Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Заболевание периферических артерий
Другие именаЗаболевания периферических сосудов (PVD), окклюзионные заболевания периферических артерий, периферическая облитерирующая артериопатия
Артериальная язва и заболевание периферических сосудов.jpg
Артериальная недостаточность язва у человека с тяжелым заболеванием периферических артерий [1]
СпециальностьИнтервенционная радиология , сосудистая хирургия
СимптомыБоль в ногах при ходьбе, которая проходит после отдыха , язвы на коже , синюшная кожа , холодная кожа [2] [3]
ОсложненияИнфекция, ампутация [4]
ПричиныАтеросклероз , спазм артерии [5] [6]
Факторы рискаКурение сигарет , диабет , высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина в крови . [4] [7]
Диагностический методЛодыжечно-плечевой индекс <0,90, дуплексное ультразвуковое исследование , ангиография [8] [9]
УходОтказ от курения , лечебная физкультура , хирургическое вмешательство [10] [11] [12]
МедикаментСтатины , ингибиторы АПФ , цилостазол [12]
Частота155 миллионов (2015) [13]
Летальные исходы52 500 (2015) [14]

Заболевание периферических артерий ( ЗПА ) - это аномальное сужение артерий, отличных от тех, которые кровоснабжают сердце или мозг . [5] [15] Когда сужение происходит в сердце, это называется ишемической болезнью сердца , а в мозге - цереброваскулярным заболеванием . [4] Заболевание периферических артерий чаще всего поражает ноги , но могут быть поражены и другие артерии, например, артерии рук, шеи или почек. [4] [16] Классическим симптомом является боль в ногах при ходьбе, которая проходит в покое, известная как перемежающаяся хромота .[2] Другие симптомы включают язвы на коже , синеватую кожу , холодную кожу или аномальный рост ногтей и волос на пораженной ноге. [3] Осложнения могут включать инфекцию или отмирание тканей, что может потребовать ампутации ; ишемическая болезнь сердца или инсульт . [4] До 50% людей с ЗПА не имеют симптомов. [2]

Самым большим фактором риска ЗПА является курение сигарет . [4] Другие факторы риска включают диабет , высокое кровяное давление , проблемы с почками и высокий уровень холестерина в крови . [7] [17] Наиболее распространенным основным механизмом заболевания периферических артерий является атеросклероз , особенно у лиц старше 40 лет. [6] [18] Другие механизмы включают спазм артерий , сгустки крови , травмы, фиброзно-мышечную дисплазию и васкулит . [5] [17] ЗПА обычно диагностируется при обнаружениилодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) менее 0,90, который представляет собой систолическое артериальное давление в лодыжке, деленное на систолическое артериальное давление руки. [9] Также можно использовать дуплексное ультразвуковое исследование и ангиографию . [8] Ангиография более точна и позволяет одновременно проводить лечение; однако это связано с большими рисками. [9]

Неясно, полезен ли скрининг на заболевание периферических артерий у людей без симптомов, поскольку он не был должным образом изучен. [19] [20] [18] У пациентов с перемежающейся хромотой из-за ЗПА отказ от курения и лечебная физкультура под наблюдением улучшают результаты. [11] [12] Также могут помочь лекарства, в том числе статины , ингибиторы АПФ и цилостазол . [12] [21] Аспирин , по-видимому, не помогает людям с легкой формой заболевания, но обычно рекомендуется пациентам с более серьезными заболеваниями из-за повышенного риска сердечных приступов. [18] [22] [23]Антикоагулянты, такие как варфарин , обычно не приносят пользы. [24] Процедуры, используемые для лечения заболевания, включают шунтирование , ангиопластику и атерэктомию . [10]

В 2015 году около 155 миллионов человек во всем мире имели ЗПА. [13] Это становится более распространенным с возрастом. [25] В развитом мире им страдают около 5,3% людей в возрасте от 45 до 50 лет и 18,6% лиц в возрасте от 85 до 90 лет. [7] В развивающемся мире он поражает 4,6% людей в возрасте от 45 до 50 лет и 15% людей в возрасте от 85 до 90 лет. [7] ЗПА в развитом мире одинаково распространены среди мужчин и женщин, хотя в развивающихся странах чаще страдают женщины. [7] В 2015 году PAD привело к примерно 52 500 случаям смерти, что больше 16 000 смертей в 1990 году. [14] [26]

Признаки и симптомы [ править ]

Заболевание периферических артерий, проявляющееся некрозом нескольких пальцев стопы [27]

Признаки и симптомы заболевания периферических артерий зависят от пораженной части тела. Около 66% пациентов, страдающих ЗПА, либо не имеют симптомов, либо имеют атипичные симптомы. [17] Наиболее частым симптомом является перемежающаяся хромота , которая вызывает боль и сильные спазмы при ходьбе или физических упражнениях. Боль обычно локализуется в икроножных мышцах пораженной ноги и проходит в покое. Это происходит потому, что во время тренировки мышцы ноги нуждаются в большем количестве кислорода, а в здоровой ноге артерии могут увеличить количество крови и, следовательно, кислорода, поступающего к тренируемой ноге. Однако при сужении артерия не может удовлетворить повышенную потребность мышц в кислороде.

У людей с тяжелой формой ЗПА могут возникнуть осложнения, включая критическую ишемию конечностей и гангрену . Критическая ишемия конечности возникает, когда препятствие кровотоку в артерии нарушается до такой степени, что кровь не может поддерживать оксигенацию ткани в состоянии покоя. [17] Это может привести к боли в покое, чувству холода или онемению пораженной стопы и пальцев ног. Другие осложнения тяжелой ЗПА включают потерю тканей нижних конечностей , язвы при артериальной недостаточности , эректильную дисфункцию и гангрену . [28]Люди с диабетом страдают гангреной стоп в 30 раз чаще, чем у здорового населения. Многие из этих тяжелых осложнений необратимы.

Причины [ править ]

Факторы риска [ править ]

На рисунке показано, как PAD может влиять на артерии ног. На рисунке А показана нормальная артерия с нормальным кровотоком. На вставном изображении показано поперечное сечение нормальной артерии. На рис. B показана артерия с бляшками, которые частично блокируют кровоток. На вставном изображении показано поперечное сечение суженной артерии.

