Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Венозная язва
Другие именаВенозная недостаточность, язва, застойная язва, застойный дерматит, варикозная язва, язвенная болезнь, язва голени
Венозная язва тыльной части ноги.jpg
Венозная язва на тыльной стороне правой ноги.
СпециальностьДерматология Отредактируйте это в Викиданных

Венозные язвы - это раны, которые, как считается, возникают из-за неправильного функционирования венозных клапанов , обычно ног (отсюда язвы ног ). [1] : 846 Это основная причина хронических ран , встречающаяся в 70–90% случаев язвы ног. [2] Венозные язвы развиваются в основном вдоль медиального дистального отдела голени и могут быть болезненными, что отрицательно сказывается на качестве жизни. [3]

Упражнения вместе с компрессионным чулком ускоряют заживление. [4] Рекомендации NICE рекомендуют направлять всех, у кого есть венозная язва ног, даже если она излечена, в «сосудистую службу» для проведения дуплексного ультразвукового исследования вен и оценки для эндовенозной хирургии. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы венозных язв включают:

  • Умеренная боль, которая уменьшается при подъеме (в отличие от артериальных язв, которые ухудшаются при подъеме).
  • Неровные, наклонные края
  • Сопутствующий отек из-за повышенного гидростатического давления, который способствует «атрофии бланш»
  • Атрофия бланш, локальная потеря пигментации кожи из-за гибели эритроцитов и рубцевания
  • Липодерматосклероз , уплотнение кожи, которое может привести к появлению на ноге «перевернутой бутылки шампанского».
  • Сопутствующее поверхностное варикозное расширение вен или « вспышка лодыжки », совокупность мелких, темных, набухших поверхностных вен [6]

  • Венозная язва до операции

  • Процесс заживления хронической язвы венозного застоя голени

  • Заживление венозной язвы через месяц

Патофизиология [ править ]

Точная причина венозных язв не уверена, но общий знаменатель , как правило , венозный застой , который может быть вызван хронической венозной недостаточностью , [7] и / или застойной сердечной недостаточность . [8] Венозный застой вызывает повышение давления в венах. [9] [10] [11] [12] Организму необходим градиент давления между артериями и венами, чтобы сердце могло перекачивать кровь вперед через артерии в вены. При венозной гипертензиисуществует, артерии больше не имеют значительно более высокого давления, чем вены, и кровь не перекачивается так же эффективно в эту область или из нее. [9] [10] [11] [12]

Венозная гипертензия также может растягивать вены и позволять белкам крови просачиваться во внесосудистое пространство , изолируя молекулы внеклеточного матрикса (ЕСМ) и факторы роста , не позволяя им помочь заживлению раны. [9] [12] Утечка фибриногена из вены, а также недостатков в фибринолиза также может вызывать фибрин , чтобы создать вокруг сосудов, предотвращая кислород и питательные вещества от достижения клеток . [9] Венозная недостаточность также может вызывать лейкоциты.(лейкоциты) накапливаются в мелких кровеносных сосудах , высвобождая воспалительные факторы и активные формы кислорода (АФК, свободные радикалы ) и способствуя дальнейшему образованию хронических ран. [9] [12] Накопление лейкоцитов в мелких кровеносных сосудах также может закупоривать сосуды, что еще больше способствует ишемии . [13] Эта закупорка кровеносных сосудов лейкоцитами может быть причиной « феномена отсутствия рефлюкса », при котором ишемическая ткань никогда не реперфузируется полностью. [13] Позволять крови течь обратно в конечность, например, поднимая ее, необходимо, но также способствует реперфузионному повреждению .[10] Другие сопутствующие заболевания также могут быть первопричиной венозных язв. [11]

Именно в голени возникает классическая язва венозного застоя. Венозный застой возникает в результате повреждения клапанной системы вен нижних конечностей и в крайних случаях позволяет давлению в венах быть выше, чем давление в артериях. Это давление приводит к транссудации медиаторов воспаления в подкожные ткани нижней конечности и последующему разрушению ткани, включая кожу. [ необходима цитата ]

Раны дистальных отделов нижних конечностей, возникшие по причинам, не связанным напрямую с венозной недостаточностью (например, царапина, укус, ожог или хирургический разрез), могут в конечном итоге не зажить, если не лечить надлежащим образом лежащее в основе (часто недиагностированное) венозное заболевание. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Венозная язва (45 х 30 мм).

