Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Холтеровское мониторирование
HolterAFT1000.jpg
Холтеровское мониторирование
ИзобретательНорман Холтер и Билл Гласскок в исследовательской лаборатории Холтера

В медицине , A Суточное мониторирование ЭКГ (часто просто Холтер ) является одним из видов амбулаторной электрокардиографии устройства, портативное устройство для остановки контроля (The мониторинг в электрической активности сердечно - сосудистой системы ) , по крайней мере , от 24 до 72 часов (часто в течение двух недель время).

Чаще всего Холтер используется для мониторинга сердечной активности ЭКГ (электрокардиография или ЭКГ). Его расширенный период записи иногда полезен для наблюдения случайных сердечных аритмий, которые было бы трудно идентифицировать за более короткий период. Для пациентов с более преходящими симптомами можно использовать монитор сердечных приступов, который можно носить в течение месяца или более. [1]

Монитор Холтера был разработан в Исследовательской лаборатории Холтера в Хелена Монтана физиками-экспериментаторами Норманом Дж. Холтером и Биллом Гласскоком [2] [3], которые начали работу над радиотелеметрией в 1949 году. Вдохновленный предложением кардиолога Пола Дадли Уайта в В начале 1950-х они перенаправили свои усилия на разработку портативного устройства для сердечного мониторинга. [4] Монитор Холтера был выпущен в серийное производство в 1962 году. [4]

При использовании для исследования сердца, как и при стандартной электрокардиографии, монитор Холтера записывает электрические сигналы от сердца через серию электродов, прикрепленных к груди. Электроды накладываются на кости, чтобы минимизировать артефакты от мышечной активности. Количество и положение электродов зависит от модели, но в большинстве холтеровских мониторов используется от трех до восьми. Эти электроды подключаются к небольшому устройству, которое прикрепляется к ремню пациента или вешается на шею, что позволяет вести журнал электрической активности сердца в течение всего периода записи. Система Холтера в 12 отведениях также доступна, когда требуется точная информация о сигнале ЭКГ для анализа точной природы и происхождения сигнала ритма. [5]

Хранение данных [ править ]

Фибрилляция предсердий, регистрируемая холтеровским монитором

В более старых устройствах использовались катушечные ленты или стандартная аудиокассета C90 или C120 и скорость записи данных составляла 1,7 или 2 мм / с. После того, как запись была сделана, ее можно было воспроизвести и проанализировать со скоростью 60x, так что 24 часа записи можно было проанализировать за 24 минуты. Более современные устройства записывают файл EDF на устройства цифровой флэш-памяти . Данные загружаются в компьютер, который затем автоматически анализирует ввод, подсчитывает комплексы ЭКГ, вычисляет сводную статистику, такую ​​как средняя частота сердечных сокращений, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений, и находит в записи области-кандидаты, достойные дальнейшего изучения техническим специалистом.

Компоненты [ править ]

Каждая система Холтера состоит из двух основных частей - аппаратного обеспечения (называемого монитором или регистратором) для записи сигнала и программного обеспечения для просмотра и анализа записи. Регистраторы Advanced Holter могут отображать сигнал, что очень полезно для проверки качества сигнала. Очень часто на лицевой стороне имеется также «кнопка пациента», позволяющая пациенту нажимать ее в определенных случаях, таких как болезнь, укладывание в постель, прием таблеток и т. Д .; Затем в протокол будет помещена специальная отметка, чтобы врачи или техники могли быстро определить эти области при анализе сигнала.

Рекордер [ править ]

Размер регистратора различается в зависимости от производителя устройства. Средние размеры современных холтеровских мониторов составляют около 110x70x30 мм, но некоторые из них составляют всего 61x46x20 мм и весят 99 г. [6] Большинство устройств работают от двух батареек AA . В случае разрядки батарей некоторые холтеры позволяют их замену даже во время мониторинга.

Большинство холтеров отслеживают ЭКГ только по двум или трем каналам (Примечание: в зависимости от производителя используются разные количества отведений и системы отведений). Сегодняшняя тенденция - минимизировать количество отведений для обеспечения комфорта пациента во время записи. Хотя двух / трехканальная запись использовалась в течение длительного времени в истории холтеровского мониторинга, как упоминалось выше, недавно появились 12-канальные холтеры. В этих системах используется классическая система отведений Мейсона-Ликара, то есть вырабатывается сигнал в том же формате, что и во время обычного измерения ЭКГ покоя и / или стресс-теста . Эти Холтеры могут иногда предоставлять информацию, аналогичную информации при стресс-тесте ЭКГ . Также они подходят для анализа пациентов после инфаркта миокарда.. Записи с этих мониторов с 12 отведениями имеют значительно более низкое разрешение, чем записи стандартной ЭКГ с 12 отведениями, и в некоторых случаях было показано, что они дают неверное представление сегмента ST, даже несмотря на то, что некоторые устройства позволяют устанавливать частоту дискретизации до 1000 Гц для специальные экзамены, такие как выявление «позднего потенциала».

