Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сюда перенаправляются несколько терминов. Для использования в других целях, см. Несчастный случай и Скорая помощь (значения) , Неотложная помощь (значения) и Отделение неотложной помощи (значения) .
«Ресус» перенаправляется сюда. Не следует путать с резусом . Для реанимации см. Сердечно-легочная реанимация .

Основное отделение для пациентов в Мобильном медицинском отделении работало в Бель-Шассе, штат Луизиана.

Отделение неотложной помощи ( ED ), также известный как отдел аварии и чрезвычайной ( A & E ), скорой помощи ( ER ), отделение неотложной помощи ( EW ) или травматологическое отделение , это медицинское учреждение , лечение , специализирующихся в неотложной медицинской помощи , то острая забота о больных, присутствовать без предварительной записи; либо своими силами, либо с помощью машины скорой помощи . Отделение неотложной помощи обычно находится в больнице или другом центре первичной медицинской помощи .

Из-за незапланированного обращения к пациентам отделение должно обеспечить начальное лечение широкого спектра заболеваний и травм, некоторые из которых могут быть опасными для жизни и требуют немедленного вмешательства. В некоторых странах отделения неотложной помощи стали важными отправными точками для тех, у кого нет других средств доступа к медицинской помощи.

Отделения неотложной помощи в большинстве больниц работают 24 часа в сутки, хотя численность персонала может варьироваться, чтобы отразить количество пациентов.

История [ править ]

К концу середины девятнадцатого века услуги по оказанию помощи при несчастных случаях уже предоставлялись планами компенсации рабочим, железнодорожными компаниями и муниципалитетами в Европе и Соединенных Штатах, но первый специализированный центр травматологической помощи в мире был открыт в 1911 году в США при университете. больницы Луисвилля в Луисвилле, штат Кентукки , и был разработан хирургом Арнольдом Грисволдом в 1930-х годах. Гризвольд также снабдил полицейские и пожарные машины медикаментами и обучил офицеров оказывать неотложную помощь по пути в больницу. [1] [2]

Сегодня в типичной больнице есть отделение неотложной помощи в отдельной части первого этажа территории с отдельным входом. Поскольку пациенты могут прибыть в любое время и с любой жалобой, ключевой частью работы отделения неотложной помощи является приоритезация случаев на основе клинической необходимости. [3] Этот процесс называется сортировкой .

Сортировка обычно является первым этапом, через который проходит пациент, и состоит из краткой оценки, включающей набор показателей жизненно важных функций , и определения «основной жалобы» (например, боль в груди, боль в животе, затрудненное дыхание и т. Д.). В большинстве отделений неотложной помощи есть специальная зона для этого процесса, и у них может быть персонал, занимающийся исключительно сортировкой. В большинстве отделений эту роль выполняет медсестра по сортировке , хотя в зависимости от уровня подготовки в стране и районе, сортировку по сортировке могут выполнять другие специалисты в области здравоохранения, включая парамедиков и врачей.. Сортировка обычно проводится лицом к лицу при обращении пациента, или сортировка может проводиться по радио с бригадой скорой помощи; В этом методе парамедики позвонят в центр сортировки больниц и сообщат краткую информацию о поступающем пациенте, который затем будет переведен на соответствующий уровень медицинской помощи.

Большинство пациентов сначала проходят оценку при сортировке, а затем переводятся в другое отделение отделения или другое отделение больницы, а время ожидания определяется их клиническими потребностями. Однако некоторые пациенты могут завершить лечение на этапе сортировки, например, если состояние очень незначительное и его можно вылечить быстро, если требуется только совет, или если отделение неотложной помощи не является подходящим местом для оказания помощи пациенту. И наоборот, пациенты с явно серьезными заболеваниями, такими как остановка сердца, полностью обходят сортировку и сразу переходят в соответствующее отделение отделения.

Область реанимации , обычно называемая «травмой» или «реанимацией», является ключевой областью в большинстве отделений. Здесь будут проходить лечение наиболее тяжело больных или травмированных пациентов, так как здесь есть оборудование и персонал, необходимые для немедленной борьбы с опасными для жизни заболеваниями и травмами. В штат реаниматологов обычно входит по крайней мере один лечащий врач и по крайней мере одна, а обычно две медсестры с травмой и расширенной кардиологической поддержкой.обучение персонала. Этот персонал может быть назначен в зону реанимации на всю смену или может быть «по вызову» для оказания реанимационной помощи (т. Е. Если критический случай выявляется через сортировочную станцию ​​или машину скорой помощи, команда будет отправлена ​​в зону реанимации для разберусь с делом немедленно). В реанимационных случаях также могут участвовать ординаторы , рентгенологи , персонал скорой помощи , респираторные терапевты , больничные фармацевты и студенты любой из этих профессий в зависимости от набора навыков, необходимого для каждого конкретного случая, а также от того, предоставляет ли больница услуги обучения.

Пациенты, которые проявляют признаки серьезного заболевания, но не находятся в непосредственной опасности для жизни или здоровья, будут переведены в «неотложную помощь» или «специализированные учреждения», где они будут осмотрены врачом и получат более тщательную оценку и лечение. Примеры «основных» включают боль в груди, затрудненное дыхание, боль в животе и неврологические жалобы. На этом этапе может быть проведено расширенное диагностическое тестирование, включая лабораторное исследование крови и / или мочи, ультразвуковое исследование , компьютерную томографию или МРТ . Также будут даны лекарства, подходящие для лечения состояния пациента. В зависимости от основных причин основной жалобы пациента, он может быть выписан домой из этого места или госпитализирован для дальнейшего лечения.

Пациенты, состояние которых не представляет немедленной угрозы для жизни, будут отправлены в место, подходящее для их лечения , и эти зоны обычно можно назвать зоной неотложной помощи или зоной для несовершеннолетних . У таких пациентов могут быть серьезные проблемы, включая переломы , вывихи и разрывы, требующие наложения швов .

