Нейрогенная хромота ( NC ), также известная как pseudoclaudication , является наиболее распространенным симптомом в поясничном отделе позвоночника стеноза (LSS) и описывает прерывистую боль в ногах от соударения нервов , выходящих из спинного мозга . [1] [2] Нейрогенный означает, что проблема возникает в нервной системе . Хромота , от латинского слова « хромать» , означает болезненные спазмы или слабость в ногах. [3] Поэтому НК следует отличать от сосудистой хромоты , которая возникает из-за кровообращения. проблема, а не нервная.
Нейрогенная хромота | |
---|---|
Другие названия | Псевдоклаудикация |
КТ стеноза позвоночника и утолщения желтой связки, вызывающих нейрогенную хромоту | |
Специальность | Ортопедия , неврология , нейрохирургия |
Симптомы | Боль, покалывание, усталость, слабость, онемение или тяжесть в ногах, бедрах, ягодицах и пояснице . |
Осложнения | Постоянная боль в нижней части тела, трудности при стоянии, ходьбе, упражнениях или выполнении общих задач, дискомфорт во время сна, дисфункция кишечника или мочевого пузыря |
Причины | Стеноз поясничного отдела позвоночника , остеоартрит , спондилез , ревматоидный артрит , болезнь Педжета , опухоль позвоночника , грыжа или разрыв межпозвоночного диска , сколиоз , травма , ахондроплазия |
Факторы риска | Возраст, ожирение , предыдущие деформации или проблемы позвоночника. |
Диагностический метод | Физикальное обследование, медицинская визуализация ( КТ и рентген ). |
Дифференциальная диагностика | Сосудистая хромота , вертельный бурсит , синдром грушевидной мышцы , мышечная боль , компрессионный перелом позвоночника , компартмент-синдром , периферическая невропатия , поясничный корешковый синдром (поясничная радикулопатия) и боль в других структурах позвоночника: бедро , миофасция , крестцово-подвздошный сустав |
Уход | Лечебная физкультура, лекарства, хирургия |
Медикамент | Нестероидные противовоспалительные препараты , препараты на основе простагландинов , габапентин , метилкобаламин , эпидуральные инъекции , лидокаин и стероиды |
Термин нейрогенная хромота иногда используется как синоним спинального стеноза . Однако первый термин является клиническим, а второй более конкретно описывает состояние сужения позвоночника. [4] NC - это заболевание, чаще всего вызываемое повреждением и сдавлением нижних корешков спинномозговых нервов. [5] Это неврологическое и ортопедическое заболевание, которое влияет на двигательную нервную систему тела, в частности, на нижнюю часть спины, ноги, бедра и ягодицы . [5] [6] NC не возникает сам по себе, а скорее связан с другими лежащими в основе позвоночника или неврологическими заболеваниями, такими как стеноз позвоночного канала или аномалии и дегенеративные изменения в позвоночнике. Международная ассоциация по изучению боли определяет нейрогенной хромоты как «боль от перемежающейся компрессии и / или ишемии из одного или нескольких нервных корешков внутри межпозвонкового отверстия или центрального спинномозгового канала. [4] Это определение отражает текущие гипотезы для патофизиологии из NC , которая , как полагают, связано с сжатием люмбосакральных нервных корешков от окружающих структур, таких как гипертрофированных суставов фасеточных или желтой связки , костные шпоры , рубцовой ткани и выпуклыми или грыжа дисков. [7]
Преобладающие симптомы NC включают одну или обе ноги и обычно проявляются в виде некоторой комбинации покалывания, спазматического дискомфорта, боли, онемения или слабости в пояснице, икрах, ягодицах и / или бедрах, которые усиливаются ходьбой и длительным стоянием. Однако симптомы различаются в зависимости от тяжести и причины заболевания. Легкие симптомы включают боль или тяжесть в ногах, бедрах, ягодицах и пояснице после тренировки. [6] [8] Симптомы от легкой до тяжелой включают продолжительную постоянную боль, усталость и дискомфорт в нижней половине тела. [6] [8] В тяжелых случаях может наблюдаться нарушение двигательной функции и способности в нижней части тела, а также может присутствовать дисфункция кишечника или мочевого пузыря . [6] [8] Как правило, симптомы и боль при NC уменьшаются за счет изменения положения или сгибания поясницы. [9] Таким образом, пациенты с NC имеют меньшую инвалидность при подъеме по ступенькам, толкании тележек и езде на велосипеде. [1]
Варианты лечения NC зависят от тяжести и причины состояния и могут быть нехирургическими или хирургическими. Нехирургические вмешательства включают лекарственные препараты, физиотерапию и спинномозговые инъекции. [10] Декомпрессия позвоночника является основным хирургическим вмешательством и наиболее распространенной операцией на спине у пациентов старше 65 лет. [1] Другие формы хирургических процедур включают ламинэктомию , микродискэктомию и ламинопластику . [8] [11] Пациентам с незначительными симптомами обычно рекомендуется пройти физиотерапию, например, упражнения на растяжку и укрепление. Пациентам с более тяжелыми симптомами в сочетании с физиотерапией назначают такие лекарства, как болеутоляющие и стероиды . Хирургические методы лечения в основном используются для снятия давления на корешки спинномозговых нервов и используются, когда нехирургические вмешательства неэффективны или не показывают эффективного прогресса. [1] [11]
Диагностика нейрогенной хромоты основана на типичных клинических признаках, физикальном обследовании и результатах компьютерной томографии (КТ) или рентгеновских снимках стеноза позвоночного канала . [1] Помимо сосудистой хромоты, при дифференциальной диагностике следует учитывать заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата . [9]
Признаки и симптомы
Нейрогенная хромота обычно описывает боль, слабость, утомляемость, покалывание, слабость, тяжесть и / или парестезии, которые распространяются на нижние конечности. [9] Эти симптомы могут затрагивать только одну ногу, но обычно они затрагивают обе. Боль в ногах обычно более значительна, чем боль в спине у людей, у которых есть и то и другое. [12] NC классически отличается улучшением или ухудшением симптомов при определенных действиях и маневрах. Боль может возникать при ходьбе, стоянии и / или разгибании спины. Сидение и наклоны вперед приносят облегчение. Пациенты также могут сообщать, что боль усиливается при спуске по лестнице и уменьшается при подъеме по лестнице, использовании велосипеда или тележки для покупок. [1] Положительный знак «корзины покупок» означает усиление боли при разгибании позвоночника и улучшение при сгибании позвоночника . [10]
Хотя эти общие симптомы обычно присутствуют у многих пациентов с NC , более редкие и более серьезные симптомы могут возникать в тяжелых случаях NC . В крайних случаях NC наблюдается постоянный дискомфорт, боль или онемение. Это приводит к снижению подвижности и функциональности пациентов, поскольку чрезмерные или постоянные движения вызывают боль. Упражнения и длительная ходьба часто затрудняются и вызывают боль, усталость, онемение и тяжесть в ногах, пояснице и бедрах. [13] Обычные задачи, такие как стояние в течение длительного времени или поднятие тяжелых предметов, могут становиться все труднее. [6] [13] Кроме того, пациенты с тяжелым НК могут испытывать трудности со сном, поскольку лежание на спине вызывает дискомфорт и боль. [8] [13] В очень крайних случаях может возникнуть дисфункция кишечника или мочевого пузыря. Однако это является следствием основной причины NC, а не самого состояния. Поскольку большинство причин NC связаны с повышенным давлением или повреждением нервов в нижней части позвоночника, может произойти повреждение и давление на нервы, которые доходят до кишечника или мочевого пузыря, что приводит к дисфункции кишечника или мочевого пузыря. [14]
При физикальном обследовании у пациентов с НК периферический пульс нормальный. [1] неврологический экзамен , прямые ноги поднимают , и бедренный нерв растяжение , как правило , в норме. Аномальные признаки могут быть выявлены, если за пациентом наблюдать за ходьбой до появления NC . Например, положительный «тест на сутулость» наблюдается, если наклон вперед или сутулость во время ходьбы облегчает симптомы. [2] Иногда у пациентов могут быть другие признаки, такие как потеря чувствительности или изменения походки . [9]
Причины
Нейрогенная хромота - фундаментальный клинический признак LSS , который может быть врожденным или приобретенным. В результате LSS сужается позвоночный канал в поясничном отделе позвоночника, вызывая повреждения и артритические изменения в позвоночнике. [1] Эти изменения, такие как выпуклые диски, утолщение связок и разрастание костных шпор, приводят к давлению и потенциально повреждению корешков спинномозговых нервов. [2] Сдавление корешков спинномозговых нервов, контролирующих движения и ощущения в нижней части тела, впоследствии вызывает симптомы NC . [5] Причины LSS чаще всего бывают приобретенными и включают дегенеративные изменения, такие как остеохондроз и остеоартрит позвоночника . LSS также может быть получен в результате изменений, вызванных операцией на позвоночнике, таких как избыток рубцовой ткани или образование кости. [7] Другие вторичные причины включают объемные поражения , анкилозирующий спондилит , ревматоидный артрит и болезнь Педжета . Реже причина стеноза позвоночного канала может присутствовать при рождении, как видно из ахондроплазии , расщелины позвоночника и некоторых мукополисахаридозов . [15] Помимо стеноза позвоночника, другие заболевания нижней части спины, такие как спондилез , опухоли , инфекции и грыжи или разрыв межпозвоночного диска, могут вызывать NC . Эти состояния способствуют потенциальному сужению спинного мозга, увеличению давления и повреждению корешков спинномозговых нервов, вызывая болезненность, покалывание или слабость в нижней части тела. [5]
Факторы риска LSS включают: [16] [15]
- Возраст
- Дегенеративные изменения позвоночника
- Ожирение
- Семейный анамнез стеноза позвоночного канала
- Употребление табака
- Род занятий, связанный с повторяющимися механическими нагрузками на позвоночник.
- Прошлые деформации или травмы позвоночника
Диагностика и оценка
Нейрогенная хромота - один из подтипов клинического синдрома поясничного стеноза позвоночного канала (LSS). [9] В настоящее время не существует золотых стандартных диагностических критериев, но оценка и диагноз обычно основываются на истории болезни пациента, физическом осмотре и медицинской визуализации . [1] Точность диагноза NC увеличивается с каждым дополнительным предполагаемым клиническим обнаружением. Следовательно, комбинация признаков и симптомов может быть более полезной при диагностике NC, чем любая отдельная особенность анамнеза или физического осмотра. Эти признаки и симптомы включают боль, вызванную стоянием, боль, облегчающуюся при сидении, симптомы выше колен и положительный знак «тележки для покупок». [4]
Конкретные вопросы, которые могут помочь в диагностике, включают: [10]
- «У пациента болят ноги или ягодицы при ходьбе?»
- "Пациент наклоняется вперед, чтобы облегчить симптомы?"
- «Чувствует ли пациент облегчение при использовании тележки для покупок или велосипеда?»
- «Есть ли у пациента двигательные или сенсорные нарушения при ходьбе?»
- «Пульс в стопе присутствует и симметричен?»
- «Есть ли у пациента слабость в нижних конечностях?»
- «У пациента болит поясница?»
Медицинский осмотр может включать в себя наблюдение, оценку пульса в стопе, диапазон движений поясничного отдела позвоночника и компоненты неврологического осмотра . [1]
Полезная визуализация может включать рентген, КТ, КТ миелограмму и магнитно-резонансную томографию (МРТ) , но МРТ предпочтительнее. [1] Аномальные результаты МРТ могут иметь место у двух третей бессимптомных лиц, а результаты визуализации стеноза позвоночного канала не коррелируют с серьезностью симптомов. Следовательно, результаты визуализации должны рассматриваться в контексте истории болезни пациента и физического осмотра при поиске диагноза. [2] Доказательства использования объективных результатов визуализации для определения NC противоречивы. [12]
Дифференциальная диагностика
Нейрогенную хромоту следует дифференцировать от других причин боли в ногах, которые могут присутствовать при ряде состояний, затрагивающих позвоночник и опорно-двигательный аппарат . Дифференциальный диагноз NC включает: [9]
- Сосудистая хромота
- Пояснично-крестцовая корешковая боль, вторичная по отношению к грыже поясничного диска
- Боль от структур позвоночника, тазобедренного или крестцово-подвздошного сустава, миофасции или внутренних органов
- Вертельный бурсит
- Синдром грушевидной мышцы
- Боль в мышцах
- Компрессионный перелом позвонка
- Компартментный синдром
- Периферическая невропатия
Нейрогенная или сосудистая хромота
Клиническая особенность | Нейрогенный | Сосудистый |
---|---|---|
Боль усиливается при | Стоя, ходьба | Гулять пешком |
Боль облегчена | Сгибание позвоночника , сидя | Стоя |
Время облегчения | В течение нескольких минут | Немедленно |
Место расположения | Выше колен | Ниже колен |
Излучение боли | Опускает ноги | Поднимается вверх по ногам |
Качество боли | Острый | Спазмы, тупые |
Боль в спине | Общий | Иногда |
Периферийные импульсы | Настоящее время | Может отсутствовать |