Классификация [ править ]

Для оценки хронических венозных язв была разработана шкала клинической степени тяжести. Он основан на системе классификации CEAP (клиническая, этиология, анатомия и патофизиология), разработанной группой экспертов. Высокий балл - плохой прогноз. [14]

Отличие от артериальной язвы [ править ]

Венозная язва обычно возникает на медиальной стороне голени, обычно вокруг медиальной лодыжки в «области гетры», тогда как артериальная язваобычно возникает на боковой стороне голени и над костными выступами. Венозная язва обычно неглубокая с неровными наклонными краями, в то время как артериальная язва может быть глубокой и иметь «выбитый» вид. Венозные язвы обычно «влажные» с экссудатом от умеренного до сильного, в то время как артериальные язвы обычно «сухие» и покрытые коркой. Кожа, окружающая венозную язву, может быть отечной (опухшей), и могут быть признаки варикозного расширения вен; кожа вокруг артериальной язвы может быть бледной, холодной, блестящей и безволосой. И венозные, и артериальные язвы могут быть болезненными, однако артериальные язвы, как правило, более болезненны, особенно при возвышении ноги, например, в постели. [ необходима цитата ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Язвы на ногах могут быть следствием различных патологических процессов. Распространенные причины язв на ногах включают недостаточный кровоток и доставку кислорода к тканям, что наблюдается при заболеваниях периферических артерий и язвах венозного застоя. Дополнительные причины включают нейтрофильные кожные заболевания, такие как гангренозная пиодермия или синдром Свита ; васкулитные процессы, такие как криоглобулинемия ; кальцифилаксия (часто наблюдается у людей с терминальной стадией заболевания почек, но может также возникать при приеме таких лекарств, как варфарин ); раковые заболевания, такие как плоскоклеточная карцинома( Язва Марджолина ) или миелодиспластический синдром ; невропатия (например, диабетическая периферическая невропатия ); или атипичные инфекции, такие как нокардиоз , споротрихоз или микобактериальные инфекции. [ необходима цитата ]

Профилактика [ править ]

Компрессионные чулки предотвращают образование новых язв у людей с венозными язвами в анамнезе. [15]

Лечение [ править ]

Основная цель лечения - создать такую ​​среду, которая позволяет коже прорастать через язву. В большинстве случаев это требует выявления и лечения основного венозного рефлюкса. Национальный институт здоровья и уход за Превосходство (NICE) рекомендует направление к сосудистому службы для тех , кто с язвой ноги , которая не зажила в течение 2 -х недель , или тех , кто с излеченной язвой ног. [16]

Большинство венозных язв реагируют на просвещение пациента, подъем стопы, эластичное сжатие и оценку (известный как режим Бисгаарда). [17] Упражнения вместе с компрессионным чулком ускоряют заживление. [4] Нет никаких доказательств того, что антибиотики , вводимые внутривенно или внутрь, являются полезными. [18] Серебряные продукты также обычно бесполезны, хотя есть некоторые доказательства пользы кремов с кадексомером иодом . [18] Отсутствуют качественные доказательства использования меда медицинского качества при венозных язвах ног. [19]

Рекомендации по применению повязок для лечения венозных язв в разных странах различаются. Антибиотики часто рекомендуют использовать только по рекомендации врача в связи с появлением устойчивости бактерий к антибиотикам. Это проблема венозных язв, поскольку они, как правило, заживают медленнее, чем, например, острые раны. На рынке существуют натуральные альтернативы, подходящие для длительного использования, такие как мед и смоляная мазь . Эти продукты считаются медицинскими устройствами в ЕС, и они должны иметь маркировку CE. [20] [21]

Нет никаких доказательств того, что альгинатная повязка эффективна при заживлении венозной язвы по сравнению с гидроколлоидной повязкой или простой неадгезивной повязкой. [22]

Неизвестно, улучшит ли терапевтический ультразвук заживление венозной язвы. [23]

