Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перикардит
Перикардит10.JPG
ЭКГ показывает перикардит. Обратите внимание на элевацию ST в нескольких отведениях с небольшой реципрокной депрессией ST в aVR.
СпециальностьКардиология
СимптомыОстрая боль в груди , лучше при сидении и хуже в положении лежа, лихорадка [1]
ОсложненияТампонада сердца , миокардит , констриктивный перикардит [1] [2]
Обычное началоОбычно внезапно [1]
ПродолжительностьОт нескольких дней до недель [3]
ПричиныВирусная инфекция , туберкулез , уремический перикардит , после сердечного приступа , рак , аутоиммунные заболевания , травма грудной клетки [4] [5]
Диагностический методНа основании симптомов, электрокардиограммы , жидкости вокруг сердца [6]
Дифференциальная диагностикаСердечный приступ [1]
УходНПВП , колхицин , кортикостероиды [6]
ПрогнозОбычно хорошо [6] [7]
Частота3 на 10 000 в год [2]

Перикардит этого воспаление в перикарде (волокнистый мешочек , окружающий сердце ). [8] Симптомы обычно включают внезапное начало резкой боли в груди , которая также может ощущаться в плечах, шее или спине. [1] Боль обычно менее сильна в положении сидя и более сильна в положении лежа или при глубоком дыхании. [1] Другие симптомы перикардита могут включать жар , слабость , сердцебиение и одышку . [1] Иногда симптомы появляются постепенно, а не внезапно. [8]

Причина перикардита часто остается неизвестной, но считается, что чаще всего это вызвано вирусной инфекцией . [4] [8] Другие причины включают бактериальные инфекции, такие как туберкулез , уремический перикардит , сердечный приступ , рак , аутоиммунные заболевания и травмы грудной клетки . [4] [5] Диагноз ставится на основании наличия боли в груди, шума трения перикарда , конкретных изменений электрокардиограммы (ЭКГ) и наличия жидкости вокруг сердца . [6]Сердечный приступ может вызывать симптомы, похожие на перикардит. [1]

В большинстве случаев лечение проводится НПВП и, возможно, противовоспалительным препаратом колхицином . [6] Стероиды могут использоваться, если они не подходят. [6] Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель, но иногда могут длиться месяцами. [3] Осложнения могут включать тампонаду сердца , миокардит и констриктивный перикардит . [1] [2] Перикардит - редкая причина боли в груди. [9] Около 3 из 10 000 человек страдают ежегодно. [2] Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. [10]До 30% пострадавших имеют более одного эпизода. [10]

Признаки и симптомы [ править ]

Грудина или слева прекардиальная плевритная боль в груди с излучением к трапециевидному хребту (в нижнюю часть лопатки на спине) является характеристикой боли перикардита. Боль обычно облегчается при сидении или наклоне вперед и усиливается в положении лежа (как в положении лежа, так и на спине ) или при вдохе (вдохе). [11] Боль может напоминать боль при стенокардии, но отличается тем, что боль при перикардите меняется в зависимости от положения тела, когда боль при сердечном приступе обычно постоянна и похожа на давление. Другие симптомы перикардита могут включать сухой кашель , лихорадку , усталость и беспокойство . [цитата необходима ]

Из-за его сходства с болью при инфаркте миокарда (сердечном приступе) перикардит может быть ошибочно диагностирован как сердечный приступ. Острый инфаркт миокарда также может вызвать перикардит, но имеющиеся симптомы часто достаточно различаются, чтобы поставить диагноз. В следующей таблице представлена ​​клиническая картина перикардита, дифференцированного от инфаркта миокарда: [11]

ХарактеристикаПерикардитИнфаркт миокарда
Описание болиОстрая плевритная боль за грудиной (под грудиной) или слева в прекардиальной области (слева в груди)Раздавливающая, давящая, сильная боль. Описывается как «слон на груди».
РадиацияБоль распространяется на трапециевидный гребень (нижнюю часть лопатки на спине) или отсутствует облучение.Боль излучается в челюсть или левую руку или не излучается.
НапряжениеНе меняет болиМожет усилить боль
ПозицияБоль усиливается в положении лежа на спине или при вдохе (вдохе).Не позиционный
Начало / продолжительностьВнезапная боль, которая длится часами, а иногда и днями, прежде чем человек попадет в скорую помощь.Внезапная или хронически усиливающаяся боль, которая может приходить и уходить в виде пароксизмов или может длиться часами, прежде чем человек решит обратиться в отделение неотложной помощи.

