Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Heart bypass» перенаправляется сюда. Информацию о методе, позволяющем взять на себя функцию сердца и легких во время операции, см. В разделе Сердечно-легочное шунтирование .
Аортокоронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование Image 657C-PH.jpg
На ранних этапах операции коронарного шунтирования, во время забора вены с ног (слева на изображении) и создания искусственного кровообращения путем установки канюли для аорты (внизу изображения). Перфузиолог и АИК находятся в правом верхнем углу. Голова пациента (не видна) находится внизу.
Другие именаШунтирование коронарной артерии
МКБ-10-ПК021209W
МКБ-9-СМ36,1
MeSHD001026
MedlinePlus002946

Аортокоронарное шунтирование , также известный как коронарной артерии объездной имплантата ( Коронарный , произносится как «капуста») хирургии , и разговорно сердце шунтирование или шунтирование , это хирургическая процедура , чтобы восстановить нормальный кровоток к обструкции коронарной артерии . Нормальная коронарная артерия транспортирует кровь к самой сердечной мышце , а не по основной кровеносной системе .

Есть два основных подхода. В одном из левой внутренней грудной артерии , LITA (также называемая левая внутренняя грудной артерии, LIMA) переадресуется на левой передней нисходящей ветви на левой коронарной артерии . В этом методе артерия « обрезается на ножке », что означает, что она не отделяется от источника. В другом - большая подкожная вена на ноге; один конец прикрепляется к аорте или одной из ее основных ветвей, а другой конец прикрепляется к закупоренной артерии сразу после обструкции, чтобы восстановить кровоток.

АКШ выполняется для облегчения стенокардии, неудовлетворительно контролируемой максимально переносимыми противоишемическими препаратами, предотвращения или облегчения дисфункции левого желудочка и / или снижения риска смерти. АКШ не предотвращает инфаркт миокарда (сердечный приступ). Эта операция обычно проводится при остановке сердца, что требует использования искусственного кровообращения.. Однако также доступны два альтернативных метода, позволяющие выполнить АКШ на бьющемся сердце либо без использования искусственного кровообращения (процедура, называемая операцией «без помпы»), либо выполнить хирургическое вмешательство с частичной помощью искусственного кровообращения, процедура, называемая хирургической операцией «на помпе». Последняя процедура предлагает преимущества остановки и отключения насоса при минимизации соответствующих побочных эффектов.

АКШ часто показано при обструкции коронарных артерий от 50 до 99 процентов. Обходная обструкция обычно возникает из-за атеросклероза , атеросклероза или обоих факторов. Артериосклероз характеризуется утолщением, потерей эластичности и кальцификацией артериальной стенки, что чаще всего приводит к генерализованному сужению пораженной коронарной артерии. Атеросклероз характеризуется желтоватыми бляшками холестерина , липидов и клеточного мусора, которые откладываются во внутреннем слое стенки коронарной артерии большого или среднего размера, что чаще всего приводит к частичной обструкции пораженной артерии. Любое состояние может ограничить кровоток, если оно вызывает сужение поперечного сечения не менее чем на 50%.

Терминология [ править ]

Рене Херонимо Фавалоро был аргентинским кардиохирургом и педагогом, наиболее известным своей новаторской работой в области аортокоронарного шунтирования с использованием большой подкожной вены .
Три шунта коронарных артерий, LIMA для LAD и два трансплантата подкожной вены - один для системы правой коронарной артерии и один для тупой маргинальной системы.

Существует множество вариантов терминологии, в которых не учитываются одна или несколько из терминов «артерия», «шунтирование» или «трансплантат». Наиболее часто используемый акроним для этого типа операции является КШ (объявленный «капуста»), [1] множественном , как CABGs (объявленный «капустой»). Первоначально для описания этой процедуры чаще использовался термин аортокоронарное шунтирование (АКВ). [2] CAGS (операция по пересадке коронарной артерии, произносится фонетически) не следует путать с коронарной ангиографией (CAG).

Количество обойденных артерий [ править ]

Иллюстрация с изображением одинарного, двойного, тройного и четверного байпаса

Термины одиночный обходной обход , двойной обходной анастомоз , тройной обходной обход , четырехкратный обходной анастомоз и пятиместный обходной анастомоз относятся к количеству коронарных артерий, обходных во время процедуры. Другими словами, двойной обход означает обход двух коронарных артерий (например, левая передняя нисходящая (LAD) коронарная артерия и правая коронарная артерия (RCA)); тройной обход означает обход трех сосудов (например, ПМЖВ, ПКА и левая огибающая артерия (LCX)); четырехкратный обход означает обход четырех сосудов (например, ПМЖВ, ПКА, LCX и первая диагональная артерия ПМЖВ), тогда как пятикратный означает пять. Левая главная коронарная артерия Для препятствия требуется два обхода, один к LAD и один к LCX.

Коронарная артерия может быть неподходящей для шунтирования, если она маленькая (<1 мм или <1,5 мм), сильно кальцинирована или расположена внутри сердечной мышцы, а не на поверхности. Одиночная обструкция левой главной коронарной артерии связана с более высоким риском сердечной смерти и обычно требует двойного обходного анастомоза. [ необходима цитата ]

Хирург просматривает коронарную ангиограмму перед операцией и определяет количество обструкций, процент обструкции каждой из них и пригодность артерий за пределами обструкции в качестве целевых. Предполагаемое количество необходимых шунтирующих трансплантатов, а также место для прикрепления трансплантата определяется предварительно до операции, но окончательное решение относительно количества и местоположения принимается во время операции путем прямого обследования сердца.

