Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с прекардиального свинца )
Перейти к навигации Перейти к поиску
«ЭКГ» и «ЭКГ» перенаправляются сюда. Для использования в других целях, см ЭКГ (значения) и ЭКГ (значения) .
Не путать с другими видами электрографии или эхокардиографией .

Электрокардиография
SinusRhythmLabels.svg
ЭКГ сердца при нормальном синусовом ритме
МКБ-10-ПКR94.31
МКБ-9-СМ89,52
MeSHD004562
MedlinePlus003868

Электрокардиография - это процесс получения электрокардиограммы ( ЭКГ или ЭКГ [a] ). Это график зависимости напряжения от времени электрической активности сердца [4] с использованием электродов, помещенных на кожу. Эти электроды обнаруживают небольшие электрические изменения, которые являются следствием деполяризации сердечной мышцы с последующей реполяризацией во время каждого сердечного цикла (сердцебиения). Изменения нормальной картины ЭКГ возникают при многочисленных сердечных аномалиях, включая нарушения сердечного ритма (такие как фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия.), недостаточный кровоток в коронарной артерии (например, ишемия миокарда и инфаркт миокарда ) и электролитные нарушения (например, гипокалиемия и гиперкалиемия ).

В обычной ЭКГ с 12 отведениями десять электродов размещаются на конечностях пациента и на поверхности груди. Затем измеряется общая величина электрического потенциала сердца под двенадцатью разными углами («отведениями») и записывается в течение определенного периода времени (обычно десять секунд). Таким образом, общая величина и направление электрической деполяризации сердца фиксируются в каждый момент сердечного цикла . [5]

ЭКГ состоит из трех основных компонентов: зубца P , который представляет деполяризацию предсердий; QRS комплекс , который представляет собой деполяризацию желудочков; и зубец Т , который представляет реполяризацию желудочков. [6]

Во время каждого сердцебиения в здоровом сердце происходит упорядоченная деполяризация, которая начинается с пейсмекерных клеток в синоатриальном узле , распространяется по предсердию и проходит через предсердно-желудочковый узел вниз в пучок Гиса и в волокна Пуркинье , распространяясь вниз и к слева по всем желудочкам . [6] Этот упорядоченный паттерн деполяризации приводит к характерной записи ЭКГ. Для квалифицированного врача ЭКГ передает большой объем информации о структуре сердца и функции его системы электропроводности. [7]Помимо прочего, ЭКГ может использоваться для измерения частоты и ритма сердечных сокращений, размера и положения камер сердца , наличия любого повреждения мышечных клеток сердца или проводящей системы, воздействия сердечных препаратов и функции имплантированных кардиостимуляторов . [8]

Медицинское использование [ править ]

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
ЭКГ в 12 отведениях 26-летнего мужчины с неполной БПНПГ

Общая цель выполнения ЭКГ - получить информацию об электрической функции сердца. Медицинское использование этой информации разнообразно и часто должно сочетаться со знанием строения сердца и признаков физического осмотра, которые необходимо интерпретировать. Некоторые показания для выполнения ЭКГ включают следующее: [ необходима ссылка ]

  • Боль в груди или подозрение на инфаркт миокарда (сердечный приступ), например, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) [9] или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) [10]
  • Такие симптомы, как одышка , шумы , [11] обмороки , судороги , странные повороты или аритмии, включая впервые возникшее сердцебиение или мониторинг известных сердечных аритмий.
  • Мониторинг лекарств (например, удлинение интервала QT, вызванное лекарствами , токсичность дигоксина ) и лечение передозировки (например, трициклической передозировки )
  • Электролитные нарушения , такие как гиперкалиемия.
  • Периоперационный мониторинг, в котором задействована любая форма анестезии (например, контролируемая анестезия , общая анестезия ). Это включает предоперационную оценку, интраоперационный и послеоперационный мониторинг.
  • Сердечное стресс-тестирование
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) сердца (ЭКГ используется для «стробирования» сканирования, чтобы анатомическое положение сердца было стабильным)
  • Клиническая электрофизиология сердца , при которой катетер вводится через бедренную вену и может иметь несколько электродов по длине для регистрации направления электрической активности внутри сердца.

ЭКГ можно записывать как короткие прерывистые записи или как непрерывный мониторинг ЭКГ. Непрерывный мониторинг используется для пациентов в критическом состоянии, пациентов, подвергающихся общей анестезии [11], а также пациентов с редко встречающейся сердечной аритмией, которую вряд ли можно увидеть на обычной 10-секундной ЭКГ. Непрерывный мониторинг может проводиться с использованием холтеровских мониторов , внутренних и внешних дефибрилляторов и кардиостимуляторов и / или биотелеметрии .

Скрининг [ править ]

Женщина делает ЭКГ

Доказательства не подтверждают использование ЭКГ среди людей без симптомов или с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний в качестве меры профилактики. [12] [13] [14] Это связано с тем, что ЭКГ может ошибочно указывать на наличие проблемы, что приводит к неправильному диагнозу , рекомендациям инвазивных процедур и чрезмерному лечению . Однако от лиц, занятых в определенных критических профессиях, таких как пилоты самолетов [15], может потребоваться сделать ЭКГ как часть их обычных медицинских осмотров. Скрининг на гипертрофическую кардиомиопатию также может быть рассмотрен у подростков как часть спортивной физкультуры из-за опасения внезапной сердечной смерти.. [ необходима цитата ]

Электрокардиографы [ править ]

Датчик ЭКГ

Электрокардиографы записываются аппаратами, которые состоят из набора электродов, подключенных к центральному блоку. [16] Ранние аппараты ЭКГ были сконструированы с аналоговой электроникой , где сигнал приводил в действие двигатель, который распечатывал сигнал на бумаге. Сегодня электрокардиографы используют аналого-цифровые преобразователи для преобразования электрической активности сердца в цифровой сигнал . Многие аппараты ЭКГ теперь портативны и обычно включают в себя экран, клавиатуру и принтер на маленькой колесной тележке. Последние достижения в области электрокардиографии включают разработку устройств еще меньшего размера для включения в фитнес-трекеры и умные часы. [17] Эти устройства меньшего размера часто используют только два электрода для подачи одного отведения I.[18] Также доступны портативные устройства с шестью выводами.

Запись ЭКГ - безопасная и безболезненная процедура. [19] Машины питаются от сети, но они разработаны с несколькими функциями безопасности, включая заземленный провод. Другие функции включают:

  • Защита от дефибрилляции : любая ЭКГ, используемая в здравоохранении, может быть прикреплена к человеку, которому требуется дефибрилляция, и ЭКГ должна защищать себя от этого источника энергии.
  • Электростатический разряд аналогичен разряду дефибрилляции и требует защиты по напряжению до 18 000 вольт.
  • Кроме того, схема, называемая драйвером правой ноги, может использоваться для уменьшения синфазных помех (обычно от сети 50 или 60 Гц).
  • Напряжения ЭКГ, измеренные по всему телу, очень малы. Это низкое напряжение требует малошумящей схемы, инструментальных усилителей и электромагнитного экранирования .
  • Одновременная запись отведений: более ранние разработки записывали каждое отведение последовательно, но современные модели записывают несколько отведений одновременно.

