Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для ювенильного ревматоидного артрита см. Ювенильный идиопатический артрит.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит.JPG
Рука серьезно поражена ревматоидным артритом. Такая степень набухания и деформации обычно не наблюдается при текущем лечении.
СпециальностьРевматология Иммунология
СимптомыТеплые, опухшие, болезненные суставы [1]
ОсложненияНизкий уровень эритроцитов , воспаление вокруг легких , воспаление вокруг сердца [1]
Обычное началоСредний возраст [1]
ПродолжительностьНа всю жизнь [1]
ПричиныНеизвестно [1]
Диагностический методНа основании симптомов, медицинских изображений и анализов крови [1] [2]
Дифференциальная диагностикаСистемная красная волчанка , псориатический артрит , фибромиалгия [2]
МедикаментОбезболивающие , стероиды , нестероидные противовоспалительные препараты , противоревматические препараты, изменяющие течение болезни [1]
Частота0,5–1% (взрослые в развитых странах ) [3]
Летальные исходы30 000 (2015) [4]

Ревматоидный артрит ( РА ) - это длительное аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы . [1] Обычно это приводит к нагреванию, опуханию и боли в суставах. [1] Боль и скованность часто усиливаются после отдыха. [1] Чаще всего поражаются запястье и руки, причем одни и те же суставы обычно задействованы с обеих сторон тела. [1] Болезнь может поражать и другие части тела. [1] Это может привести к низкому количеству эритроцитов , воспалению вокруг легких и воспалению вокруг сердца . [1]Также могут присутствовать жар и низкая энергия. [1] Часто симптомы появляются постепенно в течение недель или месяцев. [2]

Хотя причина ревматоидного артрита не ясна, считается, что он связан с сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. [1] Основной механизм заключается в том, что иммунная система организма атакует суставы. [1] Это приводит к воспалению и утолщению суставной капсулы . [1] Это также влияет на подлежащие кости и хрящи . [1] Диагноз ставится в основном на основании признаков и симптомов человека. [2] Рентген и лабораторные исследования могут подтвердить диагноз или исключить другие заболевания с аналогичными симптомами. [1]Другие заболевания, которые могут проявляться аналогичным образом, включают , среди прочего, системную красную волчанку , псориатический артрит и фибромиалгию . [2]

Цели лечения - уменьшить боль, уменьшить воспаление и улучшить общее состояние человека. [5] Этому может помочь баланс между отдыхом и упражнениями, использование шин и скоб или вспомогательных устройств. [1] [6] [7] Обезболивающие , стероиды и НПВП часто используются для облегчения симптомов. [1] Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как гидроксихлорохин и метотрексат , могут использоваться для замедления прогрессирования заболевания. [1] Биологические DMARD можно использовать, когда болезнь не поддается лечению другими видами лечения.[8] Однако у них может быть больше побочных эффектов. [9] В определенных ситуациях может помочьоперация по ремонту, замене или сращению суставов. [1] Существует ряд эффективных методов альтернативной медицины . [10] [11]

По состоянию на 2015 год РА поражает около 24,5 миллионов человек [12]. Это от 0,5 до 1% взрослого населения в развитом мире, причем от 5 до 50 на 100 000 человек ежегодно заболевают этим заболеванием. [3] Начало заболевания чаще всего встречается в среднем возрасте, и женщины страдают в 2,5 раза чаще, чем мужчины. [1] Это привело к 38 000 смертей в 2013 году по сравнению с 28 000 смертей в 1990 году. [13] Первое признанное описание РА было сделано в 1800 году доктором Огюстеном Жакобом Ландре-Бове (1772–1840) из Парижа. [14] Термин « ревматоидный артрит» основан на греческом, обозначающем водянистые и воспаленные суставы. [15]

Признаки и симптомы [ править ]

РА в первую очередь поражает суставы , но более чем в 15–25% случаев он также влияет на другие органы . [16] Сопутствующие проблемы включают сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, интерстициальное заболевание легких, инфекции, рак, чувство усталости, депрессию, психические трудности и проблемы с работой. [17]

Суставы [ править ]

Схема, показывающая, как ревматоидный артрит влияет на сустав

Артрит суставов включает воспаление в синовиальной мембране . Суставы опухают, становятся болезненными и теплыми, а жесткость ограничивает их движения. Со временем поражаются множественные суставы ( полиартрит ). Чаще всего поражаются мелкие суставы рук , ног и шейного отдела позвоночника , но могут быть поражены и более крупные суставы, такие как плечо и колено. [18] : 1098 Синовит может привести к скреплению ткани с потерей подвижности и эрозии суставной поверхности, вызывая деформацию и потерю функции. [2]фибробластоподобные синовиоциты (FLS), высокоспециализированные мезенхимальные клетки, обнаруженные в синовиальной мембране , играют активную и заметную роль в этих патогенных процессах ревматических суставов. [19]

РА обычно проявляется признаками воспаления, когда пораженные суставы опухают, становятся теплыми, болезненными и жесткими, особенно рано утром при пробуждении или после длительного бездействия. Повышенная скованность рано утром часто является характерным признаком болезни и обычно длится более часа. Плавные движения могут облегчить симптомы на ранних стадиях заболевания. Эти признаки помогают отличить ревматоидные заболевания суставов от невоспалительных, таких как остеоартрит . При артрите невоспалительного характера признаки воспаления и утренняя скованность менее заметны. [20] Боль, связанная с РА, индуцируется в месте воспаления и классифицируется как ноцицептивная в отличие от нейропатической .[21] Суставы часто поражаются довольно симметрично, хотя это не специфично, и первоначальное проявление может быть асимметричным. [18] : 1098

По мере прогрессирования патологии воспалительная активность приводит к скреплению сухожилий, эрозии и разрушению поверхности сустава, что ухудшает диапазон движений и приводит к деформации . Пальцы могут иметь практически любую деформацию в зависимости от того, какие суставы поражены больше всего. Специфические деформации , которые также встречаются при остеоартрозе , включают локтевое отклонение , деформацию бутоньерки (также «петлевую деформацию», сгибание проксимального межфалангового сустава и разгибание дистального межфалангового сустава руки), деформацию лебединой шеи.(гиперэкстензия в проксимальном межфаланговом суставе и сгибание в дистальном межфаланговом суставе) и «Z-образный палец». «Z-палец» или «Z-деформация» состоит из гиперэкстензии межфаланговых суставов, фиксированное сгибания и подвывиха в пястно суставе и дает «Z» внешний вид палец. [18] : 1098 Молоток носок Деформация может быть видно. В худшем случае суставы известны как мутильный артрит из-за увечья деформации. [22]

Кожа [ править ]

Ревматоидный узелок , который иногда в коже, является наиболее распространенной без совместной функции и происходит у 30% людей , которые имеют RA. [23] Это тип воспалительной реакции, известный патологам как « некротическая гранулема ». Первоначальный процесс патологического в узелках формирования неизвестен , но может быть по существу таким же , как синовит, так как подобные структурные особенности происходят в обеих. Узелок имеет центральную область фибриноидного некроза, которая может быть трещиноватой и которая соответствует богатому фибрином некротическому материалу, находящемуся внутри и вокруг пораженного синовиального пространства. Некроз окружен слоем палисадных макрофагов.и фибробласты , соответствующие интимальному слою в синовиальной оболочке, и манжете из соединительной ткани, содержащей скопления лимфоцитов и плазматических клеток , соответствующие субинтимальной зоне при синовите. Типичный ревматоидный узелок может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре и обычно находится на костных выступах, таких как локоть , пятка , суставы пальцев или другие области, которые подвергаются повторяющимся механическим нагрузкам. Узелки связаны с положительным титром RF ( ревматоидный фактор ) , ACPA и тяжелым эрозивным артритом. Редко они могут возникать во внутренних органах или на различных участках тела.[24]

Несколько форм васкулита встречаются при РА, но чаще всего наблюдаются при длительном и нелеченом заболевании. Наиболее частое проявление связано с поражением сосудов малого и среднего размера. Таким образом, ревматоидный васкулит обычно проявляется язвой кожи и инфарктом васкулита нерва, известным как множественный мононеврит . [25]

Другие, довольно редкие кожные симптомы включают гангренозную пиодермию , синдром Свита , лекарственные реакции, узловатую эритему , лобный панникулит , атрофию кожи пальцев, ладонную эритему и хрупкость кожи (часто усугубляемую применением кортикостероидов). [ необходима цитата ]

Диффузная очаговая алопеция (Diffuse AA) чаще встречается у людей с ревматоидным артритом. [26] РА также чаще встречается у тех, у кого есть родственники с АА. [26]

Легкие [ править ]

Основная статья: Ревматоидная болезнь легких

Фиброз легких - признанное осложнение ревматоидного артрита. Это также редкое, но хорошо известное последствие терапии (например, метотрексатом и лефлуномидом ). Синдром Каплана описывает узелки в легких у людей с РА и дополнительным воздействием угольной пыли. Экссудативный плевральный выпот также связан с РА. [27] [28]

Сердце и кровеносные сосуды [ править ]

Люди с РА более склонны к атеросклерозу , и риск инфаркта миокарда (сердечного приступа) и инсульта заметно увеличивается. [29] [30] [31] Другие возможные осложнения, которые могут возникнуть, включают: перикардит , эндокардит , левожелудочковую недостаточность, вальвулит и фиброз . [32] Многие люди с РА не испытывают той же боли в груди, которую испытывают другие при стенокардии или инфаркте миокарда. Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, крайне важно поддерживать оптимальный контроль воспаления.вызванный РА (который может быть причиной сердечно-сосудистого риска), и правильно использовать упражнения и лекарства для снижения других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как липиды крови и артериальное давление. Врачи, которые лечат людей с РА, должны быть чувствительны к риску сердечно-сосудистых заболеваний при назначении противовоспалительных препаратов и, возможно, захотят рассмотреть возможность назначения обычных низких доз аспирина, если желудочно-кишечные эффекты являются переносимыми. [32]

Кровь [ править ]

Анемия - это, безусловно, наиболее частая аномалия клеток крови, которая может быть вызвана множеством механизмов. Хроническое воспаление, вызванное РА, приводит к повышению уровня гепсидина , что приводит к анемии хронического заболевания, при котором железо плохо всасывается, а также секвестрируется в макрофаги . Эритроциты нормального размера и цвета (нормоцитарные и нормохромные). Низкое количество лейкоцитов , как правило , происходит только у людей с синдромом Фелти с увеличением печени и селезенки. Механизм нейтропении сложен. Увеличено количество тромбоцитов происходит , когда воспаление является неконтролируемым. [ необходима цитата ]

Другое [ править ]

Почки [ править ]

Почечный амилоидоз может возникать как следствие невылеченного хронического воспаления. [33] Лечение пеницилламином и солями золота признанными причинами мембранозной нефропатии . [ необходима цитата ]

Глаза [ править ]

Глаз может быть напрямую поражен в форме эписклерита [34] или склерита , который в тяжелых случаях может очень редко прогрессировать до перфорирующей склеромаляции. Чаще встречается косвенный эффект сухого кератоконъюнктивита , который представляет собой сухость глаз и рта, вызванную инфильтрацией лимфоцитами слезных и слюнных желез . В тяжелых случаях сухость роговицы может привести к кератиту и потере зрения, а также вызвать болезненные ощущения. Профилактическое лечение сильной сухости с помощью таких мер, как закупорка носослезного протока, имеет важное значение. [ необходима цитата ]

Печень [ править ]

Проблемы с печенью у людей с ревматоидным артритом могут быть связаны с основным заболеванием или в результате приема лекарств, используемых для лечения этого заболевания. [35] Сопутствующие аутоиммунные заболевания печени, такие как первичный билиарный цирроз или аутоиммунный гепатит, также могут вызывать проблемы. [35]

Неврологический [ править ]

Возможны периферическая нейропатия и множественный мононеврит . Самая распространенная проблема - синдром запястного канала, вызванный сдавлением срединного нерва опухолью вокруг запястья. Ревматоидное заболевание позвоночника может привести к миелопатии . Атланто-аксиальный подвывих может возникнуть из-за эрозии зубовидного отростка и / или поперечных связок в месте соединения шейного отдела позвоночника с черепом. Такая эрозия (> 3 мм) может привести к тому, что позвонки скользят друг по другу и сдавливают спинной мозг. Первоначально наблюдается неуклюжесть, но без должной осторожности она может прогрессировать доквадриплегия или даже смерть. [36]

Конституциональные симптомы [ править ]

Конституциональные симптомы, включая усталость , субфебрильную температуру , недомогание , утреннюю скованность , потерю аппетита и потерю веса, являются общими системными проявлениями, наблюдаемыми у людей с активным РА.

Кости [ править ]

При РА вокруг воспаленных суставов возникает местный остеопороз . Предполагается, что это частично вызвано воспалительными цитокинами . Более общему остеопорозу, вероятно, способствуют неподвижность, системные цитокиновые эффекты, локальное высвобождение цитокинов в костном мозге и терапия кортикостероидами. [ необходима цитата ]

Рак [ править ]

Заболеваемость лимфомой увеличивается, хотя это нечасто и связано с хроническим воспалением, а не с лечением РА. [37] [38] Риск немеланомного рака кожи повышен у людей с РА по сравнению с населением в целом, что, возможно, связано с использованием иммуносупрессоров для лечения РА. [39]

Зубы [ править ]

Пародонтит и потеря зубов часто встречаются у людей с ревматоидным артритом. [40]

Факторы риска [ править ]

РА - системное (аутоиммунное заболевание всего организма). Некоторые генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на риск РА.