Эффективность [ править ]

  • В рекомендациях ACC / AHA CABG 2004 г. говорится, что АКШ является предпочтительным методом лечения: [3]
    • Заболевание левой главной коронарной артерии (LMCA).
    • Заболевание всех трех коронарных артерий ( LAD , LCX и RCA ).
    • Диффузное заболевание, не поддающееся лечению с помощью ЧКВ.
  • В рекомендациях ACC / AHA 2005 г. далее говорится, что АКШ является предпочтительным методом лечения у других пациентов с высоким риском, таких как пациенты с тяжелой желудочковой дисфункцией (т.е. с низкой фракцией выброса ) или сахарным диабетом . [3]
  • Шунтирование может облегчить стенокардию, когда локализация частичной непроходимости не позволяет улучшить кровоток с помощью стентов .
  • У пациентов со стабильной стенокардией нет преимущества для выживаемости при шунтировании по сравнению с медикаментозной терапией. [ необходима цитата ]
  • Шунтирование не предотвращает инфаркты миокарда в будущем . [4]

Возраст сам по себе не является фактором, определяющим соотношение риска и пользы от АКШ. [5]

Прогноз после АКШ зависит от множества факторов, и успешная трансплантация обычно длится 8–15 лет. [ необходима цитата ] В целом АКШ увеличивает шансы на выживание пациентов с высоким риском (обычно тройное или более высокое шунтирование), хотя статистически примерно через пять лет разница в выживаемости между теми, кто перенес операцию, и теми, кто лечился лекарствами терапия уменьшается. Возраст на момент АКШ имеет решающее значение для прогноза, более молодые пациенты без осложняющих заболеваний чувствуют себя лучше, в то время как пациенты старшего возраста обычно могут страдать от дальнейшей блокады коронарных артерий. [6]

Клапаны используемых вен либо удаляют, либо переворачивают, чтобы клапаны в них не перекрывали кровоток в трансплантате. Перед имплантацией в коронарный кровоток пациента на вену может быть установлена внешняя опора . Трансплантаты LITA более долговечны, чем трансплантаты вен, как потому, что артерия более прочная, чем вена, так и потому, что, будучи уже подключенным к артериальному дереву, LITA нужно пересаживать только с одного конца. LITA обычно трансплантируется на левую переднюю нисходящую коронарную артерию (LAD) из-за его превосходной долговременной проходимости по сравнению с трансплантатами подкожной вены. [7] [8]

Результаты по сравнению с установкой стента [ править ]

АКШ или установка стента показаны в тех случаях, когда медикаментозное лечение - лекарства от стенокардии, статины , гипотензивные средства , отказ от курения и / или жесткий контроль уровня сахара в крови у диабетиков  - не позволяет в достаточной степени облегчить симптомы ишемии.

  • И ЧКВ, и АКШ более эффективны, чем медикаментозное лечение для облегчения симптомов [9] (например, стенокардии , одышки , утомляемости ).
  • АКШ превосходит ЧКВ у некоторых пациентов с многососудистой ИБС [10] [11]
  • Исследование Surgery or Stent (SoS) было рандомизированным контролируемым испытанием, в котором сравнивали АКШ и ЧКВ с использованием металлических стентов. Исследование SoS показало, что АКШ превосходит ЧКВ при многососудистой коронарной болезни. [10]
  • Исследование SYNTAX представляло собой рандомизированное контролируемое исследование 1800 пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, в котором сравнивали АКШ и ЧКВ с использованием стентов с лекарственным покрытием (DES). Исследование показало, что частота серьезных неблагоприятных сердечных или цереброваскулярных событий через 12 месяцев была значительно выше в группе DES (17,8% против 12,4% для АКШ; P = 0,002). [11] Это было в первую очередь вызвано более высокой потребностью в повторных процедурах реваскуляризации в группе ЧКВ без разницы в количестве повторных инфарктов или выживаемости. Более высокая частота инсультов наблюдалась в группе АКШ.
  • В исследовании FREEDOM («Оценка будущей реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом - оптимальное лечение многососудистого заболевания») будет сравниваться АКШ и DES у пациентов с диабетом . Реестры нерандомизированных пациентов, прошедших скрининг для этих испытаний, могут предоставить такие же надежные данные относительно результатов реваскуляризации, как и рандомизированный анализ. [12]
  • Исследование, сравнивающее результаты всех пациентов в штате Нью-Йорк, получавших АКШ или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), показало, что АКШ превосходит ЧКВ с DES при многососудистой (более одной пораженной артерии) ишемической болезни сердца (ИБС). У пациентов, получавших АКШ, были более низкие показатели смертности и смертности или инфаркта миокарда, чем у пациентов, получавших коронарный стент. Пациенты, перенесшие АКШ, также имели более низкие показатели повторной реваскуляризации. [13] В регистр штата Нью-Йорк были включены все пациенты, перенесшие реваскуляризацию по поводу ишемической болезни сердца, но это не было рандомизированное исследование, и поэтому, возможно, отразили другие факторы, помимо метода коронарной реваскуляризации.
  • Метаанализ с участием более 6000 пациентов показал, что шунтирование коронарной артерии было связано с более низким риском серьезных неблагоприятных сердечных событий по сравнению со стентированием с лекарственным покрытием. Однако у пациентов был более высокий риск инсульта. [14]

Мета-анализ 2018 года с более чем 4000 случаев пациентов показал, что гибридная коронарная реваскуляризация (анастомоз LIMA-LAD в сочетании с чрескожными стентами на других атеросклеротических участках) имеет значительные преимущества по сравнению с традиционным АКШ. Сообщалось о снижении частоты переливания крови , сокращении продолжительности пребывания в больнице и сокращении продолжительности интубации . Напротив, было обнаружено, что HCR значительно дороже, чем CABG. [15]

Осложнения [ править ]

Связанная АКШ [ править ]