Большинство современных аппаратов ЭКГ включают алгоритмы автоматической интерпретации . Этот анализ вычисляет такие функции, как PR - интервала , интервала QT , скорректированного интервала QT (QTc) интервал, ось PR, QRS оси, ритм и многое другое. Результаты этих автоматизированных алгоритмов считаются «предварительными» до тех пор, пока не будут проверены и / или изменены экспертной интерпретацией. Несмотря на недавние достижения, неправильная интерпретация компьютера остается серьезной проблемой и может привести к неправильному клиническому управлению. [20]

Электроды и отведения [ править ]

Правильное размещение конечностных электродов. Электроды конечностей могут располагаться далеко вниз на конечностях или близко к бедрам / плечам, если они расположены симметрично. [21]
Размещение прекардиальных электродов

Электроды - это настоящие токопроводящие прокладки, прикрепленные к поверхности тела. [22] Любая пара электродов может измерять разность электрических потенциалов между двумя соответствующими местами крепления. Такая пара образует поводок . Однако между физическим электродом и виртуальным электродом, известным как центральный вывод Вильсона ( WCT ), также могут быть образованы «отведения» , потенциал которого определяется как средний потенциал, измеренный тремя электродами на конечностях, которые прикреплены к правой руке, левой рука и левая ступня соответственно. [ необходима цитата ]

Обычно 10 электродов, прикрепленных к телу, используются для формирования 12 отведений ЭКГ, при этом каждое отведение измеряет определенную разность электрических потенциалов (как указано в таблице ниже). [23]

Отведения делятся на три типа: конечности; увеличенная конечность; и грудной или грудной. ЭКГ в 12 отведениях имеет в общей сложности три отведения от конечностей и три дополнительных отведения от конечностей, расположенных как спицы колеса в корональной плоскости (вертикально), и шесть прекардиальных отведений или грудных отведений, которые лежат в перпендикулярной поперечной плоскости (горизонтально). [24]

В медицинских учреждениях термин отведения также иногда используется для обозначения самих электродов, хотя это технически неверно. [ необходима цитата ]

10 электродов ЭКГ в 12 отведениях перечислены ниже. [25]

Название электродаРазмещение электродов
РАНа правой руке, избегая толстых мышц .
ЛАТам же, где располагался РА, но на левой руке.
RLНа правой ноге, нижний конец внутренней части икроножной мышцы . (Избегайте костных выступов)
LLВ том же месте, где ставился РЛ, но на левой ноге.
V 1В четвертом межреберье (между 4 и 5 ребрами) справа от грудины ( грудина )
V 2В четвертом межреберье (между 4 и 5 ребрами) слева от грудины.
V 3Между выводами V 2 и V 4 .
V 4В пятом межреберье (между 5 и 6 ребрами) по срединно-ключичной линии .
V 5Горизонтально даже с V 4 , по левой передней подмышечной линии .
V 6По горизонтали даже с V 4 и V 5 по средней подмышечной линии .

Обычно используются два типа электродов: плоская наклейка толщиной с бумагу и самоклеящаяся круглая прокладка. Первые обычно используются для записи одной ЭКГ, а вторые - для непрерывной записи, поскольку они держатся дольше. Каждый электрод состоит из электропроводящего электролитного геля и проводника из серебра / хлорида серебра . [26] Гель обычно содержит хлорид калия - иногда также хлорид серебра - для обеспечения электронной проводимости от кожи к проводу и электрокардиограмме. [ необходима цитата ]

Общий виртуальный электрод, известный как центральный вывод Вильсона (V W ), создается путем усреднения измерений от электродов RA, LA и LL для получения среднего потенциала тела:

На ЭКГ в 12 отведениях все отведения, кроме отведений от конечностей, считаются униполярными (aVR, aVL, aVF, V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Для измерения напряжения требуются два контакта, поэтому электрически униполярные выводы измеряются от общего провода (отрицательный) и униполярного провода (положительный). Такое усреднение для общего отведения и абстрактной униполярной концепции отведения затрудняет понимание и осложняется небрежным использованием терминов «свинец» и «электрод». Фактически, вместо того, чтобы быть постоянной ссылкой, V Wимеет значение, которое колеблется в течение сердечного цикла. Он также не отражает потенциал центра сердца из-за частей тела, через которые проходят сигналы. [27]

Отведения от конечностей [ править ]

Отведения от конечностей и увеличенные отведения от конечностей (центральный вывод Вильсона используется в качестве отрицательного полюса для последнего в этом представлении)

Отведения I, II и III называются отведениями от конечностей . Электроды, формирующие эти сигналы, расположены на конечностях - по одному на каждой руке и по одному на левой ноге. [28] [29] [30] Отведения от конечностей образуют точки так называемого треугольника Эйнтховена . [31]

  • Отведение I - это напряжение между (положительным) электродом левого плеча (LA) и электродом правого плеча (RA):
  • Отведение II - это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом правой руки (RA):
  • Отведение III - это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом левой руки (LA):

Расширенные отведения от конечностей [ править ]

Отведения aVR, aVL и aVF - это увеличенные отведения от конечностей . Они выводятся из тех же трех электродов, что и отведения I, II и III, но в качестве отрицательного полюса они используют центральный вывод Голдбергера. Центральный вывод Гольдбергера представляет собой комбинацию входов от двух конечностных электродов с разной комбинацией для каждого увеличенного отведения. Сразу ниже он упоминается как «отрицательный полюс».

  • Свинец дополненной вектор вправо (АРН) имеет положительный электрод на правой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода левой руки и электрода левой ноги:
  • Свинец дополненного вектора влево (AVL) имеет положительный электрод на левую руку. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой ноги:
  • Свинец дополненной вектор футовый (АВФ) имеет положительный электрод на левой ноге. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой руки:

Наряду с отведениями I, II и III отведения от расширенных конечностей aVR, aVL и aVF составляют основу гексаксиальной системы отсчета , которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости. [ необходима цитата ]

Более старые версии узлов (VR, VL, VF) используют центральный вывод Вильсона в качестве отрицательного полюса, но амплитуда слишком мала для толстых линий старых аппаратов ЭКГ. Терминалы Голдбергера увеличивают (увеличивают) результаты Вильсона на 50% за счет принесения в жертву физической корректности из-за отсутствия одного и того же отрицательного полюса для всех трех. [32]

Прекардиальные отведения [ править ]

В грудных отведениях лежат в поперечной (горизонтальной) плоскости, перпендикулярные к шести другим выводам. Шесть прекардиальных электродов действуют как положительные полюса для шести соответствующих прекардиальных отведений: (V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Центральный вывод Вильсона используется как отрицательный полюс. В последнее время для создания биполярных прекардиальных отведений стали использоваться униполярные прекардиальные отведения, которые исследуют ось справа налево в горизонтальной плоскости. [33]

Специализированные лиды [ править ]

Дополнительные электроды редко могут быть размещены для генерации других отведений для конкретных диагностических целей. Правосторонние прекардиальные отведения могут использоваться для лучшего изучения патологии правого желудочка или для декстрокардии (и обозначаются буквой R (например, V 5R ). Задние отведения (от V 7 до V 9 ) могут использоваться для демонстрации наличия задняя инфаркт миокард. свинец Льюис (требуется электрод на правую грудине во втором межреберье) может быть использован для изучения патологических ритмов , возникающих в правом предсердии. [ править ]

Пищеводным свинец может быть вставлена в часть пищевода , где расстояние до задней стенки левого предсердия составляет лишь около 5-6 мм (остается постоянным у людей разного возраста и веса). [34] пищеводный свинец выручка для более точной дифференциации между определенной сердечной аритмией, в частности , трепетанием предсердий , AV - узловая реентерабельная тахикардия и ортодромная атриовентрикулярная реентерабельная тахикардии . [35] С его помощью можно также оценить риск у людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , а также устранить наджелудочковую тахикардию, вызванную:повторный вход . [35]

Внутрисердечная электрограмма (ICEG) - это, по сути, ЭКГ с некоторыми добавленными внутрисердечными отведениями (то есть внутри сердца). Стандартные отведения ЭКГ (внешние отведения): I, II, III, aVL, V 1 и V 6 . С помощью катетеризации сердца добавляются от двух до четырех внутрисердечных отведений. Слово «электрограмма» (ЭГМ) без дополнительных уточнений обычно означает внутрисердечную электрограмму. [ необходима цитата ]

Расположение отведений в отчете ЭКГ [ править ]

Стандартный отчет ЭКГ в 12 отведениях (электрокардиограф) показывает 2,5-секундную запись каждого из двенадцати отведений. Обводки обычно располагаются в виде сетки из четырех столбцов и трех строк. Первый столбец - это отведения от конечностей (I, II и III), второй столбец - это увеличенные отведения от конечностей (aVR, aVL и aVF), а последние два столбца - это прекардиальные отведения (от V 1 до V 6 ). Дополнительно, ритмическая полоса может быть включена в четвертый или пятый ряд. [ необходима цитата ]

Время на странице является непрерывным, а не отслеживанием 12 лидов за один и тот же период времени. Другими словами, если бы вывод был проведен иглами на бумаге, каждый ряд поменял бы направление, когда бумага протягивается под иглой. Например, верхний ряд сначала будет отслеживать отведение I, затем переключиться на отведение aVR, затем переключиться на V 1 , а затем переключиться на V 4 , и поэтому ни одно из этих четырех отведений не относится к тому же периоду времени, что и они. прослеживается последовательно во времени. [ необходима цитата ]

Смежность отведений [ править ]

Диаграмма, показывающая смежные отведения одним цветом в стандартной схеме с 12 отведениями

Каждое из 12 отведений ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца под разным углом и, следовательно, совпадает с разными анатомическими областями сердца. Два отведения, которые смотрят на соседние анатомические области, считаются смежными . [ необходима цитата ]

КатегорияВедетМероприятия
Нижние отведенияОтведения II, III и aVFПосмотрите на электрическую активность с точки зрения нижней поверхности ( диафрагмальной поверхности сердца ).
Боковые отведенияI, aVL, V 5 и V 6Посмотрите на электрическую активность с точки зрения боковой стенки левого желудочка.
Септальные отведенияV 1 и V 2Посмотрите на электрическую активность с точки зрения перегородки сердца ( межжелудочковой перегородки ).
Передние отведенияV 3 и V 4Посмотрите на электрическую активность с точки зрения передней стенки правого и левого желудочков ( грудинно-реберная поверхность сердца ).

Кроме того, любые два прекардиальных отведения рядом друг с другом считаются смежными. Например, хотя V 4 является передним отведением, а V 5 - боковым отведением, они смежны, потому что находятся рядом друг с другом.

Электрофизиология [ править ]

Основная статья: Сердечная электрофизиология

Исследование проводящей системы сердца называется электрофизиологией сердца (ЭП). Исследование EP выполняется с помощью правосторонней катетеризации сердца : провод с электродом на конце вводится в правые камеры сердца из периферической вены и помещается в различные положения в непосредственной близости от проводящей системы, чтобы электрическая активность этой системы можно записать. [ необходима цитата ]

Интерпретация [ править ]

Интерпретация ЭКГ в основном связана с пониманием системы электропроводности сердца . Нормальное проведение начинается и распространяется по предсказуемой схеме, и отклонение от этой модели может быть нормальным изменением или быть патологическим . ЭКГ не приравнивается к механической насосной активности сердца, например, электрическая активность без пульса дает ЭКГ, которая должна перекачивать кровь, но импульсы не ощущаются (и представляет собой неотложную медицинскую помощь, и следует выполнять СЛР ). Мерцание желудочковпроизводит ЭКГ, но слишком дисфункционален, чтобы производить сердечный выброс, поддерживающий жизнь. Известно, что определенные ритмы имеют хороший сердечный выброс, а некоторые - плохой. В конечном счете, эхокардиограмма или другой метод анатомической визуализации полезны для оценки механической функции сердца. [ необходима цитата ]

Как и все медицинские тесты, то, что считается «нормальным», основано на популяционных исследованиях . Диапазон частоты пульса от 60 до 100 ударов в минуту (ударов в минуту) считается нормальным, поскольку данные показывают, что это обычная частота пульса в состоянии покоя. [ необходима цитата ]

Теория [ править ]

QRS находится в отведении вертикально, когда его ось совмещена с вектором этого отведения.
Схематическое изображение нормальной ЭКГ

Интерпретация ЭКГ - это, в конечном счете, распознавание образов. Чтобы понять обнаруженные закономерности, полезно понять теорию того, что представляют собой ЭКГ. Теория основана на электромагнетизме и сводится к четырем следующим пунктам:

  • деполяризация сердца к положительному электроду приводит к положительному отклонению
  • деполяризация сердца вдали от положительного электрода вызывает отклонение отрицательного
  • реполяризация сердца к положительному электроду приводит к отрицательному отклонению
  • реполяризация сердца вдали от положительного электрода дает положительный прогиб

Таким образом, общее направление деполяризации и реполяризации вызывает положительное или отрицательное отклонение на трассе каждого отведения. Например, деполяризация справа налево приведет к положительному отклонению в отведении I, потому что два вектора указывают в одном направлении. Напротив, та же самая деполяризация будет производить минимальное отклонение в V 1 и V 2, потому что векторы перпендикулярны, и это явление называется изоэлектрическим.

Нормальный ритм порождает четыре объекта - зубец P, комплекс QRS, зубец T и зубец U, каждая из которых имеет довольно уникальный паттерн.

  • Зубец P представляет собой деполяризацию предсердий.
  • Комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков.
  • Зубец Т представляет реполяризацию желудочков.
  • Зубец U представляет реполяризацию сосочковых мышц.

Изменения в структуре сердца и его окружения (включая состав крови) изменяют паттерны этих четырех сущностей.

Зубец U обычно не виден, и его отсутствие обычно игнорируется. Реполяризация предсердий обычно скрыта в гораздо более выраженном комплексе QRS и обычно не может быть видна без дополнительных специализированных электродов.

Фоновая сетка [ править ]

ЭКГ обычно печатаются на сетке. Горизонтальная ось представляет время, а вертикальная ось представляет напряжение. Стандартные значения в этой сетке показаны на соседнем изображении:

  • Маленькая ячейка размером 1 мм × 1 мм представляет 0,1 мВ × 0,04 секунды.
  • Большой прямоугольник размером 5 мм × 5 мм представляет 0,5 мВ × 0,20 секунды.

«Большая» коробка представлена ​​более тяжелой линией, чем маленькие коробки.

Не все аспекты ЭКГ полагаются на точные записи или известное масштабирование амплитуды или времени. Например, определение того, является ли трассировка синусовым ритмом, требует только распознавания и сопоставления признаков, а не измерения амплитуд или времени (т. Е. Масштаб сеток не имеет значения). Напротив, требования к напряжению при гипертрофии левого желудочка требуют знания шкалы сетки.

Скорость и ритм [ править ]

В нормальном сердце частота сердечных сокращений - это частота деполяризации синоатриального узла, поскольку он является источником деполяризации сердца. Частота сердечных сокращений, как и другие жизненно важные показатели, такие как артериальное давление и частота дыхания, изменяются с возрастом. У взрослых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (нормокардия), тогда как у детей она выше. Частота сердечных сокращений ниже нормы называется « брадикардией » (<60 у взрослых), а частота сердечных сокращений выше нормы - « тахикардией » (> 100 у взрослых). Осложнение этого заключается в том, что предсердия и желудочки не синхронизированы, и «частота сердечных сокращений» должна быть указана как предсердная или желудочковая (например, частота желудочков при фибрилляции желудочков).составляет 300–600 ударов в минуту, тогда как частота предсердий может быть нормальной [60–100] или более высокой [100–150]). [ необходима цитата ]

В нормальном сердце в состоянии покоя физиологический ритм сердца является нормальным синусовым ритмом (NSR). Нормальный синусовый ритм дает прототип зубца P, комплекса QRS и зубца T. Обычно отклонение от нормального синусового ритма считается сердечной аритмией . Таким образом, первый вопрос при интерпретации ЭКГ - есть ли синусовый ритм. Критерием синусового ритма является то, что зубцы P и комплексы QRS отображаются один к одному, что означает, что зубец P вызывает комплекс QRS. [ необходима цитата ]

После того, как синусовый ритм установлен или нет, второй вопрос - это частота. Для синусового ритма это либо частота зубцов P, либо комплексов QRS, поскольку они равны 1: 1. Если частота слишком высокая, то это синусовая тахикардия , а если слишком медленная, то синусовая брадикардия .

