Внутри аорты шар насоса (ВАБК) представляет собой механическое устройство , которое увеличивает миокарда кислорода перфузию и косвенно увеличивает сердечный выброс через постнагрузки сокращения. Он состоит из цилиндрического полиуретанового баллона, который находится в аорте , примерно в 2 сантиметрах (0,79 дюйма) от левой подключичной артерии . [1] Баллон надувается и сдувается за счет встречной пульсации, что означает, что он активно сдувается в систолу и раздувается в диастолу . Систолическая дефляция снижает постнагрузкуза счет эффекта вакуума и косвенно увеличивает прямой поток от сердца. Диастолическая инфляция увеличивает приток крови к коронарным артериям за счет ретроградного кровотока. Эти действия в совокупности уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают снабжение миокарда кислородом. [2] [3]
Управляемый компьютером механизм надувает баллон гелием из баллона во время диастолы, обычно связанный либо с электрокардиограммой (ЭКГ), либо с датчиком давления на дистальном конце катетера ; некоторые IABP, такие как Datascope System 98XT, допускают асинхронную контрпульсацию с заданной скоростью, хотя этот параметр используется редко. Гелий используется, потому что его низкая вязкость позволяет ему быстро перемещаться по длинным соединительным трубкам, но имеет более высокий риск, чем воздух, вызвать эмболию в случае разрыва баллона.
Показания [ править ]
Это устройство может принести пользу в следующих ситуациях. [2] [3]
- Кардиогенный шок при использовании отдельно для лечения инфаркта миокарда . 9-22% выживают в первый год.
- Обратимые внутрикардиальные механические дефекты, осложняющие инфаркт, т. Е. Острая митральная регургитация и перфорация перегородки .
- Противопульсация помогает при нестабильной стенокардии .
- После кардиоторакальной хирургии - наиболее распространенной и полезной является контрпульсация при отлучении пациентов от искусственного кровообращения после продолжающегося периоперационного повреждения ткани миокарда.
- Предоперационное использование рекомендуется для пациентов с высоким риском, таких как пациенты с нестабильной стенокардией со стенозом более 70% основной коронарной артерии, при желудочковой дисфункции с фракцией выброса менее 35%.
- Чрескожная коронарная ангиопластика
- При операциях по аортокоронарному шунтированию с высоким риском, когда время искусственного кровообращения было сокращено, а также в период интубации и пребывания в больнице. [4]
- Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда. [5]
Противопоказания [ править ]
Абсолютное противопоказание [ править ]
Следующие условия всегда исключают пациентов для лечения: [2] [3]
- Тяжелая аортальный клапан недостаточность
- Расслоение аорты
- Тяжелая окклюзионная болезнь аорто-подвздошной артерии и двусторонний стеноз сонной артерии
Относительное противопоказание [ править ]
Следующие условия делают терапию IABP нецелесообразной, за исключением неотложных обстоятельств: [2]
- Протезирование сосудистых трансплантатов в аорте
- Аневризма аорты
- Аортофеморальные трансплантаты
- Сепсис
Осложнения [ править ]
Поскольку устройство помещается в бедренную артерию и аорту, оно может спровоцировать ишемию и синдром компартмента . Нога подвергается наибольшему риску ишемии, если бедренная артерия, через которую она снабжается, закупоривается. Размещение баллона слишком далеко от дуги аорты может вызвать окклюзию почечной артерии и последующую почечную недостаточность . Другие возможные осложнения - церебральная эмболия во время введения, инфекция, расслоение аорты или подвздошной артерии , перфорация артерии и кровотечение в средостении.. Механический отказ самого баллона также представляет собой риск, который влечет за собой сосудистую операцию по удалению в таких обстоятельствах. После удаления баллона также существует риск «эмболического душа» из микротромбов, образовавшихся на поверхности баллона, что может привести к периферическому тромбозу, ишемии миокарда , декомпенсации гемодинамики и поздней псевдоаневризме . [2] [3]
История [ править ]
Первая публикация о противопульсации внутриаортального баллона появилась в American Heart Journal в мае 1962 года; 63: 669-675 S. Moulopoulos, S. Topaz и W. Kolff.
Затем устройство и воздушные шары были разработаны для коммерческого использования в период с 1967 по 1969 год хирургическим вмешательством на сердце Уильямом Рассманом, доктором медицины Корнельского медицинского центра, и были произведены Datascope Corporation в 1969 году. Впоследствии система была использована в клинических условиях доктором Дэвидом Брегманом в 1976 году в Нью-Йорке. -Пресвитерианская больница в Нью-Йорке . [6]
Первый клинический имплант был выполнен в Медицинском центре Маймонида , Бруклин, штат Нью-Йорк, в июне 1967 года доктором Адрианом Кантровицем и доктором Стивеном Филлипсом. [7] Пациентка, 48-летняя женщина, находилась в кардиогенном шоке и не реагировала на традиционную терапию. IABP была вставлена через разрез на левой бедренной артерии . Прокачка производилась примерно 6 часов. Шок прекратился, и пациент был выписан.
Размер исходного воздушного шара был 15 французских, но в итоге были разработаны 9 и 8 французских воздушных шаров. [5] Вторая операция удалила баллон. С 1979 года размещение баллона было изменено с использованием техники Сельдингера. [5] [8]
См. Также [ править ]
- Кардиогенный шок
- Вспомогательное устройство для желудочков
Ссылки [ править ]
- ^ "Внутриаортальный баллонный насос" . Техасский институт сердца. Архивировано из оригинала на 2018-02-02 . Проверено 4 мая 2010 .
- ^ a b c d e Intensive Care Medicine. Архивировано 22 апреля 2006 г. в Wayback Machine Ирвином и Риппом.
- ^ a b c d Внутриаортальная баллонная накачка Отделение анестезии и интенсивной терапии Китайского университета Гонконга
- ^ Использование внутриаортального баллонного насоса в хирургии шунтирования коронарной артерии с высоким риском, К. Джай Шанкар
- ^ a b c http://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/IABP_Counterpulsation.htm Внутриаортальная баллонная помпа (IABP) Контрпульсация, П. Дж. Овервалдер, доктор медицины
- ^ "NewYork-Presbyterian Heart 'Firsts", доступно по адресу http://www.nyp.org/about/heart-firsts.html. Архивировано 16 мая 2008 г.в Wayback Machine.
- ^ От редакции (2015). «Внутриаортальный баллонный насос: ранняя глава трансляционной медицины». Искусственные органы . 39 (6): 457.
- ^ Kantrowitz А., Tjonneland С. Фрид, PS, Phillips, SJ, Батнер А.Н., Шерман, JL, Jr .: Начальный клинический опыт внутри баллонного накачке в кардиогенный шок. JAMA, 1968; 203 (2): 113-8
Внешние ссылки [ править ]
- Intra-italheartj.org/pdf_files/20050080.pdf Изображения в сердечно-сосудистой медицине Отсутствующий внутриаортальный катетер с баллонной помпой, созданный Паскуале Тотаро, Нелло Деньо, Джоном Смитом, Винченцо Аргано, отделение кардиохирургии, Региональный кардиологический центр, больница Морристон, Суонси, Великобритания , Ital Heart J 2005; 6 (4): 361-362).