Факторы, способствующие повышенному риску ЗПА, такие же, как и факторы атеросклероза. [29] [30] Сюда входят возраст, пол и этническая принадлежность. [31] ЗПА в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Что касается этнической принадлежности, ЗПА чаще встречается у цветных людей по сравнению с белым в соотношении 2: 1. [ необходима цитата ]

  • Курение - употребление табака в любой форме является самым серьезным фактором риска заболевания периферических артерий во всем мире. У курильщиков риск ЗПА увеличивается в 10 раз в зависимости от зависимости от дозы . [30] Воздействие вторичного табачного дыма также способствует изменениям слизистой оболочки кровеносных сосудов ( эндотелия ), что может привести к атеросклерозу. У курильщиков в 2–3 раза выше вероятность возникновения ЗПА нижних конечностей, чем у ишемической болезни сердца. [32] Более 80–90% пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей являются нынешними или бывшими курильщиками. [33] Риск ЗПА возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день и количества выкуриваемых лет. [34] [35]
  • Высокий уровень сахара в крови - сахарный диабет увеличивает риск ЗПА в 2–4 раза. Это происходит за счет дисфункции эндотелиальных и гладкомышечных клеток в периферических артериях. [36] [37] [38] Риск развития заболевания периферических артерий нижних конечностей пропорционален тяжести и продолжительности диабета. [39]
  • Высокий уровень холестерина в крови - дислипидемия , которая представляет собой аномально высокий уровень холестерина или жира в крови. [31] Дислипидемия вызывается высоким уровнем белка, называемого липопротеином низкой плотности ( холестерин ЛПНП ), низким уровнем липопротеина высокой плотности (холестерин ЛПВП), повышением общего холестерина и / или высоким уровнем триглицеридов . Это нарушение уровня холестерина в крови коррелировало с ускоренным заболеванием периферических артерий. Управление дислипидемией с помощью диеты, упражнений и / или лекарств связано со значительным снижением частоты сердечных приступов и инсультов. [40]
  • Высокое кровяное давление. Гипертония или повышенное кровяное давление могут увеличить риск развития ЗПА. Как и при ЗПА, существует известная связь между высоким кровяным давлением и сердечными приступами, инсультами и аневризмами брюшной аорты . Высокое кровяное давление увеличивает риск перемежающейся хромоты, наиболее распространенного симптома ЗПА, в 2,5–4 раза у мужчин и женщин соответственно. [41]
  • Другие факторы риска, которые изучаются, включают уровни различных медиаторов воспаления, таких как С-реактивный белок, фибриноген, гомоцистеин и липопротеин А. [42] Лица с повышенным уровнем гомоцистеина в крови имеют двукратный риск заболевания периферических артерий. . [31] Хотя есть генетика, приводящая к факторам риска заболевания периферических артерий, включая диабет и высокое кровяное давление; не было никаких специфических генов или генных мутаций, непосредственно связанных с развитием заболевания периферических артерий. [31]

Группы высокого риска [ править ]

Заболевания периферических артерий чаще встречаются в этих группах населения: [35] [43]

  • Все люди, у которых наблюдаются симптомы со стороны ног при физической нагрузке (что свидетельствует о хромоте) или ишемической боли в покое.
  • Все люди в возрасте 65 лет и старше, независимо от статуса фактора риска
  • Все люди в возрасте от 50 до 69 лет, у которых есть фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно диабет или курение)
  • Возраст менее 50 лет, диабет и еще один фактор риска атеросклероза (курение, дислипидемия, гипертония или гипергомоцистеинемия )
  • Лица с патологическим исследованием пульса нижних конечностей
  • Те с известными атеросклеротической коронарных, сонных или почечной артерии болезни
  • Все люди с оценкой риска по Фрамингему 10–20%
  • Все люди, которые ранее испытывали боль в груди

Механизм [ править ]

Иллюстрация того, как накопление липидов вызывает блокировку кровотока в части артерии ниже сужения.

Как уже упоминалось ранее, наиболее частой причиной заболевания периферических артерий, особенно у пациентов старше 40 лет, является атеросклероз. [17] Атеросклероз - это сужение артерий, вызванное накоплением липидов или жиров и отложением кальция в стенках пораженных артерий. Наиболее часто поражаемый участок возникает в точках ветвления артерии, потому что в этих областях, где артерия разветвляется для снабжения отдаленных структур, увеличивается турбулентность и нагрузка на артерию. Заболевания отдаленных структур, включая стопы и пальцы ног, обычно вызываются диабетом и наблюдаются у пожилых людей.

Дополнительные механизмы заболевания периферических артерий, включая артериальный спазм, тромбоз и фиброзно-мышечную дисплазию. [17] Механизм артериального спазма все еще изучается, но он может возникать вторично по отношению к травме. [44] Симптомы хромоты возникают, когда артерия спазмируется или сжимается, создавая непроходимость. Как и при атеросклерозе, это приводит к уменьшению кровотока в ткани ниже по течению от обструкции. Тромбоз или образование тромба обычно возникает из-за застоя или травмы. [44] При повреждении оболочки кровеносного сосуда начинается процесс образования тромба. Сгусток крови в конечном итоге создает сужение артерии, препятствуя адекватному притоку крови и кислорода к ткани дальше вниз.

Диагноз [ править ]

Измерение лодыжечно-плечевого индекса

Диагностика или идентификация заболевания периферических артерий требует наличия в анамнезе симптомов и физического осмотра с последующим подтверждающим тестированием. [18] При выявлении симптомов, соответствующих заболеванию периферических артерий, врач затем осмотрит человека для получения конкретных результатов обследования. Отклонения от нормы при физикальном обследовании могут побудить врача рассмотреть конкретный диагноз. [17] Однако для подтверждения диагноза требуется подтверждающее тестирование. [18]

Эти данные связаны с заболеванием периферических артерий: [17]

  • Снижение или отсутствие импульсов
  • Атрофия мышц или истощение
  • Заметная посинение пораженной конечности
  • Снижение температуры (прохлады) пораженной конечности по сравнению с другой.
  • Утолщенные ногти
  • Гладкая или блестящая кожа и выпадение волос
  • Проба Бюргера позволяет выявить бледность, когда пораженная конечность находится в приподнятом положении. Затем конечность переводят из поднятого положения в сидячее и проверяют на покраснение, которое называется реактивной гиперемией. Тест Бюргера - это оценка артериальной достаточности, то есть способности артерии поставлять насыщенную кислородом кровь в ткань, к которой она идет.

При подозрении на заболевание периферических артерий первоначальным исследованием является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). [18] ABI - это простой неинвазивный тест, который измеряет отношение систолического артериального давления в лодыжке к систолическому артериальному давлению в плече. Это основано на идее, что если показания артериального давления в лодыжке ниже, чем в руке, подозревается закупорка артерий, по которым кровь идет от сердца к лодыжке.