Если это не синусовый ритм, то необходимо определить ритм, прежде чем приступать к дальнейшей интерпретации. Некоторые аритмии с характерными проявлениями:

  • Отсутствие зубцов P с «нерегулярными» комплексами QRS является признаком фибрилляции предсердий .
  • Образец «зуба пилы» с комплексами QRS является признаком трепетания предсердий .
  • Синусоида шаблон является отличительным признаком желудочкового флаттера .
  • Отсутствие зубцов P с широкими комплексами QRS и учащенным сердцебиением - это желудочковая тахикардия .

Определение скорости и ритма необходимо для того, чтобы иметь смысл для дальнейшей интерпретации.

Ось [ править ]

Сердце имеет несколько осей, но наиболее распространенной является ось комплекса QRS (ссылки на «ось» подразумевают ось QRS). Каждая ось может быть вычислена для получения числа, представляющего степени отклонения от нуля, или ее можно разделить на несколько типов. [ необходима цитата ]

Ось QRS - это общее направление волнового фронта деполяризации желудочков (или средний электрический вектор) во фронтальной плоскости. Часто бывает достаточно отнести ось к одному из трех типов: нормальная, отклоненная влево или отклоненная вправо. Данные по популяции показывают, что нормальная ось QRS составляет от -30 ° до 105 °, причем 0 ° соответствует отведению I, а положительное - нижнее, а отрицательное - верхнее (лучше всего понимается графически как гексаксиальная система отсчета ). [36] За пределами + 105 ° - отклонение оси вправо, за пределами -30 ° - отклонение оси влево.(третий квадрант от −90 ° до −180 ° встречается очень редко и является неопределенной осью). Быстрый способ определить, является ли ось QRS нормальной, - если комплекс QRS в основном положительный в отведении I и отведении II (или отведении I и aVF, если + 90 ° является верхней границей нормы). [ необходима цитата ]

Нормальная ось QRS обычно направлена вниз и влево в соответствии с анатомической ориентацией сердца в грудной клетке. Аномальная ось предполагает изменение физической формы и ориентации сердца или дефект в его проводящей системе, который вызывает аномальную деполяризацию желудочков. [ необходима цитата ]

КлассификацияУголЗаметки
ОбычныйОт -30 ° до 105 °Обычный
Отклонение оси влевоОт −30 ° до −90 °Может указывать на наличие гипертрофии левого желудочка , левой передней пучковой блок , или старый низший ИМПСТ
Отклонение оси вправоОт + 105 ° до + 180 °Может указывать на гипертрофию правого желудочка , левую заднюю фасцикулярную блокаду или старый боковой ИМпST.
Неопределенная осьОт + 180 ° до -90 °Редко встречается; считается "нейтральной зоной электричества"

Протяженность нормальной оси может составлять + 90 ° или 105 ° в зависимости от источника.

Амплитуды и интервалы [ править ]

Анимация нормальной волны ЭКГ

Все волны на записи ЭКГ и интервалы между ними имеют предсказуемую продолжительность, диапазон допустимых амплитуд (напряжений) и типичную морфологию. Любое отклонение от нормального графика потенциально патологически и, следовательно, имеет клиническое значение. [ необходима цитата ]

Для облегчения измерения амплитуд и интервалов ЭКГ напечатана на миллиметровой бумаге в стандартном масштабе: каждый 1 мм (одна маленькая клетка на стандартной бумаге ЭКГ) представляет 40 миллисекунд времени по оси x и 0,1 милливольта по оси абсцисс. ось y. [ необходима цитата ]

Характерная чертаОписаниеПатологияПродолжительность
Зубец PЗубец P представляет собой деполяризацию предсердий. Предсердные деполяризации спреды от узла SA к узлу AV, и из правого предсердия в левое предсердие .Зубец P обычно вертикальный в большинстве отведений, за исключением aVR; необычная ось зубца P (перевернутая в других отведениях) может указывать на эктопический кардиостимулятор предсердий . Если зубец P необычно большой по продолжительности, это может означать увеличение предсердий. Обычно большое правое предсердие дает высокий остроконечный зубец P, в то время как большое левое предсердие дает двугорбый раздвоенный зубец P.<80 мс
PR интервалИнтервал PR измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Этот интервал отражает время, необходимое электрическому импульсу, чтобы пройти от синусового узла через АВ-узел.Интервал PR короче 120 мс предполагает, что электрический импульс проходит в обход АВ-узла, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта . Интервал PR, стабильно превышающий 200 мс, диагностирует атриовентрикулярную блокаду первой степени . Сегмент PR (часть кривой после зубца P и перед комплексом QRS) обычно полностью плоский, но может быть вдавлен при перикардите .От 120 до 200 мс
QRS комплексКомплекс QRS представляет собой быструю деполяризацию правого и левого желудочков. Желудочки имеют большую мышечную массу по сравнению с предсердиями, поэтому комплекс QRS обычно имеет гораздо большую амплитуду, чем зубец P.Если QRS комплекс широк (более 120 мс) , что предполагает нарушение проводящей системы сердца, например, в БЛНПГ , RBBB или желудочковых ритмов , таких как желудочковая тахикардия . Метаболические проблемы, такие как тяжелая гиперкалиемия или передозировка трициклическими антидепрессантами, также могут расширять комплекс QRS. Необычно высокий комплекс QRS может указывать на гипертрофию левого желудочка, в то время как комплекс QRS с очень низкой амплитудой может указывать на выпот в перикард или инфильтративное заболевание миокарда .От 80 до 100 мс
Точка JТочка J - это точка, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.Точка J может быть приподнята как обычный вариант. Появление отдельной волны J или волны Осборна в точке J является патогномоничным для гипотермии или гиперкальциемии . [37]
Сегмент STСегмент ST соединяет комплекс QRS и зубец T; он представляет собой период деполяризации желудочков.Обычно он изоэлектрический, но может быть пониженным или повышенным при инфаркте миокарда или ишемии. Депрессия ST также может быть вызвана ГЛЖ или дигоксином . Повышение ST также может быть вызвано перикардитом , синдромом Бругада или может быть нормальным вариантом (подъем точки J).
Зубец ТЗубец Т представляет реполяризацию желудочков. Обычно во всех отведениях он вертикальный, кроме aVR и V1.Перевернутые зубцы T могут быть признаком ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка , высокого внутричерепного давления или метаболических нарушений. Пиковые зубцы T могут быть признаком гиперкалиемии или очень раннего инфаркта миокарда .160 мс
Скорректированный интервал QT (QTc)Интервал QT измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца T. Допустимые диапазоны зависят от частоты сердечных сокращений, поэтому необходимо скорректировать значение QTc путем деления на квадратный корень из интервала RR.Удлиненный интервал QTc является фактором риска желудочковых тахиаритмий и внезапной смерти. Удлиненный QT может возникать как генетический синдром или как побочный эффект некоторых лекарств. Необычно короткий QTc может наблюдаться при тяжелой гиперкальциемии.<440 мс
Волна UПредполагается, что волна U вызвана реполяризацией межжелудочковой перегородки. Обычно он имеет небольшую амплитуду, а еще чаще полностью отсутствует.Очень выраженный зубец U может быть признаком гипокалиемии, гиперкальциемии или гипертиреоза. [38]

Отведения от конечностей и электрическая проводимость через сердце [ редактировать ]

Формирование кривых конечностей во время пульса

Анимация, показанная справа, показывает, как путь электропроводности вызывает волны ЭКГ в отведениях от конечностей. Напомним, что положительный ток (создаваемый деполяризацией сердечных клеток), движущийся к положительному электроду и от отрицательного электрода, создает положительное отклонение ЭКГ. Точно так же положительный ток, идущий от положительного электрода к отрицательному, создает отрицательное отклонение ЭКГ. [39] [40]Красная стрелка показывает общее направление движения деполяризации. Величина красной стрелки пропорциональна количеству деполяризованной ткани в этом случае. Красная стрелка одновременно отображается на оси каждого из 3 отведений от конечностей. И направление, и величина проекции красной стрелки на ось каждого отведения от конечности показаны синими стрелками. Затем направление и величина синих стрелок - это то, что теоретически определяет отклонения на ЭКГ. Например, когда синяя стрелка на оси отведения I перемещается от отрицательного электрода вправо к положительному электроду, линия ЭКГ поднимается, создавая восходящую волну. Когда синяя стрелка на оси отведения I перемещается влево, создается нисходящая волна. Чем больше величина синей стрелки,тем больше отклонение ЭКГ для данного отведения от конечности.[ необходима цитата ]

