Язва (дерматология)

Кожная язва
Узловатая эритема - кожные язвы, возникающие у некоторых пациентов, страдающих воспалительным заболеванием кишечника.
Специальность	Дерматология

Язва является воспаление на коже или слизистой оболочке , сопровождается распадом ткани. Язвы могут привести к полной потере эпидермиса, а часто и отдельных участков дермы и даже подкожно-жировой клетчатки . Язвы чаще всего встречаются на коже нижних конечностей и в желудочно-кишечном тракте . Язва, которая появляется на коже, часто видна как воспаленная ткань с участком покрасневшей кожи. Язва кожи часто видна в случае воздействия тепла или холода, раздражения или проблем с кровообращением .

Они также могут быть вызваны недостаточной подвижностью, которая вызывает длительное давление на ткани. Этот стресс в кровообращении трансформируется в кожную язву, обычно известную как пролежни или пролежни . ^[1] Язвы часто инфицируются , и образуется гной .

Признаки и симптомы [ править ]

Язвы на коже выглядят как открытые кратеры, часто круглые, со слоями эрозии кожи. Кожа вокруг язвы может быть красной, опухшей и болезненной. Пациенты могут чувствовать боль на коже вокруг язвы, а из язвы может сочиться жидкость. В некоторых случаях язвы могут кровоточить, а в редких случаях у пациентов поднимается температура . Иногда кажется, что язвы не заживают; исцеление, если оно действительно происходит, обычно бывает медленным. Язвы, которые заживают в течение 12 недель, обычно классифицируются как острые , а длительные - как хронические .

Язвы развиваются поэтапно. На стадии 1 кожа красная с мягкими подлежащими тканями . На втором этапе покраснение кожи становится более выраженным, появляется припухлость, могут появиться волдыри и выпадение наружных слоев кожи. На следующем этапе кожа может стать некротической через глубокие слои кожи, а жир под кожей может стать видимым. На стадии 4 обычно происходит более глубокий некроз, жир под кожей полностью обнажается, и мышца также может обнажиться. На последних двух стадиях язва может вызвать более глубокую потерю жира и некроз мышц; в тяжелых случаях может распространяться до костиуровень, разрушение кости может начаться, а может быть сепсис в суставах .

Хронические язвы могут быть болезненными . Большинство пациентов жалуются на постоянные боли ночью и днем. Симптомы хронической язвы обычно включают усиливающуюся боль, рыхлую грануляционную ткань, неприятный запах и разрушение раны вместо заживления. ^[2] Симптомы имеют тенденцию ухудшаться после инфицирования раны.

Венозная язва кожи , которые могут появиться на нижнюю часть ноги, выше теленка или на нижних лодыжках обычно вызывает Ача и опухшие ноги. Если эти язвы инфицированы, у них может появиться неприятный запах, повышенная болезненность и покраснение. Прежде чем язва окончательно разовьется, на пораженном участке может появиться темно-красная или пурпурная кожа, а также утолщение, высыхание и зуд кожи.

Хотя на первый взгляд кожные язвы не вызывают большого беспокойства, они вызывают беспокойство, особенно у людей, страдающих диабетом , поскольку они подвержены риску развития диабетической невропатии .

Язвы также могут появиться на щеках , мягком небе , языке и внутренней части нижней губы . Эти язвы обычно длятся от 7 до 14 дней и могут быть болезненными. ^[3]

Выделения [ править ]

Различные типы выделений из язвы: ^[4]

• Серозный, обычно наблюдается при заживающей язве
• Гнойный, наблюдается при инфицированной язве. Желтые кремообразные выделения наблюдаются при стафилококковой инфекции; кровянистые опалесцирующие выделения при стрептококковой инфекции, в то время как зеленоватые выделения наблюдаются при язве псевдомонад
• Кровянистый (кровянистый), обычно наблюдается при злокачественных язвах и при заживающих язвах со здоровой грануляционной тканью
• Серозно-гнойный
• Серозно-кровавый
• Серозный с гранулами серы, наблюдаемый при актиномикозе
• Желтоватый, как при туберкулезной язве

