Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Трещина заднего прохода
Другие названияТрещина в анальной области, трещина прямой кишки
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Анальная трещина является разрыв или разрыв в кожу анального канала . Анальные трещины можно заметить по ярко-красному анальному кровотечению на туалетной бумаге и нижнем белье, а иногда и в туалете. В остром виде они болезненны после дефекации [1], но при хронических трещинах интенсивность боли часто снижается. Анальные трещины обычно отходят от анального отверстия и обычно располагаются сзади по средней линии, вероятно, из-за относительно безопорной природы и плохой перфузии анальной стенки в этом месте. Глубина трещины может быть поверхностной, а иногда и доходить до подлежащей мышцы сфинктера. На необработанных трещинах образуется кожная бирка, похожая на капюшон (сторожевые груды), которая покрывает трещину и вызывает дискомфорт и боль.

Причины [ править ]

Большинство анальных трещин вызвано чрезмерным растяжением слизистой оболочки заднего прохода .

Поверхностные или неглубокие трещины заднего прохода очень похожи на вырезанные из бумаги, и их трудно обнаружить при визуальном осмотре; они обычно выздоравливают в течение пары недель. Однако некоторые анальные трещины становятся хроническими и глубокими и не заживают. Наиболее распространенной причиной незаживающие является сокращающийся из внутреннего анального сфинктера мышцы , что приводит к нарушению кровоснабжения слизистой анального. В результате образуется незаживающая язва, которая может инфицироваться фекальными бактериями.. У взрослых трещины могут быть вызваны запором, выделением большого твердого стула или продолжительной диареей. У пожилых людей трещины заднего прохода могут быть вызваны снижением кровотока в этой области. Когда трещины обнаруживаются сбоку, в качестве причин следует рассматривать туберкулез, скрытые абсцессы, лейкемические инфильтраты, карциному, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или воспалительное заболевание кишечника. [2] Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, могут способствовать разрушению тканей, что приводит к образованию трещин. Примерами инфекций, передаваемых половым путем, которые могут поражать аноректальную область, являются сифилис , герпес , хламидиоз и вирус папилломы человека . [3]

Другие частые причины трещин заднего прохода включают:

Профилактика [ править ]

Взрослым предотвратить трещины заднего прохода могут следующие меры:

  • Избегайте натуживания при дефекации. Это включает в себя лечение и профилактику запоров путем употребления в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами , употребления достаточного количества воды, периодического использования смягчителей стула и отказа от средств, вызывающих запор. [9] Точно так же быстрое лечение диареи может уменьшить анальное напряжение.
  • Тщательная анальная гигиена после дефекации, в том числе использование мягкой туалетной бумаги и мытье водой, а также использование гигиенических салфеток.
  • В случаях ранее существовавшей или предполагаемой трещины используйте смазывающую мазь (важно отметить, что мазь от геморроя противопоказана, потому что она сужает мелкие кровеносные сосуды, что вызывает уменьшение кровотока, что препятствует заживлению).

У младенцев частая смена подгузников может предотвратить образование трещин заднего прохода. Поскольку причиной может быть запор, полезно убедиться, что ребенок пьет достаточно жидкости (например, грудного молока, правильное соотношение при смешивании смесей). У младенцев, как только образовалась трещина заднего прохода, устранения основных причин обычно достаточно для обеспечения заживления.

Диагностика [ править ]

Наружные анальные трещины на краю заднего прохода можно диагностировать при визуальном осмотре. Внутренние анальные трещины на передней, задней стороне или в любой части внутренней окружности мышцы сфинктера заднего прохода могут быть диагностированы с помощью анального зеркала Chelsea Eaton, анального ретрактора Смита, прозрачного пластикового одноразового проктоскопа или пальцевого ректального исследования с пальцем внутри анального отверстия. сфинктерная мышца.

Обратите внимание, что колоноскопия, ректороманоскопия или нормальная проктоскопия предназначены для диагностики внутреннего геморроя и других внутренних заболеваний прямой кишки, а не для диагностики трещин заднего прохода.

