Кардиоверсия

Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив цитаты из надежных источников . Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален.
Найти источники: «Кардиоверсия» - новости · газеты · книги · ученый · JSTOR ( сентябрь 2009 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Кардиоверсия
Иллюстрация кардиоверсии
МКБ-9-СМ	99,6
MeSH	D004554
[ редактировать в Викиданных ]

Кардиоверсия - это медицинская процедура, при которой аномально учащенное сердцебиение ( тахикардия ) или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с помощью электричества или лекарств . Синхронизированная электрическая кардиоверсия использует терапевтическую дозу электрического тока к сердцу в определенный момент сердечного цикла , восстанавливая активность системы электропроводности сердца . (При дефибрилляции используется терапевтическая доза электрического тока длясердце в случайный момент сердечного цикла и является наиболее эффективной мерой реанимации при остановке сердца, связанной с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией без пульса . ^[1] ) Фармакологическая кардиоверсия , также называемая химической кардиоверсией , использует противоаритмические препараты вместо поражения электрическим током. ^[2]

Знак ожога, оставшийся через день после электрической кардиоверсии постоянным током

Электрика [ править ]

Для выполнения синхронизированной электрической кардиоверсии используются две электродные площадки (или, альтернативно, традиционные ручные «лопатки»), каждая из которых представляет собой металлическую пластину, на которую нанесен проводящий гель на основе физиологического раствора. Прокладки кладут на грудь пациента или одну кладут на грудь, а другую - на спину. Они подключены кабелями к аппарату, который выполняет комбинированные функции экрана дисплея ЭКГ и электрической функции дефибриллятора . Функция синхронизации (с ручным или автоматическим управлением) позволяет кардиовертеру производить обратный разряд с помощью электродов выбранной величины электрического тока в течение заранее определенного количества миллисекунд.в оптимальный момент сердечного цикла, который соответствует зубцу R комплекса QRS на ЭКГ . Выбор времени для разряда по зубцу R предотвращает доставку разряда в уязвимый период (или относительный рефрактерный период) сердечного цикла , который может вызвать фибрилляцию желудочков . Если пациент находится в сознании, часто используются различные препараты, чтобы успокоить пациента и сделать процедуру более переносимой. Однако, если пациент гемодинамически нестабилен или находится в бессознательном состоянии, электрошок проводится сразу после подтверждения аритмии.. Когда синхронизированная электрическая кардиоверсия выполняется в качестве плановой процедуры, разряды могут проводиться в сочетании с лекарственной терапией до достижения синусового ритма . После процедуры пациент находится под наблюдением, чтобы убедиться в стабильности синусового ритма.

Синхронизированная электрическая кардиоверсия используется для лечения гемодинамически нестабильной наджелудочковой (или узкой сложной) тахикардии , включая фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий . Он также используется при неотложном лечении широких сложных тахикардий, включая желудочковую тахикардию , при наличии пульса. Желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков лечат несинхронизированными разрядами, называемыми дефибрилляцией . Электротерапия не подходит при синусовой тахикардии , что всегда должно быть частью дифференциальной диагностики .

Лекарства [ править ]

Для восстановления нормального синусового ритма сердца могут использоваться различные антиаритмические средства . ^[6] Фармакологическая кардиоверсия - особенно хороший вариант у пациентов с недавно развившейся фибрилляцией. Лекарства, которые эффективны для поддержания нормального ритма после электрической кардиоверсии, также могут использоваться для фармакологической кардиоверсии. Перед кардиоверсией часто назначают такие препараты, как амиодарон , дилтиазем , верапамил и метопролол , чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений, стабилизировать состояние пациента и повысить вероятность успеха кардиоверсии. Существуют различные классы агентов, наиболее эффективных для фармакологической кардиоверсии.

Агенты класса I представляют собой блокаторы натриевых (Na) каналов (которые замедляют проводимость, блокируя канал Na +) и делятся на 3 подкласса a, b и c. Класс Ia замедляет деполяризацию фазы 0 в желудочках и увеличивает абсолютный рефрактерный период. Прокаинамид , хинидин и дизопирамид являются агентами класса Ia. Препараты класса 1b удлиняют реполяризацию фазы 3. К ним относятся лидокаин , мексилетин и фенитоин . Класс Ic значительно замедляет деполяризацию фазы 0 в желудочках (однако, в отличие от 1a, не влияет на рефрактерный период). Флекаинид , морицизин и пропафенон относятся к классу Ic.

