Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с Goiter )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Зоб
Другие именаЗоб
Щитовидная железа, диффузная гиперплазия.jpg
Диффузная гиперплазия в щитовидной железе
СпециальностьЭндокринология

Зоба , или зоб , является опухоль в шее в результате увеличенной щитовидной железы . [1] [2] Зоб может быть связан с нарушением работы щитовидной железы.

Во всем мире более 90% случаев зоба вызваны дефицитом йода . [3] Этот термин происходит от латинского gutturia , что означает горло . Большинство зобов имеют доброкачественный характер.

Признаки и симптомы [ править ]

Зоб может проявляться как пальпируемое или видимое увеличение щитовидной железы у основания шеи. Зоб, если он связан с гипотиреозом или гипертиреозом , может сопровождаться симптомами основного заболевания. Наиболее частые симптомы гипертиреоза связаны с адренергической стимуляцией: тахикардия ( учащенное сердцебиение ), сердцебиение , нервозность , тремор , повышение артериального давления и непереносимость тепла . Клинические проявления часто связаны с гиперметаболизмом (повышенным метаболизмом), избыточным гормоном щитовидной железы., увеличение потребления кислорода, метаболические изменения в обмене белков, иммунологическая стимуляция диффузного зоба и глазные изменения ( экзофтальм ). [4] Люди с гипотиреозом обычно имеют плохой аппетит, непереносимость холода , запор , вялость и могут набирать вес. Однако эти симптомы часто неспецифичны и затрудняют диагностику. [ необходима цитата ]

  • Зоб I степени

  • Зоб II степени

  • Зоб III степени

Причины [ править ]

Во всем мире наиболее частой причиной зоба является дефицит йода , который обычно наблюдается в странах, которые практически не используют йодированную соль . Дефицит селена также считается способствующим фактором. В странах, где используется йодированная соль, наиболее частой причиной является тиреоидит Хашимото . [5] Зоб также может возникнуть в результате отравления цианидом ; это особенно распространено в тропических странах, где люди едят богатый цианидом корень маниоки в качестве основного продукта питания. [6]

ПричинаПатофизиологияРезультирующая активность щитовидной железыСхема ростаУходЗаболеваемость и распространенностьПрогноз
Дефицит йодаГиперплазия щитовидной железы для компенсации снижения эффективностиМожет вызвать гипотиреозРазмытыйЙодСоставляет более 90% случаев зоба во всем мире [3]Увеличение размеров щитовидной железы может быть постоянным, если не лечить в течение пяти лет.
Врожденный гипотиреозВрожденные ошибки из синтеза гормонов щитовидной железыГипотиреоз
струмогенный фактор проглатывание
Побочные реакции на лекарства
Тиреоидит ХашимотоАутоиммунное заболевание, при котором постепенно разрушается щитовидная железа. Инфильтрация лимфоцитов .ГипотиреозДиффузный и дольчатый [7]Замещение гормона щитовидной железыРаспространенность: от 1 до 1,5 из 1000.Ремиссия с лечением
Заболевание гипофизаГиперсекреция тиреотропного гормона , почти всегда из-за аденомы гипофиза [8]РазмытыйХирургия гипофизаОчень редко [8]
Болезнь Грейвса - также называемая базедовым синдромомАутоантитела (TSHR-Ab), которые активируют TSH- рецептор (TSHR)ГипертиреозРазмытыйАнтитиреоидные препараты , радиоактивный йод , хирургияРазвивается примерно у 0,5% мужчин и 3% женщин.Ремиссия с лечением, но все еще более низкое качество жизни в течение 14–21 года после лечения, с более низким настроением и более низким уровнем жизнеспособности, независимо от выбора лечения [9]
ТиреоидитОстрое или хроническое воспалениеПервоначально может быть гипертиреоз , но может прогрессировать до гипотиреоза.
Рак щитовидной железыОбычно неузловойОбщая относительная 5-летняя выживаемость составляет 85% для женщин и 74% для мужчин [10]
Доброкачественные новообразования щитовидной железыОбычно гипертиреозОбычно неузловойВ основном безвредны [11]
Нечувствительность к гормонам щитовидной железыСекреционный гипертиреоз ,
симптоматический гипотиреоз		Размытый
  • Саркоидоз
  • Амилоидоз
  • Пузырный занос
  • Кисты
  • Акромегалия
  • Синдром Пендреда

Диагноз [ править ]

Зоб с токсической аденомой

Зоб может быть диагностирован с помощью теста на функцию щитовидной железы у человека с подозрением на его наличие. [12]

Типы [ править ]

Зоб можно разделить на узловой или диффузный. Узловой зоб бывает либо из одного узла (одноузловой), либо из нескольких узлов (многоузловой).