И нейрогенная хромота, и сосудистая хромота проявляются болью в ногах при ходьбе, но несколько ключевых особенностей помогают различать эти состояния. [7] В отличие от NC , хромота сосудов не зависит от осанки. [9] Пациенты с сосудистой хромотой могут испытывать облегчение при стоянии, что может спровоцировать симптомы при NC . Расстояние пешком, необходимое для возникновения боли при хромоте сосудов, более стабильно, чем при нейрогенной хромоте. [12]
Патофизиология
Дегенеративная болезнь диска (DDD) может запускать патогенез нейрогенной хромоты. Когда межпозвонковые диски дегенерируют и меняют форму в DDD , нормальные движения позвоночника прерываются. Это приводит к нестабильности позвоночника и более дегенеративным изменениям структур позвоночника, включая фасеточные суставы , желтую связку и межпозвонковые диски. Эти патологические изменения приводят к сужению позвоночного канала и сосудисто - нервному сжатию корешков пояснично-крестцового нерва . [1] [17] Сдавление этих корешков спинномозговых нервов, контролирующих ощущения и движения в нижней части тела, приводит к покалыванию, боли и слабости, которые часто испытывают пациенты с NC . Однако, поскольку тяжесть симптомов плохо коррелирует со степенью стеноза и компрессии нервных корешков, четкое понимание конкретного патогенеза остается сложной задачей. [7]
В настоящее время неизвестно, какие именно клеточные механизмы в организме вызывают боль при NC в ответ на сдавление спинномозговых нервов. Два основных предложенных механизма согласуются с тем, что нервно-сосудистая компрессия играет роль. Теория ишемии предполагает, что плохое кровоснабжение спинномозговых нервных корешков приводит к NC . Напротив, теория венозного застоя предполагает, что комбинация низкого уровня кислорода и накопления метаболитов ответственна за венозный резерв конского хвоста . [7] Боль при ходьбе частично объясняется увеличением потребности нервных корешков в кислороде. [15]
Эти изменения кровотока могут происходить во время разгибания спины, когда сдвиги в позвоночных структурах и связках сужают позвоночный канал и сдавливают нервно-сосудистую сеть. [15] По сравнению с нейтральным положением, вытянутые шипы имеют на 15% меньше площади поперечного сечения межпозвонковых отверстий , а компрессия нервных корешков присутствует в трети случаев. [10] Эти динамические изменения формы позвоночного канала более выражены у лиц со стенозом позвоночного канала . Степень сужения может составлять 67% в LSS по сравнению с 9% в здоровых позвоночниках. [1]
Уход
Варианты лечения NC направлены на устранение основной причины этого состояния, например стеноза поясничного отдела позвоночника (LSS) или других дегенеративных заболеваний позвоночника. Снижение ходьбы и двигательной способности нижней части тела из-за NC является основным выводящим из строя признаком LSS. [17] Постоянный дискомфорт и боль в нижних конечностях и неспособность спать лежа также являются инвалидизирующими характеристиками NC, которые влияют на качество жизни пациента. Поэтому целью большинства методов лечения является устранение этих осложнений. [17] В настоящее время пациентам доступно несколько вариантов лечения, которые можно в целом сгруппировать в нехирургические и хирургические варианты. [17] [7] Нехирургическое лечение включает лекарства, физиотерапию и спинномозговые инъекции. Варианты лечения нейрогенной хромоты включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , препараты на основе простагландинов , габапентин и метилкобаламин . Однако качество доказательств, подтверждающих их использование, недостаточно высоко для конкретных рекомендаций. Пациентам обычно назначают физиотерапию, но качество доказательств, подтверждающих ее использование при нейрогенной хромоте, также низкое. [10] Четверть всех эпидуральных инъекций применяется для лечения симптомов LSS . [17] Препараты могут содержать лидокаин и / или стероиды . Их можно рассмотреть для кратковременного обезболивания или отсрочки операции, но их польза считается небольшой. [1]
Физиотерапия
Пациентов, у которых наблюдаются легкие или легкие симптомы, обычно лечат с помощью физиотерапии, которая включает в себя растяжку и укрепление мышц нижней части спины, живота (кора) и ног. [18] Обычные упражнения на растяжку включают растяжку колена к груди, наклон таза назад, растяжение нервной системы ног, растяжение сгибателей бедра и вращение нижней части туловища . [18] [19] В сочетании с этими растяжками часто выполняются различные укрепляющие упражнения, нацеленные на мышцы кора, поясницы и бедра. Обычные упражнения включают в себя мосты, птицу к собаке, жим ногами со стола, раскладушку и колени к груди. [19] [20] В зависимости от возраста, мобильности и физического здоровья пациентов следует назначать комбинацию более легких и более сложных упражнений в соответствии с потребностями пациента. Более сложные упражнения могут включать в себя тренировки с отягощениями (веса), тренажеры и более взрывные движения. Было обнаружено, что другие упражнения, такие как езда на велосипеде (стационарный), плавание и занятия в воде, укрепляют и улучшают общую стабильность и силу в области кора, поясницы и бедер. [19] В конечном итоге, цель физиотерапии - расслабить и расслабить напряженные мышцы и связки, которые способствуют возникновению симптомов, и укрепить эти мышцы, чтобы предотвратить дальнейшее повторение состояния. Однако исследования показали противоречивые выводы относительно эффективности физиотерапии как варианта лечения пациентов с NC . [10] [21] Таким образом, низкое качество доказательств, подтверждающих его использование, побудило к дальнейшим исследованиям физиотерапии как варианта лечения NC . [10] [21] [22] [23]
Упражнения на растяжку
Общие упражнения на растяжку, используемые для облегчения боли и лечения NC, включают: [20]
- Растяжка между коленями и грудью. Лежа на спине, поднимите одну ногу, подтяните ее к груди и удерживайте 30–45 секунд.
- Задний наклон таза (мосты) - лежа на спине, согните обе ноги и поставьте ступни на пол. Поднимите живот от земли, приподняв спину и таз , пока спина не станет прямой. Задержитесь на 5–10 секунд и расслабьтесь.
- Нервное растяжение ног - Лежа на спине, поднимите одну ногу с помощью эластичной ленты, пока не почувствуете растяжение в ногах. Убедитесь, что ваши ноги прямые. Когда почувствуете растяжение, задержитесь на 30–45 секунд и расслабьтесь.
- Растяжка сгибателя бедра - Чтобы растянуть правый сгибатель бедра, выведите левую ногу вперед и встаньте на правое колено. Вытолкните таз вперед (наклонитесь вперед), удерживая верхнюю часть тела прямо. Задержитесь в этом положении на 30–45 секунд и расслабьтесь. Чтобы растянуть левый сгибатель бедра, приведите ноги поменяйте местами.
- Вращение туловища ниже - лежа на спине, подтяните оба колена к груди, удерживая спину на полу. Вращайте согнутые ноги слева направо и наоборот, удерживая спину на земле.
Укрепляющие упражнения
Распространенные укрепляющие упражнения, используемые для лечения и предотвращения будущих повторений NC, включают: [19] [20]
- Задний наклон таза (мосты) - лежа на спине, согните обе ноги и поставьте ступни на пол. Поднимите живот от земли, приподняв спину и таз, пока спина не станет прямой. Задержитесь на 5–10 секунд и расслабьтесь.
- Четвероногая противоположная рука / нога (от птицы к собаке) - на четвереньках (колени на земле и руки на полу, поддерживающие верхнюю часть тела) выпрямите одно колено, одновременно выпрямляя руку с противоположной стороны, и удерживайте в течение 3 секунд, затем повторите для другой пары рука / ноги.
- Жим ногами на столе - лежа на спине, подтяните оба колена к груди, а затем выпрямите обе ноги (так, чтобы ноги висели в воздухе), при этом спина должна быть плоской на земле.
- Раскладушка - лежа на боку с согнутыми внутрь коленями, поднимите верхнее колено (удерживая ногу согнутой) и удерживайте в течение 3 секунд. Чтобы тренировать противоположную ногу, лягте на противоположный бок и повторите.
- Втягивание живота (колени к груди) - лежа на спине, согните обе ноги и подтяните колени к груди, не отрывая спину от земли, а затем снова выпрямите ноги. В более сложном варианте упражнения держите одну ногу согнутой, ступни на земле, а вторую ногу поднесите к груди.
Лекарства
Лекарства, такие как НПВП, препараты на основе простагландинов, габапентин, метилкобаламин и эпидуральные стероидные инъекции, часто используются в сочетании с физиотерапией для лечения пациентов с легкими или умеренными симптомами NC . [15] Основная цель этих препаратов - уменьшить боль и обеспечить временное облегчение для пациентов с NC . НПВП и препараты на основе простагландинов контролируют воспаление в местах повреждения нервов или давления, ингибируя активность циклооксигеназы и снижая выработку простагландинов , основных факторов воспаления. [24] [25] Благодаря уменьшению воспаления, меньшее давление оказывается на нервные корешки, уменьшая боль и обеспечивая облегчение для пациентов с NC . [26] Габапентин направлен на уменьшение боли и облегчение, изменяя нормальное функционирование нейромедиаторов , вызывающих ощущение боли и дискомфорта. [27] Однако точный механизм функционирования габапентина в организме до конца не изучен, и современные знания основаны на экспериментальных исследованиях, нацеленных на нервную систему. [28] Метилкобаламин - еще один препарат, воздействующий на нервную систему, чтобы уменьшить боль и временно облегчить боль пациентам с NC . Препарат производит миелин, покрывающий и защищающий нервы от повреждений, предотвращая боль, вызванную повреждением нервных корешков, как описано в некоторых случаях NC . [29] Эпидуральные инъекции стероидов являются основными эпидуральными инъекциями, назначаемыми для лечения NC . Они подавляют передачу сигналов воспалительного каскада, чтобы уменьшить воспаление в местах повреждения или давления спинномозгового нерва. Следовательно, они уменьшают боль и приносят облегчение людям с NC . [30] [31] Хотя использование лекарств является обычным явлением среди пациентов с NC, которые испытывают частую или постоянную боль, их эффективность в исследованиях дала неоднозначные результаты. [27] [32] Необходимы дальнейшие исследования их жизнеспособности в качестве лекарств от NC, чтобы позволить врачам предоставлять лучший уход и варианты лечения для пациентов с NC . [33]
Хирургические вмешательства
В зависимости от причины и тяжести состояния варианты хирургического вмешательства при NC различаются. Симптомы LSS , включая NC , являются наиболее частой причиной хирургического вмешательства на позвоночнике у пациентов старше 65 лет. Хирургическое вмешательство, как правило, предназначено для пациентов, симптомы которых не улучшаются при нехирургическом лечении, и основная цель операции - уменьшить давление на корешки спинномозговых нервов и восстановить нормальную подвижность и качество жизни. [10] Декомпрессия нижнего отдела позвоночника считается основой хирургического лечения. [2] В этой процедуре сначала удаляется желтая связка , затем удаляется остеофит верхней фасетки позвоночного канала, а затем декомпрессия корешка спинномозгового нерва. [5] [11] Другой хирургический метод декомпрессии - метод фенестрации, который включает создание небольшого окна в позвоночном канале и последующую декомпрессию нервов. [8] Альтернативные хирургические варианты включают использование спейсеров между остистыми отростками , процедуру минимально инвазивной поясничной декомпрессии (МИЛД), ламинэктомию, микродискэктомию и установку стимулятора спинного мозга . Процедура MILD направлена на уменьшение компрессии спинного мозга путем чрескожного удаления частей желтой связки и пластинки . [10] Ламинэктомия также включает в себя частичное или полное удаление пластинки, но, кроме того, обычно также приносятся в жертву фасетки в одном или нескольких сегментах спинного мозга. [8] [11] Микродискэктомия - еще одна хирургическая альтернатива, при которой используются небольшие разрезы и миниатюрная камера для просмотра, чтобы проникнуть в спинной мозг и снять давление на нервные корешки. [5] [8] Ламинопластика и операции по сращению позвоночника - это другие альтернативные хирургические процедуры, которые могут быть выполнены. Однако это относительно новые методы, которые все еще требуют дополнительных исследований и усовершенствований, чтобы их можно было безопасно выполнять с минимальными рисками. [11] [34]
Использование межостистых спейсеров связано с увеличением стоимости и частоты повторных операций, в то время как доказательств, сравнивающих эффективность процедуры MILD с декомпрессией позвоночника, недостаточно. [7] Эффективность ламинэктомии, микродискэктомии, ламинопластики и операций по сращению позвоночника в качестве альтернативы декомпрессии позвоночника также является предметом серьезных споров, и исследования показали противоречивые результаты. [35] [36] Хотя исследования показывают, что хирургическое вмешательство улучшает способность ходить, сводит к минимуму постоянную боль и улучшает качество жизни, сравнения эффективности хирургического и нехирургического лечения LSS дали неоднозначные результаты. [17] [7]
Прогноз
Люди с LSS могут протекать бессимптомно в течение многих лет, прежде чем у них появятся такие симптомы, как NC . [1] Однако большинство пациентов с LSS, которые обращаются с NC, часто обращаются за медицинской помощью и лечением из-за состояния, вызывающего боль и влияющего на качество их жизни. [13] Следовательно, прогноз нелеченных LSS и NC не был хорошо изучен и неизвестен. Основываясь на физиологической причине NC , предполагается, что симптомы NC могут со временем ухудшаться, и примерно у одной трети пациентов со временем появляются признаки улучшения. [7]
Для пациентов с NC, у которых со временем развиваются более тяжелые симптомы, могут возникнуть серьезные последствия. Со временем невылеченный NC и LSS может привести к хронической боли и мышечной слабости. [13] В тяжелых случаях может развиться синдром конского хвоста , нарушающий сенсорные и моторные функции нижней части тела и мочевого пузыря. [15] Следовательно, инвалидность нижних конечностей может развиться со временем у людей с нелеченым NC и LSS . [15] Хотя некоторые пациенты могут выздоравливать и улучшать свое состояние NC с течением времени, без помощи медицинского лечения или вмешательств, это распространено только у людей с легкими или очень легкими симптомами NC . В большинстве случаев прогноз NC может привести к потенциальной инвалидности, мышечной слабости или постоянной боли в нижней части тела. [13] [15]
