Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Личинка терапия
Лечение опарыша на диабетической стопе.jpg
Терапия санации опарыша на ране от диабетической стопы
Другие именатерапия санации личинок (MDT), терапия личинок, терапия личинок, терапия личинками, биодебридмент, биохирургия

Терапия личинками - это вид биотерапии, включающий введение живых продезинфицированных личинок (личинок мух) в незаживающие раны кожи и мягких тканей человека или животного с целью очистки некротизированной (мертвой) ткани внутри раны ( санация раны). ) и дезинфекция.

Есть данные, что терапия личинками может помочь в заживлении ран. [1] [2]

Медицинское использование [ править ]

Личинки в медицинской упаковке

Терапия личинками улучшает заживление хронических язв . [1] При язвах диабетической стопы есть предварительные доказательства пользы. [3] Кокрановский обзор методов для заживлени венозных язв найдено личинотерапии , чтобы быть в широком смысле столь же эффективным , как и большинство других методов, но исследование также отметил , что качество данных было плохим. [4]

В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) очистило личинок от обыкновенной зеленой бутылочной мухи для использования в качестве «медицинского устройства» в США с целью лечения: [5]

Ограничения [ править ]

Рана должна быть такого типа, на который может помочь терапия личинками. Обязательным условием является влажная, экссудативная рана с достаточным притоком кислорода. Не все типы ран подходят: сухие раны или открытые раны полостей тела не обеспечивают хорошей среды для питания личинок. В некоторых случаях можно сделать сухую рану пригодной для лечения личинок, смочив ее физиологическим раствором . [6]

Пациенты и врачи могут посчитать личинки неприятными, хотя исследования показали, что это не заставляет пациентов отказываться от лечения личинками. [7] Личинки могут быть заключены в непрозрачные полимерные пакеты, чтобы скрыть их от глаз. Повязки должны быть спроектированы таким образом, чтобы предотвратить побег личинок, позволяя при этом воздуху попадать к ним. [8] Повязки также разработаны для минимизации неприятного ощущения щекотки, которое часто вызывают личинки. [9]

Механизмы действия [ править ]

У личинок четыре основных действия:

  • Удаление раны [10]
  • Обеззараживание раны [11]
  • Стимуляция исцеления [11]
  • Подавление и уничтожение биопленки [12]

Удаление раны [ править ]

При терапии личинками большое количество мелких личинок поглощает некротизированную ткань гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции, и могут обработать рану за день или два. Площадь поверхности раны обычно увеличивается с использованием личинок из-за того, что поверхность без разводки не раскрывает фактический размер раны. Они получают питательные вещества в процессе, известном как «экстракорпоральное пищеварение», путем выделения широкого спектра протеолитических ферментов [13], которые разжижаютнекротическая ткань и впитывает полужидкий результат в течение нескольких дней. В оптимальной раневой среде личинки линяют дважды, увеличиваясь в длине от примерно 2 мм до примерно 10 мм и в обхвате в течение 48-72 часов за счет проглатывания некротизированной ткани, оставляя чистую рану без некротической ткани, когда они удаляются. . [14]

Дезинфекция [ править ]

Выделения личинок, которые, как считается, обладают широким спектром антимикробной активности, включают аллантоин , мочевину , фенилуксусную кислоту , фенилацетальдегид , карбонат кальция , протеолитические ферменты и многие другие. [15] В пробирке исследования показали , что личинки насекомых ингибируют и уничтожать широкий спектр патогенных бактерий , включая метициллин резистентные золотистого стафилококка ( MRSA ), группа А и В стрептококков, а также грамположительные аэробные и анаэробные штаммы. [16] Другие бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa , E. coli.или Proteus spp. не подвергаются нападению личинок, а в случае Pseudomonas даже личинки подвергаются опасности. [17]

Биология личинок [ править ]

Lucilia sericata , Зеленая бутылочная муха
Protophormia terraenovae , северная мошка

