Перемежающаяся хромота , также известная как хромота сосудов , представляет собой симптом , описывающий мышечную боль при легкой нагрузке (боль, судороги, онемение или чувство усталости) [1], обычно в икроножной мышце , которая возникает во время физических упражнений, таких как ходьба, и облегчается кратковременным отдыхом. Это классически связано с ранней стадией заболевания периферических артерий и может прогрессировать до критической ишемии конечностей, если не лечить или не изменять факторы риска .
Перемежающаяся хромота | |
---|---|
Другие названия | Сосудистая хромота, перемежающаяся клаудикация |
Специальность | Кардиология , сосудистая хирургия |
Хромота происходит от латинского глагола claudicare , «хромать».
Признаки и симптомы
Одним из отличительных признаков артериальной хромоты является то, что она возникает периодически. Она исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может снова начать ходить, пока боль не вернется. Следующие признаки являются общими признаками атеросклероза артерий нижних конечностей: [ необходима цитата ]
- цианоз
- атрофические изменения, такие как выпадение волос, блестящая кожа
- пониженная температура
- снижение пульса
- покраснение при возвращении конечности в «зависимое» положение (часть теста Бюргера)
Шесть " П " ишемии [ необходима цитата ]
- P айн
- П аллор (увеличен)
- Р ulse (снижение)
- Р erishing холодной
- P araesthesia
- P aralysis
Причины
Чаще всего перемежающаяся (сосудистая или артериальная) хромота возникает из-за заболевания периферических артерий, которое подразумевает значительные атеросклеротические закупорки, приводящие к артериальной недостаточности. Другие необычные причины болезни Trousseau , [ медицинская цитации ] болезнь Beurger ( в тромбангиит облитерирующий ), [ медицинская цитации ] , в котором васкулит происходит.
Феномен Рейно функциональный спазм сосудов. [ требуется уточнение ] Это отличается от нейрогенной хромоты , которая связана со стенозом поясничного отдела позвоночника . Это сильно связано с курением, гипертонией и диабетом. [2]
Диагностика
Перемежающаяся хромота является симптомом и по определению диагностируется пациентом, сообщающим о боли в ногах в анамнезе при ходьбе, облегченной отдыхом. Однако, поскольку другие состояния, такие как ишиас, могут имитировать перемежающуюся хромоту, часто проводится тестирование для подтверждения диагноза заболевания периферических артерий . [ необходима цитата ]
Магнитно-резонансная ангиография и дуплексное ультразвуковое исследование оказались немного более экономичными при диагностике заболевания периферических артерий у людей с перемежающейся хромотой, чем проекционная ангиография . [3]
Уход
Упражнения могут улучшить симптомы, так же как и реваскуляризация . [4] И то, и другое вместе может быть лучше, чем одно собственное вмешательство. [4] У людей со стабильной болью в ногах упражнения, такие как силовые тренировки , полестеринг и упражнения для верхних или нижних конечностей, по сравнению с обычным уходом или плацебо, улучшают максимальное время ходьбы, расстояние ходьбы без боли и максимальное расстояние ходьбы. [5] Альтернативные режимы упражнений, такие как езда на велосипеде , силовая тренировка и эргометрия плеча, по сравнению с контролируемыми программами ходьбы не показали разницы в максимальном расстоянии ходьбы или расстоянии ходьбы без боли для людей с перемежающейся хромотой. [6]
Также существуют фармакологические варианты. Лекарства, контролирующие липидный профиль, диабет и гипертензию, могут увеличить приток крови к пораженным мышцам и повысить уровень активности. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , адренергические агенты, такие как блокаторы альфа-1, бета-блокаторы и агонисты альфа-2 , антиагреганты ( аспирин и клопидогрель ), нафтидрофурил , пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор PDE3) используются для лечения перемежающейся хромоты. . [7] Однако лекарства не снимают закупорки в организме. Вместо этого они просто улучшают приток крови к пораженному участку. [8]
Катетерное вмешательство также возможно. Атерэктомия , стентирование и ангиопластика для удаления или устранения закупорки артерий являются наиболее распространенными процедурами катетерного вмешательства. Эти процедуры могут выполнять интервенционные радиологи, интервенционные кардиологи, сосудистые хирурги и торакальные хирурги, среди прочих. [ необходима цитата ]
Хирургия - последнее средство; Сосудистые хирурги могут выполнить либо эндартерэктомию при закупорке артерии, либо выполнить шунтирование артерии . Однако открытая операция сопряжена с множеством рисков, отсутствующих при катетерных вмешательствах. [ необходима цитата ]
Эпидемиология
Атеросклероз поражает до 10% западного населения старше 65 лет, а в случае перемежающейся хромоты это число составляет около 5%. Перемежающаяся хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет. [ необходима цитата ]
Каждый пятый житель Соединенного Королевства среднего возраста (65–75 лет) имеет признаки заболевания периферических артерий при клиническом обследовании, хотя только у четверти из них есть симптомы. Наиболее частый симптом - боль в мышцах нижних конечностей при физической нагрузке - перемежающаяся хромота. [9]
Смотрите также
- Заболевание периферических артерий
Рекомендации
- ^ " перемежающаяся хромота " в Медицинском словаре Дорланда
- ^ Д-р Хикс, Роб. «Прерывистая хромота» . BBC Health.
