Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вентрикулярная тахикардия
Другие именаВ тач [1]
Отведение II ритма желудочковая тахикардия Втач ЖТ (обрезано) .JPG
Пробежка желудочковой тахикардии на полосе ритма
СпециальностьКардиология
СимптомыГоловокружение, сердцебиение , боль в груди [2]
ОсложненияОстановка сердца , фибрилляция желудочков [2] [3]
ТипыНеустойчивый, устойчивый [2]
ПричиныИшемическая болезнь сердца , стеноз аорты , кардиомиопатия , проблемы с электролитами , сердечный приступ [2] [3]
Диагностический методЭлектрокардиограмма [2]
Дифференциальная диагностикаНаджелудочковая тахикардия с аберрантностью , желудочковой стимуляцией , артефактом ЭКГ [4]
ПрофилактикаИмплантируемый дефибриллятор сердца , блокаторы кальциевых каналов , амиодарон [2]
УходПрокаинамид , кардиоверсия , сердечно-легочная реанимация [2] [5]
Частота~ 7% людей с остановкой сердца [2]

Желудочковой тахикардии ( V-Tach или VT ) представляет собой тип регулярного, быстрого ритма сердца , которое возникает из -за неправильного электрической активности в желудочках в сердце . [3] Хотя несколько секунд могут не вызвать проблем, более длительные периоды опасны. [3] Короткие месячные могут протекать бессимптомно или проявляться головокружением , сердцебиением или болью в груди . [2] Желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков и внезапной смерти . [2][3] Первоначально он обнаруживается примерно у 7% людей с остановкой сердца. [2]

Желудочковая тахикардия может возникнуть из-за ишемической болезни сердца , стеноза аорты , кардиомиопатии , проблем с электролитами или сердечного приступа . [2] [3] Диагноз ставится на основании электрокардиограммы (ЭКГ), показывающей частоту более 120 ударов в минуту и наличие как минимум трех широких комплексов QRS подряд. [2] Он классифицируется как непостоянный по сравнению с продолжительным в зависимости от того, длится ли он менее или более 30 секунд. [2]Термин «желудочковая аритмия» относится к группе аномальных сердечных ритмов, исходящих из желудочка, которая включает желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и пуанты . [2]

Тем, у кого нормальное артериальное давление и сильный пульс , можно использовать антиаритмический препарат прокаинамид . [2] В противном случае рекомендуется немедленная кардиоверсия . [2] Пациентам с остановкой сердца из-за желудочковой тахикардии рекомендуется сердечно-легочная реанимация (СЛР) и дефибрилляция . [5] Двухфазная дефибрилляция может быть лучше монофазной. [5] В ожидании дефибриллятора, прекордиальный удар может быть предпринято в тех , кто на мониторе сердцау которых наблюдается нестабильная желудочковая тахикардия. [5] У пациентов с остановкой сердца из-за желудочковой тахикардии выживаемость составляет около 45%. [2] имплантируемый сердечный дефибриллятор или лекарства , такие как блокаторы кальциевых каналов или амиодарон может быть использованы для предотвращения рецидива. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Хотя несколько секунд могут не вызвать проблем, более длительные периоды опасны. [3] Короткие месячные могут протекать бессимптомно или проявляться головокружением, сердцебиением или болью в груди . [2] Желудочковая тахикардия может привести к остановке сердца и перейти в фибрилляцию желудочков . [2] [3]

Причина [ править ]

Желудочковой тахикардии может произойти из - за ишемической болезни сердца , стеноз аорты , кардиомиопатии , проблемы электролитов (например, низкие уровни в крови магния или калия ), наследственные каналопатии (например, с длинными QT синдром ), катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия , аритмогенная дисплазия правого желудочка , или инфаркт миокарда . [2] [3]

Патофизиология [ править ]

Морфология тахикардии зависит от ее причины и происхождения электрической цепи повторного входа в сердце. [ необходима цитата ]

