Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чтобы узнать о чистке зубов, см. Санация (стоматологическая) . О препарате, продаваемом под названием Дебридат , см. Тримебутин .

Удаление раны
Обработка раны левой ноги при некротическом фасциите.JPEG
Некротическая ткань левой ноги подвергается хирургическому удалению у пациента с некротическим фасциитом .
Произношение/ Д ɪ б г я д м ə н т / [1]
МКБ-10-ПК0? D
MeSHD003646

Санация - это медицинское удаление мертвой , поврежденной или инфицированной ткани для улучшения заживления оставшейся здоровой ткани. [2] [3] Удаление может быть хирургическим , механическим, химическим, аутолитическим (самопереваривание) и терапией личинками .

В Podiatry практиках , такие как подологи , ортопеды и медицинские работников футовых удалить условия , такие как мозоли и бородавки .

Удаление раны - важная часть процесса заживления ожогов и других серьезных ран; он также используется для лечения некоторых видов укусов змей и пауков.

Иногда границы проблемной ткани могут быть четко не определены. Например, при удалении опухоли могут быть микрометастазы по краям опухоли, которые слишком малы для обнаружения, но, если их не удалить, могут вызвать рецидив. В таких обстоятельствах хирург может решить удалить часть окружающей здоровой ткани, чтобы гарантировать полное удаление опухоли.

Типы [ править ]

Отсутствуют доказательства высокого качества для сравнения эффективности различных методов обработки раны по времени, необходимому для обработки, или времени, необходимому для полного заживления ран. [4]

Хирургическая обработка раны [ править ]

Хирургическая или «острая» обработка раны и лазерная обработка раны под анестезией - самые быстрые методы обработки раны. Они очень избирательны, что означает, что человек, выполняющий хирургическую обработку раны, полностью контролирует, какие ткани удаляются, а какие остаются. Хирургическая обработка раны может выполняться в операционной или у постели больного, в зависимости от степени некротического материала и способности пациента переносить процедуру. Хирург обычно восстанавливает жизнеспособность ткани, что определяется по внешнему виду ткани и наличию кровотока в здоровой ткани. [5]

Автолитическая обработка раны [ править ]

Автолиз использует собственные ферменты и влагу организма для регидратации, смягчения и окончательного разжижения твердых струпов и шелушения . Автолитическая обработка раны избирательна; разжижается только некротическая ткань . Это также практически безболезненно для пациента. Аутолитическая обработка раны может быть достигнута с использованием окклюзионных или полуокклюзионных повязок, которые поддерживают контакт раневой жидкости с некротической тканью. Автолитическая обработка раны может быть достигнута с помощью гидроколлоидов , гидрогелей и прозрачных пленок. Он подходит для ран, где количество мертвых тканей невелико и нет инфекции. [6]

Ферментативная обработка раны [ править ]

Химические ферменты - это быстродействующие продукты, которые отшелушивают некротические ткани. Эти ферменты получены из микроорганизмов, включая Clostridium histolyticum ; или из растений, примеры включают коллагеназу , варидазу , папаин и бромелайн . Некоторые из этих ферментных очистителей селективны, а некоторые нет. Этот метод хорошо действует на раны (особенно ожоги) с большим количеством некротических остатков или с образованием струпа . Однако результаты неоднозначны, а эффективность варьируется. Поэтому этот вид хирургической обработки раны используется экономно и не считается стандартом лечения ожогов. [7]

Механическая обработка раны [ править ]

Когда удаление ткани необходимо для лечения ран, можно использовать гидротерапию, которая выполняет выборочную механическую обработку раны. [8] Примеры этого включают направленное орошение ран и лечебное орошение с отсасыванием. [8] Ванны с водоворотом не следует использовать для лечения ран, потому что водоворот не будет избирательно воздействовать на ткань, которую нужно удалить, и может повредить все ткани. [8] Whirlpools также создает нежелательный риск бактериальной инфекции, может повредить хрупкую ткань тела, а в случае обработки рук и ног, приносит риск осложнений от отека . [8]