Те мухи, чьи личинки питаются мертвыми животными, иногда откладывают яйца на мертвые части (некротические или гангренозные ткани) живых животных. Заражение личинками живых животных называется миазом . Некоторые личинки питаются только мертвой тканью, некоторые - только живой тканью, а некоторые - живой или мертвой тканью. Мухи, которые чаще всего используются для лечения личинками, - это мясные мухи Calliphoridae : наиболее часто используемые виды мясных мух - это Lucilia sericata , обычная зеленая бутылочная муха. Другой важный вид, Protophormia terraenovae , также известен своими пищевыми выделениями, которые борются с инфекциями Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae . [18]

История [ править ]

Письменные записи документально подтверждают, что личинки использовались с древних времен для лечения ран. [19] Есть сообщения об использовании личинок для заживления ран индейцами майя и племенами аборигенов в Австралии. Сообщалось о лечении личинками во времена Возрождения . Военные врачи заметили, что солдаты, чьи раны были колонизированы личинками, испытали значительно меньшую заболеваемость и смертность, чем солдаты, чьи раны не стали колонизированными. Среди этих врачей был общий хирург Наполеона , барон Доминик Ларрей . Larrey сообщил во Франции «s египетской кампании в Сирии(1798–1801), что некоторые виды мух потребляли только мертвые ткани и помогали заживать ранам. [18]

Джозеф Джонс , высокопоставленный врач Конфедерации во время Гражданской войны в США , заявил:

Я часто видел запущенные раны ... заполненные личинками ... насколько мне известно, эти черви поедают только мертвые ткани и не повреждают конкретно части колодца ". Первое зарегистрированное терапевтическое использование личинок в Соединенных Штатах приписывают второму медицинскому офицеру Конфедерации доктору Дж. Ф. Захариасу, который во время Гражданской войны в США сообщил, что «личинки ... за один день очистили бы рану намного лучше, чем любые агенты, которые у нас были под нашим командованием ... Я конечно, я спас много жизней с их помощью.

Он зафиксировал высокую выживаемость пациентов, которых лечил личинками. [20]

Во время Первой мировой войны , хирург - ортопед Уильям С. Бэра записал случай солдата оставил в течение нескольких дней на поле боя , которые имели устойчивые сложные переломы на бедренной и большой плоти раны. Солдат прибыл в госпиталь с личинками, зараженными его ранами, но не имел лихорадки или других признаков инфекции и пережил свои травмы, которые обычно заканчивались смертельным исходом. После войны Баер начал использовать терапию личинками в Бостонской детской больнице в Массачусетсе . [21] [22] : 169–71

Поступали сообщения о том, что американские военнопленные японцев во время Второй мировой войны прибегали к терапии личинками для лечения тяжелых ран. [23] [24]

Опрос врачей армии США, опубликованный в 2013 году, показал, что 10% из них использовали терапию личинками. [25]

Регламент [ править ]

В январе 2004 года FDA предоставило разрешение на производство и продажу личинок для использования на людях или животных в качестве медицинского устройства, отпускаемого только по рецепту, по следующим показаниям: «Для обработки незаживающих некротических ран кожи и мягких тканей, включая пролежни, венозный застой. язвы, нейропатические язвы стопы и незаживающие травматические или послеоперационные раны ». [26] [27]

Ветеринарное использование [ править ]

Использование личинок для очистки мертвых тканей от ран животных является частью народной медицины во многих частях мира. [28] Это особенно полезно при хроническом остеомиелите , хронических язв и других гной -продуцирующих инфекций , которые часто возникают в результате трения за счет работы оборудования. [ необходима цитата ] Терапия личинками для лошадей в Соединенных Штатах была повторно введена после исследования, опубликованного в 2003 году ветеринаром доктором Скоттом Моррисоном. Эта терапия используется у лошадей при таких состояниях, как вторичный остеомиелит по отношению к ламиниту., субсолнечные абсцессы, приводящие к остеомиелиту, послеоперационное лечение колотых ран, поражающих ладьевидную сумку, язвы, незаживающие язвы на лягушке и послеоперационная очистка области для удаления кератомы . [29]

