Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Гангрена (значения) .
Гангрена
Другие именаГангренозный некроз
GangreneFoot.JPG
Сухая гангрена пальцев ног в результате заболевания периферических артерий
СпециальностьИнфекционное заболевание , хирургия
СимптомыИзменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, разрушение кожи, прохлада [1]
ОсложненияСепсис , ампутация [1] [2]
ТипыСухая , влажная , газа , внутренний , некротический фасциит [3]
Факторы рискаДиабет , заболевание периферических артерий , курение , серьезные травмы , алкоголизм , чума , ВИЧ / СПИД , обморожение , синдром Рейно [3] [4]
Метод диагностикиНа основе симптома, с использованием медицинской визуализации для выявления основной причины
УходЗависит от основной причины [5]
ПрогнозПеременная
ЧастотаНеизвестно [2]

Гангрена - это тип гибели тканей, вызванной недостатком кровоснабжения . [4] Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, отек, боль, разрушение кожи и похолодание. [1] Чаще всего поражаются стопы и руки. [1] Если гангрена вызвана инфекционным агентом, она может проявляться лихорадкой или сепсисом . [1]

Факторы риска включают диабет , заболевание периферических артерий , курение , серьезные травмы , алкоголизм , ВИЧ / СПИД , обморожение , грипп , COVID-19 , лихорадку денге , чуму и синдром Рейно . [3] [4] Он может быть классифицирован как сухая гангрена , влажная гангрена , газовая гангрена , внутренняя гангрена и некротический фасциит . [3]Диагноз гангрены основывается на симптомах и подтверждается такими тестами, как медицинская визуализация . [6]

Лечение может включать в себя операцию по удалению мертвой ткани, прием антибиотиков для лечения любой инфекции и усилия по устранению основной причины. [5] Хирургические вмешательства могут включать санацию раны , ампутацию или лечение личинками . [5] Усилия по лечению основной причины могут включать шунтирование или ангиопластику . [5] В некоторых случаях может быть полезна гипербарическая кислородная терапия . [5] Неизвестно, как часто возникает это заболевание. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Иллюстрация, показывающая четыре различных стадии гангрены, включая одну (рис. 4 вверху справа), вызванную препятствием на пути возврата венозной крови из-за болезни сердца.

Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, разрушение кожи и похолодание. [1] Чаще всего поражаются ступни и руки. [1]

Причины [ править ]

Гангрена вызвана критически недостаточным кровоснабжением (например, заболеванием периферических сосудов ) или инфекцией. [3] [7] [8] Это связано с диабетом [9] и длительным курением табака. [4] [3]

Сухая гангрена [ править ]

Сухая гангрена - это форма коагуляционного некроза, которая развивается в ишемизированной ткани , где кровоснабжение неадекватно для поддержания жизнеспособности ткани. Это не сама болезнь, а симптом других болезней. [10] Термин « сухой» используется только в отношении конечности или кишечника (в других местах этот же тип некроза называется инфарктом, например, инфарктом миокарда ). [11] Сухая гангрена часто возникает из-за болезни периферических артерий , но может быть из-за острой ишемии конечностей . В результате у людей с атеросклерозом, высоким уровнем холестерина, диабета и курильщиков обычно возникает сухая гангрена. [12]Ограничение кислорода в ишемизированной конечности ограничивает гниение, и бактерии не могут выжить. Пораженная часть сухая, сморщенная, темно-красновато-черная. Линия разделения обычно приводит к полному разделению с последующим выпадением гангренозной ткани, если ее не удалить хирургическим путем, - процесс, называемый аутоампутацией . [12]

Сухая гангрена - это конечный результат хронической ишемии без инфекции . Если ишемия обнаруживается на ранней стадии, когда присутствуют ишемические раны, а не гангрена, процесс можно лечить путем реваскуляризации (через сосудистое шунтирование или ангиопластику). [13] Однако после развития гангрены пораженные ткани не подлежат восстановлению. [14] Поскольку сухая гангрена не сопровождается инфекцией, она не так очевидна, как газовая гангрена или влажная гангрена, оба из которых имеют риск сепсиса. Со временем сухая гангрена может перерасти во влажную гангрену, если инфекция разовьется в мертвых тканях. [15]

Сахарный диабет является фактором риска заболевания периферических сосудов, таким образом, сухой гангрены, но также и фактором риска влажной гангрены, особенно у пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови, поскольку повышенный уровень глюкозы в сыворотке создает благоприятную среду для бактериальной инфекции. [16]

Влажная гангрена [ править ]

Влажная гангрена стопы

Влажная или инфицированная гангрена характеризуется размножением бактерий и имеет плохой прогноз (по сравнению с сухой гангреной) из-за сепсиса, возникающего в результате свободного обмена между инфицированной и циркулирующей жидкостью. При влажной гангрене ткань инфицирована сапрогенными микроорганизмами (например, Clostridium perfringens или Bacillus fusiformis ), которые вызывают набухание тканей и выделение неприятного запаха. Влажная гангрена обычно быстро развивается из-за блокировки венозного (в основном) или артериального кровотока. [12]Пораженная часть пропитана застоявшейся кровью, что способствует быстрому росту бактерий. Токсичные продукты, образованные бактериями, абсорбируются, вызывая системное проявление сепсиса и, наконец, смерть. Пораженная часть отечна, мягкая, гнилостная, гнилостная и темная.

Из-за высокой смертности, связанной с инфицированной гангреной (около 80% без лечения и 20% с лечением), для ограничения системных эффектов инфекции часто требуется экстренная спасательная ампутация, такая как гильотинная ампутация . [17] Такая ампутация может быть преобразована в формальную ампутацию, такую ​​как ампутация ниже или выше колена . [17]

Газовая гангрена [ править ]

Основная статья: Газовая гангрена

Газовая гангрена - это бактериальная инфекция, которая выделяет газ в тканях. Это может быть вызвано Clostridium , наиболее часто альфа - токсина -продуцирующих C. Perfringens , или различные виды неклостридиальных. [8] [18] Инфекция распространяется быстро, поскольку выделяемые бактериями газы расширяются и проникают в здоровые ткани поблизости. Из-за своей способности быстро распространяться на окружающие ткани газовую гангрену следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь , это самая смертельная форма гангрены, она очень смертельна, даже при лечении (50%), которое может быть 100%, если оставить без лечения.

Газовая гангрена вызывается бактериями, производящими экзотоксин, клостридиальными видами, которые в основном встречаются в почве, и другими анаэробами, такими как Bacteroides и анаэробные стрептококки . Эти экологические бактерии могут проникать в мышцу через рану и впоследствии размножаться в некротической ткани и выделять мощные токсины, которые разрушают близлежащие ткани, одновременно выделяя газ. В одном клиническом случае сообщалось о газовом составе из 5,9% водорода, 3,4% диоксида углерода, 74,5% азота и 16,1% кислорода. [19]

Газовая гангрена может вызвать некроз, газообразование и сепсис. Прогресс до токсемии и шока часто происходит очень быстро.

Другие типы [ править ]

  • Некротический фасциит , также известный как гемолитическая стрептококковая гангрена, представляет собой очень редкую инфекцию, которая распространяется глубоко в тело вдоль тканевых плоскостей. Он характеризуется инфицированием S.pyogenes , грамположительными кокковыми бактериями. [20]
  • Нома - это гангрена лица, распространенная в Африке и Азии, где происходит 99% случаев, тогда как на других континентах это заболевание практически не встречается.
  • Гангрена Фурнье - это тип некротического фасциита, который обычно поражает гениталии и пах. [21]
  • Венозная гангрена конечностей может быть вызвана гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и тромбозом . [22]
  • Тяжелая мезентериальная ишемия может привести к гангрене тонкой кишки .
  • Тяжелый ишемический колит может привести к гангрене толстой кишки .

Лечение [ править ]

Лечение зависит от тяжести и типа гангрены. [12]

Образ жизни [ править ]

Можно попробовать такие упражнения, как ходьба и массаж. [12]

Лекарства [ править ]

Лекарства могут включать в себя обезболивание, препараты , которые способствуют циркуляции в кровеносной системе и антибиотиков. Поскольку гангрена связана с периодической болью, вызванной недостаточным кровотоком, очень важно контролировать боль, чтобы пациенты могли продолжать выполнять упражнения, улучшающие кровообращение. Лекарства от боли могут включать опиоиды и анальгетики опиоидного типа. Поскольку гангрена является результатом ишемии , важно контролировать систему кровообращения. Эти лекарства могут включать антиагреганты , антикоагулянты и фибринолитики . Поскольку инфекция часто связана с гангреной, антибиотикичасто являются важным компонентом его лечения. Опасный для жизни характер гангрены требует лечения внутривенными антибиотиками в условиях стационара. [12] Сами по себе антибиотики неэффективны, потому что они могут недостаточно проникать в инфицированные ткани. [23]