Медицинский осмотр [ править ]

Классическим признаком перикардита является шум трения, слышимый стетоскопом при обследовании сердечно-сосудистой системы, обычно в области нижней левой границы грудины . [11] К другим физическим признакам относятся страдание человека, позиционная боль в груди, потоотделение (повышенное потоотделение); Возможность сердечной недостаточности в виде экссудативный тампонады вызывая pulsus paradoxus и триада Бека из низкого артериального давления (за счет уменьшения сердечного выброса ), отдаленные звуки (приглушенный) сердце, и вздутие яремной вены (JVD). [ необходима цитата ]

Осложнения [ править ]

Перикардит может прогрессировать до перикардиального выпота и, в конечном итоге, тампонады сердца . Это можно увидеть у людей, которые испытывают классические признаки перикардита, но затем проявляют признаки облегчения и прогрессируют, проявляя признаки тампонады сердца, которые включают снижение активности и летаргию, парадоксальный пульс (снижение систолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт. при вдохе ), низкое кровяное давление (из-за снижения сердечного индекса ), (вздутие яремной вены из-за правосторонней сердечной недостаточностии перегрузка жидкостью), отдаленные сердечные тоны при аускультации и уравновешивание всех диастолических артериальных давлений при катетеризации сердца из-за сужения перикарда жидкостью. [ необходима цитата ]

В таких случаях тампонады сердца ЭКГ или монитор Холтера затем отобразит электрические альтернативы, указывающие на колебания сердца в перикарде, заполненном жидкостью, и может уменьшиться наполнение капилляров , а также серьезный сосудистый коллапс и изменение психического статуса из-за гипоперфузии органов тела. от сердца, которое не может эффективно откачивать кровь. [ необходима цитата ]

Диагноз тампонады можно подтвердить с помощью трансгрудной эхокардиографии (ТТЭ), которая должна показать большой выпот в перикард и диастолический коллапс правого желудочка и правого предсердия. Рентген грудной клетки обычно показывает увеличенный силуэт сердца (вид «бутылки с водой») и чистые легкие. Застой в легких обычно не наблюдается, потому что выравнивание диастолического давления ограничивает давление заклинивания легочных капилляров внутриперикардиальным давлением (и всеми другими диастолическими давлениями). [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

На рисунке А показано расположение сердца и нормального сердца и перикарда (мешочка, окружающего сердце). На вставленном изображении показано увеличенное поперечное сечение перикарда, на котором показаны два его слоя ткани и жидкость между слоями.
На рисунке B показано сердце с перикардитом. На вставке изображен увеличенный поперечный разрез, на котором видны воспаленные и утолщенные слои перикарда. [12]

Инфекционный [ править ]

Перикардит может быть вызван вирусной , бактериальной или грибковой инфекцией.

Считается, что в развитом мире вирусы являются причиной около 85% случаев. [6] В развивающихся странах туберкулез - обычная причина, но редко в развитом мире. [6] Вирусные причины включают , среди прочего , вирус Коксаки , вирус герпеса , вирус паротита и ВИЧ . [4]

Пневмококк или туберкулезный перикардит - наиболее частые бактериальные формы. Анаэробные бактерии также могут быть редкой причиной. [13] Грибковый перикардит обычно возникает из-за гистоплазмоза или у хозяев с ослабленным иммунитетом Aspergillus , Candida и Coccidioides . [ необходима цитата ] Наиболее частой причиной перикардита во всем мире является инфекционный перикардит с туберкулезом. [ необходима цитата ]

Другое [ править ]

  • Идиопатический : после стандартного тестирования причина не обнаружена. [4]
  • Аутоиммунные заболевания : системная красная волчанка , ревматизм , [4] IgG4 , связанные с заболеванием [14] [15]
  • Инфаркт миокарда ( синдром Дресслера ) [4]
  • Травма сердца [4]
  • Уремия ( уремический перикардит ) [4]
  • Рак [4]
  • Побочное действие некоторых лекарств , например изониазида , циклоспорина , гидралазина , варфарина и гепарина.
  • Радиационно- индуцированный [4]
  • Расслоение аорты [4]
  • Синдром постперикардиотомии - например, после операции АКШ [4]

Диагноз [ править ]

Лабораторный тест [ править ]

Диффузная элевация ST у молодого мужчины вследствие миокардита / перикардита
ЭКГ показывает перикардит. Обратите внимание на элевацию ST в нескольких отведениях с небольшой реципрокной депрессией ST в aVR.