При мономорфной желудочковой тахикардии форма каждого сердечного сокращения на ЭКГ выглядит одинаково, потому что импульс генерируется либо из-за повышенной автоматичности одной точки в левом или правом желудочке, либо из-за повторного входа в желудочек. Наиболее частой причиной мономорфной желудочковой тахикардии рубцевание сердечной мышцы от предыдущего инфаркта миокарда (сердечный приступ). Этот шрам не может проводить электрическую активность, поэтому существует потенциальная цепь вокруг шрама, которая приводит к тахикардии. Это похоже на возвратные цепи, которые являются причиной трепетания предсердий и возвратных формнаджелудочковая тахикардия . Другие более редкие врожденные причины мономорфной ЖТ включают дисплазию правого желудочка и ЖТ выходного тракта правого и левого желудочков. [ необходима цитата ]

С другой стороны, полиморфная желудочковая тахикардия чаще всего вызывается аномалиями реполяризации желудочковых мышц. Предрасположенность к этой проблеме обычно проявляется на ЭКГ в виде удлинения интервала QT. Удлинение QT может быть врожденным или приобретенным. Врожденные проблемы включают синдром удлиненного интервала QT и катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию . Приобретенные проблемы обычно связаны с токсичностью лекарств или электролитными нарушениями, но могут возникать в результате ишемии миокарда. Антиаритмические препараты III класса, такие как соталол и амиодарон.продлить интервал QT и в некоторых случаях может быть проаритмическим. Другие относительно распространенные препараты, включая некоторые антибиотики и антигистаминные препараты, также могут представлять опасность, особенно в сочетании друг с другом. Также могут быть проблемы с уровнем калия, магния и кальция в крови. Высокие дозы магния часто используются в качестве противоядия при остановке сердца. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Диагноз желудочковой тахикардии сделан на основе ритма видел либо на 12-выводном ЭКГ или телеметрической ритм полосе. В некоторых случаях бывает очень трудно отличить желудочковую тахикардию от суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами. В частности, наджелудочковые тахикардии с аберрантной проводимостью из-за ранее существовавшей блокады ножек пучка Гиса обычно ошибочно диагностируются как желудочковая тахикардия. К другим более редким явлениям относятся биения Ашмана и антедромная атриовентрикулярная тахикардия . [ необходима цитата ]

Были разработаны различные диагностические критерии, чтобы определить, является ли широкая комплексная тахикардия желудочковой тахикардией или более доброкачественным ритмом. [6] [7] В дополнение к этим диагностическим критериям, если у человека в анамнезе был инфаркт миокарда , застойная сердечная недостаточность или недавняя стенокардия , широкая сложная тахикардия с гораздо большей вероятностью будет желудочковой тахикардией. [8]

Правильный диагноз важен, так как неправильный диагноз наджелудочковой тахикардии при наличии желудочковой тахикардии связан с худшим прогнозом. Это особенно верно, если блокаторы кальциевых каналов , такие как верапамил , используются для попытки купировать предполагаемую наджелудочковую тахикардию. [9] Таким образом, разумнее всего предположить, что вся комплексная тахикардия является ЖТ, пока не будет доказано обратное. [ необходима цитата ]

Классификация [ править ]

Нормальный синус вверху, желудочковая тахикардия внизу
Электрокардиограмма в 12 отведениях, показывающая пробег мономорфной желудочковой тахикардии (ЖТ)

Желудочковую тахикардию можно классифицировать на основе ее морфологии : [ необходима ссылка ]

  • Мономорфная желудочковая тахикардия означает, что появление всех сокращений соответствует друг другу в каждом отведении поверхностной электрокардиограммы (ЭКГ).
    • Связанная с рубцами мономорфная желудочковая тахикардия является наиболее распространенным типом и частой причиной смерти пациентов, переживших сердечный приступ, особенно если у них слабая сердечная мышца . [10]
    • Тахикардия оттока правого желудочка (RVOT) - это тип мономорфной желудочковой тахикардии, возникающей в оттоке правого желудочка . Морфология RVOT относится к характерному паттерну этого типа тахикардии на ЭКГ. [ необходима цитата ]
    • Источник цепи повторного входа может быть идентифицирован путем оценки морфологии комплекса QRS в отведении V1 на поверхностной ЭКГ. Если зубец R является доминирующим (соответствует морфологии блокады правой ножки пучка Гиса ), это указывает на то, что источником ЖТ является левый желудочек. И наоборот, если зубец S является доминантным (в соответствии с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса , это согласуется с ЖТ, исходящей из правого желудочка или межжелудочковой перегородки). [10]
  • С другой стороны, полиморфная желудочковая тахикардия имеет вариации морфологии от одного удара к другому. Это может проявляться как циклическое прогрессирующее изменение сердечной оси, ранее называвшееся французским названием torsades de pointes («скручивание шипов»). Однако в настоящее время термин torsades de pointes зарезервирован для полиморфной ЖТ, возникающей в контексте продолжительного интервала QT в состоянии покоя . [ необходима цитата ]