Генетический [ править ]

Семейный анамнез РА увеличивает риск примерно в три-пять раз; по данным на 2016 г., генетические факторы могут составлять от 40 до 65% случаев серопозитивного РА, но только около 20% случаев серонегативного РА. [3] РА тесно связан с генами унаследованного антигена главного комплекса гистосовместимости (MHC) тканевого типа . HLA-DR4 - это главный генетический фактор, относительная важность которого варьируется в зависимости от этнических групп. [41]

Ассоциативные исследования по всему геному изучения однонуклеотидных полиморфизмов обнаружили около сто аллели , связанные с риском РА. [42] Аллели риска в генах HLA (особенно HLA-DRB1 ) несут больший риск, чем другие локусы. [43] HLA кодирует белки, которые контролируют распознавание собственных и чужих молекул. Другие локусы риска включают гены, влияющие на костимуляторные иммунные пути, например CD28 и CD40 , передачу сигналов цитокинов, порог активации рецептора лимфоцитов (например, PTPN22 ) и активация врожденного иммунитета, по-видимому, имеют меньшее влияние, чем мутации HLA. [3] [44]

Окружающая среда [ править ]

Установлены эпигенетические факторы и факторы риска окружающей среды для РА. [45] [3] Курение является установленным фактором риска развития РА у европейцев, повышая риск в три раза по сравнению с некурящими, особенно у мужчин, заядлых курильщиков и тех, кто положителен на ревматоидный фактор. [46] Умеренное употребление алкоголя может защитить. [47]

Воздействие кремнезема было связано с РА. [48]

Отрицательные выводы [ править ]

Ни один инфекционный агент не был последовательно связан с РА, и нет доказательств кластеризации заболеваний, указывающих на его инфекционную причину [41], но заболевания пародонта постоянно были связаны с РА. [3]

Многие отрицательные результаты предполагают, что либо триггер варьируется, либо, на самом деле, это может быть случайное событие, присущее иммунному ответу. [49]

Патофизиология [ править ]

РА в первую очередь начинается как состояние постоянной клеточной активации, ведущей к аутоиммунным и иммунным комплексам в суставах и других органах, где он проявляется. [ необходимая цитата ] Клиническими проявлениями заболевания в первую очередь являются воспаление синовиальной оболочки и повреждение суставов, и фибробластоподобные синовиоциты играют ключевую роль в этих патогенных процессах. [19] Три фазы прогрессирования РА - это фаза инициации (из-за неспецифического воспаления), фаза амплификации (из-за активации Т-клеток ) и хроническая воспалительная фаза с повреждением ткани в результате цитокинов , IL-1 ,TNF-альфа и IL-6 . [22]

Неспецифическое воспаление [ править ]

Факторы, позволяющие аномальный иммунный ответ, однажды возникший, становятся постоянными и хроническими. Эти факторы представляют собой генетические нарушения, которые изменяют регуляцию адаптивного иммунного ответа . [3] Генетические факторы взаимодействуют с экологическими факторами риска РА, причем курение сигарет является наиболее четко определенным фактором риска. [46] [50]

Другие экологические и гормональные факторы могут объяснить более высокий риск для женщин, включая начало после родов и прием гормональных препаратов. Возможность повышенной восприимчивости заключается в том, что механизмы отрицательной обратной связи, которые обычно поддерживают толерантность, перекрываются механизмами положительной обратной связи для определенных антигенов, таких как IgG Fc, связанный с ревматоидным фактором, и цитруллинированный фибриноген, связанный с антителами к цитруллинированным пептидам.(ACPA - антитело против цитруллинированного белка). Споры об относительной роли продуцируемых В-клетками иммунных комплексов и продуктов Т-клеток в воспалении при РА продолжаются в течение 30 лет, но ни одна клетка не нужна в месте воспаления, только аутоантитела к IgGFc, известные как ревматоидные факторы и ACPA. с ACPA, имеющим 80% -ную специфичность для диагностики РА. [51] Как и при других аутоиммунных заболеваниях, у людей с РА есть аномально гликозилированные антитела, которые, как считается, способствуют воспалению суставов. [52] [ необходима страница ]

Усиление синовиальной оболочки [ править ]

Как только установится общий патологический иммунный ответ - что может занять несколько лет, прежде чем появятся какие-либо симптомы, - плазматические клетки, полученные из B-лимфоцитов, в больших количествах вырабатывают ревматоидные факторы и ACPA классов IgG и IgM. Они активируют макрофаги через рецептор Fc и связывание комплемента, что является частью интенсивного воспаления при РА. [53] Связывание аутореактивного антитела с рецепторами Fc опосредуется через N-гликаны антитела, которые изменены, чтобы способствовать воспалению у людей с РА. [52] [ необходима страница ]

Это способствует локальному воспалению в суставе, особенно в синовиальной оболочке, с отеком , расширением сосудов и проникновением активированных Т-клеток, в основном CD4 в микроскопически узловых агрегатах и ​​CD8 в микроскопически диффузных инфильтратах. [ необходима цитата ] Синовиальные макрофаги и дендритные клетки функционируют как антигенпрезентирующие клетки , экспрессируя молекулы MHC класса II, которые устанавливают иммунную реакцию в ткани. [ необходима цитата ]

Хроническое воспаление [ править ]

Рентгеновский снимок запястья женщины с ревматоидным артритом, показывающий непораженные кости запястья на левом изображении и анкилозирующее сращение костей запястья через 8 лет на правом изображении.

Заболевание прогрессирует путем образования грануляционной ткани по краям синовиальной оболочки, паннуса с обширным ангиогенезом и ферментами, вызывающими повреждение ткани. [54] Фибробластоподобные синовиоциты играют важную роль в этих патогенных процессах. [19] Синовиальная оболочка утолщается, хрящ и нижележащая кость разрушаются, а состояние сустава ухудшается, при этом повышенный уровень кальпротектина служит биомаркером этих событий. [55]

Цитокины и хемокины привлекают и накапливают иммунные клетки, т.е. активированные Т- и В-клетки, моноциты и макрофаги из активированных фибробластоподобных синовиоцитов в суставной щели. Передавая сигналы через RANKL и RANK , они в конечном итоге запускают производство остеокластов , которые разрушают костную ткань. [3] [56] [ необходима страница ]Фибробластоподобные синовиоциты, присутствующие в синовиальной оболочке при ревматоидном артрите, демонстрируют измененный фенотип по сравнению с клетками, присутствующими в нормальных тканях. Агрессивный фенотип фибробластоподобных синовиоцитов при ревматоидном артрите и влияние этих клеток на микроокружение сустава можно обобщить в виде отличительных признаков, которые отличают их от здоровых фибробластоподобных синовиоцитов. Эти отличительные особенности фибробластоподобных синовиоцитов при ревматоидном артрите подразделяются на 7 присущих клетке признаков и 4 внешних признака клетки. [19]Признаками, присущими клетке, являются: сниженный апоптоз, нарушение контактного ингибирования, повышенный миграционно-инвазивный потенциал, измененный эпигенетический ландшафт, временная и пространственная гетерогенность, геномная нестабильность и мутации, а также перепрограммированный клеточный метаболизм. Внешними клеточными признаками FLS при RA являются: способствует остеокластогенезу и эрозии костей, способствует деградации хряща, индуцирует синовиальный ангиогенез, а также привлекает и стимулирует иммунные клетки. [19]

Диагноз [ править ]

Визуализация [ править ]

Рентген руки при ревматоидном артрите.
Появление синовиальной жидкости из сустава при воспалительном артрите.
Крупный план эрозий костей при ревматоидном артрите. [57]

Рентген кистей и стоп обычно выполняется при поражении многих суставов. При РА на ранних стадиях заболевания может не быть изменений или рентген может показать остеопению около сустава, отек мягких тканей и суставное пространство меньшего размера, чем обычно. По мере развития болезни могут наблюдаться костные эрозии и подвывих. Другие методы медицинской визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук, также используются при РА. [22] [58]

Технические достижения в УЗИ, такие как высокочастотные преобразователи (10 МГц или выше), улучшили пространственное разрешение ультразвуковых изображений, отображающих на 20% больше эрозий, чем при традиционной рентгенографии. Цветной допплер и ультразвуковой энергетический допплер полезны для оценки степени синовиального воспаления, поскольку они могут показать сосудистые сигналы активного синовита. Это важно, поскольку на ранних стадиях РА в первую очередь поражается синовиальная оболочка, и синовит, по-видимому, является лучшим прогностическим маркером будущего повреждения суставов. [59]

Анализы крови [ править ]

При клиническом подозрении на РА врач может проверить наличие ревматоидного фактора (RF) и антител к цитруллинированному белку (ACPA измеряется как антитела против CCP). [60] [ необходима страница ] Он положительный в 75-85%, но отрицательные антитела к RF или CCP не исключают РА, скорее, артрит называется серонегативным , что наблюдается примерно у 15-25% людей с РА. [61] В течение первого года болезни ревматоидный фактор с большей вероятностью будет отрицательным, а некоторые люди со временем становятся серопозитивными. RF является неспецифическим антителом и наблюдается примерно у 10% здоровых людей при многих других хронических инфекциях, таких как гепатит C.и хронические аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена и системная красная волчанка . Таким образом, тест не является специфическим для РА. [22]

Таким образом, новые серологические тесты проверяют наличие антител против цитруллинированного белка ACPA. Эти тесты снова положительны в 61-75% всех случаев РА, но со специфичностью около 95%. [62] Как и в случае с RF, ACPA присутствуют много раз до появления симптомов. [22]

Наиболее распространенным клиническим тестом на ACPA является ELISA на антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП). В 2008 г. серологический тест для раннего выявления РА сочетал обнаружение RF и анти-MCV с чувствительностью 72% и специфичностью 99,7%. [63] [ необходим лучший источник ] [64]

Другие анализы крови обычно проводятся для дифференциации от других причин артрита, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок , полный анализ крови , функция почек , ферменты печени и другие иммунологические тесты (например, антинуклеарные антитела / ANA). все исполняется на этом этапе. Повышенный уровень ферритина может указывать на гемохроматоз , имитирующий РА, или быть признаком болезни Стилла , серонегативного, обычно юношеского варианта ревматоидного артрита. [ необходима цитата ]

Критерии классификации [ править ]

В 2010 году были введены критерии классификации ревматоидного артрита 2010 ACR / EULAR . [65]

Новый критерий - это не диагностический критерий, а критерий классификации для выявления заболевания с высокой вероятностью развития хронической формы. [22] Однако оценка 6 или более однозначно классифицирует человека с диагнозом ревматоидный артрит.

Эти новые критерии классификации заменили «старые» критерии ACR 1987 г. и адаптированы для ранней диагностики РА. «Новые» критерии классификации, опубликованные совместно Американским колледжем ревматологии (ACR) и Европейской лигой против ревматизма (EULAR), устанавливают балльную оценку от 0 до 10. Диагностика охватывает четыре области: [65]

  • поражение суставов, обозначая пястно-фаланговые суставы , проксимальные межфаланговые суставы , межфаланговые суставы большого пальца, второй-пятый плюснефаланговые суставы и запястье как мелкие суставы , а плечи , локти , тазобедренные суставы , колени и лодыжки как большие суставы :
    • Вовлечение 1 большого сустава дает 0 баллов
    • Вовлечение 2–10 крупных суставов дает 1 балл.
    • Вовлечение 1–3 мелких суставов (с вовлечением крупных суставов или без них) дает 2 балла.
    • Вовлечение 4–10 мелких суставов (с вовлечением крупных суставов или без них) дает 3 балла.
    • Вовлечение более 10 суставов (при поражении хотя бы 1 малого сустава) дает 5 баллов
  • серологические параметры - включая ревматоидный фактор, а также ACPA - «ACPA» означает «антитело против цитруллинированного белка»:
    • Отрицательный RF и отрицательный ACPA дают 0 баллов
    • Низкоположительный RF или низкоположительный ACPA дает 2 балла
    • Высокоположительный RF или высокий положительный ACPA дает 3 балла
  • Реагенты острой фазы: 1 балл за повышенную скорость оседания эритроцитов, СОЭ или повышенное значение СРБ (с-реактивный белок)
  • продолжительность артрита : 1 балл за симптомы продолжительностью шесть недель или дольше

Новые критерии соответствуют растущему пониманию РА и улучшениям в диагностике РА и лечении заболеваний. В «новых» критериях серология и аутоиммунная диагностика имеют большое значение, поскольку обнаружение ACPA подходит для ранней диагностики заболевания, до того, как произойдет разрушение суставов. Разрушение суставов, наблюдаемое на радиологических изображениях, было важным пунктом критериев ACR с 1987 года. [66] Этот критерий больше не считается актуальным, поскольку это как раз тот тип повреждения, которого призвано избежать лечения.

Дифференциальные диагнозы [ править ]

Исследование синовиальной жидкости [67] [68]
ТипWBC на мм 3% нейтрофиловВязкостьВнешность
Нормальный<2000ВысокоПрозрачный
Остеоартроз<5000<25ВысокоЯсно желтый
Травма<10 000<50ПеременнаяКровавый
Воспалительный2 000–50 00050-80НизкийМутно-желтый
Септический артрит> 50 000> 75НизкийМутно-желтый
Гонорея~ 10 00060НизкийМутно-желтый
Туберкулез~ 20 00070НизкийМутно-желтый
Воспалительные = подагра , ревматоидный артрит , ревматическая лихорадка

Некоторые другие заболевания могут напоминать РА, и их необходимо отличать от него во время постановки диагноза: [69]

  • Кристаллический артрит ( подагра и псевдоподагра ) - обычно поражает определенные суставы (колено, MTP1, пяточки) и может быть идентифицирован путем аспирации суставной жидкости, если есть сомнения. Покраснение, асимметричное распределение пораженных суставов, боль возникает ночью, а начальная боль менее часа при подагре.
  • Остеоартрит - определяется рентгеновскими снимками пораженных суставов и анализами крови, пожилым возрастом, начальной болью менее часа, асимметричным распределением пораженных суставов и болью, которая усиливается при использовании сустава в течение более длительного периода.
  • Системная красная волчанка (СКВ) - отличается конкретными клиническими симптомами и анализами крови (антитела против двухцепочечной ДНК)
  • Один из нескольких типов псориатического артрита напоминает РА - изменения ногтей и кожные симптомы различают их.
  • Болезнь Лайма вызывает эрозивный артрит и может очень напоминать РА - ее можно определить по анализу крови в эндемичных регионах.
  • Реактивный артрит - асимметрично поражаются пяточные, крестцово-подвздошные суставы и крупные суставы ног. Обычно это связано с уретритом , конъюнктивитом , иритом , безболезненными язвами щек и бленноррагической кератодермией .
  • Осевой спондилоартрит (включая анкилозирующий спондилит ) - поражает позвоночник, хотя в контексте этого состояния может возникать симметричный полиартрит мелких суставов, похожий на RA.
  • Гепатит C - RA-подобный симметричный полиартрит мелких суставов может возникать в контексте этого состояния. Гепатит С может также вызывать аутоантитела к ревматоидному фактору.

Более редкие причины, которые обычно проявляются по-разному, но могут вызывать боли в суставах: [69]

  • Саркоидоз , амилоидоз и болезнь Уиппла также могут напоминать РА.
  • Гемохроматоз может вызвать артрит суставов рук.
  • Острую ревматическую лихорадку можно дифференцировать по миграционному типу поражения суставов и признакам предшествующей стрептококковой инфекции.
  • Бактериальный артрит (например, вызванный Streptococcus ) обычно асимметричен, тогда как РА обычно поражает обе стороны тела симметрично.
  • Гонококковый артрит (бактериальный артрит) также изначально является мигрирующим и может поражать сухожилия вокруг запястий и лодыжек.