Диапазон ABI от 0,90 до 1,40 считается нормальным. Считается, что у человека ЗПА, если ЛПИ ≤ 0,90. Тем не менее, ЗПА можно далее классифицировать как от легкой до умеренной, если ЛПИ составляет от 0,41 до 0,90, и как тяжелую, если ЛПИ меньше 0,40. Эти категории могут дать представление о течении болезни. [35] Кроме того, значения ABI от 0,91 до 0,99 считаются пограничными, а значения> 1,40 указывают на несжимаемые артерии . Если рассчитано ABI> 1,40, это может указывать на жесткость стенки сосуда, вызванную кальцификацией, которая может возникать у людей с неконтролируемым диабетом. Аномально высокий ЛПИ (> 1,40) обычно считается ложноотрицательным, и поэтому такие результаты заслуживают дальнейшего изучения и исследований на более высоком уровне. [45]Люди с несжимаемыми артериями имеют повышенный риск сердечно-сосудистой смертности в течение двухлетнего периода. [46]

Пациентам с подозрением на ЗПА и нормальным ЛПИ можно пройти тестирование ЛПИ с нагрузкой. Базовый показатель ЛПИ определяется до тренировки. Затем пациента просят выполнять упражнения (обычно пациентов заставляют ходить по беговой дорожке с постоянной скоростью) до тех пор, пока не появится хромота (максимум 5 минут), после чего снова измеряется давление в лодыжке. Снижение ЛПИ на 15–20% может указывать на ЗПА. [35] [43]

Если ЛПН отклоняется от нормы, следующим шагом обычно является допплеровское ультразвуковое исследование нижних конечностей, чтобы определить место обструкции и степень атеросклероза. Другие изображения могут быть выполнены с помощью ангиографии , [29] , где катетер вставлен в общую бедренную артерию и избирательно направляется к артерии в вопросе. При введении в радио-плотный контрастное средство, рентгеновского берется. Любую закупорку, ограничивающую кровоток, обнаруженную на рентгеновском снимке, можно выявить и лечить с помощью процедур, включая атерэктомию , ангиопластику или стентирование . Контрастная ангиография - самый доступный и широко используемый метод визуализации. СовременноеКомпьютерные томографические (КТ) сканеры обеспечивают прямую визуализацию артериальной системы в качестве альтернативы ангиографии.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) - это неинвазивная диагностическая процедура, в которой используется комбинация большого магнита, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений кровеносных сосудов внутри тела. Преимущества МРА включают его безопасность и возможность обеспечить трехмерное изображение с высоким разрешением всей брюшной полости, таза и нижних конечностей за один присест. [47] [48]

Классификация [ править ]

Гангрена трех пальцев стопы в результате заболевания периферических артерий

Два наиболее часто используемых метода классификации заболеваний периферических артерий - это системы классификации Фонтена и Резерфорда. [49] Стадии Фонтена были введены Рене Фонтеном в 1954 году для определения степени тяжести хронической ишемии конечностей : [43] [49] [50]

  • I стадия: бессимптомная
  • Стадия IIa: перемежающаяся хромота после ходьбы более 200 метров
  • Стадия IIb: перемежающаяся хромота после ходьбы менее 200 метров
  • Стадия III: боль в покое
  • IV стадия: язвы или гангрена конечности

Классификация Резерфорда была создана Обществом сосудистой хирургии и Международным обществом сердечно-сосудистой хирургии, введена в 1986 году и пересмотрена в 1997 году (известна как классификация Резерфорда в честь ведущего автора Роберта Б. Резерфорда ). Эта система классификации состоит из четырех классов и семи категорий (категории 0–6): [43] [51]

  • Оценка 0, Категория 0: бессимптомное течение
  • I степень, категория 1: легкая хромота.
  • Степень I, Категория 2: умеренная хромота.
  • Степень I, Категория 3: тяжелая хромота.
  • Степень II, Категория 4: боль в покое
  • Степень III, Категория 5: незначительная потеря тканей; ишемическая язва размером не более пальцев стопы
  • Степень IV, Категория 6: большая потеря тканей; тяжелые ишемические язвы или явная гангрена

ЗПА от умеренной до тяжелой, классифицируемые по стадиям III-IV по Фонтейну или по категориям 4-5 Резерфорда, представляют угрозу для конечностей (риск потери конечности) в виде критической ишемии конечностей . [52]

Недавно Общество сосудистой хирургии разработало систему классификации, основанную на «ране, ишемии и инфекции стопы» (WIfI). [53] Эта классификационная система, опубликованная в 2013 году, была создана для учета демографических изменений, произошедших за последние сорок лет, включая рост случаев высокого уровня сахара в крови и развитие методов и возможностей реваскуляризации . Эта система была создана на основе моделей ишемии и ангиографических заболеваний, которые не являются единственными детерминантами риска ампутации. [54] Система классификации WIfI разбита на две части: раны и ишемия. Раны классифицируются от 0 до 3 по наличию язвы и / или гангрены и ишемии. [53]

  • 0 степень: без язвы, без гангрены
  • 1 степень: мелкая неглубокая язва; нет гангрены
  • Степень 2: глубокая язва с обнаженным сухожилием или костью, гангрена ограничена пальцами ног.
  • 3 степень: обширная язва на всю толщину; гангрена, распространяющаяся на переднюю или среднюю часть стопы

Ишемия оценивается от 0 до 3 на основе ЛПИ, систолического давления в голеностопном суставе и давления в пальцах ног. [53]

  • Оценка 0: ABI 0,8 или выше, лодыжка
  • 1 степень: артериальный плечевой индекс от 0,6 до 0,79, давление в щиколотке от 70 до 100 мм рт. Ст., Давление в пальцах ног от 40 до 59 мм рт.
  • Уровень 2: ABI 0,4–0,59, давление в щиколотке от 50 до 70 мм рт. Ст., Давление в пальцах ног от 30 до 39 мм рт.

Согласно классификации TASC (и TASC II), лечение ЗПА основано на тяжести заболевания, видимого на ангиограмме . [43]

Скрининг [ править ]

Неясно, полезен ли скрининг на заболевания среди населения в целом, поскольку он не был должным образом изучен. [19] Это включает скрининг с помощью лодыжечно-плечевого индекса . [55]

Обследование на ишемическую болезнь сердца или болезнь сонной артерии не дает ясных результатов. [18] Хотя ЗПА является фактором риска аневризм брюшной аорты (АБА), нет данных о скрининге лиц с бессимптомной ЗПА на аневризмы брюшной аорты. [18] У людей с симптомами ЗПА ультразвуковой скрининг на АБА не является необоснованным. [18]

Лечение [ править ]

В зависимости от тяжести заболевания эти шаги могут быть предприняты в соответствии со следующими рекомендациями: [56]

Образ жизни [ править ]

  • Отказ от курения (сигареты способствуют развитию ЗПА и являются фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний)
  • Регулярные упражнения для людей с хромотой помогают открыть альтернативные мелкие сосуды (побочный кровоток), и часто уменьшается ограничение при ходьбе. Упражнения на беговой дорожке (от 35 до 50 минут, три или четыре раза в неделю [29] ) были рассмотрены как еще одно лечение с рядом положительных результатов, включая снижение сердечно-сосудистых событий и улучшение качества жизни. Программы упражнений под наблюдением увеличивают время безболезненной ходьбы и максимальное расстояние ходьбы у людей с ЗПА.

Лекарства [ править ]

  • Управление диабетом
  • Управление гипертонией
  • Управление высоким уровнем холестерина и антиагрегантные препараты, такие как аспирин и клопидогрель . Статины уменьшают образование тромбов и уровень холестерина, соответственно, могут помочь в прогрессировании заболевания и устранить другие сердечно-сосудистые риски, которые могут возникнуть у пострадавшего.

Согласно руководствам, прием аспирина или клопидогреля рекомендуется для уменьшения ИМ, инсульта и других причин смерти от сосудов у людей с симптоматическим заболеванием периферических артерий. [18] Эффективность как аспирина, так и клопидогреля в отношении снижения риска сердечно-сосудистых ишемических событий у людей с симптоматической ЗПА не установлена. Исследования также показывают, что низкие дозы ривароксабана в сочетании с аспирином эффективны в качестве нового антитромботического режима при ЗПА. [57]

Цилостазол может улучшить симптомы у некоторых. [21] Пентоксифиллин имеет неясные преимущества. [58] Цилостазол может улучшить расстояние ходьбы для людей, которые испытывают хромоту из-за заболевания периферических артерий, но нет убедительных доказательств того, что он улучшает качество жизни, снижает смертность или снижает риск сердечно-сосудистых событий. [21]

Лечение другими лекарствами или витаминами не подтверждено клиническими данными, «но испытания, оценивающие влияние фолиевой кислоты и витамина B 12 на гипергомоцистеинемию , предполагаемый фактор риска сосудов, близки к завершению». [56]

Реваскуляризация [ править ]

Если после испытания наилучшего медицинского лечения, описанного выше, симптомы не исчезнут, пациентов можно направить к сосудистому или эндоваскулярному хирургу. Считается, что польза от реваскуляризации соответствует тяжести ишемии и наличию других факторов риска потери конечностей, таких как тяжесть раны и инфекции. [54]

  • Кадр из 3D-медицинской анимации, изображающий операцию по шунтированию сосудов
    Ангиопластика (или чрескожная транслюминальная ангиопластика) может выполняться при одиночных поражениях крупных артерий, таких как бедренная артерия , но может не иметь устойчивых преимуществ. [59] Проходимость после ангиопластики наиболее высока для подвздошных артерий и снижается по мере продвижения артерий к пальцам ног. Другими критериями, влияющими на исход после реваскуляризации, являются длина поражения и количество поражений. [60] [61] Похоже, что установка стента после ангиопластики, чтобы удерживать сужение субарториальной артерии открытым, не дает никаких долгосрочных преимуществ . [62]
  • Атерэктомия, при которой бляшка соскабливается с внутренней стороны стенки сосуда (хотя и с не лучшим результатом, чем ангиопластика). [63]
  • Сосудистое шунтирование может быть выполнено для обхода пораженной области артериальной сосудистой сети. Большая подкожная вена используются в качестве канала если таковой имеются, хотя искусственная ( Gore-Tex или ПТФЭ ) материал часто используются для длинных трансплантатов при адекватном венозном трубопровод недоступен.
  • Когда началась гангрена , может потребоваться ампутация , чтобы предотвратить заражение тканей от сепсиса , опасного для жизни заболевания.
  • Тромболизис и тромбэктомия используются при артериальном тромбозе или эмболии .

Рекомендации [ править ]

Рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по диагностике и лечению ЗПА нижних конечностей, почек, брыжеечной аорты и брюшной аорты были составлены в 2013 году, объединяя рекомендации 2005 и 2011 годов. [35] При хронической ишемии, угрожающей конечностям, рекомендации ACCF / AHA рекомендуют баллонную ангиопластику только людям с ожидаемой продолжительностью жизни 2 года и менее или тем, у кого нет аутогенной вены . Для людей с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет или с аутогенной веной рекомендуется операция шунтирования. [64]

Прогноз [ править ]

Люди с ЗПА имеют «исключительно повышенный риск сердечно-сосудистых событий, и большинство из них в конечном итоге умрут от сердечной или цереброваскулярной этиологии»; [65] прогноз коррелирует с тяжестью ЗПА, измеренной с помощью ЛПИ. [65] ЗПА с крупными сосудами значительно увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. PAD несет более чем «20% риск коронарного события через 10 лет». [65]

Риск того, что у пациента с хромотой разовьется тяжелая ишемия и потребует ампутации, невелик, но риск смерти от коронарных событий в три-четыре раза выше, чем у контрольной группы без хромоты. [56] Среди пациентов с перемежающейся хромотой только «7% перенесут операцию шунтирования нижних конечностей, 4% - большие ампутации и 16% - обострение хромоты», но частота инсульта и сердечного приступа увеличивается, а «5-летний уровень смертности оценивается в 30% (против 10% в контроле) ». [65]

Эпидемиология [ править ]

Распространенность ЗПА среди населения в целом составляет 12–14%, поражая до 20% лиц старше 70 лет; [65] 70–80% больных не имеют симптомов; только меньшинство когда-либо требовало реваскуляризации или ампутации. [ необходимая цитата ] Заболевание периферических артерий поражает каждого третьего диабетика в возрасте старше 50 лет. В США оно поражает 12-20 процентов американцев в возрасте 65 лет и старше. Около 10 миллионов американцев страдают ЗПА. Несмотря на его распространенность и последствия сердечно-сосудистого риска, только 25% пациентов с ЗПА проходят лечение.

У людей в возрасте 40 лет и старше в Соединенных Штатах в 2000 г. частота ЗПА составляла 4,3%. [66] Показатели составляли 14,5% людей в возрасте 70 лет и старше. Внутри возрастных групп показатели, как правило, были выше у женщин, чем у мужчин. У чернокожих неиспаноязычных стран этот показатель составлял 7,9% по сравнению с 4,4% среди белых неиспаноязычных и 3,0% (1,4–4,6%) среди американцев мексиканского происхождения . [66]

Частота возникновения симптоматической ЗПА увеличивается с возрастом, примерно с 0,3% в год для мужчин в возрасте 40–55 лет до примерно 1% в год для мужчин старше 75 лет. Распространенность ЗПА значительно варьируется в зависимости от того, как определяется ЗПА, и от возраста изучаемого населения. Диагноз имеет решающее значение, поскольку у людей с ЗПА в четыре-пять раз выше риск сердечного приступа или инсульта.

Испытания по контролю диабета и его осложнений и исследования перспективного диабета в Великобритании с участием людей с диабетом 1 и 2 типа соответственно продемонстрировали, что гликемический контроль сильнее связан с микрососудистыми заболеваниями, чем макрососудистыми заболеваниями. Патологические изменения, происходящие в мелких сосудах, могут быть более чувствительными к хронически повышенным уровням глюкозы, чем атеросклероз, возникающий в более крупных артериях. [67]

Исследование [ править ]

В настоящее время проводятся исследования методов лечения, направленных на предотвращение прогрессирования ЗПА. [68] У тех, у кого наблюдается критически плохой кровоток в ногах, польза аутотрансплантации аутологичных мононуклеарных клеток неясна. [69]

Было проведено только одно рандомизированное контролируемое исследование по сравнению сосудистого шунтирования и ангиопластики для лечения тяжелой ЗПА . [70] Испытание не обнаружило разницы в выживаемости без ампутации между сосудистым шунтированием и ангиопластикой в ​​запланированной клинической конечной точке , но испытание критиковали как недостаточно эффективное, ограничивающее эндоваскулярные возможности и сравнение несоответствующих конечных точек. [71]По состоянию на 2017 год проводятся два рандомизированных клинических испытания для лучшего понимания оптимальной техники реваскуляризации при тяжелой ЗПА и критической ишемии конечностей (CLI), испытание BEST-CLI (Лучшая эндоваскулярная терапия по сравнению с лучшей хирургической терапией для пациентов с критической ишемией конечностей) и Испытание BASIL-2 (Шунтирование в сравнении с ангиопластикой при тяжелой ишемии голени - 2). [72] [73]

В 2011 году pCMV-vegf165 был зарегистрирован в России как первый в своем классе генный терапевтический препарат для лечения ЗПА, включая запущенную стадию критической ишемии конечностей. [74] [75]

