Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья посвящена концепции сортировки, которая применяется при неотложной медицинской помощи и бедствиях. Для использования в других целях, см Triage (значения) .
Станция сортировки грузовиков в Пентагоне после столкновения с самолетом рейса 77 American Airlines во время терактов 11 сентября 2001 года .

Сортировки ( / т г я ɑ ʒ , т г я ɑ ʒ / ) представляет собой процесс определения приоритета лечения пациентов по тяжести состояния или вероятности восстановления с и без обработки. Этот рацион обеспечивает эффективное лечение пациентов, когда ресурсов недостаточно для немедленного лечения всех; влияние на порядок и приоритет неотложной помощи, неотложной транспортировки или пункта назначения транспортировки пациента.

В этой статье рассматриваются различные типы систем сортировки, применяемые в условиях неотложной медицинской помощи, в том числе доврачебные заведения, чрезвычайные ситуации и лечение в отделениях неотложной помощи, а также их ограничения и этические соображения. Сортировка может осуществляться комитетами по сортировке в качестве специальных консультативных органов. Их иногда уничижительно характеризовали как группы смерти в Соединенных Штатах, хотя их цель была бы прямо противоположной - спасти как можно больше жизней в ситуации ограниченных ресурсов и персонала. [1]

История [ править ]

Термин происходит от французского глагола trier , что означает разделять, сортировать, сдвигать или выбирать. [2]

Станция сортировки, Suippes , Франция, Первая мировая война

Современная медицинская сортировка была изобретена Домиником Жаном Ларреем , хирургом во время наполеоновских войн , который «лечил [ed] раненых в соответствии с наблюдаемой тяжестью их травм и срочностью оказания медицинской помощи, независимо от их ранга или национальности» [3 ], хотя общая концепция расстановки приоритетов на основе прогнозов предвосхищена в египетском документе 17-го века до нашей эры. [4] Сортировки затем использовали во время Первой мировой войны на французских врачей лечащих на поле боя раненного на станциях помощи позади фронта. Те, кто несет ответственность за удаление раненых с поля боя или последующий уход за ними, разделят пострадавших на три категории:[5] [6]

  • Те, кто будет жить, независимо от того, какой уход они получат;
  • Тем, кто вряд ли выживет, независимо от того, какую заботу они получат;
  • Те, для кого немедленная помощь может иметь положительное значение для результата.

Для многих систем неотложной медицинской помощи (EMS) иногда все же может применяться аналогичная модель. На самых ранних стадиях инцидента, например, когда один или два фельдшера присутствуют на двадцати или более пациентах, практичность требует, чтобы использовалась вышеупомянутая, более «примитивная» модель. Однако после того, как произошел полный ответ и появилось много рабочих рук, парамедики обычно будут использовать модель, включенную в их политику обслуживания и постоянные распоряжения .

По мере развития медицинских технологий появляются и современные подходы к сортировке, которые все больше основываются на научных моделях. Распределение жертв по категориям часто является результатом сортировки, основанной на конкретных результатах физиологической оценки. Некоторые модели, такие как модель START, могут быть основаны на алгоритмах . По мере того, как концепции сортировки становятся все более сложными и для повышения безопасности пациентов и качества помощи, несколько инструментов поддержки принятия решений с участием человека были разработаны на основе систем сортировки для стандартизации и автоматизации процесса сортировки (например, eCTAS, NHS 111 ) как в больницах, так и на местах. [7] Более того, недавняя разработка нового машинного обученияМетоды предлагают возможность изучить оптимальные политики сортировки на основе данных и со временем могут заменить или улучшить модели, созданные экспертами. [8]

Понятия в сортировке [ править ]

Показатели жизнедеятельности, определяющие сортировку по цвету. ЧД: частота дыхания; SpO2: насыщение периферического кислорода (пульсовая оксиметрия); ЧСС: частота сердечных сокращений; GCS: оценка комы Глазго; Tp: температура. Аномальные показатели жизненно важных функций являются надежными предикторами госпитализации в отделение интенсивной терапии и внутрибольничной смертности взрослых, находящихся в отделении неотложной помощи.

Простая сортировка [ править ]

Простая сортировка обычно используется на месте происшествия или « инцидента с массовыми жертвами » (MCI), чтобы разделить пациентов на тех, кто нуждается в критическом внимании и немедленной доставке в больницу, и на тех, кто получил менее серьезные травмы. Этот шаг можно начать до того, как станет доступен транспорт.

После завершения первоначальной оценки врачами, медсестрами или средним медицинским персоналом каждый пациент может быть помечен, который может идентифицировать пациента, отображать результаты оценки и определять приоритет потребности пациента в медицинском лечении и транспортировке с места происшествия. В самом примитивном варианте пациенты могут быть просто помечены цветной лентой для флажков или маркерами. Предварительно напечатанные карты для этой цели известны как бирки для сортировки . [9]

Теги [ редактировать ]

Основная статья: Бирка для сортировки
Многие системы сортировки используют теги сортировки с определенными форматами.
Аварийные фонари для перевозки (E / T) - особенно полезны ночью или в неблагоприятных условиях

Сортировки тег представляет собой сборная метка помещается на каждом пациенте , который служит для достижения нескольких целей:

  • идентифицировать пациента.
  • записывать результаты оценки.
  • определить приоритет потребности пациента в лечении и транспортировке с места происшествия.
  • отслеживать прогресс пациентов в процессе сортировки.
  • выявить дополнительные опасности, такие как загрязнение.

Теги сортировки могут принимать различные формы. В некоторых странах используются стандартизированные на национальном уровне метки для сортировки [10], в то время как в других странах используются коммерчески доступные метки для сортировки, и они будут зависеть от выбора юрисдикции. [11] Наиболее часто используемые коммерческие системы включают METTAG, [12] SMARTTAG, [13] E / T LIGHT tm [14] и системы CRUCIFORM. [15] Более совершенные системы маркировки включают в себя специальные маркеры, указывающие, были ли пациенты заражены опасными материалами, а также отрывные полоски для отслеживания движения пациентов в процессе. Некоторые из этих систем отслеживания начинают использовать карманные компьютеры и, в некоторых случаях, сканеры штрих-кода.

Расширенная сортировка [ править ]

Классификацию см. В специальном разделе по этой теме.

При расширенной сортировке специально обученные врачи, медсестры и фельдшеры могут решить, что некоторым серьезно травмированным людям не следует получать расширенную помощь, поскольку они вряд ли выживут. Он используется, чтобы отвлечь скудные ресурсы от пациентов с небольшими шансами на выживание, чтобы увеличить шансы для других с более высокими шансами.