Другой способ классификации желудочковой тахикардии - это продолжительность эпизодов : три или более ударов подряд на ЭКГ, исходящие из желудочка с частотой более 120 ударов в минуту, составляют желудочковую тахикардию. [ необходима цитата ]

  • Если быстрый ритм самоуничтожается в течение 30 секунд, это считается неустойчивой желудочковой тахикардией.
  • Если ритм длится более 30 секунд, это называется устойчивой желудочковой тахикардией (даже если она прекращается сама по себе через 30 секунд).

Третий способ классификации желудочковой тахикардии основан на ее симптомах : ЖТ без пульса связана с отсутствием эффективного сердечного выброса, следовательно, с эффективным пульсом и является причиной остановки сердца. В этом случае его лучше всего лечить так же, как фибрилляцию желудочков (ФЖ), и его признают одним из ритмов, требующих разрядки, в протоколе остановки сердца. Некоторая ЖТ связана с разумным сердечным выбросом и может даже протекать бессимптомно. Сердце обычно плохо переносит этот ритм в среднесрочной и долгосрочной перспективе, и у пациентов, безусловно, может развиться ЖТ без пульса или ФЖ. [ необходима цитата ]

Иногда при желудочковой тахикардии наджелудочковые импульсы проводятся к желудочкам, генерируя комплексы QRS с нормальной или аберрантной наджелудочковой морфологией (захват желудочков). Или эти импульсы могут быть объединены с комплексами, возникающими в желудочке, и образуют схему суммирования (комплексы слияния). [11]

Реже встречается желудочковая тахикардия у людей со структурно нормальным сердцем. Это называется идиопатической желудочковой тахикардией и в мономорфной форме совпадает с небольшим повышением риска внезапной сердечной смерти или без него. Как правило, идиопатическая желудочковая тахикардия возникает у более молодых людей с диагнозом ЖТ. Хотя причины идиопатической ЖТ неизвестны, в целом предполагается, что она является врожденной и может быть вызвана любым количеством различных факторов. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Терапия может быть направлена ​​либо на прекращение эпизода нарушения сердечного ритма, либо на снижение риска повторного эпизода ЖТ. Лечение стабильной желудочковой тахикардии подбирается индивидуально для конкретного человека с учетом того, насколько хорошо человек переносит эпизоды желудочковой тахикардии, как часто возникают эпизоды, сопутствующие заболевания и их пожелания. Лица, страдающие ЖТ без пульса или нестабильной ЖТ, имеют гемодинамические нарушения и нуждаются в немедленной электрической кардиоверсии, чтобы вывести их из ритма ЖТ. [12]

Кардиоверсия [ править ]

Если у человека все еще есть пульс, обычно можно прекратить эпизод с помощью электрической кардиоверсии. [13] Это должно быть синхронизировано с сердцебиением, если форма волны мономорфна, если это возможно, чтобы избежать дегенерации ритма до фибрилляции желудочков . [13] Рекомендуется начальная энергия 100 Дж. [13] Если форма волны полиморфна, необходимо обеспечить более высокую энергию и несинхронизированный разряд (также известный как дефибрилляция). [13]

Дефибрилляция [ править ]

Человек с ЖТ без пульса лечится так же, как фибрилляция желудочков, с помощью высокоэнергетической (360 Дж с однофазным дефибриллятором или 200 Дж с двухфазным дефибриллятором) несинхронизированной кардиоверсией ( дефибрилляцией ). [13] Они будут без сознания.