- ^ Visser K, Kuntz KM, Donaldson MC, Gazelle GS, Hunink MG (2003). «Визуализация перед лечением для пациентов с перемежающейся хромотой: анализ экономической эффективности». J Vasc Interv Radiol . 14 (1): 53–62. PMID 12525586 .
- ^ а б Франс, Ф.А.; Бипат, S; Reekers, JA; Legemate, DA; Koelemay, MJ (январь 2012 г.). «Систематический обзор упражнений или чрескожной транслюминальной ангиопластики при перемежающейся хромоте». Британский журнал хирургии . 99 (1): 16–28. DOI : 10.1002 / bjs.7656 . PMID 21928409 . S2CID 205512324 .
- ^ Лейн, Риша; Харвуд, Эми; Уотсон, Лорна; Ленг, Джиллиан С. (26 декабря 2017 г.). «Упражнение при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD000990. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000990.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6486315 . PMID 29278423 .
- ^ Лаурет, Герт Ян; Фахри, Фарзин; Fokkenrood, Hugo JP; Hunink, MG Myriam; Тейджинк, Джоп А.В.; Спронк, Сандра (4 июля 2014 г.). Кокрановская сосудистая группа (ред.). «Режимы тренировок при перемежающейся хромоте». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD009638. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009638.pub2 . PMID 24993079 .
- ^ Сосудистая, Команда (2015-01-31). «Лечение перемежающейся хромоты в Индии» . Сосудистая хирургия .
- ^ Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Дата публикации: 25 мая 2011 г.). « « Цилостазол, нафтидрофурилоксалат, пентоксифиллин и инозитол никотинат для лечения перемежающейся хромоты у людей с заболеванием периферических артерий » » . Проверено 28 июля, 2016 .
- ^ Fowkes, FG R .; Housley, E .; Cawood, EH H .; MacIntyre, CC A .; Ракли, резюме; Прескотт, Р.Дж. (июнь 1991 г.). «Эдинбургское исследование артерий: распространенность бессимптомных и симптоматических заболеваний периферических артерий в общей популяции». Int J Epidemiol . 20 (2): 384–92. DOI : 10.1093 / ije / 20.2.384 . PMID 1917239 .
дальнейшее чтение
- Бернс П., Гоф С., Брэдбери А.В. (март 2003 г.). «Лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи» . BMJ . 326 (7389): 584–8. DOI : 10.1136 / bmj.326.7389.584 . PMC 1125476 . PMID 12637405 .
- Шаммас Н.В. (2007). «Эпидемиология, классификация и изменяемые факторы риска заболевания периферических артерий» . Vasc Health Risk Manag . 3 (2): 229–34. DOI : 10.2147 / vhrm.2007.3.2.229 . PMC 1994028 . PMID 17580733 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Кокрановская группа по обзору заболеваний периферических сосудов
- Тест на заболевание периферических артерий QUANTAFLO