Использование расширенной сортировки может стать необходимым, когда медицинские работники решат, что имеющихся медицинских ресурсов недостаточно для лечения всех людей, нуждающихся в помощи. Приоритетное лечение может включать время, потраченное на медицинское обслуживание, лекарства или другие ограниченные ресурсы. Это произошло во время стихийных бедствий, таких как террористические атаки , массовые стрельбы , извержения вулканов , землетрясения , торнадо , грозы и железнодорожные аварии.. В этих случаях некоторый процент пациентов умирает независимо от медицинской помощи из-за тяжести полученных травм. Другие были бы живы, если бы им была оказана немедленная медицинская помощь, но умерли бы без нее.

В этих экстремальных ситуациях любую медицинскую помощь, оказываемую людям, которые все равно умрут, можно рассматривать как уход, лишенный других, которые могли бы выжить (или, возможно, получить менее тяжелую инвалидность из-за своих травм), если бы их лечили. Перед медицинскими властями по борьбе с бедствиями встает задача отбросить некоторых жертв как безнадежных и избежать попыток спасти одну жизнь за счет нескольких других.

Если немедленное лечение будет успешным, состояние пациента может улучшиться (хотя это может быть временным), и это улучшение может позволить отнести пациента к категории с более низким приоритетом в краткосрочной перспективе. Сортировка должна быть непрерывным процессом, и категории следует регулярно проверять, чтобы гарантировать, что приоритет остается правильным с учетом состояния пациента. Оценка травмы неизменно проводится, когда жертва впервые попадает в больницу, а последующие оценки травмы учитываются для учета любых изменений физиологических параметров жертвы. Если ведется запись, врач принимающей больницы может видеть временной ряд оценки травмы с начала инцидента, что может позволить провести окончательное лечение раньше.

Обратная сортировка [ править ]

Обычно сортировка относится к приоритетности госпитализации. Аналогичный процесс может быть применен к ранней выписке пациентов, когда медицинская система находится в состоянии стресса. Этот процесс получил название «обратная сортировка». [16] Когда большая волна пациентов прибывает в больницу, например, сразу после стихийного бедствия, многие больничные койки уже будут заняты обычными некритическими пациентами. Для размещения большего числа новых пациентов, находящихся в критическом состоянии, существующие пациенты могут быть отсортированы по очереди, а те, кто не будет нуждаться в немедленной помощи, могут быть выписаны до тех пор, пока волна не утихнет, например, путем создания временных медицинских учреждений в регионе.

Undertriage и overtriage [ править ]

Недостаточное обучение - это недооценка тяжести заболевания или травмы. Примером этого может быть отнесение пациента с приоритетом 1 (немедленный) к категории приоритета 2 (отложенный) или приоритет 3 (минимальный). Исторически приемлемая процентная ставка неоплачиваемости составляла 5% или меньше.

Отклонение от нормы - это переоценка тяжести заболевания или травмы. Примером этого может быть отнесение пациента с приоритетом 3 (минимальный) к категории приоритета 2 (отложенный) или приоритет 1 (немедленный). Приемлемые ставки переоценки обычно составляли до 50%, чтобы избежать недоедания. Некоторые исследования показывают, что вероятность возникновения переброса снижается, если сортировка проводится бригадой медперсонала, а не парамедиками или медперсоналом. [17]

Телефонная сортировка [ править ]

При сортировке по телефону лица, принимающие решения по телефону, должны эффективно оценивать симптомы пациента и давать указания в зависимости от срочности. Это следует делать своевременно, соблюдая стандартные рекомендации, чтобы предотвратить ухудшение симптомов. [18]

Общие концепции в вариантах лечения и исходах на основе сортировки [ править ]

Паллиативная помощь [ править ]

Пациентам с плохим прогнозом, которые, как ожидается, умрут независимо от доступного медицинского лечения, может быть предоставлена паллиативная помощь, например, обезболивающие , чтобы облегчить страдания до смерти.

Эвакуация [ править ]

В полевых условиях сортировка устанавливает приоритеты для эвакуации или перевода в другие учреждения по уходу. [19]

Альтернативные учреждения по уходу [ править ]

Альтернативные учреждения по уходу - это места, которые созданы для ухода за большим количеством пациентов, или места, которые могут быть созданы таким образом. Примеры включают школы, спортивные стадионы и большие лагеря, которые можно подготовить и использовать для ухода, кормления и содержания большого числа жертв массовых несчастных случаев или других мероприятий. [20] Такие импровизированные помещения обычно создаются в сотрудничестве с местной больницей, которая рассматривает их как стратегию создания дополнительных мощностей. В то время как больницы остаются предпочтительным местом назначения для всех пациентов, во время массового несчастного случая могут потребоваться такие импровизированные помещения, чтобы отвлечь пациентов с низкой остротой зрения из больниц и предотвратить их переполнение.

Вторичная (в больнице) сортировка [ править ]

В передовых системах сортировки вторичная сортировка обычно осуществляется медсестрами скорой помощи , квалифицированными фельдшерами или медицинским персоналом на поле боя в отделениях неотложной помощи больниц во время стихийных бедствий, раненые разделяются на пять категорий. [21]

Некоторые тяжелые травмы, даже если они не опасны для жизни, могут иметь повышенный приоритет в зависимости от имеющихся возможностей. В мирное время большинство ампутационных травм можно отнести к категории «красных», потому что хирургическое восстановление должно происходить в течение нескольких минут, даже если, по всей вероятности, человек не умрет без большого пальца или руки.

Специальные системы и методы сортировки [ править ]

Знак сортировки в мексиканском отделении неотложной помощи, указывающий время ожидания пациентов в зависимости от тяжести их состояния.

Практически-прикладная сортировка [ править ]

На ранних стадиях инцидента лица, оказывающие первую помощь, могут быть перегружены количеством пациентов и травм. Одним из ценных методов является метод помощи пациенту (PAM). Спасатели быстро устанавливают пункт сбора раненых (CCP) и сообщают, криком или через громкоговоритель, что «любой, кому требуется помощь, должен перейти в выбранную зону (CCP)». Он выполняет сразу несколько действий: он выявляет пациентов, которые не так серьезно травмированы, которым нужна немедленная помощь, он физически очищает место происшествия и предоставляет возможных помощников для спасателей. Когда те, кто может двигаться, делают это, респонденты спрашивают: «Кто все еще нуждается в помощи, кричите или поднимите руки»; это дополнительно идентифицирует пациентов, которые реагируют, но, возможно, не могут двигаться.Теперь лица, оказывающие помощь, могут быстро оценить оставшихся пациентов, которые либо выжидают, либо нуждаются в немедленной помощи. С этого момента первый респондент может быстро определить тех, кто нуждается в немедленном внимании, не отвлекаясь и не ошеломляя размах ситуации. Использование этого метода предполагает умение слышать. Глухие, частично глухие или пострадавшие от сильной взрывной травмы могут не слышать эти инструкции.

