Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Физиологический раствор
NaCl 0,9% 500 мл белый background.jpg
Физиологический раствор для внутривенного вливания.
Клинические данные
AHFS / Drugs.comИнформация о профессиональных лекарствах FDA
Данные лицензии
Пути
администрирования		внутривенный, местный, подкожный
Код УВД
Идентификаторы
Количество CAS
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
КЕГГ
ЧЭБИ
ЧЭМБЛ
Химические и физические данные
3D модель ( JSmol )

Физиологический раствор (также известный как физиологический раствор ) представляет собой смесь хлорида натрия в воде и имеет ряд применений в медицине. [1] Применяется к пораженному участку, он используется для очистки ран, снятия контактных линз и снятия сухости глаз . [2] Путем инъекции в вену он используется для лечения обезвоживания, например, при гастроэнтерите и диабетическом кетоацидозе . [2] [1]

Большие количества могут вызвать перегрузку жидкостью , отек , ацидоз и повышение содержания натрия в крови . [1] [2] У людей с хроническим низким содержанием натрия в крови чрезмерное употребление может привести к синдрому осмотической демиелинизации . [2] Физиологический раствор относится к группе кристаллоидных препаратов. [3] Он чаще всего используется в виде стерильного раствора соли 9 г на литр (0,9%), известного как физиологический раствор. [1] Иногда могут использоваться более высокие и более низкие концентрации. [4] [5] Физиологический раствор имеет pH.5,5 (в основном из-за растворенного диоксида углерода), что делает его кислым. [6]

Медицинское использование физиологического раствора началось около 1831 года. [7] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [8] В 2017 году натрий был 225-м препаратом, который выписывали чаще всего в Соединенных Штатах, на него было выписано более двух миллионов рецептов. [9] [10]

Концентрации [ править ]

Физиологический раствор для полива.

Концентрации варьируются от низкой до нормальной и высокой. Высокие концентрации редко используются в медицине, но часто в молекулярной биологии .

Нормальный [ править ]

Нормальный физиологический раствор ( НСС, NS или N / S ) является широко используется фраза для раствора 0,90% вес / объем от NaCl , 308 мОсм / л или 9,0 г на литр. Реже этот раствор называют физиологическим солевым раствором или изотоническим солевым раствором (поскольку он очень близок к изотоническому , то есть физиологически нормальному раствору); хотя ни одно из этих названий не является технически точным (поскольку физиологический раствор не совсем похож на сыворотку крови ), они передают обычно наблюдаемый практический эффект: хороший баланс жидкости с минимальной гипотоничностью или гипертонусом. NS часто используется ввнутривенные капельницы (IV) для людей, которые не могут принимать жидкости перорально и у которых развилось обезвоживание или гиповолемия или существует опасность их развития . NS также используется в асептических целях. NS обычно является первой жидкостью, используемой, когда гиповолемия достаточно серьезна, чтобы угрожать адекватности кровообращения, и долгое время считалась самой безопасной жидкостью для быстрого выделения больших объемов. Однако сейчас известно, что быстрое введение NS может вызвать метаболический ацидоз . [11]

Раствор представляет собой 9 граммов хлорида натрия (NaCl), растворенных в воде, до общего объема 1000 мл (вес на единицу объема). Масса 1 миллилитра физиологического раствора составляет 1,0046 грамм при 22 ° C. [12] [13] Молекулярная масса хлорида натрия составляет примерно 58,5 граммов на моль, поэтому 58,5 граммов хлорида натрия равняются 1 моль. Поскольку физиологический раствор содержит 9 граммов NaCl, его концентрация составляет 9 граммов на литр, разделенных на 58,5 граммов на моль, или 0,154 моля на литр. Поскольку NaCl диссоциирует на два иона - натрия и хлорид - 1 молярный NaCl равен 2 осмолярности. Таким образом, NS содержит 154 мэкв / л Na + и такое же количество Cl - . Это указывает на осмолярность 154 + 154 = 308, что выше (т. Е. Большерастворенного вещества на литр), чем у крови (примерно 285). [14] Однако, если принять во внимание осмотический коэффициент (поправка на неидеальные растворы), то солевой раствор будет намного ближе к изотоническому. Осмотический коэффициент NaCl составляет около 0,93 [15], что дает осмолярность 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Следовательно, осмолярность физиологического раствора является близким приближением к осмолярности крови.

