Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Сваи" перенаправляются сюда. Для использования в других целях, см Куча (значения) .

Геморрой
Другие именаГеморрой, геморрой [1] геморрой [2]
Внутренний и внешний геморрой.png
Диаграмма, демонстрирующая анатомию внутреннего и внешнего геморроя
Произношение
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыВнутри : безболезненное, ярко-красное ректальное кровотечение [3]
Наружное : боль и припухлость вокруг ануса [4]
Обычное начало45–65 лет [5]
ПродолжительностьНесколько дней [3]
ПричиныНеизвестно [4]
Факторы рискаЗапор , диарея , длительное сидение на унитазе , беременность [3]
Диагностический методОбследование, исключение серьезных причин [2] [3]
УходПовышенное содержание клетчатки , питьевая жидкость, НПВП , отдых, хирургическое вмешательство [1] [6]
Частота50–66% иногда [1] [3]

Геморрой , также называемый геморроем , представляет собой сосудистые структуры в анальном канале . [7] [8] В нормальном состоянии это подушки, которые помогают контролировать стул . [2] Они становятся болезнью, когда опухают или воспаляются ; безоговорочный термин «геморрой» часто используется для обозначения болезни. [8] Признаки и симптомы геморроя зависят от его типа. [4] Внутренний геморрой часто приводит к безболезненному ярко-красному ректальному кровотечению при дефекации . [3] [4] Наружный геморрой часто вызывает боль и припухлость в области ануса . [4] Если происходит кровотечение, оно обычно темнее. [4] Симптомы часто проходят через несколько дней. [3] кожа теги могут остаться после заживления внешнего геморроя. [4]

Хотя точная причина геморроя остается неизвестной, считается, что в этом участвует ряд факторов, повышающих давление в брюшной полости. [4] Это может включать запор , диарею и долгое сидение на унитазе . [3] Геморрой также чаще встречается во время беременности . [3] Диагноз ставится на основании осмотра местности. [3] Многие люди неправильно называют любой симптом, возникающий вокруг анальной области, «геморроем», поэтому следует исключить серьезные причины этих симптомов. [2] Колоноскопия или ректороманоскопияразумно подтвердить диагноз и исключить более серьезные причины. [9]

Часто специального лечения не требуется. [9] Первоначальные меры включают увеличение потребления клетчатки , питье жидкости для поддержания гидратации, НПВП для облегчения боли и отдых. [1] Лечебные кремы можно наносить на эту область, но их эффективность плохо подтверждена доказательствами. [9] Ряд незначительных процедур может быть выполнен, если симптомы тяжелые или не улучшаются при консервативном лечении. [6] Операция предназначена для тех, кому не удалось поправиться после этих мер. [6]

Примерно от 50% до 66% людей в какой-то момент жизни страдают геморроем. [1] [3] Мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой. [1] Геморрой чаще всего поражает людей в возрасте от 45 до 65 лет, [5] и чаще встречается среди богатых. [4] Результаты обычно хорошие. [3] [9] Первое известное упоминание о болезни составляет от 1700 г. до н.э. Египетский на папирусе . [10]

Признаки и симптомы

Внешний геморрой

Примерно у 40% людей с патологическим геморроем нет значимых симптомов. [4] Внутренний и внешний геморрой могут проявляться по-разному; однако у многих людей может быть комбинация этих двух. [8] Кровотечение, достаточное для того, чтобы вызвать анемию, встречается редко [5], а опасное для жизни кровотечение встречается еще реже. [11] Многие люди стесняются столкнуться с проблемой [5] и часто обращаются за медицинской помощью только в запущенных случаях. [8]

Внешний

Если не тромбирован , внешний геморрой может вызвать несколько проблем. [12] Однако при тромбировании геморрой может быть очень болезненным. [1] [8] Тем не менее, эта боль обычно проходит через два-три дня. [5] Однако отек может исчезнуть через несколько недель. [5] тег кожи может оставаться после заживления. [8] Если геморрой большой и вызывает проблемы с гигиеной, он может вызвать раздражение окружающей кожи и, как следствие, зуд вокруг ануса. [12]

Внутренний

Внутренний геморрой обычно проявляется безболезненным ярко-красным ректальным кровотечением во время или после дефекации. [8] Кровь обычно покрывает стул (состояние, известное как гематохезия ), находится на туалетной бумаге или капает в унитаз. [8] Сам стул обычно окрашен. [8] Другие симптомы могут включать слизистые выделения, перианальные образования, если они выпадают через задний проход, зуд и недержание кала . [11] [13] Внутренний геморрой обычно болезнен, только если он тромбируется или некротизируется . [8]