Компрессионная терапия [ править ]

Неэластичная амбулаторная компрессия ниже колена (BK) противодействует влиянию рефлюкса на отказ венозной помпы. Компрессионная терапия используется при венозных язвах ног и может уменьшить диаметр кровеносных сосудов и давление, что увеличивает их эффективность, предотвращая обратный ток крови. [9] Сжатие также используется [9] [24] для уменьшения высвобождения воспалительных цитокинов , уменьшения количества жидкости, вытекающей из капилляров и, следовательно, предотвращения набухания , а также предотвращения свертывания крови за счет уменьшения активации тромбина и увеличения активности плазмина . [2] Для компрессии используются эластичные бинты или ботинки, специально предназначенные для этой цели. [9]

Что касается эффективности, компрессионные повязки улучшают заживление. [25] Неясно, лучше ли неупругие системы, чем многослойные упругие системы. [25] Пациенты должны носить как можно больше компрессии. [26] При лечении существующей язвы тип повязки, применяемой под компрессией, не имеет значения, а гидроколлоид не лучше простых повязок с низким сцеплением. [27] [28]Хорошие результаты в лечении язвы были показаны после наложения чулок с двойной компрессией, например чулок для язв. Эти системы содержат два разных чулка, чаще всего белого цвета. Его нужно надеть первым, он также надевается на ночь и оказывает базовое давление 20 мм рт.ст. или меньше. Также он удерживает повязку на месте. Второй чулок, часто коричневый, иногда черный, достигает давления 20–30 мм рт. Ст. И накладывается на другой чулок в дневное время. [29]

Можно использовать прерывистые пневматические компрессионные устройства, но неясно, превосходят ли они простые компрессионные повязки. [30]

Неясно, эффективны ли вмешательства, направленные на то, чтобы помочь людям придерживаться компрессионной терапии. [31] В этой области необходимы дополнительные исследования.

Лекарства [ править ]

Пентоксифиллин является полезным дополнением к компрессионным чулкам, а также может помочь сам по себе. [32] Он работает за счет уменьшения агрегации тромбоцитов и образования тромбов. Сообщалось о желудочно-кишечных расстройствах как о потенциальном побочном эффекте. [32]

Сулодексид , который уменьшает образование тромбов и уменьшает воспаление, может улучшить заживление венозных язв, если принимать его вместе с надлежащим местным уходом за раной. [33] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить возможные побочные эффекты, эффективность и протокол дозирования сулодексида . [ необходима цитата ]

Пероральная доза аспирина изучается как потенциальный вариант лечения людей с венозными язвами. Кокрановский систематический обзор 2016 года пришел к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет подтвердить, что этот вариант лечения безопасен и эффективен. [34]

Эффективность пероральных добавок цинка в лечении венозных язв не доказана, однако для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. [35]

Были предложены методы лечения, направленные на снижение активности протеаз для ускорения заживления хронических ран, однако польза от них остается неопределенной. [36] Также отсутствуют доказательства эффективности тестирования на повышенные протеазы в венозных язвах и лечения их с помощью лечения, модулирующего протеазу. [37] Существует мало достоверных доказательств того, что лечение протеазо-модулирующим матриксом помогает при заживлении венозной язвы. [38]

Флавоноиды могут быть полезны для лечения венозных язв, но полученные данные следует интерпретировать с осторожностью. [39]

Кожные трансплантаты и искусственная кожа [ править ]

Было обнаружено, что два слоя кожи, созданные из животных источников в качестве трансплантата кожи, полезны при венозных язвах ног. [40]

Искусственная кожа , состоящая из коллагена и культивированных клеток кожи, также используется для покрытия венозных язв и выделения факторов роста, помогающих им заживать. [41] систематический обзор обнаружил , что двухслойные искусственную кожу с компрессионной перевязкой полезно при заживлении трофических язв, по сравнению с простыми повязками. [40]

Хирургия [ править ]

Рандомизированное контролируемое исследование показало , что операция «уменьшает рецидив язвы на четыре года и результатах в большей пропорции язвенного свободного времени». [42]