Хирургия [ править ]

Однако хирургическое удаление всех мертвых тканей является основой лечения гангрены. Часто гангрена связана с основной инфекцией, поэтому ткань гангрены должна быть очищена, чтобы препятствовать распространению связанной инфекции. Степень необходимой хирургической обработки зависит от степени гангрены и может ограничиваться удалением пальца руки, ноги или уха, но в тяжелых случаях может включать ампутацию конечности . [12]

Сама по себе мертвая ткань не требует хирургической обработки раны, а в некоторых случаях, например, при сухой гангрене, пораженная часть отваливается (аутоампутация), что делает ненужным хирургическое удаление. Однако ожидание аутоампутации может вызвать осложнения со здоровьем, а также снизить качество жизни. [12]

После лечения гангрены с помощью хирургической обработки раны и антибиотиков можно лечить основную причину. В случае гангрены из-за критической ишемии конечности может быть проведена реваскуляризация для лечения основного заболевания периферических артерий.

Ишемическая болезнь ног - самая частая причина ампутаций. Примерно в четверти этих случаев другая сторона требует ампутации в течение следующих трех лет. [24]

Следует рассмотреть возможность ангиопластики, если серьезная закупорка сосудов голени ( большеберцовая и малоберцовая артерия ) приводит к гангрене. [25]

Другое [ править ]

Гипербарическая оксигенотерапия используется для лечения газовой гангрены. Он увеличивает давление и содержание кислорода, позволяя крови переносить больше кислорода, что препятствует росту и размножению анаэробных организмов. [26]

История [ править ]

Рядовой армии Конфедерации Милтон Э. Уоллен лежит в постели с гангренозной ампутированной рукой.

Еще в 1028 году мухи и личинки обычно использовались для лечения хронических ран или язв с целью предотвращения или остановки некротического распространения [27], поскольку некоторые виды личинок потребляют только мертвую плоть, не затрагивая близлежащие живые ткани. Эта практика в значительной степени исчезла после того, как в ряд средств для лечения ран были введены антибиотики, ацетонитрил , [ цитата ] и ферменты . Однако в последнее время терапия личинками вернула себе определенное доверие и иногда используется с большой эффективностью в случаях хронического некроза тканей. [ необходима цитата ]

Французский композитор эпохи барокко Жан-Батист Люлли заболел гангреной в январе 1687 года, когда, дирижируя своим Te Deum , он ударил свой палец ноги своим заостренным посохом (который использовался как дубинка ). Болезнь распространилась на ногу, но композитор отказался от ампутации пальца ноги , что в конечном итоге привело к его смерти в марте того же года. [28]

Французский король Людовик XIV умер от гангрены ноги 1 сентября 1715 года, за четыре дня до своего 77-летия. [29]

Зебальд Юстинус Бругманс , профессор Лейденского университета , с 1795 г. занимавший должность директора Медицинского бюро Батавской республики и генеральный инспектор Французской имперской военной службы здравоохранения в 1811 г., стал ведущим специалистом по борьбе с госпитальной гангреной и ее заболеванием. профилактика. Он написал трактат о гангрене в 1814 году, в котором тщательно проанализировал и объяснил причины этой ужасной болезни, в которой, как он был убежден, она была заразной. Он завершил свой вход тщательной проверкой всех возможных и хорошо изученных санитарных правил. Его работа была очень хорошо принята и способствовала убеждению большинства более поздних авторов в том, что гангрин - заразная болезнь. [30] [31]

Джон М. Тромболд писал: «Миддлтон Голдсмит, хирург армии Союза во время Гражданской войны в США, тщательно изучил госпитальную гангрену и разработал революционный режим лечения. Кумулятивная смертность от госпитальной гангрены в период Гражданской войны составила 45%. Метод Голдсмита, который он применил в более чем 330 случаях смертность составила менее 3% ». [32] Голдсмит выступал за использование хирургической обработки, а также местного и инъекционного растворов бромида на инфицированных ранах для снижения частоты и вирулентности «отравленных миазмов». Копии его книги [33] были выданы хирургу Союза, чтобы поощрить использование его методов. [34] Отец Камилла Булке также умер от гангрены 17 августа 1982 года.