Причины

Точная причина симптоматического геморроя неизвестна. [14] Считается, что определенную роль играет ряд факторов, в том числе нерегулярные привычки кишечника ( запор или диарея ), отсутствие физических упражнений, факторы питания (диеты с низким содержанием клетчатки), повышенное внутрибрюшное давление (продолжительное напряжение, асцит , внутрибрюшное давление). абдоминальная масса или беременность ), генетика, отсутствие клапанов внутри геморроидальных вен и старение. [1] [5] Другие факторы , как полагают, увеличить риск включают ожирение , длительное сидение, [8] с хроническим кашлем и тазовую дисфункцию пола . [2]Приседание во время дефекации также может увеличить риск тяжелого геморроя. [15] Однако доказательства существования этих ассоциаций недостаточны. [2]

Во время беременности давление плода на живот и гормональные изменения вызывают расширение геморроидальных сосудов. Рождение ребенка также приводит к увеличению внутрибрюшного давления. [16] Беременным женщинам редко требуется хирургическое лечение, поскольку симптомы обычно проходят после родов. [1]

Патофизиология

Макроскопическая патология геморроя, показывающая переполненные кровеносные сосуды.

Подушки от геморроя являются частью нормальной анатомии человека и становятся патологическим заболеванием только тогда, когда они испытывают аномальные изменения. [8] В нормальном анальном канале присутствуют три основных подушки . [1] Классически они расположены в левой боковой, правой передней и правой задней позициях. [5] Они состоят не из артерий и вен , а из кровеносных сосудов, называемых синусоидами , соединительной ткани и гладкой мускулатуры . [2] : 175 Стенки синусоидов не имеют мышечной ткани , как вены. [8]Этот набор кровеносных сосудов известен как геморроидальное сплетение . [2]

Подушки от геморроя важны для воздержания . Они обеспечивают 15–20% давления закрытия анального отверстия в состоянии покоя и защищают внутренние и внешние мышцы анального сфинктера во время дефекации. [8] Когда человек давит, внутрибрюшное давление растет, а геморроидальные подушки увеличиваются в размере, помогая сохранить анальную закрытость. [5] Считается, что симптомы геморроя возникают, когда эти сосудистые структуры скользят вниз или когда венозное давление чрезмерно повышается. [11] Повышенное внутреннее и внешнее давление анального сфинктера также может быть связано с симптомами геморроя. [5]Происходит два типа геморроя: внутренние от верхнего геморроидального сплетения и внешние от нижнего геморроидального сплетения. [5] гребенчатая линия разделяет две области. [5]

Диагностика

Классы внутреннего геморроя
ОценкаДиаграммаРисунок
1
2
3
4

Геморрой обычно диагностируется при физикальном обследовании. [6] Визуальный осмотр заднего прохода и окружающей его области может диагностировать внешний или выпавший геморрой. [8] ректальное исследование может быть выполнено , чтобы обнаружить возможные ректальные опухоли , полип , увеличенную простату , или абсцессы . [8] Это обследование может быть невозможно без соответствующей седации из-за боли, хотя большинство внутренних геморроидальных узлов не связаны с болью. [1] Визуальное подтверждение внутреннего геморроя может потребовать аноскопии., вставка полого трубчатого устройства с прикрепленным на одном конце светильником. [5] Два типа геморроя - внешний и внутренний. Они различаются по положению относительно гребешковой линии. [1] Некоторые люди могут одновременно иметь симптоматические версии обоих. [5] Если присутствует боль, скорее всего, это анальная трещина или внешний геморрой, чем внутренний геморрой. [5]

Внутренний

Внутренний геморрой берут начало выше гребенчатой ​​линии. [12] Они покрыты столбчатым эпителием , в котором отсутствуют болевые рецепторы . [2] В 1985 году они были разделены на четыре степени в зависимости от степени пролапса : [1] [2]

  • Степень I: без пролапса, только выступающие кровеносные сосуды [6]
  • Степень II: пролапс при надавливании, но самопроизвольное уменьшение.
  • Степень III: Выпадение при надавливании, требующее ручного уменьшения
  • Степень IV: Пролапс с невозможностью уменьшить вручную.