Дети могут представлять особые трудности при лечении. В некоторых отделениях есть специализированные отделения для педиатрии , а в некоторых отделениях работает игровой терапевт, чья работа заключается в том, чтобы успокоить детей, чтобы уменьшить беспокойство, вызванное посещением отделения неотложной помощи, а также обеспечить отвлекающую терапию для простых процедур.

Во многих больницах есть отдельные помещения для оценки психиатрических проблем . В них часто работают психиатры, медсестры по психическому здоровью и социальные работники . Обычно есть по крайней мере одна комната для людей, которые активно подвергают себя или других риску (например, склонны к суициду ).

Быстрые решения по смертельным случаям имеют решающее значение в отделениях неотложной помощи больниц. В результате врачи сталкиваются с огромным давлением, требующим чрезмерного напряжения и чрезмерной нагрузки. Страх чего-то пропустить часто приводит к дополнительным анализам крови и сканированию изображений, которые могут быть безобидными болями в груди, обычными шишками на голове и неугрожающими болями в животе, что дорого обходится системе здравоохранения. [4]

Номенклатура на английском языке [ править ]

Отделение неотложной помощи стало широко использоваться, когда неотложная медицина была признана медицинской специальностью, а в больницах и медицинских центрах появились отделения неотложной медицины для оказания услуг. Другие распространенные варианты включают «отделение неотложной помощи», «центр неотложной помощи» или «отделение неотложной помощи».

«Несчастный случай и чрезвычайная ситуация» или «A&E» является наиболее распространенным термином в Соединенном Королевстве [5] и некоторых странах Содружества , [ необходима цитата ], как и более ранние термины, такие как «Раненый» или «Пострадавший», которые по-прежнему используется неформально. То же самое относится к «отделению неотложной помощи» «Emerg» или «ER» в Северной Америке, когда отделения неотложной помощи были предоставлены хирургическим отделением в одной палате больницы.

Вывески [ править ]

Независимо от соглашения об именах, во всем мире широко распространены направленные знаки в виде белого текста на красном фоне, что указывает на расположение отделения неотложной помощи или больницы с такими удобствами.

Знаки на отделениях неотложной помощи могут содержать дополнительную информацию. В некоторых американских штатах строго регулируются дизайн и содержание таких знаков. Например, в Калифорнии требуются такие формулировки, как «Комплексная служба неотложной медицинской помощи» и «Дежурный врач» [6], чтобы не допустить обращения лиц, нуждающихся в неотложной помощи, в учреждения, которые не полностью оборудованы и укомплектованы персоналом.

В некоторых странах, включая США и Канаду, небольшое учреждение, которое может оказать помощь в неотложной медицинской помощи, известно как клиника . В более крупных общинах часто есть клиники, где можно увидеть людей с проблемами со здоровьем, которые не считаются достаточно серьезными, чтобы потребовать посещения отделения неотложной помощи. Эти клиники часто не работают круглосуточно. Очень большие клиники могут работать как «отдельно стоящие центры неотложной помощи», которые открыты 24 часа и могут лечить очень большое количество состояний. Однако, если пациент обращается в отдельную клинику с состоянием, требующим госпитализации, он или она должны быть переведены в настоящую больницу, поскольку эти учреждения не имеют возможности оказывать стационарную помощь.

  • Примеры вывесок отделения неотложной помощи

  • Медицинский центр долины Санта-Клара .

  • Клиническая больница Мэйо в Рочестере .

  • Трехъязычные вывески на французском, голландском и английском языках в отделении неотложной помощи в Брюсселе , Бельгия .

Соединенные Штаты [ править ]

В Центры по Medicare и Medicaid Services (CMS) объявления в отделениях неотложной помощи на два типа: тип А, большинство, которые работают 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году; и те, кто не является типом B. Многие отделения неотложной помощи США чрезвычайно заняты. Исследование показало, что в 2009 г. в больницах США было зарегистрировано 128 885 040 случаев неотложной помощи. Примерно пятая часть посещений отделения неотложной помощи в 2010 году приходилась на пациентов в возрасте до 18 лет. [7] В 2009–2010 годах в отделения неотложной помощи США в общей сложности 19,6 миллиона обращений были совершены лицами в возрасте 65 лет и старше. [8] Большинство встреч (82,8%) закончились лечением и освобождением; 17,2% поступили на стационарное лечение. [9]

Закон 1986 года о неотложной медицинской помощи и активных родах является актом Конгресса Соединенных Штатов , который требует, чтобы отделения неотложной помощи, если соответствующая больница получает платежи от Medicare , обеспечивали надлежащее медицинское обследование и неотложную помощь всем лицам, обращающимся за лечением по состоянию здоровья. независимо от гражданства, правового статуса или платежеспособности. Как и в случае с нефинансируемым мандатом , здесь нет положений о возмещении расходов.

В период с 2006 по 2011 год количество посещений отделения неотложной помощи выросло почти для всех характеристик пациентов и их местоположения. Общая частота посещений отделения неотложной помощи за это время увеличилась на 4,5%. Однако частота посещений пациентов в возрасте до одного года снизилась на 8,3%. [10]

Опрос местных врачей в Нью-Йорке в феврале 2007 года показал, что травмы и даже смерть были вызваны чрезмерным ожиданием больничных коек пациентами ED. [11] Опрос пациентов 2005 года показал, что среднее время ожидания ED от 2,3 часа в Айове до 5,0 часов в Аризоне. [12]

Одна из инспекций больниц в районе Лос-Анджелеса, проведенная сотрудниками Конгресса, показала, что отделения неотложной помощи работают в среднем на 116% (что означает, что пациентов было больше, чем доступных лечебных помещений), и не хватало коек для размещения жертв теракта размером с мадридский поезд 2004 года. взрывы . Три из пяти травматологических центров уровня I были переведены в режим «отвлечения», то есть машины скорой помощи со всеми пациентами, кроме наиболее тяжело раненых, были направлены в другое место, поскольку отделение неотложной помощи не могло безопасно разместить больше пациентов. [13] Эта противоречивая практика была запрещена в Массачусетсе (за исключением крупных инцидентов, таких как пожар в ED) с 1 января 2009 г .; в ответ больницы направили больше сотрудников на работу с ED в часы пик и перенесли некоторые выборные процедуры на непиковые часы.[14] [15]

В 2009 году в стране насчитывалось 1800 ED. [16] В 2011 году около 421 из 1000 человек в США посетили отделения неотложной помощи; Было выписано в пять раз больше, чем было допущено. [17] В сельской местности самый высокий уровень посещений ED (502 на 1 000 населения), а в крупных городских округах самый низкий (319 посещений на 1 000 населения). По регионам Средний Запад имел самый высокий уровень посещений ED (460 на 1000 населения), а в западных штатах был самый низкий (321 визит на 1000 населения). [17]

Наиболее частые причины посещений отделений неотложной помощи, выписанных в США, 2011 г. [17]

Возраст (в годах)Причина посещенияПосещения
<1Лихорадка неизвестного происхождения270 000
1–17Поверхностная травма, ушиб1,6 миллиона
18–44Растяжения и деформации3,2 миллиона
45–64Неспецифическая боль в груди1.5 миллиона
65–84Неспецифическая боль в груди643 000
85+Поверхностная травма, ушиб213 000

Автономный [ править ]

Помимо обычных больничных отделений неотложной помощи, в некоторых штатах (включая Техас и Колорадо) сложилась тенденция создания отделений неотложной помощи, не прикрепленных к больницам. Эти новые отделения неотложной помощи называются отдельно стоящими отделениями неотложной помощи. Обоснованием этих операций является возможность действовать вне политики больницы, что может привести к увеличению времени ожидания и снижению удовлетворенности пациентов.

Эти департаменты вызвали разногласия из-за путаницы потребителей в отношении их цен и страхового покрытия. В 2017 году крупнейший оператор Adeptus Health объявил о банкротстве. [18]

Управление чрезмерным использованием и использованием [ править ]

Пациенты могут посещать отделение неотложной помощи в неэкстренных случаях , что обычно обходится пациенту и страховой компании по медицинскому страхованию дороже, и поэтому страховая компания может применить управление использованием для отказа в покрытии. [19] В 2004 году исследование показало, что посещения пунктов неотложной помощи были наиболее частой причиной обжалования споров по поводу покрытия после получения услуги. [20] В 2017 году Anthem расширила охват этого отрицания в более широком смысле, что вызвало реакцию общественности. [21]

Соединенное Королевство [ править ]

Отделение неотложной помощи Королевского лазарета Эдинбурга
Знак A&E распространен в Великобритании.
Британский дорожный знак больницы с A&E

Все отделения неотложной помощи на всей территории Соединенного Королевства финансируются и управляются государственной службой здравоохранения каждой страны-участницы ( Англии , Шотландии , Уэльса и Северной Ирландии ). Как и в случае с большинством других услуг NHS , неотложная помощь предоставляется всем, как постоянным гражданам, так и тем, кто обычно не проживает в Великобритании, бесплатно по мере необходимости и независимо от любой платежеспособности.

В Англии департаменты делятся на три категории: [22]

  • Отделение типа 1 - крупное отделение неотложной помощи, предоставляющее круглосуточное обслуживание под руководством консультантов и все необходимое для реанимации.
  • Отделение типа 2 - специализированная служба экстренной помощи (например, офтальмология, стоматология)
  • Отделение 3-го типа - другое отделение неотложной помощи / отделение легких травм / центр приема пациентов, лечение легких травм и заболеваний

Исторически ожидание оценки в A&E было очень долгим в некоторых районах Великобритании. В октябре 2002 года Министерство здравоохранения ввело четырехчасовую норму для отделений неотложной помощи, согласно которой отделения в Англии должны были обследовать и лечить пациентов в течение четырех часов после прибытия с направлением и оценкой других отделений, если это будет сочтено необходимым. Ожидалось, что пациенты физически покинут отделение в течение четырех часов. Текущая политика такова, что 95% всех случаев пациентов не «нарушают» это четырехчасовое ожидание. Самые загруженные отделения Великобритании за пределами Лондона включают Университетскую больницу Уэльса в Кардиффе, Региональную больницу Северного Уэльса в Рексхэме, Королевский лазарет Эдинбурга иБольница королевы Александры в Портсмуте.

В июле 2014 года исследовательская программа QualityWatch опубликовала подробный анализ, в котором с 2010 по 2013 год было отслежено 41 миллион посещений отделения неотложной помощи. [23] Это показало, что количество пациентов в отделении в любой момент времени было тесно связано со временем ожидания, и что Перенаселенность в A&E увеличилась в результате роста и старения населения, усугубляемого замораживанием или сокращением мощностей A&E. В период с 2010/11 по 2012/13 год скопление людей увеличилось на 8%, несмотря на рост числа посещений A&E всего на 3%, и эта тенденция, похоже, сохранится. К другим важным факторам, указанным в отчете, относятся температура (когда более жаркая и холодная погода увеличивает количество обращений за неотложной помощью), укомплектование персоналом и количество коек в стационаре.

Службы A&E в Великобритании часто являются объектом пристального внимания средств массовой информации и политических кругов, и данные об эффективности A&E публикуются еженедельно. [24] Однако это только часть сложной системы неотложной и неотложной помощи. Следовательно, сокращение времени ожидания A&E требует комплексной, скоординированной стратегии по ряду сопутствующих услуг. [25]

Многие отделы A&E переполнены и сбивают с толку. Многие из присутствующих по понятным причинам обеспокоены, а некоторые психически больны, особенно в ночное время, когда они находятся под воздействием алкоголя или других веществ. Редизайн Pearson Lloyd - «A Better A&E» - как утверждается, снизил агрессию против персонала больниц в отделениях на 50 процентов. Система экологических указателей предоставляет пациентам информацию о местоположении. На экранах в режиме реального времени отображается информация о том, сколько дел обрабатывается, и о текущем статусе отдела A&E. [26] Время ожидания пациентов в отделении неотложной помощи увеличивается. [27]

Кэтрин Хендерсон, президент Королевского колледжа экстренной медицины, предложила в июне 2020 года, учитывая опыт пандемии COVID-19 в Англии, что пациенты должны «звонить, прежде чем идти». Эта модель экстренной помощи используется в Дании. [28] В июле 2020 года он был принят в Университетской больнице Уэльса . Пациенты с менее тяжелым заболеванием должны быть направлены в другие службы, а тем, кто должен быть в отделении неотложной помощи, будет назначен прием. Анализ 515 пациентов, обратившихся 18 ноября 2019 года, показал, что 109 пациентам могли дать совет о том, как лечить себя, или увидеть в другом месте. [29] Он будет принят по всей Англии зимой 2020 года.[30]

Обработаны критические условия [ править ]

Остановка сердца [ править ]

Остановка сердца может произойти в отделении неотложной помощи / неотложной помощи, или пациент может быть доставлен на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи уже в этом состоянии. Лечение - это базовое жизнеобеспечение и расширенное жизнеобеспечение, как учат на курсах расширенного жизнеобеспечения и продвинутого кардиологического жизнеобеспечения .

Сердечный приступ [ править ]

Основная статья: Инфаркт миокарда

Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с инфарктом миокарда (сердечным приступом), скорее всего, будут переведены в отделение реанимации. Они получат кислород, мониторинг и раннюю ЭКГ ; аспирин будет дан, если он не противопоказан или еще не введен бригадой скорой помощи; морфин или диаморфин назначают от боли; Сублингвально (под языком) или буккально (между щекой и верхней частью десны) будет назначен тринитрат глицерина ( нитроглицерин ) (GTN или NTG), если нет противопоказаний из-за наличия других препаратов.

ЭКГ , который показывает подъем сегмента ST предполагает полную закупорку одной из главных коронарных артерий. Этим пациентам требуется немедленная реперфузия (повторное открытие) закупоренного сосуда. Этого можно добиться двумя способами: тромболизисом (препаратами, разрушающими тромбы) или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Оба они эффективны для значительного снижения смертности от инфаркта миокарда. Многие центры сейчас переходят к использованию ЧТКА, поскольку она несколько более эффективна, чем тромболизис, если ее можно провести на ранней стадии. Это может включать перевод в соседнее учреждение, где есть все необходимое для ангиопластики .

Травма [ править ]

Основная статья: Физическая травма

Серьезная травма - термин, обозначающий пациентов с множественными травмами, часто в результате автомобильной аварии или серьезного падения, первоначально обрабатывается в отделении неотложной помощи. Однако травма - это отдельная (хирургическая) специальность от медицины неотложной помощи (которая сама по себе является медицинской специальностью и имеет сертификаты Американского совета по экстренной медицине в США).

Травмы лечит бригада травматологов , прошедшая обучение с использованием принципов, изложенных в международно признанном курсе Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов . Некоторые другие международные учебные организации начали проводить аналогичные курсы, основанные на тех же принципах.

Услуги, предоставляемые в отделении неотложной помощи, могут варьироваться от рентгеновских снимков и установки сломанных костей до услуг полномасштабного травматологического центра . Шансы пациента на выживание значительно повышаются, если пациент получает окончательное лечение (например, операцию или реперфузию) в течение одного часа после аварии (например, автомобильной аварии) или начала острого заболевания (например, сердечного приступа). Эти критические временные рамки широко известны как « золотой час ».

Некоторые отделения неотложной помощи в небольших больницах расположены рядом с вертолетной площадкой, которая используется вертолетами для транспортировки пациента в травматологический центр. Этот перевод между больницами часто осуществляется, когда пациенту требуется расширенная медицинская помощь, недоступная в местном учреждении. В таких случаях отделение неотложной помощи может только стабилизировать пациента для транспортировки.

Психическое заболевание [ править ]

Некоторые пациенты поступают в отделение неотложной помощи с жалобами на психическое заболевание. Во многих юрисдикциях (включая многие штаты США) пациенты, которые кажутся психически больными и представляют опасность для себя или других, могут быть доставлены против их воли в отделение неотложной помощи сотрудниками правоохранительных органов для психиатрического обследования. В отделении неотложной помощи проводится медицинское освидетельствование, а не лечение острых поведенческих расстройств. Из отделения неотложной помощи пациенты с серьезными психическими заболеваниями могут быть переведены в психиатрическое отделение (во многих случаях принудительно).

Астма и ХОБЛ [ править ]

Острые обострения хронических респираторных заболеваний, в основном астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), оцениваются как неотложные и лечатся кислородной терапией , бронходилататорами , стероидами или теофиллином , имеют срочный рентген грудной клетки и газов артериальной крови и направляются на интенсивную терапию. все равно , если это необходимо. Неинвазивная вентиляция в отделении неотложной помощи снизила потребность в интубации трахеи во многих случаях тяжелых обострений ХОБЛ.

Специальные помещения, обучение и оборудование [ править ]

Отделение неотложной помощи требует другого оборудования и других подходов, чем большинство других больничных отделений. Пациенты часто приходят с нестабильными состояниями, поэтому их нужно лечить быстро. Они могут быть без сознания, и такая информация, как их история болезни, аллергия и группа крови, может быть недоступна. Персонал ED обучен работать быстро и эффективно даже с минимальной информацией.

Сотрудники ED также должны взаимодействовать эффективно с поставщиками услуг догоспитальными , такими как ЕМТ , фельдшера и другие лица , которые иногда базирующимися в ЭДЕ. Поставщики доврачебных услуг могут использовать оборудование, незнакомое среднестатистическому врачу, но врачи отделения неотложной помощи должны быть опытными в использовании (и безопасном снятии) специального оборудования, поскольку такие устройства, как военные противоударные брюки («МАСТ») и шины для вытяжения, требуют специальных процедур. . Помимо прочего, учитывая необходимость обращения со специализированным оборудованием, врачи теперь могут специализироваться на неотложной медицинской помощи, а в отделениях неотложной помощи работает много таких специалистов.

Персонал ED имеет много общего с бригадами скорой помощи и пожарными, боевыми медиками , поисково-спасательными группами и группами реагирования на стихийные бедствия . Часто для улучшения координации этой сложной системы реагирования организуются совместные тренировки и практические занятия. Занятые ED обменивают большое количество оборудования с бригадами скорой помощи, и оба должны обеспечивать замену, возврат или возмещение затрат на дорогостоящие предметы.

Остановка сердца и серьезные травмы относительно распространены в отделениях неотложной помощи, поэтому широко используются дефибрилляторы , аппараты автоматической вентиляции и СЛР , а также перевязочные материалы, контролирующие кровотечение. Выживаемость в таких случаях значительно повышается за счет сокращения времени ожидания основных вмешательств, и в последние годы часть этого специализированного оборудования распространилась на добольничные учреждения. Самый известный пример - дефибрилляторы, которые сначала распространяются на машины скорой помощи, затем - в автоматической версии - на полицейские машины и пожарные машины, а в последнее время - на общественные места, такие как аэропорты, офисные здания, гостиницы и даже торговые центры.

Поскольку время является таким важным фактором при оказании неотложной помощи, отделения неотложной помощи обычно имеют собственное диагностическое оборудование, чтобы не ждать установки оборудования в другом месте больницы. Почти во всех есть кабинеты для рентгенологического обследования, укомплектованные специальными рентгенологами , и во многих теперь есть все необходимое для радиологии, включая компьютерные томографы и оборудование для ультразвуковой диагностики. Лабораторные услуги могут осуществляться в приоритетном порядке больничной лабораторией, или ED может иметь свою собственную "STAT Lab" для основных лабораторий (анализ крови, определение группы крови, токсикологический анализ и т. Д.), Которые должны быть возвращены очень быстро.

Неэкстренное использование [ править ]

Показатели, применимые к ED, можно сгруппировать по трем основным категориям: объем, время цикла и удовлетворенность пациента. Показатели объема, включая количество прибытий в час, процент занятых коек в отделении неотложной помощи и возраст пациентов, рассматриваются на базовом уровне во всех больницах как показатель потребности в персонале. Метрики времени цикла являются основой оценки и отслеживания эффективности процесса и менее распространены, поскольку для сбора и анализа этих данных требуются активные усилия. Показатели удовлетворенности пациентов, которые уже обычно собираются группами медсестер, группами врачей и больницами, полезны для демонстрации воздействия изменений в восприятии пациентом помощи с течением времени. Поскольку показатели удовлетворенности пациентов являются производными и субъективными, они менее полезны для улучшения первичного процесса.Обмен медицинской информацией может уменьшить количество несрочных посещений отделения неотложной помощи, предоставляя текущие данные опоступление, выписка и перевод в планы медицинского страхования и подотчетные медицинские организации, что позволяет им перенести использование ЭД в учреждения первичной медико-санитарной помощи. [31]

Во всех трастах первичной медико-санитарной помощи врачи общей практики или практикующие медсестры проводят в нерабочее время медицинские консультации .

В Соединенных Штатах Америки использование отделения неотложной помощи связано с большими расходами. В обследовании амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы были рассмотрены десять наиболее распространенных симптомов, по поводу которых требуется обращение в отделение неотложной помощи (кашель, боль в горле, боль в спине, лихорадка, головная боль, боль в животе, боль в груди, другие боли, одышка, рвота) и внесли предложения относительно того, что было бы наиболее экономически эффективным выбором среди виртуального обслуживания , розничной клиники , неотложной помощи или отделения неотложной помощи . Примечательно, что некоторые жалобы также могут быть адресованы по телефону лечащему врачу. [32]

В США и многих других странах больницы начинают создавать зоны в своих отделениях неотложной помощи для людей с легкими травмами. Их обычно называют отделениями Fast Track или Minor Care . Эти блоки предназначены для людей с травмами, не опасными для жизни. Было показано, что использование этих отделений в отделении значительно улучшает поток пациентов через отделение и сокращает время ожидания. Клиники неотложной медицинской помощи - еще одна альтернатива, куда пациенты могут обратиться за неотложной помощью при состояниях, не угрожающих жизни. Чтобы снизить нагрузку на ограниченные ресурсы отделения неотложной помощи , American Medical Response создала контрольный список, который позволяет врачам скорой помощидля выявления лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, которых можно вместо этого безопасно отправить в центры детоксикации. [33]

Перенаселенность [ править ]

Перенаселенность отделения неотложной помощи - это когда функционирование отделения затруднено из-за неспособности адекватно лечить всех пациентов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи по всему миру. [34] Перенаселенность приводит к неадекватному уходу за пациентами, что приводит к ухудшению результатов лечения. [34] [35] Чтобы решить эту проблему, отделения неотложной помощи используют политику эскалации в ответ на увеличение спроса (например, внезапный приток пациентов) или сокращение вместимости (например, отсутствие коек для приема пациентов) . Политика направлена ​​на поддержание способности оказывать помощь пациентам без ущерба для безопасности путем изменения «обычных» процессов. [36]

Время ожидания отделения неотложной помощи [ править ]

Время ожидания отделения неотложной помощи (ED) оказывает серьезное влияние на смертность пациентов, заболеваемость с повторной госпитализацией менее чем через 30 дней, продолжительность пребывания в больнице и удовлетворенность пациентов. Обзор литературы подтверждает логическую предпосылку, что, поскольку исход лечения всех заболеваний и травм зависит от времени, чем раньше будет оказано лечение, тем лучше результат. [37] [38] В различных исследованиях сообщалось о значительной связи между временем ожидания и более высокой смертностью и заболеваемостью среди выживших. [39] Из литературы ясно, что количество случаев несвоевременной смерти и заболеваемости в больницах можно снизить за счет сокращения времени ожидания в отделении неотложной помощи. [40]

Выйти из блока [ править ]

Хотя значительная часть людей, обращающихся в отделения неотложной помощи, после лечения выписывается домой, многим требуется госпитализация для постоянного наблюдения или лечения или для обеспечения адекватной социальной помощи до того, как выписка станет возможной. Если людей, нуждающихся в госпитализации, невозможно быстро переместить на стационарные койки, возникает «блокировка выхода» или «блокировка доступа». Это часто приводит к скоплению людей и ухудшению потока до такой степени, что это может привести к задержкам в надлежащем лечении вновь поступающих случаев («блокировка доступа по прибытии»). [41] Это явление чаще встречается в густонаселенных районах и меньше поражает педиатрические отделения, чем отделения взрослых. [41]

Блокировка выхода может привести к задержкам в оказании помощи как людям, ожидающим койки в стационаре («интернат»), так и тем, кто впервые обратился в отделение с блокировкой выхода. Были предложены различные решения, такие как изменение штата или увеличение количества стационарных пациентов. [41]

Частые докладчики [ править ]

Частые докладчики - это люди, которые будут приходить в больницу несколько раз, обычно это те, у кого сложные медицинские требования или психологические проблемы, затрудняющие медицинское обслуживание. [42] Эти люди способствуют переполненности и, как правило, требуют большего количества больничных ресурсов, хотя на них не приходится значительного количества посещений. [43] Чтобы помочь предотвратить ненадлежащее использование отделений неотложной помощи и повторных посещений, некоторые больницы предлагают услуги по координации ухода и поддержки, такие как временная первичная помощь на дому и в приютах для частых присутствующих и краткосрочное жилье для бездомных пациентов, восстанавливающихся после выписки. [44] [45]

В армии [ править ]

Отделения по чрезвычайным ситуациям в вооруженных силах извлекают выгоду из дополнительной поддержки рядового персонала, способного выполнять широкий спектр задач, для которых они были обучены в рамках специальной военной подготовки. Например, в военных госпиталях США специалисты по аэрокосмической медицине и военно-морские госпитали выполняют задачи, которые входят в сферу деятельности как врачей (например, наложение швов, скоб, разрезы и дренирование), так и медсестер (например, прием лекарств, введение катетера Фолея). , и получение внутривенного доступа), а также выполнять шинирование поврежденных конечностей, введение назогастрального зонда, интубацию, прижигание ран, промывание глаз и многое другое. Часто требуется некоторое гражданское образование и / или сертификация, например, сертификат ЕМТ,в случае необходимости оказания помощи вне базы, на которой находится участник. Наличие высококвалифицированного рядового персонала в отделениях неотложной помощи резко снижает нагрузку на медсестер и врачей.

Насилие в отношении медицинских работников [ править ]

Согласно опросу, проведенному в городском центре третичной медицинской помощи в центре Ванкувера , [46] 57% медицинских работников подверглись физическому насилию в 1996 году. 73% боялись пациентов в результате насилия, почти половина, 49%, скрывались. их личности от пациентов, 74% снизили удовлетворенность работой. Более четверти респондентов взяли выходные из-за насилия. 67% респондентов, больше не работающих в отделении неотложной помощи, сообщили, что они уволились с работы хотя бы частично из-за насилия. Круглосуточная охрана и семинар по стратегиям предотвращения насилия были сочтены наиболее полезными потенциальными мерами вмешательства. Физические упражнения, сон и компания семьи и друзей были наиболее частыми стратегиями выживания, названными опрошенными. [46]

Ошибки приема лекарств [ править ]

Отделение неотложной помощи Дартмутской больницы общего профиля

Ошибки при приеме лекарств - это проблемы, которые приводят к неправильному распределению лекарств или могут нанести вред пациенту. [47] По состоянию на 2014 год около 3% всех побочных эффектов, связанных с больницей, были вызваны ошибками приема лекарств в отделении неотложной помощи (ED); от 4% до 14% лекарств, назначенных пациентам в отделении неотложной помощи, были неправильными, и дети подвергались особому риску. [48]

Ошибки могут возникнуть, если врач прописал неправильное лекарство, если рецепт, назначенный врачом, не является тем рецептом, который фактически был передан в аптеку из-за неразборчиво написанного рецепта или неверно услышанного устного приказа, если аптека выдает неправильное лекарство или если затем лекарство передается не тому человеку. [48]

Отделение неотложной помощи представляет собой более опасную среду, чем другие помещения больницы, из-за того, что практикующие врачи не знают пациента так же хорошо, как они знают пациентов больницы, находящихся на более длительном сроке, из-за нехватки времени, вызванной переполненностью, и из-за экстренного характера медицины, которая там практикуется. [35]

См. Также [ править ]

  • Отделение неотложной помощи во Франции
  • Отделение неотложной помощи
  • Скорая медицинская помощь
  • Приемная клиника
  • Морг

Ссылки [ править ]