Иногда артрит находится в недифференцированной стадии (т.е. ни один из вышеперечисленных критериев не является положительным), даже если синовит засвидетельствован и оценен с помощью ультразвукового исследования.

Наблюдение за прогрессом [ править ]

Многие инструменты можно использовать для наблюдения за ремиссией ревматоидного артрита.

  • DAS28: Оценка активности заболевания 28 суставов ( DAS28 ) широко используется в качестве индикатора активности заболевания RA и реакции на лечение. Включены суставы (с обеих сторон ): проксимальные межфаланговые суставы (10 суставов), пястно-фаланговые суставы (10), запястья (2), локти (2), плечи (2) и колени (2). При осмотре этих суставов подсчитывается количество суставов с болезненностью при прикосновении (TEN28) и опухолью (SW28). Скорость оседания эритроцитов(СОЭ) измеряется, и пострадавший человек производит субъективную оценку (СА) активности заболевания в течение предшествующих 7 дней по шкале от 0 до 100, где 0 означает «отсутствие активности», а 100 - «максимально возможная активность». С этими параметрами DAS28 рассчитывается как: [70]

Исходя из этого, активность заболевания у пораженного человека можно классифицировать следующим образом: [70]

Текущий
DAS28		Снижение DAS28 от начального значения
> 1,2> 0,6, но ≤ 1,2≤ 0,6
≤ 3,2НеактивныйХорошее улучшениеУмеренное улучшениеБез улучшения
> 3,2, но ≤ 5,1УмеренныйУмеренное улучшениеУмеренное улучшениеБез улучшения
> 5,1Очень активныйУмеренное улучшениеБез улучшенияБез улучшения

Это не всегда надежный показатель лечебного эффекта. [71] Одним из основных ограничений является то, что синовит легкой степени может быть пропущен. [72]

  • Другое: Другими инструментами для мониторинга ремиссии ревматоидного артрита являются: Предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита ACR-EULAR, Упрощенный индекс активности заболевания и Индекс активности клинического заболевания. [73] Некоторые оценки не требуют ввода со стороны медицинского работника и позволяют самому человеку контролировать их, например HAQ-DI. [74] [ необходима страница ]

Профилактика [ править ]

Не существует другой профилактики этого состояния, кроме снижения факторов риска. [75]

Управление [ править ]

Лекарства от РА нет, но лечение может улучшить симптомы и замедлить развитие болезни. Лечение, модифицирующее заболевание, дает наилучшие результаты, если его начинать рано и агрессивно. [76] Результаты недавнего систематического обзора показали, что комбинированная терапия с использованием фактора некроза опухоли (TNF) и не-TNF биопрепаратов плюс метотрексат (MTX) привела к улучшению контроля заболевания, ремиссии, определяемой по шкале активности заболевания (DAS), и функциональной способности. по сравнению с однократным лечением метотрексатом или одним биологическим препаратом. [77]

Цели лечения - свести к минимуму такие симптомы, как боль и отек, предотвратить деформацию костей (например, эрозии костей, видимые на рентгеновских снимках) и поддержать повседневное функционирование. [78] Это в первую очередь решается с помощью модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD); дозированная физическая нагрузка; анальгетики и физиотерапия могут использоваться для облегчения боли. [7] [5] [6] РА обычно следует лечить, по крайней мере, одним специфическим противоревматическим препаратом. [8] Использование бензодиазепинов (таких как диазепам ) для лечения боли не рекомендуется, так как это не помогает и связано с риском. [79]

Образ жизни [ править ]

Регулярные упражнения рекомендуются как безопасные и полезные для поддержания силы мышц и общего физического состояния. [80] Физическая активность полезна для людей с ревматоидным артритом, которые испытывают усталость, [81] хотя практически не было доказательств того, что упражнения могут оказывать влияние на физическую функцию в долгосрочной перспективе, исследование показало, что тщательно дозированные упражнения показали значительные улучшения у пациентов с РА. [6] [82] Было обнаружено умеренное влияние аэробных упражнений и силовых тренировок на сердечно-сосудистую систему и мышечную силу при РА. Кроме того, физическая активность не имела пагубных побочных эффектов, таких как повышение активности болезни при любых упражнениях. [83]Неизвестно, помогает ли улучшение симптомов употребление в пищу или отказ от определенных продуктов или другие диетические меры. [84] Трудотерапия играет положительную роль в улучшении функциональных способностей у людей с ревматоидным артритом. [85] Слабые данные подтверждают использование восковых ванн ( термотерапия ) для лечения артрита рук. [86]

Образовательные подходы, которые информируют людей об имеющихся инструментах и ​​стратегиях, помогающих им справиться с ревматоидным артритом, могут улучшить психологический статус человека и уровень депрессии в краткосрочной перспективе. [87] Использование глубокой обуви и формованных стелек может уменьшить боль во время нагрузок, таких как ходьба. [88] Стельки также могут предотвратить развитие бурсита . [88]

Агенты, модифицирующие болезнь [ править ]

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) являются основным средством лечения РА. [8] Это разнообразный набор наркотиков, сгруппированных по использованию и условию. Было обнаружено, что они улучшают симптомы, уменьшают повреждение суставов и улучшают общие функциональные способности. [8] БПВП следует начинать на ранней стадии заболевания, поскольку они приводят к ремиссии заболевания примерно у половины людей и в целом к ​​улучшению результатов. [8]

Следующие препараты считаются БПВП: метотрексат , гидроксихлорохин , сульфасалазин , лефлуномид , ингибиторы ФНО-альфа ( цертолизумаб , инфликсимаб и этанерцепт ), абатацепт и анакинра . Ритуксимаб и тоцилизумаб представляют собой моноклональные антитела, а также БПВП. [8] Использование тоцилизумаба связано с риском повышения уровня холестерина. [89]

Гидроксихлорохин , помимо его низкой токсичности, считается эффективным при лечении умеренного РА. [90]

Наиболее часто используемым агентом является метотрексат с другими часто используемыми агентами, включая сульфасалазин и лефлуномид. [8] Лефлуномид эффективен при использовании с 6 до 12 месяцев, с аналогичной эффективностью метотрексат при использовании в течение 2 лет. [91] Сульфасалазин также оказался наиболее эффективным при краткосрочном лечении ревматоидного артрита. [92] Ауротиомалат натрия (золото) и циклоспорин используются реже из-за более частых побочных эффектов. [8] Однако было обнаружено, что циклоспорин эффективен при прогрессирующем РА при использовании до одного года. [93] Агенты можно использовать в комбинациях, однако у людей могут наблюдаться более сильные побочные эффекты. [8] [94] Метотрексат является наиболее важным и полезным БПВП и обычно является первым курсом лечения. [8] [5] [95] Комбинированный подход с метотрексатом и биологическими препаратами улучшает показатели ACR50, HAQ и частоту ремиссии РА. [96] Тройная терапия, состоящая из метотрексата, сульфасалазина и гидроксихлорохина, также может эффективно контролировать активность заболевания. [97] Следует регулярно контролировать побочные эффекты, включая токсичность на желудочно-кишечный тракт, гематологию, легкие и печень. [95] Побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или боль в животе, можно уменьшить путем приема фолиевой кислоты. [98]

Кокрановский обзор 2015 года показал, что ритуксимаб с метотрексатом эффективны для облегчения симптомов по сравнению с одним метотрексатом. [99] Ритуксимаб снижает уровень B-клеток (иммунных клеток, участвующих в воспалении). Согласно рентгеновским снимкам, у людей, принимавших ритуксимаб, улучшилась боль, уменьшилась функция, уменьшилась активность заболевания и уменьшилось повреждение суставов. Через 6 месяцев после приема ритуксимаба и метотрексата симптомы улучшились у 21% большего числа людей. [99]

Как правило, биологические агенты следует использовать только в том случае, если метотрексат и другие традиционные агенты неэффективны после трехмесячного испытания. [8] Они связаны с более высоким уровнем серьезных инфекций по сравнению с другими DMARD. [100] Биологические агенты DMARD, используемые для лечения ревматоидного артрита, включают: блокаторы фактора некроза опухоли альфа (TNFα), такие как инфликсимаб ; блокаторы интерлейкина 1, такие как анакинра , моноклональные антитела против В-клеток, такие как ритуксимаб , и Т-клетки тоцилизумабаблокатор костимуляции, такой как абатацепт. Их часто используют в сочетании с метотрексатом или лефлуномидом. [8] [3] Биологическая монотерапия или тофацитиниб с метотрексатом может улучшить ACR50, частоту ремиссии и функцию РА. [101] [102] Абатацепт не следует использовать одновременно с другими биологическими препаратами. [103] У тех, кто хорошо контролирует (низкая активность заболевания) блокаторы TNF, уменьшение дозы, по-видимому, не влияет на общую функцию. [104] Прекращение приема блокаторов TNF (в отличие от постепенного снижения дозы) людьми с низкой активностью заболевания может привести к повышению активности заболевания и может повлиять на ремиссию, повреждения, видимые на рентгеновском снимке, и функции человека. [104]Перед началом любой терапии блокаторами ФНО необходимо обследовать людей на латентный туберкулез, чтобы избежать реактивации туберкулеза. [22]

Блокаторы TNF и метотрексат, по-видимому, имеют схожую эффективность при использовании по отдельности, а при совместном использовании достигаются лучшие результаты. Голимумаб эффективен при использовании с метотраксатом. [105] Блокаторы TNF могут иметь эквивалентную эффективность, причем этанерцепт является наиболее безопасным. [106] Введение этанерцепта в дополнение к метотрексату два раза в неделю может улучшить ACR50 и снизить рентгенологическое прогрессирование на срок до 3 лет. [107] Абатацепт эффективен при РА: на 20% больше людей поправляется после лечения, чем без него, но долгосрочные исследования безопасности пока недоступны. [108] Адалимумаб замедляет рентгенологическое прогрессирование при использовании в течение 52 недель.[109] Однако доказательств, позволяющих различать биопрепараты, доступные для лечения РА, недостаточно. [110] Проблемы с биологическими препаратами включают их высокую стоимость и связь с инфекциями, включая туберкулез . [3] Использование биологических агентов может снизить усталость. [111] Механизм того, как биопрепараты снижают утомляемость, неясен. [111]

Противовоспалительные и обезболивающие [ править ]

Глюкокортикоиды можно использовать кратковременно и в минимально возможных дозах при обострениях и в ожидании эффекта медикаментозных препаратов. [8] [3] [112] Сочетание глюкокортикоидов и традиционной терапии показало снижение скорости эрозии костей. [113] Стероиды можно вводить в пораженные суставы в начальный период РА, до применения БПВП или пероральных стероидов. [114]

ОТСУТСТВИЯ НПВС препараты для облегчения боли, как парацетамол , могут быть использованы , чтобы помочь облегчить симптомы боли; они не меняют основного заболевания. [5] Использование парацетамола может быть связано с риском развития язв. [115]

НПВП уменьшают как боль, так и скованность у людей с РА, но не влияют на основное заболевание и, по-видимому, не влияют на долгосрочное течение болезни и, таким образом, больше не являются препаратами первой линии. [3] [116] НПВП следует с осторожностью назначать людям с проблемами желудочно-кишечного тракта , сердечно-сосудистой системы или почек. [117] [118] [119] [115] Рофекоксиб был изъят с мирового рынка, поскольку его длительное использование было связано с повышенным риском сердечных приступов и инсультов. [120] Использование метотрексата вместе с НПВП безопасно, если проводится адекватный мониторинг. [121] Ингибиторы ЦОГ-2 , такие как целекоксиб., и НПВП одинаково эффективны. [122] [123] Кокрановский обзор 2004 года показал, что люди предпочитают НПВП парацетамолу. [124] Однако еще предстоит клинически определить, являются ли НПВП более эффективными, чем парацетамол. [124]

Нейромодулятор агенты актуальный капсаицин может быть разумно использовать в попытке уменьшить боль. [125] Нефопам внутрь и каннабис не рекомендуются с 2012 года, так как риски при его применении кажутся больше, чем польза. [125]

Ограниченные данные свидетельствуют об использовании слабых пероральных опиоидов, но побочные эффекты могут перевешивать преимущества. [126]

С другой стороны, физиотерапия была протестирована и показана как эффективное средство уменьшения боли у пациентов с РА. Поскольку большая часть РА выявляется на ранней стадии и лечится агрессивно, физиотерапия играет скорее профилактическую и компенсаторную роль, помогая облегчить боль наряду с регулярной ревматической терапией. [7]

Хирургия [ править ]

Синовэктомия может потребоваться особенно для пораженных пальцев, кистей и запястий, чтобы предотвратить боль или разрыв сухожилия, если медикаментозное лечение не помогло . Сильно пораженные суставы могут потребовать операции по замене суставов, например, замены коленного сустава. В послеоперационном периоде всегда необходима физиотерапия . [18] : 1080, 1103 Недостаточно доказательств в поддержку хирургического лечения артрита плечевого сустава. [127]

Физиотерапия [ править ]

Для людей с РА физиотерапия может использоваться вместе с лечением. [128] Это может включать применение холода и тепла , электронную стимуляцию и гидротерапию . [128] Хотя лекарства улучшают симптомы РА, мышечная функция не восстанавливается, когда активность заболевания контролируется. [129]

Физиотерапия способствует физической активности. При РА физическая активность, такая как упражнения в соответствующей дозировке (частота, интенсивность, время, тип, объем, прогресс) и стимулирование физической активности, эффективны для улучшения сердечно-сосудистой системы, силы мышц и поддержания длительного активного образа жизни. В краткосрочной перспективе упражнения с сопротивлением с упражнениями на диапазон движений или без них улучшают функции рук, о которых сообщают сами. [130] Поощрение физической активности в соответствии с рекомендациями общественного здравоохранения должно быть неотъемлемой частью стандартной медицинской помощи людям с РА и другими артритическими заболеваниями. [6] Кроме того, сочетание физических нагрузок и криотерапии показывает свою эффективность в отношении активности заболевания и облегчения боли. [131] Комбинация аэробной активности и криотерапии может быть инновационной терапевтической стратегией для улучшения аэробной способности пациентов с артритом и, следовательно, снижения их сердечно-сосудистого риска при минимизации боли и активности болезни. [132]

Альтернативная медицина [ править ]

