Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Операция на сердце
Операция по аортокоронарному шунтированию Image 657B-PH.jpg
Два кардиохирурга проводят операцию по аортокоронарному шунтированию . Обратите внимание на использование стального ретрактора, чтобы усилить обнажение сердца.
МКБ-9-СМ35 - 37
MeSHD006348
Код ОПС-3015-35 ... 5-37
Операция на сердце
СпециальностьКардиоторакальная хирургия

Кардиохирургия , или сердечно - сосудистая хирургия , является операцией на сердце или крупных сосудах , выполненных сердечными хирургами . Часто применяется для лечения осложнений ишемической болезни сердца (например, при аортокоронарном шунтировании ); исправить врожденный порок сердца ; или для лечения порока сердца, вызванного различными причинами, включая эндокардит , ревматический порок сердца и атеросклероз . Он также включает трансплантацию сердца .

История [ править ]

19 век [ править ]

Самые ранние операции на перикарде (мешочке, окружающем сердце) были выполнены в XIX веке Франсиско Ромеро (1801 г.), [1] Доминик Жан Ларри (1810 г.), Генри Далтоном (1891 г.) и Дэниелом Хейлом Уильямсом. (1893). [2] Первая операция на сердце была проведена Акселем Каппеленом 4 сентября 1895 года в Рикшоспиталет в Кристиании, ныне Осло . Каппелен перевязал кровоточащую коронарную артерию 24-летнему мужчине, получившему ножевое ранение в левую подмышечную впадину и находившемуся в глубоком шоке.по прибытии. Доступ осуществлялся через левую торакотомию . Пациент проснулся и выглядел хорошо в течение 24 часов, но у него поднялась температура и через три дня после операции он умер от медиастинита . [3] [4]

20 век [ править ]

Хирургия магистральных сосудов (например, восстановление коарктации аорты , создание шунта Блэлока – Томаса – Тауссига , закрытие открытого артериального протока ) стала обычным явлением на рубеже веков. Однако операции на сердечных клапанах были неизвестны до тех пор, пока в 1925 году Генри Суттар не прооперировал молодую женщину со стенозом митрального клапана . Он сделал отверстие в придатке левого предсердия и вставил палец, чтобы ощупать и исследовать поврежденный митральный клапан . Пациент прожил несколько лет [5]но коллеги Суттара сочли эту процедуру необоснованной, и он не мог продолжать. [6] [7]

Альфред Блэлок , Хелен Тауссиг и Вивьен Томас провели первую успешную паллиативную педиатрическую кардиологическую операцию в больнице Джона Хопкинса 29 ноября 1944 года у годовалой девочки с тетрадой Фалло. [8]

Кардиохирургия значительно изменилась после Второй мировой войны . В 1947 году Томас Селлорс из больницы Миддлсекс в Лондоне прооперировал пациента тетралогии Фалло с легочным стенозом и успешно разделил стенозированный легочный клапан . В 1948 году Рассел Брок , вероятно, не зная о работе Селлорса [9], применил специально разработанный расширитель в трех случаях легочного стеноза. Позже в том же году он создал удар резекцию в суженный воронку , которая часто ассоциируется с Тетрада Фалло. Многие тысячи таких «слепых» операций были выполнены до внедрения искусственного кровообращения.сделали возможной прямую операцию на клапанах. [6]

Также в 1948 году четыре хирурга провели успешные операции по поводу стеноза митрального клапана в результате ревматической лихорадки . Гораций Смити из Шарлотты использовал вальвулотом для удаления части митрального клапана пациента [10], в то время как трое других врачей - Чарльз Бейли из университетской больницы Ганемана в Филадельфии; Дуайт Харкен в Бостоне; и Рассел Брок из больницы Гая в Лондоне - перенял метод Суттара. Все четверо начали свою работу независимо друг от друга в течение нескольких месяцев. На этот раз техника Суттара получила широкое распространение с некоторыми изменениями. [6] [7]

Первая успешная внутрисердечная коррекция врожденного порока сердца с помощью гипотермии была проведена ведущим хирургом доктором Ф. Джоном Льюисом [11] [12] (при содействии доктора К. Уолтона Лиллехея ) в Университете Миннесоты 2 сентября 1952 г. В 1953 г. , Александр Александрович Вишневский провел первую операцию на сердце под местной анестезией . В 1956 году доктор Джон Картер Каллаган провел первую задокументированную операцию на открытом сердце в Канаде.

Виды кардиохирургии [ править ]

Операция на открытом сердце [ править ]

Операция на открытом сердце - это любой вид операции, при которой хирург делает большой разрез (разрез) в груди, чтобы открыть грудную клетку и прооперировать сердце. «Открытый» относится к груди, а не к сердцу. В зависимости от типа операции хирург также может открыть сердце. [13]

Доктор Уилфред Дж. Бигелоу из Университета Торонто обнаружил, что процедуры, связанные с открытием сердца пациента, могут быть лучше выполнены в бескровной и неподвижной среде. Поэтому во время такой операции сердце временно останавливается, и пациента переводят в режим искусственного кровообращения , то есть аппарат перекачивает его кровь и кислород. Поскольку аппарат не может работать так же, как сердце, хирурги стараются минимизировать время, которое пациент тратит на него. [14]

Кардиохирургия в госпитале Джемелли в Риме .

Искусственное кровообращение было разработано после того, как хирурги осознали ограничения гипотермии в кардиохирургии: сложное внутрисердечное восстановление требует времени, и пациенту необходим приток крови к телу (особенно в мозг), а также функции сердца и легких. В июле 1952 года Форест Додрилл был первым, кто применил механический насос у человека для обхода левой части сердца, позволяя легким пациента насыщать кровь кислородом, чтобы воздействовать на митральный клапан. [15] В 1953 году доктор Джон Хейшем Гиббон из Медицинской школы Джефферсона в Филадельфии сообщил о первом успешном использовании экстракорпорального кровообращения с помощью оксигенатора., но отказался от метода после последующих неудач. [16] В 1954 году доктор Лиллехей выполнил серию успешных операций с помощью техники контролируемого перекрестного кровообращения, в которой мать или отец пациента использовались в качестве «аппарата искусственного кровообращения». [17] Доктор Джон В. Кирклин из клиники Мэйо был первым, кто использовал насос-оксигенатор типа Гиббона. [16] [18]

Назих Зухди провел первую преднамеренную операцию на открытом сердце с целью гемодилюции 7-летнему Терри Джину Никсу 25 февраля 1960 года в больнице Милосердия в Оклахома-Сити. Операция прошла успешно; однако Никс умер через три года. [19] В марте 1961 года Зухди, Кэри и Грир провели операцию на открытом сердце ребенку 3½ лет, используя аппарат для тотальной преднамеренной гемодилюции.

Современная хирургия сердечно-сосудистой системы [ править ]

В начале 1990-х хирурги начали выполнять аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения. Во время этих операций сердце продолжает биться во время операции, но стабилизируется, чтобы обеспечить почти неподвижную рабочую зону, в которой можно подключить проводящий сосуд, который обходит закупорку. Часто используемым сосудом-проводником является подкожная вена. Эта вена забирается с использованием метода, известного как эндоскопическое извлечение сосудов (EVH).

Пересадка сердца [ править ]

В 1945 году советский патологоанатом Николай Синицын успешно пересадил сердце от одной лягушки к другой лягушке и от одной собаки к другой собаке.

Норман Шамуэй считается отцом трансплантации человеческого сердца , хотя первая в мире трансплантация сердца взрослому человеку была выполнена южноафриканским кардиохирургом Кристианом Барнардом с использованием методов, разработанных Шамуэем и Ричардом Лоуэр . [20] Барнард провел первую трансплантацию Луи Вашкански 3 декабря 1967 года в больнице Groote Schuur в Кейптауне . [20] [21] Адриан Кантровиц провел первую трансплантацию сердца у детей 6 декабря 1967 года в больнице Маймонида (ныне Медицинский центр Маймонида).) в Бруклине, штат Нью-Йорк, всего три дня спустя. [20] Шамуэй выполнил первую пересадку сердца взрослому в США 6 января 1968 года в больнице Стэнфордского университета . [20]

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) [ править ]

Аортокоронарное шунтирование , также называемое реваскуляризацией, является распространенной хирургической процедурой для создания альтернативного пути доставки крови к сердцу и телу с целью предотвращения образования сгустков . Это можно сделать разными способами, а артерии можно взять из нескольких частей тела. [22] Артерии обычно берут из груди, руки или запястья, а затем прикрепляют к части коронарной артерии, снимая давление и ограничивая факторы свертывания крови в этой области сердца. [23]

Процедура обычно выполняется из-за ишемической болезни сердца (ИБС), при которой бляшечное вещество накапливается в коронарной артерии, основном пути, по которому обогащенная кислородом кровь идет к сердцу. Это может вызвать закупорку и / или разрыв, что может привести к сердечному приступу . [23]

Минимально инвазивная хирургия [ править ]

В качестве альтернативы операции на открытом сердце, которая включает в себя разрез в грудной стенке от пяти до восьми дюймов , хирург может выполнить эндоскопическую процедуру, сделав очень маленькие разрезы, через которые вставляются камера и специальные инструменты. [24]

В роботизированной кардиохирургии для выполнения процедуры используется аппарат, управляемый кардиохирургом. Основным преимуществом при этом является размер необходимого разреза: три маленьких отверстия вместо разреза, достаточно большого для рук хирурга. [25] Использование робототехники в кардиохирургии продолжает оцениваться, но ранние исследования показали, что это безопасная альтернатива традиционным методам. [26]

Послеоперационные процедуры [ править ]

Как и любая хирургическая процедура, кардиохирургия требует послеоперационных мер предосторожности, чтобы избежать осложнений. Необходимо осторожно разрезать разрез, чтобы избежать инфекции и минимизировать рубцевание . Набухание и потеря аппетита - обычное явление. [27] [28]

Восстановление после операции на открытом сердце начинается примерно через 48 часов в отделении интенсивной терапии , где тщательно контролируются частота сердечных сокращений , артериальное давление и уровень кислорода. Вставляются грудные трубки для отвода крови от сердца и легких. После выписки из больницы могут быть рекомендованы компрессионные носки для регулирования кровотока. [29]

Риски [ править ]

Развитие кардиохирургии и методов искусственного кровообращения значительно снизило уровень смертности от этих процедур. Например, лечение врожденных пороков сердца в настоящее время оценивается как показатель смертности 4–6%. [30] [31]

Основная проблема кардиохирургии - неврологические повреждения. Инсульт встречается у 2–3% всех людей, перенесших кардиохирургические операции, и частота его выше у пациентов с другими факторами риска инсульта. [32] Более тонкое осложнение, связанное с искусственным кровообращением, - это постперфузионный синдром , который иногда называют « насосной головкой ». В нейрокогнитивные симптомы синдрома постперфузионный были первоначально считалось, что постоянным, [33] , но оказалось, переходный, без постоянного неврологических нарушений. [34]

Чтобы оценить эффективность хирургических отделений и отдельных хирургов, была создана популярная модель риска под названием EuroSCORE . Он учитывает ряд факторов здоровья пациента и, используя предварительно рассчитанные коэффициенты логистической регрессии , пытается количественно оценить вероятность того, что они доживут до выписки. В Соединенном Королевстве EuroSCORE использовался, чтобы дать разбивку по всем кардиоторакальным хирургическим центрам и указать, выполняли ли хирурги отделения и их отдельные лица в приемлемых пределах. Результаты доступны на веб-сайте Комиссии по качеству обслуживания . [35] [36]

Еще одним важным источником осложнений являются нейропсихологические и психопатологические изменения после операции на открытом сердце. Одним из примеров является синдром Скумина , описанный Виктором Скуминым в 1978 году, который представляет собой «кардиопротезный психопатологический синдром» [37], связанный с механическими имплантатами сердечного клапана и характеризующийся иррациональным страхом, тревогой , депрессией , нарушением сна и слабостью . [38] [39]

Снижение риска [ править ]

Кокрановский систематический обзор 2012 года обнаружил доказательства того, что предоперационная физиотерапия снижает послеоперационные легочные осложнения, такие как пневмония и ателектаз , у пациентов, перенесших плановые кардиохирургические вмешательства. [40] Кроме того, исследователи обнаружили, что предоперационная физиотерапия сокращает продолжительность пребывания в больнице в среднем более чем на три дня. [40]

Кокрановский обзор 2013 года показал, что как фармакологическая, так и немедикаментозная профилактика снижают риск фибрилляции предсердий после операции и сокращают продолжительность пребывания в больнице. Никакой разницы в смертности показать не удалось. [41]

Есть данные, что отказ от курения по крайней мере за четыре недели до операции может снизить риск послеоперационных осложнений. [42]

См. Также [ править ]

  • Франк Гербоде (хирург)