  • Постперфузионный синдром ( насосная головка ), временное нейрокогнитивное нарушение, связанное с сердечно-легочным шунтированием . Некоторые исследования показывают, что заболеваемость изначально снижается при коронарном шунтировании без помпы , но не отличается более чем через три месяца после операции. С течением времени нейрокогнитивное снижение было продемонстрировано у людей с заболеванием коронарной артерии независимо от лечения (OPCAB, традиционное АКШ или медикаментозное лечение). Тем не менее, исследование 2009 года показывает, что более длительное (более 5 лет) снижение когнитивных функций вызвано не АКШ, а скорее следствием сосудистого заболевания. [16] Потеря психической функции является осложнением операции шунтирования у пожилых людей и может повлиять на соображения рентабельности процедуры. [17]Несколько факторов могут способствовать немедленному снижению когнитивных функций. Система кровообращения сердце-легкие и сама операция высвобождают различный мусор, в том числе частицы кровяных телец, трубки и бляшки. Например, когда хирурги зажимают аорту и соединяют ее с трубкой, в результате эмболы блокируют кровоток и вызывают мини-инсульты. Другими факторами хирургии сердца, связанными с психическим повреждением, могут быть явления гипоксии, высокой или низкой температуры тела, аномального артериального давления, нерегулярного сердечного ритма и лихорадки после операции. [18]
  • Несращение от грудины ; забор внутренней грудной артерии увеличивает риск деваскуляризации грудины. [19]
  • Инфаркт миокарда из-за эмболии, гипоперфузии или несостоятельности трансплантата. Хотя дистанционное предварительное кондиционирование (RIPC) снижает высвобождение сердечного тропонина T ( cTnT ), измеренное через 72 часа после операции, и высвобождение сердечного тропонина I ( cTnI ), измеренное через 48 часов и 72 часа после операции, оно не снижает реперфузионное повреждение у людей, перенесших сердечную недостаточность. хирургия. [20]
  • Поздний стеноз трансплантата , особенно трансплантата подкожной вены, из-за атеросклероза, вызывающего рецидивирующую стенокардию или инфаркт миокарда. [21]
  • Острая почечная недостаточность из-за эмболии или гипоперфузии. [22] [23]
  • Инсульт , вторичный по отношению к эмболии или гипоперфузии. [24]
  • Вазоплегический синдром , вторичный по отношению к искусственному кровообращению и гипотермии
  • Несостоятельность трансплантата : срок службы трансплантата составляет 8–15 лет, после чего его необходимо заменить.
  • Пневмоторакс : скопление воздуха вокруг легкого, которое сдавливает легкое [23]
  • Гемоторакс : кровь в пространстве вокруг легких.
  • Тампонада перикарда : сбор крови вокруг сердца, который сдавливает сердце и вызывает плохую перфузию тела и мозга. Чтобы предотвратить это, вокруг сердца и легких помещают грудные трубки . Закупорка грудных трубок в раннем послеоперационном периоде при продолжающемся кровотечении может привести к тампонаде перикарда, пневмотораксу или гемотораксу.
  • Плевральный выпот : жидкость в пространстве вокруг легких. Это может привести к гипоксии и замедлить выздоровление.
  • Перикардит
  • Отек нижних конечностей, экстравазация, воспаление и экцемозы из венозной ткани; Захват жидкости в конечности до 9 фунтов (4,1 кг) является обычным явлением. Это достигается с помощью компрессионного чулка до бедра, подъема конечности и ранней и частой медленной ходьбы; а также избегать стоять на месте, сидеть и сгибать ногу в колене более чем на несколько градусов.

Связанная операция на открытом сердце [ править ]

  • Послеоперационная фибрилляция предсердий и трепетание предсердий . [25]
  • Анемия - вторичная по отношению к потере крови, плюс анемия из-за воспаления, воспаление неизбежно при вскрытии грудной клетки и взятии вен (ов) на ноге для трансплантации. Падение гемоглобина с нормального дооперационного уровня (например, 15) до послеоперационного уровня от 6 до 10 неизбежно. Переливания не приносят пользы, пока гемоглобин не упадет ниже 7,5. [26] Учреждения должны разработать протоколы, гарантирующие, что переливание крови не будет проводиться, если гемоглобин не упадет ниже 7,5, без каких-либо дополнительных веских причин. [27]
  • Отсроченное заживление или повторный перелом грудины - грудина раздваивается в продольном направлении ( срединная стернотомия ) и втягивается для доступа к сердцу. Несоблюдение «мер предосторожности в отношении грудины» после операции может привести к замедленному заживлению или повторному перелому грудины, которая была ушита при закрытии раны грудной клетки:
    • Прижимайте подушку к груди всякий раз, когда встаете, садитесь на стул или в кровать; или кашель, чихание, сморкание или смех, чтобы противостоять внутригрудной наружной силе, создаваемой этими действиями на заживающую грудину.
    • Избегайте использования грудных мышц, например, нажимая на подлокотники стула, чтобы помочь себе подняться со стула, или используя руки, чтобы помочь сесть. Правильная техника стоя заключается в том, чтобы трижды покачаться на стуле, а затем встать, чтобы обеспечить импульс для перемещения центра тяжести из положения сидя в положение стоя. Правильная техника сидения заключается в том, чтобы медленно опускать низ к сиденью стула, используя ягодичные и четырехглавые мышцы («только ноги»), не хватаясь за ручки стула. Во-вторых, пациенты должны избегать подъема предметов с помощью грудных мышц: допустимы перенос легких предметов с вытянутыми вниз руками и подъем легких предметов с прижатыми локтями к груди и использованием бицепсов. Также избегайте использования рук над головой.
    • Избегайте сидения на переднем сиденье автомобиля (без вождения) в течение как минимум четырех недель: взрыв срабатывания подушки безопасности может повторно сломать соединение грудины.