Разряд может быть доставлен снаружи грудной клетки с помощью двух подушечек внешнего дефибриллятора или внутри сердца с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD), если он был ранее установлен. [ необходима цитата ]

ICD также может быть настроен на попытку ускорить ритм желудочка. Электрокардиостимуляция желудочка быстрее, чем основная тахикардия, иногда может быть эффективной для прерывания ритма. Если это не удается после короткого испытания, ИКД обычно прекращает кардиостимуляцию, заряжается и выполняет разряд дефибрилляции. [ необходима цитата ]

Лекарства [ править ]

Для тех , кто являются стабильными с мономорфным сигналом лекарства прокаинамида или соталоли может быть использован и лучше , чем лидокаин . [14] Доказательства не показывают, что амиодарон лучше, чем прокаинамид. [14]

Поскольку низкий уровень магния в крови является частой причиной ЖТ, сульфат магния можно назначать при пуантах или при обнаружении / подозрении на низкий уровень магния в крови. [ необходима цитата ]

Для предотвращения рецидива ЖТ может быть показана длительная антиаритмическая терапия. Обычно используются бета-блокаторы и ряд антиаритмических средств класса III, таких как бета-блокаторы карведилол, метопролол и бисопролол, а также блокаторы калиевых каналов амиодарон, дронедарон, бретилиум, соталол, ибутилид и дофетилид. В этой ситуации также иногда используются ингибиторы ангиотензинпревращающего энзима (АПФ) и антагонисты альдостерона. [15]

Хирургия [ править ]

Имплантируемый ИКД более эффективен, чем медикаментозная терапия для предотвращения внезапной сердечной смерти из-за ЖТ и ФЖ, но может быть ограничен проблемами стоимости, а также сопутствующими заболеваниями пациента и его предпочтениями. [ необходима цитата ]

Катетерная абляция - возможное лечение для пациентов с рецидивирующей ЖТ. [16] Дистанционная магнитная навигация - один из эффективных методов выполнения процедуры. [17]