Кадры 1–3 изображают деполяризацию, генерируемую и распространяющуюся через синоатриальный узел . Узел SA слишком мал, чтобы его деполяризация могла быть обнаружена на большинстве ЭКГ. На кадрах 4–10 изображена деполяризация, проходящая через предсердия к атриовентрикулярному узлу . Во время кадра 7 деполяризация проходит через самый большой объем ткани в предсердиях, что создает наивысшую точку в зубце P. Кадры 11–12 изображают деполяризацию, проходящую через АВ-узел. Подобно узлу SA, узел AV слишком мал для того, чтобы деполяризация его ткани могла быть обнаружена на большинстве ЭКГ. Это создает плоский PR-сегмент. [41]

Кадр 13 в упрощенной форме изображает интересное явление. Она изображает деполяризацию , как он начинает двигаться вниз по межжелудочковой перегородке, через пучок Гиса и ветвей Bundle. После пучка Гиса проводящая система разделяется на левую ветвь пучка Гиса и правую ветвь пучка. Обе ветви проводят потенциалы действия со скоростью около 1 м / с. Интересно, однако, что потенциал действия начинает двигаться вниз по левой ветви пучка Гиса примерно за 5 миллисекунд до того, как он начинает двигаться вниз по правой ветви пучка Гиса, как показано на кадре 13. Это вызывает распространение деполяризации ткани межжелудочковой перегородки слева направо, так как изображен красной стрелкой в ​​кадре 14. В некоторых случаях это приводит к отрицательному отклонению после интервала PR, создавая зубец Q, подобный тому, который виден в отведении I на анимации справа. В зависимости от средней электрической оси сердца это явление также может привести к появлению зубца Q во II отведении. [42] [43]

После деполяризации межжелудочковой перегородки деполяризация распространяется к верхушке сердца. Это показано на кадрах 15–17 и приводит к положительному отклонению всех трех отведений от конечностей, что создает зубец R. Затем кадры 18–21 изображают деполяризацию, когда она проходит через оба желудочка от верхушки сердца, следуя потенциалу действия в волокнах Пуркинье.. Это явление вызывает отрицательное отклонение во всех трех отведениях от конечностей, формируя зубец S. на ЭКГ. Реполяризация предсердий происходит одновременно с генерацией комплекса QRS, но не обнаруживается на ЭКГ, поскольку масса ткани желудочков намного больше, чем масса предсердий. Сокращение желудочков происходит между деполяризацией и реполяризацией желудочков. В это время отсутствует движение заряда, поэтому на ЭКГ не возникает отклонений. Это приводит к плоскому сегменту ST после зубца S.

Кадры 24–28 на анимации изображают реполяризацию желудочков. Эпикард - это первый реполяризуемый слой желудочков, за которым следует миокард. Эндокард - последний слой, который реполяризуется. Было показано, что фаза плато деполяризации длится дольше в эндокардиальных клетках, чем в эпикардиальных клетках. Это заставляет реполяризацию начинаться от верхушки сердца и двигаться вверх. Поскольку реполяризация - это распространение отрицательного тока по мере того, как мембранные потенциалы уменьшаются до уровня покоя мембранного потенциала, красная стрелка на анимации указывает в направлении, противоположном реполяризации. Таким образом, это приводит к положительному отклонению ЭКГ и возникновению зубца T. [44]

Ишемия и инфаркт [ править ]

Основная статья: Электрокардиография при инфаркте миокарда

Ишемия или не-ST высота инфаркта миокарда (не STEMIs) может проявляться как ST депрессии или инверсии T - волн . Это также может повлиять на высокочастотный диапазон QRS .

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) имеет разные характеристики ЭКГ в зависимости от количества времени, прошедшего с момента первого возникновения ИМ. Самый ранний признак - это острейшие зубцы T, пиковые зубцы T из-за локальной гиперкалиемии в ишемизированном миокарде. Затем в течение нескольких минут сегмент ST поднимается не менее чем на 1 мм. Через несколько часов может появиться патологический зубец Q, и зубец T перевернется. Через несколько дней элевация ST исчезнет. Патологические зубцы Q обычно остаются навсегда. [45]

Коронарная артерия , которая была окклюзии может быть идентифицирована в ИМПСТ на основе расположения возвышения ST. В левой передней нисходящей (LAD) поставляет артерии передней стенки сердца, и , следовательно , вызывает ST возвышенностей в передних приводит (V 1 и V 2 ). LCx снабжает боковую сторону сердца и , следовательно , вызывает ST возвышенностей в боковых отведениях (I, AVL и V 6 ). Правая коронарная артерия (RCA) обычно поставляет нижнюю сторону сердца, и , следовательно , вызывает ST возвышенностей в нижних отведениях (II, III и AVF). [ необходима цитата ]

Артефакты [ править ]

На запись ЭКГ влияет движение пациента. Некоторые ритмичные движения (например, дрожь или тремор ) могут создавать иллюзию сердечной аритмии. [46] Артефакты - это искаженные сигналы, вызванные вторичными внутренними или внешними источниками, такими как движение мышц или помехи от электрического устройства. [47] [48]

Искажения создают серьезные проблемы для медицинских работников [47], которые используют различные методы [49] и стратегии для безопасного распознавания [50] этих ложных сигналов. [ требуется медицинская цитата ] Точное отделение артефакта ЭКГ от истинного сигнала ЭКГ может оказать значительное влияние на результаты лечения пациентов и юридические обязательства . [51] [ ненадежный медицинский источник? ]

Неправильное размещение электродов (например, перестановка двух отведений от конечностей) оценивается в 0,4–4% всех записей ЭКГ [52] и приводит к неправильной диагностике и лечению, включая ненужное использование тромболитической терапии. [53] [54]

Диагноз [ править ]

На основании электрокардиографии можно поставить множество диагнозов и сделать выводы, многие из которых обсуждались выше. В целом диагнозы ставятся на основе шаблонов. Например, «нерегулярный» комплекс QRS без зубцов P является признаком фибрилляции предсердий ; однако могут присутствовать и другие находки, такие как блокада ножки пучка Гиса, которая изменяет форму комплексов QRS. ЭКГ можно интерпретировать изолированно, но их следует применять, как и все диагностические тесты.- в контексте пациента. Например, наблюдения за пиковыми зубцами T недостаточно для диагностики гиперкалиемии; такой диагноз следует проверить, измерив уровень калия в крови. И наоборот, за обнаружением гиперкалиемии должна следовать ЭКГ для таких проявлений, как пиковые зубцы T, расширенные комплексы QRS и потеря зубцов P. Ниже приводится организованный список возможных диагнозов на основе ЭКГ. [ необходима цитата ]

Нарушения ритма или аритмии: [ необходима цитата ]

  • Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий без быстрого желудочкового ответа
  • Преждевременное сокращение предсердий (PAC) и преждевременное сокращение желудочков (PVCs)
  • Синусовая аритмия
  • Синусовая брадикардия и синусовая тахикардия
  • Синусовая пауза и синоатриальная остановка
  • Дисфункция синусового узла и синдром брадикардии-тахикардии
  • Наджелудочковая тахикардия
    • Фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом
    • Трепетание предсердий с быстрым желудочковым ответом
    • AV-узловая возвратная тахикардия
    • Атриовентрикулярная возвратная тахикардия
    • Узловая эктопическая тахикардия
    • Предсердная тахикардия
      • Внематочная предсердная тахикардия (уницентрическая)
      • Мультифокальная предсердная тахикардия
      • Пароксизмальная предсердная тахикардия
    • Синоатриальная узловая возвратная тахикардия
  • Torsades de pointes (полиморфная желудочковая тахикардия)
  • Широкая сложная тахикардия
    • Трепетание желудочков
    • Мерцание желудочков
    • Желудочковая тахикардия (мономорфная желудочковая тахикардия)
  • Синдром предвозбуждения
    • Синдром Лоуна-Ганонга-Левина
    • Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта
  • Волна J (волна Осборна)