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Арис А. (сентябрь 1997 г.). «Франсиско Ромеро - первый кардиохирург». Анна. Грудной. Surg . 64 (3): 870–1. DOI : 10.1016 / S0003-4975 (97) 00760-1 . PMID  9307502 .
  2. ^ «Пионеры в академической хирургии» . Национальная медицинская библиотека США.
  3. ^ Вестаби, Стивен; Бошер, Сесил (1 февраля 1998 г.). Ориентиры в кардиохирургии . ISBN 978-1-899066-54-4.
  4. ^ Baksaas ST; Сольберг С. (январь 2003 г.). "Verdens første hjerteoperasjon" . Tidsskr и Lægeforen . 123 (2): 202–4. PMID 12607508 . 
  5. ^ Словарь национальной биографии - Генри Суттар (2004-08)
  6. ^ a b c Гарольд Эллис (2000) История хирургии, стр. 223+
  7. ^ a b Лоуренс Х. Кон (2007), Кардиохирургия у взрослых, стр. 6+
  8. ↑ Чтобы вылечить сердце ребенка: Хелен Тауссиг, доктор медицины Джойс Болдуин, Walker and Company, Нью-Йорк, 1992 [ необходимы пояснения ]
  9. ^ Murtra M (февраль 2002). «Влияние замены гормона роста на чувствительность к паратироидным гормонам и метаболизм костных минералов» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии: Официальный журнал Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии . Журнал приключений кардиохирургии. 21 (2): 167–80. DOI : 10.1016 / S1010-7940 (01) 01149-6 . PMID 11825720 . Дата обращения 1 августа 2020 . 
  10. ^ "О Горация Г. Смити, MD" . Медицинский университет Южной Каролины. Архивировано из оригинала на 2015-11-30 . Проверено 5 мая 2017 .
  11. ^ Shumway, Norman E. (январь 1996). «Ф. Джон Льюис, доктор медицины: 1916–1993». Анналы торакальной хирургии . 61 (1): 250–251. DOI : 10.1016 / 0003-4975 (95) 00768-7 . PMID 8561575 . 
  12. ^ Knatterud, Мэри (2015-12-08). "К. Уолтон Лиллехей, доктор философии, доктор медицины: отец хирургии на открытом сердце" . Институт сердца Лиллехей . Университет Миннесоты . Проверено 14 декабря 2019 .
  13. ^ "Хирургия сердца | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)" .
  14. ^ "Обзор кардиохирургии - Техасский институт сердца" . www.texasheart.org .
  15. ^ Стивенсон, Ларри У .; Арбулу, Агустин; Bassett, Joseph S .; Silbergleit, Allen; Хьюз, Кальвин Х. (май 2002 г.). «Форест Дьюи Додрил: пионер кардиохирургии. Сердце Мичигана, Часть II». Журнал кардиохирургии . 17 (3): 247–257, обсуждение 258–259. DOI : 10.1111 / j.1540-8191.2002.tb01210.x . ISSN 0886-0440 . PMID 12489912 . S2CID 35545263 .   
  16. ^ a b Кон, Лоуренс Х. (2003). «Пятьдесят лет операции на открытом сердце» . Тираж . 107 (17): 2168–2170. DOI : 10.1161 / 01.CIR.0000071746.50876.E2 . PMID 12732590 . Проверено 24 октября 2020 года . 
  17. ^ Стони, Уильям С. (2009). «Эволюция искусственного кровообращения» . Тираж . 119 (21): 2844–2853. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.830174 . PMID 19487602 . Проверено 24 октября 2020 года . 
  18. ^ "Пионеры в кардиохирургии: Аппарат искусственного кровообращения Майо-Гиббона" (PDF) . Наследие материалов клиники Мэйо . 2014 . Проверено 24 октября 2020 года .
  19. ^ Уоррен, Клифф, доктор Назих Зухди - Его научная работа заставила все пути вести в Оклахома-Сити, в штате Оклахома, ноябрь 2007 г., стр. 30–33
  20. ^ а б в г McRae, D. (2007). Каждая секунда на счету. Беркли.
  21. ^ "Воспоминания сердца". Daily Intelligencer . Дойлстаун, Пенсильвания. 29 ноября 1987 г. с. А – 18.
  22. ^ «Что такое коронарное шунтирование? - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 8 июля 2016 .
  23. ^ а б «Открытая сердечная хирургия - кардиохирургия - Медицинский центр Университета Рочестера» . www.urmc.rochester.edu .
  24. ^ Операция на открытом сердце: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (2016, 2 февраля). Получено 15 февраля 2016 г. с сайта https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002950.htm.
  25. ^ Харки, Амер; Хуссейн, Сайед Мохаммад Асим (2019). «Роботизированная кардиохирургия: будущее золотого стандарта или ненужная экстравагантность?» . Бразильский журнал сердечно-сосудистой хирургии . 34 (4): XII – XIII. DOI : 10.21470 / 1678-9741-2019-0194 . PMC 6713378 . PMID 31454191 .  
  26. ^ Дуламис, Илиас П .; Спарталис, Элефтериос; Махерас, Николаос; Schizas, Димитриос; Пацурас, Димитриос; Спарталис, Майкл; Цилимиграс, Диамантис I .; Морис, Деметриос; Iliopoulos, Dimitrios C .; Цани, Аспасия; Димитроулис, Димитриос (2019). «Роль робототехники в кардиохирургии: систематический обзор». Журнал роботизированной хирургии . 13 (1): 41–52. DOI : 10.1007 / s11701-018-0875-5 . ISSN 1863-2491 . PMID 30255360 . S2CID 52821925 .   
  27. ^ «Хирургия сердца | Уход за разрезами» . my.clevelandclinic.org . Проверено 8 июля 2016 .