Лечение [ править ]

Первоначально рекомендуется нехирургическое лечение острых и хронических трещин заднего прохода. [10] [11] К ним относятся местные нитроглицерин или блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем ) или инъекции ботулотоксина в анальный сфинктер. [12]

Другие меры включают теплые сидячие ванны , местные анестетики, диету с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула. [13] [14]

Лекарства [ править ]

Местное применение лекарств для расслабления мышцы сфинктера и, таким образом, продолжения заживления, было впервые предложено в 1994 году с использованием нитроглицериновой мази [15] [16] [17] [18], а затем блокаторов кальциевых каналов в 1999 году с мазью нифедипина , [ 19] [20], а на следующий год с помощью местного дилтиазема . [21] В настоящее время доступны фирменные препараты нитроглицериновой мази для местного применения (Rectogesic (Rectiv) - 0,2% в Австралии и 0,4% в Великобритании и США [22]).), 0,3% нифедипина для местного применения с 1,5% мазью лидокаина (Антролин в Италии с апреля 2004 г.) и дилтиаземом 2% (Anoheal в Великобритании, хотя все еще находится в стадии разработки III). Общим побочным эффектом мази с нитроглицерином является головная боль, вызванная системной абсорбцией препарата, что ограничивает приемлемость для пациента.

Комбинированное хирургическое и фармакологическое лечение, проводимое колоректальными хирургами, представляет собой прямую инъекцию ботулотоксина (ботокса) в анальный сфинктер для его расслабления. Это лечение было впервые исследовано в 1993 году. Однако во многих случаях, связанных с инъекциями ботокса, пациентам в конечном итоге приходилось выбирать другое лекарство, поскольку инъекции оказывались все менее и менее эффективными, и тем временем тратились тысячи долларов на частичное излечение. Боковая сфинктеротомия - золотой стандарт лечения этого недуга. [23] Комбинация медицинских методов лечения может обеспечить до 98% излечения. [24]

Хирургия [ править ]

Хирургические процедуры обычно предназначены для людей с трещиной заднего прохода, которые пробовали медикаментозную терапию в течение как минимум одного-трех месяцев и не зажили. Это не первый вариант лечения.

Основное беспокойство при хирургическом вмешательстве - это развитие анального недержания. Анальное недержание может включать неспособность контролировать газы, легкое загрязнение фекалиями или потерю твердого стула. Некоторая степень недержания мочи может возникнуть у 45 процентов пациентов в период немедленного хирургического восстановления. Однако недержание мочи редко бывает стойким и обычно легким. Риск следует обсудить с хирургом.

Хирургическое лечение под общим наркозом заключалось в растяжении анального канала (операция Лорда) или латеральной сфинктеротомии, при которой рассекается внутренний анальный сфинктер. Обе операции направлены на уменьшение спазма сфинктера и, таким образом, восстановление нормального кровоснабжения слизистой оболочки заднего прохода. Хирургические операции включают общую или регионарную анестезию. Растяжение анального канала также связано с недержанием мочи в небольшом количестве случаев, поэтому сфинктеротомия является операцией выбора.

Боковая внутренняя сфинктеротомия [ править ]

Боковая внутренняя сфинктеротомия (LIS) является предпочтительной хирургической процедурой при трещинах заднего прохода из-за ее простоты и высокой степени успешности (~ 95%). [ необходимая цитата ] В этой процедуре внутренний анальный сфинктер частично разделяется, чтобы уменьшить спазмы и, таким образом, улучшить кровоснабжение перианальной области. Это улучшение кровоснабжения помогает залечить трещину, а ослабление сфинктера также снижает вероятность рецидива. [ необходима цитата ]Процедура обычно проводится в дневном режиме после того, как пациенту проводят общую анестезию. Боль при сфинктеротомии обычно слабая и часто меньше, чем боль самой трещины. Пациенты часто возвращаются к нормальной активности в течение одной недели.

