Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кардиогенный шок
Ультразвук показывает кардиогенный шок из-за миокардита [1]
СпециальностьКардиология
СимптомыУсталость , учащенное сердцебиение , одышка , гипотензия , потливость [2]
ПричиныСердечный приступ , миокардит , эндокардит , некоторые лекарства и вещества [2]
Факторы рискаСердечная недостаточность , пожилой возраст, гипертония [2]

Кардиогенный шок ( КШ ) - это неотложная медицинская помощь, возникающая из-за недостаточного кровотока из-за дисфункции желудочков сердца. [3] [4] [5] [6] [7] Признаки недостаточного кровотока включают низкое выделение мочи (<30 мл / час), холодные руки и ноги и измененный уровень сознания. У людей также может быть очень низкое кровяное давление и частота сердечных сокращений.

Причины кардиогенного шока включают кардиомиопатические , аритмические и механические. CS чаще всего вызывается острым инфарктом миокарда . [8] кардиогенный шок тип кровообращения шок , в котором недостаточно кровоток и снабжение кислородом для биологических тканей , чтобы удовлетворить метаболические потребности в кислороде и питательных веществ . Кардиогенный шок определяется устойчивым низким кровяным давлением.с гипоперфузией тканей, несмотря на адекватное давление наполнения левого желудочка. У людей могут быть комбинированные виды шока. Шок по определению - это недостаточное кровообращение в остальной части тела, которое вызывает повреждение органов. Органы не получают достаточного количества кислорода и не могут адекватно поддерживать свой клеточный метаболизм.

Лечение кардиогенного шока зависит от причины, поставленной перед целью улучшить кровоток в организме. Это можно сделать разными способами - с помощью жидкостной реанимации, переливания крови, вазопрессоров и ионотропов. Если кардиогенный шок вызван сердечным приступом , могут помочь попытки открыть артерии сердца . Внутри баллонная насоса или левого желудочка помочь устройство может улучшить ситуацию , пока это не может быть сделано. Могут помочь лекарства, улучшающие способность сердца сокращаться (положительные инотропы); однако неясно, что лучше, и в настоящее время нет убедительных доказательств, подтверждающих, что инотропная или вазодилатирующая терапия снижает смертность у пациентов.гемодинамически нестабильные пациенты. [9] Норэпинефрин может быть лучше, если артериальное давление очень низкое, тогда как дофамин или добутамин могут быть более полезными, если только немного. [10] Кардиогенный шок - это состояние, которое трудно полностью вылечить даже при ранней диагностике. При этом раннее начало механической поддержки кровообращения, раннее чрескожное коронарное вмешательство , инотропы и трансплантация сердца могут улучшить результаты. [11] [12] [13] [14] [15] Помощь направлена ​​на дисфункциональные органы (диализ для почек, ИВЛ при дисфункции легких). [16]

Уровень смертности в США снижается. Вероятно, это связано с быстрым выявлением и лечением CS. Некоторые исследования предполагают, что это может быть связано с более широким использованием стратегий коронарной реперфузии, таких как сердечные стенты. Тем не менее, уровень смертности остается высоким. [17] Полиорганная недостаточность связана с более высоким уровнем смертности.

Признаки и симптомы [ править ]

Презентация следующая: [ необходима цитата ]

  • Беспокойство, беспокойство, измененное психическое состояние из-за снижения притока крови к мозгу и последующей гипоксии .
  • Пониженное артериальное давление из-за снижения сердечного выброса .
  • Быстрый, слабый, нитевидный пульс из-за нарушения кровообращения в сочетании с тахикардией.
  • Холодная, липкая и покрытая пятнами кожа ( мармората кутиса ) из-за сужения сосудов и последующей гипоперфузии кожи.
  • Расширение яремных вен из-за повышения давления в яремных венах .
  • Олигурия (низкий диурез) из-за недостаточного притока крови к почкам, если состояние сохраняется.
  • Учащенное и глубокое дыхание (гипервентиляция) из-за стимуляции симпатической нервной системы и ацидоза.
  • Утомляемость из-за гипервентиляции и гипоксии.
  • Отсутствие пульса при учащенном и ненормальном сердечном ритме .
  • Отек легких , связанный с скоплением жидкости в легких из-за недостаточной работы сердца.

Причины [ править ]

Кардиогенный шок вызван неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь. Это происходит из-за повреждения сердечной мышцы, чаще всего в результате сердечного приступа или ушиба миокарда . [18] Другие причины включают нарушение сердечного ритма , кардиомиопатию , проблемы с сердечным клапаном , обструкцию желудочкового оттока (т. Е. Систолическое переднее движение (SAM) при гипертрофической кардиомиопатии ) или дефекты вентрикулосептального отдела. Это также может быть вызвано внезапной декомпрессией (например, в самолете), когда пузырьки воздуха попадают в кровоток ( закон Генри ), вызывая сердечную недостаточность . [3][4] [5] [6] [7] [19] [20]

Диагноз [ править ]

Электрокардиограмма [ править ]