  28. ^ «Чего ожидать после операции на сердце» (PDF) . sts.org . Проверено 8 июля +2016 .
  29. ^ «Чего ожидать после шунтирования коронарной артерии - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 8 июля 2016 .
  30. ^ Старк Дж; Gallivan S; Lovegrove J; и другие. (Март 2000 г.). «Смертность после операций по поводу врожденных пороков сердца у детей и работа хирургов». Ланцет . 355 (9208): 1004–7. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 90001-1 . PMID 10768449 . S2CID 26116465 .  
  31. ^ Клитцнер TS; Lee M; Родригес С; Чанг РК (май 2006 г.). «Связанное с полом неравенство в хирургической смертности среди педиатрических пациентов». Congenit Heart Dis . 1 (3): 77–88. DOI : 10.1111 / j.1747-0803.2006.00013.x . PMID 18377550 . 
  32. Перейти ↑ Naylor AR, Bown MJ (2011). «Инсульт после кардиохирургии и его связь с бессимптомным заболеванием сонной артерии: обновленный систематический обзор и метаанализ». Eur J Vasc Endovasc Surg . 41 (5): 607–24. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2011.02.016 . PMID 21396854 . 
  33. ^ Ньюман М; Киршнер Дж; Филлипс-Бьют B; Гавер V; Grocott H; и другие. (2001). «Продольная оценка нейрокогнитивной функции после операции коронарного шунтирования». N Engl J Med . 344 (6): 395–402. DOI : 10.1056 / NEJM200102083440601 . PMID 11172175 . 
  34. ^ Ван Дейк Д; Jansen E; Hijman R; Nierich A; Diephuis J; и другие. (2002). «Когнитивный результат после операции по аортокоронарному шунтированию без помпы и без помпы: рандомизированное исследование» . ДЖАМА . 287 (11): 1405–12. DOI : 10,1001 / jama.287.11.1405 . PMID 11903027 . 
  35. ^ Гуида, Пьетро; Мастро, Флоринда; Скрашиа, Джузеппе; Уитлок, Ричард; Папарелла, Доменико (2014). «Эффективность Европейской системы оценки кардиологического риска II: метаанализ 22 исследований, включающих 145 592 кардиохирургических процедуры» . Приобретенное сердечно-сосудистое заболевание . 148 (6): 3049–3057. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2014.07.039 . PMID 25161130 . Проверено 24 октября 2020 года . 
  36. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2011-11-05 . Проверено 21 октября 2011 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) Веб-сайт CQC для результатов кардиохирургических операций в Великобритании за 3 года до марта 2009 г.
  37. ^ Бендет, Я. А .; Морозов С.М.; Скумин, В.А. (1980). «Психологические аспекты реабилитации пациентов после хирургического лечения пороков сердца»Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца.Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца. Кардиология . 20 (6): 45–51. OCLC  114137678 . PMID  7392405 . Архивировано из оригинала на 2017-09-05.
  38. Перейти ↑ Skumin, VA (1982).Непсихотические нарушения психики у больных с приобретенными пороками сердца до и после операции (обзор)[Непсихотические психические расстройства у пациентов с приобретенными пороками сердца до и после операции (обзор)]. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова . 82 (11): 130–5. OCLC  112979417 . PMID  6758444 . Архивировано из оригинала на 2017-07-29.
  39. ^ Ruzza, Андреа (2014). «Непсихотическое психическое расстройство после операции на открытом сердце». Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы . 22 (3): 374. DOI : 10,1177 / 0218492313493427 . PMID 24585929 . S2CID 28990767 .  
  40. ^ а б Хулзебос, EHJ; Smit Y; Хелдеры PPJM; ван Меетерен НЛУ (14 ноября 2012 г.). «Предоперационная физиотерапия для пациентов после плановой кардиохирургии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD010118. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010118.pub2 . PMID 23152283 . 
  41. ^ Арсено, Кайл А; Юсуф, Ариф М; Кристалл, Евгений; Хили, Джефф С. Морилло, Карлос А; Наир, Гириш М; Уитлок, Ричард П. (31 января 2013 г.). «Вмешательства для профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших операцию на сердце» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003611. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003611.pub3 . PMC 7387225 . PMID 23440790 .  
  42. ^ Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG). «Осложнения после операции: может ли отказ от курения до операции снизить риски?» . Информированное здоровье в Интернете . IQWiG (Институт качества и эффективности в здравоохранении) . Проверено 27 июня 2013 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Кон, Лоуренс Х .; Эдмундс-младший, Л. Генри, ред. (2003). Кардиохирургия у взрослых . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. ISBN 978-0-07-139129-0. Архивировано из оригинала на 2016-06-14.

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с кардиохирургией, на Викискладе?