Эндовенозная операция с местной анестезией с использованием термоабляции (эндовенозная лазерная абляция или радиочастота), закрытия перфоратора (TRLOP) и пенной склеротерапии показала эффективность заживления 85%, без рецидивов заживших язв в среднем за 3,1 года и клинического улучшения 98% в выбранной группе венозных язв голени. [43]

Не найдено исследований влияния эндовенозной термической абляции на заживление, рецидивы и качество жизни язв. [44]

Использование субфасциальной эндоскопической перфорационной хирургии для лечения венозной язвы сомнительно. [45]

Повязки [ править ]

Неизвестно, какие повязки и местные средства наиболее эффективны для заживления венозных язв ног. [46] Серебряные повязки могут увеличить вероятность заживления венозных язв ног. [46] Клинические испытания были успешно проведены со смесью 60% сахара или порошка глюкозы и 40% вазелина. [47] Кокрановский систематический обзор 2013 г. был направлен на определение эффективности поролоновых повязок для заживления венозных язв ног. Авторы пришли к выводу, что неясно, являются ли поролоновые повязки более эффективными, чем другие типы повязок, и что необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания , чтобы помочь ответить на этот вопрос исследования. [48]Однако есть некоторые свидетельства того, что повязки с ибупрофеном могут облегчить боль людям с венозными язвами ног. [49]

Прогноз [ править ]

Венозные язвы обходятся дорого, и есть большая вероятность того, что они вернутся после заживления ; [2] [9] одно исследование показало, что до 48% венозных язв рецидивировали к пятому году после заживления. [9] Однако лечение эндовенозными местными анестетиками предполагает снижение этой высокой частоты рецидивов. [43]

Без надлежащего ухода язва может заразиться, что приведет к целлюлиту или гангрене, и в конечном итоге может потребоваться ампутация части конечности в будущем.

Некоторые препараты местного действия, используемые для лечения венозной язвы, могут вызывать венозную экзему . [50]

Исследование [ править ]

В настоящее время «лучшая» практика в Великобритании - лечить лежащий в основе венозный рефлюкс после заживления язвы. Сомнительно, следует ли предлагать эндовенозное лечение до заживления язвы, поскольку имеющиеся данные не подтверждают этот подход в качестве стандартного лечения. Испытание язвы EVRA (ранняя абляция венозного рефлюкса) - рандомизированное клиническое исследование, финансируемое британским NIHR HTA для сравнения раннего и отсроченного эндовенозного лечения поверхностного венозного рефлюкса у пациентов с хронической венозной язвой, открытых для набора в октябре 2013 года. скорость заживления от 60% до 75% за 24 недели. [51]