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Мур, Джонатан (1 сентября 2008 г.). «Создание идеального микрокосма для быстрого внедрения биоинженерных альтернативных тканей с использованием усовершенствованной марлевой повязки, пропитанной гидрогелем: серия случаев» . Журнал Foot & Ankle . DOI : 10.3827 / faoj.2008.0109.0002 .
  2. ^ a b c Виоли, F; Basili, S; Бергер, JS; Hiatt, WR (2012). Антитромбоцитарная терапия при заболеваниях периферических артерий . Справочник по экспериментальной фармакологии . 210 . С. 547–63. DOI : 10.1007 / 978-3-642-29423-5_22 . ISBN 978-3-642-29422-8. PMID  22918746 .
  3. ^ a b «Каковы признаки и симптомы заболевания периферических артерий?» . nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 года. Архивировано 25 февраля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 года .
  4. ^ a b c d e f "Что такое болезнь периферических артерий?" . nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 года. Архивировано 25 февраля 2015 года . Проверено 25 февраля 2015 года .
  5. ^ a b c "Что такое заболевание периферических сосудов?" (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация (heart.org) . 2012. Архивировано (PDF) из оригинала 12 апреля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 года . Заболевание периферических артерий (ЗПА) - это сужение артерий к ногам, животу, рукам и голове.
  6. ^ a b «Что вызывает заболевание периферических артерий?» . nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 года. Архивировано 25 февраля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 года .
  7. ^ a b c d e Фаукс, ФГ; Рудан, Д; Рудан, я; Aboyans, V; Denenberg, JO; Макдермотт, ММ; Норман, ЧП; Сэмпсон, Великобритания; Уильямс, LJ; Менса, Джорджия; Criqui, MH (19 октября 2013 г.). «Сравнение глобальных оценок распространенности и факторов риска заболеваний периферических артерий в 2000 и 2010 годах: систематический обзор и анализ». Ланцет . 382 (9901): 1329–40. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (13) 61249-0 . PMID 23915883 . S2CID 38652734 .  
  8. ^ a b «Как диагностируется заболевание периферических артерий?» . 2 августа 2011 года. Архивировано 7 апреля 2015 года . Проверено 27 марта 2015 года .
  9. ^ а б в Руис-Канела, М; Мартинес-Гонсалес, Массачусетс (2014). «Образ жизни и диетические факторы риска заболевания периферических артерий» . Тираж журнала . 78 (3): 553–9. DOI : 10,1253 / circj.cj-14-0062 . PMID 24492064 . 
  10. ^ a b «Как лечится заболевание периферических артерий?» . nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 года. Архивировано 25 февраля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 года .
  11. ^ а б Hageman, D; Fokkenrood, HJ; Gommans, LN; ван ден Хаутен, ММ; Тейджинк, JA (6 апреля 2018 г.). «Контролируемая лечебная физкультура по сравнению с домашней лечебной физкультурой по сравнению с советами по ходьбе при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD005263. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005263.pub4 . PMC 6513337 . PMID 29627967 .  
  12. ^ а б в г Хэнки, GJ; Норман, ЧП; Эйкельбум, JW (1 февраля 2006 г.). «Медикаментозное лечение заболеваний периферических артерий» . JAMA . 295 (5): 547–53. DOI : 10,1001 / jama.295.5.547 . PMID 16449620 . 
  13. ^ a b ГББ 2015 Заболеваемость и частота травм и распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  14. ^ a b ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  15. ^ «Обзор заболеваний периферических артерий - болезни сердца и кровеносных сосудов» . Руководства Merck для потребителей . Проверено 30 апреля 2019 года . Заболевания артерий, кровоснабжающих мозг, рассматриваются отдельно как цереброваскулярные заболевания.
  16. ^ Shantulli, Shu (2018). «Обновленная информация о заболеваниях периферических артерий: эпидемиология и фактические данные». Атеросклероз .
  17. ^ a b c d e f g h Принципы внутренней медицины Харрисона (20 изд.). McGraw-Hill Education / Medical. 2018. ISBN 9781259644047.
  18. ^ a b c d e f g h i j Gerhard-Herman, MD; Горник, HL; Barrett, C; Barshes, NR; Коррьере, Массачусетс; Drachman, DE; Флейшер, Л.А.; Fowkes, FG; Гамбург, Нью-Мексико; Кинлай, S; Lookstein, R; Мисра, S; Mureebe, L; Олин, JW; Патель, РА; Regensteiner, JG; Шанцер, А; Шишехбор, MH; Стюарт, KJ; Трит-Джейкобсон, Д. Уолш, штат Мэн (21 марта 2017 г.). «Руководство AHA / ACC 2016 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: Краткое изложение: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 69 (11): 1465–1508.DOI : 10.1016 / j.jacc.2016.11.008 . PMID  27851991 .
  19. ^ а б Андраш, А; Феркет, Б (7 апреля 2014 г.). «Скрининг на заболевание периферических артерий». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD010835. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010835.pub2 . PMID 24711093 . 
  20. ^ Целевая группа профилактических услуг США (15 декабря 2014 г.). «Скрининг заболеваний периферических артерий и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса у взрослых: изложение рекомендаций» . Я семейный врач . 90 (12): 858A – 858D. Архивировано 31 марта 2017 года.
  21. ^ a b c Беденис, R; Стюарт, М; Cleanthis, M; Роблесс, П; Михайлидис, Д.П .; Стэнсби, Г. (31 октября 2014 г.). «Цилостазол при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD003748. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003748.pub4 . PMC 7173701 . PMID 25358850 .  
  22. ^ Лин, JS; Олсон, CM; Джонсон, ES; Уитлок, EP (3 сентября 2013 г.). «Лодыжечно-плечевой индекс для скрининга заболеваний периферических артерий и прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний среди бессимптомных взрослых: систематический обзор данных для Рабочей группы профилактических служб США» . Анналы внутренней медицины . 159 (5): 333–41. DOI : 10.7326 / 0003-4819-159-5-201309030-00007 . PMID 24026319 . 
  23. ^ Poredos, P; Jezovnik, MK (март 2013). «Аспирин по-прежнему является препаратом выбора для лечения пациентов с заболеванием периферических артерий?». ВАСА. Zeitschrift für Gefässkrankheiten . 42 (2): 88–95. DOI : 10.1024 / 0301-1526 / a000251 . PMID 23485835 . 
  24. ^ Гаук, L (15 мая 2012). «ACCF / AHA обновляют руководство по лечению заболеваний периферических артерий». Американский семейный врач . 85 (10): 1000–1. PMID 22612053 . 
  25. ^ Сосудистая медицина: спутник болезни сердца Браунвальда . Крегер, Марк А., Бекман, Джошуа А., Лоскальцо, Джозеф. (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. 2013. ISBN. 9781455737369. OCLC  810335904 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  26. ^ GBD 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  27. ^ Münter, KC (2016). «Обучение уходу за ранами: учебные программы для врачей и медсестер, а также опыт Немецкого общества лечения ран ICW» . Военно-медицинские исследования . 3 (1): 29. DOI : 10,1186 / s40779-016-0094-1 . PMC 5011891 . PMID 27602234 .  
  28. ^ Rabow, Майкл В .; Макфи, Стивен Дж .; Пападакис, Максин А. (7 сентября 2018 г.). Текущий медицинский диагноз и лечение 2019 . Пападакис, Максин А., Макфи, Стивен Дж., Рабоу, Майкл У. (Пятьдесят восьмое изд.). Нью-Йорк, NY ISBN 9781260117431. OCLC  1048597590 .
  29. ^ a b c Заболевания периферических артерий в Руководстве по диагностике и терапии Merck Professional Edition. Проверено 9 августа 2010 года.
  30. ^ а б Йустен М.М., Пай Дж. К., Бертойя М. Л., Римм Э. Б., Шпигельман Д., Миттлман М. А., Мукамал К. Дж. (октябрь 2012 г.). «Связь между традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и риском заболевания периферических артерий у мужчин» . JAMA . 308 (16): 1660–7. DOI : 10,1001 / jama.2012.13415 . PMC 3733106 . PMID 23093164 .  
  31. ^ a b c d Пункт обслуживания Elsevier (11 декабря 2018 г.). «Атеросклеротическая болезнь периферических артерий» . Клинический ключ . Проверено 14 декабря 2018 года .