Связанная общая хирургия [ править ]

  • Инфекция в местах разрезов
  • Сепсис
  • Глубокие венозные тромбы
  • Анестезиологические осложнения, такие как злокачественная гипертермия.
  • Келоидные рубцы
  • Хроническая боль в местах разрезов
  • Заболевания, связанные со стрессом

Процедура [ править ]

Иллюстрация типичной операции шунтирования коронарной артерии. Вену на ноге удаляют и пересаживают к коронарной артерии, чтобы обойти закупорку.
Аортокоронарное шунтирование при мобилизации (освобождении) правой коронарной артерии от окружающей ее ткани, жировой ткани (желтая). Трубка, видимая внизу, представляет собой канюлю аорты (возвращает кровь из HLM ). Трубка над ней (скрытая хирургом справа) представляет собой венозную канюлю (принимает кровь из тела). Сердце пациента остановлено, аорта пережимается. Голова пациента (не видна) находится внизу.
  1. Пациент доставлен в операционную комнату и переехал на операционный стол.
  2. An анестезиолог место внутривенные и артериальные линии и впрыскивает обезболивающий, как правило , фентанил , внутривенны, а затем в течение нескольких минут с помощью индукционного агента (обычно пропофол или этомидат ) , чтобы сделать пациент без сознания.
  3. Эндотрахеальная трубка вставлена и закреплена с помощью анестезиолога и механическая вентиляция запускается. Общая анестезия поддерживается ингаляционными летучими анестетиками, такими как изофлуран .
  4. Грудная клетка открывается посредством срединной стернотомии, а сердце исследуется хирургом.
  5. Забирают шунтирующие трансплантаты - частыми сосудами являются внутренние грудные артерии , лучевые артерии и подкожные вены . Когда сбор собран, пациенту вводят гепарин для подавления свертывания крови.
  6. В случае операции « без помпы » хирург устанавливает устройства для стабилизации сердца.
  7. В случае операции «на помпе» хирург вшивает канюли в сердце и инструктирует перфузиолога начать искусственное кровообращение (CPB), обычно давая указание перфузиологу «включить помпу». После того, как CPB установлен, есть два технических подхода: либо хирург накладывает аортальный зажим поперек аорты и инструктирует перфузиолога провести кардиоплегию с охлажденной смесью калия, чтобы остановить сердце и замедлить его метаболизм, либо выполнить обходные процедуры в состоянии биения ( биение на насосе).
  8. Один конец каждого венозного трансплантата пришивают к коронарным артериям за пределами обструкции, а другой конец прикрепляют к аорте или одной из ее ветвей. Что касается внутренней грудной артерии , артерия отсекается, и проксимальная неповрежденная артерия пришивается к ПМЖВ за пределами обструкции. Помимо последнего классического подхода, появляются новые методы создания композитных трансплантатов, позволяющие избежать соединения трансплантатов на восходящей аорте (неаортальной) ввиду уменьшения неврологических осложнений.
  9. Сердце перезапускается путем снятия поперечного зажима аорты; или в хирургии «без помпы» стабилизирующие устройства удаляются. В случаях, когда аорта частично закупорена С-образным зажимом, сердце перезапускается, и на этом частично закупоренном участке аорты выполняется пришивание трансплантатов к аорте во время биения сердца.
  10. После того, как трансплантаты завершены дистально и проксимально, пациента снова нагревают до нормальной температуры, а сердце и другие давления становятся нормальными для поддержки выхода из шунтирующего аппарата, начинается отлучение шунтирующего аппарата.
  11. Перфузиолог следит за тем, чтобы у них был достаточный объем для выхода из обходного анастомоза, подтверждает, что анестезия вентилирует пациента, подтверждает, что вакуумная помощь отключена (если используется), и оповещает хирурга и анестезиолог о каждом этапе процесса отлучения. Объем может быть введен пациенту через артериальную линию аппарата обходного анастомоза, пока канюля аорты все еще находится внутри.
  12. Протамин назначается, чтобы обратить вспять действие гепарина .
  13. Грудные трубки помещаются в средостение и плевральную полость для отвода крови от сердца и легких.
  14. Грудина соединяется проволокой, а надрезы зашиваются .
  15. Пациента переводят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или универсальную кардиологическую койку (CUB) для выздоровления. Медсестры в отделении интенсивной терапии контролируют артериальное давление, диурез, респираторный статус и дренажные трубки на предмет чрезмерного дренажа или его отсутствия.
  16. После пробуждения и стабилизации в отделении интенсивной терапии в течение 18–24 часов человека переводят в отделение кардиохирургии. Если пациент находится в CUB, оборудование и медперсонал «понижаются» в соответствии с прогрессом пациента без необходимости перемещать пациента. Мониторинг показателей жизнедеятельности, дистанционный мониторинг ритма, раннее передвижение с посторонней помощью, дыхательные упражнения, обезболивание, мониторинг сахара в крови с внутривенным введением инсулина по протоколу и антитромбоцитарные препараты - все это стандарты лечения.
  17. Больной без осложнений выписывается через четыре-пять дней.

Минимально инвазивная техника [ править ]

Разработаны альтернативные методы малоинвазивного шунтирования коронарной артерии . Аортокоронарное шунтирование без помпы (OPCAB) - это метод выполнения операции шунтирования без использования искусственного кровообращения (аппарат искусственного кровообращения ). [28] Избегать манипуляции с аортой можно с помощью «анаортальной» техники или техники OPCAB без прикосновения, которая, как было показано, снижает инсульт и смертность по сравнению с АКШ с помпой. [29] Дальнейшие усовершенствования OPCAB привели к минимально инвазивной операции прямого коронарного шунтирования (MIDCAB), методике выполнения операции шунтирования через разрез от 5 до 10 см. [30]

Гибридная коронарная реваскуальризация, при которой анастомоз LIMA-LAD сочетается с чрескожными стентами в других атеросклеротических участках, продемонстрировала значительные преимущества по сравнению с традиционным CABG, включая снижение частоты переливания крови и сокращение времени интубации. Однако метаанализ 2018 года показал более высокие финансовые затраты по сравнению с традиционным АКШ. [31]

Выбор источника прививки [ править ]

Пациент с шунтированием сердца с почти невидимыми остаточными рубцами. Слева: дни после операции. В центре: шрам на груди, два года спустя. Справа: шрам на ноге из взятой вены, два года спустя.