Еще одним нововведением является включение трехосного датчика движения, который регистрирует физическую активность пациента и при осмотре и обработке программного обеспечения извлекает три состояния движения: сон, стояние или ходьба. Некоторые современные устройства также имеют возможность записывать голосовые записи дневника пациента, которые впоследствии может прослушать врач. Эти данные помогают кардиологу лучше идентифицировать события, связанные с деятельностью пациента и его дневником.

Программное обеспечение для анализа [ править ]

Скриншот программного обеспечения для холтеровской ЭКГ

Когда запись сигнала ЭКГ закончена (обычно через 24 или 48 часов), врач должен выполнить анализ сигнала. Поскольку просмотр такого длинного сигнала может занять очень много времени, в программном обеспечении каждого устройства Холтера есть интегрированный процесс автоматического анализа, который автоматически определяет различные виды сердечных сокращений, ритмов и т. Д. Однако успех автоматического анализа весьма высок. очень тесно связано с качеством сигнала. Само качество во многом зависит от крепления электродов к телу пациента. Если они не прикреплены должным образом, электромагнитные помехи могут повлиять на сигнал ЭКГ, что приведет к очень шумной записи. Если пациент движется быстро, искажение будет еще больше. Такую запись тогда очень трудно обработать. Помимо крепления и качества электродов,есть и другие факторы, влияющие на качество сигнала, такие как мышечный тремор, частота дискретизации и разрешение оцифрованного сигнала (высококачественные устройства предлагают более высокую частоту дискретизации).

Автоматический анализ обычно предоставляет врачу информацию о морфологии сердечных сокращений, измерении интервала сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма, обзоре ритмов и дневнике пациента (моменты, когда пациент нажимал кнопку пациента). Передовые системы также выполняют спектральный анализ, оценку ишемической нагрузки, график активности пациента или анализ сегмента PQ. Еще одно требование - возможность обнаружения и анализа импульсов кардиостимулятора . Такая способность может быть полезна, когда врач желает проверить правильность основной функции кардиостимулятора.

История [ править ]

Монитор сердечных событий используется более двадцати лет. Сначала эти устройства не были портативными, и их приходилось использовать только в больничных зданиях. Достижения привели к тому, что эти устройства стали меньше, но по-прежнему использовались только в больницах от двадцати четырех до сорока восьми часов. Вскоре были разработаны портативные мониторы, весившие сначала тридцать фунтов, затем 10 фунтов и 1 фунт. Современные устройства намного легче носить, они весят всего лишь долю фунта.

Галерея [ править ]

  • Холтер с 5 электродами

  • 7-электродный холтер

  • Монитор Холтера можно носить в течение многих дней, не вызывая при этом значительного дискомфорта.

  • Холтеровское мониторирование собак с жилетом DogLeggs

  • Монитор Холтера с монетой в четверть доллара США для отображения масштаба

  • Холтеровское мониторирование можно носить с бюстгальтером, не вызывая дискомфорта.

См. Также [ править ]

  • BodyKom , служба мониторинга сердца, передающая данные через сеть мобильной сотовой связи.

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Холтеровский монитор" . www.heart.org . Проверено 8 апреля 2018 года .
  2. ^ Мелдрум, Стюарт J (1993). «Некролог Уилфорда» Билл «Гласскок». Журнал амбулаторного мониторинга . 6 (3): 243. С кончиной Билла Гласскока мы потеряли вторую половину одного из самых успешных партнерских отношений, когда-либо существовавших в области биомедицинской инженерии.
  3. ^ «В основе изобретения: развитие монитора Холтера» . Национальный музей американской истории . 2011-11-16 . Дата обращения 13 августа 2016 .
  4. ^ a b Хильбель, Томас; Томас М. Хелмс; Герд Микус; Хьюго А Катус; Кристиан Цугк (10 января 2008 г.). «Телеметрия в клинических условиях» . Herzschrittmachertherapie & Elektrophysiologie . 19 (3): 146–64. DOI : 10.1007 / s00399-008-0017-2 . ISSN 0938-7412 . PMID 18956161 . Проверено 4 августа 2009 года .  
  5. ^ Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2013 июн; 24 (2): 92-6. DOI: 10.1007 / s00399-013-0268-4. Epub 2013 19 июня. Электрокардиография по Холтеру в 12 отведениях. Обзор литературы и обновление клинического применения. Су Л1, Боров С, Зреннер Б.
  6. ^ HeartBug технические характеристики Архивировано 2013-10-04 в Wayback Machine

Внешние ссылки [ править ]

  • Холтеровское мониторирование - MedLine Plus