В исследовании, проведенном в Университете Суррея и финансируемом благотворительным фондом «Язвы ноги», изучалось психологическое воздействие язвы на ноге на родственников и друзей пострадавшего, а также влияние лечения. [52]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ James WD, Berger TG, Elston DM (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6. OCLC  968428064 .
  2. ^ a b c Снайдер RJ (2005). «Лечение длительно незаживающих язв аллотрансплантатами». Clin. Дерматол . 23 (4): 388–95. DOI : 10.1016 / j.clindermatol.2004.07.020 . PMID 16023934 . 
  3. Перейти ↑ Phillips P, Lumley E, Duncan R, Aber A, Woods HB, Jones GL, Michaels J (март 2018). «Систематический обзор качественных исследований опыта людей, живущих с венозными язвами ног» (PDF) . Журнал Advanced Nursing . 74 (3): 550–563. DOI : 10.1111 / jan.13465 . PMID 28960514 . S2CID 206018724 .   
  4. ^ Б Jull А, Slark J, J Парсонс (ноябрь 2018). «Назначенные упражнения с компрессией против только компрессии при лечении пациентов с венозными язвами нижних конечностей: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Dermatology . 154 (11): 1304–1311. DOI : 10,1001 / jamadermatol.2018.3281 . PMC 6248128 . PMID 30285080 .  
  5. ↑ NICE (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен на ногах: диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Проверено 15 июня 2019 года .
  6. ^ Farne Н, Норрис-Черветто Е, Warbrick-Смит J (2015). Оксфордские случаи в медицине и хирургии (второе изд.). Оксфорд. ISBN 978-0198716228. OCLC  923846134 .
  7. ^ «Хроническая венозная недостаточность (ХВН)» . Клиника Кливленда . Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.05.2019.
  8. Перейти ↑ Zhu R, Hu Y, Tang L (2017). «Снижение сердечной функции и риск венозной тромбоэмболии в странах Азии» . Журнал тромбозов . 15 (1): 12. DOI : 10,1186 / s12959-017-0135-3 . PMC 5404284 . PMID 28450810 .  
  9. ^ Б с д е е г ч я J Брем Н, Kirsner RS, Фаланга В (2004). «Протокол успешного безоперационного лечения венозных язв». Являюсь. J. Surg . 188 (1A Suppl): 1–8. DOI : 10.1016 / S0002-9610 (03) 00284-8 . PMID 15223495 . 
  10. ^ a b c Mustoe T (май 2004 г.). «Понимание хронических ран: объединяющая гипотеза об их патогенезе и значениях для терапии». Американский журнал хирургии . 187 (5А): 65С – 70С. DOI : 10.1016 / S0002-9610 (03) 00306-4 . PMID 15147994 . 
  11. ^ а б в Морео К. (2005). «Понимание и преодоление проблем эффективного ведения пациентов с хроническими ранами». Менеджер по делу . 16 (2): 62-3, 67. DOI : 10.1016 / j.casemgr.2005.01.014 . PMID 15818347 . 
  12. ^ a b c d Stanley AC, Lounsbury KM, Corrow K, Callas PW, Zhar R, Howe AK, Ricci MA (сентябрь 2005 г.). «Повышение давления замедляет реакцию фибробластов на заживление ран». Журнал сосудистой хирургии . 42 (3): 546–51. DOI : 10.1016 / j.jvs.2005.04.047 . PMID 16171604 . 
  13. ^ a b «eMedicine - Реперфузионная травма при инсульте: статья Уэйна М. Кларка, доктора медицины» . Проверено 5 августа 2007 .
  14. ^ Эклёф Б., Резерфорд Р. Б., Берган Дж. Дж. И др. (2004). «Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: консенсусное заявление». J. Vasc. Surg . 40 (6): 1248–52. DOI : 10.1016 / j.jvs.2004.09.027 . PMID 15622385 . 
  15. ^ Нельсон EA, Bell-Syer SE (сентябрь 2014). «Компрессия для предотвращения рецидива венозных язв» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD002303. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002303.pub3 . PMC 7138196 . PMID 25203307 .   
  16. ↑ NICE (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен на ногах: диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Проверено 25 августа 2014 года .
  17. ^ Ван Гент WB, Wilschut ED, Wittens C (ноябрь 2010). «Лечение язвенной болезни вен». BMJ . 341 : c6045. DOI : 10.1136 / bmj.c6045 . PMID 21075818 . S2CID 5218584 .  
  18. ↑ a b О'Мира С., Аль-Курди Д., Ологун И., Овингтон Л. Г., Мартин-Сент-Джеймс М., Ричардсон Р. (январь 2014 г.). «Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD003557. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003557.pub5 . PMID 24408354 . 
  19. ^ Jull AB, Каллум N, Dumville JC, Westby MJ, Дешпанд S, Walker N (март 2015). «Мед как местное средство для лечения ран». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005083. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005083.pub4 . PMID 25742878 . 