Лабораторные показатели могут показывать повышенный уровень мочевины ( АМК ) или повышенный уровень креатинина в крови в случае уремического перикардита . В целом, однако, лабораторные показатели в норме, но если имеется сопутствующий инфаркт миокарда (сердечный приступ) или сильная нагрузка на сердце, лабораторные показатели могут указывать на повышение сердечных маркеров, таких как тропонин (I, T), CK-MB , миоглобин и др. ЛДГ 1 (изотип 1 лактазодегидрогеназы). [ необходима цитата ]

Предпочтительным начальным диагностическим тестированием является ЭКГ, которая может продемонстрировать электрокардиограмму в 12 отведениях с диффузным, неспецифическим, вогнутым («седловидным») подъемом сегмента ST во всех отведениях, кроме aVR и V1 [11] и PR- депрессия сегмента возможна в любом отведении, кроме aVR ; [11] синусовая тахикардия и низковольтные комплексы QRS также могут наблюдаться при бессимптомном уровне перикардиального выпота. Депрессия PR часто наблюдается на ранних стадиях процесса, поскольку тонкие предсердия легче поражаются воспалительным процессом перикарда, чем желудочки. [ необходима цитата ]

С середины 19 века ретроспективный диагноз перикардита ставился при обнаружении спаек перикарда. [16]

Когда перикардит диагностируется клинически, основная причина часто никогда не известна; его можно обнаружить только у 16–22 процентов людей с острым перикардитом. [ необходима цитата ]

Визуализация [ править ]

  • Ультразвук, показывающий выпот в перикард у пациента с перикардитом

  • Выпот в перикард при рентгенографии у пациентов с перикардитом

На МРТ T2-взвешенных спин-эхо- изображениях воспаленный перикард показывает высокую интенсивность сигнала. Позднее контрастирование гадолинием покажет поглощение контраста воспаленным перикардом. Нормальный перикард не показывает увеличения контраста. [17]

Классификация [ править ]

Перикардит можно классифицировать по составу жидкости, которая скапливается вокруг сердца. [18]

Типы перикардита включают следующее:

  • серозный
  • гнойный
  • фибринозный
  • казеозный
  • геморрагический

Острый против хронического [ править ]

В зависимости от времени проявления и продолжительности перикардит делится на «острую» и «хроническую» формы. Острый перикардит встречается чаще, чем хронический перикардит, и может возникать как осложнение инфекций, иммунологических состояний или даже в результате сердечного приступа (инфаркта миокарда), как синдром Дресслера . Однако хронический перикардит встречается реже, его форма - констриктивный перикардит . Ниже приводится клиническая классификация острых и хронических заболеваний: [ необходима цитата ]

  • Клинически : острый (<6 недель), подострый (от 6 недель до 6 месяцев) и хронический (> 6 месяцев)

Лечение [ править ]

Лечение вирусной или идиопатического перикардита с аспирином , [11] или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП , такие как ибупрофен ). [4] Колхицин может быть добавлен к вышеперечисленному, поскольку он снижает риск дальнейших эпизодов перикардита. [4] [19]

В тяжелых случаях может потребоваться одно или несколько из следующего:

  • перикардиоцентез для лечения выпота / тампонады перикарда
  • антибиотики для лечения туберкулеза или других бактериальных заболеваний.
  • стероиды используются при остром перикардите, но не являются предпочтительными, поскольку они увеличивают вероятность рецидива перикардита.
  • в редких случаях операция
  • при констриктивном перикардите - перикардиэктомия

Эпидемиология [ править ]