Электрокардиограмма помогает установить точный диагноз и направляет лечение, оно может выявить:

  • Нарушение сердечного ритма , например брадикардия (замедление пульса) [ необходима ссылка ]
  • Инфаркт миокарда (ИМ с подъемом сегмента ST , ИМпST , как правило, более опасен, чем ИМ с подъемом сегмента ST ; ИМ , поражающий желудочки, обычно более опасен, чем ИМ , поражающий предсердия; инфаркт миокарда с левой стороны сердца, особенно с левым желудочком) обычно более опасны, чем те, которые поражают правую сторону, если только эта сторона серьезно не скомпрометирована) [ необходима цитата ]
  • Признаки кардиомиопатии [ необходима ссылка ]

Эхокардиография [ править ]

Эхокардиография может показать плохую функцию желудочков, признаки PED, разрыв межжелудочковой перегородки , затрудненный отток или кардиомиопатию. [ необходима цитата ]

  • Воспроизвести медиа

    Ультразвук показывает кардиогенный шок из-за миокардита [1]

  • Воспроизвести медиа

    Ультразвук показывает кардиогенный шок из-за миокардита [1]

Катетер Свана-Ганца [ править ]

Катетер Swan-Ganz или катетер в легочной артерии может помочь в диагностике, предоставляя информацию о гемодинамике . [ необходима цитата ]

Биопсия [ править ]

При подозрении на кардиомиопатию как на причину кардиогенного шока может потребоваться биопсия сердечной мышцы для постановки точного диагноза . [ необходима цитата ]

Сердечный индекс [ править ]

Если сердечный индекс резко падает ниже 2,2 л / мин / м2, у человека может быть кардиогенный шок. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

В зависимости от типа кардиогенного шока лечение включает инфузию жидкостей или при рефрактерном к жидкостям шока инотропные препараты. В случае нарушения сердечного ритма может быть назначена немедленная синхронизированная кардиоверсия или антиаритмические средства, например аденозин .

Положительные инотропные агенты (такие как добутамин или милринон ), которые усиливают насосную способность сердца, используются для улучшения сократимости и коррекции низкого кровяного давления. Если этого недостаточно, можно использовать внутриаортальный баллонный насос (который снижает нагрузку на сердце и улучшает перфузию коронарных артерий ) или вспомогательное устройство для левого желудочка (которое увеличивает насосную функцию сердца). Механическая вентиляция легких или ЭКМО может использоваться для стабилизации состояния людей с тяжелым или рефрактерным кардиогенным шоком до тех пор, пока им не будет назначено какое-либо окончательное лечение, такое как вспомогательное устройство желудочков.[3] [4] [5] Наконец, в крайнем случае, если человек достаточно стабилен и соответствует требованиям, может быть проведена трансплантация сердца или, если он не подходит, искусственное сердце . Эти инвазивные меры являются важными инструментами - более 50% пациентов, которые не умирают немедленно из-за остановки сердца из-за летального нарушения сердечного ритма и доживают до больницы (которые обычно перенесли тяжелый острый инфаркт миокарда, который сам по себе все еще имеет относительно высокий уровень смертности), умирают в течение первых 24 часов. Уровень смертности среди тех, кто еще жив на момент госпитализации и страдает осложнениями (среди прочего, остановкой сердца или дальнейшим нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью , тампонадой сердца., разрыв или расслоение аневризмы или другой сердечный приступ) от кардиогенного шока еще хуже - около 85%, особенно без радикальных мер, таких как вспомогательные устройства для желудочков или трансплантация. [ необходима цитата ]

