Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сердечный мониторинг
Холтеровский монитор.JPG

Сердечный мониторинг обычно относится к непрерывному или прерывистым мониторингу в сердечной деятельности, как правило , с помощью электрокардиографии , с оценкой состояния пациента по отношению к их сердечному ритму . Он отличается от гемодинамического мониторинга, который отслеживает давление и поток крови в сердечно-сосудистой системе . Эти два метода могут выполняться одновременно пациентам с критическими состояниями сердца. Кардиологический мониторинг с помощью небольшого устройства, которое носит амбулаторный пациент (одно достаточно хорошо, чтобы ходить), известен как амбулаторная электрокардиография (например, с помощью монитора Холтера)., беспроводная амбулаторная ЭКГ или имплантируемый петлевой регистратор ). Передача данных с монитора на удаленную станцию ​​мониторинга называется телеметрией или биотелеметрией .

Сердечный мониторинг в режиме ED в первую очередь ориентирован на мониторинг аритмии, инфаркта миокарда и мониторинг QT-интервала. Это неинвазивный диагностический инструмент, и мониторинг классифицируется по рейтинговой системе, разработанной Комитетом по неотложной кардиологической помощи Американского колледжа кардиологии.

Различают следующие классы:

Класс I. Сердечный мониторинг показан всем или большинству пациентов.

Класс II: сердечный мониторинг может быть полезным, но это не обязательно.

Класс III: кардиомониторинг не показан, потому что риск серьезных событий у пациента низкий. Мониторинг не принесет терапевтического эффекта. [1]

Скорая медицинская помощь [ править ]

В условиях внебольничной неотложной медицинской помощи службы скорой помощи и другие поставщики услуг неотложной медицинской помощи используют кардиомониторы для оценки сердечного ритма пациента. Провайдеры, лицензированные или сертифицированные на уровне фельдшера, имеют право интерпретировать ЭКГ. Информация, полученная с помощью ЭКГ, может затем использоваться для направления лечения пациента в учреждении по уходу, особенно в лабораториях катетеризации. [2]

В отделении неотложной помощи [ править ]

В отделении неотложной помощи кардиомониторинг является частью мониторинга жизненно важных функций в неотложной медицинской помощи и обычно включает электрокардиографию .

Монитор / дефибрилляторы [ править ]

Некоторые цифровые мониторы пациента, особенно те, которые используют службы скорой медицинской помощи, часто включают дефибриллятор в сам монитор пациента. Эти мониторы / дефибрилляторы обычно имеют обычные возможности монитора ICU, но имеют возможность ручной (и обычно полуавтоматической AED) дефибрилляции. Это особенно хорошо для служб скорой помощи, которым нужен компактный, простой в использовании монитор и дефибриллятор, а также для транспортировки пациентов. Большинство мониторных дефибрилляторов также имеют возможность чрескожной стимуляции с помощью больших AED, подобных адгезивным подушечкам (которые часто можно использовать для мониторинга, дефибрилляции и стимуляции), которые накладываются на пациента в передне-задней конфигурации. Блоки дефибриллятора монитора часто имеют специализированные параметры мониторинга, такие как капнография формы волны, инвазивное АД, а в некоторых мониторах - пульсоксиметрия Masimo Rainbow SET.Примерами мониторных дефибрилляторов являются Lifepak 12, 15 и 20 производства Physio Control, Philips Heartstart MRx и серии E, R и X от ZOLL Medical.

Монитор-дефибриллятор Welch Allyn PIC 50 от австрийской службы неотложной помощи.
Крупный план экрана PIC 50.
Внешний монитор-дефибриллятор ZOLL R Series Plus

Долгосрочные амбулаторные мониторы [ править ]

Основная статья: монитор Холтера

Существует две широких классификации мониторов сердечных событий: ручные (или автоматические) и автоматические. Автоматические мониторы событий ЭКГ имеют возможность отслеживать ЭКГ пациента и делать записи аномальных событий, не требуя вмешательства пациента. Ручные регистраторы событий ЭКГ требуют, чтобы у пациента были симптомы и чтобы устройство было активировано для записи события; это делает эти устройства бесполезными, например, когда пациент спит. Третья классификация, имплантируемый петлевой регистратор , обеспечивает как автоматические, так и ручные функции.

Примером автоматического мониторинга является транстелефонный монитор сердечных событий. Этот монитор регулярно связывается с техническими специалистами по ЭКГ по телефону, передавая ритмы ЭКГ для постоянного наблюдения. Транстелефонный монитор сердечных событий обычно может сохранять приблизительно пять «сердечных событий», длительность которых обычно составляет 30–60 секунд.

  • Портативный беспроводной монитор ЭКГ

  • Крупный план человека, носящего пластырь iRhythm ZIO XT, через девять дней после его наложения.

Мониторинг сердечного ритма [ править ]

Дополнительная информация: Монитор сердечного ритма

Мониторинг сердечного ритма может выполняться как часть электрокардиографии , но его также можно удобно измерить с помощью специальных мониторов сердечного ритма . Такие пульсометры широко используются исполнителями различных видов физических упражнений .

