Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Язва артериальной недостаточности
Артериальная язва и заболевание периферических сосудов.jpg
A 71-летний диабетический мужчина курильщик с тяжелой периферической артериальной болезнью представлена в дорсальной стопе изъязвлении (2,5 см х 2,4 см) , который был хронически открыт в течение почти 2 лет.

Язвы, связанные с артериальной недостаточностью (также известные как ишемические язвы или ишемические раны ), в основном расположены на боковой поверхности голеностопного сустава или дистальных отделах пальцев. [1] Они обычно вызываются заболеванием периферических артерий (ЗПА).

Характеристики [ править ]

Язва имеет перфорированный вид. Это очень болезненно. Он имеет серую или желтую фиброзную основу и подрывает края кожи. Пульс не пальпируется. Могут наблюдаться сопутствующие изменения кожи, такие как тонкая блестящая кожа и отсутствие волос. Чаще всего они встречаются на дистальных концах конечностей. Особый тип ишемической язвы, развивающейся в двенадцатиперстной кишке после сильных ожогов, называется язвой Керлинга .

Причина [ править ]

Язвы возникают из-за недостаточного притока крови к капиллярным руслам нижних конечностей. Чаще всего дисфункция эндотелия является причинным фактором диабетической микроангиопатии и макроангиопатии . [2] При микроангиопатии нейропатия и ауторегуляция капилляров приводят к плохой перфузии тканей, особенно основания раны. Когда давление помещается на кожу, кожа повреждена и не может быть восстановлен из - за недостатка крови перфузии ткани. Рана имеет характерный глубокий перфорированный вид, часто доходящий до сухожилий . Раны очень болезненные. [3]

Диагноз [ править ]

Поражение легко идентифицировать клинически. Артериальная допплерография и запись пульсового объема выполняются для базовой оценки кровотока. [4] Для исключения остеомиелита могут потребоваться рентгенограммы .

Дифференциальные диагнозы [ править ]

Управление [ править ]

Стопа 80-летнего человека с диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью. На втором пальце стопы большая ишемическая язва. У первого пальца маленький.

Распространенность язв артериальной недостаточности среди людей с диабетом высока из-за снижения кровотока, вызванного истончением артерий и отсутствием чувствительности из-за диабетической невропатии. Профилактика - это первый шаг к предотвращению развития язвы при артериальной недостаточности. Эти шаги могут включать ежегодные подиатрические осмотры, которые включают «оценку кожи, проверку импульсов педалирования (оценка кровотока) и оценку физических ощущений». [5] Лечение язв, вызванных артериальной недостаточностью, зависит от тяжести основной артериальной недостаточности. Пораженный участок иногда можно реваскуляризировать с помощью сосудистого шунтирования или ангиопластики.. При наличии инфекции назначают соответствующие антибиотики. Когда налаживается правильный кровоток, выполняется санация раны . Если рана подошвенная (на пешеходной поверхности стопы), пациенту рекомендуется дать отдых стопе, чтобы избежать увеличения язвы. Правильный гликемический контроль у диабетиков важен. Следует избегать курения, чтобы ускорить заживление ран. [6]

Эпидемиология [ править ]

Эти язвы трудно излечить с помощью базового ухода за ранами и требуют передовой терапии, такой как гипербарическая кислородная терапия или биоинженерные заменители кожи. Если вовремя не позаботиться о них, очень высока вероятность того, что они могут заразиться и в конечном итоге их придется ампутировать . У людей, у которых в анамнезе ранее были язвы, в 36 раз больше шансов заболеть новой язвой. [7]

См. Также [ править ]

  • Заболевание периферических артерий
  • Венозная недостаточность, изъязвление
  • Список кожных заболеваний

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  2. ^ Лафонтен Дж, Harkless Л. Б., Дэвис CE, Аллен М., Shireman П. К. (2006). «Современные концепции диабетической дисфункции микрососудов». 96 (3): 245–52. PMID 16707637 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  3. Перейти ↑ Hampton S (2006). «Введение в различные типы язв голени и их лечение». Br J Nurs . 15 (11): S9–13. DOI : 10.12968 / bjon.2006.15.Sup2.21235 . PMID 16835515 . 
  4. ^ Sykes MT, Godsey JB (январь 1998). «Сосудистая оценка проблемной диабетической стопы». 15 (1): 49–83. PMID 9463768 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  5. ^ Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2011 . Уход за диабетом. 2011; 34 (Приложение 1): S11 – S61
  6. ^ "Рекомендации Американской диабетической ассоциации. Профилактический уход за ногами у людей с диабетом". 23 Дополнение 1. Январь 2000: S55–6. PMID 12017679 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  7. ^ Armstrong DG, Lavery Л.А., Harkless LB (май 1998). «Валидация системы классификации диабетических ран. Вклад глубины, инфекции и ишемии в риск ампутации». 21 (5): 855–9. DOI : 10.2337 / diacare.21.5.855 . PMID 9589255 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )