K L Рериг ДЛ, Штеффен КДж, Митчелл JE, Zunker С (2010). «Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение». Наркотики . 70 (12): 1487–1503. DOI : 10.2165 / 11898640-000000000-00000 . PMID 20687617 . S2CID 29007249 .  
  23. Перейти ↑ Brown NW, Treasure JL, Campbell IC (2001). «Доказательства длительного повреждения поджелудочной железы, вызванного злоупотреблением слабительным у субъектов, выздоровевших от нервной анорексии». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 29 (2): 236–238. DOI : 10.1002 / 1098-108X (200103) 29: 2 <236 :: АИД-EAT1014> 3.0.CO; 2-Г . PMID 11429987 . 
  24. ^ Copeland PM; Molina, H .; Ohye, Ch .; MacIas, R .; Alaminos, A .; Альварес, Л .; Teijeiro, J .; Muñoz, J .; Ортега И. (1994). «Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительным». Psychother Psychosom . 62 (3–4): 200–2. DOI : 10.1159 / 000098619 . PMID 7531354 . 
  25. ^ Райт LF, Дюваль JW (1987). «Повреждение почек, связанное со злоупотреблением слабительным». Южный Med J . 80 (10): 1304–6. DOI : 10.1097 / 00007611-198710000-00024 . PMID 3660046 . 
  26. ^ Остер JR, Materson BJ, Роджерс AI (ноябрь 1980). «Синдром злоупотребления слабительными». Являюсь. J. Gastroenterol . 74 (5): 451–8. PMID 7234824 . 
  27. ^ Лейси JH, Гибсон E (1985). «Контроль веса с помощью очищения кишечника и рвоты: сравнительное исследование булимии». Журнал психиатрических исследований . 19 (2–3): 337–341. DOI : 10.1016 / 0022-3956 (85) 90037-8 . PMID 3862833 . 
  28. ^ «Кислотно-щелочные и электролитные нарушения при диарее» . www.uptodate.com . Проверено 12 декабря 2017 .
  29. ↑ Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K (июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–6. DOI : 10.1097 / 00004836-199806000-00014 . PMID 9649012 . 
  30. ^ Стольберг, Майкл (2003). «[Чудесные эффекты от приема слабительных. Успех и неудача предшествующего современного лечения с точки зрения пациентов]». Wurzburger Medizinhistorische Mitteilungen . 22 : 167–177. ISSN 0177-5227 . PMID 15641192 .  
  31. ^ М., Раджу, С. (30.09.2013). Иллюстрированная медицинская фармакология . ISBN 9789350906552. OCLC  870530462 .

Внешние ссылки [ править ]