Эпидемиология
NC является неинфекционным заболеванием и, таким образом, не представляет опасности для общества с точки зрения заразности. Скорее, NC связан с увеличением возраста и в основном поражает людей старше 60 лет. Возраст является основным фактором, способствующим возникновению NC из-за дегенеративных изменений позвоночника, вызванных старением и ослаблением костей и связок в поясничной области. . [6] NC также чаще встречается у лиц с другими сопутствующими заболеваниями позвоночника . [1] Наличие в анамнезе травм или деформаций позвоночника также является фактором, способствующим увеличению вероятности возникновения NC . [37] Другие факторы, такие как упражнения и плотность костей , также были связаны с NC . Также было обнаружено, что повышенная физическая активность в форме силовых тренировок увеличивает плотность костей, мышечную силу и, таким образом, снижает вероятность NC по мере старения. [38]
Одна из основных причин НК - возникновение СЛШ у пожилых пациентов. По сравнению с их соответствующими возрастными группами, 16% лиц в возрасте до 40 лет испытывают LSS, в то время как 38,8% лиц в возрасте старше 60 лет испытывают LSS . [39] [40] В возрасте от 60 до 69 лет распространенность LSS по сравнению с этой группой населения составляет 47,2%. [39] Данные, полученные от практикующих врачей, позволяют предположить, что частота LSS составляет 5 случаев на 100 000. [40] Повышенная распространенность LSS как следствие старения в значительной степени способствует эпидемиологии и приобретению NC . Среди лиц со стенозом позвоночника NC присутствует более чем у 90% пациентов и почти у половины пациентов с болью в пояснице, причем в США им страдают более 200000 человек. [2] [1] [7] Распространенность NC и стеноза позвоночника у пожилых мужчин также очевидна: исследования показали, что примерно 1 из 10 пожилых мужчин испытывает боль в ногах в сочетании с болью в пояснице (симптомы NC ), и эта частота ставка также увеличивается вдвое в пенсионных сообществах. [9] По мере увеличения продолжительности жизни во всем мире, вероятно, возрастет влияние симптомов заболеваний позвоночника, таких как NC . [15]
Текущее исследование
Текущие варианты лечения NC не разнообразны, и в них отсутствуют обширные и подробные исследования, подтверждающие их эффективность, что приводит к тому, что пациентам приходится выбирать из небольшого набора вариантов лечения, некоторые из которых могут быть неэффективными. [10] Отсутствие доказательств, подтверждающих эффективность вариантов лечения NC , особенно характерно для нехирургических методов лечения, таких как физиотерапия и медикаменты. [21] [32] Среди хирургических вмешательств при NC , текущие исследования по улучшению методов хирургии для минимизации послеоперационных осложнений и улучшения качества жизни также вызывают озабоченность. [41] [42]
Физиотерапия
Исследования показали, что физиотерапия, такая как растяжка и укрепляющие упражнения, дает неоднозначные результаты с точки зрения ее эффективности при лечении NC . Отчеты показали, что физиотерапия действительно помогает в лечении NC у пациентов с легкими или легкими симптомами [21] [43], в то время как другие показали обратное. [10] [22] Также было обнаружено, что пациенты с более тяжелыми симптомами NC находят менее долгосрочный успех в лечении этого состояния с помощью физиотерапии. Таким образом, врачи пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования эффективности физиотерапии как варианта лечения NC . После более подробного исследования врачи смогут предложить своим пациентам лучшие варианты лечения, которые помогут им выздороветь. [21] [22] [23]
Лекарства
Лекарства, обычно прописываемые пациентам с NC , обычно представляют собой стероиды, болеутоляющие или противовоспалительные средства, направленные на уменьшение боли и облегчение боли. Однако исследования показали, что эти лекарства приносят только временное облегчение пациентам и не дают постоянного решения, поскольку симптомы часто повторяются через несколько месяцев после неиспользования лекарств. [18] [44] Следовательно, врачи сообщили, что важно исследовать возможные лекарства, которые могут обеспечить долгосрочное облегчение или постоянное решение для пациентов. [19] [44] В настоящее время Танезумаб , моноклональное антитело , подавляющее нервную активность, находится в разработке для использования в патентах при болях в спине, таких как NC . [45] Препарат действует путем избирательного воздействия и ингибирования факторов роста нервов (NGF) в организме. Блокируя NGF в организме, Танезумаб направлен на то, чтобы сигналы боли, производимые в организме, не доходили до мозга, тем самым уменьшая боль и обеспечивая облегчение для пациентов. [46] Несмотря на то, что в нескольких исследованиях были показаны положительные результаты, для его безопасного и эффективного использования необходимы дальнейшие исследования. [45] [47]
Хирургические процедуры
Хотя существуют хирургические процедуры для лечения NC , современные методы включают частичное или полное удаление пластинки и сегментов спинного мозга, что приводит к плохой стабильности. [15] Таким образом, хирурги-ортопеды и нейрохирурги разрабатывают и исследуют другие хирургические методы, которые уменьшают этот побочный эффект. В 1990 году Харуо Цудзи представил процедуру, известную как расширяющая ламинопластика Laminoplastie En-block, в качестве альтернативы ламинэктомии, и с тех пор в эту процедуру были внесены изменения и дальнейшие разработки, которые все еще развиваются. [48] Эта процедура включает в себя реконструкцию позвоночной пластинки таким образом, что создается шарнир с одной стороны, что позволяет снизить давление на корешки спинномозговых нервов. [49] Достижения в этой процедуре включают поиск способов доступа к спинному мозгу с минимальными разрезами и более эффективного создания шарниров, имитирующих нормальное функционирование позвоночника. [50] [51] В дополнение к ламинопластике, операции по сращению позвоночника также вызывают растущий интерес хирургов-ортопедов и нейрохирургов. [52] Этот процесс включает соединение двух костей вместе, чтобы уменьшить боль или исправить любые деформации позвоночника. [53] Таким образом, эта форма хирургии может лечить первопричину NC . Однако такие операции сложны и опасны для выполнения из-за чувствительности области позвоночника. Кроме того, эти методы являются относительно новыми, и, таким образом, все еще требуются дополнительные исследования и достижения в их методологии, чтобы их можно было считать надежным и жизнеспособным вариантом лечения пациентов с NC . [54] [55]
Смотрите также
- Стеноз позвоночного канала поясничного отдела
- Спондилез
- Заболевания позвоночника
- Болезнь поясничного диска
- Хромота
- Ортопедическая хирургия
- Нейрохирургия
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Deer T, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S, Calodney AK (декабрь 2019 г.). «Обзор стеноза поясничного отдела позвоночника с перемежающейся нейрогенной хромотой: заболевание и диагностика» . Медицина боли . 20 (Дополнение 2): S32 – S44. DOI : 10,1093 / пм / pnz161 . PMC 7101166 . PMID 31808530 .