Кардиогенный шок можно лечить с помощью внутривенного введения добутамина , который действует на рецепторы β 1 сердца, что приводит к увеличению сократимости и частоты сердечных сокращений. [21]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «UOTW # 7 - Ультразвук недели» . УЗИ недели . 30 июня 2014 . Дата обращения 27 мая 2017 .
  2. ^ a b c «Кардиогенный шок - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 22 мая 2020 .
  3. ^ a b c Рипп, Джеймс М .; Ирвин, Ричард С. (2003). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-3548-3. OCLC  53868338 .[ требуется страница ]
  4. ^ a b c Марино, Пол Л. (1998). Книга интенсивной терапии . Балтимор: Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-683-05565-8. OCLC  300112092 .[ требуется страница ]
  5. ^ a b c Общество интенсивной терапии. (2001). Фундаментальная поддержка интенсивной терапии . Общество интенсивной терапии. ISBN 978-0-936145-02-0. OCLC  48632566 .[ требуется страница ]
  6. ^ А б Учебники внутренней медицины Принципы Харрисона Внутренней Медицины Заархивированные 2012-08-04 на Вайбак машины 16 -е издание, The McGraw-Hill компаний, ISBN 0-07-140235-7 Cecil Учебник медицины Архивированные 2010-06-16 в The Wayback Machine Ли Голдман, Деннис Аузиелло, 22-е издание (2003 г.), WB Saunders Company, ISBN 0-7216-9652-X Оксфордский учебник медицины под редакцией Дэвида А. Уоррелла, Тимоти М. Кокса и Джона Д. Фёрта с Эдвард Дж. Бенц, четвертое издание (2003), Oxford University Press , ISBN 0-19-262922-0    
  7. ^ a b Шок: Обзор PDF Майкла Л. Читэма, доктора медицины, Эрнеста Ф. Дж. Блока, доктора медицины, Говарда Г. Смита, доктора медицины, Джона Т. Промеса, доктора медицины, Служба интенсивной хирургической терапии, Департамент хирургического образования, Региональный медицинский центр Орландо Орландо , Флорида
  8. ^ "UpToDate" .
  9. ^ Улиги, Константин; Ефремов, Люпчо; Тонгерс, Йорн; Франц, Стефан; Миколайчик, Рафаэль; Седдинг, Дэниел; Шуман, Юлия (5 ноября 2020 г.). «Инотропные агенты и вазодилататоры для лечения кардиогенного шока или синдрома низкого сердечного выброса» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD009669. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009669.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 33152122 .  
  10. ^ Кантер, Джо; Дебльё, Питер (2014). «Прессоры и инотропы». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 32 (4): 823–34. DOI : 10.1016 / j.emc.2014.07.006 . PMID 25441037 . 
  11. ^ Катая, Ану; Тарвасмяки, Туукка; Лассус, Йохан; Кардосо, Хосе; Мебазаа, Александр; Кёбер, Ларс; Сионис, Алессандро; Спинар, Йиндрич; Карубелли, Валентина; Банашевский, Марек; Марино, Росселла; Париссис, Джон; Nieminen, Markku S .; Харджола, Вели-Пекка (2017). «Связь уровня глюкозы в крови при поступлении с клинической картиной и прогнозом кардиогенного шока - результаты исследования Card Shock ». Международный журнал кардиологии . 226 : 48–52. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2016.10.033 . hdl : 10138/231345 . PMID 27788389 . 
  12. ^ Basir, Mir B .; Schreiber, Theodore L .; Гринс, Синди Л .; Диксон, Саймон Р .; Моисей, Джеффри В .; Maini, Brijeshwar S .; Ханделвал, Акшай К .; Оман, Э. Магнус; О'Нил, Уильям У. (2017). «Влияние раннего начала механической поддержки кровообращения на выживаемость при кардиогенном шоке». Американский журнал кардиологии . 119 (6): 845–851. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2016.11.037 . PMID 28040188 . 
  13. ^ Багате, Франсуа; Леллуш, Николя; Лим, Паскаль; Мутеро, Стефан; Разази, Кейван; Карто, Гийом; Де Прост, Николас; Дюбуа-Рэнде, Жан-Люк; Брун-Бюиссон, Кристиан; Меконцо Дессап, Арманд (2017). «Прогностическое значение относительной недостаточности надпочечников при кардиогенном шоке». ШОК . 47 (1): 86–92. DOI : 10,1097 / SHK.0000000000000710 . PMID 27984534 . S2CID 3651074 .  
  14. ^ Вергара, Рубен; Валенти, Ренато; Мильорини, Анджела; Черизано, Джампаоло; Каррабба, Назарио; Джурлани, Летиция; Антониуччи, Дэвид (2017). «Новая оценка риска для прогнозирования долгосрочной сердечной смертности у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и леченным с помощью первичного чрескожного вмешательства». Американский журнал кардиологии . 119 (3): 351–354. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2016.10.034 . PMID 27884422 . 
  15. ^ Сарсват, Ниташа; Холленберг, Стивен М. (2015). «Кардиогенный шок». Госпитальная практика . 38 (1): 74–83. DOI : 10.3810 / hp.2010.02.281 . PMID 20469627 . S2CID 32855274 .  
  16. ^ Симко, Линн Колетта; Каллейтон, Алисия Л. (июль 2019 г.). «Кардиогенный шок с последующим синдромом полиорганной недостаточности» . Сестринское отделение интенсивной терапии . 14 (4): 26–33. DOI : 10,1097 / 01.CCN.0000565132.49413.54 .
  17. ^ "UpToDate" .
  18. ^ International Trauma Life Support для поставщиков неотложной помощи (8-е изд.). Pearson Education Limited. 2018. С. 172–173. ISBN 978-1292-17084-8.
  19. ^ Кардиогенный шок Отделение анестезии и интенсивной терапии Китайского университета Гонконга
  20. ^ Введение в ведение шока для младших стажеров отделения интенсивной терапии и студентов-медиков Департамента анестезии и интенсивной терапии Китайского университета Гонконга
  21. ^ Фармакология Рэнга и Дейла, HP Rang, MM Dale, JM Ritter, RJ Flower, Churchhill Livingstone, Elsevier, 6-е издание [ требуется страница ]

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R57.0
  • МКБ - 9-CM : 785,51
  • MeSH : D012770
  • ЗаболеванияDB : 29216
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000185
  • eMedicine : med / 285
  • Кардиогенный шок от eMedicine