Внешний

Тромбированного внешний геморрой

Наружный геморрой возникает ниже зубчатой ​​(или гребешковой) линии. [12] Они покрыты проксимально анодермой и дистально кожей, оба из которых чувствительны к боли и температуре. [2]

Дифференциальный

Многие аноректальные проблемы, включая трещины , свищи , абсцессы, колоректальный рак , варикозное расширение вен прямой кишки и зуд, имеют схожие симптомы и могут ошибочно называться геморроем. [1] Ректальное кровотечение также может возникать из-за колоректального рака, колита, включая воспалительное заболевание кишечника , дивертикулярную болезнь и ангиодисплазию . [6] Если присутствует анемия , следует рассмотреть другие возможные причины. [5]

Другие условия , которые производят анальную массу включают метки кожи , анальные бородавки , ректальный пролапс , полип , и увеличенные сосочки анальных. [5] Аноректальный варикоз из-за повышенной портальной гипертензии (артериального давления в системе воротной вены ) может быть похож на геморрой, но это другое состояние. [5] Портальная гипертензия не увеличивает риск геморроя. [4]

Профилактика

Рекомендуется ряд профилактических мер, в том числе недопущение напряжения при попытках дефекации, предотвращение запоров и диареи либо за счет диеты с высоким содержанием клетчатки и большого количества жидкости, либо за счет приема пищевых добавок и физических упражнений. [5] [17] Также рекомендуется тратить меньше времени на попытки дефекации , избегать чтения в туалете [1], худеть людям с избыточным весом и избегать подъема тяжестей. [18]

Управление

Консервативный

Консервативное лечение обычно состоит из продуктов, богатых пищевыми волокнами , приема пероральных жидкостей для поддержания гидратации, приема нестероидных противовоспалительных препаратов , сидячих ванн и отдыха. [1] Было показано, что повышенное потребление клетчатки улучшает результаты [19] и может быть достигнуто путем изменения диеты или потребления пищевых добавок . [1] [19] Однако данные о пользе сидячих ванн на любом этапе лечения отсутствуют. [20] Если они используются, они должны быть ограничены 15 минутами за раз. [2] : 182Также рекомендуется сократить время, проводимое в туалете, и не напрягаться. [21]

Хотя для лечения геморроя доступно множество местных средств и суппозиториев , мало доказательств их использования. [1] Таким образом, они не рекомендованы Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки . [22] Стероидные -содержащие агенты не должны использоваться в течение более чем 14 дней, так как они могут вызвать истончение кожи. [1] Большинство агентов включают комбинацию активных ингредиентов. [2] Они могут включать барьерный крем, такой как вазелин или оксид цинка , анальгетик, такой как лидокаин , и сосудосуживающее средство, такое какадреналин . [2] Некоторые содержат бальзам Перу, на который у некоторых людей может быть аллергия. [23] [24]

Польза флавоноидов сомнительная, с потенциальными побочными эффектами. [2] [25] Симптомы обычно проходят после беременности; таким образом, активное лечение часто откладывают до родов. [26] Доказательства не подтверждают использование традиционного китайского лечения травами . [27]

Несколько профессиональных организаций [ кто? ] настоятельно рекомендуют использование флеботоников для лечения симптомов геморроя I - II степени, [22] [28] [29] [30] [31] [32] [ чрезмерное количество цитат ], хотя эти препараты не одобрены в США с 2013 года [33] и в Германии [34] и ограничены в Испании для лечения хронических венозных заболеваний. [35]

Процедуры

Может быть выполнен ряд офисных процедур. Хотя в целом это безопасно, могут возникнуть редкие серьезные побочные эффекты, такие как перианальный сепсис . [6]

  • Перевязка резинкой обычно рекомендуется в качестве лечения первой линии у пациентов с болезнью I – III степени. [6] Это процедура, при которой эластичные ленты накладываются на внутренний геморрой, по крайней мере, на 1 см выше гребенчатой ​​линии, чтобы перекрыть его кровоснабжение. В течение 5–7 дней засохший геморрой отпадает. Если повязку поместить слишком близко к гребенчатой ​​линии, сразу же после этого возникнет сильная боль. [1] Показатель излечения составляет около 87% [1] с частотой осложнений до 3%. [6]
  • Склеротерапия включает инъекцию склерозирующего агента, такого как фенол , в геморрой. Это приводит к разрушению стенок вен и высыханию геморроидальных узлов. Уровень успеха через четыре года после лечения составляет около 70%. [1]
  • Было показано, что ряд методов прижигания эффективен при геморрое, но обычно они используются только тогда, когда другие методы не помогают. Эта процедура может быть сделано с помощью электрокоагуляции , инфракрасное излучение , лазерной хирургии , [1] или криохирургии . [36] Инфракрасное прижигание может быть вариантом лечения I или II степени. [6] У пациентов с болезнью III или IV степени частота рецидивов высока. [6]