Стандартный кардиомонитор выполняет следующие функции:

  • Отображение частоты пульса и сердечного ритма
  • Звуковые сигналы выше и ниже установленного предела
  • Возможность определить наличие аритмии

Есть много различных типов кардиомониторов. Для личного использования монитор Холтера представляет собой внешний монитор, в котором используются провода с пластырями, прикрепляемые к коже, для непрерывного измерения и записи сердечной активности в течение 1-2 дней. [3] Регистратор событий можно носить на теле до 30 дней. [4] Мобильное устройство кардиотелеметрии - это носимый монитор, который обнаруживает, записывает и передает данные сердечного ритма на срок до 30 дней. При длительном использовании вставной кардиомонитор помещается под кожу и автоматически обнаруживает и записывает аномальные сердечные ритмы на срок до 5 лет. [5]

Мониторинг сердечного ритма плода

Наблюдение за частотой сердечных сокращений плода становится все более распространенным методом стандартной помощи беременным в дородовой период. [6] По состоянию на 2002 год, 85% беременностей в США контролировались с помощью электронного мониторинга плода. Электронный мониторинг плода использует ультразвуковую допплеровскую технологию для обеспечения обратной связи в режиме реального времени о сердечной деятельности плода как во время беременности, так и во время родов. [7]

Переносные пульсометры для упражнений [ править ]

Новые портативные мониторы сердечного ритма косвенно измеряют частоту сердечных сокращений с помощью отражательной фотоплетизмографии. Монитор освещает кожную ткань светоизлучающим диодом (LED) и определяет интенсивность света, отраженного фотодетектором. [8] Носимые оптические пульсометры менее надежны, чем электродные пульсометры. Точность переносных оптических пульсометров зависит от типа упражнений. Этой ошибке способствуют артефакты оттенка кожи и движения. [8] [9]

Страховое покрытие [ править ]

Программа Medicare покрывает два типа кардиомониторинга:

  • Амбулаторная электрокардиография (АЭКГ): включает кардиологический мониторинг, который проводится в амбулаторных условиях в течение определенного периода. Устройства АЭКГ отличаются от других инструментов кардиомониторинга, поскольку их можно использовать для определения конкретных случаев аритмии, которые обычно не обнаруживаются с помощью стандартной ЭКГ. Поэтому устройства АЭКГ обычно используются для выявления и определения степени тяжести симптомов, связанных с сердечной аритмией и / или ишемией миокарда. Аппараты АЭКГ обычно проводятся независимыми диагностическими центрами тестирования (IDTF).
  • Транстелефонный мониторинг кардиостимуляторов (код CPT 93293): мониторинг кардиостимуляторов необходим для проверки качества и состояния кардиостимуляторов и выявления любых потенциальных недостатков или признаков отказа кардиостимулятора, что снижает вероятность внезапного отказа кардиостимулятора [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Зегре-Хемси, Джессика К .; Гарви, Дж. Ли; Кэри, Мэри Г. (сентябрь 2016 г.). «Кардиологический мониторинг в отделении неотложной помощи» . Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 331–345. DOI : 10.1016 / j.cnc.2016.04.009 . ISSN  0899-5885 . PMC  5630152 . PMID  27484661 .
  2. ^ Блэквелл, Томас Х. (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Эльзевир. С. 2389–2397. ISBN 9780323390170.
  3. ^ «Холтеровский монитор» . www.heart.org . Проверено 29 августа 2019 .
  4. ^ "Регистратор сердечных событий" . www.heart.org . Проверено 29 августа 2019 .
  5. ^ «Вставной кардиомонитор; кардиология и кардиология» . Оранжевый региональный медицинский центр . Проверено 29 августа 2019 .
  6. ^ Мехта, Шобха; Сокол, Роберт (2019). «Оценка беременности группы риска» В: ТЕКУЩАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ: Акушерство и гинекология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  7. ^ Мюррей, Генри (2017-01-01). «Антенатальный мониторинг сердца плода». Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии . Антенатальное наблюдение за плодом. 38 : 2–11. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2016.10.008 . ISSN 1521-6934 . PMID 27866937 .  
  8. ^ а б Приджит, ИП; Алекс, Аннамол; Джозеф, Джаярадж; Шивапракасам, Моханасанкар (май 2016 г.). «Дизайн, разработка и клиническая апробация оптического пульсометра на запястье». Международный симпозиум IEEE по медицинским измерениям и приложениям, 2016 г. (MeMeA) . Беневенто, Италия: IEEE: 1–6. DOI : 10,1109 / MeMeA.2016.7533786 . ISBN 9781467391726.
  9. ^ Гиллинов, Стивен; Этиви, Мухаммед; Ван, Роберт; Блэкберн, Гордон; Фелан, Дермот; Гиллинов, А. Марк; Houghtaling, Пенни; Джавадикасгари, Хода; Десаи, Милинд Ю. (август 2017 г.). «Переменная точность переносных мониторов сердечного ритма во время аэробных упражнений». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 49 (8): 1697–1703. DOI : 10.1249 / MSS.0000000000001284 . ISSN 0195-9131 . PMID 28709155 .  
  10. ^ Реубан, Карен; Крупински, Элизабет А. (22.12.2017). Понимание телездравоохранения . Реубан, Карен С. ,, Крупински, Элизабет А. Нью-Йорк. ISBN 9781259837418. OCLC  1004670286 .