Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перикардиэктомия
МКБ-9-СМ37,31
MeSHD010492

Перикардиэктомия - это хирургическое удаление части или большей части перикарда . [1] [2] Эта операция чаще всего используется для облегчения констриктивного перикардита или для удаления кальцинированного и фиброзного перикарда . [2] Его также можно использовать при тяжелых или рецидивирующих случаях выпота в перикард . [3] Послеоперационные исходы и смертность в значительной степени зависят от заболевания, для лечения которого оно используется. [4] [5]

Использует [ редактировать ]

Перикардиэктомия используется для лечения констриктивного перикардита , вызванного множеством заболеваний. [2] [3] Он также используется для лечения повторяющихся случаев перикардиального выпота . [3] [4]

Противопоказания [ править ]

Не следует использовать перикардиэктомию, если более уместны более мелкие процедуры, такие как перикардиальное окно . [6] Перикардиэктомия может не подходить для пациентов с плохим прогнозом, поскольку ее медицинская польза снижается. Это связано с тем, что перикардиэктомия имеет более высокий уровень осложнений и более высокую смертность . [6] Более консервативное лечение может использовать диуретики , дигоксин , стероиды , НПВП или антибиотики для изменения физиологии сердечно-сосудистой системы без лечения основной патологии, что подходит для тех, кто не подходит для серьезного хирургического вмешательства.[7] Некоторые пациенты могут проходить консервативное лечение в течение нескольких месяцев, прежде чем перикардиэктомия будет сочтена действительно необходимой. [7]

Риски [ править ]

Перикардиэктомия может вызвать ряд сердечных проблем, таких как аритмия , синдром низкого сердечного выброса и инфаркт миокарда (в редких случаях). [2] Существует некоторый риск повреждения плевральных полостей вокруг легких , что может привести к пневмонии или плевральному выпоту . [2] Он также представляет собой типичные хирургические риски , такие как инфекция , осложнения после анестезии , образование тромбов и кровотечение . [2] [3] Существует низкий риск кровотечения, если сердцеперфорирована при удалении перикарда. [3]

Результаты после операции в значительной степени зависят от первопричины заболевания и функции почек , левого желудочка и легочных артерий . [5] Восстановление после перикардиального выпота после перикардиэктомии обычно очень хорошее. Однако его использование для лечения констриктивного перикардита имеет довольно высокий уровень смертности , первоначально от 5% до 15%. [3] [4] Пятилетняя выживаемость составляет около 80%. [3] Наиболее частым осложнением после операции является снижение сердечного выброса , которое встречается у 14–28% пациентов. [4]

Техника [ править ]

Перикардиэктомия проводится путем удаления инфицированного, фиброзного или иным образом поврежденного перикарда. Процедура начинается, когда хирург делает разрез на коже над грудиной и разделяет ее для обнажения перикарда, что называется средней стернотомией . [3] [6] В качестве альтернативы можно использовать более крупный разрез, известный как торакотомия . [6] Во время операции хирург, удерживая перикард, разрезает верхнюю часть фиброзного покрытия сердца., бросьте его в пакет для образцов и снова закройте сердце. Затем грудина снова соединяется проволокой, и разрез закрывается, завершая процедуру. Когда часть перикарда, лежащая между двумя диафрагмальными нервами , иссекается, это называется тотальной перикардиэктомией. В случаях, когда тотальная перикардиэктомия невозможна, выполняется субтотальная перикардиэктомия или, в крайних случаях, выполняется крестообразный разрез перикарда.

Восстановление [ править ]

Сердечная функция часто восстанавливается очень быстро после выполнения перикардиэктомии [8], хотя сама операция может вызвать снижение сердечного выброса в краткосрочной перспективе. [4] После операции у многих пациентов будет дренаж из грудной клетки для удаления перикардиальной жидкости . [2] Восстановление в больнице занимает несколько дней, хирургический шов снимается через неделю. [2]

После перикардиэктомии сердце приобретает более округлую форму из-за отсутствия растяжения диафрагмы . [9] Это не вызывает никаких проблем с сердцем , но может быть обнаружено с помощью эхокардиографии . [9]

См. Также [ править ]

  • Список операций по типу

Ссылки [ править ]

  1. ^ Кайзер, Ларри; Kron, Irving L .; Спрей, Томас Л. (2013). Мастерство кардиоторакальной хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 293. ISBN 9781451113150.
  2. ^ a b c d e f g h «Перикардиэктомия» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 3 декабря 2020 .
  3. ^ a b c d e f g h Оливер, Уильям К.; Наттолл, Грегори А. (01.01.2008), Каплан, Джоэл А. (редактор), «Глава 18 - Необычные сердечные заболевания» , Основы сердечной анестезии , Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 415–444, ISBN 978-1-4160-3786-6, получено 2020-12-03
  4. ^ a b c d e Фокс, Джонатан Ф .; Смит, Марк М .; Наттолл, Грегори А .; Оливер, Уильям К. (01.01.2018), Каплан, Джоэл А. (редактор), «Глава 18 - Необычные сердечные заболевания» , Основы сердечной анестезии Каплана (второе издание) , Филадельфия: Elsevier, стр. 426– 472, DOI : 10.1016 / b978-0-323-49798-5.00018-8 , ISBN 978-0-323-49798-5, получено 2020-12-03
  5. ^ a b Триндади, Педро Т .; Meijboom, Folkert J. (01.01.2018), Gatzoulis, Michael A .; Уэбб, Гэри Д.; Daubeney, Piers EF (ред.), "62 - Констриктивный перикардит и рестриктивная кардиомиопатия" , Диагностика и лечение врожденных пороков сердца у взрослых (третье издание) , Elsevier, стр. 622-630, doi : 10.1016 / b978-0-7020- 6929-1.00062-9 , ISBN 978-0-7020-6929-1, получено 2020-12-03
  6. ^ a b c d Джнейд, Хани; Мари, Эндрю О .; Паласиос, Игорь Ф. (2008-01-01), Паррилло, Джозеф Э .; Деллинджер, Р. Филип (ред.), «Глава 6 - Тампонада перикарда: клиническая картина, диагностика и катетерная терапия» , Critical Care Medicine (третье издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 85–92, doi : 10.1016 /b978-032304841-5.50008-x , ISBN 978-0-323-04841-5, получено 2020-12-03
  7. ^ Б Хойт, Брайан Д. (2010-01-01), Levine, Гленн Н. (ред.), «Глава 53 - перикардит, перикард Сужение и перикард Тампонада» , Кардиология секреты (третье издание) , Филадельфия: Мосбейте , стр. 341–347, ISBN 978-0-323-04525-4, получено 2020-12-03
  8. ^ Раби, Рания; Вонг, Флоренс С. (01.01.2012), Фридман, Лоуренс С.; Киф, Эммет Б. (ред.), «Глава 20 - Печень при сердечной недостаточности» , Справочник по заболеваниям печени (третье издание) , Филадельпия: У. Б. Сондерс, стр. 268–281, doi : 10.1016 / b978-1-4377 -1725-9.10020-6 , ISBN 978-1-4377-1725-9, получено 2020-12-03
  9. ^ а б Клик, Джон С .; Али, Джафер; Эйвери, Эдвин Г. (2014-01-01), Райх, Дэвид Л .; Фишер, Грегори В. (ред.), «23 - Эхокардиографическая оценка заболевания перикарда» , Периоперационная чреспищеводная эхокардиография , Филадельфия: WB Saunders, стр. 253–264, doi : 10.1016 / b978-1-4557-0761-4.00023-2 , ISBN 978-1-4557-0761-4, получено 2020-12-03