Однако LIS имеет ряд потенциальных побочных эффектов, в том числе проблемы с заживлением места разреза и недержание газов и фекалий (некоторые исследования хирургических результатов показывают, что частота недержания мочи достигает 36%). [25]

Хотя боковая внутренняя сфинктеротомия (LIS) считается безопасной в краткосрочной перспективе, существуют опасения по поводу ее безопасности в долгосрочной перспективе. Панкадж Гарг и др. опубликовали систематический обзор и метаанализ, в котором они проанализировали долгосрочное нарушение удержания мочи через два года после процедуры LIS. Они обнаружили, что частота длительного нарушения удержания мочи составляет 14%, поэтому перед прохождением LIS необходимы осторожность и тщательный отбор пациентов. [26]

Анальное расширение [ править ]

Расширение анального канала, или растяжение анального канала (операция Лорда), в последние годы вышло из употребления, в первую очередь из-за недопустимо высокой частоты недержания кала . [27] Кроме того, растяжение анального канала может увеличить частоту недержания газов . [28] Считается, что частота недержания мочи возникает из-за отсутствия стандартизации, и что правильная техника снижает вероятность того, что это произойдет. [29]

Однако в начале 1990-х годов повторяемый метод анального расширения оказался очень эффективным и показал очень низкую частоту побочных эффектов. [30] С тех пор, по крайней мере, одно другое контролируемое рандомизированное исследование показало небольшую разницу в скорости заживления и осложнениях между контролируемым анальным расширением и LIS, [31] в то время как другое снова показало высокие показатели успеха при анальном расширении в сочетании с низким частота возникновения побочных эффектов. [32]

Фиссурэктомия [ править ]

Фиссурэктомия включает иссечение кожи на анальной трещине и вокруг нее и удаление сторожевого ворса, если таковой имеется. Хирургическую рану можно оставить открытой. Новая кожная ткань растет и заживает.

Процедура доктора Файнгольдса [ править ]

Трещину очищают кюретажем, затем прижигают электрокоагулянтом для герметизации раны, затем в трещину вводят триамцинолон. У процедуры нет побочных эффектов недержания мочи.

Эпидемиология [ править ]

Частота анальных трещин составляет примерно 1 из 350 взрослых. [8] Они одинаково часто встречаются у мужчин и женщин и чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 15 до 40 лет. [8]

См. Также [ править ]

  • Анальный свищ
  • Геморрой
  • Анальный зуд

Ссылки [ править ]