Гидрохирургия использует систему струи воды под высоким давлением для удаления обожженной кожи. Это должно оставить здоровую кожу без ожогов. Кокрановский систематический обзор 2019 года направлен на то, чтобы выяснить, заживают ли ожоги, обработанные гидрохирургическим методом, быстрее и с меньшим количеством инфекций, чем ожоги, обработанные ножом. Авторы обзора нашли только одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой степенью достоверности доказательств, в котором это исследовалось. Основываясь на этом исследовании, они пришли к выводу, что неясно, лучше ли гидрохирургия, чем обычная операция, для раннего лечения ожогов средней глубины. Чтобы полностью ответить на этот вопрос, необходимы дополнительные РКИ. [9]

Если позволить повязке перейти от влажной к сухой, а затем вручную снять повязку, это приведет к неселективной обработке раны. Этот метод лучше всего работает с ранами с умеренным количеством некротических остатков (например, «мертвой ткани»). [ необходима цитата ]

Обработка опарыша при диабетической язве стопы.

Терапия личинками [ править ]

В терапии личинками несколько маленьких личинок вводят в рану, чтобы уничтожить некротическую ткань, и делают это гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции. Личинки зеленой бутылочной мухи ( Lucilia sericata), которые в основном питаются некротической (мертвой) тканью живого хозяина, не поражая живую ткань. Личинки могут обработать рану за один-два дня. Личинки получают питательные вещества в процессе, известном как «экстракорпоральное пищеварение», путем выделения широкого спектра протеолитических ферментов, которые разжижают некротическую ткань и поглощают полужидкий результат в течение нескольких дней. В оптимальной раневой среде личинки линяют дважды, увеличиваясь в длине с 1-2 мм до 8-10 мм и в обхвате в течение 3-4 дней за счет проглатывания некротизированной ткани, оставляя чистую рану без некротической ткани, когда они удалены.

См. Также [ править ]

  • Ubi pus, ibi evacua
  • Пилинг (косметология)

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Словарь Мерриама-Вебстера" . merriam-webster.com .
  2. ^ «обработка раны» . merriam-webster.com . Проверено 5 сентября 2013 года .
  3. ^ «Поймите санацию, прежде чем пожалеть - зачем вам санация» . ЗдоровьеNmedicarE . 24 марта 2018 . Проверено 8 апреля 2018 года .
  4. ^ Смит, Фиона; Драйбург, Нэнси; Дональдсон, Джейн; Митчелл, Меллони (5 сентября 2013 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Санация хирургических ран» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD006214. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006214.pub4 . hdl : 1893/20573 . PMC 7389652 . PMID 24008995 .  
  5. ^ Hakkarainen, TW; Копари, Нью-Мексико; Pham, TN; Эванс, HL (август 2014 г.). «Некротические инфекции мягких тканей: обзор и современные концепции лечения, системы помощи и результаты» . Актуальные проблемы хирургии . 51 (8): 344–62. DOI : 10,1067 / j.cpsurg.2014.06.001 . PMC 4199388 . PMID 25069713 .  
  6. ^ Группа узлов заживления и лечения ран (июнь 2013 г.). «Лечение ран: санация - аутолитический» (PDF) . Ранняя практика и исследования . 21 (2): 94–95.
  7. ^ Лангер, Виджай; Bhandari, PS; Rajagopalan, S .; Мукерджи, МК (2013). «Ферментативная обработка больших ожоговых ран папаином-мочевиной: это безопасно?» . Медицинский журнал вооруженных сил Индии . 69 (2): 144–50. DOI : 10.1016 / j.mjafi.2012.09.001 . PMC 3862849 . PMID 24600088 .  
  8. ^ a b c d «Выбор мудрых пяти вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (пресс-релиз). ABIM Foundation . 4 апреля 2012 . Дата обращения 7 апреля 2016 .
  9. ^ Wormald, Джастин CR; Wade, Ryckie G; Данн, Джонатан А; Коллинз, Деклан П.; Джайн, Абхилаш (3 сентября 2020 г.). «Гидрохирургическая обработка раны по сравнению с традиционной хирургической обработкой при острых ожогах неполной толщины» . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.cd012826.pub2 . ISSN 1465-1858 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Короткометражный фильм «МЕТОД ОБУЧЕНИЯ БОЙНОЙ ХИРУРГИИ» (1958) доступен для бесплатного скачивания в Интернет-архиве.