Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тампонада сердца
Другие именаТампонада перикарда
Геморрагический выпот.jpg
Очень большой выпот в перикард, приводящий к тампонаде в результате кровотечения из рака, как видно на УЗИ. Замкнутая стрелка - сердце; открытая стрелка - излияние
СпециальностьОперация на сердце
СимптомыОдышка , слабость, головокружение , кашель [1]
Обычное началоБыстрый или более постепенный [2]
ПричиныРак , почечная недостаточность , травма грудной клетки , перикардит , туберкулез [2] [1]
Диагностический методСимптомы и УЗИ сердца [2]
УходДренирование ( перикардиоцентез , перикардиальное окно , перикардиэктомия ) [2]
Частота2 на 10 000 в год (США) [3]

Тампонада сердца , также известная как тампонада перикарда , - это когда жидкость в перикарде (мешочке вокруг сердца ) накапливается, что приводит к сжатию сердца . [2] Начало может быть быстрым или постепенным. [2] Симптомы обычно включают кардиогенный шок, включая одышку , слабость, головокружение и кашель. [1] Другие симптомы могут быть связаны с основной причиной. [1]

Общие причины тампонады сердца включают рак , почечную недостаточность , травму грудной клетки , инфаркт миокарда и перикардит . [2] [4] Другие причины включают заболевания соединительной ткани , гипотиреоз , разрыв аорты , аутоиммунные заболевания и осложнения кардиохирургических вмешательств . [2] [5] В Африке туберкулез - довольно частая причина. [1]

Диагноз можно заподозрить на основании низкого кровяного давления , вздутия яремных вен или тихих тонов сердца (вместе известных как триада Бека ). [2] [1] [6] В случаях воспаления может наблюдаться шум трения перикарда . [2] Диагноз может быть дополнительно подтвержден конкретными изменениями электрокардиограммы (ЭКГ), рентгеном грудной клетки или ультразвуком сердца . [2] Если жидкость увеличивается медленно, перикардиальный мешок может расшириться и вместить более 2 литров; однако, если увеличение происходит быстро, всего 200 мл может привести к тампонаде. [2]

Тампонада - это неотложная медицинская помощь. [4] При появлении симптомов необходимо дренирование. [7] Это можно сделать с помощью перикардиоцентеза , операции по созданию перикардиального окна или перикардиэктомии . [2] Также может потребоваться дренаж, чтобы исключить инфекцию или рак. [7] Другие способы лечения могут включать в себя использование добутамина или в тех с низким объемом крови , внутривенных жидкостей . [1] За теми, у кого мало симптомов и не вызывает беспокойства, часто можно внимательно следить. [2] Частота тампонады неизвестна. [8]По одной из оценок, сделанных в Соединенных Штатах, он составляет 2 на 10 000 в год. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Начало может быть быстрым (острым) или более постепенным (подострым). [9] [2] Признаки тампонады сердца обычно включают признаки кардиогенного шока, включая одышку , слабость, головокружение и кашель. [1] Другие симптомы могут быть связаны с основной причиной. [1]

Также могут наблюдаться другие общие признаки шока (такие как учащенное сердцебиение , одышка и снижение уровня сознания ). Однако в некоторых случаях некоторые из этих признаков могут отсутствовать. Учащение пульса, хотя и ожидаемое, может отсутствовать у людей с уремией и гипотиреозом . [1]

Причины [ править ]

Тампонада сердца вызывается большим или неконтролируемым выпотом в перикард , т. Е. Скоплением жидкости внутри перикарда. [10] Это обычно происходит в результате травмы грудной клетки (как тупой, так и проникающей), [11] но также может быть вызвано инфарктом миокарда , разрывом миокарда , раком (чаще всего лимфомой Ходжкина ), уремией , перикардитом или кардиохирургическим вмешательством, [10] и редко происходит во время ретроградной аорты , [12] , или в то время как человек берет антикоагулянтную терапию. [13]Выпот может происходить быстро (как в случае травмы или разрыва миокарда) или в течение более постепенного периода времени (как при раке). Это часто бывает кровь , но в некоторых случаях может быть обнаружен и гной . [10]

Хирургия [ править ]

Один из наиболее распространенных вариантов тампонады сердца - первые 7 дней после операции на сердце. [14] После операции на сердце вставляются дренажные трубки для слива крови. Эти грудные трубки, однако, склонны к образованию сгустков. Когда плевральная дренажная трубка закупоривается или забивается, кровь, которую необходимо слить, может скапливаться вокруг сердца, что приводит к тампонаде. [15]

Патофизиология [ править ]

Гемоперикард , при котором перикард наполняется кровью , является одной из причин тампонады сердца.

Внешний слой сердца состоит из фиброзной ткани [16], которая нелегко растягивается, поэтому, как только жидкость начинает поступать в перикардиальное пространство, давление начинает расти. [10]

Если жидкость продолжает накапливаться, каждый последующий диастолический период приводит к уменьшению поступления крови в желудочки. В конце концов, увеличение давления на сердце заставляет перегородку изгибаться в сторону левого желудочка , что приводит к уменьшению ударного объема . [10] Это вызывает развитие обструктивного шока , который, если его не лечить, может привести к остановке сердца (часто проявляющейся в виде электрической активности без пульса ). [17]

Диагноз [ править ]

Воспроизвести медиа
УЗИ сердца показывает тампонаду сердца. [18]

Три классических признака, известных как триада Бека , - это низкое кровяное давление , вздутие яремно-венозных вен и приглушенные тоны сердца . [19] Другие признаки могут включать в себя pulsus paradoxus (капли по меньшей мере 10 мм рт.ст. в артериальном давлении с вдохом), [10] и ST сегмент изменяется на ЭКГ , [19] , которые также могут показать низкие напряжения QRS комплексы . [13]

Медицинская визуализация [ править ]

Тампонаду часто можно диагностировать рентгенологически. Эхокардиография , которая является предпочтительным диагностическим тестом, часто демонстрирует увеличенный перикард или коллапс желудочков. На рентгеновском снимке грудной клетки обширная тампонада сердца проявляется в виде увеличенного сердца шарообразной формы. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости вызывает повышенное давление в правом желудочке. Это повышенное давление в правом желудочке вызывает выпуклость межжелудочковой перегородки в направлении левого желудочка, что приводит к уменьшению наполнения левого желудочка. В то же время объем правого желудочка заметно уменьшается, а иногда он может схлопнуться. [13]

  • Воспроизвести медиа

    Апикальное ультразвуковое изображение сердца у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание на коллапс правого предсердия во время систолы. [18]

  • Воспроизвести медиа

    Ультразвуковое изображение нижней полой вены (НПВ) у человека с тампонадой сердца. Обратите внимание, что НПВ большая и минимально изменяется при дыхании. [18]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Первоначальная диагностика тампонады сердца может быть сложной задачей, поскольку существует широкий дифференциальный диагноз . [9] Дифференциал включает возможные диагнозы, основанные на симптомах, течении, механизме травмы, истории болезни пациента. Быстрая тампонада сердца может также проявляться по аналогии с плевральным выпотом, шоком, тромбоэмболией легочной артерии и напряженным пневмотораксом . [11] [9]

Если симптомы появляются постепенно, дифференциальный диагноз включает острую сердечную недостаточность . [20]

У человека с травмой с отсутствием пульса электрической активности в отсутствие гиповолемии и напряженного пневмоторакса наиболее вероятным диагнозом является тампонада сердца. [21]

В дополнение к диагностическим осложнениям, связанным с широким дифференциальным диагнозом боли в груди, диагностика может быть дополнительно осложнена тем фактом, что люди часто бывают слабыми или теряют сознание при обращении. Например, учащенное дыхание и затрудненное дыхание при нагрузке, которое перерастает в чувство голода в состоянии покоя, могут быть ключевым диагностическим симптомом, но может оказаться невозможным получить такую ​​информацию от людей, находящихся без сознания или у которых при обращении наблюдаются судороги. [1]

Лечение [ править ]

Добольничная помощь [ править ]

Первоначальное лечение обычно носит поддерживающий характер, например введение кислорода и наблюдение. Предбольничная помощь может быть ограничена, кроме общего лечения шока. Некоторые бригады выполнили экстренную торакотомию, чтобы удалить тромб в перикарде, вызванный проникающей травмой грудной клетки. [ необходима цитата ]

Своевременная диагностика и лечение - залог выживания при тампонаде. Некоторые поставщики доврачебных услуг будут иметь возможность проводить перикардиоцентез , что может спасти жизнь. Если человек уже перенес сердечный приступ , перикард не может обеспечить выживание, и поэтому быстрая эвакуация в больницу, как правило, более соответствующий курс действий [ править ] .

Управление больницей [ править ]

Первоначальное лечение в больнице - перикардиоцентез. [11] Это включает введение иглы через кожу в перикард и аспирацию жидкости предпочтительно под ультразвуковым контролем. Это можно сделать латерально через межреберные промежутки, обычно через пятое, или как субксифоидный доступ. [22] [23] Левый парастернальный доступ начинается в 3-5 см от грудины, чтобы избежать левой внутренней молочной артерии, в 5-м межреберье . [24] Часто канюлю оставляют на месте во время реанимации после первоначального дренирования, чтобы при необходимости можно было повторить процедуру. Если есть возможности, экстренное перикардиальное окно.вместо этого может выполняться [11], во время которого перикард разрезается, чтобы жидкость могла стекать. После стабилизации состояния пациента проводится операция по закрытию источника кровотечения и заживлению перикарда. [ необходима цитата ]

После операции на сердце контролируют количество дренажа через трубку грудной клетки. Если дренажный объем падает и артериальное давление падает, это может указывать на тампонаду из-за закупорки дренажной трубки. В этом случае человека возвращают в операционную для повторной операции. [ необходима цитата ]

Если агрессивное лечение предложено немедленно и не возникает никаких осложнений (шок, ОИМ или аритмия, сердечная недостаточность, аневризма, кардит, эмболия или разрыв), или с ними справляются быстро и полностью сдерживаются, то адекватная выживаемость все еще остается большой возможностью. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Частота тампонады не выяснена. [8] По одной из оценок, проведенных в Соединенных Штатах, он составляет 2 на 10 000 в год. [3] По оценкам, это происходит у 2% людей с ножевыми или огнестрельными ранениями в грудь. [25]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k Сподик, DH (14 августа 2003 г.). «Острая тампонада сердца». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (7): 684–90. DOI : 10.1056 / NEJMra022643 . PMID  12917306 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Ричардсон, Л. (ноябрь 2014 г.). «Тампонада сердца». Журнал Американской академии помощников врача . 27 (11): 50–1. DOI : 10,1097 / 01.jaa.0000455653.42543.8a . PMID 25343435 . S2CID 205395461 .  
  3. ^ a b c Кахан, Скотт (2008). На странице: Медицина . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 20. ISBN 9780781770354. Архивировано 2 октября 2016 года.
  4. ^ a b «Тампонада сердца - травмы и отравления» . Руководства Merck для потребителей . Дата обращения 1 мая 2020 .
  5. ↑ Скьявоне, Вашингтон (февраль 2013 г.). «Тампонада сердца: 12 жемчужин в диагностике и лечении» . Кливлендский медицинский журнал клиники . 80 (2): 109–16. DOI : 10.3949 / ccjm.80a.12052 . PMID 23376916 . 
  6. ^ Khandaker, MH; Espinosa, RE; Нисимура, РА; Sinak, LJ; Hayes, SN; Мелдуни, РМ; О, JK (июнь 2010 г.). «Заболевания перикарда: диагностика и лечение» . Труды клиники Мэйо . 85 (6): 572–93. DOI : 10.4065 / mcp.2010.0046 . PMC 2878263 . PMID 20511488 .  
  7. ^ а б Сагриста-Сауледа, J; Mercé, AS; Солер-Солер, Дж. (26 мая 2011 г.). «Диагностика и лечение перикардиального выпота» . Всемирный кардиологический журнал . 3 (5): 135–43. DOI : 10,4330 / wjc.v3.i5.135 . PMC 3110902 . PMID 21666814 .  
  8. ^ a b Бодсон, L; Bouferrache, K; Vieillard-Baron, A (октябрь 2011 г.). «Тампонада сердца». Текущее мнение в интенсивной терапии . 17 (5): 416–24. DOI : 10,1097 / mcc.0b013e3283491f27 . PMID 21716107 . S2CID 25236604 .  
  9. ^ a b c Сташко, Эрик; Меер, Джехангир М. (2019), «Тампонада сердца» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28613742 , получено 2 августа 2019 г. 