Схема роста
  • Одноузловой зоб: один узелок щитовидной железы ; может быть как неактивным, так и активным (токсичным) - автономно продуцирующим гормон щитовидной железы.
  • Многоузловой зоб: множественные узелки; [13] также может быть неактивным или токсичным, последний называется токсическим многоузловым зобом и связан с гипертиреозом . Эти узелки растут с разной скоростью и автономно выделяют гормон щитовидной железы, подавляя тем самым ТТГ-зависимый рост и функцию остальных желез. Неактивные узелки при одном и том же зобе могут быть злокачественными. [14] Рак щитовидной железы выявляется у 13,7% пациентов, прооперированных по поводу многоузлового зоба. [15]
  • Диффузный зоб: кажется, что вся щитовидная железа увеличена из-за гиперплазии .
Размер
  • Класс I: зоб при нормальной позе головы не виден; обнаруживается только при пальпации .
  • Класс II: зоб пальпируется и хорошо виден.
  • Класс III: зоб очень большой и загрудинный (частично или полностью лежит ниже грудины ), давление приводит к образованию следов сдавливания.

Лечение [ править ]

Зоб лечится в зависимости от причины. Если щитовидная железа производит избыток гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), пациенту вводят радиоактивный йод, чтобы уменьшить железу. Если зоб вызван йодной недостаточностью , назначают небольшие дозы йодида в форме йода Люголя или раствора KI . Если зоб связан с недостаточной активностью щитовидной железы, в качестве лечения используются добавки для щитовидной железы. Иногда требуется частичная или полная тиреоидэктомия . [16]

Эпидемиология [ править ]

Год жизни с поправкой на инвалидность из- за йодной недостаточности на 100 000 жителей в 2002 г. [17]
  нет данных
  менее 50
  50–100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–800
  более 800

Зоб чаще встречается у женщин, но он включает многие виды зоба, вызванные аутоиммунными проблемами, а не только те, которые вызваны простым недостатком йода. [18]

История [ править ]

Зоб и кретинизм в Штирии, гравюра на меди, 1815 г.
Женщины в Miesbacher Tracht, в том числе колье от зоба

Китайские врачи династии Тан (618–907) были первыми, кто успешно лечил пациентов с зобом, используя богатую йодом щитовидную железу животных, таких как овцы и свиньи, в сыром виде, таблетках или порошке. [19] Это было изложено в книге Чжэнь Цюаня (ум. 643 г. н.э.), а также в нескольких других. [19] В одной китайской книге «Фармакопея небесного земледельца» утверждается, что богатый йодом саргасс использовался для лечения больных зобом еще в I веке до нашей эры, но эта книга была написана намного позже. [19]

В 12 - м веке, Зайн аль-Дин аль-Джурджани , врач персидская , при условии , что первое описание болезни Грейвса отметив , ассоциации зоб и смещение глаза , известный как экзофтальм в его тезаурус шах Хорезма , в главный медицинский словарь своего времени. [20] [21] Аль-Джурджани также установил связь между зобом и сердцебиением . [22] Заболевание было позже названо в честь ирландского доктора Роберта Джеймса Грейвса , который в 1835 году описал случай зоба с экзофтальмом. Немец Карл Адольф фон Базедовтакже независимо друг от друга сообщили об этом же комплексе симптомов в 1840 году, в то время как более ранние сообщения о болезни были также опубликованы итальянцами Джузеппе Флажани и Антонио Джузеппе Теста в 1802 и 1810 годах соответственно [23] и английским врачом Калебом Хиллиером Парри (другом). от Edward Jenner ) в конце 18 - го века. [24]

Парацельс (1493–1541) был первым человеком, предложившим связь между зобом и минералами (особенно свинцом) в питьевой воде. [25] Йод был позже обнаружен Бернаром Куртуа в 1811 году из золы морских водорослей.

Раньше зоб был обычным явлением во многих районах, испытывавших дефицит йода в почве . Например, в английском Мидлендсе это состояние было известно как Дербиширская шея . В Соединенных Штатах зоб был обнаружен в регионах Аппалачи [26] [27] , Великих озер , Среднего Запада и Межгорья . Состояние в настоящее время практически отсутствует в богатых странах, где поваренная соль является дополненной йодом . Тем не менее, он все еще распространен в Индии , Китае, [28] Центральной Азии и Центральной Африке..

Зоб был распространен в альпийских странах уже давно. В 1922 году Швейцария уменьшила это состояние, введя йодированную соль . Баварский трахт в регионах Мисбах и Зальцбург, появившийся в 19 веке, включает в себя колье , получившее название Kropfband (полоса зоба), которое использовалось, чтобы скрыть зоб или остатки зоба. хирургия зоба. [29]

Общество и культура [ править ]

В 1920-е годы считалось, что ношение бутылочек с йодом на шее предотвращает зоб. [30]

Известные случаи [ править ]

  • У бывшего президента США Джорджа Буша и его супруги Барбары Буш с разницей в два года диагностировали болезнь Грейвса и зоб. Заболевание вызвало гипертиреоз и сердечную аритмию . [31] [32] Ученые сказали, что вероятность того, что Джордж и Барбара Буш заболеет болезнью Грейвса, может составлять 1 к 100 000 или всего лишь 1 к 3 000 000. [33]

Геральдика [ править ]

На гербе и гербе Die Kröpfner, Тироль, изображен человек, «страдающий большим зобом», что является явным каламбуром на немецком языке («Kropf»). [34]

См. Также [ править ]

  • Дэвид Марин провел обширное исследование по лечению зоба йодом .
  • Эндемический зоб
  • Struma ovarii - разновидность тератомы
  • Рецептор гормона щитовидной железы