  20. ^ Lohi J, Sipponen A, Jokinen JJ (март 2010). «Местные повязки при пролежнях: какое средство лучше всего применять в первичной и вторичной помощи?». Журнал ухода за ранами . 19 (3): 123–7. DOI : 10,12968 / jowc.2010.19.3.47282 . PMID 20559190 . 
  21. ^ «Регламент (ЕС) 2017/745 Европейского парламента и Совета по медицинским устройствам» . Официальный журнал Европейского Союза . 5 апреля 2017.
  22. ^ O'Meara S, Martyn-St James M, Adderley UJ и др. (Кокрановская группа ран) (август 2015 г.). «Альгинатные повязки при венозных язвах голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD010182. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010182.pub3 . PMC 7087437 . PMID 26286189 .  
  23. ^ Каллум, Ники; Лю, Чжэньми (2017-05-15). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Лечебное ультразвуковое исследование при венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (5): CD001180. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001180.pub4 . PMC 6481488 . PMID 28504325 .  
  24. ^ Тейлор JE, Laity PR, Hicks J, и др. (2005). «Степень накопления железа в полиуретановых материалах на основе дефороксамина для лечения хронических ран». Биоматериалы . 26 (30): 6024–33. DOI : 10.1016 / j.biomaterials.2005.03.015 . PMID 15885771 . 
  25. ^ a b Нельсон Э.А., Каллум Н., Джонс Дж. (2006). «Венозные язвы ног». Клин Эвид (15): 2607–26. PMID 16973096 . 
  26. ^ Нельсон EA, Harper DR, Prescott RJ, Gibson B, D Brown, Ruckley CV (2006). «Профилактика рецидива венозной язвы: рандомизированное контролируемое исследование эластичного сжатия 2 и 3 класса». J. Vasc. Surg . 44 (4): 803–8. DOI : 10.1016 / j.jvs.2006.05.051 . PMID 17012004 . 
  27. ^ Palfreyman SJ, Нельсон EA, Lochiel R, Michaels JA (июль 2006). Палфрейман СС (ред.). «Повязки для заживления венозных язв голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001103. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001103.pub2 . PMID 16855958 .  (Отозвано, см. Doi : 10.1002 / 14651858.cd001103.pub3 . Если это намеренная ссылка на отозванный документ, замените его на .){{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}}
  28. ^ Palfreyman S, Нельсон EA, Michaels JA (2007). «Повязки для венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 335 (7613): 244. DOI : 10.1136 / bmj.39248.634977.AE . PMC 1939774 . PMID 17631512 .  
  29. ^ Partsch Н, Р Мортимер (2015). «Компрессия при ранениях ног» . Br. J. Dermatol . 173 (2): 359–69. DOI : 10.1111 / bjd.13851 . PMID 26094638 . 
  30. Перейти ↑ Nelson EA, Hillman A, Thomas K (2014). «Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней». Cochrane Database Syst Rev . 5 (5): CD001899. arXiv : квант-ph / 0403227 . DOI : 10.1002 / 14651858.CD001899.pub4 . PMID 24820100 . 
  31. ↑ Weller CD, Buchbinder R , Johnston RV (март 2016 г.). «Вмешательства, помогающие людям придерживаться компрессионного лечения венозных язв ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD008378. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008378.pub3 . PMC 6823259 . PMID 26932818 .  
  32. ^ a b Jull AB, Arroll B, Parag V, Waters J (декабрь 2012 г.). «Пентоксифиллин для лечения венозных язв голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD001733. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001733.pub3 . PMC 7061323 . PMID 23235582 .  
  33. Перейти ↑ Wu B, Lu J, Yang M, Xu T (июнь 2016). «Сулодексид для лечения венозных язв голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD010694. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010694.pub2 . PMID 27251175 . 
  34. ^ Де Оливейра Carvalho PE, Magolbo NG, Де Акино РФ, Weller CD (февраль 2016). «Аспирин для перорального применения для лечения венозных язв ног». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD009432. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009432.pub2 . PMID 26889740 . 
  35. Перейти ↑ Wilkinson EA (сентябрь 2014 г.). «Оральный цинк при артериальных и венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD001273. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001273.pub3 . PMC 6486207 . PMID 25202988 .  
  36. ^ Westby MJ, Dumville JC, Стаббс N, Norman G, Вонг JK, Каллум N, Райли RD (сентябрь 2018). «Активность протеазы как прогностический фактор заживления ран при венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD012841. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012841.pub2 . PMC 6513613 . PMID 30171767 .  