  1. ^ Справочник по медицинским наукам, охватывающий весь спектр научной и практической медицины и смежных наук . W. Wood. 1908. стр. 212 - через Интернет-архив.
  2. ^ Brown, Russ. «30 способов, которыми мы изменили мир» . Журнал UofL (лето 2000). Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года.
  3. ^ Oredsson S, Jonsson H, Rognes J, Lind L, Göransson KE, Ehrenberg A, et al. (Июль 2011 г.). «Систематический обзор вмешательств, связанных с сортировкой для улучшения потока пациентов в отделения неотложной помощи» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 19 (1): 43. DOI : 10,1186 / 1757-7241-19-43 . PMC 3152510 . PMID 21771339 .  
  4. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинального 25 июня 2010 года . Проверено 14 января 2017 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  5. ^ " Отделы A&E" . NHS Choices . NHS . Дата обращения 2 февраля 2015 .
  6. ^ Название 22, Свод правил Калифорнии, раздел 70453 (j).
  7. ^ Wier LM, Hao Y, Owens P, Вашингтон Р. Обзор детей в отделении неотложной помощи, 2010. HCUP Статистический обзор # 157. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Май 2013. [1]
  8. ^ Посещение отделений неотложной помощи лицами в возрасте 65 лет и старше: США, 2009–2010 гг. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США , Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр статистики здравоохранения , 2013 г.
  9. ^ Kindermann D, Mutter R, Pines JM. Перевод отделения неотложной помощи в учреждения неотложной помощи, 2009 г. Статистический отчет HCUP № 155. Агентство медицинских исследований и качества. Май 2013. [2]
  10. ^ Skiner HG, Бланшар Дж, Elixhauser А (сентябрь 2014). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.» . Статистический отчет HCUP № 179 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  11. ^ "Проблемы времени ожидания ER широко распространены" . abcnews.go.com .
  12. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинального 25 апреля 2010 года . Проверено 29 апреля 2013 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  13. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 18 января 2009 года . Проверено 23 января 2009 года . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  14. ↑ Kowalczyk L (13 сентября 2008 г.). «Государство предписывает больницам скорой помощи прекратить« утечки » » . Бостон Глоуб .
  15. ↑ Kowalczyk L (24 декабря 2008 г.). «Больницы сокращают время ожидания в отделениях неотложной помощи» . Бостон Глоуб .
  16. ^ Грессер J (18 ноября 2009 г.). «Президент NC нашел больницу« приятным сюрпризом » ». Бартон, Вермонт: Хроники. п. 21.
  17. ^ a b c Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (июнь 2014 г.). «Обзор посещений отделений неотложной помощи в США, 2011 г.» . Статистический отчет HCUP № 174 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  18. ^ «Хедж-фонд берет на себя управление Adeptus Health» . www.beckershospitalreview.com . Дата обращения 14 мая 2019 .
  19. ↑ Chou SC, Gondi S, Baker O, Venkatesh AK, Schuur JD (октябрь 2018 г.). «Анализ коммерческого страхового полиса для отказа в покрытии посещений отделения неотложной помощи с неотложными диагнозами» . Сеть JAMA открыта . 1 (6): e183731. DOI : 10,1001 / jamanetworkopen.2018.3731 . PMC 6324426 . PMID 30646254 .  
  20. ^ Gresenz CR, Studdert ДМ, Кэмпбелл Н.Ф., Хенслер ДР, Капур К (2004). «Внутри черного ящика решений по управлению медицинским обслуживанием: понимание споров с пациентами по поводу отказов в покрытии» . www.rand.org . Дата обращения 12 марта 2020 .
  21. ^ «Политика Anthem ER могла бы отрицать 1 из 6 посещений, если бы была принята повсеместно, - предупреждает исследование JAMA» . Healthcare Dive . Дата обращения 12 марта 2020 .
  22. ^ «Что происходит в A&E? Ответы на ключевые вопросы» . Королевский фонд . 25 марта 2020 . Проверено 29 декабря 2020 года .
  23. ↑ Blunt I (24 июля 2014 г.). «В центре внимания: A&E посещаемость» . QualityWatch . Nuffield Trust & Health Foundation . Проверено 29 декабря 2020 года .
  24. ^ "NHS Winter 2014-15: Еженедельный трекер A&E" . Новости BBC. 13 марта 2015 . Проверено 29 декабря 2020 года .
  25. ^ «Альтернативное руководство по системе неотложной и неотложной помощи в Англии» . Королевский фонд. 7 января 2015 . Проверено 29 декабря 2020 года .
  26. ^ «Редизайн отдела A&E« снижает агрессию наполовину » » . Неделя дизайна . 28 ноября 2013 . Проверено 13 декабря 2013 года .
  27. ^ Triggle, Ник (11 мая 2017). "Больничные" долгожители "показывают резкий подъем" . BBC News . Проверено 29 декабря 2020 года .
  28. ^ «Лидер A&E: Все отделы должны быть« звоните, прежде чем идти » » . Журнал службы здравоохранения. 16 июня 2020 . Дата обращения 1 августа 2020 .
  29. ^ «Коронавирус: людям сказали звонить заранее, прежде чем идти в A&E» . BBC. 14 июля 2020 . Дата обращения 1 августа 2020 .
  30. ^ "Национальное развертывание" звоните перед прогулкой "A & Es set на зиму" . Журнал службы здравоохранения. 15 июля 2020 . Проверено 30 августа 2020 .
  31. ^ «Обмен медицинской информацией в масштабе штата обеспечивает ежедневные оповещения о посещениях отделения неотложной помощи и стационара, помогая планам медицинского обслуживания и организациям, осуществляющим подотчетную медицинскую помощь, сократить использование и затраты» . Агентство медицинских исследований и качества. 29 января 2014 . Проверено 29 января 2014 .
  32. ^ КЛАСКО R, Зейн R (6 сентября 2018). «Как (возможно) избежать шока с наклейками в отделении неотложной помощи» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 сентября 2018 года .
