Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Примеры патологической элевации ST. ГЛЖ , БЛНПГ , перикардит , гиперкалиемия , Передняя AMI , синдром Бругады .
Пример слегка приподнятых сегментов ST от V1 до V3, которые вогнуты вниз

Элевация ST относится к обнаружению на электрокардиограмме, при котором кривая в сегменте ST аномально высока по сравнению с базовой линией.

Электрофизиология [ править ]

Запускается ST сегмента от точки J (прекращение QRS комплекса и начало сегмента ST) и заканчивается на Т волне . Сегмент ST - это фаза плато, в которой большинство клеток миокарда прошло деполяризацию, но не реполяризацию . Сегмент ST представляет собой изоэлектрическую линию, потому что в этом состоянии нет разницы напряжений на мембране клетки сердечной мышцы . Любое искажение формы, продолжительности или высоты сердечного потенциала действия может исказить сегмент ST. [1]

Аномалии [ править ]

Элевация ST считается значимой, если расстояние по вертикали внутри кривой ЭКГ и исходная линия в точке 0,04 секунды после точки J составляет не менее 0,1 мВ (обычно представляет 1 мм или 1 маленький квадрат) в отведении от конечности или 0,2 мВ ( 2 мм или 2 маленьких квадрата) в прекардиальном отведении . [2] Базовый уровень - это либо интервал PR, либо интервал TP. [3] Этот показатель имеет 15-20% ложноположительных результатов (что немного выше у женщин, чем мужчин) и 20-30% ложных отрицательных результатов. [4]

Инфаркт миокарда [ править ]

Электрокардиограмма в 12 отведениях, показывающая подъем сегмента ST (оранжевый) в I, aVL и V1-V5 с реципрокными изменениями (синий) в нижних отведениях, что указывает на инфаркт миокарда передней стенки.

Когда происходит закупорка коронарной артерии , кислород не поступает ко всем трем слоям сердечной мышцы (трансмуральная ишемия). Отведения, обращенные к поврежденным клеткам сердечной мышцы, будут регистрировать потенциал действия как подъем сегмента ST во время систолы, а во время диастолы., будет депрессия сегмента PR и сегмента PT. Поскольку интервалы PR и PT считаются исходными, подъем сегмента ST рассматривается как признак ишемии миокарда. Противоположные отведения (такие как V3 и V4 по сравнению с задними отведениями V7-v9) всегда показывают реципрокные изменения сегмента ST (подъем ST в одном отведении сопровождается депрессией ST в противоположном отведении). Это очень специфично для инфаркта миокарда. Восходящий выпуклый сегмент ST с высокой вероятностью указывает на инфаркт миокарда (признак Парди), в то время как вогнутая элевация ST менее вероятна и может быть обнаружена при других неишемических причинах. [1] После инфаркта может развиться аневризма желудочков , что приводит к стойкой элевации ST, потере зубца S и инверсии зубца T. [1]

Ослабление электрической активности сердечных мышц вызывает уменьшение высоты зубца R в тех отведениях, которые обращены к нему. В противоположном ведет, это проявляется в виде Q волны . Однако зубцы Q могут быть обнаружены у здоровых людей в отведениях I, aVL, V5 и V6 из-за деполяризации слева направо. [1]

Миокардит / перикардит [ править ]

В этих условиях в основном будут вогнутые подъемы сегмента ST почти во всех отведениях, кроме aVR и V1. Эти два отведения, депрессия ST будут видны, потому что они являются противоположными отведениями сердечной оси. Депрессия сегмента PR с большой вероятностью указывает на перикардит. Зубец R в большинстве случаев не изменится. Через две недели после перикардита будет восходящая вогнутая элевация ST, положительный зубец Т и депрессия PR. Еще через несколько недель сегменты PR и ST нормализовались, и зубец T. Наконец, произойдет инверсия зубца T, на исчезновение которого уйдут недели или месяцы. [1]

Связанные условия [ править ]

Топология и распределение пораженных участков зависят от основного состояния. Таким образом, подъем ST может присутствовать во всех или некоторых отведениях ЭКГ. [ необходима цитата ]

Это может быть связано с:

  • Инфаркт миокарда (см. Также ЭКГ при инфаркте миокарда ). Элевация ST в отдельных отведениях чаще встречается при инфаркте миокарда. Элевация ST возникает только при инфаркте полной толщины
  • Стенокардия Принцметала [5]
  • Острый перикардит [6] [7] Элевация ST во всех отведениях (диффузная элевация ST) чаще встречается при остром перикардите.
  • Аневризма левого желудочка [8]
  • Тупая травма груди с ушибом сердца [9]
  • Гиперкалиемия [5]
  • Острый миокардит [5]
  • Легочная эмболия [5]
  • Синдром Бругада [5]
  • Гипотермия [5]
  • Высота точки J [5]
  • Ранняя реполяризация [ необходима ссылка ]
  • Субарахноидальное кровоизлияние [ необходима ссылка ]

См. Также [ править ]

  • Сегмент ST
  • Депрессия ST

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Эрвин Кристиан, де Блик (17 февраля 2018 г.). «Повышение ST: Дифференциальный диагноз и предостережения. Всесторонний обзор, чтобы помочь отличить инфаркт миокарда с подъемом ST от неишемической этиологии подъема ST» . Турецкий журнал неотложной медицины . 18 (1): 1–10. DOI : 10.1016 / j.tjem.2018.01.008 . PMC  6009807 . PMID  29942875 .
  2. ^ Записная книжка по семейной практике> ST Elevation, ноябрь 2010 г.
  3. ^ Khandpur, RS (2003). Справочник по биомедицинскому оборудованию (2-е изд.). Нью-Дели: Тата Макгроу-Хилл. п. 255. ISBN 978-0-07-047355-3.
  4. ^ Сабатайн МС (2000). Карманное лекарство (이소연) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-1649-9.[ требуется страница ]
  5. ^ Б с д е е г Талером, Малкольм (2009). Единственная книга ЭКГ, которая вам когда-либо понадобится . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-60547-140-2.[ требуется страница ]
  6. ^ Tingle LE, Молина D, Калверт CW (ноябрь 2007). «Острый перикардит» . Американский семейный врач . 76 (10): 1509–14. PMID 18052017 . 
  7. ↑ Chew HC, Lim SH (ноябрь 2005 г.). «Электрокардиографический случай. Элевация сегмента ST: это инфаркт? Перикардит» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 46 (11): 656–60. PMID 16228101 .  
  8. ↑ Виктор Фрёлихер; Джонатан Майерс (2006). Упражнение и сердце . Elsevier Health Sciences. С. 138–. ISBN 978-1-4160-0311-3. Проверено 10 октября 2010 года .
  9. ^ Plautz CU, Перрон AD, Brady WJ (июль 2005). «Электрокардиографическое повышение сегмента ST у пациента с травмой: острый инфаркт миокарда против ушиба миокарда». Американский журнал неотложной медицины . 23 (4): 510–6. DOI : 10.1016 / j.ajem.2004.03.014 . PMID 16032622 .