  10. ^ a b c d e f Порт, Кэрол; Кэрол Мэттсон Порт (2005). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья (7-е изд.). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-4988-6.
  11. ^ a b c d Gwinnutt CL, Driscoll PA (2003). Реанимация травм: командный подход (2-е изд.). Оксфорд: BIOS. ISBN 978-1-85996-009-7.
  12. ^ Isselbacher Е.М., Cigarroa JE, Eagle KA (ноябрь 1994). «Тампонада сердца, осложняющая проксимальное (ретроградное) расслоение аорты. Вреден ли перикардиоцентез?» . Тираж . 90 (5): 2375–8. DOI : 10.1161 / 01.CIR.90.5.2375 . PMID 7955196 . 
  13. ^ а б в Лонгмор, JM; Мюррей Лонгмор; Уилкинсон, Ян; Супрадж Р. Раджагопалан (2004). Оксфордский справочник по клинической медицине (6-е изд.). Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852558-5.
  14. ^ Кармона, Паула; Матео, Ева; Казановас, Ирэн; Пенья, Хуан Дж .; Ллагунес, Хосе; Агуар, Федерико; Де Андрес, Хосе; Эррандо, Карлос (2012). «Ведение тампонады сердца после кардиохирургии». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . Elsevier BV. 26 (2): 302–311. DOI : 10,1053 / j.jvca.2011.06.007 . ISSN 1053-0770 . PMID 21868250 .  
  15. ^ Вистарини, Никола; Габриш-Забыть, Фанни; Болье, Яник; Перро, Луи П. (2016). «Облегчение тампонад за счет активного очищения трубок грудной клетки» . Анналы торакальной хирургии . Elsevier BV. 101 (3): 1159–1163. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2015.10.098 . ISSN 0003-4975 . PMID 26897195 .  
  16. ^ Patton KT, Тибодо GA (2003). Анатомия и физиология (5-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-323-01628-5.
  17. ^ Standl, Томас; Аннеке, Торстен; Каскорби, Ингольф; Heller, Axel R .; Сабашников, Антон; Теске, Вольфрам (03.02.2019). «Номенклатура, определение и различие видов шока» . Deutsches Ärzteblatt International . 115 (45): 757–768. DOI : 10,3238 / arztebl.2018.0757 . PMC 6323133 . PMID 30573009 .  
  18. ^ a b c Смит, Бен (27 февраля 2017 г.). «UOTW № 78 - УЗИ недели» . УЗИ недели . Архивировано 13 марта 2017 года . Проверено 13 марта 2017 года .
  19. ^ а б Холт Л., Долан Б. (2000). Несчастные случаи и чрезвычайные ситуации: теория в практике . Лондон: Байер Тиндаль. ISBN 978-0-7020-2239-5.
  20. ^ Chahine, Джонни; Алви, Хайди (2019), « Левожелудочковая недостаточность» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30725783 , получено 2 августа 2019 г. 
  21. ^ Комитет Американского колледжа хирургов по травмам (2007). Продвинутая поддержка жизни при травмах для врачей, 7-е издание . Чикаго: Американский колледж хирургов
  22. ^ Shlamovitz, Gil (4 августа 2011). «Перикардиоцентез» . Medscape . Архивировано 23 августа 2011 года . Проверено 16 августа 2011 года .
  23. ^ Yarlagadda, Чакри (11 августа 2011). «Лечение и лечение тампонады сердца» . Medscape . Архивировано 16 августа 2011 года . Проверено 16 августа 2011 года .
  24. ^ Синовиц CK, Brown EJ (2011). Глава 37. Перикардиоцентез. In Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T (Eds), Tintinalli's Emergency Medicine: Комплексное руководство для изучения, 7e. Получено 19 сентября 2014 г. из «Главы 37. Перикардиоцентез» . Архивная копия . Компании McGraw-Hill. 2011. Архивировано 4 марта 2016 года . Проверено 20 сентября 2014 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ).
  25. ^ Маркс, Джон; Стены, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика . Elsevier Health Sciences. п. 448. ISBN 978-1455749874. Архивировано 2 октября 2016 года.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I31.9
  • МКБ - 10-CM : I31.4
  • МКБ - 9-СМ : 423,3
  • MeSH : D002305
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000194
  • eMedicine : med / 283 Emerg / 412
  • Пациент Великобритания : тампонада сердца.