  33. ^ «Техники скорой медицинской помощи используют контрольный список для выявления лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, которые могут безопасно обращаться в учреждение детоксикации, а не в отделение неотложной помощи» . Агентство медицинских исследований и качества. 13 марта 2013 . Дата обращения 10 мая 2013 .
  34. ^ a b Aacharya RP, Gastmans C, Denier Y (октябрь 2011 г.). «Сортировка отделения неотложной помощи: этический анализ» . BMC Emergency Medicine . 11 : 16. DOI : 10,1186 / 1471-227X-11-16 . PMC 3199257 . PMID 21982119 .  
  35. ^ a b Trzeciak S, Rivers EP (сентябрь 2003 г.). «Перенаселенность отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах: новая угроза безопасности пациентов и общественному здоровью» . Журнал неотложной медицины . 20 (5): 402–5. DOI : 10.1136 / emj.20.5.402 . PMC 1726173 . PMID 12954674 .  
  36. ^ Назад J, Росс AJ, Дункан MD, Джей Р, К Хендерсон, Андерсон JE (ноябрь 2017 г.). «Эскалация в отделениях неотложной помощи в теории и на практике: исследование с использованием смешанных методов с использованием модели организационной устойчивости» (PDF) . Анналы неотложной медицины . 70 (5): 659–671. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2017.04.032 . PMID 28662909 . S2CID 4228726 .   
  37. ^ Картер EJ, мешок SM, Larson EL (март 2014). «Взаимосвязь между переполненностью отделений неотложной помощи и результатами для пациентов: систематический обзор» . Журнал сестринской стипендии . 46 (2): 106–15. DOI : 10.1111 / jnu.12055 . PMC 4033834 . PMID 24354886 .  
  38. ^ "Стратегия времени ожидания отделения неотложной помощи Онтарио" . Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (2008 г.) . Проверено 15 августа 2015 года . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  39. Перейти ↑ Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stukel TA (июнь 2011 г.). «Связь между временем ожидания и краткосрочной смертностью и госпитализацией после выписки из отделения неотложной помощи: популяционное когортное исследование из Онтарио, Канада» . BMJ . 342 : d2983. DOI : 10.1136 / bmj.d2983 . PMC 3106148 . PMID 21632665 .  
  40. ↑ Sharon TA (7 сентября 2015 г.). «Сокращение времени ожидания в отделении неотложной помощи с помощью доказательной практики» . Locatible Health Tech Hub . Проверено 7 сентября 2015 года .
  41. ^ a b c Мейсон С., Ноулз Е., Бойл А. (январь 2017 г.). «Блокировка выхода в отделениях неотложной помощи: быстрый обзор доказательств» (PDF) . Журнал неотложной медицины . 34 (1): 46–51. DOI : 10.1136 / emermed-2015-205201 . PMID 27789568 . S2CID 13719212 .   
  42. ^ Маркхем D, Граудиньш A (декабрь 2011). «Характеристики часто встречающихся в отделениях неотложной помощи австралийской сети экстренной медицины» . BMC Emergency Medicine . 11 : 21. DOI : 10,1186 / 1471-227X-11-21 . PMC 3267650 . PMID 22171720 .  
  43. ^ Mandelberg JH, Kuhn RE, Kohn MA (июнь 2000). «Эпидемиологический анализ частых пользователей городских, государственных служб экстренной помощи». Академическая неотложная медицина . 7 (6): 637–46. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2000.tb02037.x . PMID 10905642 . 
  44. ^ «Команда провайдера предлагает услуги и направления частым пользователям отделения неотложной помощи во Внутреннем городе, что приводит к анекдотическим сообщениям о более низком использовании» . Агентство медицинских исследований и качества. 27 мая 2013 . Проверено 17 октября 2013 года .
  45. ^ «Краткосрочное жилье и уход за бездомными после выписки приводит к улучшению медицинского и жилищного статуса, меньшему количеству посещений отделения неотложной помощи и значительной экономии средств» . Агентство медицинских исследований и качества. 23 октября 2013 . Проверено 23 октября 2013 года .
  46. ^ a b Фернандес CM, Bouthillette F, Raboud JM, Bullock L, Moore CF, Christenson JM, et al. (Ноябрь 1999 г.). «Насилие в отделении неотложной помощи: опрос медицинских работников» . CMAJ . 161 (10): 1245–8. PMC 1230785 . PMID 10584084 .  
  47. ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и. «Ошибки приема лекарств, связанные с лекарствами» . www.fda.gov . Проверено 22 февраля 2018 .
  48. ↑ a b Weant KA, Bailey AM, Baker SN (23 июля 2014 г.). «Стратегии уменьшения ошибок приема лекарств в отделении неотложной помощи» . Открытый доступ к неотложной медицинской помощи . 6 : 45–55. DOI : 10.2147 / OAEM.S64174 . PMC 4753984 . PMID 27147879 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Бач Дж. Б., Армитт С., Гадд С. (2003). Справочник по процедурам отделения неотложной помощи . Мосби. ISBN 0-7234-3322-4.
  • Махадеван, Сваминатха V (26 мая 2005 г.). Введение в клиническую неотложную медицину: Руководство для практикующих в отделении неотложной помощи . Издательство Кембриджского университета. ISBN 0-521-54259-6.

Внешние ссылки [ править ]

  • Использование отделений неотложной помощи для оказания менее или несрочной помощи (Канада) (Канадский институт медицинской информации)
  • Чрезмерное использование отделений неотложной помощи среди застрахованных калифорнийцев (США) (California HealthCare Foundation, октябрь 2006 г.)
  • Посещения отделения неотложной помощи (США) (Национальный центр статистики здравоохранения)
  • Академическая неотложная медицина , ISSN 1069-6563 , Эльсвьер 
  • Дежурные врачи: лоскутный подход Калифорнии к охвату отделений неотложной помощи
  • Время ожидания лечения в отделениях неотложной помощи больниц, 2009 г. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США , Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр статистики здравоохранения , 2012 г.