Использование [ править ]

В медицинских целях физиологический раствор часто используется для промывания ран и кожных ссадин. Однако исследования показывают, что он не более эффективен, чем питьевая вода из-под крана. [16] При нанесении физиологический раствор не горит и не жжет. [ необходима цитата ]

Физиологический раствор также используется при внутривенной терапии , при внутривенном введении дополнительной воды для регидратации людей или обеспечении ежедневных потребностей в воде и соли («поддерживающие» потребности) человека, который не может принимать их через рот. Поскольку вливание раствора с низкой осмоляльностью может вызвать такие проблемы, как гемолиз , внутривенные растворы с пониженной концентрацией солевого раствора (менее 0,9%) обычно содержат декстрозу ( глюкозу ), чтобы поддерживать безопасную осмоляльность при обеспечении меньшего количества хлорида натрия. Количество вводимого физиологического раствора во многом зависит от потребностей человека (например, продолжающейся диареи или сердечной недостаточности ). [ необходима цитата ]

Физиологический раствор также часто используется для промывания носа, чтобы облегчить некоторые симптомы ринита и простуды . [17] Раствор оказывает смягчающее и разрыхляющее действие на слизь, облегчая вымывание и очищение носовых проходов как для детей [18], так и для взрослых. [19] [20] В очень редких случаях может произойти смертельное заражение амебой Naegleria fowleri, если она попадает в организм через нос; поэтому водопроводную воду нельзя использовать для орошения носа. Вода подходит для этой цели только в том случае, если она стерильная, дистиллированная, кипяченая, фильтрованная или продезинфицированная. [21]

Глаза [ править ]

Глазные капли являются физиологическим раствором , содержащих каплями , используемых на глазах . В зависимости от состояния, которое лечат, они могут содержать стероиды , антигистаминные препараты , симпатомиметики , блокаторы бета-рецепторов , парасимпатомиметики , парасимпатолитики , простагландины , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики или местные анестетики . Глазные капли иногда не содержат лекарств и представляют собой только смазывающие и слезоточивые растворы.

Спроектированные с помощью шприца солевые капли (например, Wallace Cameron Ultra Saline Minipod) распространяются в современных программах обмена игл, поскольку лекарства можно эффективно вводить либо инъекцией, либо офтальмологией , что по сравнению с внутривенным использованием; Доказано, что выведение кислоты латанопроста из плазмы происходит быстро ( период полувыведения 17 минут) после офтальмологического или внутривенного введения. [22] Однако в офтальмологии используются стерильные отфильтрованные лекарства, которые эффективны в довольно малых дозах и с установленной кислотностью 7,0–7,5 после добавления лекарства, чтобы избежать повреждения глаз. Человеческий глаз имеет pH примерно 7,5, вода - 7,0. [23]

Нос [ править ]

Основная статья: орошение носа

Существуют предварительные доказательства того, что орошение носа солевым раствором может помочь в долгосрочных случаях риносинусита . [24] Доказательства использования в случаях краткосрочного риносинусита неясны. [25]

Гипертонический раствор [ править ]

Флакон хлорида натрия 23,4%

Гипертонический солевой раствор - 7% растворы NaCl считаются мукоактивными агентами и поэтому используются для гидратации густых выделений ( слизи ), чтобы облегчить откашливание и откашливание ( отхаркивание ). 3% -ный гипертонический солевой раствор также используется в условиях интенсивной терапии, при остром повышении внутричерепного давления или тяжелой гипонатриемии . [26] Вдыхание гипертонического раствора также помогает при других респираторных заболеваниях, особенно при бронхиолите . [27] Гипертонический раствор в настоящее время рекомендован Фондом кистозного фиброза в качестве основного компонента схемы лечения кистозного фиброза .[28]

11% раствор ксилита с 0,65% физиологическим раствором стимулирует промывание носоглотки и действует на носовые патогенные бактерии. Это использовалось в дополнительной и альтернативной медицине. [29]

Другое [ править ]

Другие обычно используемые концентрации включают:

  • Полунормальный физиологический раствор (0,45% NaCl), часто с «D5» (5% декстроза), содержит 77 мэкв / л Na и Cl и 50 г / л декстрозы.
  • Четверть-нормальный физиологический раствор (0,22% NaCl) содержит 39 мэкв / л Na и Cl и почти всегда содержит 5% декстрозы по причинам осмоляльности. Его можно использовать отдельно в отделениях интенсивной терапии новорожденных.
  • Гипертонический раствор может использоваться в протоколах периоперационной инфузии для уменьшения чрезмерных внутривенных инфузий жидкости и уменьшения легочных осложнений. [30] Гипертонический раствор используется для лечения гипонатриемии и отека мозга . Быстрая коррекция гипонатриемии с помощью гипертонического раствора или инфузии физиологического раствора> 40 ммоль / л (Na + с валентностью 1,40 ммоль / л = 40 мэкв / л) значительно увеличивает риск центрального миелинолиза моста.(CPM), и поэтому требует постоянного мониторинга реакции человека. Отсутствие воды в сочетании с диуретической блокадой не приводит к такому риску CPM, как введение физиологического раствора; однако он не устраняет гипонатриемию так быстро, как введение гипертонического раствора. Из-за гипертонуса введение может привести к флебиту и некрозу тканей . Таким образом, концентрации NaCl более 3% обычно следует вводить через центральный венозный катетер , также известный как «центральная линия». Такой гипертонический раствор обычно доступен в двух дозах, первый из которых чаще применяется:
    • 3% NaCl содержит 513 мг-экв / л Na и Cl.
    • 5% NaCl содержит 856 мг-экв / л Na и Cl.
  • Реже используются растворы NaCl 7% (1200 мэкв / л) и 23,4% (около 4000 мэкв / л), оба из которых используются (также через центральную линию), часто в сочетании с дополнительными диуретиками, при лечении черепно-мозговая травма . [31]
  • Декстроза (глюкоза) 4% в 0,18% физиологическом растворе иногда используется для поддерживающей замены.

Растворы с добавленными ингредиентами [ править ]

В медицине к распространенным видам физиологических растворов относятся:

  • Лактатный раствор Рингера
  • Раствор Рингера ацетат
  • Растворы сахара для внутривенного введения
    • 5% декстроза в физиологическом растворе ( D5NS )
    • 10% декстроза в физиологическом растворе (D10NS)
    • 5% декстроза в половинном физиологическом растворе (D5HNS)
    • 10% декстроза в половинном физиологическом растворе (D10HNS)

А в клеточной биологии помимо вышеперечисленного используются:

  • Солевой раствор с фосфатным буфером (PBS) (рецепты от Dulbecco = D-PBS, Galfre, Kuchler, Ausubel и т. Д.)
  • Солевой раствор с трис-буфером (TBS) (рецепты от Goldsmith, Ausubel и т. Д.)
  • Сбалансированный солевой раствор Хэнка (HBSS)
  • Сбалансированный солевой раствор Эрла (EBSS)
  • Стандартный солевой цитрат (SSC)
  • Физиологический раствор с буфером HEPES (HBS) (рецепты от Dittmar, Liu, Ausubel и др.)
  • Сбалансированный солевой раствор Гей (GBSS)

История [ править ]

Считалось, что солевой раствор возник во время пандемии индийской голубой холеры , охватившей Европу в 1831 году. Уильям Брук О'Шонесси , недавний выпускник Эдинбургской медицинской школы , в статье в медицинском журнале The Lancet предложил вводить людям, инфицированным холерой, высокоактивный оксигенированные соли для лечения «универсального застоя венозной системы и быстрого прекращения артериализации крови», наблюдаемого у людей с сильно обезвоженной холерой. [32]Он обнаружил, что его лечение безвредно для собак, и его предложение вскоре было принято врачом Томасом Латта в лечении людей с холерой с положительным эффектом. В последующие десятилетия варианты и альтернативы раствору Латты были протестированы и использованы при лечении людей с холерой. Эти растворы содержали натрий, хлорид, калий, карбонат, фосфат и гидроксид в различных концентрациях. Прорыв в достижении физиологической концентрации был совершен Сиднеем Рингером в начале 1880-х годов [33].когда он определил оптимальные концентрации соли для поддержания сократительной способности сердечной мышечной ткани лягушки. Нормальный физиологический раствор считается потомком растворов до Рингера, поскольку открытия Рингера не были приняты и широко использовались до десятилетий спустя. Сам термин «физиологический раствор», кажется, имеет мало исторической основы, за исключением исследований, проведенных в 1882–1883 ​​гг. Голландским физиологом Хартогом Якобом Гамбургером ; Эти исследования лизиса эритроцитов in vitro ошибочно предположили, что концентрация соли в крови человека составляла 0,9% (а не 0,6%, истинная концентрация). [34]