Хирургия

В случае неудачи консервативного лечения и простых процедур можно использовать ряд хирургических методов. [6] Все хирургические вмешательства связаны с некоторой степенью осложнений, включая кровотечение, инфекцию, анальные стриктуры и задержку мочи из-за непосредственной близости прямой кишки к нервам, которые снабжают мочевой пузырь. [1] Также существует небольшой риск недержания кала , особенно жидкости, [2] [37] с частотой от 0% до 28%. [38] Мукозный эктропион еще одно условие , которое может возникнуть после геморроидэктомии (часто вместе с анальным стенозом). [39]Здесь слизистая оболочка заднего прохода выверяется из ануса, как при очень легкой форме выпадения прямой кишки . [39]

  • Эксцизионная геморроидэктомия - это хирургическое удаление геморроидальных узлов, которое используется в основном только в тяжелых случаях. [1] Это связано со значительной послеоперационной болью и обычно требует от двух до четырех недель для восстановления. [1] Однако долгосрочные преимущества больше у пациентов с геморроем III степени по сравнению с перевязкой резинкой. [40] Это рекомендованное лечение у пациентов с тромбированным наружным геморроем, если его проводить в течение 24–72 часов. [6] [12] Однако свидетельств в пользу этого недостаточно. [21] Мазь с тринитратом глицерина после процедуры помогает как при боли, так и при заживлении. [41]
  • Трансанальная геморроидальная деартериализация под контролем допплера - это минимально инвазивное лечение с использованием ультразвуковой допплерографии для точного определения притока артериальной крови. Затем эти артерии «перевязывают», и выпавшую ткань зашивают, возвращая ее в нормальное положение. У него немного выше частота рецидивов, но меньше осложнений по сравнению с геморроидэктомией. [1]
  • Сшитая геморроидэктомия, также известная как сшиваемая геморроидопексия , включает удаление большей части аномально увеличенной геморроидальной ткани с последующим перемещением оставшейся геморроидальной ткани обратно в ее нормальное анатомическое положение. Обычно это менее болезненно и связано с более быстрым заживлением по сравнению с полным удалением геморроя. [1] Однако вероятность возвращения симптоматического геморроя выше, чем при обычной геморроидэктомии, [42] поэтому обычно рекомендуется только при заболеваниях II или III степени. [6]

Эпидемиология

Трудно определить, насколько распространен геморрой, поскольку многие люди с этим заболеванием не обращаются к врачу. [11] [14] Тем не менее, считается, что симптоматический геморрой поражает не менее 50% населения США в какой-то момент их жизни, и около 5% населения страдает в любой момент времени. [1] У обоих полов примерно одинаковая заболеваемость этим заболеванием, [1] с пиком между 45 и 65 годами. [5] Они чаще встречаются у кавказцев [43] и людей с более высоким социально-экономическим статусом. [2]

Долгосрочные результаты обычно хорошие, хотя у некоторых людей могут быть повторяющиеся симптоматические эпизоды. [11] Лишь небольшая часть людей в конечном итоге нуждается в хирургическом вмешательстве. [2]

История

Английская миниатюра XI века. Справа - операция по удалению геморроя.

Первое известное упоминание об этой болезни содержится в египетском папирусе 1700 г. до н.э. , в котором говорится: «...  Вы должны дать рецепт, мазь, обладающую сильной защитой: листья акации , измельченные, измельченные и приготовленные вместе. там-с и место в анусе, чтобы он выздоровел немедленно ». [10] В 460 г. до н.э. в корпусе Гиппократа обсуждается лечение, подобное современной перевязке резинкой: «И геморрой подобным образом можно лечить, протыкая их иглой и связывая очень толстой шерстяной нитью для аппликации. не возбуждайте, пока они не упадут, и всегда оставляйте один после себя; а когда пациент выздоровеет, пусть ему будет назначен курс чемерицы ».[10] Геморрой, возможно, был описан в Библии с более ранними переводами на английский язык с использованием ныне устаревшего написания « emerods ». [5]

Цельс (25 г. до н.э. - 14 г. н.э.) описал процедуры лигирования и иссечения, а также обсудил возможные осложнения. [44] Гален выступал за разрыв соединения артерий с венами, утверждая, что это уменьшает как боль, так и распространение гангрены. [44] Susruta Самхита (четвёртое-пятое столетие до н.э.) похож на слова Гиппократа, но подчеркивает чистоту раны. [10] В 13 веке европейские хирурги, такие как Ланфранк Миланский , Ги де Шолиак , Анри де Мондевиль и Джон Арденский, добились больших успехов в развитии хирургических методов. [44]