Этимология [ править ]

Этимологии гангрена происходит от латинского слова gangraena и от греческого gangraina (γάγγραινα), что означает « гниение тканей». [35] Он не имеет этимологической связи со словом зеленый , несмотря на то, что пораженные участки становятся черными, зелеными или желтовато-коричневыми.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g «Симптомы гангрены» . NHS . 13 октября 2015 . Проверено 12 декабря 2017 года .
  2. ^ a b c «Гангрена» . Patient.info . 12 марта 2014 . Проверено 12 декабря 2017 года .
  3. ^ a b c d e f «Причины гангрены» . NHS . 13 октября 2015 . Проверено 12 декабря 2017 года .
  4. ^ a b c d "Гангрена" . NHS . 13 октября 2015 . Проверено 12 декабря 2017 года .
  5. ^ a b c d e «Лечение гангрены» . NHS . Проверено 12 декабря 2017 года .
  6. ^ «Диагностика гангрены» . NHS . 13 октября 2015 . Проверено 12 декабря 2017 года .
  7. ^ Гарднер, AW; Афак, А (ноябрь – декабрь 2008 г.). «Тактика лечения заболеваний периферических артерий нижних конечностей» . Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики . 28 (6): 349–57. DOI : 10.1097 / HCR.0b013e31818c3b96 . PMC 2743684 . PMID 19008688 .  
  8. ^ а б Ян, Z; Ху, Дж; Qu, Y; Вс, F; Ленг, X; Ли, Н; Жан, С (3 декабря 2015 г.). «Вмешательства по лечению газовой гангрены». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD010577. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010577.pub2 . PMID 26631369 . 
  9. ^ Korzon-Burakowska, А; Дземидок, П (декабрь 2011). «Диабетическая стопа - необходимость комплексного мультидисциплинарного подхода». Анналы сельскохозяйственной и экологической медицины . 18 (2): 314–17. PMID 22216805 . 
  10. ^ Смит, Тайлер (2015). Управление гангреной: сегодня и завтра . Hayle Medical. ISBN 978-1632412232.[ требуется страница ]
  11. ^ Кросс, Саймон (2018). Патология Андервуда: клинический подход (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 124. ISBN 9780702072109. Проверено 8 апреля 2020 .
  12. ^ a b c d e f g h Аль Вахби, Абдулла (2018-06-01). «Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт?» . Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 11 : 255–264. DOI : 10,2147 / DMSO.S164199 . ISSN 1178-7007 . PMC 5987754 . PMID 29910628 .   
  13. ^ Айелло А, Anichini Р, Brocco Е, Caravaggi С, Chiavetta А, Cioni R, Da Ros R, Де Фео МЕ, Ferraresi R, Флорио Ж, Гаргиуло М, Galzerano G, Гандини R, Giurato л, Грациани л, Манчини л , Манци М., Модуньо П., Сетаччи С., Уччиоли Л. (2014). «Лечение заболеваний периферических артерий при диабете: консенсус итальянских обществ диабета (SID, AMD), радиологии (SIRM) и эндоваскулярной хирургии (SICVE)» . Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 24 (4): 355–69. DOI : 10.1016 / j.numecd.2013.12.007 . PMID 24486336 . 
  14. ^ Герхард-Герман, доктор медицины; Горник, HL; Barrett, C; Barshes, NR; Коррьере, Массачусетс; Drachman, DE; Флейшер, Л.А.; Fowkes, FG; Гамбург, Нью-Мексико; Кинлай, S; Lookstein, R; Мисра, S; Mureebe, L; Олин, JW; Патель, РА; Regensteiner, JG; Шанцер, А; Шишехбор, MH; Стюарт, KJ; Трит-Джейкобсон, Д. Уолш, Мэн (2017). «Руководство AHA / ACC от 2016 года по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям» . Тираж . 135 (12): e726–79. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000471 . PMC 5477786 . PMID 27840333 .  
  15. ^ Натер, Азиз (2013). Диабетическая стопа . ISBN 978-9814417006.
  16. ^ Вайвада, H; Демирдовер, К; Мендерес, А; Караджа, К. (август 2013 г.). «Некротизирующий фасциит в центральной части тела: диагностика, лечение и обзор литературы». Международный журнал ран . 10 (4): 466–72. DOI : 10.1111 / j.1742-481x.2012.01006.x . PMID 22694053 . 