  32. ^ Цена J, Моубри Р, Ли А, Rumley А, G Лоу, Fowkes F (1999). «Взаимосвязь между курением и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии заболевания периферических артерий и ишемической болезни сердца; Эдинбургское исследование артерий, Эдинбургское исследование артерий» . Европейский журнал сердца . 20 (5): 344–353. DOI : 10.1053 / euhj.1998.1194 . PMID 10206381 . 
  33. ^ Smith GD, Шипли M, Rose G (1990). «Перемежающаяся хромота, факторы риска сердечных заболеваний и смертность. Исследование Уайтхолла» . Тираж . 82 (6): 1925–1931. DOI : 10.1161 / 01.cir.82.6.1925 . PMID 2242518 . 
  34. Перейти ↑ Cole C, Hill G, Farzad E, Bouchard A, Moher D, Rody K, Shea B (1993). «Курение сигарет и окклюзионная болезнь периферических артерий». Хирургия . 114 (4): 753–6, обсуждение 756–7. PMID 8211690 . 
  35. ^ a b c d e Рук, TW; Hirsch, AT; Мисра, S; Сидави, АН; Beckman, JA; Findeiss, L; Гользарян, Дж; Горник, HL; Jaff, MR; Moneta, GL; Олин, JW; Стэнли, JC; Белый, CJ; Уайт, СП; Цирлер, RE; Задача Фонда Американского колледжа кардиологии, группа; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации (9 апреля 2013 г.). «Ведение пациентов с заболеванием периферических артерий (сборник рекомендаций ACCF / AHA 2005 и 2011 гг.): Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Рабочей группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 61 (14): 1555–70. DOI : 10.1016 / j.jacc.2013.01.004 .PMC  4492473 . PMID  23473760 .
  36. ^ Kannel WB, McGee D (1979). «Диабет и толерантность к глюкозе как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham». Уход за диабетом . 2 (2): 120–126. DOI : 10.2337 / diacare.2.2.120 . PMID 520114 . S2CID 39307266 .  
  37. ^ Creager MA, Люшер TF, Cosentino F, Beckman JA (2003). «Патофизиология диабета и сосудистых заболеваний, клинические последствия и медикаментозное лечение: часть I.» Тираж . 108 (12): 1527–1532. DOI : 10.1161 / 01.cir.0000091257.27563.32 . PMID 14504252 .  
  38. ^ Люшера TF, Creager MA, Beckman JA, Cosentino F (2003). «Патофизиология диабета и сосудистых заболеваний, клинические последствия и медикаментозная терапия: Часть II» . Тираж . 108 (13): 1655–1661. DOI : 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2 . PMID 14517152 . 
  39. ^ Беков Р, Mackaay А, Де Neeling J, De Vries Н, Bouter л, Хейн R (1995). «Заболевания периферических артерий в зависимости от уровня гликемии у пожилого европейского населения: исследование Hoorn». Диабетология . 38 (1): 86–96. DOI : 10.1007 / s001250050257 . PMID 7744233 . 
  40. Перейти ↑ Unit ES (2005). «Эффективность и безопасность лечения, снижающего уровень холестерина: проспективный метаанализ данных 90 056 участников 14 рандомизированных исследований статинов». Ланцет . 366 (9493): 1267–1278. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (05) 67394-1 . PMID 16214597 . 
  41. ^ Kannel W, D McGee (1985). «Обновленная информация о некоторых эпидемиологических особенностях перемежающейся хромоты: исследование Framingham». Журнал Американского гериатрического общества . 33 (1): 13–8. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.1985.tb02853.x . PMID 3965550 . S2CID 13543458 .  
  42. ^ Ridker PM, Стампфер MJ, Рифаи N (2001). «Новые факторы риска системного атеросклероза» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 285 (19): 2481–2485. DOI : 10,1001 / jama.285.19.2481 . PMID 11368701 . 
  43. ^ a b c d e Рекомендации TASC II
    * Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA; Hiatt; и другие. (2007). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II)» . Eur J Vasc Endovasc Surg . 33 (Дополнение 1): S1–75. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2006.09.024 . PMID 17140820 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
    * Норгрен Л., Хиатт В. Р., Дорманди Дж. А., Рабочая группа TASC II и др. (2007). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II)» . J Vasc Surg . 45 (Дополнение S): S5–67. DOI : 10.1016 / j.jvs.2006.12.037 . PMID 17223489 . 
    * Норгрен Л., Хиатт В. Р., Дорманди Дж. А. (2007). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий». Int Angiol . 26 (2): 81–157. PMID 17489079 . 
  44. ^ a b Рон Уоллс, доктор медицины, Роберт Хокбергер, доктор медицины, и Марианна Гауш-Хилл, доктор медицины, FACEP, FAAP (18 мая 2017 г.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 9-е издание . Elsevier, Inc., стр. 41, стр. 435–444. ISBN 9780323354790.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  45. ^ Vowden P, Vowden K (март 2001). «Допплерография и ABPI: интерпретация в лечении язв на ногах» . Всемирные раны . Архивировано 9 мая 2008 года. - описывает процедуру ABI, интерпретацию результатов и отмечает, что несколько произвольный выбор «ABI 0,8 стал принятой конечной точкой для терапии с высокой степенью компрессии, спусковым крючком для направления к специалисту по хирургическому лечению сосудов и определяющим верхним маркером для язвы смешанного типа. этиология.
  46. ^ Амини, Арья; Гордон, Ян; Уилсон, Сэмюэл; Уильямс, Рассел А. (октябрь 2013 г.). «Несжимаемые артерии коррелируют с увеличением сердечно-сосудистой смертности через 2 года». Анналы сосудистой хирургии . 27 (7): 918–923. DOI : 10.1016 / j.avsg.2013.01.006 . ISSN 1615-5947 . PMID 23993108 .  
  47. ^ Leiner T, Kessels AG, Nelemans PJ, Vasbinder GB, de Haan MW, Kitslaar PE, Ho KY, Tordoir JH, van Engelshoven JM699-708; Кессельс; Нелеманс; Васбиндер; Де Хаан; Китслаар; Хо; Тордуар; Ван Энгельшовен (май 2005 г.). «Заболевания периферических артерий: сравнение цветного дуплексного УЗИ и МР-ангиографии с контрастированием для диагностики». Радиология . 235 (2): 699–708. DOI : 10,1148 / radiol.2352040089 . PMID 15858107 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  48. ^ Leiner, T (февраль 2005). «Магнитно-резонансная ангиография сосудов брюшной полости и нижних конечностей». Лучшие изображения магнитного резонанса . 16 (1): 21–66. DOI : 10.1097 / 01.rmr.0000185431.50535.d7 . PMID 16314696 . S2CID 8026674 .  
  49. ^ a b Norgren, L .; Hiatt, WR; Дорманди, JA; Nehler, MR; Harris, KA; Фаукс, ФГР; Рабочая группа TASC II; Белл, Кевин; Капоруссо, Джозеф (2007). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II)» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 33 Дополнение 1: S1–75. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2006.09.024 . ISSN 1078-5884 . PMID 17140820 .  
  50. ^ Фонтейн Р., Ким М., Киени Р.; Ким; Киени (1954). "Die chirugische Behandlung der периферийные Durchblutungsstörungen. (Хирургическое лечение нарушений периферического кровообращения)". Helvetica Chirurgica Acta (на немецком языке). 21 (5/6): 499–533. PMID 14366554 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  51. ^ Резерфорд, Роберт Б .; Бейкер, Дж. Деннис; Эрнст, Кальвин; Джонстон, К. Уэйн; Портер, Джон М .; Ан, Сэм; Джонс, Даррелл Н. (сентябрь 1997 г.). «Рекомендуемые стандарты для отчетов, касающихся ишемии нижних конечностей: исправленная версия» . Журнал сосудистой хирургии . 26 (3): 517–538. DOI : 10.1016 / S0741-5214 (97) 70045-4 . PMID 9308598 . 
  52. ^ Тераа, М; и другие. (2016), «Критическая ишемия конечностей: текущие тенденции и будущие направления», J Am Heart Assoc , 5 (2): e002938, doi : 10.1161 / JAHA.115.002938 , PMC 4802465 , PMID 26908409 .  
  53. ^ a b c Миллс, Джозеф Л .; Конте, Майкл С .; Армстронг, Дэвид Дж .; Помпоселли, Франк Б .; Шанцер, Андрес; Сидави, Антон Н .; Андрос, Джордж; Комитет по рекомендациям Общества сосудистой хирургии для нижних конечностей (январь 2014 г.). «Система классификации нижних конечностей, которым угрожает опасность для нижних конечностей: стратификация риска, основанная на ране, ишемии и инфекции стопы (WIfI)» . Журнал сосудистой хирургии . 59 (1): 220–234.e1–2. DOI : 10.1016 / j.jvs.2013.08.003 . ISSN 1097-6809 . PMID 24126108 .  
  54. ^ a b Миллс JL, Sr; Конте, MS; Армстронг, ДГ; Pomposelli, FB; Шанцер, А; Сидави, АН; Андрос, G; Руководство Общества сосудистой хирургии нижних конечностей, Комитет (январь 2014 г.). «Система классификации нижних конечностей, которым угрожает опасность для нижних конечностей: стратификация риска, основанная на ране, ишемии и инфекции стопы (WIfI)» . Журнал сосудистой хирургии . 59 (1): 220–34.e1–2. DOI : 10.1016 / j.jvs.2013.08.003 . PMID 24126108 . 