В средневековье геморрой также был известен как проклятие святого Фиакра в честь святого шестого века, который развил их после обработки почвы. [45] Первое использование слова «геморрой» в английском языке произошло в 1398 году, оно происходит от древнефранцузского «emorroides», от латинского hæmorrhoida , [46] в свою очередь от греческого αἱμορροΐς ( haimorrhois ), « склонный к кровотечению ». , от αἷμα ( haima ), «кровь» [47] и ῥόος ( роос ), «поток, поток, течение» [48] , от ω ( рео ), «течь, течь». [49]

Известные случаи

Бейсболист Джорджа Бретта, занесенный в Зал славы, был исключен из игры в Мировой серии 1980 года из-за боли при геморрое. После небольшой операции Бретт вернулся к следующей игре, язвительно заметив: «Все мои проблемы остались позади». [50] Весной следующего года Бретт перенес дальнейшую операцию по удалению геморроя. [51] Консервативный политический обозреватель Гленн Бек перенес операцию по поводу геморроя, впоследствии описав свой неприятный опыт в широко просматриваемом видео на YouTube в 2008 году . [52] [53] Бывший президент США Джимми Картер перенес операцию по поводу геморроя в 1984 году. [54] Игроки в крикет Мэтью Хайдени Вив Ричардс тоже страдали этим заболеванием. [55]