  1. ^ Готт, доктор медицины; Питер, Х. (5 марта 1998 г.). «Новая терапия при анальных трещинах». Пчела Фресно . Фресно, Калифорния : McClatchy Co . п. E2, раздел «Жизнь».
  2. ^ «Общие аноректальные условия» . Американская академия семейных врачей. Архивировано 5 августа 2012 года.
  3. ^ «Анальная трещина - причины» . NHS Choices. Архивировано 4 февраля 2013 года.
  4. ^ a b Коллинз, EE; Лунд, Дж. Н. (сентябрь 2007 г.). «Обзор лечения хронической анальной трещины». Методы колопроктологии . 11 (3): 209–223. DOI : 10.1007 / s10151-007-0355-9 . PMID 17676270 . 
  5. ^ "Что вызывает анальные трещины?" . WebMD . Архивировано 27 июля 2017 года . Проверено 20 июля 2017 года .
  6. ^ Ферри, Фред Ф. (2015). Клинический советник Ферри в 2016 . Elsevier Health Sciences. п. 108. ISBN 9780323378222.
  7. ^ «Лечение анальной трещины, симптомы и хирургия - Клиника Кливленда: Библиотека здоровья» . Клиника Кливленда . Архивировано 22 августа 2013 года.
  8. ^ a b c «Анальная трещина - Основы - Эпидемиология» . Лучшая практика . Британский медицинский журнал. 23 апреля 2012 . Проверено 30 июня 2012 года .
  9. ^ Basson, Marc D. (28 января 2010). «Запор» . eMedicine . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк : WebMD . Архивировано 15 февраля 2010 года . Проверено 5 апреля 2010 года .
  10. ^ Нельсон Р., Томас К. Морган J, Jones A (2012). «Безоперационная терапия анальной трещины» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD003431. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003431.pub3 . PMC 7173741 . PMID 22336789 .  
  11. ^ Haq., Z .; Rahman, M .; Chowdhury, R .; Батен, М .; Хатун, М. (2005). «Химическая сфинктеротомия - первая линия лечения хронической анальной трещины». Mymensingh Medical Journal . 14 (1): 88–90. PMID 15695964 . 
  12. ^ Шао, WJ; Ли, GC; Чжан, З.К. (сентябрь 2009 г.). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих инъекцию ботулотоксина с боковой внутренней сфинктеротомией по поводу хронической анальной трещины». Международный журнал колоректальных заболеваний . 24 (9): 995–1000. DOI : 10.1007 / s00384-009-0683-5 . PMID 19266207 . S2CID 21869421 .  
  13. ^ «Анальная трещина - Обзор лечения» . WebMD. Архивировано 5 октября 2011 года . Проверено 27 сентября 2011 года .
  14. ^ Пориц, Лиза Сьюзен. «Лечение и лечение анальной трещины» . Medscape. Архивировано 31 октября 2011 года . Проверено 27 сентября 2011 года .
  15. ^ Loder, P .; Камм, М .; Nicholls, R .; Филлипс, Р. (1994). « „ Обратимой химическая сфинктеротомия“по локальному применению нитроглицерина». Британский журнал хирургии . 81 (9): 1386–1389. DOI : 10.1002 / bjs.1800810949 . PMID 7953427 . S2CID 45517748 .  
  16. ^ Watson, S .; Камм, М .; Nicholls, R .; Филлипс, Р. (1996). «Актуальный глицерил тринитрат в лечении хронической анальной трещины». Британский журнал хирургии . 83 (6): 771–775. DOI : 10.1002 / bjs.1800830614 . PMID 8696736 . S2CID 27460928 .  
  17. ^ Симпсон, Дж .; Lund, J .; Thompson, R .; Капила, Л .; Сколфилд, Дж. (2003). «Использование тринитрата глицерина (GTN) в лечении хронической анальной трещины у детей» . Монитор медицинской науки . 9 (10): PI123–126. PMID 14523338 . 
  18. ^ Lund, JN; Scholefield, JH (4 января 1997 г.). «Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание мази с глицерилтринитратом при лечении трещин заднего прохода». Ланцет . 349 (9044): 11–14. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (96) 06090-4 . PMID 8988115 . S2CID 8780826 .  
  19. ^ Антрополи, C .; Perrotti, P .; Рубино, М .; Мартино, А .; Де Стефано, G .; Migliore, G .; Антрополи, М .; Пьяцца, П. (1999). «Нифедипин для местного использования при консервативном лечении трещин заднего прохода: предварительные результаты многоцентрового исследования». Заболевания толстой и прямой кишки . 42 (8): 1011–1015. DOI : 10.1007 / BF02236693 . PMID 10458123 . 