Системы подсчета очков [ править ]

Ниже приведены примеры используемых систем оценки:

  • В Западной Европе иногда используется пересмотренная шкала оценки травм (TRTS), которая интегрируется в карты сортировки. [22]
  • Шкала тяжести травм (ISS) - еще один пример системы оценки травм. При этом присваивается оценка от 0 до 75 в зависимости от тяжести повреждения человеческого тела, разделенного на три категории: A (лицо / шея / голова), B (грудная клетка / живот), C (конечности / внешний вид / кожа). Каждая категория оценивается от 0 до 5 с использованием сокращенной шкалы травм, от неповрежденных до критически травмированных, которые затем возводятся в квадрат и суммируются для создания ISS. Оценка 6 для «не выживаемости» также может быть использована для любой из трех категорий и автоматически устанавливает значение 75 независимо от других оценок. В зависимости от ситуации с сортировкой, это может указывать либо на то, что пациенту уделяется первоочередное внимание при оказании помощи, либо на то, что ему или ей не будет оказана помощь из-за необходимости сохранить помощь для более вероятных выживших.

Модель START [ править ]

Основная статья: Простая сортировка и быстрое лечение

СТАРТ (Простая сортировка и быстрое лечение) - это простая система сортировки, которая может выполняться слегка обученным непрофессиональным и аварийным персоналом в чрезвычайных ситуациях. [23] Он не предназначен для замены или обучения медицинского персонала или методов. Калифорнийские аварийные службы научили его использовать при землетрясениях . Он был разработан в больнице Хоаг в Ньюпорт-Бич, штат Калифорния, для использования службами неотложной помощи. Он был испытан на практике в инцидентах с массовыми жертвами, таких как крушения поездов и автобусных аварий, хотя он был разработан группами аварийного реагирования (CERT) и пожарными после землетрясений.

В сортировке раненых разделены на четыре группы:

  • Выжидательная , которые находятся за помощью
  • Раненые, которым может помочь немедленная транспортировка
  • Пострадавшие, чей транспорт может быть задержан
  • Лица с легкими травмами, которым помощь менее срочна

Triage также устанавливает приоритеты для эвакуации и транспортировки следующим образом:

  • Умерших оставляют там, где они упали. К ним относятся те, кто не дышит и попытки изменить положение дыхательных путей оказались безуспешными.
  • Немедленная эвакуация или эвакуация с приоритетом 1 (красный цвет) посредством МЕДЕВНОЙ эвакуации, если таковая имеется, или с помощью машины скорой помощи, так как им требуется медицинская помощь сразу или в течение 1 часа. Эти люди находятся в критическом состоянии и без немедленной помощи умрут.
  • Задержка или Приоритет 2 (желтый) может иметь их медицинская эвакуация задерживается до тех пор , все непосредственные люди не были перевезены. Состояние этих людей стабильное, но им требуется медицинская помощь.
  • Незначительные или приоритетные 3 (зеленые) не эвакуируются до тех пор, пока не будут эвакуированы все немедленные и задержанные лица. Им не потребуется расширенная медицинская помощь в течение как минимум нескольких часов. Продолжайте повторную сортировку в случае ухудшения их состояния. Эти люди могут ходить, и им могут понадобиться только бинты и антисептик .

JumpSTART сортировка [ править ]

Основная статья: сортировка JumpSTART

Инструмент JumpSTART для медицинской сортировки MCI - это разновидность модели START. Обе системы используются для сортировки пациентов по категориям при массовых несчастных случаях (MCI). Однако JumpSTART был разработан специально для сортировки детей в условиях стихийных бедствий. Хотя JumpSTART был разработан для использования у детей от младенческого возраста до 8 лет, возраст которых не сразу очевиден, он используется для всех пациентов, которые выглядят как ребенок (пациенты, которые кажутся молодыми взрослыми, сортируются с помощью START). [24]

Больничные системы [ править ]

В рамках больничной системы первым этапом по прибытии в отделение неотложной помощи является оценка медсестрой больницы. Эта медсестра оценит состояние пациента, а также любые изменения и определит их приоритет при поступлении в отделение неотложной помощи, а также на лечение. [25] После завершения неотложной оценки и лечения пациента, возможно, потребуется направить в систему внутренней сортировки больницы.

Для типичной системы сортировки стационарных пациентов медсестра или врач будет либо направлять запросы о приеме от врача скорой помощи пациентам, нуждающимся в госпитализации, либо от врачей, осуществляющих уход за пациентами с других этажей, которых можно перевести, потому что они больше не нуждаются в таком уровне помощи. (т. е. пациент отделения интенсивной терапии устойчив для медицинского этажа). Это помогает пациентам более эффективно перемещаться по больнице.

Эту сортировочную позицию часто выполняет госпиталист . Основным фактором, влияющим на решение о сортировке, является доступное место на больничной койке. Госпиталист по сортировке должен определить, совместно с больничной "койкой" и приемной бригадой, какие койки доступны для оптимального использования ресурсов, чтобы обеспечить безопасную помощь всем пациентам. Типичная хирургическая бригада будет иметь свою собственную систему сортировки пациентов с травмами и общей хирургией. Это также верно для неврологии и нейрохирургии . Общая цель сортировки в этой системе - как определить, подходит ли пациент для данного уровня помощи, так и обеспечить эффективное использование ресурсов больницы.

Обычные классификации [ править ]

В процессе расширенной сортировки раненые распределяются по категориям. Обычно существует пять классификаций с соответствующими цветами и номерами, хотя это может варьироваться в зависимости от региона. [21]

  • Чернокожие / беременные: они настолько серьезно ранены, что умрут от полученных травм, возможно, через несколько часов или дней ( ожоги большой площади , тяжелая травма, смертельная доза радиации) или в опасном для жизни медицинском кризисе, что они вряд ли выживут, учитывая доступная помощь ( остановка сердца , септический шок , тяжелые ранения головы или груди); их лечение обычно носит паллиативный характер , например, дают обезболивающие , чтобы уменьшить страдания.
  • Красный / Немедленный: они требуют немедленного хирургического вмешательства или другого жизненно важного вмешательства и имеют первоочередное значение для хирургических бригад или транспортировки в передовые учреждения; они «не могут ждать», но, вероятно, выживут при немедленном лечении.
  • Желтый / Наблюдение: Их состояние на данный момент стабильно, но требует наблюдения со стороны обученных лиц и частой повторной сортировки, потребуется стационарная помощь (и они получат немедленную приоритетную помощь при «нормальных» обстоятельствах).
  • Зеленый / Подождите (ходячие раненые): им потребуется помощь врача через несколько часов или дней, но не сразу, они могут ждать несколько часов или им приказывают идти домой и возвращаться на следующий день (переломы без сложных переломов , многие травмы мягких тканей).
  • Белый / Dismiss (ходячие раненые): У них легкие травмы; Достаточно первой помощи и домашнего ухода, помощь врача не требуется. Травмы имеют вид порезов и царапин или незначительные ожоги.