Рекомендации

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad Лоренцо-Риверо, S (август 2009 г.). «Геморрой: диагностика и текущее лечение». Am Surg . 75 (8): 635–42. DOI : 10.1177 / 000313480907500801 . PMID  19725283 . S2CID  220122385 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т Beck, David E. (2011). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 175. ISBN 978-1-4419-1581-8. Архивировано 30 декабря 2014 года.
  3. ^ Б с д е е г ч я J K L «Геморрой» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Ноябрь 2013. Архивировано 26 января 2016 года . Проверено 15 февраля +2016 .
  4. ^ Б с д е е г ч я J K ВС, Z; Мигали, Дж. (Март 2016 г.). «Обзор болезни геморроя: представление и лечение» . Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки . 29 (1): 22–29. DOI : 10,1055 / с-0035-1568144 . PMC 4755769 . PMID 26929748 .  
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у Кайдар-Персона, О; Человек, B; Векснер, SD (январь 2007 г.). «Геморроидальная болезнь: всесторонний обзор» (PDF) . Журнал Американского колледжа хирургов . 204 (1): 102–17. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.022 . PMID 17189119 . Архивировано из оригинального (PDF) 22 сентября 2012 года.  
  6. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Rivadeneira, DE; Стил, SR; Ternent, C; Чаласани, S; Буйе, WD; Рафферти, JL; Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (сентябрь 2011 г.). «Практические параметры лечения геморроя (в редакции 2010 г.)» . Заболевания толстой и прямой кишки . 54 (9): 1059–64. DOI : 10.1097 / DCR.0b013e318225513d . PMID 21825884 . S2CID 29688768 .  
  7. ^ Чен, Герберт (2010). Наглядное пособие по общей хирургии . Берлин: Springer. п. 217 . ISBN 978-1-84882-088-3.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Schubert, MC; Шридхар, S; Schade, RR; Векснер, SD (июль 2009 г.). «Что нужно знать каждому гастроэнтерологу об общих аноректальных расстройствах» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 15 (26): 3201–09. DOI : 10,3748 / wjg.15.3201 . ISSN 1007-9327 . PMC 2710774 . PMID 19598294 .   
  9. ^ а б в г Холлингсхед, младший; Филлипс, РК (январь 2016 г.). «Геморрой: современная диагностика и лечение». Последипломный медицинский журнал . 92 (1083): 4–8. DOI : 10.1136 / postgradmedj-2015-133328 . PMID 26561592 . S2CID 207022763 .  
  10. ^ а б в г Элсмор, Виндзор (2002). «Хирургическая история геморроя». В Чарльз М.В. (ред.). Хирургическое лечение геморроя . Лондон: Спрингер.
  11. ^ a b c d e Дэвис, RJ (июнь 2006 г.). «Геморрой» . Клинические доказательства . 74 (15): 711–24. PMID 16973032 . Архивировано 20 мая 2013 года. 
  12. ^ a b c d e Дейтон, старший редактор, Питер Ф. Лоуренс; редакторы, Ричард Белл, Меррил Т. (2006). Основы общей хирургии (4-е изд.). Филадельфия; Балтимор: Уильямс и Уилкинс. п. 329. ISBN. 978-0-7817-5003-5. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  13. ^ Azimuddin, под редакцией Indru Khubchandani, Нина Paonessa, Квая (2009). Хирургическое лечение геморроя (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 21. ISBN 978-1-84800-313-2. Архивировано 8 сентября 2017 года.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  14. ^ a b Риз, GE; фон Роон, AC; Теккис, П.П. (29 января 2009 г.). «Геморрой» . Клинические доказательства . 2009 . PMC 2907769 . PMID 19445775 .  
  15. ^ Блэнд, Кирби I .; Сарр, Майкл Дж .; Бюхлер, Маркус В .; Чендес, Аттила; Гарден, Оливер Джеймс; Вонг, Джон (2008). Общая хирургия: принципы и международная практика . Springer Science & Business Media. п. 857. ISBN. 9781846288326. Архивировано 11 августа 2017 года.
  16. ^ Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (ноябрь 2004 г.). «Геморрой» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), NIH . Архивировано из оригинала на 2010-03-23 . Проверено 18 марта 2010 года .
  17. ↑ Фрэнк Дж. Домино (2012). 5-минутная клиническая консультация 2013 (5-минутная клиническая консультация Гриффита) . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 572. ISBN. 978-1-4511-3735-4. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  18. ^ Гласс, [отредактированный] Джилл К. Кэш, Шерил А. (2010-11-18). Руководство по семейной практике (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 665. ISBN 978-0-8261-1812-7. Архивировано 8 сентября 2017 года.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  19. ^ a b Алонсо-Коэльо, П .; Guyatt, GH; Heels-Ansdell, D .; Йохансон, JF; Lopez-Yarto, M .; Mills, E .; Zhuo, Q .; Алонсо-Коэльо, Пабло (2005). Алонсо-Коэльо, Пабло (ред.). «Слабительные средства для лечения геморроя». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD004649. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004649.pub2 . PMID 16235372 . 