Обычный физиологический раствор стал широко использоваться в современной медицине, но из-за несоответствия с реальной кровью другие растворы оказались лучше. Публикация рандомизированного контролируемого исследования с участием 15000 человек в 2018 году показала, что раствор Рингера с лактатом снижает риск смертности людей в отделении интенсивной терапии на 1% по сравнению с физиологическим раствором, что с учетом большого количества людей является значительным снижением. [35]

Общество и культура [ править ]

Кокосовая вода использовалась вместо обычного солевого раствора в областях, не имеющих доступа к физиологическому раствору. [36] Его использование, однако, недостаточно изучено. [36]

См. Также [ править ]

  • Внутривенная терапия
  • Соленая вода
  • Салинометр

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d «Инъекция хлорида натрия - информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование» . www.drugs.com . Архивировано 18 января 2017 года . Проверено 14 января 2017 года .
  2. ^ a b c d Британский национальный формуляр: BNF 69 (изд. 69). Британская медицинская ассоциация. 2015. С. 683, 770. ISBN. 9780857111562.
  3. ^ Марини, Джон Дж .; Уилер, Артур П. (2010). Реанимационная медицина: основы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 54. ISBN 9780781798396. Архивировано 18 сентября 2017 года.
  4. ^ «Гипертонический физиологический раствор - информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование» . www.drugs.com . Архивировано 18 января 2017 года . Проверено 14 января 2017 года .
  5. ^ Пестана, Карлос (2000). Жидкости и электролиты у хирургического пациента . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 11. ISBN 9780781724258. Архивировано 18 сентября 2017 года.
  6. ^ Редди, BA (2013). «Почему физиологический раствор такой кислый (и какое это имеет значение?)» . Международный журнал медицинских наук . 10 (6): 747–50. DOI : 10.7150 / ijms.5868 . PMC 3638298 . PMID 23630439 .  
  7. ^ Бозцетти, Федерико; Стаун, Майкл; Госсум, Андре ван (2014). Домашнее парентеральное питание (2-е изд.). КАБИ. п. 4. ISBN 9781780643113. Архивировано 18 сентября 2017 года.
  8. ^ Всемирная организация здравоохранения (2019). Примерный перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств: список двадцать первом 2019 . Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  9. ^ «Топ 300 2020» . ClinCalc . Проверено 11 апреля 2020 .
  10. ^ «Натрий - Статистика употребления наркотиков» . ClinCalc . Проверено 11 апреля 2020 .
  11. ^ Prough, DS; Бидани, А. (1999). «Гиперхлоремический метаболический ацидоз - предсказуемое последствие интраоперационной инфузии 0,9% физиологического раствора». Анестезиология . 90 (5): 1247–1249. DOI : 10.1097 / 00000542-199905000-00003 . PMID 10319767 . 
  12. ^ Калькулятор плотности жидкости. Архивировано 16 сентября 2009 г. на Wayback Machine . Earthwardconsulting.com. Проверено 27 февраля 2011.
  13. ^ Калькулятор плотности воды. Архивировано 22 января 2010 г. на Wayback Machine . Csgnetwork.com. Проверено 27 февраля 2011.
  14. ^ Лот, Кристофер Дж. Принципы почечной физиологии, 5-е издание . Springer. п. 6.
  15. ^ Хамер, Уолтер Дж .; У Юн-Чи (1 октября 1972 г.). «Осмотические коэффициенты и средние коэффициенты активности одновалентных электролитов в воде при 25 ° C». Журнал физических и химических справочных данных . 1 (4): 1047–1100. DOI : 10.1063 / 1.3253108 .
  16. ↑ Браун, Аннемари (20 августа 2018 г.). Форд, Стив (ред.). «Когда необходимо очищение ран и какой раствор использовать?» . Время ухода . Vol. 114 нет. 9. Метрополис Интернэшнл . С. 42–45 . Проверено 26 декабря 2020 года .
  17. ^ «Лечение простуды: физиологические капли для носа» . Архивировано из оригинального 16 января 2013 года .
  18. ^ Заблокированный нос у младенцев («Нюхательный табак») у пациента в Великобритании
  19. ^ "Что делает солевой назальный спрей?" . Дискуссионные форумы DIS Disney - DISboards.com .