Австралия и Новая Зеландия [ править ]

Australasian Сортировки Масштаб (сокращенно САР и официально известен как Национальный Triage Scale ) представляет собой систему сортировки , которая реализуется как в Австралии и Новой Зеландии . [26] [27] Шкала используется с 1994 года. [28] Шкала состоит из 5 уровней, из которых 1 - наиболее критический (реанимация), а 5 - наименее критический (безотлагательный). [26]

Австралазийская шкала сортировки
УровеньОписаниеДолжен быть виден провайдером в
1Реанимация0 минут
2Чрезвычайная ситуация10 минут
3Срочный30 минут
4Полусрочно60 минут
5Несрочно120 минут

Канада [ править ]

В середине 1980-х годов больница общего профиля Виктория в Галифаксе, Новая Шотландия , Канада, ввела сортировку фельдшеров в свое отделение неотложной помощи. В отличие от всех других центров Северной Америкив которых используются модели сортировки врачей и в первую очередь медсестер, эта больница начала практику использования медработников уровня первичной медико-санитарной помощи для выполнения сортировки при поступлении в отделение неотложной помощи. В 1997 году, после объединения двух крупнейших больниц города, отделение неотложной помощи в Victoria General закрылось. Система сортировки фельдшеров была перенесена в единственное оставшееся в городе отделение неотложной помощи для взрослых, расположенное в больнице Нью-Галифакса. В 2006 году по приказу правительства Онтарио группа врачей-реаниматологов составила протокол сортировки пациентов, которых следует исключить из лечения во время пандемии гриппа .

Для повседневных неотложных ситуаций во многих регионах Канады сейчас используется канадская шкала сортировки и остроты зрения (CTAS) для всех поступающих пациентов. [29] Система классифицирует пациентов как по травмам, так и по физиологическим признакам, и ранжирует их по степени тяжести от 1 до 5 (1 - самый высокий). Модель используется как парамедиками, так и медсестрами E / R , а также в некоторых случаях для предварительного уведомления. Модель обеспечивает общую систему координат как для медсестер, так и для фельдшеров, хотя две группы не всегда соглашаются при подсчете баллов. В некоторых сообществах он также предоставляет метод для оценки точности предварительной сортировки вызовов с использованием AMPDS.(Какой процент вызовов службы экстренной помощи имеет приоритет возврата CTAS 1,2,3 и т. Д.), И эти результаты сообщаются в рамках муниципальной инициативы по сравнительному анализу производительности в Онтарио . Как ни странно, эта модель в настоящее время не используется для массовой сортировки раненых и заменена протоколом START и тегами для сортировки METTAG. [30]

Канадская шкала сортировки и остроты зрения (CTAS)
УровеньОписаниеДолжен быть виден провайдером в
1Реанимация0 минут
2Чрезвычайная ситуация15 минут
3Срочный30 минут
4Менее срочно60 минут
5Несрочно120 минут

Финляндия [ править ]

Сортировка на месте происшествия осуществляется фельдшером или врачом скорой помощи по четырехуровневой шкале     Могу ждать,    Придется подождать,    Не могу дождаться и    Потерянный.

Франция [ править ]

Во Франции при сортировке на догоспитальном этапе в случае стихийного бедствия используется четырехуровневая шкала:

  • DCD: décédé (умерший) или urgence dépassée (вне срочности)
  • UA: urgence absolue (абсолютная срочность)
  • UR: относительная срочность (относительная срочность)
  • UMP: urgence médico-психологическая срочность (медицинско-психологическая срочность) или impliqué (подразумеваемая, т.е. легкое ранение или просто психологический шок).

Эта сортировка проводится врачом по имени médecin trieur (медик-сортировщик). [31] Эта сортировка обычно проводится в полевом госпитале (PMA– poste médical avancé , то есть передовой медицинский пост). Абсолютные неотложные состояния обычно лечат на месте (в PMA есть операционная) или эвакуируют в больницу. Относительные срочности просто находятся под наблюдением, ожидая эвакуации. Причастные к этому обращаются к другой структуре, называемой CUMP– Cellule d'urgence médico-психологическая (медицинско-психологическая ячейка неотложной помощи); это зона отдыха с едой и, возможно, временным жильем, и психологом, который позаботится о кратковременном реактивном психозе.и избежать посттравматического стрессового расстройства .

В отделении неотложной помощи больницы сортировка проводится врачом, называемым MAO– médecin d'accueil et d'orientation (врач приемной и ориентации), и медсестрой, называемой IOA– infirmière d'organisation et d'accueil (организация и приемная медсестра). Некоторые больницы и организации SAMU теперь используют карту «Крестоформ», упоминаемую в другом месте.

Во Франции также имеется система телефонной сортировки для обращений за неотложной медицинской помощью по телефону в своих медицинских центрах Саму через 15 бесплатных национальных горячих линий. «Регулятор врача» решает, какое решение будет наиболее эффективным = экстренная телемедицина или отправка машины скорой помощи, врача общей практики или врача + медсестры + скорая помощь, MICU (Мобильное отделение интенсивной терапии) на базе больницы.

Германия [ править ]

Предварительную оценку травм обычно проводит первая бригада скорой помощи, прибывшая на место происшествия, и эту роль берет на себя первый врач, прибывший на место происшествия. Как правило, сердечно-легочная реанимация не проводится , поэтому пациенты, которые не дышат самостоятельно или у которых не развивается кровообращение после очистки дыхательных путей, будут помечены как «умершие». Кроме того, не каждая серьезная травма автоматически дает право на красный ярлык. Пациент с травматической ампутациейпредплечья можно просто пометить желтым, остановить кровотечение, а затем, по возможности, отправить в больницу. После предварительной оценки последует более конкретная и определенная сортировка, как только пациенты будут доставлены в полевое лечебное учреждение. Там их раздевают и полностью осматривает врач скорой помощи . Это займет примерно 90 секунд на пациента. [32]

Немецкая система сортировки также использует четыре, а иногда и пять цветовых кодов для обозначения срочности лечения. [33] Как правило, каждая машина скорой помощи оснащена папкой или сумкой с цветными лентами или бирками для сортировки. Актуальность обозначается следующим образом:

КатегорияСмыслПоследствияПримеры
Т1 (I)Острая опасность для жизниНемедленное лечение, транспортировка как можно скорееПоражения артерий, внутреннее кровотечение, обширные ампутации
Т2 (II)Тяжелая травмаПостоянное наблюдение и быстрое лечение, транспортировка в кратчайшие срокиНезначительные ампутации, раны плоти, переломы и вывихи
Т3 (III)Легкая травма или отсутствие травмЛечение, когда это возможно, транспортировка и / или выписка, когда это возможноНезначительные порезы, растяжения, ссадины
Т4 (IV)Нет или мало шансов на выживаниеНаблюдение и, если возможно, введение анальгетиковТяжелые травмы, некомпенсированная кровопотеря, отрицательный неврологический осмотр
ПокойныйСбор и охрана тел, по возможности, идентификацияТравмы, несовместимые с жизнью, отсутствие самопроизвольного дыхания после очистки дыхательных путей, оценка понижена с T1-4

Гонконг [ править ]

В Гонконге сортировку в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи проводят опытные дипломированные медсестры , пациенты делятся на пять категорий сортировки: критические , неотложные , неотложные , полусрочные и несрочные . [34]

Япония [ править ]

В Японии систему сортировки в основном используют медицинские работники. Категории сортировки в соответствующих цветовых кодах:

  •   Категория I : используется для жизнеспособных жертв с потенциально опасными для жизни состояниями.
  •   Категория II : Используется для пострадавших с травмами, не опасными для жизни, но которым срочно требуется лечение.
  •   Категория III : Используется для пострадавших с легкими травмами, которым не нужна скорая помощь.
  •   Категория 0 : Используется для жертв, которые мертвы или чьи травмы делают выживание маловероятным.