Однако было проведено не так много тематических исследований, посвященных терапии санации личинок на животных, и поэтому может быть трудно точно оценить, насколько она успешна. [30]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Сунь, Синьцзюань; Цзян, Кечунь; Чен, Цзинань; и другие. (2014). «Систематический обзор терапии санации личинок хронически инфицированных ран и язв» . Международный журнал инфекционных болезней . 25 : 32–7. DOI : 10.1016 / j.ijid.2014.03.1397 . PMID  24841930 .
  2. ^ Насури, А .; Хуманд, Р. (декабрь 2017 г.). «Терапия санации опарыша при поражении электрическим ожогом с инструкциями по использованию личинок Lucilia sericata » . Журнал ухода за ранами . 26 (12): 734–41. DOI : 10,12968 / jowc.2017.26.12.734 . PMID 29244970 . 
  3. ^ Тиан, X; Лян, XM; Песня, GM; и другие. (Сентябрь 2013). «Терапия санации личинки для лечения язв диабетической стопы: метаанализ». Журнал ухода за ранами . 22 (9): 462–9. DOI : 10,12968 / jowc.2013.22.9.462 . PMID 24005780 . 
  4. ^ Гетин, Джорджина; Ковман, Симус; Колбах, Динанда Н. (14 сентября 2015 г.). «Санация венозных язв голени» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD008599. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008599.pub2 . PMC 6486053 . PMID 26368002 .  
  5. ^ «Классификация продукции: личинки, медицинские» . fda.gov . США: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов .
  6. ^ Готтруп, Финн; Йоргенсен, Бо (2011). «Санация личинки: альтернативный метод санации». ePlasty . Копенгаген . 11 (33): 290–302. PMID 21776326 . 
  7. ^ Parnés, A .; Лаган, КМ (2007). «Личиночная терапия в лечении ран: обзор». Международный журнал клинической практики . 61 (3): 488–93. DOI : 10.1111 / j.1742-1241.2006.01238.x . PMID 17313618 . 
  8. ^ Scavée, V; Полис, X; Schoevaerdts, JC (2003). «Терапия личинками: многие руки делают легкую работу» (PDF) . Acta Chirurgica Belgica . 103 (4): 405–7. DOI : 10.1080 / 00015458.2003.11679453 . PMID 14524161 . S2CID 28650392 .   
  9. ^ Морган, Розмари (2002). «Личиночная терапия» . Студент BMJ . 10 : 259–302. DOI : 10.1136 / sbmj.0208271 . S2CID 220099046 . 
  10. ^ Чан, Доминик CW; Фонг, Дэниел ХФ; Леунг, июнь ГГ; Патил, Н.Г .; Леунг, Жилберто К.К. (октябрь 2007 г.). «Терапия санации личинки при лечении хронических ран» . Гонконгский медицинский журнал . 13 (5): 382–6. PMID 17914145 . 
  11. ^ a b Шерман, РА (2014). "Механизмы заживления ран, вызванных личинкой: что мы знаем и куда мы пойдем дальше?" . Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2014 : 1–13. DOI : 10.1155 / 2014/592419 . PMC 3976885 . PMID 24744812 .  
  12. Перейти ↑ Sherman, RA (2009). «Терапия личинками возвращает нас в будущее лечения ран: новая и улучшенная терапия личинками для 21 века» . Журнал диабетической науки и техники . 3 (2): 336–44. DOI : 10.1177 / 193229680900300215 . PMC 2771513 . PMID 20144365 .  
  13. ^ Reames, Марк К .; Кристенсен, Крис; Люс, Эдвард А. (1988). «Использование личинок при удалении ран». Анналы пластической хирургии . 21 (4): 388–91. DOI : 10.1097 / 00000637-198810000-00017 . PMID 3232928 . 