Причины [ править ]

Раны, из-за которых возникают язвы, могут быть вызваны множеством факторов, но основная причина - нарушение кровообращения. В частности, хронические раны и язвы вызваны плохим кровообращением, либо из-за сердечно-сосудистых заболеваний, либо из-за внешнего давления со стороны кровати или инвалидного кресла ^[2] . Очень распространенный и опасный тип кожных язв вызывается так называемыми язвами, чувствительными к давлению, чаще всего называемые пролежнями, которые часто возникают у людей, прикованных к постели или использующих инвалидные коляски в течение длительного времени.

Другие причины, вызывающие язвы на коже, включают бактериальные или вирусные инфекции , грибковые инфекции и рак . Заболевания крови и хронические раны также могут привести к образованию кожных язв. ^[5] Венозные язвы ног из-за нарушения кровообращения или нарушения кровотока чаще встречаются у пожилых людей .

Редкие причины кожных язв включают пиодермию gangraenosum, поражения, вызванные болезнью Крона или язвенным колитом, гранулематоз с полиангиитом, болезнь Бехчета и инфекции, которые обычно наблюдаются у лиц с ослабленным иммунитетом, например эктима gangraenosum. Важно учитывать такие причины, если кожные язвы не улучшаются при лечении антибиотиками, а также при наличии других системных симптомов. Рекомендуется не использовать хирургические процедуры при изъязвлениях, вызванных Behçet или pyoderma gangraenosum, так как эти заболевания обычно проявляются патергией .

Диагноз [ править ]

Оценка [ править ]

Вагнер классифицирует язву следующим образом: ^[4]

Управление [ править ]

Расследования [ править ]

Вот некоторые из исследований, проведенных при язве: ^{[4] : 19}

• Исследование отделяемой жидкости: посев и чувствительность
• Биопсия края : край содержит размножающиеся клетки
• Рентгенограмма пораженного участка для выявления периостита или остеомиелита
• Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) лимфатического узла
• Рентген грудной клетки и проба Манту при подозрении на туберкулезную язву

Лечение [ править ]

Язвы на коже заживают очень долго. Лечение обычно направлено на предотвращение инфицирования язвы, удаление лишних выделений, поддержание влажной среды в ране, контроль отека и облегчение боли, вызванной повреждением нервов и тканей.

Местные антибиотики обычно используются для предотвращения инфицирования язвы, а рана или язва обычно очищаются от мертвых тканей с помощью хирургической обработки .

Обычно в рамках лечения пациентам рекомендуется изменить свой образ жизни, если это возможно, и изменить свой рацион . Улучшение кровообращения важно при лечении кожных язв, поэтому пациентам обычно рекомендуют заниматься спортом , бросить курить и сбросить вес.

В последние годы были достигнуты успехи в ускорении заживления хронических ран и язв. Хронические раны производят меньше гормонов роста, чем необходимо для заживления тканей, и заживление может быть ускорено за счет замены или стимуляции факторов роста при одновременном контроле образования других веществ, которые действуют против них. ^[6]

Язвы на ногах можно предотвратить, используя компрессионные чулки, чтобы предотвратить скопление крови и обратный ток. Вполне вероятно, что у человека, переболевшего кожной язвой, она появится снова; Использование компрессионных чулок каждый день в течение как минимум 5 лет после заживления кожной язвы может помочь предотвратить рецидив.

Имеются ограниченные доказательства того, что терапия ран отрицательным давлением может быть эффективной в сокращении времени до заживления язв на ногах. ^[7]

См. Также [ править ]

• Поражение кожи
• Заболевание кожи
• Список кожных заболеваний
• Венозная недостаточность, изъязвление
• Язва артериальной недостаточности
• Невропатическая язва

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]