Сингапур [ править ]

Все государственные больницы Сингапура используют шкалу категорий остроты пациентов (PACS) для сортировки пациентов в отделениях неотложной помощи. PACS - это подход к дифференциальной диагностике, основанный на симптомах, при котором пациенты сортируются в соответствии с их жалобами и объективными оценками, такими как показатели жизнедеятельности и шкала комы Глазго, что позволяет быстро идентифицировать острых пациентов для лечения. PACS классифицирует пациентов по четырем основным категориям: P1, P2, P3 и P4. [35]

Шкала категории остроты зрения пациента
Категория (уровень приоритета)Название категорииОписаниеПример
P1Тяжело болен и требует реанимацииСостояние сердечно-сосудистого коллапса или неминуемая опасность коллапса и требует немедленной медицинской помощи.Множественная серьезная травма, черепно-мозговая травма с потерей сознания, одышка, потеря сознания по любой причине
P2Серьезная чрезвычайная ситуацияне могут ходить и находятся в некоторой форме дистресса, при первичном осмотре выглядят стабильными и не подвергаются непосредственной опасности коллапса, требует очень раннего вниманияБоль в груди, большие переломы конечностей, большие вывихи суставов, травма спинного мозга, травма туловища со стабильными показателями жизнедеятельности
P3Незначительная чрезвычайная ситуацияможет ходить, имеет симптомы от легкой до умеренной и требует раннего леченияВсе растяжения, легкая постоянная боль в животе, лихорадка с кашлем в течение нескольких дней, укусы насекомых или укусов животных (не в тяжелом состоянии), поверхностные травмы с легким кровотечением или без него, легкие травмы головы (настороженность, без рвоты), инородный предмет в ухе, нос или горло, инфекции мочевыводящих путей, головные боли.
P4НеэкстренныйСтарая травма или состояние, которое сохраняется в течение длительного времени.Хроническая боль в пояснице, повышенный холестерин, угри.

Испания [ править ]

В Испании есть 2 модели, которые чаще всего встречаются в больницах по всей стране:

  • Sistema Estructurado de Triaje (SET), которая является адаптацией модели Andorrà de Triatge (MAT). Система использует 650 причин для обращения к врачу по 32 категориям симптомов, которые вместе с некоторой информацией о пациентах и ​​основными исследовательскими данными классифицируют неотложную помощь по 5 уровням срочности.
  • «Манчестер», основанный на одноименной системе в Великобритании [36], использует 51 повод для консультации. С помощью нескольких вопросов типа «да / нет», представленных на диаграмме, он классифицирует аварийную ситуацию по 5 степеням тяжести.

Некоторые автономные сообщества в Испании, такие как Наварра и Валенсия , создали свои собственные системы для общественных больниц.

Соединенное Королевство [ править ]

В Великобритании широко используемой системой сортировки является Smart Incident Command System [37], преподаваемая в рамках учебной программы MIMMS (Управление (и) Поддержка при серьезных инцидентах). [38] В Великобритании Вооруженные силы используют эту систему на операции. Это классифицирует раненых от приоритета 1 (требуется немедленное лечение) до приоритета 3 (может ожидаться отсроченное лечение). Существует дополнительный приоритет 4 (выжидающий, вероятно, умрет даже после лечения), но для использования этой категории требуется старший медицинский авторитет.

В Великобритании и Европе используемый процесс сортировки иногда аналогичен таковому в Соединенных Штатах (см. Ниже), но категории разные: [39]

  •   Мертвые - пациенты, получившие травму от 0 до 2 баллов и которым уже не помочь.
  •   Приоритет 1 - пациенты, получившие травму от 3 до 10 (RTS) и нуждающиеся в немедленной помощи.
  •   Приоритет 2 - пациенты с травмой 10 или 11 баллов, которые могут немного подождать перед транспортировкой к врачу.
  •   Приоритет 3 - пациенты с травмой 12 баллов (максимальный балл), которых могут задержать до транспортировки с места происшествия.

Соединенные Штаты [ править ]

Сортировка в разномасштабных разрушениях, бедствиях, катастрофах, несчастных случаях, например, после торнадо или взрыва в густонаселенном районе, службы быстрого реагирования следуют той же шкале категорий сортировки, что и военные США. Гражданская медицинская промышленность использует аналогичную систему для сортировки. Обычно медицинский персонал не сразу появляется на месте происшествия. Операторы быстрого реагирования обычно первыми прибывают на место происшествия. Это могут быть полицейские, пожарные, парамедики или местные жители, прошедшие подготовку в случае стихийных бедствий ( сертифицированный CERT). Их обучают оказывать первую помощь, основным методам спасения жизни и спасения, принося при этом наибольшую пользу наибольшему количеству людей. Они быстро классифицируют жертв и сортируют их по 4 категориям, быстро оказывая помощь. Эта система предназначена для быстрого выявления и классификации жертв для прибывающего транспорта или медицинского персонала повышенного уровня, такого как врачи и медсестры. Местная национальная гвардия и другие воинские подразделения будут использовать военную систему сортировки, а не гражданскую. Категории сортировки являются общими, и названия могут варьироваться в зависимости от региона страны:

  •   Минимальный : Известные как ходячие раненые или неповрежденные, относящиеся к зеленым людям, как правило, нуждаются в очень небольшой медицинской помощи. Их травмы незначительны, обычно ссадины, порезы и синяки при нормальном заполнении капилляров . Они могут ходить, свободно действовать без посторонней помощи, осведомлены и способны точно отвечать на вопросы. Этих людей иногда просят помочь с транспортом и оказать прямую помощь другим пострадавшим. Впоследствии они будут размещены в зоне, которую позже будут более тщательно проверять.
  •   Травма - средняя : желтым людям требуется медицинская помощь, но не сразу. У людей этой категории могут быть порезы, синяки, разрывы, спутанность сознания, незначительные переломы и заполнение капилляров от 4 до 7 секунд (иногда дольше в холодных условиях). Полевая повязка на раны обычно накладывается быстро. Переломы стабилизируются, и людей, отмеченных как зеленые, попросят помочь с сбором желтых людей для транспортировки в медицинскую зону.
  •   Немедленное - Тяжелое : Красный требует немедленной медицинской помощи и не выживет, если его не осмотреть в ближайшее время. Человек с тяжелой травмой головы, множественными переломами скелетной системы, переломами в деликатных областях, таких как спинной мозг, сильная спутанность сознания, бессвязный, неспособный ответить на простые вопросы, не отвечает, но с жизненно важными показателями, артериальное кровотечение, внутреннее кровотечение или капилляр заправка более 7 секунд классифицируется красным. Немедленная помощь применяется для остановки наружного артериального кровотечения, а дыхательные пути регулируются для обеспечения беспрепятственной проходимости, поскольку они осторожно перемещаются в медицинскую зону, обычно с помощью тех, кто отмечен зеленым или не может оказать медицинскую помощь.
  •   Предположительно умерший : лица, отмеченные черным цветом, умерли. У человека проверяют пульс и дыхание, чтобы убедиться в отсутствии жизненно важных функций. При мелкомасштабном бедствии с небольшим количеством пострадавших немедленно начинается СЛР, чтобы восстановить жизненно важные признаки. В более крупных событиях с большим количеством жертв голова располагается так, чтобы открыть дыхательные пути, тело перекатывается на бок, и человек, оказывающий помощь, переходит к следующей жертве. Позиционирование выполнено таким образом, чтобы в случае восстановления жизненно важных функций тела пострадавшего не удушила рвота. Тела не будут собраны до тех пор, пока все выжившие не будут удалены из непосредственной зоны бедствия. Там будет плацдарм для сбора тел, созданный вдали от любых медицинских зон. Обычно с этого начинается фаза восстановления.

Военные США [ править ]

Ситуация поля боя, однако, требует санитаров и санитаров ранжировать потери для старшинства в медицинской эвакуации или CASEVAC . Потери затем транспортируется на более высокий уровень медицинской помощи, либо вперед Хирургические команды или больницы тыловой и вновь отбирали раненый медсестрой или врачом. В боевой обстановке система сортировки основана исключительно на ресурсах и способности спасти максимальное количество жизней с помощью средств госпиталя и персонала.

Категории сортировки (с соответствующими цветовыми кодами) в приоритете:

  •   Немедленно : пострадавшему требуется немедленная медицинская помощь, и он не выживет, если его не лечить в ближайшее время. Любое нарушение дыхания, контроля кровотечения или шока пострадавшего могло быть фатальным.
  •   Отложено : пострадавшему требуется медицинская помощь в течение 6 часов. Травмы потенциально опасны для жизни, но могут подождать до тех пор, пока непосредственные пострадавшие не стабилизируются и не будут эвакуированы.
  •   Минимальный : «Ходячие раненые», пострадавшему требуется медицинская помощь, когда все пациенты с более высоким приоритетом были эвакуированы, и может не требовать стабилизации или наблюдения.
  •   Выжидательная : Пострадавшийкак ожидаетсяне достичь более высокой медицинской помощи живым без ущерба для лечения пациентовболее высоким приоритетом. Не следует отказываться от лечения, экономьте оставшееся время и ресурсы после лечения пациентов с немедленным и отсроченным лечением. [40]

После этого пострадавшим предоставляется приоритет эвакуации в зависимости от необходимости:

  • Срочно : требуется эвакуация в течение двух часов для спасения жизни или здоровья.
  • Приоритет : эвакуация необходима в течение четырех часов, иначе состояние пострадавшего ухудшится до «Срочно».
  • Порядок действий : эвакуируйте в течение 24 часов для завершения лечения.

В «морской боевой обстановке» офицер-сортировщик должен взвесить тактическую ситуацию с имеющимися припасами и реальную вместимость медицинского персонала. Этот процесс может постоянно меняться, в зависимости от ситуации и должен стремиться принести максимум пользы для максимального числа жертв. [41]

Полевые оценки выполняются двумя методами: первичное обследование (используется для выявления и лечения опасных для жизни травм) и вторичное обследование (используется для лечения неопасных для жизни травм) со следующими категориями:

  • Класс I : Пациенты, которым требуется незначительное лечение и которые могут вернуться к работе в короткие сроки.
  • Класс II : Пациенты, травмы которых требуют немедленных мер по поддержанию жизни.
  • Класс III : Пациенты, окончательное лечение которых можно отложить без потери жизни или потери конечностей.
  • Класс IV : Пациенты, требующие такой обширной помощи, превышающей возможности и время медицинского персонала.

Ограничения текущей практики [ править ]

Представления о массовой сортировке раненых как об эффективном процессе нормирования для определения приоритета на основе тяжести травм не подтверждаются исследованиями, оценкой и тестированием существующих практик сортировки, которые не имеют научной и методологической базы. Сортировка по типу START и START (START), в которой используются категории с цветовой кодировкой для определения приоритетов, дает плохую оценку серьезности травм, а затем предоставляет поставщикам возможность субъективно упорядочивать и распределять ресурсы по ошибочным категориям. [42] Некоторые из этих ограничений включают:

  • отсутствие четкой цели максимального увеличения числа спасенных жизней, а также направленности, дизайна и объективной методологии для достижения этой цели (протокол принятия наихудшего немедленного действия - наименьшие шансы на выживание - сначала может быть статистически недействительным и опасным) [42 ] [43]
  • использование проблемных мер травмы (например, наполнение капилляров) [43] и группирование в широкие категории с цветовой кодировкой, которые не соответствуют тяжести травмы, медицинским показаниям и потребностям. Категории не различаются по степени тяжести травм и вероятности выживания и недействительны на основании категориальных определений и приоритетов эвакуации.
  • упорядочивание (расстановка приоритетов) и субъективное распределение ресурсов в категориях «Немедленное» и «Отложенное», которые невозможно воспроизвести или масштабировать, с небольшими шансами на оптимизацию [42]
  • без учета / рассмотрения размера инцидента, ресурсов и серьезности травм и расстановки приоритетов в рамках своих категорий [42] [43] - например, протокол не меняет, требуется ли его использование для 3, 30 или 3000 пострадавших, и независимо от доступных ресурсов, которые должны быть нормированы
  • без учета различий в тяжести травм и вероятности выживания между типами травм (тупая или проникающая и т. д.) и возрастом
  • что приводит к непоследовательной маркировке и расстановке приоритетов / упорядочиванию раненых и значительному перебеганию

Исследования показывают, что существуют широкие диапазоны и совпадения вероятностей выживания категорий немедленного и отложенного действия, а также других ограничений СНВ. Одни и те же физиологические показатели могут иметь заметно разные вероятности выживания при тупых и проникающих ранениях. Например, отсроченный START (второй приоритет) может иметь вероятность выживания 63% для тупой травмы и вероятность выживания 32% для проникающей травмы с теми же физиологическими показателями - как с ожидаемым быстрым ухудшением, так и START немедленным (первый приоритет). ) может иметь вероятности выживания, превышающие 95% с ожидаемым медленным ухудшением. Возрастные категории усугубляют это. Например, гериатрический пациент с проникающим ранением в категории «Отсроченный» может иметь вероятность выживания 8%,а педиатрический пациент из категории «Немедленная» может иметь вероятность выживания 98%. Также были отмечены проблемы с другими категориями СНВ.[43] В этом контексте метрики точности маркировки с цветовой кодировкой не имеют научного значения.