  20. ^ Katsinelos, P .; Kountouras, J .; Paroutoglou, G .; Бельцис, А .; Chatzimavroudis, G .; Zavos, C .; Katsinelos, T .; Папазиогас, Б. (2006). «Агрессивное лечение острой анальной трещины с 0,5% -ной мазью нифедипина предотвращает ее развитие до хронического состояния» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 12 (38): 6203–6206. DOI : 10,3748 / wjg.v12.i38.6203 . PMC 4088118 . PMID 17036396 . Архивировано из оригинального 12 мая 2009 года . Проверено 12 мая 2009 года .  
  21. ^ Carapeti, E .; Камм, М .; Филлипс, Р. (2000). «Дилтиазем и бетанехол для местного применения снижают давление в области анального сфинктера и заживляют трещины заднего прохода без побочных эффектов». Заболевания толстой и прямой кишки . 43 (10): 1359–1362. DOI : 10.1007 / BF02236630 . PMID 11052511 . 
  22. ^ "Ректив" . наркотики.com. Архивировано 2 сентября 2011 года . Проверено 27 сентября 2011 года .
  23. ^ Jost, W .; Шимригк, К. (1993). «Использование ботулинического токсина при анальной трещине». Заболевания толстой и прямой кишки . 36 (10): 974. DOI : 10.1007 / BF02050639 . PMID 8404394 . S2CID 44959287 .  
  24. ^ Транки, P .; Trottier, D .; Виктор, Ц .; Фриман, Дж. (2006). «Нехирургическое лечение хронической анальной трещины: нитроглицерин и дилатация по сравнению с нифедипином и ботулиническим токсином» (PDF) . Канадский журнал хирургии . 49 (1): 41–45. PMC 3207506 . PMID 16524142 . Архивировано 6 января 2016 года (PDF) из оригинала . Проверено 12 мая 2009 года .   
  25. ^ Wolff, BG; Флешман, JW; Beck, DE; Церковь, JM (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки . Springer. п. 180. ISBN 978-0-387-24846-2. Проверено 15 июля 2009 года .[ требуется разъяснение ]
  26. ^ Garg P, Garg M, Менон GR (март 2013). «Долгосрочное нарушение удержания мочи после боковой внутренней сфинктеротомии по поводу хронической анальной трещины: систематический обзор и метаанализ». Colorectal Dis . 15 (3): e104–17. DOI : 10.1111 / codi.12108 . PMID 23320551 . 
  27. ^ Беккер, Хорст Дитер (2005). Недержание мочи и кала: междисциплинарный подход . Springer Science & Business Media. п. 105. ISBN 9783540222255. OCLC  185042351 . Проверено 17 августа 2014 .
  28. ↑ Садовский Р. (1 апреля 2003 г.). «Диагностика и ведение пациентов с трещинами заднего прохода - советы из других журналов» . Американский семейный врач . 67 (7): 1608. Архивировано с оригинала (перепечатка) 29 января 2006 года . Проверено 12 мая 2009 года .
  29. ^ Гупта PJ (2004). «Повторное обращение к лечению трещин» . Afr Health Sci . 4 (1): 58–62. PMC 2141661 . PMID 15126193 .  
  30. ^ Сон, N; Вайнштейн, Массачусетс (январь 1997 г.). «Расширение анального канала при трещинах заднего прохода» . Семинары по хирургии толстой кишки и прямой кишки . 8 : 17–23.
  31. ^ Yucel, T .; Gonullu, D .; Oncu, M .; Коксой ФН; Озкан С.Г .; Айджан, О. (июнь 2009 г.). «Сравнение контролируемой прерывистой анальной дилатации и боковой внутренней сфинктеротомии при лечении хронических анальных трещин: проспективное рандомизированное исследование» . Международный журнал хирургии . 7 (3): 228–231. DOI : 10.1016 / j.ijsu.2009.03.006 . PMID 19361582 . 
  32. ^ Ренци, А .; Brusciano, L .; Pescatori, M .; Иззо, Д .; Наполитано, В .; Россетти, G .; дель Генио, G .; дель Генио, А. (январь 2005 г.). «Пневматическая дилатация баллона для хронической анальной трещины: проспективное, клиническое, эндосонографическое и манометрическое исследование». Заболевания толстой и прямой кишки . 48 (1): 121–126. DOI : 10.1007 / s10350-004-0780-Z . PMID 15690668 . S2CID 42818812 .  
  • Lund, JN; Nyström, PO; Coremans, G .; Herold, A .; Karaitianos, I .; Spyrou, M .; Schouten, WR; Себастьян, AA; Пескатори, М. (октябрь 2006 г.). «Доказательный алгоритм лечения анальной трещины». Методы колопроктологии . 10 (3): 177–180. DOI : 10.1007 / s10151-006-0276-Z . PMID  16969620 . S2CID  5736917 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : К60.0 - К60.2
  • МКБ - 9-СМ : 565,0
  • MeSH : D005401
  • ЗаболеванияDB : 673
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001130
  • eMedicine : med / 3532 ped / 2938 Emerg / 495

https://columbiasurgery.org/news/2014/04/01/new-protocol-treat-anal-fissures