  55. ^ Целевая группа превентивных служб США; Карри, SJ; Крист, AH; Оуэнс, ДК; Барри, MJ; Caughey, AB; Дэвидсон, KW; Дубени, Калифорния; Эплинг Дж. У., младший; Кемпер, АР; Кубик, М; Ландефельд, CS; Mangione, CM; Сильверштейн, М; Саймон, Массачусетс; Ценг, CW; Вонг, Дж. Б. (10 июля 2018 г.). «Скрининг для оценки риска заболеваний периферических артерий и сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам» . JAMA . 320 (2): 177–183. DOI : 10,1001 / jama.2018.8357 . PMID 29998344 . 
  56. ^ a b c Бернс П., Гоф С., Брэдбери А. В.; Гоф; Брэдбери (март 2003 г.). «Ведение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи» . BMJ . 326 (7389): 584–8. DOI : 10.1136 / bmj.326.7389.584 . PMC 1125476 . PMID 12637405 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  57. ^ Хуссейн М.А., Уиткрофт М., Наулт П., Линдсей ТФ, Бхатт Д.Л., Ананд С.,др (2019). КОМПАС для сосудистых хирургов: практические соображения. Current Opinion in Cardiology , 34 , 178-184. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000597
  58. ^ Бродерик, Кэтрин; Форстер, Рэйчел; Абдель-Хади, Мохаммед; Салхийя, Карим (16 октября 2020 г.). «Пентоксифиллин при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD005262. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005262.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 33063850 .  
  59. ^ Fowkes FG, Gillespie IN; Гиллеспи (2000). Фаукс, Джерри (ред.). «Ангиопластика (по сравнению с консервативным лечением) при перемежающейся хромоте». Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD000017. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000017 . PMID 10796469 . 
  60. ↑ Johnston KW, Rae M, Hogg-Johnston SA, Colapinto RF, Walker PM, Baird RJ, Sniderman KW, Kalman P (1987). «5-летние результаты проспективного исследования чрескожной транслюминальной ангиопластики» . Анналы хирургии . 206 (4): 403–413. DOI : 10.1097 / 00000658-198710000-00002 . PMC 1493220 . PMID 2959214 .  
  61. Перейти ↑ Emmerich J (2005). «Современное состояние и перспективы лечения критической ишемии нижних конечностей: генная и клеточная терапия». Международный журнал ран нижних конечностей . 4 (4): 234–241. DOI : 10.1177 / 1534734605283538 . PMID 16286375 . S2CID 18384741 .  
  62. ^ Чоудхури, Мохаммед М .; Маклейн, Александр Д .; Шпагат, Кристофер П. (24 июня 2014 г.). «Ангиопластика по сравнению со стентированием голым металлом при поражении поверхностной бедренной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD006767. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006767.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6544814 . PMID 24959692 .   
  63. ^ Уордл, Бетани Дж .; Эмблер, Грэм К .; Radwan, Rami W .; Hinchliffe, Роберт Дж .; Шпагат, Кристофер П. (29 сентября 2020 г.). «Атерэктомия при заболевании периферических артерий» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD006680. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006680.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 32990327 .  
  64. ^ Тв, Рук; Ат, Хирш; S, Мисра; Ан, Сидави; Джа, Бекман; Lk, Findeiss; J, Гользарян; Hl, Горник; Jl, Гальперин (1 ноября 2011 г.). «2011 ACCF / AHA Целенаправленное обновление Руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (Обновление Руководства 2005 года): Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 58 (19): 2020–45. DOI : 10.1016 / j.jacc.2011.08.023 . PMC 4714326 . PMID 21963765 .  
  65. ^ а б в г д Шаммас Н.В. (2007). «Эпидемиология, классификация и изменяемые факторы риска заболевания периферических артерий» . Vasc Health Risk Manag . 3 (2): 229–34. DOI : 10.2147 / vhrm.2007.3.2.229 . PMC 1994028 . PMID 17580733 .  
  66. ^ a b Селвин, Элизабет; Эрлингер, Томас П. (10 августа 2004 г.). «Распространенность и факторы риска заболеваний периферических артерий в Соединенных Штатах - результаты Национального исследования здоровья и питания, 1999–2000 годы» . Тираж . 110 (6): 738–743. DOI : 10.1161 / 01.CIR.0000137913.26087.F0 . PMID 15262830 . 
  67. ^ Селвин Э, Ваттанакит К, Стеффес М.В., Корэш Дж., Шарретт А.Р ​​.; Ваттанакит; Стефес; Coresh; Шарретт (апрель 2006 г.). «HbA1c и заболевание периферических артерий при диабете: исследование риска атеросклероза в сообществах» . Уход за диабетом . 29 (4): 877–82. DOI : 10,2337 / diacare.29.04.06.dc05-2018 . PMID 16567831 . Архивировано 4 марта 2012 года. CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  68. ↑ Судзуки, Дзюн-Ичи; Шимамура, Мунехиса; Суда, Хироюки; Вакаяма, Кодзи; Кумагаи, Хидетоши; Икеда, Юичи; Акадзава, Хироши; Исобе, Мицуаки; Комуро, Иссей (апрель 2016 г.). «Современные методы лечения и исследуемые препараты для лечения заболеваний периферических артерий». Исследования гипертонии . 39 (4): 183–191. DOI : 10.1038 / hr.2015.134 . ISSN 1348-4214 . PMID 26631852 . S2CID 3070349 .   
  69. ^ Moazzami, K; Моаззами, B; Рухи, А; Недят, S; Долматова Э. (19 декабря 2014 г.). «Местная внутримышечная трансплантация аутологичных мононуклеарных клеток при критической ишемии нижних конечностей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD008347. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008347.pub3 . PMC 7175832 . PMID 25525690 .  
  70. ↑ Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF, Fowkes FG, Gillepsie I, Ruckley CV, Raab G, Storkey H (декабрь 2005 г.). «Шунтирование по сравнению с ангиопластикой при тяжелой ишемии голени (BASIL): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 366 (9501): 1925–34. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 67704-5 . PMID 16325694 . S2CID 54229954 .  
  71. ↑ Conte, MS (май 2010 г.). «Шунтирование по сравнению с ангиопластикой при тяжелой ишемии ноги (BASIL) и (надежды) начало научно-обоснованного лечения прогрессирующей ишемии конечностей» . Журнал сосудистой хирургии . 51 (5 доп.): 69S – 75S. DOI : 10.1016 / j.jvs.2010.02.001 . PMID 20435263 . 
  72. ^ Menard MT, Farber A, Assmann SF и др. (2016). «Дизайн и обоснование лучшей эндоваскулярной терапии по сравнению с лучшей хирургической терапией для пациентов с критической ишемией конечностей (BEST-CLI)» . J Am Heart Assoc . 5 (7): e003219. DOI : 10,1161 / JAHA.116.003219 . PMC 5015366 . PMID 27402237 .  
  73. ^ Попплуэлл А, Дэвис Х, Джаррет Х и др. (2016). «Шунтирование по сравнению с ангиопластикой при тяжелой ишемии ноги - 2 (BASIL-2) испытание: протокол рандомизированного контролируемого исследования» . Испытания . 17 : 11. DOI : 10,1186 / s13063-015-1114-2 . PMC 4704263 . PMID 26739146 .  
  74. ^ «Генная терапия для PAD одобрена» . 6 декабря 2011 года. Архивировано 3 сентября 2015 года . Проверено 5 августа 2015 года .
  75. ^ Деев, Р .; Bozo, I .; Мжаванадзе, Н .; Воронов, Д .; Гавриленко А .; Червяков Ю.А. Староверов, И .; Калинин, Р .; Швальб, П .; Исаев А. (13 марта 2015 г.). «Внутримышечный перенос гена pCMV-vegf165 - эффективный метод лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии . 20 (5): 473–82. DOI : 10.1177 / 1074248415574336 . PMID 25770117 . S2CID 13443907 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • «Заболевания периферических артерий» в Национальном институте сердца, легких и крови
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА) в Американском колледже хирургов стопы и голеностопного сустава
  • Герхард-Герман, Мари Д .; Горник, Хизер Л .; Барретт, Колетта; Barshes, Neal R .; Corriere, Matthew A .; и другие. (13 ноября 2016 г.). «Руководство AHA / ACC 2016 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: краткое изложение» . Тираж . 135 (12): e686 – e725. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000470 . PMC  5479414 . PMID  27840332 .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : I73.9
  • МКБ - 9-СМ : 443,9
  • MeSH : D016491
  • ЗаболеванияDB : 31142
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000170
  • eMedicine : med / 391 Emerg / 862