Плохие оценки, недействительные категории, отсутствие объективной методологии и инструментов для определения приоритетов раненых и распределения ресурсов, а также протокол первой сортировки наихудшей процедуры создают некоторые проблемы для обеспечения готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации и бедствия. Это явные препятствия для эффективной сортировки и нормирования ресурсов, для максимального спасения жизней, для наилучшей практики и совместимости с Национальной системой управления инцидентами (NIMS) [44] [45] [46], а также для эффективного планирования реагирования и обучения.

Неэффективная сортировка также создает проблемы для снижения затрат и отходов здравоохранения. Сортировка в полевых условиях основана на допущении, что перебор до 50% является приемлемым. Не было проведено никакого анализа рентабельности затрат и смягчения неэффективности сортировки, встроенной в систему здравоохранения. Такой анализ часто требуется для грантов на здравоохранение, финансируемых налогоплательщиками, и представляет собой обычную практику инженерных наук и управления. Эти недостатки связаны со следующими областями затрат:

  • огромные затраты времени и денег после 9/11 на развитие и улучшение навыков сортировки спасателей [43]
  • назвал преимущества стандартизации методологии сортировки, воспроизводимости и функциональной совместимости [43] и совместимости с NIMS
  • избежание капитальных затрат на инвестиции налогоплательщиков в дополнительную инфраструктуру скорой медицинской помощи и травм [47]
  • расточительное ежедневное использование ресурсов и повышенные эксплуатационные расходы из-за принятия значительных уровней перегрузки
  • предписанные значения статистической жизни [48] и предполагаемая экономия человеческих жизней, которых можно было бы разумно ожидать, используя научно-обоснованные методы сортировки.
  • постоянные улучшения производительности [44] , которых можно было бы разумно ожидать от более объективной системы сортировки, основанной на оптимизации, и практик

Этические соображения [ править ]

Поскольку в рамках этой системы лечение намеренно откладывается или отказывается от него, сортировка пациентов имеет этические последствия, которые усложняют процесс принятия решений. Лица, участвующие в сортировке, должны всесторонне рассматривать процесс, чтобы гарантировать верность, правдивость, справедливость, автономию и милосердие. [49]

Этические последствия различаются в зависимости от условий и типа используемой системы сортировки, что приводит к отсутствию единого золотого стандарта подхода к сортировке. Отделениям неотложной помощи рекомендуется заранее планировать стратегии в попытках уменьшить эмоциональную нагрузку на этих лиц, оказывающих помощь при сортировке. При этом необходимо поддерживать стандарты ухода, чтобы обеспечить безопасность как пациентов, так и поставщиков.

Отделениям неотложной помощи рекомендуется заранее планировать стратегии в попытках уменьшить эмоциональную нагрузку на этих лиц, оказывающих помощь при сортировке. [50] При этом необходимо поддерживать стандарты ухода, чтобы обеспечить безопасность как пациентов, так и поставщиков.

Среди специалистов по этике широко распространено мнение о том, что на практике при сортировке пандемии COVID-19 следует уделять первоочередное внимание «тем, у кого больше шансов на выживание», и следовать руководящим принципам со строгими критериями, учитывающими как краткосрочную, так и долгосрочную выживаемость. [51] Аналогичным образом, сортировка других медицинских услуг была скорректирована во время пандемии, чтобы ограничить ресурсную нагрузку на больницы.

Утилитарный подход и критика [ править ]

Согласно утилитарной модели сортировка работает так, чтобы максимизировать результаты выживания как можно большего числа людей. Этот подход подразумевает, что некоторые люди могут пострадать или погибнуть, чтобы большинство выжило. Офицеры сортировки должны выделять ограниченные ресурсы и взвешивать потребности человека с населением в целом.

Некоторые специалисты по этике утверждают, что утилитарный подход к сортировке пациентов - это не беспристрастный механизм, а скорее частичный, который не учитывает социальные условия, препятствующие достижению оптимальных результатов в маргинализированных сообществах, что делает его практичным, но неадекватным средством распределения ресурсов здравоохранения. [52]

Особые группы населения [ править ]

Широко обсуждается вопрос о том, как заботиться о VIP-персонах и знаменитостях в отделении неотложной помощи. Обычно утверждается, что особые соображения или отклонение от стандартного медицинского протокола для VIP-персон или знаменитостей неэтично из-за затрат на других. Однако другие утверждают, что это может быть морально оправданным, если их лечение не препятствует потребностям других после оценки общей справедливости, качества ухода, конфиденциальности и других этических последствий. [53]

Предлагаемые структуры конфликтуют [ править ]

Разнообразные логистические проблемы усложняют сортировку и окончательное оказание помощи в конфликтных ситуациях. Гуманитарные организации признают такие проблемы, как сбои в цепочках поставок продуктов питания и медицинских товаров, отсутствие подходящих помещений и наличие политики, запрещающей оказание помощи определенным общинам и группам населения, как элементы, которые напрямую препятствуют успешному оказанию помощи. [54] Логистические реалии гуманитарных чрезвычайных ситуаций и конфликтных ситуаций ставят под угрозу биоэтический принцип благотворительности, обязательство действовать на благо других.

Технические проблемы сортировки в конфликтных ситуациях [ править ]

Для решения этических проблем, лежащих в основе сортировки в конфликтных ситуациях и гуманитарных кризисах, были предложены новые рамки сортировки и системы классификации, которые конкретно направлены на защиту прав человека. Ученые утверждали, что новые рамки должны отдавать приоритет информированному согласию и полагаться на установленные медицинские критерии только для того, чтобы уважать соображения прав человека, изложенные в Женевской конвенции 1864 года и Всеобщей декларации прав человека [55], но никакой всеобъемлющей модели сортировки не существует. были приняты международными организациями.