  37. ^ Norman G, Westby MJ, Stubbs N, Dumville JC, Cullum N и др. (Кокрановская группа ран) (январь 2016 г.). «Стратегия« тест и лечение »для повышения активности протеаз ран для заживления венозных язв ног». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD011753. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011753.pub2 . PMID 26771894 . 
  38. ^ Вестбай МДж, Норман G, Dumville JC, Стаббс N, N Калля, и др. (Cochrane Wounds Group) (декабрь 2016 г.). «Протеазо-модулирующая матрица для лечения венозных язв ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD011918. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011918.pub2 . PMC 6463954 . PMID 27977053 .  
  39. ^ Scallon С, Белл-Syer SE, Азиз Z и др. (Кокрановская группа ран) (май 2013 г.). «Флавоноиды для лечения венозных язв голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD006477. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006477.pub2 . PMID 23728661 . 
  40. ^ a b Джонс Дж. Э., Нельсон Э. А., Аль-Хити А (январь 2013 г.). «Кожная пластика при венозных язвах голени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD001737. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001737.pub4 . PMC 7061325 . PMID 23440784 .  
  41. ^ Mustoe T (17-18 марта 2005). Заживление кожных язв: успехи в понимании . Восстановление тканей и заживление язв / ран: молекулярные механизмы, терапевтические цели и будущие направления. Париж, Франция.
  42. ^ Gohel МС, Барвелл JR, Тейлор М., и др. (Июль 2007 г.). «Долгосрочные результаты только компрессионной терапии по сравнению с компрессией плюс хирургическое вмешательство при хронической венозной язве (ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование» . BMJ . 335 (7610): 83. DOI : 10.1136 / bmj.39216.542442.BE . PMC 1914523 . PMID 17545185 .  
  43. ^ a b Thomas CA, Holdstock JM, Harrison CC, Price BA, Whiteley MS (апрель 2013 г.). «Скорость заживления после венозной хирургии хронических венозных язв ног в независимом специализированном отделении вен». Флебология . 28 (3): 132–9. DOI : 10,1258 / phleb.2012.011097 . PMID 22833505 . S2CID 9186619 .  
  44. ^ Samuel N, Carradice D, Wallace T, Smith GE, Chetter IC и др. (Кокрановская группа по ранениям) (октябрь 2013 г.). «Эндовенозная термическая абляция для заживления венозных язв и предотвращения рецидивов» . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD009494. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009494.pub2 . PMC 6492493 . PMID 24096603 .  
  45. ↑ Lin ZC, Loveland PM, Johnston RV, Bruce M, Weller CD и др. (Кокрановская группа ран) (март 2019 г.). «Субфасциальная эндоскопическая перфорационная хирургия (SEPS) для лечения венозных язв голени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD012164. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012164.pub2 . PMC 6397791 . PMID 30827037 .  
  46. ^ а б Норман Дж., Уэстби М.Дж., Риталия А.Д., Стаббс Н., Соарес Миссури, Дамвилл Дж.С. (июнь 2018 г.). «Повязки и средства местного действия для лечения венозных язв голеней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD012583. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012583.pub2 . PMC 6513558 . PMID 29906322 .  
  47. ^ Антиинфекционные эффекты смеси сахар-вазелин на язвы ног
  48. ^ О'Мира S, Мартын-Сент - Джеймс M (май 2013). «Пенные повязки при венозных язвах голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD009907. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009907.pub2 . PMID 23728697 . 
  49. ^ Бриггс М., Нельсон Э.А., Мартин-Сент-Джеймс М. и др. (Кокрановская группа по ранениям) (ноябрь 2012 г.). «Местные агенты или повязки от боли при венозных язвах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD001177. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001177.pub3 . PMC 7054838 . PMID 23152206 .  
  50. ^ Marks R (30 апреля 2003 г.). Общие кожные заболевания Роксбурга (17-е изд.). п. 127. ISBN 978-0-340-76232-5.
  51. ^ Дэвис А., Хитли Ф. «Испытание язвы на EVRA (ранняя абляция венозного рефлюкса)» . Медицинский факультет Имперского колледжа Лондона.
  52. ^ Tollow P (апрель 2014). «Влияние язв на ногах на родственников и лиц, осуществляющих уход за больными - докторское исследование, финансируемое благотворительным обществом по борьбе с язвой ног» . Благотворительная организация при язве ноги . Проверено 25 августа 2014 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I83.0 , I83.2 , L97
  • МКБ - 9-СМ : 454,0
  • MeSH : D014647
  • ЗаболеванияDB : 29114
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000834