Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Суправентрикулярная аритмия
Другие именаСуправентрикулярная аритмия
Свинец СВТ II-2.JPG
Полоса электрокардиограммы отведения II показывает PSVT с частотой сердечных сокращений около 180.
СпециальностьКардиология
СимптомыСердцебиение , чувство обморока, потливость, одышка , боль в груди . [1]
ТипыФибрилляция предсердий , пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ), трепетание предсердий , синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [2]
ПричиныПовторный вход или повышение автоматизма сердечной мышцы [3]
Диагностический методЭлектрокардиограмма (ЭКГ), холтеровское мониторирование , монитор событий [4]
УходЛекарства, медицинские процедуры, хирургия [5]
Частота~ 3% [6] [7] [8]

Суправентрикулярная тахикардия ( СВТ ) - это аномально быстрый сердечный ритм, возникающий из-за неправильной электрической активности в верхней части сердца . [2] Существует четыре основных типа: фибрилляция предсердий , пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (PSVT), трепетание предсердий и синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта . [2] Симптомы могут включать учащенное сердцебиение , слабость, потливость, одышку или боль в груди . [1]

Они начинаются либо от предсердий, либо от атриовентрикулярного узла . [2] Обычно они происходят из-за одного из двух механизмов: повторного входа или повышенной автоматичности . [3] Другой тип учащенного сердечного ритма - желудочковые аритмии - учащенные ритмы, которые начинаются в желудочке . [2] Диагноз обычно ставится на основании электрокардиограммы (ЭКГ), холтеровского монитора или монитора событий . [4] Анализы крови могут быть выполнены, чтобы исключить конкретные основные причины, такие как гипертиреоз илиэлектролитные нарушения . [4]

Конкретные методы лечения зависят от типа СВТ. [5] Они могут включать лекарства, медицинские процедуры или хирургическое вмешательство. [5] Блуждающие маневры или процедура, известная как катетерная абляция, могут быть эффективными при определенных типах. [5] При фибрилляции предсердий могут использоваться блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы . [5] Некоторым людям в долгосрочной перспективе полезны препараты для разжижения крови, такие как аспирин или варфарин . [5] Фибрилляция предсердий встречается примерно у 25 человек на 1000, [7] пароксизмальной наджелудочковой тахикардии - 2,3 на 1000 человек, [6]Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта 2 на 1000, [8] и трепетание предсердий 0,8 на 1000. [9]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы могут возникнуть внезапно и исчезнуть без лечения. Стресс, упражнения и эмоции могут привести к нормальному или физиологическому увеличению частоты сердечных сокращений, но также могут, реже, вызвать СВТ. Эпизоды могут длиться от нескольких минут до одного-двух дней, иногда сохраняются до лечения. Учащенное сердцебиение снижает возможность заполнения «насоса» между ударами, снижая сердечный выброс и, как следствие, артериальное давление . Следующие симптомы являются типичными при частоте 150–270 или более ударов в минуту: [ необходима ссылка ]

  • Бьющееся сердце
  • Одышка
  • Грудная боль
  • Учащенное дыхание
  • Головокружение
  • Потеря сознания (только в самых серьезных случаях)

У младенцев и детей ясельного возраста симптомы сердечной аритмии, такие как СВТ, оценить труднее из-за ограниченной способности общаться. Воспитатели должны следить за отсутствием интереса к кормлению, поверхностным дыханием и летаргией. Эти симптомы могут быть незаметными и сопровождаться рвотой и / или снижением реакции. [10]

Патофизиология [ править ]

Механизмы суправентрикулярной тахикардии

Основная насосная камера, желудочек , защищена (до определенной степени) от чрезмерно высоких скоростей, возникающих в наджелудочковых областях, с помощью «запирающего механизма» в атриовентрикулярном узле , который позволяет только части быстрых импульсов проходить через желудочки. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта «обходной тракт» избегает этого узла, и его защита, а высокая скорость может напрямую передаваться в желудочки. Эта ситуация имеет характерные выводы на ЭКГ . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Монитор Холтера - визуализация с началом (красная стрелка) и концом (синяя стрелка) SV-тахикардии с частотой пульса около 128 / мин.
ЭКГ в 12 отведениях, показывающая пароксизмальную наджелудочковую тахикардию с частотой около 180 ударов в минуту.

Подтипы СВТ обычно можно различить по характеристикам электрокардиограммы (ЭКГ).