  17. ^ а б Тиси, ПВ; Чем, ММ (8 апреля 2014 г.). «Тип разреза при ампутации ниже колена» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD003749. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003749.pub3 . PMC 7154343 . PMID 24715679 .  
  18. ^ Сакураи, J .; Nagahama, M .; Ода, М. (ноябрь 2004 г.). « Альфа-токсин Clostridium perfringens : характеристика и механизм действия». Журнал биохимии . 136 (5): 569–74. DOI : 10.1093 / Jb / mvh161 . PMID 15632295 . S2CID 12940936 .  
  19. Перейти ↑ Chi CH, Chen KW, Huang JJ, Chuang YC , Wu MH (декабрь 1995 г.). «Газовый состав при газовой гангрене Clostridium septicum». Журнал Медицинской ассоциации Formosan . 94 (12): 757–59. PMID 8541740 . 
  20. ^ «Для клиницистов: некротический фасциит II типа | CDC» . www.cdc.gov . 2019-02-21 . Проверено 5 августа 2019 .
  21. ^ Левенсон, РБ; Сингх, AK; Новеллин, РА (март – апрель 2008 г.). «Гангрена Фурнье: роль визуализации» . Рентгенография . 28 (2): 519–28. DOI : 10,1148 / rg.282075048 . PMID 18349455 . 
  22. ^ Warkentin, TE (август 2010). «Средства для лечения гепарин-индуцированной тромбоцитопении». Гематологические / онкологические клиники Северной Америки . 24 (4): 755–75. DOI : 10.1016 / j.hoc.2010.05.009 . PMID 20659659 . 
  23. ↑ Липский Б.А. (декабрь 1999 г.). «Доказательная антибактериальная терапия инфекций диабетической стопы» . ФЭМС Иммунол. Med. Microbiol . 26 (3–4): 267–76. DOI : 10.1016 / s0928-8244 (99) 00143-1 . PMID 10575138 . 
  24. ^ Ампутации нижней конечности в eMedicine
  25. ^ «Ангиопластика и установка стента - периферические артерии» . Проверено 24 июля 2013 года .
  26. Перейти ↑ Liu R, Li L, Yang M, Boden G, Yang G (2013). «Систематический обзор эффективности гипербарической оксигенации в лечении хронических язв диабетической стопы». Mayo Clin. Proc . 88 (2): 166–75. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2012.10.021 . PMID 23374620 . 
  27. ^ Ши, Эрик; Шофлер, Дэвид (2014). «Терапия санации личинки: систематический обзор». Британский журнал общественного ухода . 19 : S6 – S13. DOI : 10.12968 / bjcn.2014.19.Sup12.S6 . PMID 25478859 . 
  28. ^ "Музыкальные мелочи - Смерть Люлли" . Зал музыканта . Симфонический оркестр Юты. Август 2010 . Проверено 7 марта 2017 года .
  29. ^ Лоренсон, Джон (21 ноября 2015). «Странная смерть Людовика XIV» . Зритель . Проверено 12 марта 2017 года .
  30. ^ Теун ван Хейнинген, " Стрейд теген де госпитальверстервинг Себальда Юстинуса Бругмана", Лейденский университет, URN: NBN: NL: UI: 10-1-112565
  31. ^ Себальд Юстинус Бругманс, "Verhandeling ter beantwoording der vrage: Kan de gesteldheid en zamenstelling van den dampkring, welke onmiddelijk tot de Hospitaal-versterving (Gangraena NosocomialisZ) aanleiding geeft, door Natuur14.?"
  32. ^ Trombold JM (2011). «Терапия гангрены и антисептика перед листером: вклад Миддлтона Голдсмита из Луисвилля в гражданскую войну». Am Surg . 77 (9): 1138–43. PMID 21944621 . 
  33. ^ Отчет А на больничной гангрене, роже и пиемии . 1863 г.
  34. ^ Ватсон, доктор Скотт. «Госпитальная гангрена во время гражданской войны - медицина гражданской войны» . Проверено 15 апреля 2014 .
  35. ^ Лиддел и Lexicon Скотта, Oxford University Press, 1963 издание

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R02 , I70.2 , E10.2 , I73.9
  • МКБ - 9-СМ : 040.0 , 785.4
  • MeSH : D005734
  • ЗаболеванияDB : 19273
  • СНОМЕД CT : 372070002
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007218
  • eMedicine : статья / 217943 статья / 782709 статья / 214992 статья / 438994 статья / 2028899 статья / 2051157
  • Пациент Великобритания : гангрена
  • СМИ, связанные с гангреной, на Викискладе?