  20. ^ Lang, DS; Тхо, ПК; Анг, EN (декабрь 2011 г.). «Эффективность сидячей ванны в ведении взрослых пациентов с аноректальными расстройствами». Японский журнал медсестер: JJNS . 8 (2): 115–28. DOI : 10.1111 / j.1742-7924.2011.00175.x . PMID 22117576 . 
  21. ^ а б Дэвис, BR; Ли-Конг, SA; Мигали, Дж; Фейнгольд, DL; Стил, С.Р. (март 2018 г.). «Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки» . Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (3): 284–92. DOI : 10.1097 / DCR.0000000000001030 . PMID 29420423 . S2CID 4198610 .  
  22. ^ а б Дэвис, BR; Ли-Конг, SA; Мигали, Дж; Фейнгольд, DL; Стил, С.Р. (март 2018 г.). «Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки» . Заболевания толстой и прямой кишки (Рекомендации профессионального общества). 61 (3): 284–292. DOI : 10.1097 / DCR.0000000000001030 . PMID 29420423 . S2CID 4198610 .  
  23. ^ «Бальзам Перу при контактной аллергии» . Dermnetnz.org. 28 декабря 2013 года. Архивировано 5 марта 2014 года . Проверено 5 марта 2014 года .
  24. ^ Бек, Дэвид Э .; Робертс, Патрисия Л .; Saclarides, Theodore J .; Senagore, Энтони Дж .; Стамос, Майкл Дж .; Нассери, Йосеф (2011). Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки: второе издание . ISBN 978-1-4419-1581-8. Архивировано 4 июля 2014 года.
  25. ^ Алонсо-Coello Р, Чжоу Q, Мартинес-Сапата МДж и др. (Август 2006 г.). «Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя» . Br J Surg . 93 (8): 909–20. DOI : 10.1002 / bjs.5378 . PMID 16736537 . S2CID 45532404 .  
  26. ^ Quijano, CE; Abalos, E (20 июля 2005 г.). «Консервативное лечение симптоматического и / или осложненного геморроя во время беременности и в послеродовой период». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004077. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004077.pub2 . PMID 16034920 . 
  27. ^ Ган, Дао; Лю Юэ-дон; Ван, Ипин; Ян, Цзиньлинь (2010-10-06). «Травы традиционной китайской медицины для остановки кровотечения при геморрое». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD006791. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006791.pub2 . PMID 20927750 . 
  28. ^ Перера, Нирмал; Лиолица, Даная; Айпе, Сатиш; Кроксфорд, Анна; Ясин, Мухаммед; Ланг, Питер; Укаэгбу, Обиоха; ван Иссум, Кристофер (15 августа 2012 г.). «Флеботоники от геморроя» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD004322. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004322.pub3 . PMID 22895941 . S2CID 28445593 .  
  29. ^ Хигуэро, Т; Абрамовиц, L; Кастинель, А; Фатхаллах, N; Hemery, P; Laclotte Duhoux, C; Пиго, Ф; Pillant-Le Moult, H; Senéjoux, A; Сипрудис, L; Staumont, G; Судука, JM; Винсон-Бонне, Б. (июнь 2016 г.). «Методические рекомендации по лечению геморроя (краткое сообщение)». Журнал висцеральной хирургии (Рекомендации профессионального общества). 153 (3): 213–8. DOI : 10.1016 / j.jviscsurg.2016.03.004 . PMID 27209079 . 
  30. ^ Агарвал, Ниранджан; Сингх, Кумкум; Шейх, Парвез; Миттал, Кушал; Матхай, Варугезе; Кумар, Ашок (9 января 2017 г.). «Краткое содержание - Практические рекомендации Ассоциации хирургов толстой и прямой кишки Индии (ACRSI) по лечению геморроя - 2016» . Индийский журнал хирургии (Руководство профессионального сообщества). 79 (1): 58–61. DOI : 10.1007 / s12262-016-1578-7 . PMC 5346092 . PMID 28331268 .  
  31. ^ Салгейро, Пауло; Каэтано, Ана Селия; Оливейра, Ана Мария; Роза, Бруно; Маскареньяс-Сараива, Мигель; Министро, Паула; Амаро, Педро; Годиньо, Рожерио; Коэльо, Роза; Гайо, Рубен; Фернандес, Самуэль; Фернандес, Витор; Кастро-Посас, Фернандо (5 сентября 2019 г.). «Консенсус Португальского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению геморроидальных заболеваний» . GE - Португальский гастроэнтерологический журнал (рекомендации профессионального сообщества). 27 (2): 90–102. DOI : 10.1159 / 000502260 . PMC 7113592 . PMID 32266306 .  
  32. ^ Тромпетто, М .; Clerico, G .; Cocorullo, GF; Giordano, P .; Марино, Ф .; Martellucci, J .; Milito, G .; Mistrangelo, M .; Ратто, К. (24 сентября 2015 г.). «Оценка и лечение геморроя: заявление о консенсусе итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR)». Методы колопроктологии . 19 (10): 567–575. DOI : 10.1007 / s10151-015-1371-9 . hdl : 10447/208054 . PMID 26403234 . S2CID 30827065 .  
  33. ^ Гарг, Нитин; Гловицки, Питер (2013). «55 - Хроническая венозная недостаточность» . Сосудистая медицина: спутник болезни сердца Браунвальда (второе изд.). Elsevier Health Sciences. С. 652–666. ISBN 9781437729306.
  34. ^ Stücker, M; Дебус, ES; Hoffmann, J; Юнгер, М; Kröger, K; Mumme, A; Рамелет, AA; Рабе, Э (июнь 2016 г.). «Консенсус по симптоматическому лечению хронических заболеваний вен» . Журнал Немецкого общества дерматологов (рекомендации профессионального общества). 14 (6): 575–83. DOI : 10.1111 / ddg.13006 . PMID 27240062 . 