В целом, недостаточно доказательств в поддержку каких-либо дополнительных медицинских подходов к РА, с проблемами безопасности некоторых из них. Некоторые приемы для разума и тела и пищевые добавки могут помочь людям с симптомами и, следовательно, могут быть полезным дополнением к традиционным методам лечения, но данных для выводов недостаточно. [11] систематический обзор о CAM модальностей ( за исключением рыбьего жира) обнаружил , что «имеющиеся данные не поддерживают их текущее использование в управлении РА.». [133] Исследования, демонстрирующие положительное влияние при РА на широкий спектр методов САМ, часто страдают от предвзятости публикации и, как правило, не являются доказательствами высокого качества, такими как рандомизированные контролируемые испытания.(РКИ). [10]

В Кокрановском обзоре 2005 года говорится, что лазерную терапию низкого уровня можно попробовать для уменьшения боли и утренней скованности из-за ревматоидного артрита, поскольку побочных эффектов мало. [134]

Имеются ограниченные доказательства того, что тайцзи может улучшить диапазон движений сустава у людей с ревматоидным артритом. [135] [136] Доказательства в пользу иглоукалывания неубедительны [137], поскольку оно похоже на фиктивное иглоукалывание. [138]

Кокрановский обзор, проведенный в 2002 году, показал некоторые преимущества электростимуляции в качестве реабилитационного вмешательства для улучшения силы захвата руки и помощи в борьбе с утомлением. [139] D-пеницилламин может давать те же преимущества, что и DMARD, но он также очень токсичен. [140] Доказательства низкого качества предполагают использование терапевтического ультразвука на руках с артритом. [141] Потенциальные преимущества включают увеличение силы захвата, снижение утренней скованности и количество опухших суставов. [141] Имеются предварительные доказательства преимущества чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) при РА. [142] ТЭНС, подобная акупунктуре (AL-TENS), может снизить интенсивность боли и улучшить показатели мышечной силы. [142]

Доказательства низкого качества предполагают, что люди с активным РА могут получить пользу от вспомогательных технологий. [143] Это может включать меньше дискомфорта и трудностей, например, при использовании устройства для глазных капель. [143] Тренировка равновесия дает неясные преимущества. [144]

Пищевые добавки [ править ]

Жирные кислоты [ править ]

Гамма-линоленовая кислота , жирная кислота омега-6, может уменьшить боль, уменьшить количество болезненных ощущений в суставах и жесткость и, как правило, безопасна. [145] Для полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (содержащихся в рыбьем жире) метаанализ показал благоприятное воздействие на боль, хотя степень уверенности в эффекте считалась умеренной. В том же обзоре сообщалось о меньшем воспалении, но об отсутствии разницы в функции суставов. [146] В обзоре изучалось влияние жирных кислот омега-3 морского масла на провоспалительные концентрации эйкозаноидов; уровень лейкотриена 4 (LTB 4 ) был снижен у людей с ревматоидным артритом, но не у людей с неаутоиммунными хроническими заболеваниями. (LTB 4) увеличивает проницаемость сосудов и стимулирует другие воспалительные вещества. [147] Третий метаанализ рассматривал потребление рыбы. Результатом была слабая, не статистически значимая обратная связь между потреблением рыбы и RA. [148] Четвертый обзор ограничил включение испытаниями, в которых люди потребляли ≥2,7 г / день в течение более трех месяцев. Употребление обезболивающих уменьшилось, но улучшение болезненных или опухших суставов, утренняя скованность и физическая активность не изменились. [149] В совокупности имеющихся данных недостаточно, чтобы определить, что добавки с омега-3 жирными кислотами или регулярное потребление рыбы являются эффективными методами лечения ревматоидного артрита. [146] [147] [148][149]

Травяной [ править ]

Американский колледж ревматологии заявляет , что никакие травяных лекарств не имеют претензий здоровья при поддержке высокого качества данных и , таким образом , они не рекомендуют использовать их. [150] Нет никаких научных оснований предполагать, что травяные добавки, рекламируемые как «натуральные», более безопасны для использования, чем обычные лекарства, поскольку оба являются химическими веществами. Травяные препараты, хотя и обозначены как «натуральные», при употреблении могут быть токсичными или смертельными. [150] Из-за ошибочного убеждения, что травяные добавки всегда безопасны, иногда возникает нерешительность, чтобы сообщить об их использовании, что может увеличить риск побочных реакций. [10]

Следующие препараты изучаются для лечения РА на основании предварительных многообещающих результатов (пока не рекомендованных для клинического использования): босвеллиевая кислота , [151] куркумин , [152] дьявольский коготь , [153] [154] Euonymus alatus , [155] и виноградная лоза бога грома ( Tripterygium wilfordii ) . [156] NCCIH отмечает, что «в частности, трава бога грома лоза (Tripterygium wilfordii) может иметь серьезные побочные эффекты». [11]

Существуют противоречивые данные о роли средств, стимулирующих эритропоэз , для лечения анемии у людей с ревматоидным артритом. [157]

Беременность [ править ]

Более чем у 75% женщин с ревматоидным артритом симптомы улучшаются во время беременности, но симптомы могут ухудшаться после родов. [22] Метотрексат и лефлуномид являются тератогенными (вредными для плода) и не используются во время беременности. Женщинам детородного возраста рекомендуется использовать противозачаточные средства, чтобы избежать беременности и прекратить их использование, если беременность планируется. [78] [95] Низкие дозы преднизолона , гидроксихлорохина и сульфасалазина считаются безопасными для беременных с ревматоидным артритом. Преднизолон следует использовать с осторожностью, поскольку побочные эффекты включают инфекции и переломы. [158]

Прививки [ править ]

Люди с РА имеют повышенный риск инфекций и смертности, и рекомендуемые вакцинации могут снизить эти риски. [159] Инактивированную вакцину против гриппа следует получать ежегодно. [160] пневмококковая вакцина должна вводиться дважды для людей в возрасте до 65 лет и один раз для тех , кто старше 65 лет [161] Наконец, живая ослабленная вакцина лишай следует вводить сразу после того, как в возрасте 60, но не рекомендуется в людях на фактор некроза опухолей альфа - блокатором. [162]

Прогноз [ править ]

Год жизни с поправкой на инвалидность для РА на 100 000 жителей в 2004 г. [163]
  нет данных
  <40
  40–50
  50–60
  60–70
  70–80
  80–90
  90–100
  100–110
  110–120
  120–130
  130–140
  > 140

Течение болезни сильно различается. У некоторых людей наблюдаются легкие краткосрочные симптомы, но у большинства болезнь прогрессирует на всю жизнь. Около 25% будут иметь подкожные узелки (известные как ревматоидные узелки ); [164] это связано с плохим прогнозом. [165]

Прогностические факторы [ править ]

К неблагоприятным прогностическим факторам относятся:

  • Стойкий синовит
  • Ранняя эрозивная болезнь
  • Внесуставные находки (включая подкожные ревматоидные узелки)
  • Положительные результаты сывороточного РФ
  • Положительные сывороточные аутоантитела к ЦЦП
  • Носительство аллелей "общего эпитопа" HLA-DR4
  • Семейная история РА
  • Плохое функциональное состояние
  • Социально-экономические факторы
  • Повышенный острофазовый ответ (скорость оседания эритроцитов [СОЭ], С-реактивный белок [СРБ])
  • Повышенная клиническая тяжесть.

Смертность [ править ]

РА сокращает продолжительность жизни в среднем с трех до двенадцати лет. [78] Молодой возраст в начале заболевания, длительная продолжительность заболевания, наличие других проблем со здоровьем и характеристики тяжелого РА, такие как плохие функциональные способности или общее состояние здоровья, сильное повреждение суставов на рентгеновских снимках, необходимость госпитализации или вовлечение других органов, кроме суставов, связано с более высокой смертностью. [166] Положительный ответ на лечение может указывать на лучший прогноз. В исследовании 2005 г., проведенном клиникой Майо, было отмечено, что пациенты с РА страдают от удвоенного риска сердечных заболеваний [167] независимо от других факторов риска, таких как диабет , злоупотребление алкоголем и повышенный уровень холестерина , артериального давления и других факторов риска.индекс массы тела . Механизм, с помощью которого РА вызывает этот повышенный риск, остается неизвестным; наличие хронического воспаления было предложено как способствующий фактор. [168] Возможно, что использование новых биологических лекарственных препаратов продлит жизнь людей с РА и снизит риск и прогрессирование атеросклероза. [169] Это основано на когортных исследованиях и исследованиях реестра, и все еще остается гипотетическим. Пока неясно, улучшают ли биопрепараты функцию сосудов при РА или нет. Наблюдалось повышение уровня общего холестерина и ЛПВП и отсутствие улучшения индекса атерогенности. [170]

Эпидемиология [ править ]

Смертность от ревматоидного артрита на миллион человек в 2012 г.
  0–0
  1–1
  2–3
  4–5
  6–6
  7–8
  9–9
  10–12
  13–20
  21–55

РА поражает от 0,5 до 1% взрослых в развитом мире, причем ежегодно от 5 до 50 на 100 000 человек впервые заболевают этим заболеванием. [3] В 2010 году это привело к смерти около 49 000 человек во всем мире. [171]

Заболевание редко возникает в возрасте до 15 лет, и с тех пор заболеваемость повышается с возрастом до 80 лет. Женщины поражаются в три-пять раз чаще, чем мужчины. [22]

Чаще всего заболевание начинается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, а у мужчин - несколько позже. [172] РА - хроническое заболевание, и хотя в редких случаях может происходить спонтанная ремиссия, естественное течение почти всегда является одним из стойких симптомов, усиливающихся и ослабевающих по интенсивности, а также прогрессирующего ухудшения структур суставов, приводящего к деформациям и инвалидности.

Существует связь между пародонтитом и ревматоидным артритом (РА), которая, как предполагается, ведет к усиленному образованию связанных с РА аутоантител. Оральные бактерии, попадающие в кровь, также могут способствовать хроническим воспалительным реакциям и образованию аутоантител. [173]

История [ править ]

Первые известные следы артрита датируются по крайней мере 4500 годом до нашей эры. Текст, датированный 123 годом нашей эры, впервые описывает симптомы, очень похожие на РА. [ необходима цитата ] Это было отмечено в останках скелетов коренных американцев, найденных в Теннесси. [174] В Европе до 17 века это заболевание исчезающе редко. [175] Первое признанное описание РА в современной медицине было сделано в 1800 году французским врачом доктором Огюстеном Жакобом Ландре-Бове (1772–1840), который работал в знаменитой больнице Сальпетриер в Париже. [14] Само название «ревматоидный артрит» было придумано в 1859 году британским ревматологом доктором Альфредом Барингом Гарродом . [176]

Искусство Питера Пауля Рубенса, возможно, изображает эффекты РА. На его более поздних картинах его обработанные руки показывают, по мнению некоторых врачей, увеличивающуюся деформацию, соответствующую симптомам болезни. [177] [178] Некоторые считают, что Р.А. был изображен на картинах XVI века. [179] Однако в художественно-исторических кругах общепризнано, что роспись рук в XVI и XVII веках следовала определенным стилизованным условностям, наиболее отчетливо прослеживаемым в движении маньеристов. Было принято, например, показать поддерживаемую правую руку Христа в том, что теперь кажется деформированным. Эти условности легко ошибочно интерпретировать как изображение болезни.

Исторические (хотя и не обязательно эффективные) методы лечения РА также включали: отдых, лед, компрессию и подъем , яблочную диету, мускатный орех , время от времени легкие упражнения, крапиву , пчелиный яд, медные браслеты, диету из ревеня , удаление зубов, голодание , мед , витамины , инсулин , магниты и электросудорожная терапия (ЭСТ). [180]

Этимология [ править ]

Ревматоидный артрит происходит от греческих слов ῥεύμα-rheuma (ном.), Ῥεύματος-rheumatos (общ.) («Течение, течение»). Суффикс - oid («похожий») дает перевод « воспаление суставов», напоминающее ревматическую лихорадку . Рума, что означает водянистые выделения, может относиться к тому факту, что суставы опухли или что болезнь может усугубиться влажной погодой. [15]

Исследование [ править ]

Мета-анализ обнаружил связь между заболеваниями пародонта и РА, но механизм этой связи остается неясным. [181] Два вида бактерий, связанных с пародонтитом, участвуют в качестве медиаторов цитруллинирования белка в деснах людей с РА. [3]

Дефицит витамина D чаще встречается у людей с ревматоидным артритом, чем у населения в целом. [182] [183] Однако остается неясным, является ли дефицит витамина D причиной или следствием заболевания. [184] Один метаанализ показал, что уровень витамина D низкий у людей с ревматоидным артритом и что статус витамина D обратно коррелирует с распространенностью ревматоидного артрита, предполагая, что дефицит витамина D связан с предрасположенностью к ревматоидному артриту. [185]

Фибробластоподобные синовиоциты играют важную роль в патогенных процессах ревматических суставов, и методы лечения, нацеленные на эти клетки, становятся многообещающими терапевтическими инструментами, что вселяет надежду на будущее применение при ревматоидном артрите. [19]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х «Раздаточный по здоровью: ревматоидный артрит» . Национальный институт артрита и костно - мышечной и кожных заболеваний . Август 2014. Архивировано 30 июня 2015 года . Проверено 2 июля 2015 года .
  2. ^ a b c d e f Majithia V, Geraci SA (ноябрь 2007 г.). «Ревматоидный артрит: диагностика и лечение». Американский журнал медицины . 120 (11): 936–9. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2007.04.005 . PMID 17976416 . 
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Смолен JS, Aletaha D, МакИннс ИБ (октябрь 2016). «Ревматоидный артрит» (PDF) . Ланцет . 388 (10055): 2023–2038. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 30173-8 . PMID 27156434 . S2CID 37973054 .   
  4. ^ Ван Х, Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  5. ^ a b c d «Ревматоидный артрит у взрослых: лечение: рекомендации: руководство и руководящие принципы» . ОТЛИЧНО. Декабрь 2015. Архивировано 16 апреля 2017 года.
  6. ^ a b c d Рауш Остхофф А.К., Джуль С.Б., Ниттл К., Дагфинруд Х., Хуркманс Э., Браун Дж. и др. (2018-12-04). «Эффект от упражнений и продвижения физической активности: метаанализ, содержащий рекомендации EULAR 2018 по физической активности у людей с ревматоидным артритом, спондилоартритом и остеоартритом тазобедренных / коленных суставов» . RMD Open . 4 (2): e000713. DOI : 10.1136 / rmdopen-2018-000713 . PMC 6307596 . PMID 30622734 .  
  7. ^ a b c Park Y, Chang M (январь 2016 г.). «Эффекты реабилитации для снятия боли у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор» . Журнал физиотерапевтических наук . 28 (1): 304–8. DOI : 10,1589 / jpts.28.304 . PMC 4756025 . PMID 26957779 .  
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m Singh JA, Saag KG, Bridges SL, Akl EA, Bannuru RR, Sullivan MC, Vaysbrot E, McNaughton C, Osani M, Shmerling RH, Curtis JR, Furst DE, Parks D, Kavanaugh A, O'Dell J, King C, Leong A, Matteson EL, Schousboe JT, Drevlow B, Ginsberg S, Grober J, St Clair EW, Tindall E, Miller AS, McAlindon T (январь 2016 г.). «Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г.» . Артрит и ревматология . 68 (1): 1-26. DOI : 10.1002 / art.39480 . PMID 26545940 . S2CID  42638848 .
  9. ^ Singh JA, Wells GA, Christensen R, Tanjong Ghogomu E, Maxwell L, Macdonald JK, Filippini G, Skoetz N, Francis D, Lopes LC, Guyatt GH, Schmitt J, La Mantia L, Weberschock T, Roos JF, Siebert H , Хершан С., Ланн М.П., ​​Тагвелл П., Бухбиндер Р. (февраль 2011 г.). «Неблагоприятные эффекты биопрепаратов: сетевой метаанализ и Кокрановский обзор» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD008794. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008794.pub2 . PMC 7173749 . PMID 21328309 .  
  10. ^ a b c Efthimiou P, Kukar M (март 2010 г.). «Дополнительная и альтернативная медицина при ревматоидном артрите: предлагаемый механизм действия и эффективность обычно используемых методов». Международная ревматология . 30 (5): 571–86. DOI : 10.1007 / s00296-009-1206-у . PMID 19876631 . S2CID 21179821 .  
  11. ^ a b c «Ревматоидный артрит и дополнительные подходы к здоровью» . Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. Январь 2006. Архивировано 5 июля 2015 года . Проверено 1 июля 2015 года .
  12. ^ Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Соавторы ГББ, 2015 г., посвященные заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  13. ^ ГПБ 2013 Смертность Причины смерти Соавторы (январь 2015). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  14. ^ а б Ландре-Бове AJ (1800). La goutte asthénique primitive (докторская диссертация) . Париж.воспроизведено в Landré-Beauvais AJ (март 2001 г.). «Первое описание ревматоидного артрита. Полный текст докторской диссертации 1800». Сустав, кость, позвоночник . 68 (2): 130–43. DOI : 10.1016 / S1297-319X (00) 00247-5 . PMID 11324929 . 
  15. ^ а б Пэджет С.А., Локшин М.Д., Лёбл С. (2002). Справочник больницы специальной хирургии при ревматоидном артрите Все, что вам нужно знать . Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья. п. 32. ISBN 9780471223344. Архивировано 22 февраля 2017 года.
  16. ^ Turesson C, O'Fallon WM, Crowson CS, Gabriel SE, Мэттесон EL (август 2003). «Внесуставные проявления заболевания при ревматоидном артрите: тенденции заболеваемости и факторы риска за 46 лет» . Анналы ревматических болезней . 62 (8): 722–7. DOI : 10.1136 / ard.62.8.722 . PMC 1754626 . PMID 12860726 .  
  17. ^ Cutolo M, Kitas GD, ван Риель PL (февраль 2014). «Бремя болезни у пролеченных пациентов с ревматоидным артритом: выход за пределы сустава». Семинары по артриту и ревматизму . 43 (4): 479–88. DOI : 10.1016 / j.semarthrit.2013.08.004 . PMID 24080116 . 
  18. ^ a b c d Walker BR, Colledge NR, Ralston SH, Penman ID, ред. (2014). Принципы Дэвидсона и практика медицины (22-е изд.). Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-5035-0.
  19. ^ Б с д е е Nygaard G, Firestein GS (июнь 2020). «Восстановление синовиального гомеостаза при ревматоидном артрите путем воздействия на фибробластоподобные синовиоциты». Обзоры природы. Ревматология . 16 (6): 316–333. DOI : 10.1038 / s41584-020-0413-5 . PMID 32393826 . S2CID 218573182 .  
  20. Перейти ↑ Suresh E (сентябрь 2004 г.). «Диагностика раннего ревматоидного артрита: что нужно знать неспециалисту» . Журнал Королевского медицинского общества . 97 (9): 421–4. DOI : 10,1258 / jrsm.97.9.421 . PMC 1079582 . PMID 15340020 .  
  21. ^ Gaffo A, Saag KG, Кертис JR (декабрь 2006). «Лечение ревматоидного артрита» . Американский журнал фармации системы здравоохранения . 63 (24): 2451–65. DOI : 10,2146 / ajhp050514 . PMC 5164397 . PMID 17158693 .  
  22. ^ Б с д е е г ч я Шах A (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). США: Макгроу Хилл. п. 2738. ISBN 978-0-07174889-6.
  23. ^ Turesson C (май 2013). «Внесуставной ревматоидный артрит». Текущее мнение в ревматологии . 25 (3): 360–6. DOI : 10,1097 / bor.0b013e32835f693f . PMID 23425964 . S2CID 21462453 .  
  24. ↑ Ziff M (июнь 1990 г.). «Ревматоидный узелок» . Артрит и ревматизм . 33 (6): 761–7. DOI : 10.1002 / art.1780330601 . PMID 2194460 . 
  25. ^ Genta MS, Genta RM, Габай C (октябрь 2006). «Системный ревматоидный васкулит: обзор». Семинары в артрите и ревматизме . 36 (2): 88–98. DOI : 10.1016 / j.semarthrit.2006.04.006 . PMID 17023257 . 
  26. ^ а б Хан Мохаммад Бейги П (2018). Alopecia Areata . DOI : 10.1007 / 978-3-319-72134-7 . ISBN 978-3-319-72133-0. S2CID  46954629 .
  27. ^ Ким Е.Ю., Коллар HR, King TE (ноябрь 2009). «Интерстициальное заболевание легких, связанное с ревматоидным артритом: актуальность гистопатологической и рентгенологической картины» . Сундук . 136 (5): 1397–1405. DOI : 10.1378 / chest.09-0444 . PMC 2818853 . PMID 19892679 .  
  28. ^ Balbir-Гурман A, M Yigla, Нахир AM, Braun-Московичи Y (июнь 2006). «Ревматоидный плевральный выпот». Семинары по артриту и ревматизму . 35 (6): 368–78. DOI : 10.1016 / j.semarthrit.2006.03.002 . PMID 16765714 . 
  29. ↑ Wolfe F, Mitchell DM, Sibley JT, Fries JF, Bloch DA, Williams CA, Spitz PW, Haga M, Kleinheksel SM, Cathey MA (апрель 1994). «Смертность от ревматоидного артрита» . Артрит и ревматизм . 37 (4): 481–94. DOI : 10.1002 / art.1780370408 . PMID 8147925 . 
  30. ^ AVINA-Субьета JA, Choi HK, Sadatsafavi M, Etminan M, Эсдейл JM, Lacaille D (декабрь 2008). «Риск сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ревматоидным артритом: метаанализ обсервационных исследований». Артрит и ревматизм . 59 (12): 1690–7. DOI : 10.1002 / art.24092 . PMID 19035419 . 
  31. ^ Alenghat FJ (февраль 2016). «Распространенность атеросклероза у лиц с воспалительным заболеванием соединительной ткани по расе, возрасту и традиционным факторам риска» . Научные отчеты . 6 : 20303. Bibcode : 2016NatSR ... 620303A . DOI : 10.1038 / srep20303 . PMC 4740809 . PMID 26842423 .  
  32. ^ а б Гупта А, Фомберштейн В (2009). «Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний при ревматоидном артрите» . Журнал Musculoskeletal медицины . 26 (8): 481–94. Архивировано 23 июля 2012 года.
  33. ↑ de Groot K (август 2007 г.). «[Почечные проявления при ревматических заболеваниях]». Der Internist . 48 (8): 779–85. DOI : 10.1007 / s00108-007-1887-9 . PMID 17571244 . 
  34. ^ Шёнберг S, Stokkermans TJ (январь 2020). «Эписклерит». StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 30521217 . 
  35. ^ a b Селми К., Де Сантис М., Гершвин М.Э. (июнь 2011 г.). «Поражение печени у субъектов с ревматическим заболеванием» . Исследования и терапия артрита . 13 (3): 226. DOI : 10,1186 / ar3319 . PMC 3218873 . PMID 21722332 .  
  36. ↑ Вассерман Б.Р., Москович Р., Рази А.Е. (2011). «Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника - клинические соображения» (PDF) . Бюллетень больницы NYU для заболеваний суставов . 69 (2): 136–48. PMID 22035393 .  
  37. ^ Baecklund Е, Iliadou А, Askling Дж, Ekbom А, Backlin С, Гранат Ж, Catrina А.И., Розенквиста R, Feltelius Н, Сундстрём С, Klareskog л (март 2006 г.). «Связь хронического воспаления, а не его лечения с повышенным риском лимфомы при ревматоидном артрите» . Артрит и ревматизм . 54 (3): 692–701. DOI : 10.1002 / art.21675 . PMID 16508929 . 
  38. ^ Franklin J, M Lunt, Bunn D, Symmons D, Silman A (май 2006). «Заболеваемость лимфомой в большой когорте случаев воспалительного полиартрита первичной медико-санитарной помощи» . Анналы ревматических болезней . 65 (5): 617–22. DOI : 10.1136 / ard.2005.044784 . PMC 1798140 . PMID 16249224 .  
  39. ^ Assassi S (январь 2016). «Ревматоидный артрит, ингибиторы ФНО и немеланомный рак кожи». BMJ . 352 : i472. DOI : 10.1136 / bmj.i472 . PMID 26822198 . S2CID 45857932 .  
  40. ↑ de Pablo P, Chapple IL, Buckley CD, Dietrich T (апрель 2009 г.). «Пародонтит при системных ревматических заболеваниях». Обзоры природы. Ревматология . 5 (4): 218–24. DOI : 10.1038 / nrrheum.2009.28 . PMID 19337286 . S2CID 7173008 .  
  41. ^ a b Доэрти М, Ланьон П, Ральстон Ш. Musculosketal Расстройства-Дэвидсона Принцип внутренней медицины (20 -е изд.). Эльзевир. С. 1100–1106.
  42. ^ Окада, Y; Ву, Д; Трынка, Г; Радж, Т; Терао, С; Икари, К; Kochi, Y; Омура, К; Сузуки, А; Йошида, S; Грэм, Р.Р .; Манохаран, А; Ортманн, Вт; Bhangale, T; Денни, JC; Кэрролл, RJ; Эйлер, AE; Гринберг, JD; Кремер, Дж. М.; Папас, Д.А.; Цзян, Л; Инь, Дж; Ye, L; Вс, ДФ; Ян, Дж; Се, G; Keystone, E; Вестра, HJ; Эско, Т; Мецпалу, А; Чжоу, X; Gupta, N; Mirel, D; Шталь, Э.А.; Диого, Д; Цуй, Дж; Liao, K; Guo, MH; Мьюзен, К; Кавагути, Т; Коенен, MJ; van Riel, PL; ван де Лаар, Массачусетс; Guchelaar, HJ; Huizinga, TW; Dieudé, P; Мариетт, X; Bridges SL, Jr; Жернакова А; Пальцы, RE; Так, ПП; Miceli-Richard, C; Bang, SY; Ли, HS; Мартин, Дж; Гонсалес-Гей, Массачусетс; Родригес-Родригес, Л; Rantapää-Dahlqvist, S; Арлестиг, L; Чой, Гонконг; Каматани, Y; Галан, П; Латроп, М; RACI, консорциум .; GARNET, консорциум .; Эйр, S; Боуз, Дж; Бартон, А; de Vries, N; Морленд, LW; Крисуэлл, Луизиана;Карлсон, EW; Танигучи, А; Yamada, R; Кубо, М; Лю, JS; Bae, SC; Уортингтон, Дж; Падюков, Л; Клареског, Л; Грегерсен, ПК; Райчаудхури, S; Незнакомец, БЫТЬ; Де Ягер, Польша; Franke, L; Visscher, PM; Браун, Массачусетс; Яманака, H; Мимори, Т; Такахаши, А; Сюй, Н; Беренс, TW; Симинович, К.А.; Момохара, S; Matsuda, F; Ямамото, К.; Пленге, РМ (20 февраля 2014 г.).«Генетика ревматоидного артрита вносит свой вклад в биологию и открытие лекарств» . Природа . 506 (7488): 376–81. Bibcode : 2014Natur.506..376. . DOI : 10,1038 / природа12873 . PMC  3944098 . PMID  24390342 .
  43. ^ Raychaudhuri, S; Sandor, C; Шталь, Э.А.; Freudenberg, J; Ли, HS; Цзя, X; Альфредссон, L; Падюков, Л; Клареског, Л; Уортингтон, Дж; Симинович, К.А.; Bae, SC; Plenge, RM; Грегерсен, ПК; де Баккер, ИП (29 января 2012 г.). «Пять аминокислот в трех белках HLA объясняют большую часть ассоциации между MHC и серопозитивным ревматоидным артритом» . Генетика природы . 44 (3): 291–6. DOI : 10.1038 / ng.1076 . PMC 3288335 . PMID 22286218 .  
  44. ^ Горбан КН, Ezzeddini R, Ислами М, ЮСЕФИ В, Sadighi Могхаддам В, Tahoori МТ, Dadmanesh М, Салека Farrokhi А (декабрь 2019). «Полиморфизм C / T PTPN22 1858 связан с изменением профилей цитокинов как потенциальный патогенетический механизм ревматоидного артрита» . Письма иммунологии . 216 : 106–113. DOI : 10.1016 / j.imlet.2019.10.010 . PMID 31669381 . 
  45. ^ Firestein GS, McInnes IB (февраль 2017). «Иммунопатогенез ревматоидного артрита» . Иммунитет . 46 (2): 183–196. DOI : 10.1016 / j.immuni.2017.02.006 . PMC 5385708 . PMID 28228278 .  (требуется подписка)
  46. ^ a b Сугияма Д., Нисимура К., Тамаки К., Цудзи Г., Накадзава Т., Моринобу А., Кумагаи С. (январь 2010 г.). «Влияние курения как фактора риска развития ревматоидного артрита: метаанализ обсервационных исследований» (PDF) . Анналы ревматических болезней . 69 (1): 70–81. DOI : 10.1136 / ard.2008.096487 . PMID 19174392 . S2CID 11303269 .   (требуется подписка)
  47. Перейти ↑ Liao KP, Alfredsson L, Karlson EW (май 2009 г.). «Влияние окружающей среды на риск ревматоидного артрита» . Текущее мнение в ревматологии . 21 (3): 279–83. DOI : 10.1097 / BOR.0b013e32832a2e16 . PMC 2898190 . PMID 19318947 .  (требуется подписка)
  48. ↑ Pollard KM (11 марта 2016 г.). «Кремнезем, силикоз и аутоиммунитет» . Границы иммунологии . 7 : 97. DOI : 10.3389 / fimmu.2016.00097 . PMC 4786551 . PMID 27014276 .  
  49. ^ Edwards JC, Кембридж G, Абрахамс В.М. (июнь 1999). «Являются ли самовоспроизводящиеся В-лимфоциты причиной аутоиммунных заболеваний человека?» . Иммунология . 97 (2): 188–96. DOI : 10.1046 / j.1365-2567.1999.00772.x . PMC 2326840 . PMID 10447731 .  (требуется подписка)
  50. ^ Padyukov L, C Silva, Столта P, L Альфредссон, Klareskog L (октябрь 2004). «Взаимодействие гена и окружающей среды между курением и генами общих эпитопов в HLA-DR обеспечивает высокий риск серопозитивного ревматоидного артрита» . Артрит и ревматизм . 50 (10): 3085–92. DOI : 10.1002 / art.20553 . PMID 15476204 . (требуется подписка)
  51. ^ Hua C, Daien CI, Combe B, Landewe R (2017). «Диагностика, прогноз и классификация раннего артрита: результаты систематического обзора, содержащего обновленные рекомендации EULAR по лечению раннего артрита в 2016 г.» . RMD Open . 3 (1): e000406. DOI : 10.1136 / rmdopen-2016-000406 . PMC 5237764 . PMID 28155923 .  
  52. ^ a b Маверакис Е., Ким К., Шимода М., Гершвин М. Е., Патель Ф, Уилкен Р., Райчаудхури С., Рухак Л. Р., Лебрилла CB (февраль 2015 г.). «Гликаны в иммунной системе и измененная теория аутоиммунитета гликанов: критический обзор» . Журнал аутоиммунитета . 57 (6): 1–13. DOI : 10.1016 / j.jaut.2014.12.002 . PMC 4340844 . PMID 25578468 .  (требуется подписка)
  53. ^ Boldt AB, Goeldner I, де Messias-Reason IJ (2012). Актуальность лектинового пути комплемента при ревматических заболеваниях . Adv Clin Chem . Успехи клинической химии. 56 . С. 105–53. DOI : 10.1016 / B978-0-12-394317-0.00012-1 . ISBN 9780123943170. PMID  22397030 .(требуется подписка)
  54. ^ Elshabrawy HA, Chen Z, Волин М.В., Ravella S, Virupannavar S, Shahrara S (октябрь 2015). «Патогенетическая роль ангиогенеза при ревматоидном артрите» . Ангиогенез . 18 (4): 433–48. DOI : 10.1007 / s10456-015-9477-2 . PMC 4879881 . PMID 26198292 .  
  55. ^ Abildtrup M, Кингсли GH, Scott DL (май 2015). «Кальпротектин как биомаркер ревматоидного артрита: систематический обзор». Журнал ревматологии . 42 (5): 760–70. DOI : 10,3899 / jrheum.140628 . PMID 25729036 . S2CID 43537545 .  
  56. ^ Чиу YG, Ritchlin CT (январь 2017). «Деносумаб: нацеливание на путь RANKL для лечения ревматоидного артрита» . Экспертное заключение по биологической терапии . 17 (1): 119–128. DOI : 10.1080 / 14712598.2017.1263614 . PMC 5794005 . PMID 27871200 .  (требуется подписка)
  57. ^ Ideguchi H, S Ohno, Хаттори H, Сенума A, Ishigatsubo Y (2006). «Эрозии костей при ревматоидном артрите можно вылечить за счет снижения активности заболевания с помощью обычных противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание» . Исследования и терапия артрита . 8 (3): R76. DOI : 10,1186 / ar1943 . PMC 1526642 . PMID 16646983 .  
  58. ^ Такасэ-Minegishi К, Horita Н, Кобаяши К, Йошими R, Кирино Y, S Оно, Канеко Т, Накаджима Н, Wakefield RJ, Эмери P (январь 2018). «Диагностическая точность ультразвукового исследования синовита при ревматоидном артрите: систематический обзор и метаанализ» . Ревматология . 57 (1): 49–58. DOI : 10.1093 / ревматологических / kex036 . PMID 28340066 . 
  59. ^ Schueller-Weidekamm C (29 апреля 2010). «Современные ультразвуковые методы позволяют более эффективно выявлять артриты» . Диагностическая визуализация . 32 .
  60. Перейти ↑ Westwood OM, Nelson PN, Hay FC (апрель 2006 г.). «Ревматоидные факторы: что нового?» . Ревматология . 45 (4): 379–85. DOI : 10.1093 / ревматологических / kei228 . PMID 16418203 . (требуется подписка)
  61. ^ Нисимура К, Д Сугияма, Kogata Y, G Тсуджи, Наказаву Т, S Кавано, Сайго К, Morinobu А, Кошиба М, Кунтц КМ, Камаэ I, Кумагай S (июнь 2007 г.). «Мета-анализ: диагностическая точность антител против циклического цитруллинированного пептида и ревматоидного фактора при ревматоидном артрите». Анналы внутренней медицины . 146 (11): 797–808. DOI : 10.7326 / 0003-4819-146-11-200706050-00008 . PMID 17548411 . S2CID 6640507 .  (требуется подписка)
  62. ^ Ван Venrooij WJ, Ван Бирс JJ, Pruijn GJ (июнь 2011). «Антитела против CCP: прошлое, настоящее и будущее». Обзоры природы. Ревматология . 7 (7): 391–8. DOI : 10.1038 / nrrheum.2011.76 . PMID 21647203 . S2CID 11858403 .  (требуется подписка)
  63. ^ Renger F, Bang H, Fredenhagen G и др. «Тест на антитела против MCV для диагностики ревматоидного артрита с использованием иммуноанализа POCT» . Американский колледж ревматологии, Ежегодное научное собрание 2008 г., стендовая презентация . Архивировано из оригинала на 2010-05-27.
  64. ^ Luime JJ, Colin Е.М., Hazes JM, Lubberts E (февраль 2010). «Имеет ли антимутантный цитруллинированный виментин дополнительную ценность в качестве серологического маркера в диагностическом и прогностическом исследовании пациентов с ревматоидным артритом? Систематический обзор» . Анналы ревматических болезней . 69 (2): 337–44. DOI : 10.1136 / ard.2008.103283 . PMID 19289382 . S2CID 22283893 .  (требуется подписка)
  65. ^ a b Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм Колорадо, Бирнбаум Н.С., Бурместер Г.Р., Байкерк В.П., Коэн М.Д., Комб Б., Костенбадер К.Х., Дугадос М., Эмери П., Ферраччиоли Дж., Хазес Дж. М. , Хоббс К., Хейзинга Т.В., Кавано А., Кей Дж., Квиен Т.К., Лейнг Т., Мис П., Менар Х.А., Мореланд Л.В., Наден Р.Л., Пинкус Т., Смолен Дж.С., Станиславска-Бирнат Э и др. (Сентябрь 2010 г.). «Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма» (PDF) . Анналы ревматических болезней . 69 (9): 1580–8. DOI : 10.1136 / ard.2010.138461 . PMID 20699241 .  S2CID  1191830 .
  66. ↑ Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, Healey LA, Kaplan SR, Liang MH, Luthra HS (март 1988). «Американская ассоциация ревматизма 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита» . Артрит и ревматизм . 31 (3): 315–24. DOI : 10.1002 / art.1780310302 . PMID 3358796 . 
  67. ^ Флинн, Джон А .; Чой, Майкл Дж .; Вустер, Л. Дуайт (2013). Оксфордский американский справочник по клинической медицине . ОУП США. п. 400. ISBN 978-0-19-991494-4.
  68. ^ Сейдман, Аарон Дж .; Лимайем, Фатен (2019), «Анализ синовиальной жидкости» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30725799 , получено 19 декабря 2019 г. 
  69. ^ а б Берков Р., изд. (1992). Руководство Merck (16-е изд.). Издательская группа Мерк. С. 1307–08. ISBN 978-0-911910-16-2.(требуется подписка)
  70. ^ a b Prevoo ML, van 't Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, van Riel PL (январь 1995 г.). «Модифицированные оценки активности заболевания, включающие двадцать восемь суставов. Разработка и проверка в проспективном продольном исследовании пациентов с ревматоидным артритом» . Артрит и ревматизм . 38 (1): 44–8. DOI : 10.1002 / art.1780380107 . hdl : 2066/20651 . PMID 7818570 . (требуется подписка)
  71. ↑ Kelly, Janis (22 февраля 2005 г.) DAS28 не всегда является надежным индикатором лечебного эффекта в RA. Архивировано 25 февраля 2011 г.в Wayback Machine , Medscape Medical News.
  72. ^ Урибе Л., Серон С., Амарилес П., Ллано Дж. Ф., Рестрепо М., Монтойя Н. и др. (Июль – сентябрь 2016 г.). "Correlación entre la actividad clínica por DAS-28 y ecografía en pacientes con artritis reumatoide" [Корреляция между клинической активностью, измеряемой DAS-28 и ультразвуком у пациентов с ревматоидным артритом]. Revista Colombiana de Reumatología (на испанском языке). 23 (3): 159–169. DOI : 10.1016 / j.rcreu.2016.05.002 .
  73. ^ Yazici Y, Simsek I (январь 2013). «Инструменты для наблюдения за ремиссией при ревматоидном артрите: подойдет любой, давайте просто выберем один и приступим к измерениям» . Исследования и терапия артрита . 15 (1): 104. DOI : 10,1186 / ar4139 . PMC 3672754 . PMID 23374997 .  (требуется подписка)
  74. Перейти ↑ Bruce B, Fries JF (июнь 2003 г.). «Стэнфордский опросник для оценки здоровья: размеры и практическое применение» . Здоровье и качество жизни . 1 : 20. DOI : 10,1186 / 1477-7525-1-20 . PMC 165587 . PMID 12831398 .  (требуется подписка)
  75. ^ Сприггс BB (2014-09-04). «Профилактика ревматоидного артрита» . Healthline Networks. Архивировано 27 июля 2014 года . Проверено 16 сентября 2014 года .
  76. ^ Saag KG, Teng GG, Patkar NM, Anuntiyo J, Finney C, Curtis JR и др. (Июнь 2008 г.). «Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2008 года по использованию небиологических и биологических модифицирующих заболевание противоревматических препаратов при ревматоидном артрите» . Артрит и ревматизм . 59 (6): 762–84. DOI : 10.1002 / art.23721 . PMID 18512708 . 
  77. ^ Донахью К.Э., Шульман Э.Р., Гартленер Г., Йонас Б.Л., Кокер-Швиммер Э., Патель С.В. и др. (Октябрь 2019 г.). «Сравнительная эффективность комбинирования метотрексата с биологической лекарственной терапией по сравнению с метотрексатом или только биопрепаратами при раннем ревматоидном артрите у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Журнал общей внутренней медицины . 34 (10): 2232–2245. DOI : 10.1007 / s11606-019-05230-0 . PMC 6816735 . PMID 31388915 .  
  78. ^ a b c Вассерман AM (декабрь 2011 г.). «Диагностика и лечение ревматоидного артрита». Американский семейный врач . 84 (11): 1245–52. PMID 22150658 . 
  79. Перейти ↑ Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R (январь 2012 г.). Ричардс Б.Л. (ред.). «Миорелаксанты для обезболивания при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD008922. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008922.pub2 . PMID 22258993 . 
  80. ^ Hurkmans Е, ван дер Giesen FJ, Vliet Влиленд Т.П., Schoones J, Ван ден Энде ЕС (октябрь 2009 г.). Hurkmans E (ред.). «Динамические программы упражнений (аэробная нагрузка и / или силовые тренировки мышц) у пациентов с ревматоидным артритом» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD006853. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006853.pub2 . PMC 6769170 . PMID 19821388 .  
  81. ^ Судорога F, S Хьюлетт, Алмейда С, Кирван JR, Чой EH, Chalder Т, и др. (Август 2013). «Немедикаментозные вмешательства при утомлении при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD008322. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008322.pub2 . PMID 23975674 . 
  82. ^ Уильямса М.А., Srikesavan С, Хейне П., Брюс Дж, Броссо л, Hoxey-Томас N, Агнец SE (июль 2018). «Упражнение при ревматоидном артрите кисти» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD003832. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003832.pub3 . PMC 6513509 . PMID 30063798 .  
  83. ^ Рауш Остхофф АК, Джуль CB, Ниттл К., Дагфинруд Х, Хуркманс Э, Браун Дж и др. (Декабрь 2018 г.). «Эффект от упражнений и продвижения физической активности: метаанализ, содержащий рекомендации EULAR 2018 по физической активности у людей с ревматоидным артритом, спондилоартритом и остеоартритом тазобедренных / коленных суставов» . RMD Open . 4 (2): e000713. DOI : 10.1136 / rmdopen-2018-000713 . PMC 6307596 . PMID 30622734 .  
  84. ^ Hagen KB, Бюфуглиен MG, Фалзон L, Olsen SU, Smedslund G (январь 2009). Хаген КБ (ред.). «Диетические вмешательства при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD006400. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006400.pub2 . PMID 19160281 . 
  85. ^ Steultjens EM, Dekker J, Bouter LM, van Schaardenburg D, van Kuyk MA, van den Ende CH (2004). «Трудотерапия ревматоидного артрита» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003114. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003114.pub2 . hdl : 2066/58846 . PMC 7017227 . PMID 14974005 .   
  86. ^ Робинсон В, Бросс л, Казимир л, Джадд М, Ши Б, Г Скважины, Tugwell Р (2002-04-22). «Термотерапия для лечения ревматоидного артрита» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD002826. DOI : 10.1002 / 14651858.cd002826 . PMC 6991938 . PMID 12076454 .  
  87. ^ Riemsma RP, Кирван JR, Taal E, Rasker JJ (2003-04-22). «Обучение взрослых больных ревматоидным артритом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (2): CD003688. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003688 . PMID 12804484 . 
  88. ^ a b Иган М., Бросо Л., Фермер М., Уимет М. А., Риз С., Уэллс Г., Тагвелл П. (2001-10-23). «Шины / ортезы в лечении ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD004018. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004018 . PMID 12535502 . 
  89. Перейти ↑ Isaacs D (07.07.2010). «Инфекционные риски, связанные с биологическими препаратами». Успехи экспериментальной медицины и биологии . 764 : 151–8. DOI : 10.1002 / 14651858.cd008331.pub2 . PMID 23654064 . 
  90. ^ Суарес-Almazor М, Belseck Е, Ши В, Хомике J, G Wells, Tugwell P (2000). «Противомалярийные средства для лечения ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD000959. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000959 . PMID 11034691 . 
  91. ^ Osiri МЫ, Ши В, Робинсон В, Суарес-Almazor М, стренги В, Р Tugwell, Скважины G (2003). «Лефлуномид для лечения ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002047. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002047 . PMID 12535423 . 
  92. ^ Суарес-Almazor М, Belseck Е, Ши В, Г Уэллса, Tugwell Р (1998-04-27). «Сульфасалазин при ревматоидном артрите» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD000958. DOI : 10.1002 / 14651858.cd000958 . PMC 7047550 . PMID 10796400 .  