Блокировка сердца и проблемы с проводимостью:

  • Аберрация
  • Синоатриальная блокада : первая, вторая и третья степени
  • AV узел
    • АВ-блокада первой степени
    • АВ-блокада второй степени (Mobitz [Wenckebach] I и II)
    • АВ-блокада третьей степени или полная АВ-блокада
  • Правый пучок
    • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
    • Полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
  • Левый пучок
    • Полная блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)
    • Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
    • Левая передняя фасцикулярная блокада (LAFB)
    • Левая задняя фасцикулярная блокада (LPFB)
    • Бифасцикулярная блокада (LAFB плюс LPFB)
    • Трехпучковая блокада (LAFP плюс FPFB плюс RBBB)
  • QT-синдромы
    • Синдром Бругада
    • Синдром короткого интервала QT
    • Синдромы удлиненного интервала QT , генетические и лекарственные
  • Аномалия правого и левого предсердия

Электролитные нарушения и интоксикация:

  • Отравление дигиталисом
  • Кальций: гипокальциемия и гиперкальциемия.
  • Калий: гипокалиемия и гиперкалиемия
  • Токсичность серотонина

Ишемия и инфаркт:

  • Синдром Велленса (окклюзия ПМЖВ)
  • зубцы T де Винтера (окклюзия ПМЖВ) [55]
  • Элевация ST и депрессия ST
  • Высокочастотные изменения QRS
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
    • Инфаркт миокарда без зубца Q
    • NSTEMI
    • ИМпST
    • Критерии Сгарбосса для ишемии с БЛНПГ

Структурный:

  • Острый перикардит
  • Гипертрофия правого и левого желудочков
  • Деформация правого желудочка или S1Q3T3 (можно увидеть при тромбоэмболии легочной артерии )

История [ править ]

Ранний коммерческий прибор ЭКГ (1911 г.)
ЭКГ с 1957 г.
  • Сообщается, что в 1872 году Александр Мюрхед прикрепил провода к запястью пациента с лихорадкой, чтобы получить электронную запись его сердцебиения. [56]
  • В 1882 году Джон Бердон-Сандерсон, работая с лягушками, первым осознал, что интервал между вариациями потенциала не является электрически неподвижным, и ввел термин «изоэлектрический интервал» для этого периода. [57]
  • В 1887 году Август Валлер [58] изобрел аппарат ЭКГ, состоящий из капиллярного электрометра Липпмана, прикрепленного к проектору. След от сердцебиения проецировали на фотопластинку, которая была прикреплена к игрушечному поезду. Это позволяло записывать сердцебиение в реальном времени.
  • В 1895 году Виллем Эйнтховен присвоил буквы P, Q, R, S и T отклонениям в теоретической форме волны, которую он создал, используя уравнения, которые скорректировали фактическую форму волны, полученную капиллярным электрометром, чтобы компенсировать неточность этого инструмента. Использование букв, отличных от A, B, C и D (букв, используемых для формы волны капиллярного электрометра), облегчило сравнение, когда нескорректированные и скорректированные линии были нарисованы на одном графике. [59] Эйнтховен, вероятно, выбрал начальную букву P, чтобы последовать примеру Декарта в геометрии . [59]Когда с помощью струнного гальванометра была получена более точная форма волны, которая соответствовала скорректированной форме волны капиллярного электрометра, он продолжил использовать буквы P, Q, R, S и T [59], и эти буквы используются до сих пор. Эйнтховен также описал электрокардиографические особенности ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
  • В 1897 году французский инженер Клеман Адер изобрел струнный гальванометр . [60]
  • В 1901 году Эйнтховен, работая в Лейдене , Нидерланды , использовал струнный гальванометр : первую практическую ЭКГ. [61] Это устройство было намного более чувствительным, чем капиллярный электрометр, который использовал Уоллер.
  • В 1924 году Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по медицине за новаторскую работу по разработке ЭКГ. [62]
  • К 1927 году General Electric разработала портативный аппарат, который мог производить электрокардиограммы без использования струнного гальванометра. Вместо этого в этом устройстве использовались усилители, похожие на те, что используются в радиоприемниках, с внутренней лампой и движущимся зеркалом, которое направляло след электрических импульсов на пленку. [63]
  • В 1937 году Таро Такеми изобрел новый портативный электрокардиограф. [64]
  • В 1942 году Эмануэль Голдбергер увеличивает напряжение униполярных отведений Вильсона на 50% и создает расширенные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. При добавлении к трем отведениям от конечностей и шести отведениям от груди Эйнтховена мы получаем электрокардиограмму с 12 отведениями, которая используется сегодня. [65]
  • В конце 1940-х годов Руне Эльмквист изобрел струйный принтер - тонкие струйки чернил, отклоняемые электрическими потенциалами от сердца, с хорошей частотной характеристикой и прямой записью ЭКГ на бумаге - устройство, названное Mingograf, продавалось компанией Siemens Elema до 1990-х годов. . [66]

Этимология [ править ]

Слово происходит от греческого « электро» , что означает «электрическая активность»; кардия , что означает сердце; и график , что означает «писать». [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Система электропроводности сердца
  • Электрогастрограмма
  • Электропалатография
  • Электроретинография
  • Частота сердцебиения
  • Монитор сердечного ритма
  • Неотложная медицинская помощь
  • Перспективная проблема электрокардиологии

Заметки [ править ]

  1. ^ Версия с '-K-', более часто используемая в американском английском, чем в британском английском , является заимствованным в начале 20-го веканемецким аббревиатурой EKG от Elektrokardiogramm (электрокардиограмма) [1], что отражает то, что немецкие врачи были пионерами. в поле в то время. Сегодня стиль AMA и - под его стилистическим влиянием - большинство американских медицинских изданий используют ЭКГ вместо ЭКГ. [2] Немецкий термин Elektrokardiogramm , а также английский эквивалент, электрокардиограмма, состоит из Нью - латинского / международных научных словарных элементов ЭЛЕКТРО(родственное электро- ) и kardi- (родственное «карди-»), последнее от греч. kardia (сердце). [3] Версия «-K-» чаще сохраняется в обстоятельствах, когда может быть словесная путаница между ЭКГ и ЭЭГ ( электроэнцефалография ) из-за схожего произношения.