- ^ Б с д е е г Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Пак МС (октябрь 2015 г.). «Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы» . Азиатский журнал позвоночника . 9 (5): 818–28. DOI : 10,4184 / asj.2015.9.5.818 . PMC 4591458 . PMID 26435805 .
- ^ Пирс Дж. М. (2005). «(Нейрогенная) хромота» . Европейская неврология . 54 (2): 118–9. DOI : 10.1159 / 000088648 . PMID 16408366 .
- ^ а б в г Вининг Р.Д., Шеннон З.К., Минкалис А.Л., Твист Э.Д. (ноябрь 2019 г.). «Текущие данные для диагностики общих состояний, вызывающих боль в пояснице: систематический обзор и стандартизированные терминологические рекомендации» . Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 42 (9): 651–664. DOI : 10.1016 / j.jmpt.2019.08.002 . PMID 31870637 .
- ^ а б в г д е Кобаяши С. (апрель 2014 г.). «Патофизиология, диагностика и лечение перемежающейся хромоты у пациентов со стенозом поясничного канала» . Всемирный журнал ортопедии . 5 (2): 134–45. DOI : 10,5312 / wjo.v5.i2.134 . PMC 4017306 . PMID 24829876 .
- ^ а б в г д е Альварес Дж. А., Харди Р. Х. (апрель 1998 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина болей в спине и ногах». Американский семейный врач . 57 (8): 1825–34, 1839–40. PMID 9575322 .
- ^ Б с д е е г ч я J Лурье Дж., Томкинс-Лейн С (январь 2016 г.). «Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника» . BMJ . 352 : h6234. DOI : 10.1136 / bmj.h6234 . PMC 6887476 . PMID 26727925 .
- ^ Б с д е е г ч Кричли Э., Эйзен А. (1992). «Диск и дегенеративные заболевания: стеноз, спондилез и подвывих». В Swash M (ред.). Клиническая медицина и нервная система . Гонконг: Springer London. С. 157–180. ISBN 978-1-4471-3353-7.
- ^ Б с д е е г ч Сури П., Рейнвилл Дж., Каличман Л., Кац Дж. Н. (декабрь 2010 г.). «Есть ли у этого пожилого человека с болью в нижних конечностях клинический синдром стеноза поясничного отдела позвоночника?» . ДЖАМА . 304 (23): 2628–36. DOI : 10,1001 / jama.2010.1833 . PMC 3260477 . PMID 21156951 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Мессия С., Тариан А.Р., Кандидо К.Д., Кнежевич Н.Н. (март 2019 г.). «Нейрогенная хромота: обзор современного понимания и вариантов лечения». Текущие отчеты о боли и головной боли . 23 (5): 32. DOI : 10.1007 / s11916-019-0769-х . PMID 30888546 . S2CID 83464182 .
- ^ а б в г д Гала RJ, Юэ JJ (2018). Рич Дж., Юэ Дж. Дж., Нараян Д., Кай А., Вадивелу Н. (ред.). Периоперационное обезболивание в ортопедической хирургии и хирургии позвоночника . США: Издательство Оксфордского университета. С. 172–186. DOI : 10.1093 / МЕД / 9780190626761.001.0001 . ISBN 9780190626761.
- ^ а б в Genevay S, Atlas SJ (апрель 2010 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника» . Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . 24 (2): 253–65. DOI : 10.1016 / j.berh.2009.11.001 . PMC 2841052 . PMID 20227646 .
- ^ а б в г д е Аммендолия С., Шнайдер М., Уильямс К., Зикмунд С., Хамм М., Стубер К. и др. (Март 2017 г.). «Физическое и психологическое воздействие нейрогенной хромоты: перспективы пациентов» . Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков . 61 (1): 18–31. PMC 5381486 . PMID 28413220 .
- ^ Ватанабе К., Секигучи М., Ёнемото К., Никайдо Т., Като К., Отани К. и др. (Июль 2017 г.). «Дисфункция кишечника / мочевого пузыря и онемение подошвы обеих стоп при стенозе поясничного отдела позвоночника - многоцентровое поперечное исследование» . Журнал ортопедической науки . 22 (4): 647–651. DOI : 10.1016 / j.jos.2017.04.006 . PMID 28551282 .
- ^ Б с д е е г ч я J Мунакоми, Сунил; Форис, Лиза А .; Варакалло, Мэтью (2020), «Спинальный стеноз и нейрогенная хромота» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613622 , получено 20 ноября 2020 г.
- ^ Бэгли С., Макаллистер М., Доссельман Л., Морено Дж., Аун С.Г., Эль Ахмади Т.Ю. (31.01.2019). «Современные концепции и последние достижения в понимании и лечении стеноза поясничного отдела позвоночника» . F1000 Исследования . 8 : 137. DOI : 10,12688 / f1000research.16082.1 . PMC 6357993 . PMID 30774933 .
- ^ а б в г д е Аммендолия С., Стубер К., Томкинс-Лейн С., Шнайдер М., Рамперзауд Ю. Р., Фурлан А. Д., Кеннеди, Калифорния (июнь 2014 г.). «Какие вмешательства улучшают способность ходить при нейрогенной хромоте со стенозом поясничного отдела позвоночника? Систематический обзор». Европейский журнал позвоночника . 23 (6): 1282–301. DOI : 10.1007 / s00586-014-3262-6 . PMID 24633719 . S2CID 12962371 .