Агенты класса II представляют собой бета-блокаторы, которые ингибируют деполяризацию SA и AV-узлов и замедляют частоту сердечных сокращений. Они также снижают потребность сердца в кислороде и могут предотвратить ремоделирование сердца. Не все бета-адреноблокаторы одинаковы; некоторые из них являются кардиоселективными (влияют только на рецепторы бета 1), а другие - неселективными (влияют на рецепторы бета 1 и 2). Бета-блокаторы, нацеленные на рецептор бета-1, называются кардиоселективными, потому что бета-1 отвечает за увеличение частоты сердечных сокращений; следовательно, бета-блокатор замедлит частоту сердечных сокращений.

Агенты класса III (продлевают реполяризацию, блокируя направленный наружу ток K +): амиодарон и соталол являются эффективными агентами класса III. Ибутилид - еще одно средство класса III, но имеет другой механизм действия (способствует притоку натрия через каналы с медленным натрием). Было показано, что он эффективен при острой кардиоверсии недавно начавшейся фибрилляции предсердий и трепетания предсердий.

Препараты IV класса - блокаторы кальциевых (Са) каналов. Они работают, подавляя потенциал действия узлов SA и AV.

Если состояние пациента стабильно, сначала можно ввести аденозин , так как лекарство выполняет своего рода «химическую кардиоверсию» и может стабилизировать сердце и позволить ему самостоятельно восстановить нормальную работу без использования электричества.

См. Также [ править ]

Дефибрилляция
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
Чрескожная стимуляция
Автоматический внешний дефибриллятор
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Ссылки [ править ]

^ Марино, Пол Л. (2014). Книга Марино в отделении интенсивной терапии (четвертое издание. Изд.). ISBN 1451121180.
^ Ши, Джули Б.; Уильям Х. Мейзел (2002). «Кардиоверсия» . Тираж . 106 (22): e176–78. DOI : 10,1161 / 01.CIR.0000040586.24302.B9 . PMID 12451016 .
^ Фустер, V; Rydén, LE; Cannom, DS; Crijns, HJ; Curtis, AB; Ellenbogen, KA; Гальперин, JL; Le Heuzey, JY; Кей, GN; Лоу, Дж. Э .; Olsson, SB; Пристовский, EN; Tamargo, JL; Ванн, S; Смит С.К., младший; Джейкобс, AK; Адамс, CD; Андерсон, JL; Antman, EM; Гальперин, JL; Хант, SA; Нисимура, Р. Орнато, JP; Page, RL; Ригель, В; Priori, SG; Blanc, JJ; Budaj, A; Camm, AJ; Дин, В. Deckers, JW; Депре, С; Дикштейн, К; Лекакис, Дж; МакГрегор, К; Метра, М; Мораис, Дж; Остерспи, А; Tamargo, JL; Заморано, JL; Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практике, рекомендации; Практический комитет Европейского общества кардиологов, Рекомендации; Европейская ассоциация сердечного ритма; Heart Rhythm, Society (15 августа 2006 г.)."Руководство ACC / AHA / ESC 2006 по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру 2001 Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма " . Тираж . 114 (7): e257–354. DOI : 10.1161 / cycleaha.106.177292 . PMID 16908781 .
^ Зипес, Д.П .; Camm, AJ; Борггрефе, М; Бакстон, AE; Чайтман, Б; Фромер, М; Грегоратос, G; Klein, G; Мосс, Эй Джей; Myerburg, RJ; Priori, SG; Хиноны, MA; Роден, DM; Силка, MJ; Трейси, C; Смит С.К., младший; Джейкобс, AK; Адамс, CD; Antman, EM; Андерсон, JL; Хант, SA; Гальперин, JL; Нисимура, Р. Орнато, JP; Page, RL; Ригель, В; Blanc, JJ; Budaj, A; Дин, В. Deckers, JW; Депре, С; Дикштейн, К; Лекакис, Дж; МакГрегор, К; Метра, М; Мораис, Дж; Остерспи, А; Tamargo, JL; Заморано, JL; Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации; Практический комитет Европейского общества кардиологов, Рекомендации; Европейская ассоциация сердечного ритма; Heart Rhythm, Society (5 сентября 2006 г.)."Руководство ACC / AHA / ESC 2006 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Комитета по практическим рекомендациям Европейского общества кардиологов (письменный комитет разработать Руководство по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма » . Тираж . 114 (10): e385–484. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.178233 . PMID 16935995 .
^ Ссылка, MS; Аткинс, DL; Пассман, РС; Гальперин, HR; Самсон, РА; Белый, RD; Cudnik, MT; Berg, MD; Куденчук П.Дж .; Кербер, RE (2 ноября 2010 г.). «Часть 6: электрическая терапия: автоматические внешние дефибрилляторы, дефибрилляция, кардиоверсия и кардиостимуляция: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Suppl 3): S706–19. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970954 . PMID 20956222 .
^ «Лекарства от аритмии» . Американская кардиологическая ассоциация . Дата обращения 13 сен 2020 .