Большинство из них имеют узкий комплекс QRS , хотя иногда нарушения электропроводности могут вызывать широкий комплекс QRS, который может имитировать желудочковую тахикардию (ЖТ). В клинических условиях различие между узкой и широкой комплексной тахикардией (суправентрикулярной и желудочковой) является фундаментальным, поскольку они лечатся по-разному. Кроме того, желудочковая тахикардия может быстро перерасти в фибрилляцию желудочков и смерть и заслуживает отдельного рассмотрения. В менее распространенной ситуации, когда тахикардия с широкими комплексами может быть суправентрикулярной, был разработан ряд алгоритмов , помогающих различать их. [11]В целом, наличие в анамнезе структурных заболеваний сердца значительно увеличивает вероятность желудочковой тахикардии. [ необходима цитата ]

  • Синусовая тахикардия является физиологической или «подходящей», когда разумный стимул, такой как выброс катехоламинов, связанный с испугом, стрессом или физической активностью, провоцирует тахикардию. Он идентичен нормальному синусовому ритму, за исключением его более высокой частоты (> 100 ударов в минуту у взрослых). Синусовая тахикардия в большинстве источников считается СВТ. [ необходима цитата ]
  • Возвратная тахикардия синоатриального узла (SANRT) вызвана контуром повторного входа , локализованным в узле SA, в результате чего P-волна нормальной формы и размера ( морфологии ) падает перед регулярным узким комплексом QRS. Ее нельзя отличить электрокардиографически от синусовой тахикардии, если только не наблюдается внезапное начало (или не регистрируется на устройстве для непрерывного мониторинга ). Иногда его можно отличить по быстрой реакции на вагусные маневры . [ необходима цитата ]
  • Эктопическая (унифокальная) предсердная тахикардия возникает из-за независимого очага внутри предсердий, отличающегося последовательным P-зубцом ненормальной формы и / или размера, который падает перед узким регулярным комплексом QRS. Это может быть вызвано автоматизмом , что означает, что некоторые клетки сердечной мышцы, которые имеют изначальные ( примитивные, врожденные, врожденные)) способность генерировать электрические импульсы, общие для всех клеток сердечной мышцы, зарекомендовала себя как «центр ритма» с естественной скоростью электрического разряда, которая выше, чем у нормального узла SA. Некоторые предсердные тахикардии, а не результат повышенной автоматичности, могут быть результатом микровентиляционного контура (который, по определению некоторых, составляет менее 2 см в самом длинном диаметре, чтобы отличить его от макрореентрантного трепетания предсердий). Тем не менее, другие предсердные тахикардии могут быть вызваны активностью, вызванной постдеполяризацией. [ необходима цитата ]
  • Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) - это тахикардия, возникающая по крайней мере из трех эктопических очагов в предсердиях, которые различаются зубцами P по крайней мере трех различных морфологий, которые все падают перед нерегулярными узкими комплексами QRS. Этот ритм чаще всего наблюдается у пожилых людей с ХОБЛ . [ необходима цитата ]
Фибрилляция предсердий: красные точки показывают активность фибрилляции предсердий.
  • Фибрилляция предсердий соответствует определению СВТ, когда связана с желудочковой реакцией более 100 ударов в минуту. Он характеризуется как «нерегулярный нерегулярный ритм» деполяризации предсердий и желудочков и отличается фибрилляционными предсердными волнами, которые в какой-то момент своего хаоса стимулируют ответ желудочков в форме нерегулярных узких комплексов QRS.
  • Трепетание предсердий вызвано ритмом повторного входа в предсердия, с регулярной частотой предсердий, часто около 300 ударов в минуту. На ЭКГ это выглядит как линия «пилообразных» волн, предшествующая комплексу QRS. AV-узел обычно не проводит 300 ударов в минуту, поэтому соотношение P: QRS обычно составляет 2: 1 или 4: 1 (хотя редко 3: 1, а иногда и 1: 1, когда используются антиаритмические препараты класса IC ). Поскольку соотношение P и QRS обычно стабильно, трепетание А часто бывает регулярным по сравнению с его нерегулярным аналогом, фибрилляцией предсердий. Трепетание предсердий также не обязательно является тахикардией, если только АВ-узел не позволяет желудочковому ответу более 100 ударов в минуту. [ необходима цитата ]
  • AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) включает в себя повторный входной контур, формирующийся рядом или внутри AV-узла. Схема чаще всего включает в себя два крошечных пути, один быстрее другого. Поскольку узел находится непосредственно между предсердием и желудочком, схема повторного входа часто стимулирует оба, проявляясь как проводимая назад (ретроградная) волна P, скрытая внутри или возникающая сразу после регулярных узких комплексов QRS.
  • Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (AVRT) также является результатом повторного входа, хотя физически он намного больше, чем AVNRT. Одна часть цепи обычно представляет собой атриовентрикулярный узел, а другая - аномальный дополнительный путь (мышечное соединение) от предсердия к желудочку. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) является относительно частой аномалией с дополнительным путем, когда пучок Кента пересекает клапанное кольцо AV . [ необходима цитата ]
    • При ортодромной АВРТ предсердные импульсы проходят вниз через АВ-узел и ретроградно повторно входят в предсердие через дополнительный путь. Следовательно, отличительной особенностью ортодромной AVRT может быть перевернутый зубец P (относительно синусового зубца P), который следует за каждым из его регулярных узких комплексов QRS из-за ретроградной проводимости.
    • При антидромной АВРТ предсердные импульсы проходят вниз по дополнительному пути и повторно входят в предсердие ретроградно через АВ-узел. Поскольку дополнительный путь инициирует проведение в желудочках за пределами пучка His , комплекс QRS в антидромной AVRT шире, чем обычно. Дельта - волна является начальным смазанным отклонением видны в начальной части иначе узкий QRS пациента с риском WPW и является показателем присутствия дополнительного пути. Эти биения представляют собой слияние проводимости по дополнительному пути и слегка отсроченной, но затем доминирующей проводимости через АВ-узел. Как только начинается антидромная тахикардия AVRT, это уже не дельта-волны, а скорее широкая комплексная (> 120 мс) тахикардия.
  • Наконец, узловая эктопическая тахикардия (JET) - это редкая тахикардия, вызванная повышенным автоматизмом самого AV-узла, инициирующего частые сердечные сокращения. На ЭКГ узловая тахикардия часто проявляется аномальной морфологией зубцов P, которые могут располагаться где угодно по сравнению с обычным узким комплексом QRS. Часто это происходит из-за токсичности лекарства. [ необходима цитата ]

Классификация [ править ]

Импульс, возникающий в узле SA , проходит от предсердий к узлу AV , а затем входит в желудочек. Ритм, возникающий в АВ-узле или выше, составляет СВТ.
Фибрилляция предсердий: нерегулярные импульсы достигают АВ-узла, передаются только некоторые.

Следующие типы суправентрикулярной тахикардии более точно классифицируются по их конкретному месту происхождения. Хотя каждый из них относится к широкой классификации СВТ, по возможности предпочтительнее конкретный термин / диагноз:

Синоатриальное происхождение: [ необходима ссылка ]

  • Синоатриальная узловая возвратная тахикардия (SNRT)

Предсердное происхождение:

  • Эктопическая (унифокальная) предсердная тахикардия (ЭАТ)
  • Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ)
  • Фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом
  • Трепетание предсердий с быстрой реакцией желудочков
(Без быстрого желудочкового ответа фибрилляция и трепетание обычно не классифицируются как СВТ)

Атриовентрикулярное происхождение (узловая тахикардия): [ необходима цитата ]

  • AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) или узловая реципрокная тахикардия (JRT)
    • Постоянная (или стойкая) переходная реципрокная тахикардия (PJRT), форма JRT, которая встречается преимущественно у младенцев и детей, но иногда может возникать у взрослых
  • AV-реципрокная тахикардия (AVRT) - видимая или скрытая (включая синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта )
  • Соединительная эктопическая тахикардия (JET)

Профилактика [ править ]

После прекращения острой аритмии может быть показано продолжающееся лечение для предотвращения рецидива. Однако для тех, у кого есть изолированный эпизод или нечастые эпизоды с минимальной симптоматикой, обычно не требуется никакого лечения, кроме наблюдения.

Как правило, пациенты с более частыми или инвалидизирующими симптомами нуждаются в какой-либо форме профилактики. Могут использоваться различные препараты, включая простые средства, блокирующие атриовентрикулярные узлы, такие как бета-адреноблокаторы и верапамил , а также антиаритмические средства, обычно с хорошим эффектом, хотя риски этих методов лечения необходимо сопоставить с потенциальной пользой.