- ^ а б в Аммендолия С., Стубер К., де Брюин Л.К., Фурлан А.Д., Кеннеди К.А., Рамперсо Ю.Р. и др. (Май 2012 г.). «Безоперационное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой: систематический обзор». Позвоночник . 37 (10): E609-16. DOI : 10.1097 / BRS.0b013e318240d57d . PMID 22158059 . S2CID 34821901 .
- ^ а б в г д Маркман Дж. Д., Гевандтер Дж. С., Фрейзер М. Е., Питтман С., Кай Х, Патель К. В. и др. (Октябрь 2015 г.). «Оценка результатов для нейрогенной хромоты: подход, ориентированный на пациента» . Неврология . 85 (14): 1250–6. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000002000 . PMC 4607594 . PMID 26354988 .
- ^ a b c «Упражнения на силу и стабильность поясницы / кора», Спортивная медицина Принстонского университета, по состоянию на 2 октября 2020 г., https://uhs.princeton.edu/sites/uhs/files/documents/Lumbar.pdf.
- ^ а б в г д Schneider MJ, Ammendolia C, Murphy DR, Glick RM, Hile E, Tudorascu DL, et al. (Январь 2019). «Сравнительная клиническая эффективность нехирургических методов лечения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: рандомизированное клиническое исследование» . Сеть JAMA открыта . 2 (1): e186828. DOI : 10,1001 / jamanetworkopen.2018.6828 . PMC 6324321 . PMID 30646197 .
- ^ а б в Сахин Ф., Йылмаз Ф., Котевоглу Н., Куран Б. (октябрь 2009 г.). «Эффективность физиотерапии и физиотерапии плюс кальцитонин в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника» . Йонсей Медицинский журнал . 50 (5): 683–8. DOI : 10.3349 / ymj.2009.50.5.683 . PMC 2768244 . PMID 19881973 .
- ^ а б Маседо Л.Г., Хум А., Кулеба Л., Мо Дж., Чыонг Л., Йунг М., Баттье М.С. (декабрь 2013 г.). «Физиотерапевтические вмешательства при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника: систематический обзор» . Физическая терапия . 93 (12): 1646–60. DOI : 10,2522 / ptj.20120379 . PMC 3870489 . PMID 23886845 .
- ^ Курицкий Л., Самрай Г.П. (28.11.2012). «Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении боли в пояснице» . Журнал исследований боли . 5 : 579–90. DOI : 10,2147 / JPR.S6775 . PMC 3526867 . PMID 23271922 .
- ^ Риччиотти Э., Фитцджеральд Г.А. (май 2011 г.). «Простагландины и воспаление» . Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов . 31 (5): 986–1000. DOI : 10.1161 / ATVBAHA.110.207449 . PMC 3081099 . PMID 21508345 .
- ^ Пахва Р., Гоял А., Бансал П., Джиалал И. (2020). "Хроническое воспаление". StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 29630225 . Проверено 15 ноября 2020 .
- ^ а б Нараин Т., Адкок Л. (2018). Габапентин для взрослых с невропатической болью: обзор клинической эффективности . Отчеты быстрого реагирования CADTH. Оттава (ON): Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения. PMID 30325622 .
- ^ Ясаеи Р., Катта С., Саадабади А. (2020). «Габапентин». StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 29630280 . Проверено 15 ноября 2020 .
- ^ Чжан М., Хань В., Ху С., Сюй Х. (2013). «Метилкобаламин: потенциальный витамин обезболивающего» . Нейропластичность . 2013 : 424651. дои : 10,1155 / 2013/424651 . PMC 3888748 . PMID 24455309 .
- ^ Лим Дж. Г. (июль 2014 г.). «Эпидуральная инъекция стероидов: необходимость в новом руководстве по клинической практике» . Корейский журнал боли . 27 (3): 197–9. DOI : 10.3344 / kjp.2014.27.3.197 . PMC 4099231 . PMID 25031804 .
- ^ Кинг В., Миллер, округ Колумбия, Смит СС (февраль 2018 г.). «Системные эффекты эпидуральной инъекции кортикостероидов» . Медицина боли . 19 (2): 404–405. DOI : 10,1093 / пм / pnx173 . PMID 29016932 .
- ^ а б Комер К.М., Редмонд А.С., Берд Х.А., Конаган П.Г. (октябрь 2009 г.). «Оценка и лечение нейрогенной хромоты, связанной со стенозом поясничного отдела позвоночника, в скелетно-мышечной службе первичной медико-санитарной помощи Великобритании: обзор современной практики физиотерапевтов» . BMC Musculoskeletal Disorders . 10 (1): 121. DOI : 10,1186 / 1471-2474-10-121 . PMC 2762954 . PMID 19796387 .
- ^ Ammendolia C, Côté P, Southerst D, Schneider M, Budgell B, Bombardier C и др. (Декабрь 2018 г.). «Комплексное нехирургическое лечение по сравнению с самостоятельным лечением для улучшения способности ходить при стенозе поясничного отдела позвоночника: рандомизированное исследование». Архивы физической медицины и реабилитации . 99 (12): 2408–2419.e2. DOI : 10.1016 / j.apmr.2018.05.014 . PMID 29935152 .
- ^ «Нил Ананд, доктор медицинских наук - профессор кафедры ортопедической хирургии, руководитель отдела травм позвоночника» . SpineUniverse . Проверено 14 ноября 2020 .
- ^ Bydon M, Macki M, Abt NB, Sciubba DM, Wolinsky JP, Witham TF, et al. (2015-05-07). «Клинические и хирургические результаты после поясничной ламинэктомии: анализ 500 пациентов» . Международная хирургическая неврология . 6 (Дополнение 4): S190-3. DOI : 10.4103 / 2152-7806.156578 . PMC 4431053 . PMID 26005583 .
- ^ Мохамед А., Эль Сиси Ю.Б., Аль-Эмам С.Е., Хуссен Массачусетс, Саиф Д.С. (13.07.2020). «Оценка результатов только классической операции ламинэктомии по сравнению с ламинэктомией с операцией фиксации у пациентов со стенозом поясничного канала в отношении улучшения боли и улучшения функции» . Египетский журнал нейрохирургии . 35 (1): 19. DOI : 10,1186 / s41984-020-00087-6 . ISSN 2520-8225 . S2CID 220507514 .
- ^ Маэда Т., Хашизуме Х, Йошимура Н., Ока Х, Ишимото Й, Нагата К. и др. (2018-07-18). «Факторы, связанные со стенозом поясничного отдела позвоночника в крупномасштабной популяционной когорте: исследование позвоночника Вакаяма» . PLOS ONE . 13 (7): e0200208. Bibcode : 2018PLoSO..1300208M . DOI : 10.1371 / journal.pone.0200208 . PMC 6051614 . PMID 30020970 .