  93. ^ Скважины G, D Haguenauer, Шей В, Суарес-Almazor М, Велч В.А., Tugwell Р (2000). «Циклоспорин при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001083. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001083 . PMID 10796412 . 
  94. ^ Katchamart Вт, Трюдо Дж, Phumethum В, Бомбардье С (апрель 2010 г.). «Монотерапия метотрексатом по сравнению с комбинированной терапией метотрексатом с небиологическим заболеванием, изменяющим противоревматические препараты для ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD008495. DOI : 10.1002 / 14651858.cd008495 . PMID 20393970 . 
  95. ^ a b c ДиПиро, Джозеф Т., Роберт Л. Талберт, Гэри К. Йи, Гэри Р. Мацке, Барбара Г. Уэллс и Л. Майкл Поузи (2008) Фармакотерапия: патофизиологический подход. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, ISBN 978-0-07-147899-1 . 
  96. ^ Сингх Дж. А., Хоссейн А., Мудано А. С., Танджонг Гогому Е., Суарес-Алмазор М. Е., Бухбиндер Р. и др. (Май 2017 г.). «Биопрепараты или тофацитиниб для людей с ревматоидным артритом, ранее не принимавших метотрексат: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD012657. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012657 . PMC 6481641 . PMID 28481462 .  
  97. ^ Хазлвуд GS, Barnabe C, Томлинсон G, D Marshall, Дево DJ, Bombardier C (август 2016). «Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и модифицирующими биологическое заболевание противоревматическими препаратами для ревматоидного артрита: сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD010227. DOI : 10.1002 / 14651858.cd010227.pub2 . PMC 7087436 . PMID 27571502 .  
  98. ^ Шей В, Swinden М.В., Танджунг Ghogomu Е, Z Ортис, Katchamart Вт, Радер Т, и др. (Май 2013). «Фолиевая кислота и фолиевая кислота для уменьшения побочных эффектов у пациентов, получающих метотрексат при ревматоидном артрите» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD000951. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000951.pub2 . PMC 7046011 . PMID 23728635 .  
  99. ^ a b Лопес-Оливо М.А., Амезага Урруэла М., МакГахан Л., Поллоно Е.Н., Суарес-Алмазор М.Э. (январь 2015 г.). «Ритуксимаб при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD007356. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007356.pub2 . PMID 25603545 . 
  100. ^ Сингх Дж. А., Кэмерон С., Нурбалучи С., Каллис Т., Такер М., Кристенсен Р. и др. (Июль 2015 г.). «Риск серьезной инфекции при биологическом лечении пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор и метаанализ» . Ланцет . 386 (9990): 258–65. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61704-9 . PMC 4580232 . PMID 25975452 .  
  101. ^ Синг JA, Хоссаин А, Танджунг Ghogomu Е, Mudano А.С., Tugwell Р, Скважины Г.А. (ноябрь 2016). «Биологическая монотерапия или тофацитиниб при ревматоидном артрите у людей с неэффективностью традиционных модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD): Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ (NMA)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD012437. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012437 . PMC 6469573 . PMID 27855242 .  
  102. ^ Сингх Дж. А., Хоссейн А., Танджонг Гхогому Е., Мудано А. С., Максвелл Л. Дж., Бухбиндер Р. и др. (Март 2017 г.). «Биопрепараты или тофацитиниб для людей с ревматоидным артритом, безуспешно пролеченных биологическими препаратами: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD012591. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012591 . PMC 6472522 . PMID 28282491 .  
  103. ^ Максвелл L, Сингх JA (октябрь 2009 г.). «Абатацепт от ревматоидного артрита» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD007277. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007277.pub2 . PMC 6464777 . PMID 19821401 .  
  104. ^ a b Верхоф LM, ван ден Бемт BJ, ван дер Маас A, Vriezekolk JE, Hulscher ME, van den Hoogen FH, et al. (Май 2019 г.). «Стратегии снижения и отмены препаратов, блокирующих фактор некроза опухоли, при ревматоидном артрите у пациентов с низкой активностью заболевания» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD010455. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010455.pub3 . PMC 6534285 . PMID 31125448 .  
  105. ^ Singh JA, Noorbaloochi S, Singh G (январь 2010). «Голимумаб при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD008341. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008341 . PMID 20091667 . 
  106. ^ Аалтонен KJ, Virkki LM, Malmivaara A, Konttinen YT, Нордстрем DC, Блом M (2012). Эрнандес А.В. (ред.). «Систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности существующих средств, блокирующих ФНО при лечении ревматоидного артрита» . PLOS ONE . 7 (1): e30275. Bibcode : 2012PLoSO ... 730275A . DOI : 10.1371 / journal.pone.0030275 . PMC 3260264 . PMID 22272322 .  
  107. ^ Летаби A, Lopez-Оливо М.А., Maxwell L, Наплывы A, Tugwell P, Wells GA (май 2013). «Этанерцепт для лечения ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD004525. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004525.pub2 . PMID 23728649 . 
  108. ^ Максвелл L, Сингх JA (октябрь 2009 г.). Максвелл L (ред.). «Абатацепт от ревматоидного артрита» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD007277. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007277.pub2 . PMC 6464777 . PMID 19821401 .  
  109. ^ Наварро-Сарабия F, Ариза-Ариса R, Hernandez-Круз В, Вильянуэва I (июль 2005 г.). «Адалимумаб для лечения ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005113. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005113.pub2 . PMID 16034967 . 
  110. ^ Сингх Дж. А., Кристенсен Р., Уэллс Г. А., Суарес-Алмазор М. Е., Бухбиндер Р., Лопес-Оливо М. А. и др. (Октябрь 2009 г.). Сингх Дж. А. (ред.). «Биопрепараты от ревматоидного артрита: обзор Кокрановских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров (представленная рукопись). 128 (4): CD007848. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007848.pub2 . PMID 19821440 . 
  111. ^ а б Алмейда С., Чой Э. Х., Хьюлетт С., Кирван Дж. Р., Крэмп Ф, Чалдер Т. и др. (Июнь 2016 г.). «Биологические вмешательства при утомлении при ревматоидном артрите» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD008334. DOI : 10.1002 / 14651858.cd008334.pub2 . PMC 7175833 . PMID 27271314 .  
  112. ^ Крисвелл Л.А., Сааг КГ, Sems КМ, Велч В, Шей В, Г Уэллса, Суарес-Almazor М (1998-07-27). «Кортикостероиды умеренного действия в низких дозах при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001158. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001158 . PMID 10796420 . 
  113. ^ Кирван JR, Bijlsma JW, буры M, Shea BJ (январь 2007). «Влияние глюкокортикоидов на радиологическое прогрессирование ревматоидного артрита» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD006356. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006356 . PMC 6465045 . PMID 17253590 .  
  114. Перейти ↑ Wallen M, Gillies D (январь 2006 г.). «Внутрисуставные стероиды и шины / отдых для детей с ювенильным идиопатическим артритом и взрослых с ревматоидным артритом». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002824. DOI : 10.1002 / 14651858.cd002824.pub2 . PMID 16437446 . 
  115. ^ a b Рамиро С., Раднер Х, ван дер Хейде Д., ван Туберген А., Бухбиндер Р., Алетаха Д., Ландеве Р. Б. (октябрь 2011 г.). «Комбинированная терапия для обезболивания при воспалительном артрите (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, другие спондилоартриты)». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD008886. DOI : 10.1002 / 14651858.cd008886.pub2 . PMID 21975788 . 
  116. ^ Tarp S, Bartels EM, Bliddal H, Furst DE, Boers M, Danneskiold-Samsøe B и др. (Ноябрь 2012 г.). «Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на уровень С-реактивного белка при ревматоидном артрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Артрит и ревматизм . 64 (11): 3511–21. DOI : 10.1002 / art.34644 . PMID 22833186 . 
  117. ^ Раднер Н, Рамиро S, R Бухбиндер, Landewé РБ, ван - дер - Heijde D, Aletaha D (январь 2012). Раднер Х (ред.). «Обезболивание при воспалительном артрите (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и другие спондилоартриты) и сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта или печени». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD008951. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008951.pub2 . PMID 22258995 . 
  118. ↑ McCormack PL (декабрь 2011 г.). «Целекоксиб: обзор его использования для облегчения симптомов при лечении остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита». Наркотики . 71 (18): 2457–89. DOI : 10.2165 / 11208240-000000000-00000 . PMID 22141388 . 
  119. ^ Marks JL, Colebatch А.Н., Бухбиндер R, Эдвардс CJ (октябрь 2011). Марки JL (ред.). «Обезболивание при ревматоидном артрите и сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы или почек». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD008952. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008952.pub2 . PMID 21975789 . 
  120. ^ Garner SE, Фидан DD, франкского RR, Джадд MG, Towheed TE, Wells G, Tugwell P (январь 2005). «Рофекоксиб при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003685. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003685.pub2 . PMID 15674912 . 
  121. ^ Colebatch А.Н., Marks JL, Эдвардс CJ (ноябрь 2011). «Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов, включая аспирин и парацетамол (ацетаминофен), у людей, получающих метотрексат от воспалительного артрита (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, другие спондилоартриты)». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008872. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008872.pub2 . PMID 22071858 . 
  122. ^ Chen YF, Jobanputra P, P Barton, Брайан S, Фрай-Smith A, G Harris, Taylor RS (апрель 2008). «Селективные нестероидные противовоспалительные препараты циклооксигеназы-2 (этодолак, мелоксикам, целекоксиб, рофекоксиб, эторикоксиб, вальдекоксиб и люмиракоксиб) для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита: систематический обзор и экономическая оценка» . Оценка технологий здравоохранения . 12 (11): 1–278, iii. DOI : 10,3310 / hta12110 . PMID 18405470 . 
  123. ^ Fidahic М, Jeličić Кадич А, Радич М, Puljak л (июнь 2017 г.). «Целекоксиб при ревматоидном артрите» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD012095. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012095.pub2 . PMC 6481589 . PMID 28597983 .  
  124. ^ a b Wienecke T, Gøtzsche PC (2004-01-26). «Парацетамол по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003789. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003789.pub2 . PMID 14974037 . 
  125. ^ a b Ричардс Б.Л., Уиттл С.Л., Бухбиндер Р. (январь 2012 г.). «Нейромодуляторы для обезболивания при ревматоидном артрите» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD008921. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008921.pub2 . PMC 6956614 . PMID 22258992 .  
  126. ^ Whittle SL, Ричардс BL, Husni E, Buchbinder R (ноябрь 2011 г.). «Опиоидная терапия для лечения боли при ревматоидном артрите». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD003113. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003113.pub3 . PMID 22071805 . 
  127. ^ Кристи А, Dagfinrud Н, Энген Матра К, Flaatten HI, Ringen Osnes Н, Хаген Кб (январь 2010). «Хирургические вмешательства при ревматоидном плече». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD006188. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006188.pub2 . PMID 20091587 . 
  128. ^ a b Kavuncu V, Evcik D (май 2004 г.). «Физиотерапия при ревматоидном артрите» . MedGenMed . 6 (2): 3. PMC 1395797 . PMID 15266230 .  
  129. ^ Хаммонд, Элисон; Приор, Елиз (30.06.2016). «Эффективность домашних программ упражнений для рук при ревматоидном артрите: систематический обзор» . Британский медицинский бюллетень . 119 (1): 49–62. DOI : 10.1093 / BMB / ldw024 . ISSN 0007-1420 . 
  130. ^ Хаммонд, Элисон; Приор, Елиз (30.06.2016). «Эффективность домашних программ упражнений для рук при ревматоидном артрите: систематический обзор» . Британский медицинский бюллетень . 119 (1): 49–62. DOI : 10.1093 / BMB / ldw024 . ISSN 0007-1420 . 
  131. ^ «Практика физической активности и криотерапии при ревматоидном артрите: систематический обзор - Европейский журнал физической и реабилитационной медицины, октябрь 2017 г .; 53 (5): 775-87» . www.minervamedica.it . DOI : 10,23736 / s1973-9087.16.04534-2 . Проверено 9 марта 2021 .
  132. ^ «Практика физической активности и криотерапии при ревматоидном артрите: систематический обзор - Европейский журнал физической и реабилитационной медицины, октябрь 2017 г .; 53 (5): 775-87» . www.minervamedica.it . DOI : 10,23736 / s1973-9087.16.04534-2 . Проверено 9 марта 2021 .
  133. ^ Макфарлейн GJ, Эль-Метвали A, De Silva V, Ernst E, Dowds GL, Moots RJ (сентябрь 2011). «Доказательства эффективности дополнительных и альтернативных лекарств в лечении ревматоидного артрита: систематический обзор» . Ревматология . 50 (9): 1672–83. DOI : 10.1093 / ревматологических / ker119 . PMID 21652584 . 
  134. ^ Броссо л, Робинсон В, Г Уэллс, DEBIE R, гам А, Харман К, М Morin, Шей В, Tugwell Р (октябрь 2005 г.). «Низкоуровневая лазерная терапия (классы I, II и III) для лечения ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD002049. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002049.pub2 . PMID 16235295 . 