Выбор сосуда (ов) сильно зависит от конкретного хирурга и учреждения. Как правило, левая внутренняя грудная артерия (LITA) (ранее называвшаяся левой внутренней грудной артерией или LIMA ) трансплантируется к левой передней нисходящей артерии, а для других коронарных артерий используется комбинация других артерий и вен. [32] большая подкожная вена с ноги используются примерно в 80% все трансплантаты для коронарного шунтирования. [33] Правая внутренняя грудная (молочная) артерия (RITA или RIMA) и лучевая артерия.от предплечья также часто используются; в США эти сосуды обычно забирают либо эндоскопически, используя метод, известный как эндоскопический забор сосудов (EVH), либо с помощью техники открытого моста, используя два или три небольших разреза. Правые желудочно - сальниковые артерии из желудка используются довольно редко , учитывая сложную мобилизацию из живота .

Последующие действия [ править ]

  • Острая - пациенты без осложнений обычно наблюдаются через 3–4 недели после операции, после чего можно возобновить вождение и начать формальную кардиологическую реабилитацию, чтобы повысить аэробную выносливость и мышечную силу.
  • Хронический -
    • велоэргометрия на пять лет , рекомендуется, даже при отсутствии сердечных симптомов. [34] [35]
    • Интенсивный лечебный режим, включающий статины, аспирин и аэробные упражнения, имеет важное значение для задержки прогрессирования образования бляшек как в собственных, так и в трансплантированных сосудах.

  • Иллюстрация, изображающая операцию аортокоронарного шунтирования (двойное шунтирование)

  • Иллюстрация одиночного байпаса

  • Иллюстрация двойного байпаса

  • Иллюстрация тройного байпаса

  • Иллюстрация четырехкратного байпаса

Номер выполнен [ править ]

АКШ - одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых во время пребывания в больнице в США; на его долю приходилось 1,4% всех операций в операционных, выполненных в 2011 году. [36] Однако с 2001 по 2011 год его объем снизился на 46%, с 395 000 операционных процедур, выполненных в 2001 году, до 213 700 процедур в 2011 году. [37]

В период с 2000 по 2012 год количество выполненных операций АКШ уменьшилось в большинстве стран ОЭСР . Тем не менее, оставались существенные различия в частоте процедур: в США проводится в четыре раза больше операций АКШ на 100 000 человек, чем в Испании. [38] Эти различия, по-видимому, не имеют тесной связи с частотой сердечных заболеваний , но могут быть связаны с различиями в финансовых ресурсах, возможностях, протоколах лечения и методах отчетности. [39]

История [ править ]

  • Первая операция по аортокоронарному шунтированию была проведена в Соединенных Штатах 2 мая 1960 года в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна - Городском госпитальном центре Бронкса группой под руководством Роберта Х. Гетца и торакального хирурга Майкла Рохмана с помощью Джордан Халлер и Рональд Ди. [40] [41]В этой технике сосуды удерживаются вместе с помощью кольцевых лигатур над вставленным металлическим кольцом. Внутренняя артерия молочной железы использовалась в качестве донорского сосуда и была анастомозирована с правой коронарной артерией. Фактический анастомоз с кольцом Розенбаха занял пятнадцать секунд и не потребовал искусственного кровообращения. Недостатком использования внутренней молочной артерии было то, что на вскрытии девять месяцев спустя анастомоз был открыт, но атероматозная бляшка перекрыла исходную часть внутренней молочной железы, которая использовалась для обходного анастомоза. [ необходима цитата ] [ требуется проверка ]
  • Советский хирург - кардиолог , Василий Колесов , выполнил первую успешную внутреннюю артерию-коронарного анастомоза грудной артерии в 1964 году [42] [43] Однако, Гетц цитировались другими, в том числе Колесов, [44] , как первый успешный аортокоронарное человек . [45] [46] [47] [48] [49] [50]Случай Гетца часто упускается из виду. Путаница сохраняется более 40 лет и, по-видимому, связана с отсутствием полного отчета и неправильным пониманием типа созданного анастомоза. Анастомоз был интима-интима, при этом сосуды удерживались вместе с окружными лигатурами на специально разработанном металлическом кольце. Колесов сделал первое успешное коронарное шунтирование с использованием стандартной техники наложения швов в 1964 году, а в течение следующих пяти лет он выполнил 33 анастомоза, наложенных механическими скобами, в Ленинграде (ныне Санкт-Петербург), СССР. [51] [52]
  • Рене Фавалоро , аргентинский хирург, в мае 1967 года в клинике Кливленда разработал физиологический подход к хирургическому лечению ишемической болезни сердца - процедуру шунтирования. [43] [53] В его новой методике использовался аутотрансплантат подкожной вены для замены аутотрансплантата. стенозирующий сегмент правой коронарной артерии . Позже он успешно использовал подкожную вену в качестве обходного канала, что стало типичной техникой обходного трансплантата, которую мы знаем сегодня; в США этот сосуд обычно извлекают эндоскопически, используя метод, известный как эндоскопический забор сосудов (EVH).
  • Вскоре Дадли Джонсон расширил шунтирование, включив в него левую коронарную артериальную систему. [43]
  • В 1968 году врачи Чарльз Бейли, Теруо Хиросе и Джордж Грин использовали внутреннюю грудную артерию вместо подкожной вены для трансплантации. [43]

Стоимость [ править ]