Члены рабочей группы пришли к единому мнению, что катетерная аблация при ЖТ должна рассматриваться на ранних этапах лечения пациентов с рецидивирующей ЖТ. В прошлом аблация часто не рассматривалась до тех пор, пока не были исчерпаны фармакологические возможности, часто после того, как пациент перенес существенные осложнения в результате повторяющихся эпизодов желудочно-кишечного тракта и шока ИКД. Антиаритмические препараты могут снизить частоту терапии ИКД, но имеют неутешительную эффективность и побочные эффекты. Достижения в технологии и понимание субстратов ЖТ теперь позволяют аблацию множественных и нестабильных ЖТ с приемлемой безопасностью и эффективностью даже у пациентов с далеко зашедшими заболеваниями сердца. [18]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Желудочковая тахикардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 29 мая 2019 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V Baldzizhar, A; Мануйлова, Э; Марченко, Р; Кривалап, У; Кэри, MG (сентябрь 2016 г.). «Желудочковые тахикардии: характеристика и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 317–29. DOI : 10.1016 / j.cnc.2016.04.004 . PMID 27484660 . 
  3. ^ a b c d e f g h i «Типы аритмии» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года архивации с оригинала на 7 июня 2015 года . Проверено 7 сентября 2016 года .
  4. ^ B Гарнер, Дж; М. Миллер, Дж. (Апрель 2013 г.). «Широкая комплексная тахикардия - желудочковая тахикардия или внжелудочковая тахикардия, это остается вопросом» . Обзор аритмии и электрофизиологии . 2 (1): 23–9. DOI : 10,15420 / aer.2013.2.1.23 . PMC 4711501 . PMID 26835036 .  
  5. ^ a b c d Neumar, RW; Шустер, М; Каллавей, CW; Гент, LM; Аткинс, DL; Bhanji, F; Брукс, Южная Каролина; де Кан, штат Арканзас; Доннино, МВт; Феррер, Дж. М.; Kleinman, ME; Kronick, SL; Lavonas, EJ; Ссылка, MS; Mancini, ME; Моррисон, LJ; О'Коннор, RE; Самсон, РА; Schexnayder, SM; Синглетный, EM; Sinz, EH; Travers, AH; Wyckoff, MH; Хазинский, М.Ф. (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое содержание: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.» . Тираж . 132 (18 Suppl 2): ​​S315–67. DOI : 10,1161 / cir.0000000000000252 . PMID 26472989 . В приложении 
  6. ^ Wellens HJ, Бэр FW, Ли К. (январь 1978). «Значение электрокардиограммы в дифференциальной диагностике тахикардии с расширенным комплексом QRS». Американский журнал медицины . 64 (1): 27–33. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (78) 90176-6 . PMID 623134 . 
  7. ^ Бругада Р, Бругада J, L Монт, Смейтс Дж, Андриеш EW (май 1991). «Новый подход к дифференциальной диагностике регулярной тахикардии с широким комплексом QRS» . Тираж . 83 (5): 1649–59. DOI : 10.1161 / 01.cir.83.5.1649 . PMID 2022022 . 
  8. ^ Baerman JM, Morady F, ДиКарло Л.А., де Buitleir M (январь 1987). «Дифференциация желудочковой тахикардии от наджелудочковой тахикардии с аберрацией: значение истории болезни». Летопись неотложной медицины . 16 (1): 40–3. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (87) 80283-4 . PMID 3800075 . 
  9. ^ Стюарт RB, барды GH, Greene HL (июнь 1986). «Широкая комплексная тахикардия: неправильный диагноз и исход после неотложной терапии». Анналы внутренней медицины . 104 (6): 766–71. DOI : 10.7326 / 0003-4819-104-6-766 . PMID 3706928 . 
  10. ^ а б Джон, РМ; Tedrow, UB; Коплан, Б.А.; Альберт, CM; Эпштейн, Л. М.; Суини, Миссури; Миллер, AL; Michaud, GF; Стивенсон, WG (октябрь 2012 г.). «Желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть». Ланцет . 380 (9852): 1520–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61413-5 . PMID 23101719 . S2CID 11558991 .  
  11. ^ «Ответ на диагностическую дилемму: ЭКГ» . Американский журнал медицины . 108 (6): 512–3. 15 апреля 2000 г. doi : 10.1016 / s0002-9343 (00) 00373-9 . PMID 10781791 . 
  12. Перейти ↑ Kasper, D. (2012). Тахиаритмии. В Принципах внутренней медицины Харрисона (18-е изд., Том 2, стр. 1892-1893). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение.
  13. ^ a b c d e Ссылка, MS; Аткинс, DL; Пассман, РС; Гальперин, HR; Самсон, РА; Белый, RD; Cudnik, MT; Berg, MD; Куденчук П.Дж .; Кербер, RE (2 ноября 2010 г.). «Часть 6: электрическая терапия: автоматические внешние дефибрилляторы, дефибрилляция, кардиоверсия и стимуляция: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Suppl 3): S706–19. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970954 . PMID 20956222 . 
  14. ^ a b deSouza, IS; Мартиндейл, JL; Синерт, Р. (февраль 2015 г.). «Антидиритмическая лекарственная терапия для прекращения стабильной мономорфной желудочковой тахикардии: систематический обзор». Журнал неотложной медицины . 32 (2): 161–167. DOI : 10.1136 / emermed-2013-202973 . PMID 24042252 . S2CID 28413164 .  
  15. ^ Комптон, Стивен Дж. MD, FACC, FACP, FHRS https://emedicine.medscape.com/article/159075-overview RET. НОЯБ. 17 2017. 22:08 CST
  16. ^ Алиот Э.М., Стивенсон WG, Альмендрал-Гарроте JM и др. (Июнь 2009 г.). «Консенсус экспертов EHRA / HRS по катетерной аблации желудочковых аритмий: разработан в партнерстве с Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), зарегистрированным отделением Европейского общества кардиологов (ESC) и Обществом сердечного ритма (HRS); в сотрудничество с Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA) ». Europace . 11 (6): 771–817. DOI : 10.1093 / EUROPACE / eup098 . PMID 19443434 . 
  17. ^ Akca, F; Ёнсесверен, я; Йорданс, L; Сили-Торок, Т. (июнь 2012 г.). «Безопасность и эффективность удаленной магнитной навигации для абляции желудочковой тахикардии - систематический обзор» . Журнал интервенционной электрофизиологии сердца . 34 (1): 65–71. DOI : 10.1007 / s10840-011-9645-2 . PMC 3342497 . PMID 22180126 .  
  18. ^ WISSNER E, Стивенсон WG, Kuck KH (июнь 2012). «Катетерная абляция желудочковой тахикардии при ишемической и неишемической кардиомиопатии: где мы сегодня? Клинический обзор» . Европейский журнал сердца . 33 (12): 1440–50. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehs007 . PMID 22411192 . S2CID 17525941 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I47.2
  • МКБ - 9-СМ : 427,1
  • MeSH : D017180
  • ЗаболеванияDB : 13819
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000187
  • eMedicine : Emerg / 634 med / 2367 ped / 2546