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Узлы щитовидной железы и опухоли" . Британский фонд щитовидной железы .
  2. ^ "Goitre - Выбор NHS" . NHS Choices . 2017-10-19.
  3. ^ а б Hörmann R (2005). Schilddrüsenkrankheiten Leitfaden für Praxis und Klinik (4., aktualisierte und erw. Aufl ed.). Берлин. С. 15–37. ISBN 3-936072-27-2.
  4. ^ Porth CM, Гаспар KJ, Noble KA (2011). Основы патофизиологии: концепции измененных состояний здоровья (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  5. Перейти ↑ Mitchell RS, Kumar V, Abbas AK, Fausto N (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  6. ^ "Токсикологический профиль цианида" (PDF) . Atsdr.cdc.gov . Проверено 16 марта 2017 .
  7. ^ Babademez М.А., Тунчай К.С., Заим M, Акар B, Karaşen RM (ноябрь 2010). «Тиреоидит Хашимото и аномалии щитовидной железы». Журнал черепно-лицевой хирургии . 21 (6): 1807–1809. DOI : 10.1097 / SCS.0b013e3181f43e32 . PMID 21119426 . 
  8. ^ a b Аденомы гипофиза, секретирующие тиротропин (ТТГ). Рой Е. Вайс и Сэмюэл Рефетов. Последний обзор литературы, версия 19.1: январь 2011 г. Последнее обновление этой темы: 2 июля 2009 г.
  9. ^ Абрахам-Нордлинг М, Torring О, Хамбергер В, Лунделл G, Tallstedt л, Calissendorff Дж, Уоллин G (ноябрь 2005 г.). «Болезнь Грейвса: долгосрочное наблюдение за качеством жизни пациентов, рандомизированных для лечения антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством». Щитовидная железа . 15 (11): 1279–86. DOI : 10.1089 / thy.2005.15.1279 . PMID 16356093 . 
  10. ^ Цифры из EUROCARE, со страницы 10 в: Grünwald F, Biersack HJ (2005). Рак щитовидной железы . Берлин: Springer. ISBN 978-3-540-22309-2.
  11. ^ Bukvic BR, Zivaljevic VR, Sipetic SB, Diklic AD, Tausanovic KM, Paunovic IR (август 2014). «Улучшение качества жизни больных доброкачественным зобом после хирургического лечения». Архив хирургии Лангенбека . 399 (6): 755–64. DOI : 10.1007 / s00423-014-1221-7 . PMID 25002182 . S2CID 34137703 .  
  12. ^ "Зоб" . nhs.uk . 19 октября 2017 . Проверено 27 марта 2019 .
  13. ^ Сверлильные A, Liu C, Вебер F (2004). «Доброкачественный многоузловой зоб». Скандинавский журнал хирургии . 93 (4): 278–81. DOI : 10.1177 / 145749690409300405 . PMID 15658668 . S2CID 38834260 .  
  14. ^ «Токсический многоузловой зоб - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice» . bestpractice.bmj.com .
  15. ^ Gandolfi PP, Frisina A, Raffa M, Renda F, Роккетти O, Ruggeri C, Tombolini A (август 2004). «Заболеваемость карциномой щитовидной железы при многоузловом зобе: ретроспективный анализ». Acta Bio-Medica . 75 (2): 114–7. PMID 15481700 . 
  16. ^ «Зоб - простой» . Нью-Йорк Таймс .
  17. ^ «Оценки смертности и бремени болезней в государствах-членах ВОЗ в 2002 г.» (XLS) . Всемирная организация здравоохранения . 2002 г.
  18. ^ 1
  19. ^ а б в Темпл Р. (1986). Гений Китая: 3000 лет науки, открытий и изобретений . Нью-Йорк: Саймон и Шустер, Inc., стр. 134–5. ISBN 0-671-62028-2.
  20. ^ Базедовский синдром или болезнь в Who Named It? - анамнез и название болезни
  21. ^ Ljunggren JG (август 1983). «[Кто стоял за синдромом: Исмаил аль-Джурджани, Теста, Флагани, Парри, Грейвс или Базедоу? Используйте вместо этого термин гипертиреоз]». Lakartidningen . 80 (32–33): 2902. PMID 6355710 . 
  22. ^ Nabipour I (2003). «Клиническая эндокринология в исламской цивилизации в Иране». Международный журнал эндокринологии и метаболизма . 1 : 43–45 [45].
  23. ^ Джузеппе Флажани в Who Named It?
  24. ↑ Hull G (июнь 1998 г.). «Калеб Хиллиер Парри 1755-1822: известный провинциальный врач» . Журнал Королевского медицинского общества . 91 (6): 335–8. DOI : 10.1177 / 014107689809100618 . PMC 1296785 . PMID 9771526 .  
  25. ^ "Парацельс" Британика
  26. ^ [1]
  27. ^ [2]
  28. ^ «В повышении интеллекта мира, секрет в соли» , статья Дональда Г. Макнила-младшего, 16 декабря 2006 г., The New York Times
  29. ^ Wissen, Планета (16 марта 2017). «Планета Виссен» .
  30. ^ "В АРХИВЕ - Зачем принимать йод?" . Nrc-cnrc.gc.ca. 2011-09-30 . Проверено 1 ноября 2012 .
  31. ^ Lahita RG , Yalof I (2004-07-20). Женщины и аутоиммунные заболевания . HarperCollins. п. 158. ISBN 978-0-06-008149-2.
  32. ↑ Altman LK (14 сентября 1991 г.). «Загадка Белого дома: недуги иммунитета» . Нью-Йорк Таймс . Врачи говорят, что Буш здоров
  33. ↑ Altman LK (28 мая 1991 г.). "Мир доктора; Загадка Белого дома: недуги иммунитета" . Нью-Йорк Таймс .
  34. Перейти ↑ Fox-Davies AC (1904). Искусство геральдики: энциклопедия оружейной . Нью-Йорк и Лондон: Benjamin Blom, Inc., стр. 413.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E01 - E05
  • МКБ - 9-СМ : 240,9
  • MeSH : D006042
  • ЗаболеванияDB : 5332
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001178