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Определение ЭКГ по Lexico" . Словари Lexico . Проверено 20 января 2020 года .
  2. ^ «15.3.1 Электрокардиографические термины», Руководство по стилю AMA , Американская медицинская ассоциация.
  3. ^ "Университетский словарь Мерриам-Вебстера" . Мерриам-Вебстер .
  4. ^ Лилли, Леонард С., изд. (2016). Патофизиология болезней сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей (шестое изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 74. ISBN 978-1451192759.
  5. ^ Ашвини Кумар MD. «ЭКГ-упрощенная» . LifeHugger. Архивировано из оригинального 2 -го октября 2017 года . Проверено 11 февраля 2010 года .
  6. ↑ a b Lilly 2016 , pp. 80.
  7. ^ Вальравен, Гейл (2011). Основные аритмии (7-е изд.). Бостон: Брэди / Пирсон. С. 1–11. ISBN 978-0-13-500238-4. OCLC  505018241 .
  8. ^ Браунвальд, Юджин, изд. (1997). Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины (5-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 118 . ISBN 0-7216-5666-8. OCLC  32970742 .
  9. ^ «Что такое ИМпST? - Медицинское обучение ЭКГ» . ЭКГ Медицинское обучение . 24 июня 2015 . Проверено 24 июня 2018 .
  10. ^ «Что такое NSTEMI? Что вам НЕОБХОДИМО знать» . MyHeart . 30 апреля 2015 . Проверено 24 июня 2018 .
  11. ^ a b Мастерс, Джо; Боуден, Кэрол; Мартин, Кэрол (2003). Учебник по ветеринарному медсестринскому делу . Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн. п. 244. ISBN 978-0-7506-5171-4.
  12. ^ Целевая группа превентивных служб США; Карри, SJ; Крист, AH; Оуэнс, ДК; Барри, MJ; Caughey, AB; Дэвидсон, KW; Дубени, Калифорния; Эплинг Дж. У., младший; Кемпер, АР; Кубик, М; Ландефельд, CS; Mangione, CM; Сильверштейн, М; Саймон, Массачусетс; Ценг, CW; Вонг, Дж.Б. (12 июня 2018 г.). «Скрининг риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью электрокардиографии: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам» . ДЖАМА . 319 (22): 2308–2314. DOI : 10,1001 / jama.2018.6848 . PMID 29896632 . 
  13. ↑ Мойер В.А. (2 октября 2012 г.). «Скрининг на ишемическую болезнь сердца с помощью электрокардиографии: рекомендация Рабочей группы профилактических служб США» . Анналы внутренней медицины . 157 (7): 512–18. DOI : 10.7326 / 0003-4819-157-7-201210020-00514 . PMID 22847227 . 
  14. ^ Потребительские отчеты ; Американская академия семейных врачей ; ABIM Foundation (апрель 2012 г.), «ЭКГ и тесты с физической нагрузкой: когда они нужны при сердечных заболеваниях, а когда нет» (PDF) , « Выбирая мудро» , Consumer Reports , получено 14 августа 2012 г.
  15. ^ «Краткое изложение медицинских стандартов» (PDF) . Федеральное управление гражданской авиации США. 2006 . Проверено 27 декабря 2013 года .
  16. ^ "Электрокардиограф, ЭКГ" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Дата обращения 1 августа 2020 .
  17. ^ «Как мы изобретем будущее, Билл Гейтс» . Обзор технологий Массачусетского технологического института . Проверено 1 апреля 2019 года .
  18. ^ «FDA одобряет кардиомонитор AliveCor» . Techcrunch . Проверено 25 августа 2018 года .
  19. ^ «Риски ЭКГ» . Стэнфордское здравоохранение . Проверено 1 апреля 2019 года .
  20. ^ Шлепфер, J; Велленс, HJ (29 августа 2017 г.). «Компьютерная электрокардиограмма: преимущества и ограничения» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (9): 1183–1192. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.07.723 . PMID 28838369 . 
  21. ^ Macfarlane, PW; Коулман (1995). «Электрод с 12 отведениями в состоянии покоя» (PDF) . Общество кардиологической науки и техники . Проверено 21 октября 2017 года .
  22. ^ «Размещение ЭКГ в 12 отведениях» . www.emtresource.com . 27 апреля 2019 . Проверено 24 мая 2019 .
  23. ^ «Размещение ЭКГ в 12 отведениях» . www.emtresource.com . 27 апреля 2014 . Проверено 27 мая 2019 .
  24. ^ «Интерпретация ЭКГ» . Сеть обучения медсестер . Проверено 27 мая 2019 .
  25. ^ «Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями» . Кабели и датчики . Проверено 11 июля 2017 года .
  26. ^ Кавуру, Мадхав S .; Веселле, Юбер; Томас, Сесил В. (1987). Достижения в инструментах для картирования поверхностного потенциала тела (BSPM) . Детская и фундаментальная электрокардиография . Разработки сердечно-сосудистой медицины. 56 . С. 315–327. DOI : 10.1007 / 978-1-4613-2323-5_15 . ISBN 978-1-4612-9428-3. ISSN  0166-9842 .
  27. ^ Gargiulo, GD (2015). «Настоящая униполярная машина ЭКГ для измерений центрального терминала Вильсона» . BioMed Research International . 2015 : 586397. дои : 10,1155 / 2015/586397 . PMC 460614 . PMID 26495303 .  
  28. ^ Датчики, кабели и. «Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями | Кабели и датчики» . Кабели и датчики . Проверено 21 октября 2017 года .
  29. ^ «Отведения от конечностей - Размещение отведений ЭКГ - Нормальная функция сердца - Пакет учебных материалов по кардиологии - Практическое обучение - Отделение сестринского дела - Ноттингемский университет» . Nottingham.ac.uk . Проверено 15 августа 2009 года .
  30. ^ «Урок 1: Стандартная ЭКГ в 12 отведениях» . Library.med.utah.edu. Архивировано из оригинального 22 марта 2009 года . Проверено 15 августа 2009 года .
  31. ^ Джин, Бенджамин Е .; Вульф, Хайке; Widdicombe, Jonathan H .; Чжэн, Цзе; Берс, Дональд М .; Пуглиси, Хосе Л. (декабрь 2012 г.). «Простое устройство для иллюстрации треугольника Эйнтховена» . Достижения в физиологическом образовании . 36 (4): 319–24. Bibcode : 2012BpJ ... 102..211J . DOI : 10.1152 / advan.00029.2012 . ISSN 1043-4046 . PMC 3776430 . PMID 23209014 .   
  32. ^ Madias, JE (2008). «При записи однополярных отведений от конечностей ЭКГ через терминалы Вильсона и Гольдбергера: пересмотр aVR, aVL и aVF» . Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии . 8 (4): 292–7. PMC 2572021 . PMID 18982138 .  
  33. ^ Mc Лафлин, MJ (2020). «Прекардиальные биполярные отведения: новый метод изучения переднего острого инфаркта миокарда». J Electrocardiol . 59 (2): 45–64. DOI : 10.1016 / j.jelectrocard.2019.12.017 . PMID 31986362 . 
  34. ^ Meigas, K; Kaik, J; Аниер, А (2008). «Устройство и способы выполнения чреспищеводной стимуляции при пониженном пороге тока кардиостимуляции». Эстонский инженерный журнал . 57 (2): 154. DOI : 10,3176 / eng.2008.2.05 . S2CID 42055085 . 
  35. ^ a b Pehrson, Steen M .; Бломстрё-Лундквист, Карина; Юнгстрё, Эрик; Бломстрё, Пер (1994). «Клиническая ценность чреспищеводной стимуляции предсердий и регистрации у пациентов с симптомами, связанными с аритмией, или задокументированной корреляцией суправентрикулярной тахикардии с историей болезни и инвазивными исследованиями» . Клиническая кардиология . 17 (10): 528–34. DOI : 10.1002 / clc.4960171004 . PMID 8001299 . 
  36. ^ Суравич, Борис; Knillans, Тимоти (2008). Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослая и детская (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 12 . ISBN 978-1416037743.
  37. Перейти ↑ Otero J, Lenihan DJ (2000). «Нормотермическая» волна Осборна, вызванная тяжелой гиперкальциемией » . Текс Сердце Инст Дж . 27 (3): 316–17. PMC 101092 . PMID 11093425 .  
  38. ^ Houghton, Эндрю R; Грей, Дэвид (2012). Осмысление ЭКГ, третье издание . Hodder Education. п. 214. ISBN 978-1-4441-6654-5.