Радиочастотная абляция произвела революцию в лечении тахикардии, вызванной возвратным путем. Это процедура с низким уровнем риска, при которой внутри сердца используется катетер для доставки радиочастотной энергии для обнаружения и разрушения аномальных электрических путей. Было показано, что абляция очень эффективна: около 90% в случае AVNRT. Такие же высокие показатели успеха достигаются при AVRT и типичном трепетании предсердий.

Криоабляция - это новый метод лечения СВТ с непосредственным поражением АВ-узла. СВТ с вовлечением АВ-узла часто является противопоказанием для использования радиочастотной абляции из-за небольшой (1%) вероятности повреждения АВ-узла, требующей постоянного кардиостимулятора. При криоабляции используется катетер, переохлажденный закисью азота, замораживающий ткань до -10 ° C (+14,0 ° F). Это дает тот же результат, что и радиочастотная абляция, но не несет такого же риска. Если обнаруживается, что замораживается не та ткань, процесс замораживания можно быстро остановить, и ткань вернется к нормальной температуре и начнет функционировать за короткое время. Если после замораживания ткани до -10 ° C будет получен желаемый результат, ткань можно дополнительно охладить до температуры -73 ° C (-99,4 ° F), и она будет окончательно удалена.

Эта терапия дополнительно улучшила варианты лечения для людей с AVNRT (и другими SVT с путями, близкими к AV-узлу), расширив применение лечебной абляции для молодых пациентов с относительно легкими, но все еще вызывающими беспокойство симптомами, которые не приняли бы риск необходимости кардиостимулятор.

Лечение [ править ]

Большинство СВТ скорее неприятны, чем опасны для жизни, хотя очень быстрое сердцебиение может быть проблематичным для людей с ишемической болезнью сердца или пожилых людей. Эпизоды требуют лечения, когда они происходят, но также может использоваться интервальная терапия для предотвращения или уменьшения рецидивов. Хотя некоторые методы лечения могут применяться ко всем СВТ, существуют специальные методы лечения, доступные для лечения некоторых подтипов. Следовательно, эффективное лечение требует знания того, как и где возникает аритмия, и как она распространяется. [ необходима цитата ]

SVT можно классифицировать по тому, участвует ли AV-узел в поддержании ритма. Если это так, замедление проводимости через AV-узел прекратит его. В противном случае маневры по блокированию АВ-узлов не сработают, хотя временная АВ-блокада все еще полезна, поскольку она может выявить лежащий в основе аномальный ритм. [ необходима цитата ]

Известные случаи [ править ]