- ^ Зигмундссон Ф.Г., Канг XP, Йёнссон Б., Стрёмквист Б. (октябрь 2012 г.). «Факторы прогноза в хирургии поясничного стеноза позвоночного канала» . Acta Orthopaedica . 83 (5): 536–42. DOI : 10.3109 / 17453674.2012.733915 . PMC 3488183 . PMID 23083437 .
- ^ а б Костанди С., Чопко Б., Мехайл М., Дьюс Т, Мехайл Н. (январь 2015 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор терапевтических возможностей». Практика боли . 15 (1): 68–81. DOI : 10.1111 / papr.12188 . PMID 24725422 . S2CID 206246340 .
- ^ а б Kalichman L, Cole R, Kim DH, Li L, Suri P, Guermazi A, Hunter DJ (июль 2009 г.). «Распространенность стеноза позвоночного канала и связь с симптомами: исследование Фрамингема» . Журнал Spine . 9 (7): 545–50. DOI : 10.1016 / j.spinee.2009.03.005 . PMC 3775665 . PMID 19398386 .
- ^ Machado GC, Ferreira PH, Harris IA, Pinheiro MB, Koes BW, van Tulder M, et al. (2015-03-30). «Эффективность хирургии стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 10 (3): e0122800. Bibcode : 2015PLoSO..1022800M . DOI : 10.1371 / journal.pone.0122800 . PMC 4378944 . PMID 25822730 .
- ^ Андерсон Д. Б., Феррейра М. Л., Харрис И. А., Дэвис Г. А., Стэнфорд Р., Берд Д. и др. (Февраль 2019). «SUcceSS, хирургия стеноза позвоночника: протокол рандомизированного плацебо-контролируемого исследования» . BMJ Open . 9 (2): e024944. DOI : 10.1136 / bmjopen-2018-024944 . PMC 6398750 . PMID 30765407 .
- ^ Мудрый J (апрель 2015 г.). «Физиотерапия так же эффективна, как и операция при стенозе поясничного отдела позвоночника, - показывают исследования». BMJ . 350 : h1827. DOI : 10.1136 / bmj.h1827 . PMID 25852064 . S2CID 206904981 .
- ^ а б Хаддади К., Асадиан Л., Исазаде А. (01.01.2016). «Эффекты назального кальцитонина против перорального габапентина на боль и симптомы поясничного стеноза позвоночного канала: клиническое испытание» . Клиническая медицина Insights. Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата . 9 : 133–8. DOI : 10.4137 / CMAMD.S39938 . PMC 4934406 . PMID 27398032 .
- ^ а б Уэбб М.П., Хеландер Э.М., Менард Б.Л., Урман Р.Д., Кайе А.Д. (21.02.2018). «Танезумаб: селективное гуманизированное mAb против хронической боли в пояснице» . Терапия и управление клиническими рисками . 14 : 361–367. DOI : 10.2147 / TCRM.S144125 . PMC 5825994 . PMID 29503555 .
- ^ Наир А.С. (2018). «Танезумаб: наконец, моноклональные антитела для снятия боли» . Индийский журнал паллиативной помощи . 24 (3): 384–385. DOI : 10,4103 / IJPC.IJPC_208_17 (неактивный 2021-01-20). PMC 6069623 . PMID 30111960 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
- ^ Патель М.К., Кайе А.Д., Урман Р.Д. (01.01.2018). «Танезумаб: терапия, направленная на фактор роста нервов в патогенезе боли» . Журнал анестезиологии и клинической фармакологии . 34 (1): 111–116. doi : 10.4103 / joacp.JOACP_389_15 (неактивен 2021-01-20). PMC 5885425 . PMID 29643634 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
- ^ Цудзи Х., Ито Т., Секидо Х., Ямада Х., Като Й., Макияма Н., Ямагами Т. (1990). «Экспансивная ламинопластика при стенозе поясничного отдела позвоночника». Международная ортопедия . 14 (3): 309–14. DOI : 10.1007 / BF00178765 . PMID 2279841 . S2CID 39499491 .
- ^ Ян Ю.М., Ю В.К., Башир С., О Дж.К., Квак Ю.Х., Ким С.В. (2018). «Изменения спинного мозга после ламинопластики при шейной компрессионной миелопатии: исследование диффузной тензорной визуализации» . Границы неврологии . 9 : 696. DOI : 10,3389 / fneur.2018.00696 . PMC 6124480 . PMID 30210428 .
- ^ Фелингс М.Г., Ахуджа С.С., Мроз Т., Хсу В., Харроп Дж. (Март 2017 г.). «Будущие достижения в хирургии позвоночника: перспективы AOSpine в Северной Америке» . Нейрохирургия . 80 (3S): S1 – S8. DOI : 10.1093 / Neuros / nyw112 . PMID 28350952 . S2CID 25153345 .
- ^ Хирано Й, Охара Й, Мизуно Дж, Ито Й (январь 2018 г.). «История и эволюция ламинопластики». Клиники нейрохирургии Северной Америки . 29 (1): 107–113. DOI : 10.1016 / j.nec.2017.09.019 . PMID 29173422 .
- ^ Пройетти Л., Скарамуццо Л., Скиро Г.Р., Сесса С., Логрошино, Калифорния (июль 2013 г.). «Осложнения хирургии поясничного отдела позвоночника: ретроспективный анализ» . Индийский журнал ортопедии . 47 (4): 340–5. DOI : 10.4103 / 0019-5413.114909 . PMC 3745686 . PMID 23960276 .
- ^ Дэниэлс CJ, Wakefield PJ, Bub GA, Toombs JD (декабрь 2016 г.). "Повествовательный обзор хирургии поясничного слияния, имеющей отношение к практике хиропрактики" . Журнал хиропрактики . 15 (4): 259–271. DOI : 10.1016 / j.jcm.2016.08.007 . PMC 5106443 . PMID 27857634 .
- ^ Харрис И.А., Трэгер А., Стэнфорд Р., Махер К. Г., Бухбиндер Р. (декабрь 2018 г.). «Спондилодез поясничного отдела позвоночника: какие доказательства?» . Журнал внутренней медицины . 48 (12): 1430–1434. DOI : 10.1111 / imj.14120 . PMID 30517997 . S2CID 54524476 .
- ^ Диллон К.С. (март 2016 г.). «Спондилодез при хронической боли в пояснице:« волшебная пуля »или принятие желаемого за действительное?» . Малазийский ортопедический журнал . 10 (1): 61–68. PMC 5333707 . PMID 28435551 .