  20. ^ "Тиксиликс солевые капли для носа" . Netdoctor . 30 марта 2011 года Архивировано из оригинала на 1 ноября 2012 года.
  21. ^ «Полоскание носовых пазух для здоровья или религиозной практики» . CDC. 28 февраля 2017.
  22. ^ "Информация о препарате Латанопрост, профессиональная" . Drugs.com. Архивировано 29 марта 2013 года . Проверено 14 мая 2012 года .
  23. ^ "Глазные капли значения pH" . Clear-lenses.com. 22 августа 2004 года Архивировано из оригинала 16 мая 2012 года . Проверено 14 мая 2012 года .
  24. ^ Суккар, EF; Тернер, JH; Чандра, РК (май 2019 г.). «Орошение носа физиологическим раствором: обновленная клиническая информация» . Международный форум аллергии и ринологии . 9 (S1): S4 – S8. DOI : 10.1002 / alr.22330 . PMID 31087631 . 
  25. ^ Achilles, N .; Mösges, R. (апрель 2013 г.). «Промывание носа физиологическим раствором при симптомах острого и хронического риносинусита». Текущие отчеты об аллергии и астме . 13 (2): 229–35. DOI : 10.1007 / s11882-013-0339-у . PMID 23354530 . S2CID 9798807 .  
  26. ^ Ривз, Emer P .; Уильямсон, Майкл; О'Нил, Шейн Дж .; В самом деле, Питер; МакЭлвейни, Ноэль Г. (2011). «Распыленный гипертонический физиологический раствор снижает уровень IL-8 в мокроте пациентов с кистозным фиброзом». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 183 (11): 1517–1523. DOI : 10,1164 / rccm.201101-0072OC . PMID 21330456 . 
  27. ^ Принципи Т, Комар Л (2011). «Критический обзор» рандомизированного исследования распыленного 3% гипертонического раствора с адреналином при лечении острого бронхиолита в отделении неотложной помощи. " ". J Popul Ther Clin Pharmacol . 18 (2): e273–4. PMID 21633141 . 
  28. ^ О'Коннелл OJ, O'Farrell C, Харрисон MJ, Юстас JA, Генри MT, завод BJ (2011). «Распыление гипертонического раствора с помощью положительного давления на выдохе по сравнению с распылителем струи у пациентов с тяжелым муковисцидозом» (PDF) . Respir Care . 56 (6): 771–5. DOI : 10.4187 / respcare.00866 . PMID 21333079 . S2CID 26080152 .   
  29. ^ Джонс, Алонзо. «Интраназальный ксилит, рецидивирующий средний отит и астма: отчет о трех случаях *» . Назальный ксилит, из клинической практики альтернативной медицины . Алонзо Х. Джонс, DO. Архивировано 8 мая 2014 года . Дата обращения 7 мая 2014 .
  30. ^ Вивиан Макалистер, Карен Э.А. Бернс, Тэмми Знайда и Брайан Черч. «Гипертонический физиологический раствор для периоперационного введения жидкости» Кокрановская база данных систематических обзоров 1 (2010): CD005576 Доступно по адресу: « Архивная копия» . Архивировано 6 июля 2011 года . Проверено 6 февраля 2011 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  31. ↑ Доступ заархивировано 19 ноября 2010 года на Wayback Machine . Medscape. Проверено 27 февраля 2011.
  32. ^ O'Shaugnessy, WB (1831). «Предложение по новому методу лечения синей эпидемии холеры путем инъекции солей с высоким содержанием кислорода в венозную систему» . Ланцет . 17 (432): 366–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (02) 94163-2 .
  33. ^ Кеннет М. Сутин; Марино, Пол Л. (2007). «Книга интенсивной терапии». Архивировано 18 сентября 2017 года в Wayback Machine . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-4802-X . 
  34. ^ Авад, Шериф; Эллисон, Саймон П.; Лобо, Дилип N (2008). «История 0,9% физиологического раствора». Клиническое питание . 27 (2): 179–88. DOI : 10.1016 / j.clnu.2008.01.008 . PMID 18313809 . 
  35. ^ "Почему стерильная соленая вода стала предпочтительной жидкостью для внутривенного введения?" . NPR.org .
  36. ^ a b Campbell-Falck, D .; Thomas, T .; Falck, TM; Тутуо, N .; Клем, К. (январь 2000 г.). «Внутривенное употребление кокосовой воды». Американский журнал неотложной медицины . 18 (1): 108–11. DOI : 10.1016 / s0735-6757 (00) 90062-7 . PMID 10674546 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • «Физиологический раствор» . Информационный портал о наркотиках . Национальная медицинская библиотека США.