  135. ^ Mudano AS, Tugwell P, Wells GA, Singh JA (сентябрь 2019). «Тайцзи при ревматоидном артрите» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD004849. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004849.pub2 . PMC 6759565 . PMID 31553478 .  
  136. ^ Ли MS, Pittler MH, Ernst E (ноябрь 2007). «Тайцзи при ревматоидном артрите: систематический обзор» . Ревматология . 46 (11): 1648–51. DOI : 10.1093 / ревматологических / kem151 . PMID 17634188 . 
  137. Перейти ↑ Lee MS, Shin BC, Ernst E (декабрь 2008 г.). «Иглоукалывание при ревматоидном артрите: систематический обзор» . Ревматология . 47 (12): 1747–53. DOI : 10.1093 / ревматологических / ken330 . PMID 18710899 . 
  138. ^ Макфарлейн GJ, Paudyal P, M Doherty, Ernst E, G Lewith, MacPherson H, J Sim, Джонс GT (сентябрь 2012). «Систематический обзор доказательств эффективности дополнительных и альтернативных методов лечения, применяемых практикующими специалистами при лечении ревматических заболеваний: ревматоидного артрита» . Ревматология . 51 (9): 1707–13. DOI : 10.1093 / ревматологических / kes133 . PMID 22661556 . 
  139. ^ Броссо LU, Pelland LU, Казимир LY, Робинсон VI, Tugwell PE, Wells GE (2002). «Электростимуляция для лечения ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD003687. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003687 . PMID 12076504 . 
  140. ^ Суарес-Almazor М, Спунер С, Belseck Е (2000-10-23). «Пеницилламин для лечения ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001460. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001460 . PMID 11034719 . 
  141. ^ a b Казимиро Л., Бросо Л., Робинсон В., Милн С., Джадд М., Уэлл Дж и др. (2002-07-22). «Лечебный ультразвук для лечения ревматоидного артрита». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003787. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003787 . PMID 12137714 . 
  142. ^ a b Джонсон М.И., Уолш Д.М. (июнь 2010 г.). «Боль: сохраняющаяся неопределенность в отношении эффективности TENS для обезболивания». Обзоры природы. Ревматология . 6 (6): 314–6. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004377 . PMID 20520646 . 
  143. ^ a b Tuntland H, Kjeken I, Nordheim LV, Falzon L, Jamtvedt G, Hagen KB (октябрь 2009 г.). «Вспомогательные технологии при ревматоидном артрите» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD006729. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006729.pub2 . PMC 7389411 . PMID 19821383 .  
  144. ^ Сильва К.Н., Мизусаки Имото А., Алмейда Г.Дж., Аталлах А.Н., Печчин М.С., Фернандес Мока Тревизани V (май 2010 г.). «Тренировка равновесия (проприоцептивная тренировка) для больных ревматоидным артритом». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD007648. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007648.pub2 . PMID 20464755 . 
  145. ^ Soeken KL, Миллер С. А., Эрнст E (2003). «Фитопрепараты для лечения ревматоидного артрита: систематический обзор» . Центр обзоров и распространения . Национальный институт медицинских исследований . 42 (5): 652–9. DOI : 10.1093 / ревматологических / keg183 . PMID 12709541 . Архивировано 16 января 2014 года . Проверено 23 марта 2013 года . 
  146. ^ a b Senftleber NK, Nielsen SM, Andersen JR, Bliddal H, Tarp S, Lauritzen L, Furst DE, Suarez-Almazor ME, Lyddiatt A, Christensen R (январь 2017 г.). «Морские масляные добавки от боли при артрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных испытаний» . Питательные вещества . 9 (1): 42. DOI : 10,3390 / nu9010042 . PMC 5295086 . PMID 28067815 .  
  147. ^ а б Цзян Дж, Ли К, Ван Ф, Ян Б, Фу И, Чжэн Дж, Ли Д. (2016). «Влияние морских полиненасыщенных жирных кислот n-3 на основные эйкозаноиды: систематический обзор и метаанализ 18 рандомизированных контролируемых испытаний» . PLOS ONE . 11 (1): e0147351. Bibcode : 2016PLoSO..1147351J . DOI : 10.1371 / journal.pone.0147351 . PMC 4726565 . PMID 26808318 .  
  148. ↑ a b Ди Джузеппе Д., Криппа А., Орсини Н., Волк А. (сентябрь 2014 г.). «Потребление рыбы и риск ревматоидного артрита: метаанализ зависимости реакции от дозы» . Исследования и терапия артрита . 16 (5): 446. DOI : 10,1186 / s13075-014-0446-8 . PMC 4201724 . PMID 25267142 .  
  149. ↑ a b Lee YH, Bae SC, Song GG (июль 2012 г.). «Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и лечение ревматоидного артрита: метаанализ». Архив медицинских исследований . 43 (5): 356–62. DOI : 10.1016 / j.arcmed.2012.06.011 . PMID 22835600 . 
  150. ^ a b «Травяные средства, добавки и иглоукалывание от артрита» . Американский колледж ревматологии. Архивировано 5 мая 2013 года . Проверено 3 мая 2013 года .
  151. ^ Abdel-Таваб M, Werz O, Шуберт-Zsilavecz M (июнь 2011). «Boswellia serrata: общая оценка in vitro, доклинических, фармакокинетических и клинических данных». Клиническая фармакокинетика . 50 (6): 349–69. DOI : 10.2165 / 11586800-000000000-00000 . PMID 21553931 . S2CID 41384631 .  
  152. ↑ White B, Judkins DZ (март 2011 г.). «Клиническое исследование. Снимает ли куркума воспалительные состояния?». Журнал семейной практики . 60 (3): 155–6. PMID 21369559 . 
  153. Перейти ↑ Wegener T (1999). «[Лечение дегенеративных заболеваний опорно - двигательного аппарата с клешней южноафриканец дьявола (Harpagophytum ргоситЬепз DC)]» [Лечение дегенеративных заболеваний опорно - двигательного аппарата с клешней южноафриканец дьявола (Harpagophytum ргоситЬепз DC)]. Wiener Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 149 (8–10): 254–7. PMID 10483693 . 
  154. Перейти ↑ Denner SS (2007). «Обзор эффективности и безопасности коготь дьявола на боли , связанные с дегенеративными заболеваниями опорно - двигательного аппарата, ревматоидный и остеоартрит». Целостная практика сестринского дела . 21 (4): 203–7. DOI : 10,1097 / 01.HNP.0000280932.65581.72 . PMID 17627199 . S2CID 21576459 .  
  155. ↑ Zhang LF, Zhao JX (декабрь 2005 г.). «[Недавнее исследование Euonymus alatus]». Чжунго Чжун Яо За Чжи = Чжунго Чжунъяо Зажи = Китайский журнал китайской Materia Medica . 30 (24): 1895–8. PMID 16494017 . 
  156. ↑ Бао Дж, Дай С.М. (сентябрь 2011 г.). «Китайская трава Tripterygium wilfordii Hook F в лечении ревматоидного артрита: механизм, эффективность и безопасность». Международная ревматология . 31 (9): 1123–9. DOI : 10.1007 / s00296-011-1841-у . PMID 21365177 . S2CID 22419352 .  
  157. Перейти ↑ Martí-Carvajal AJ, Agreda-Pérez LH, Solà I, Simancas-Racines D (февраль 2013 г.). «Стимулирующие эритропоэз средства при анемии при ревматоидном артрите» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD000332. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000332.pub3 . PMC 7032682 . PMID 23450527 .  
  158. ^ Gotzsche PC, Йохансен HK (2005-01-24). «Краткосрочные низкие дозы кортикостероидов по сравнению с плацебо и нестероидными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD000189. DOI : 10.1002 / 14651858.cd000189.pub2 . PMC 7043293 . PMID 15266426 .  
  159. Перейти ↑ Perry LM, Winthrop KL, Curtis JR (август 2014 г.). «Прививки от ревматоидного артрита» . Текущие отчеты ревматологии . 16 (8): 431. DOI : 10.1007 / s11926-014-0431-х . PMC 4080407 . PMID 24925587 .  
  160. ^ Grohskopf Л.А., Olsen SJ, Sokolow LZ, Bresee JS, Cox NJ, Бродер KR, Karron RA, Walter EB (август 2014). «Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) - США, сезон гриппа 2014-15 гг.» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 63 (32): 691–7. PMC 4584910 . PMID 25121712 .  
  161. ↑ Black CL, Yue X, Ball SW, Donahue SM, Izrael D, de Perio MA, Laney AS, Lindley MC, Graitcer SB, Lu PJ, Williams WW, Bridges CB, DiSogra C, Sokolowski J, Walker DK, Greby SM ( Сентябрь 2014 г.). «Охват вакцинацией против гриппа среди медицинского персонала - США, сезон гриппа 2013-14 гг.» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 63 (37): 805–11. PMC 5779456 . PMID 25233281 .  
  162. ^ Хейлза СМ, Harpaz R, Ортега-Санчес I, Бялек SR (август 2014). «Обновленная информация о рекомендациях по применению вакцины против опоясывающего герпеса» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 63 (33): 729–31. PMC 5779434 . PMID 25144544 .  
  163. ^ «Оценки стран ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
  164. ^ Carlson KJ, Айзенштата SA, Ziporyn TD (2004). Новое Гарвардское руководство по женскому здоровью . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета - через Credo Reference.
  165. Перейти ↑ Ali N (2013). Артрит и ты . Лэнхэм, Мэриленд: Rowman & Littlefield Publishers, Inc.,  стр.138 . ISBN 9781442219014.
  166. ^ Китас, Джордж (4 апреля 2006 г.) Почему ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни? Национальное общество ревматоидного артрита
  167. ^ Пациенты с ревматоидным артритом имеют вдвое больший риск сердечной недостаточности . mayoclinic.org (3 февраля 2005 г.).
  168. ^ «Заболевания сердца при ревматоидном артрите» . Университет Джона Хопкинса. 2002. Архивировано из оригинала 9 октября 2006 года.
  169. ^ Atzeni F, Turiel M, Caporali R, Cavagna L, L Tomasoni, Сития S, Sarzi-Puttini P (октябрь 2010). «Влияние фармакологической терапии на сердечно-сосудистую систему у больных системными ревматическими заболеваниями». Обзоры аутоиммунитета . 9 (12): 835–9. DOI : 10.1016 / j.autrev.2010.07.018 . PMID 20678592 . 
  170. ^ Дамьянов N, Nurmohamed MT, Szekanecz Z (март 2014). «Биологические препараты, сердечно-сосудистые эффекты и рак» . BMC Medicine . 12 (1): 48. DOI : 10,1186 / 1741-7015-12-48 . PMC 3984692 . PMID 24642038 .  
  171. ↑ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V и др. (Декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2095–128. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30050819 . PMID 23245604 . S2CID 1541253 .  
  172. ^ Alamanos Y, Voulgari П.В., Дросос А.А. (декабрь 2006). «Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита на основе критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года: систематический обзор». Семинары по артриту и ревматизму . 36 (3): 182–8. DOI : 10.1016 / j.semarthrit.2006.08.006 . PMID 17045630 . 
  173. ^ Ченг Z, Мид Дж, Mankia К, Р Эмери, Devine Д.А. (февраль 2017 г.). «Заболевания пародонта и пародонтальные бактерии как триггеры ревматоидного артрита» (PDF) . Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . 31 (1): 19–30. DOI : 10.1016 / j.berh.2017.08.001 . PMID 29221594 .  
  174. ^ Ротшильд, Брюс М. "Теннесси Истоки ревматоидного артрита" . Mcclungmuseum.utk.edu. Архивировано из оригинального 2 февраля 2012 года . Проверено 3 марта 2011 года .
  175. ^ "Кости раздора" . Исследования артрита, Великобритания . Апрель 1999 Архивировано из оригинального 19 -го февраля 2003 года . Проверено 5 февраля 2013 года .
  176. ^ Гаррод AB (1859). Природа и лечение подагры и ревматической подагры . Лондон: Уолтон и Маберли.
  177. ^ Appelboom Т де Boelpaepe С Эрлиха GE, Famaey JP (февраль 1981). «Рубенс и вопрос древности ревматоидного артрита». ДЖАМА . 245 (5): 483–6. DOI : 10,1001 / jama.245.5.483 . PMID 7005475 . 
  178. ↑ Келли, Дженис (14 июня 2005 г.). «Путешествовала ли РА из Нового Света в Старый? Связь с Рубенсом» . Medscape. Архивировано 15 декабря 2013 года . Проверено 3 марта 2011 года .
  179. ^ Dequeker Дж, Рико Н (июль 1992). «Деформации, похожие на ревматоидный артрит, на картине фламандско-голландской школы начала 16 века». ДЖАМА . 268 (2): 249–51. DOI : 10,1001 / jama.268.2.249 . PMID 1608144 . 
  180. Перейти ↑ Hart FD (март 1976 г.). «История лечения ревматоидного артрита» . Британский медицинский журнал . 1 (6012): 763–5. DOI : 10.1136 / bmj.1.6012.763 . PMC 1639217 . PMID 177148 .  
  181. ^ Тан Цзиньпин, Фу Х, Цинь Б, Ху З, Лю И, Лян И, Чжоу Л, Ян З, Чжун Р. (2017-02-01). «Возможная связь между ревматоидным артритом и пародонтитом: систематический обзор и метаанализ» . Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 37 (1): 79–86. DOI : 10,11607 / prd.2656 . PMID 27977821 . 
  182. ^ Gatenby P, R Лукас, Сваминатана A (март 2013). «Дефицит витамина D и риск ревматических заболеваний: обновленная информация». Текущее мнение в ревматологии . 25 (2): 184–91. DOI : 10.1097 / BOR.0b013e32835cfc16 . PMID 23370372 . S2CID 10851180 .  
  183. Перейти ↑ Wen H, Baker JF (март 2011 г.). «Витамин D, иммунорегуляция и ревматоидный артрит». Журнал клинической ревматологии . 17 (2): 102–7. DOI : 10.1097 / RHU.0b013e31820edd18 . PMID 21364350 . S2CID 25831521 .  
  184. ^ Гийо X, Semerano L, Saidenberg-Kermanac'h N, Falgarone G, Буасье MC (декабрь 2010). «Витамин D и воспаление». Сустав, кость, позвоночник . 77 (6): 552–7. DOI : 10.1016 / j.jbspin.2010.09.018 . PMID 21067953 . 
  185. ^ Ли YH, Bae SC (2016). «Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его корреляция с активностью заболевания: метаанализ» . Клиническая и экспериментальная ревматология . 34 (5): 827–833. PMID 27049238 . Архивировано 05 апреля 2017 года. 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : М05 - М06 , М45
  • МКБ - 9-СМ : 714
  • OMIM : 180300
  • MeSH : D001172
  • ЗаболеванияDB : 11506
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000431
  • eMedicine : статья / 331715 статья / 1266195 статья / 305417 статья / 401271 статья / 335186 статья / 808419
  • Пациент Великобритания : ревматоидный артрит.
  • Ревматоидный артрит у Керли
  • «Ревматоидный артрит» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.