По данным CDC , средняя стоимость госпитализации (только), связанной с операцией коронарного шунтирования, в Соединенных Штатах в 2013 году составила 38 707 долларов США при совокупных расходах на госпитализацию в 6,4 миллиарда долларов. [54] Международная федерация планов здравоохранения [55] оценила среднюю стоимость госпитализации и оплаты врачей за операцию коронарного шунтирования в различных странах, как показано в таблице ниже. [56]

СтранаРасходы
Соединенные Штаты75 345 долларов США
Австралия42 130 долл. США
Новая Зеландия40 368 долларов США
Швейцария36 509 долл. США
Аргентина16 492 долл. США
Испания16 247 долларов США
Нидерланды15 742 долл. США
Индия1 583 долл. США [57]

См. Также [ править ]

  • Ангиопластика
  • Кардиоторакальная хирургия
  • Синдром Дресслера
  • Гибридная коронарная реваскуляризация
  • Полностью эндоскопическое аортокоронарное шунтирование
  • Грудная трубка

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Шунтирование хирургии коронарной артерии» . Американская кардиологическая ассоциация . Проверено 26 марта 2010 года .
  2. ^ «Результаты для« аортокоронарного шунтирования, шунтирования коронарной артерии »между 1960 и 2008» . Средство просмотра Google Ngram . Проверено 8 января 2015 года .
  3. ^ a b Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, Edwards FH, Ewy GA, Gardner TJ и др. (Октябрь 2004 г.). «Обновление рекомендаций ACC / AHA 2004 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1999 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии)» . Тираж . 110 (14): e340-437. DOI : 10.1161 / 01.CIR.0000138790.14877.7D . PMID 15466654 . S2CID 37717092 .  
  4. ^ Колата, Джина. «Новые исследования сердца ставят под сомнение ценность открытия артерий» The New York Times , 21 марта 2004 г. Получено 14 января 2011 г.
  5. ^ Охки S, Т Канеко, Сато Y, Инаба Н, каки Н, Ямагиси Т, Моришита Y (сентябрь 2002 г.). «[Аортокоронарное шунтирование у восьмидесятилетнего возраста]». Кёбу Гека. Японский журнал торакальной хирургии (на японском языке). 55 (10): 829–33, обсуждение 833–6. PMID 12233100 . 
  6. ^ Веинтроб WS, Clements SD, Crisco Л.В., Гуйтон Р.А., Craver JM, Джонс Е.Л., Хэтчер CR (март 2003). «Двадцатилетняя выживаемость после операции на коронарной артерии: институциональная перспектива Университета Эмори» . Тираж . 107 (9): 1271–7. DOI : 10.1161 / 01.CIR.0000053642.34528.D9 . PMID 12628947 . 
  7. ^ Китамура С., Кавачи К., Кавата Т., Кобаяши С., Мидзугути К., Камеда Ю. и др. (Март 1996 г.). «[Десятилетняя выживаемость и частота отсутствия сердечных событий у японских пациентов с реваскуляризацией левой передней нисходящей артерии с использованием трансплантата внутренней грудной артерии или подкожной вены: сравнительное исследование]». Nihon Geka Gakkai Zasshi (на японском языке). 97 (3): 202–9. PMID 8649330 . 
  8. ^ Арима М, Kanoh Т, Т Сузуки, Kuremoto К, Танимото К, Т Oigawa, Мацуда S (август 2005 г.). «Серийное ангиографическое наблюдение более 10 лет после аортокоронарного шунтирования» . Тираж журнала . 69 (8): 896–902. DOI : 10,1253 / circj.69.896 . PMID 16041156 . 
  9. ^ Rihal CS, Raco DL, Герш BJ, Юсуф S (ноябрь 2003). «Показания к аортокоронарному шунтированию и чрескожному коронарному вмешательству при хронической стабильной стенокардии: обзор доказательств и методологические соображения» . Тираж . 108 (20): 2439–45. DOI : 10.1161 / 01.CIR.0000094405.21583.7C . PMID 14623791 . 
  10. ^ a b Следователи SoS (сентябрь 2002 г.). «Аортокоронарное шунтирование по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством с имплантацией стента у пациентов с многососудистым поражением коронарной артерии (исследование Stent или Surgery): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 360 (9338): 965–70. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (02) 11078-6 . PMID 12383664 . S2CID 45372972 .  
  11. ^ а б Серруйс П.В., Морис М.К., Каппетин А.П., Коломбо А., Холмс Д.Р., Мак MJ и др. (Март 2009 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с аортокоронарным шунтированием при тяжелой ишемической болезни сердца». Медицинский журнал Новой Англии . 360 (10): 961–72. DOI : 10.1056 / NEJMoa0804626 . hdl : 2437/95138 . PMID 19228612 . 
  12. ↑ Desai ND (январь 2008 г.). «Подводные камни оценки роли стентов с лекарственным покрытием при многососудистой коронарной болезни». Анналы торакальной хирургии . 85 (1): 25–7. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2007.08.063 . PMID 18154771 . 
  13. ^ Hannan EL, Wu C, Walford G, Culliford AT, Gold JP, Smith CR и др. (Январь 2008 г.). «Стенты с лекарственным покрытием против аортокоронарного шунтирования при многососудистой коронарной болезни». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (4): 331–41. DOI : 10.1056 / NEJMoa071804 . PMID 18216353 . S2CID 8979667 .  
  14. ↑ Li X, Kong M, Jiang D, Dong A (март 2014 г.). «Сравнение аортокоронарного шунтирования со стентированием с лекарственным покрытием у пациентов с сахарным диабетом и многососудистой коронарной болезнью сердца: метаанализ» . Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия . 18 (3): 347–54. DOI : 10.1093 / icvts / ivt509 . PMC 3930218 . PMID 24345688 .  