  14. ^ Джордан, Эшли; Хияни, Нирадж; Бауэрс, Стивен Р .; Лукащик, Джон Дж .; Ставицкий, Станислав П. (2018). «Терапия санации личинки: практический обзор». Международный журнал академической медицины . 4 (1): 21–34. DOI : 10.4103 / IJAM.IJAM_6_18 .
  15. ^ Heuer, Heike; Heuer, Lutz (2011). «Терапия от насекомых и личинок: от паразитологии к лечению». В Mehlhorn, Heinz (ред.). Природа помогает . Монографии по паразитологическим исследованиям. стр.  301 -23. ISBN 978-3-642-19381-1.
  16. ^ Боулинг, Фрэнк Л .; Салгами, Элеанна В .; Бултон, Эндрю JM (февраль 2007 г.). «Личиночная терапия: новый метод лечения устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus из язв диабетической стопы» . Уход за диабетом . 30 (2): 370–371. DOI : 10.2337 / dc06-2348 . PMID 17259512 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  17. ^ Андерсен, AS; Joergensen, B .; Bjarnsholt, T .; Johansen, H .; Карлсмарк, Т .; Гивсков, М .; Крогфельт, К.А. (2009). «Регулируемые кворумом факторы вирулентности у Pseudomonas aeruginosa токсичны для личинок Lucilia sericata» . Микробиология . 156 (2): 400–7. DOI : 10.1099 / mic.0.032730-0 . PMC 2885677 . PMID 19892758 .  
  18. ^ a b Шерман, РА; Холл, MJR; Томас, С. (2000). «Лекарственные личинки: древнее средство от некоторых болезней современности». Ежегодный обзор энтомологии . 45 : 55–81. DOI : 10.1146 / annurev.ento.45.1.55 . PMID 10761570 . 
  19. ^ Уитакер, IS; Шпагат, C; Уитакер, MJ; и другие. (2007). «Личиночная терапия от древности до наших дней: механизмы действия, клиническое применение и будущий потенциал» . Последипломный медицинский журнал . 83 (980): 409–13. DOI : 10.1136 / pgmj.2006.055905 . PMC 2600045 . PMID 17551073 .  
  20. ^ Доннелли, Дж. (1998). «Заживление ран - от припарок до личинок (краткий обзор заживления ран на протяжении веков)» . Ольстерский медицинский журнал . 67 Дополнение 1: 47–51. PMC 2448900 . PMID 9807955 .  
  21. ^ Баер, Уильям С. (1931). «Лечение хронического остеомиелита опарышом (личинкой ударной мухи)» . Журнал костной и суставной хирургии . 13 (3): 438–75. Архивировано из оригинала на 2016-01-07 . Проверено 3 марта 2015 .
  22. ↑ Роуч, Мэри (07.06.2016). Грунт: любопытная наука о людях на войне (1-е изд.). WW Norton & Company. ISBN 9780393245448.
  23. ^ Ниммонс, Дон Стюарт (2003). Сокровища войны . Xulon Press. п. 105. ISBN 9781591604600.
  24. ^ Запись Конгресса . Ч. 6. 152 . 8 мая 2006. С. 7, 908.
  25. ^ Heitkamp, ​​Rae A .; Пек, Джордж В .; Киркуп, Бенджамин С. (14 ноября 2013 г.). «Терапия удаления опарыша в современной армейской медицине: восприятие и распространенность» . Военная медицина . 177 (11): 1, 411–16. DOI : 10,7205 / milmed-D-12-00200 . PMID 23198524 . 
  26. ^ Кэрри Арнольд для Scientific American. 1 апреля 2013 г. Новая наука показывает, как личинки заживляют раны
  27. ^ Сводка FDA CDRH 510 (k)
  28. ^ Рут-Бернштейн, Роберт ; Рут-Бернштейн, Мишель М. (1998). Мед, грязь, личинки и другие чудеса медицины . ISBN 978-0-395-92492-1.[ ненадежный медицинский источник? ] [ необходима страница ]
  29. ^ Шерман, Рональд А .; Моррисон, Скотт; Нг, Дэвид (2007). «Терапия санации опарыша для серьезных ран у лошади - обзор практикующих врачей». Ветеринарный журнал . 174 (1): 86–91. DOI : 10.1016 / j.tvjl.2006.05.012 . PMID 16831562 . 
  30. ^ Джонс, Джемма; Уолл, Ричард (2008). «Личинка-терапия в ветеринарии». Исследования в области ветеринарии . 85 (2): 394–8. DOI : 10.1016 / j.rvsc.2007.12.006 . PMID 18237754 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Шерман, РА (2003). «Терапия личинками для лечения язв диабетической стопы, не поддающихся традиционной терапии» . Уход за диабетом . 26 (2): 446–51. DOI : 10.2337 / diacare.26.2.446 . PMID  12547878 .
  • Van Der Plas, MJA; Jukema, GN; Wai, S.-W .; Догтером-Баллеринг, HCM; Lagendijk, EL; Van Gulpen, C .; Ван Диссель, JT; Bloemberg, GV; Нибберинг, PH (2007). «Выделения / выделения личинок по-разному эффективны против биопленок Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa» . Журнал антимикробной химиотерапии . 61 (1): 117–22. DOI : 10,1093 / JAC / dkm407 . PMID  17965032 .
  • Cazander, G .; Ван Вин, KEB; Бернардс, AT; Джукема, GN (2009). «Влияют ли личинки на рост бактерий? Исследование восприимчивости штаммов шести различных видов бактерий к личинкам Lucilia sericata и их выделениям / выделениям». Журнал жизнеспособности тканей . 18 (3): 80–7. DOI : 10.1016 / j.jtv.2009.02.005 . PMID  19362001 .
  • Казандер, Гвендолин; Schreurs, Marco WJ; Ренварин, Леннарт; Доррестейн, Корри; Хаманн, Дёрте; Джукема, Герролт. Н. (2012). «Экскреции личинки влияют на систему человеческого комплемента». Ремонт и регенерация ран . 20 (6): 879–86. DOI : 10.1111 / j.1524-475X.2012.00850.x . PMID  23110586 .
  • Mumcuoglu, Kosta Y .; Ингбер, Арье; Галаад, Леон; Stessman, Jochanan; Фридман, Реувен; Шульман, Хаим; Бичучер, Эллен; Иоффе-Успенский, И; Миллер, Дж; Galun, R; Раз, я (1999). «Терапия личинками для лечения трудноизлечимых ран». Международный журнал дерматологии . 38 (8): 623–7. DOI : 10,1046 / j.1365-4362.1999.00770.x . PMID  10487456 .
  • Bowler, PG; Duerden, BI; Армстронг, Д.Г. (2001). «Микробиология ран и связанные подходы к лечению ран» . Обзоры клинической микробиологии . 14 (2): 244–69. DOI : 10.1128 / CMR.14.2.244-269.2001 . PMC  88973 . PMID  11292638 .
  • Шерман, РА; Холл, MJR; Томас, С. (2000). «Лекарственные личинки: древнее средство от некоторых болезней современности». Ежегодный обзор энтомологии . 45 : 55–81. DOI : 10.1146 / annurev.ento.45.1.55 . PMID  10761570 .
  • Нигам, Ямни; Бексфилд, Элисон; Томас, Стивен; Рэтклифф, Норман Артур (2006). «Терапия личинками: наука и значение для CAM, часть I - история и устойчивость к бактериям» . Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 3 (2): 223–7. DOI : 10.1093 / ECAM / nel021 . PMC  1475942 . PMID  16786052 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Фильм Maggot Medicine от продюсера Роберта Сибиса
  • Видеосегмент National Geographic о Maggot Medicine на youtube.com
  • Запись NIH; Средневековые чудотворцы - возвращаются ли личинки в медицину? Национальный институт здоровья: опыт лечения личинками