  • Бобби Джулих , американский профессиональный велосипедист , занявший третье место на Тур де Франс 1998 года , обладатель бронзовой медали летних Олимпийских игр 2004 года . [12]
  • Тайиба Ханиф-Парк , американский волейболист на летних Олимпийских играх 2008 года . [13]
  • Тони Блэр , бывший премьер-министр Соединенного Королевства [14]
  • Анастейша Лин Ньюкирк , американская певица и автор песен. [15]
  • Ребекка Сони , американская золотая медаль, олимпийская пловчиха [16]
  • Дана Воллмер , американская золотая медаль, олимпийская пловчиха [17]
  • Невилл Филдс , австралийский футболист
  • Пол Бирер , менеджер по борьбе [18]
  • Натан Коэн , двукратный чемпион мира и олимпийский чемпион Новой Зеландии по гребле, получил диагноз СВТ в 2013 году, когда ему было 27 лет. [19] [20] [21]
  • Джордж Плимптон , известный писатель, спортивный обозреватель и литературный деятель [ необходима цитата ]
  • Марк Кьюбан , американский миллиардер, предприниматель и филантроп [22]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b «Каковы признаки и симптомы аритмии?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 19 февраля 2015 года . Проверено 27 сентября 2016 года .
  2. ^ a b c d e "Типы аритмии" . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 7 июня 2015 года.
  3. ^ а б Аль-Заити, СС; Магдик, К.С. (сентябрь 2016 г.). «Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: патофизиология, диагностика и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 309–16. DOI : 10.1016 / j.cnc.2016.04.005 . PMID 27484659 . 
  4. ^ a b c "Как диагностируются аритмии?" . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 18 февраля 2015 года.
  5. ^ a b c d e f "Как лечат аритмию?" . НХЛБИ . 1 июля 2011 . Проверено 27 сентября 2016 года .
  6. ^ a b Katritsis, Demosthenes G .; Камм, А. Джон; Герш, Бернард Дж. (2016). Клиническая кардиология: текущие практические рекомендации . Издательство Оксфордского университета. п. 538. ISBN 9780198733324. Архивировано 2 октября 2016 года.
  7. ^ а б Зони-Бериссо, М; Lercari, F; Карацца, Т; Доменикуччи, S (2014). «Эпидемиология фибрилляции предсердий: европейская перспектива» . Клиническая эпидемиология . 6 : 213–20. DOI : 10,2147 / CLEP.S47385 . PMC 4064952 . PMID 24966695 .  
  8. ^ а б Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 1372. ISBN 9780323448383. Архивировано 2 октября 2016 года.
  9. ^ Беннетт, Дэвид Х. (2012). Сердечные аритмии Беннета: Практические заметки по интерпретации и лечению . Джон Вили и сыновья. п. 49. ISBN 9781118432402. Архивировано 2 октября 2016 года.
  10. ^ Айер, В. Рамеш, доктор медицины, MRCP (2014-03-26). «Суправентрикулярная тахикардия» . Детская больница Филадельфии . Архивировано 11 сентября 2014 года . Проверено 8 июня 2014 года .
  11. ^ Lau EW, Ng GA (2002). «Сравнение эффективности трех диагностических алгоритмов регулярной широкой сложной тахикардии в практическом применении». Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология . 25 (5): 822–7. DOI : 10,1046 / j.1460-9592.2002.00822.x . PMID 12049375 . S2CID 42297040 .  
  12. ^ Реентрантная наджелудочковая тахикардия (RSVT) архивация 19 июня 2006, в Wayback Machine , в BobbyJulich.com
  13. ^ "Пресс-кит Олимпийских игр 2008 года по волейболу США" (PDF) . Usavolleyball.org . Проверено 2 ноября 2013 .
  14. ^ «Аномальное коронарное заболевание, при котором сердце не синхронизируется» . Великобритания: The Guardian . 20 октября 2003 . Проверено 13 февраля 2021 года .
  15. ^ «Анастейша откладывает операцию на сердце» . Новости мира. 3 ноября 2008 года архивации от оригинала на 2012-03-14 . Проверено 30 апр 2010 .
  16. ^ «В поисках своего ритма: пловец приспосабливается к сердечной процедуре и новому тренеру» . Лос-Анджелес: Нью-Йорк Таймс . 20 марта 2008 . Проверено 13 февраля 2021 года .
  17. ^ "Олимпийский золотой медалист Дана Воллмер преодолела два сердечных заболевания" . США: The Mercury News . 30 мая 2012 . Проверено 13 февраля 2021 года .
  18. Перейти ↑ Paul Bearer. Причина смерти - сердечный приступ . TMZ.com. 2013-03-23. Архивировано 2 ноября 2013 года . Проверено 2 ноября 2013 .
  19. ↑ Ян Андерсон (27 августа 2013 г.). «Гребля | Плохой день для новозеландских экипажей» . Stuff.co.nz . Проверено 30 октября 2013 года .
  20. ^ "Проблемы с сердцем вытесняют олимпийского чемпиона из чемпионатов мира" . Радио Новой Зеландии. 26 августа 2013 года. Архивировано 2 ноября 2013 года . Проверено 30 октября 2013 года .
  21. ^ "Сердечная болезнь управляет Коэном вне чемпионата мира по гребле" . ТВНЗ. 26 августа 2013. Архивировано 1 ноября 2013 года . Проверено 30 октября 2013 года .Скотт Брэди из панк-группы Brave The Wild ( " Архивная копия" . Архивировано 8 сентября 2017 года . Проверено 17 апреля 2014 года .CS1 maint: archived copy as title (link)) страдает от этого. Первый приступ у него случился 9 апреля 2012 года во время игры в гольф, и он был госпитализирован на ночь. Ему был поставлен диагноз 17 апреля 2014 года в Гамильтоне, штат Вашингтон, после приступа, когда он шел домой после ужина 16 марта 2014 года.
  22. ↑ Купфер, Линдси (12 апреля 2019 г.). «Марк Кьюбан сообщает о состоянии здоровья после отсутствия« Просмотр »» . PageSix.com . Проверено 14 апреля 2019 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I47.1
  • МКБ - 9-СМ : 427,89 , 427,0
  • MeSH : D013617
  • Сердечные заболевания - проект Open Directory