  15. ↑ Reynolds Reynolds AC, King N (август 2018). «Гибридная коронарная реваскуляризация по сравнению с традиционным шунтированием коронарной артерии: систематический обзор и метаанализ» . Медицина . 97 (33): e11941. DOI : 10.1097 / MD.0000000000011941 . PMC 6112891 . PMID 30113498 .  
  16. ↑ Harmon K (6 августа 2009 г.). «Аппарат« Сердце-легкие »не может быть виновником постоперационного« синдрома головки насоса » . ScientificAmerican.com . Проверено 2 февраля 2010 года .
  17. ^ Selnes О.А., Готтесман РФ, Grega MA, Баумгартнер WA, Zeger SL, McKhann GM (январь 2012). «Когнитивные и неврологические исходы после операции аортокоронарного шунтирования». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (3): 250–7. DOI : 10.1056 / NEJMra1100109 . PMID 22256807 . S2CID 2094158 .  
  18. ^ Штутц, Брюс "Тыква: есть ли у аппарата искусственного кровообращения темная сторона?" Scientific American , 9 января 2009 г.
  19. ↑ Li AE, Fishman EK (октябрь 2003 г.). «Оценка осложнений после стернотомии с использованием одно- и многодетекторной компьютерной томографии с трехмерной объемной визуализацией». AJR. Американский журнал рентгенологии . 181 (4): 1065–70. DOI : 10,2214 / ajr.181.4.1811065 . PMID 14500232 . 
  20. ^ Benstoem С, Stoppe С, Liakopoulos О.Ю., Ней Дж, Hasenclever Д, Meybohm Р, Goetzenich А (Май 2017). Кокрановская кардиологическая группа (ред.). «Дистанционная ишемическая подготовка к аортокоронарному шунтированию (с или без операции на клапане)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD011719. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011719.pub3 . PMC 6481544 . PMID 28475274 .  
  21. ^ Force T, Hibberd P, Weeks G, Kemper AJ, Bloomfield P, Tow D и др. (Сентябрь 1990 г.). «Периоперационный инфаркт миокарда после операции аортокоронарного шунтирования. Клиническое значение и подход к стратификации риска» . Тираж . 82 (3): 903–12. DOI : 10.1161 / 01.CIR.82.3.903 . PMID 2394010 . 
  22. ^ Буцериус Дж, Gummert ДФ, Вальтер Т, Шмитта Д.В., куклы N, Фок В, Мор FW (апрель 2004 г.). «Аортокоронарное шунтирование с включенной помпой и без нее: влияние на послеоперационную почечную недостаточность, требующую заместительной почечной терапии». Анналы торакальной хирургии . 77 (4): 1250–6. DOI : 10.1016 / S0003-4975 (03) 01346-8 . PMID 15063246 . 
  23. ^ a b Зильбер JH, Rosenbaum PR, Schwartz JS, Ross RN, Williams SV (июль 1995 г.). «Оценка частоты осложнений как показатель качества помощи при операции по аортокоронарному шунтированию». JAMA . 274 (4): 317–23. DOI : 10,1001 / jama.1995.03530040045039 . PMID 7609261 . 
  24. ^ Selnes О.А., Готтесман РФ , Grega MA, Баумгартнер WA, Zeger SL, McKhann GM (январь 2012). «Когнитивные и неврологические исходы после операции аортокоронарного шунтирования». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (3): 250–7. DOI : 10.1056 / NEJMra1100109 . PMID 22256807 . S2CID 2094158 .  
  25. ^ Leitch JW, Thomson D, Baird DK, Harris PJ (сентябрь 1990). «Важность возраста как предиктора фибрилляции и трепетания предсердий после аортокоронарного шунтирования» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 100 (3): 338–42. DOI : 10.1016 / S0022-5223 (19) 35525-4 . PMID 2391970 . 
  26. ^ Мерфи GJ, Пайк K, Роджерс CA, Вордсворт S, Стоукс EA, Анджелини GD, Ривз BC (март 2015). «Либеральное или ограничительное переливание крови после кардиохирургии» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (11): 997–1008. DOI : 10.1056 / NEJMoa1403612 . ЛВП : 2381/36005 . PMID 25760354 .  
  27. ^ Spertus J (март 2015). « » Титр «ИНГ подход к переливаниям после операции на сердце». Медицинский журнал Новой Англии . 372 (11): 1069–70. DOI : 10.1056 / NEJMe1415394 . PMID 25760360 . S2CID 205078998 .  
  28. ^ Сабик J (2010). «Хирургия шунтирования без помпы: улучшение результатов операции шунтирования коронарной артерии» . Clevelandclinic.com . Проверено 28 февраля 2011 года .
  29. ↑ Zhao DF, Edelman JJ, Seco M, Bannon PG, Wilson MK, Byrom MJ и др. (Февраль 2017). «Шунтирование коронарной артерии с манипуляцией восходящей аорты и без нее: сетевой мета-анализ» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 69 (8): 924–936. DOI : 10.1016 / j.jacc.2016.11.071 . PMID 28231944 . 
  30. ^ Сабик J (2010). «Минимально инвазивное шунтирование» . Clevelandclinic.com . Проверено 28 февраля 2011 года .
  31. Перейти ↑ Reynolds AC, King N (август 2018). «Гибридная коронарная реваскуляризация по сравнению с традиционным шунтированием коронарной артерии: систематический обзор и метаанализ» . Медицина . 97 (33): e11941. DOI : 10.1097 / MD.0000000000011941 . PMC 6112891 . PMID 30113498 .  
  32. ↑ Head SJ, Milojevic M, Taggart DP, Puskas JD (октябрь 2017 г.). «Современная практика современной хирургической реваскуляризации коронарных сосудов». Тираж . 136 (14): 1331–1345. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.022572 . PMID 28972063 . S2CID 19567089 .  
  33. ^ Мауайнни JA, Mounsey CA, Таггарт DP (июнь 2018). «Потенциальная роль внешних венозных опор в хирургии шунтирования коронарной артерии» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 53 (6): 1127–1134. DOI : 10.1093 / ejcts / ezx432 . PMID 29228235 . 