Внешние ссылки [ править ]

Кардиоверсия от Национального института здоровья
Фармакологическая кардиоверсия от Американской академии семейных врачей (1998 г.)
Синхронизированная электрическая кардиоверсия от eMedicine Online
Кардиоверсия от Общества сердечного ритма

[1] Марино, Пол Л. (2014). Книга Марино в отделении интенсивной терапии (четвертое издание. Изд.). ISBN 1451121180.

[Shea2002-2] Ши, Джули Б.; Уильям Х. Мейзел (2002). «Кардиоверсия» . Тираж . 106 (22): e176–78. DOI : 10,1161 / 01.CIR.0000040586.24302.B9 . PMID 12451016 .

[3] Фустер, V; Rydén, LE; Cannom, DS; Crijns, HJ; Curtis, AB; Ellenbogen, KA; Гальперин, JL; Le Heuzey, JY; Кей, GN; Лоу, Дж. Э .; Olsson, SB; Пристовский, EN; Tamargo, JL; Ванн, S; Смит С.К., младший; Джейкобс, AK; Адамс, CD; Андерсон, JL; Antman, EM; Гальперин, JL; Хант, SA; Нисимура, Р. Орнато, JP; Page, RL; Ригель, В; Priori, SG; Blanc, JJ; Budaj, A; Camm, AJ; Дин, В. Deckers, JW; Депре, С; Дикштейн, К; Лекакис, Дж; МакГрегор, К; Метра, М; Мораис, Дж; Остерспи, А; Tamargo, JL; Заморано, JL; Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практике, рекомендации; Практический комитет Европейского общества кардиологов, Рекомендации; Европейская ассоциация сердечного ритма; Heart Rhythm, Society (15 августа 2006 г.)."Руководство ACC / AHA / ESC 2006 по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру 2001 Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма " . Тираж . 114 (7): e257–354. DOI : 10.1161 / cycleaha.106.177292 . PMID 16908781 .

[4] Зипес, Д.П .; Camm, AJ; Борггрефе, М; Бакстон, AE; Чайтман, Б; Фромер, М; Грегоратос, G; Klein, G; Мосс, Эй Джей; Myerburg, RJ; Priori, SG; Хиноны, MA; Роден, DM; Силка, MJ; Трейси, C; Смит С.К., младший; Джейкобс, AK; Адамс, CD; Antman, EM; Андерсон, JL; Хант, SA; Гальперин, JL; Нисимура, Р. Орнато, JP; Page, RL; Ригель, В; Blanc, JJ; Budaj, A; Дин, В. Deckers, JW; Депре, С; Дикштейн, К; Лекакис, Дж; МакГрегор, К; Метра, М; Мораис, Дж; Остерспи, А; Tamargo, JL; Заморано, JL; Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации; Практический комитет Европейского общества кардиологов, Рекомендации; Европейская ассоциация сердечного ритма; Heart Rhythm, Society (5 сентября 2006 г.)."Руководство ACC / AHA / ESC 2006 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Комитета по практическим рекомендациям Европейского общества кардиологов (письменный комитет разработать Руководство по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма » . Тираж . 114 (10): e385–484. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.178233 . PMID 16935995 .

[5] Ссылка, MS; Аткинс, DL; Пассман, РС; Гальперин, HR; Самсон, РА; Белый, RD; Cudnik, MT; Berg, MD; Куденчук П.Дж .; Кербер, RE (2 ноября 2010 г.). «Часть 6: электрическая терапия: автоматические внешние дефибрилляторы, дефибрилляция, кардиоверсия и кардиостимуляция: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Suppl 3): S706–19. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970954 . PMID 20956222 .

[6] «Лекарства от аритмии» . Американская кардиологическая ассоциация . Дата обращения 13 сен 2020 .

[1]