  39. ^ Кардио-онлайн (12 декабря 2012). «Бумага ЭКГ (ЭКГ)» . Простая кардиология . Проверено 20 октября 2019 года .
  40. ^ «Принципы объемного проводника и правила интерпретации ЭКГ» . CV Физиология . Проверено 22 октября 2019 года .
  41. ^ Благородный, Р. Джо; Хиллис, Дж. Стэнли; Ротбаум, Дональд А. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Электрокардиография» , клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774, PMID  21250195 , получено 22 октября 2019 г.
  42. ^ Шер, Аллен М .; Янг, Аллан С .; Мальмгрен, Артур Л .; Эриксон, Роберт В. (январь 1955 г.). «Активация межжелудочковой перегородки» . Циркуляционные исследования . 3 (1): 56–64. DOI : 10,1161 / 01.RES.3.1.56 . ISSN 0009-7330 . PMID 13231277 .  
  43. ^ "Желудочковая деполяризация и средняя электрическая ось" . CV Физиология . Проверено 22 октября 2019 года .
  44. ↑ Лукас, Антон (29 июня 2016 г.). «Электрофизиология миокардиальных клеток в эпикардиальном, мидмиокардиальном и эндокардиальном слоях желудочка». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии . 2 (1): 61–72. DOI : 10.1177 / 107424849700200108 . PMID 10684443 . S2CID 44968291 .  
  45. ^ Альперт JS, Тюгесен К, Antman Е, Bassand JP (2000). «Новое определение инфаркта миокарда - согласованный документ Объединенного европейского общества кардиологов / комитета Американского колледжа кардиологов по новому определению инфаркта миокарда». J Am Coll Cardiol . 36 (3): 959–69. DOI : 10.1016 / S0735-1097 (00) 00804-4 . PMID 10987628 . 
  46. ^ Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Парра-Лопес, Лорето; Сампедро-Абаскаль, Консуэло; Муньос-Родригес, Хуан Карлос (2015). «ЭКГ при трепетании предсердий может быть бесполезной без надлежащей электрофизиологической базы». Международный журнал кардиологии . 179 : 68–69. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2014.10.076 . PMID 25464416 . 
  47. ^ a b Такла, Джордж; Петре, Джон Х .; Дойл, Д. Джон; Хорибе, Маюми; Гопакумаран, Бала (2006). «Проблема артефактов в данных монитора пациента во время операции: клинико-методический обзор». Анестезия и анальгезия . 103 (5): 1196–204. DOI : 10.1213 / 01.ane.0000247964.47706.5d . PMID 17056954 . S2CID 10614183 .  
  48. ^ Клигфилд, Пол; Gettes, Леонард С .; Бейли, Джеймс Дж .; Чайлдерс, Рори; Дело, Барбара Дж .; Хэнкок, Э. Уильям; ван Херпен, Жерар; Корс, Ян А .; Макфарлейн, Питер (13 марта 2007 г.). "Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологов; и Общества сердечного ритма : одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии " . Тираж . 115 (10): 1306–24. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.180200 . PMID 17322457 .
  49. ^ «Минимизация артефактов ЭКГ» (PDF) . Physio-Control . Physio-Control, Inc., Редмонд, Вашингтон. 2015 . Проверено 21 октября 2017 года .
  50. ^ Jafary Фахим H (2007). «Случайный» эпизод фибрилляции желудочков: история болезни » . Журнал отчетов о медицинских случаях . 1 : 72. DOI : 10,1186 / 1752-1947-1-72 . PMC 2000884 . PMID 17760955 .  
  51. ^ Мангалмурти, Сандип; Сибери, Сет А .; Чандра, Амитабх; Лакдавалла, Дарий; Отген, Уильям Дж .; Йена, Анупам Б. (2014). «Риск профессиональной ответственности врачей кардиологов США» . Американский журнал сердца . 167 (5): 690–96. DOI : 10.1016 / j.ahj.2014.02.007 . PMC 4153384 . PMID 24766979 .  
  52. ^ Батчваров, Велислав Н .; Малик, Марек; Камм, А. Джон (ноябрь 2007 г.). «Неправильное подключение кабеля электрода при записи электрокардиографии». Europace: Европейская кардиостимуляция, аритмии и электрофизиология сердца: журнал рабочих групп по кардиостимуляции, аритмиям и клеточной электрофизиологии сердца Европейского общества кардиологов . 9 (11): 1081–1090. DOI : 10.1093 / EUROPACE / eum198 . ISSN 1532-2092 . PMID 17932025 .  
  53. ^ Chanarin Н., Кэплин Дж, Павлин А. (1990). « « Псевдореинфаркт »: следствие транспозиции электрокардиограммы после инфаркта миокарда» . Клиническая кардиология . 13 (9): 668–69. DOI : 10.1002 / clc.4960130916 . PMID 2208827 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  54. ^ Гихарро-Моралес А., Жиль-Extremera Б., Мальдонадо-Мартин А. (1991). «Ошибки диагностики ЭКГ из-за неправильного подключения кабелей правой руки и ноги». Международный журнал кардиологии . 30 (2): 233–35. DOI : 10.1016 / 0167-5273 (91) 90103-V . PMID 2010249 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  55. ^ де Винтер, Роберт (6 ноября 2008 г.). «Новый ЭКГ-признак проксимальной окклюзии ПМЖВ». NEJM . 359 (19): 2071–3. DOI : 10.1056 / NEJMc0804737 . PMID 18987380 . S2CID 205040240 .  
  56. ^ Бирс, Ronald M. (23 сентября 2004). «Мюрхед, Александр (1848–1920), инженер-электрик» . В Ноулдене, Патриция Э. (ред.). Оксфордский национальный биографический словарь (онлайн-изд.). Издательство Оксфордского университета. DOI : 10,1093 / ссылка: odnb / 37794 . Проверено 20 января 2020 года . (Требуется подписка или членство в публичной библиотеке Великобритании .)
  57. ^ Роджерс, Марк С. (1969). "Историческая аннотация: сэр Джон Скотт Бердон-Сандерсон (1828-1905) пионер в электрофизиологии" . Тираж . 40 (1): 1-2. DOI : 10,1161 / 01.CIR.40.1.1 . ISSN 0009-7322 . PMID 4893441 .  
  58. ^ Уоллер AD (1887). «Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих биение сердца» . J Physiol . 8 (5): 229–34. DOI : 10.1113 / jphysiol.1887.sp000257 . PMC 1485094 . PMID 16991463 .  
  59. ^ a b c Hurst JW (3 ноября 1998 г.). «Именование волн на ЭКГ с кратким описанием их происхождения» . Тираж . 98 (18): 1937–42. DOI : 10.1161 / 01.CIR.98.18.1937 . PMID 9799216 . 
  60. ^ Переплетенный W (1901). «Необычный гальванометр». Arch Neerl Sc Ex Nat . 6 : 625.
  61. ^ Ривера-Руис М, Cajavilca С, Варон J (29 сентября 1927). "Струнный гальванометр Эйнтховена: первый электрокардиограф" . Журнал Техасского института сердца . 35 (2): 174–78. PMC 2435435 . PMID 18612490 .  
  62. ↑ Купер Дж. К. (1986). «Электрокардиография 100 лет назад. Истоки, пионеры и участники». N Engl J Med . 315 (7): 461–64. DOI : 10.1056 / NEJM198608143150721 . PMID 3526152 . 
  63. ^ Blackford, Джон М., доктор медицинских наук (1 мая 1927). «Электрокардиография: краткий разговор перед персоналом больницы». Клиники больницы Вирджинии Мейсон . 6 (1): 28–34.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  64. ^ "Доктор Таро Такеми" . Программа Такеми в области международного здравоохранения . 27 августа 2012 . Проверено 21 октября 2017 года .
  65. ^ "(Не очень) краткая история электрокардиографии" . 2009 г.
  66. ^ "(Не очень) краткая история электрокардиографии" . Библиотека ЭКГ. 3 января 2006 года архивации с оригинала на 27 января 2012 года . Проверено 11 января 2021 года . CS1 maint: discouraged parameter (link)

Внешние ссылки [ править ]

  • Полный курс ЭКГ на 1 листе формата А4 из ECGpedia , вики-энциклопедии для курса интерпретации ЭКГ.
  • Wave Maven - большая база данных практических вопросов ЭКГ, предоставленная Медицинским центром Beth Israel Deaconess.
  • PysioBank - бесплатная научная база данных с физиологическими сигналами (здесь ЭКГ)
  • EKG Academy - бесплатные лекции, упражнения и викторины по ЭКГ
  • Учебный центр по ЭКГ, созданный Библиотекой медицинских наук Эклза при Университете Юты