  34. ^ Американский колледж кардиологии . «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты» (PDF) . Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation . Архивировано из оригинального (PDF) 24 июня 2012 года . Проверено 17 августа 2012 года .
  35. ^ Дуглас PS, Гарсия MJ, Haines DE, Lai WW, Manning WJ, Patel AR и др. (Март 2011 г.). "ACCF / ASE / AHA / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCM / SCCT / SCMR 2011 Соответствующие критерии использования для эхокардиографии. Отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Американское общество эхокардиографии, Американская кардиологическая ассоциация , Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество интенсивной терапии, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса, одобренное Американским колледжем врачей-терапевтов. " . Журнал Американского колледжа кардиологии . 57 (9): 1126–66.DOI : 10.1016 / j.jacc.2010.11.002 . PMID  21349406 .
  36. ↑ Weiss AJ, Elixhauser A, Andrews RM (февраль 2014 г.). «Характеристики процедур в операционных в больницах США, 2011 г.» . Статистический отчет HCUP # 170 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  37. ^ Вайс AJ, Elixhauser A (март 2014). «Тенденции в процедурах операционных в больницах США, 2001–2011 гг.» . Статистический отчет HCUP № 171 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  38. ^ «Показатель: Международные сравнения хирургических процедур» . QualityWatch . Nuffield Trust & Health Foundation. Архивировано из оригинала 22 июля 2015 года . Дата обращения 5 мая 2015 .
  39. ^ Lafortune, Gaetan. «Сравнение деятельности и показателей больничного сектора в Европе: сколько хирургических процедур выполнено в стационарных и дневных стационарах?» (PDF) . ОЭСР . ОЭСР . Дата обращения 5 мая 2015 .
  40. Перейти ↑ Dee R (2003). "Кто кому помогал?" . Журнал Техасского института сердца . 30 (1): 90. PMC 152850 . PMID 12638685 .  
  41. ^ Галлер JD, Olearchyk AS (2002). «10 величайших открытий кардиологии» . Журнал Техасского института сердца . 29 (4): 342–4. PMC 140304 . PMID 12484626 .  
  42. ^ Kolessov VI (октябрь 1967). «Анастомоз молочной артерии-коронарной артерии как метод лечения стенокардии» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 54 (4): 535–44. DOI : 10.1016 / s0022-5223 (19) 43061-4 . PMID 6051440 . 
  43. ^ a b c d Мехта Нью-Джерси, Хан И.А. (2002). «10 величайших открытий кардиологии ХХ века» . Журнал Техасского института сердца . 29 (3): 164–71. PMC 124754 . PMID 12224718 .  
  44. ↑ Колесов В.И., Поташов Л.В. (1965). «[Хирургия коронарных артерий]». Экспериментальная Хирургия и Анестезиология . 10 (2): 3–8. PMID 5851057 . 
  45. ^ Olearchyk, С. (1988). «Коронарная реваскуляризация: прошлое, настоящее и будущее». J Ukr Med Assoc North Am . 1 (117): 3–34.
  46. ^ Olearchyk AS, Olearchyk RM (январь 1999). "Воспоминания Василия Ивановича Колесова". Анналы торакальной хирургии . 67 (1): 273–6. DOI : 10.1016 / S0003-4975 (98) 01225-9 . PMID 10086577 . 
  47. ^ Гленн WW (апрель 1972 г.). «Некоторые размышления об операции коронарного шунтирования» . Тираж . 45 (4): 869–77. DOI : 10.1161 / 01.CIR.45.4.869 . PMID 5016019 . 
  48. ^ Ochsner JL, Миллс NL (1978). Хирургия коронарных артерий . Филадельфия: Леа и Фебигер.
  49. ^ Кушинга WJ, Magovern GJ, Olearchyk AS (ноябрь 1986). «Трансплантат внутренней молочной артерии: ретроспективный отчет с 17-летней выживаемостью» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 92 (5): 963–4. DOI : 10.1016 / S0022-5223 (19) 35860-X . PMID 3773554 . 
  50. ↑ Константинов И.Е. (июнь 2000 г.). «Роберт Х. Гетц: хирург, выполнивший первую успешную клиническую операцию шунтирования коронарной артерии». Анналы торакальной хирургии . 69 (6): 1966–72. DOI : 10.1016 / S0003-4975 (00) 01264-9 . PMID 10892969 . 
  51. ↑ Колесов В.И., Колесов Е.В. (февраль 1991 г.). «Результаты двадцати лет с анастомозом внутренняя грудная артерия-коронарная артерия» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 101 (2): 360–1. DOI : 10.1016 / S0022-5223 (19) 36773-X . PMID 1992247 . 
  52. ^ Галлер JD, Olearchyk AS (2002). «10 величайших открытий кардиологии» . Журнал Техасского института сердца . 29 (4): 342–4. PMC 140304 . PMID 12484626 . Ссылка 4  
  53. ^ Фавалоро RG, Effler DB, Cheanvechai C, Квинт RA, Sones FM (ноябрь 1971). «Острая коронарная недостаточность (угрожающий инфаркт миокарда и инфаркт миокарда): хирургическое лечение методом трансплантата подкожной вены». Американский журнал кардиологии . 28 (5): 598–607. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (71) 90104-4 . PMID 5116978 . 
  54. ^ "www.cdc.gov" (PDF) .
  55. ^ «О IFHP - IFHP» .
  56. ^ "static.squarespace.com" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 16 декабря 2014 года.
  57. ^ Gokhale K (28 июля 2013). «Хирургия сердца в Индии для 583 стоит 106 385 долларов в США» . Блумберг .

Внешние ссылки [ править ]

  • Фильм BBC, показывающий пациента, перенесшего операцию двойного шунтирования.
  • Страница клиники Кливленда об операции шунтирования коронарной артерии