  35. ^ «Сводный список продуктов, потребление и / или продажа которых были запрещены, изъяты, строго ограничены или не одобрены правительствами, двенадцатый выпуск - фармацевтические препараты. Организация Объединенных Наций - Нью-Йорк, 2005» . apps.who.int . 2005 . Дата обращения 7 ноября 2019 .
  36. ^ Мисра, MC; Имлитемсу (2005). «Медикаментозное лечение геморроя». Наркотики . 65 (11): 1481–91. DOI : 10.2165 / 00003495-200565110-00003 . PMID 16134260 . S2CID 33128093 .  
  37. ^ Пескатори, М; Гальярди, G (март 2008 г.). «Послеоперационные осложнения после процедуры по поводу выпадения геморроя (ПРК) и процедур трансанальной ректальной резекции скобками (STARR)» . Методы колопроктологии . 12 (1): 7–19. DOI : 10.1007 / s10151-008-0391-0 . PMC 2778725 . PMID 18512007 .  
  38. ^ Оммер, А; Венгер, Ф.А.; Рольфс, Т; Вальц, МК (ноябрь 2008 г.). «Нарушения удержания мочи после анальной операции - актуальная проблема?» Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (11): 1023–31. DOI : 10.1007 / s00384-008-0524-у . PMID 18629515 . S2CID 7247471 .  
  39. ^ а б Лагарес-Гарсия, штат Джерси; Nogueras, JJ (декабрь 2002 г.). «Анальный стеноз и эктропион слизистой оболочки». Хирургические клиники Северной Америки . 82 (6): 1225–31, vii. DOI : 10.1016 / s0039-6109 (02) 00081-6 . PMID 12516850 . 
  40. ^ Шанмугам, V; Таха, Массачусетс; Рабиндранат, Канзас; Кэмпбелл, KL; Стил, Р.Дж.; Лаудон, Массачусетс (20 июля 2005 г.). «Перевязка резинкой по сравнению с эксцизионной геморроидэктомией при геморрое». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005034. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005034.pub2 . PMID 16034963 . 
  41. ^ Ratnasingham, K; Уззаман, М; Андреани, С.М.; Свет, D; Патель, Б. (2010). «Мета-анализ использования мази тринитрата глицерина после геморроидэктомии в качестве анальгетика и для ускорения заживления ран» . Международный журнал хирургии (Лондон, Англия) . 8 (8): 606–11. DOI : 10.1016 / j.ijsu.2010.04.012 . PMID 20691294 . 
  42. ^ Jayaraman, S; Colquhoun, PH; Мальтанер, РА (18 октября 2006 г.). «Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005393. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005393.pub2 . PMID 17054255 . 
  43. ^ Кристиан Линге, Дана; Вайс, Барри Д. (2001-01-01). 20 общих проблем: хирургические проблемы и процедуры первичной медико-санитарной помощи . McGraw-Hill Professional. п. 114. ISBN 978-0-07-136002-9.
  44. ^ a b c Agbo, SP (1 января 2011 г.). «Хирургическое лечение геморроя» . Журнал хирургической техники и истории болезни . 3 (2): 68–75. DOI : 10.4103 / 2006-8808.92797 . PMC 3296437 . PMID 22413048 .  
  45. ^ Катальдо, Питер (2005). «Геморрой» . Арлингтон-Хайтс, Иллинойс: Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 30 сентября 2013 года .
  46. ^ hæmorrhoida Архивировано 25 февраля 2011 г. в Wayback Machine , Чарльтон Т. Льюис, Чарльз Шорт, Латинский словарь , в цифровой библиотеке Perseus
  47. ^ αἷμα Архивировано 05.06.2011 в Wayback Machine , Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, Греко-английский лексикон , в цифровой библиотеке Персея
  48. ^ Ῥόος архивации 2011-06-05 в Wayback Machine , Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, греко-английский лексикон , на Персея Digital Library
  49. ^ ῥέω Архивировано 5 июня 2011 г. в Wayback Machine , Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, Греко-английский лексикон , в цифровой библиотеке Персея.
  50. ^ Дик Kaegel (5 марта 2009). «Воспоминания наполняют стадион Кауфмана» . Высшая лига бейсбола . Архивировано 5 июня 2011 года.
  51. ^ «Бретт в больнице хирургии» . Нью-Йорк Таймс . Ассошиэйтед Пресс. 1 марта 1981 года. Архивировано 11 февраля 2009 года.
  52. ^ «Гленн Бек: верните« заботу »в здравоохранение» . ABC Доброе утро, Америка . 8 января 2008 года архивации с оригинала на 28 ноября 2012 года . Проверено 17 сентября 2012 года .
  53. ^ "Бек из мертвых" . YouTube (г-н Бек разговаривает из дома вскоре после больницы). GlennBeckVideos. Архивировано 9 марта 2016 года.
  54. ^ "Картер покидает больницу" . Нью-Йорк Таймс . 19 января 1984 года. Архивировано 9 марта 2014 года . Проверено 12 сентября 2013 года .
  55. ^ «Пятерка: уязвленная гордость» . Сидней Морнинг Геральд . 2009-12-12. Архивировано 3 февраля 2017 года . Проверено 24 апреля 2016 года .

внешняя ссылка

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K64
  • МКБ - 9-СМ : 455
  • MeSH : D006484
  • ЗаболеванияDB : 10036
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000292
  • eMedicine : med / 2821 Emerg / 242
  • Пациент Великобритания : геморрой.
  • Геморрой у Керли
  • Дэвис, BR; Ли-Конг, SA; Мигали, Дж; Фейнгольд, DL; Стил, С.Р. (март 2018 г.). «Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки» . Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (3): 284–292. DOI : 10.1097 / DCR.0000000000001030 . PMID  29420423 . S2CID  4198610 .