Около 30% людей с вирусным перикардитом или перикардитом неизвестной причины имеют один или несколько рецидивирующих эпизодов. [6]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i "Каковы признаки и симптомы перикардита?" . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 года. Архивировано 2 октября 2016 года . Проверено 28 сентября 2016 года .
  2. ^ Б с д Imazio М, Gaita F (июль 2015). «Диагностика и лечение перикардита». Сердце . 101 (14): 1159–68. DOI : 10.1136 / heartjnl-2014-306362 . PMID 25855795 . S2CID 35310104 .  
  3. ^ a b «Как лечится перикардит?» . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 года. Архивировано 2 октября 2016 года . Проверено 28 сентября 2016 года .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Тингл Л. Е., Молина Д., Калверт CW (ноябрь 2007 г.). «Острый перикардит». Американский семейный врач . 76 (10): 1509–14. PMID 18052017 . 
  5. ^ a b "Что вызывает перикардит?" . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 года. Архивировано 2 октября 2016 года . Проверено 28 сентября 2016 года .
  6. ^ Б с д е е г ч я Imazio M, F, Gaita LeWinter M (октябрь 2015). «Оценка и лечение перикардита: систематический обзор». ДЖАМА . 314 (14): 1498–506. DOI : 10,1001 / jama.2015.12763 . PMID 26461998 . 
  7. Перейти ↑ Cunha BA (2010). Необходимые антибиотики . Издательство "Джонс и Бартлетт". п. 71. ISBN 9781449618704.
  8. ^ a b c "Что такое перикардит?" . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 года. Архивировано 2 октября 2016 года.
  9. ^ McConaghy JR, Оз RS (февраль 2013). «Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых». Американский семейный врач . 87 (3): 177–82. PMID 23418761 . 
  10. ^ a b «Кто подвержен риску перикардита?» . Национальный институт сердца, легких и крови . 26 сентября 2012 года. Архивировано 2 октября 2016 года . Проверено 28 сентября 2016 года .
  11. ^ a b c d e f Американский колледж врачей (ACP) (2009). «Заболевание перикарда» . Программа самооценки медицинских знаний (MKSAP-15): Сердечно-сосудистая медицина . п. 64. ISBN 9781934465288. Архивировано 2 августа 2010 года.
  12. ^ «Перикардит» . Национальный институт сердца, легких и крови .nih.gov . Архивировано из оригинала 8 -го августа 2014 года . Проверено 5 августа 2014 .
  13. ↑ Ручей I (апрель 2009 г.). «Перикардит, вызванный анаэробными бактериями». Международный журнал противомикробных агентов . 33 (4): 297–300. DOI : 10.1016 / j.ijantimicag.2008.06.033 . PMID 18789852 . 
  14. ^ Ibe Т, Т Накамура, Танигучи Y, Momomura S (июнь 2016). «Связанный с IgG4 эффузивный констриктивный перикардит» . European Heart Journal Cardiovascular Imaging . 17 (6): 707. DOI : 10,1093 / ehjci / jew056 . PMID 27044912 . 
  15. ^ Atallah PC, Kassier A, S Пауэрс (сентябрь 2014). «Заболевание, связанное с IgG4, с эффузивно-констриктивным перикардитом, тампонадой и гепатопатией: новая триада» . Международный журнал кардиологии . 176 (2): 516–8. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2014.07.046 . PMID 25062559 . 
  16. ^ Флинт A (1862). «Лекции по диагностике болезней сердца: Лекция VIII». American Medical Times: еженедельная серия New York Journal of Medicine . 5 (с июля по декабрь): 309–311.
  17. ↑ Ismail TF (январь 2020 г.). «Острый перикардит: обновленная информация о диагностике и лечении» . Клиническая медицина . 20 (1): 48–51. DOI : 10,7861 / clinmed.cme.20.1.4 . PMC 6964178 . PMID 31941732 .  
  18. ^ Klatt EC. "Изображения индекса сердечно-сосудистой патологии" . Лаборатория интернет-патологии для медицинского образования . Медицинский колледж государственного университета Флориды. Архивировано из оригинала на 2007-05-24.
  19. ^ Alabed S, Кабельо JB, Ирвинг GJ, Qintar M, Наплывы A (август 2014). «Колхицин от перикардита» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD010652. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010652.pub2 . PMID 25164988 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Тротон Р. У., Ашер С. Р., Кляйн А. Л. (февраль 2004 г.). "Перикардит". Ланцет . 363 (9410): 717–27. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 15648-1 . PMID  15001332 . S2CID  208789653 .
  • Майш Б., Сеферович П.М., Ристич А.Д., Эрбель Р., Риенмюллер Р., Адлер Ю. и др. (Апрель 2004 г.). «Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Краткое изложение; Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний перикарда» . Европейский журнал сердца . 25 (7): 587–610. DOI : 10.1016 / j.ehj.2004.02.002 . PMID  15120056 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Перикардит - клиника Кливленда
  • Перикардит - Национальная медицинская библиотека
  • Перикардит - Национальный институт крови сердца и легких
Классификация
D
  • МКБ - 10 : I01.0 , I09.2 , I30 - I32
  • МКБ - 9-CM : 420.0 , 420.90 , 420.91 , 420.99 , 423.1 , 423.2
  • MeSH : D010493
  • ЗаболеванияDB : 9820
  • СНОМЕД CT : 3238004
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000182
  • eMedicine : med / 1781 Emerg / 412