См. Также [ править ]

  • Борьба с реакцией на стресс
  • Шкала комы Глазго
  • Коды неотложной помощи больниц
  • Массовая дезактивация
  • Сортировка по психическому здоровью - обзор австралийской концепции оказания неотложной психиатрической помощи, аналогичной медицинской сортировке.
  • Удаленный мониторинг пациента
  • Первая помощь в дикой природе

Ссылки [ править ]

  1. ^ Truog, Роберт Д .; Митчелл, Кристина; Дейли, Джордж К. (21 мая 2020 г.). «Самая жесткая сортировка - размещение вентиляторов в пандемии» . Медицинский журнал Новой Англии . 382 (21): 1973–1975. DOI : 10.1056 / nejmp2005689 . PMID  32202721 . S2CID  214618013 .
  2. ^ "Merriam-Webster Online Dictionary" . Проверено 5 декабря 2008 .
  3. ^ PN Skandalakis, P. Lainas, JE Skandalakis, P. Mirilas, «Чтобы позволить раненым скорую помощь»: Доминик Жан Ларрей и Наполеон », World Journal of Surgery 30 : 8: 1392-9 (август 2006)
  4. ^ Joost J. ван Middendorp, Гонсало М. Санчес, Элвин Л. Burridge, «Эдвин Смит Папирус: клинический Переоценка старейшего известного документа о спинальных травмах», Европейский Позвоночник Journal 19 : 11: 1815-1823 (ноябрь 2010)
  5. ^ Iserson К.В., Moskop JC (март 2007). «Сортировка в медицине, часть I: понятие, история, виды». Летопись неотложной медицины . 49 (3): 275–81. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2006.05.019 . PMID 17141139 . 
  6. ^ Чипмэн M, Hackley BE, Spencer TS (февраль 1980). «Сортировка массовых раненых: концепции борьбы со смешанными травмами на поле боя». Mil Med . 145 (2): 99–100. DOI : 10.1093 / milmed / 145.2.99 . PMID 6768037 . 
  7. ^ Цифровые инструменты и виртуальная помощь в экстренных службах
  8. ^ Buchard, Альберт; и другие. (2020). «Обучение медицинской сортировке от врачей с использованием Deep Q-Learning». arXiv : 2003.12828 [ cs.AI ].
  9. ^ «Медицинская сортировка: теги кода и терминология сортировки» .
  10. ^ Idoguchi K, Mizobata Y, et al. (2006). «Полезность предлагаемого нами формата тегов сортировки» . Журнал Японской ассоциации острой медицины . 17 (5): 183–91. DOI : 10.3893 / jjaam.17.183 .
  11. ↑ Nocera A (зима 2000 г.). «Австралийская сортировка стихийных бедствий: цветной лабиринт в Вавилонской башне» (PDF) . Австралийский журнал управления чрезвычайными ситуациями . 69 (8): 35–40. DOI : 10.1046 / j.1440-1622.1999.01643.x . PMID 10472919 . Архивировано из оригинального (PDF) 14 марта 2011 года . Проверено 12 апреля 2010 .  
  12. ^ "Корпоративный сайт МЕТТАГ" . Проверено 5 декабря 2008 .
  13. ^ "Смарт Сортировки Tag (TSG Associates Корпоративный сайт" . Архивировано из оригинала на 2008-11-20 . Retrieved 2008-12-05 .
  14. ^ Beidel, Эрик (декабрь 2010). «Военные медики, службы быстрого реагирования, руководствуясь простым светом» . nationaldefensemagazine.org. Архивировано из оригинала на 2011-01-31 . Проверено 3 февраля 2011 .
  15. ^ Лакха, Радж; Тони Мур (2006). Справочник Толли по управлению бедствиями и чрезвычайными ситуациями . Амстердам: Эльзевир. ISBN 978-0-7506-6990-0.
  16. ^ Габор Д. Келен; Мелисса Л. Маккарти; Чадд К. Краус; Ru Ding; Эдберт Б. Сюй; Гохуа Ли; Джуди Б. Шахан; Джеймс Дж. Шеулен; Гэри Б. Грин (2009). «Создание резервной емкости за счет ранней выписки госпитализированных пациентов с низким риском неблагоприятных событий». Медицина катастроф и готовность общественного здравоохранения : S1 – S7.
  17. ^ Turegano-Fuentes F, Perez-Diaz D, et al. (2008). «Общая оценка реакции на террористические акты в поездах, Мадрид, 11 марта 2004 г.». Европейский журнал травм и неотложной хирургии . 34 (5): 433–41. DOI : 10.1007 / s00068-008-8805-2 . PMID 26815987 . S2CID 13657747 .  
  18. ^ Уиллер, Шейла Q .; Гринберг, Мэри Э .; Mahlmeister, Laura; Вулф, Николь (10 марта 2015 г.). «Безопасность лиц, принимающих клинические и неклинические решения при телефонной сортировке: обзорный обзор». Журнал телемедицины и телемедицины . 21 (6): 305–322. DOI : 10.1177 / 1357633x15571650 . PMID 25761468 . S2CID 23049229 .  
  19. ^ «План Code Orange (региональное управление здравоохранения Ассинибойна)» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 5 декабря 2008 года . Проверено 5 декабря 2008 .
  20. ^ «Глава 8: Проблемы клинических и общественных систем здравоохранения, возникающие в результате вспышки Sars в Торонто (веб-сайт Агентства общественного здравоохранения Канады)» . 2004-11-08. Архивировано из оригинала на 2008-12-06 . Проверено 5 декабря 2008 .
  21. ^ a b Mehta S (апрель 2006 г.). «Управление бедствиями и массовыми травмами в больнице: насколько мы подготовлены?» (PDF) . J Postgrad Med . 52 (2): 89–90. PMID 16679668 .  
  22. ^ "Полевая сортировка (Европейский курс травм)" . Архивировано из оригинала на 2008-12-07 . Проверено 2 декабря 2008 .
  23. ^ Бурштейн, Джонатан Л .; Хоган, Дэвид (2007). Медицина катастроф . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 25 . ISBN 978-0-7817-6262-5.
  24. ^ "Педиатрический алгоритм сортировки JumpSTART" . Управление неотложной медицинской помощью при химических опасностях . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 25 июня 2011 года Архивировано из оригинального 26 марта 2016 года . Проверено 9 февраля, 2016 .
  25. ^ Visser, L .; Montejano, A .; Гроссман, В. (2015). Быстрые факты для медсестры-сортировщика . Нью-Йорк: Издательство Springer. ISBN 978-0-8261-2265-0.
  26. ^ a b Aacharya RP, Gastmans C, Denier Y (2011). «Сортировка отделения неотложной помощи: этический анализ» . BMC Emergency Medicine . 11 : 16. DOI : 10,1186 / 1471-227X-11-16 . PMC 3199257 . PMID 21982119 .  
  27. ^ «Политика в отношении австралийской шкалы сортировки» (PDF) . Австралазийский колледж неотложной медицины . Ноябрь 2000. Архивировано из оригинального (PDF) 22 марта 2012 года . Проверено 10 декабря 2011 .
  28. ^ Христос M, Гроссман F, D Winter, Bingisser R, E Platz (декабрь 2010). «Современная сортировка в отделении неотложной помощи» . Deutsches Ärzteblatt International . 107 (50): 892–98. DOI : 10,3238 / arztebl.2010.0892 . PMC 3021905 . PMID 21246025 .  
  29. ^ «Канадская сортировка и шкала остроты зрения (веб-сайт Канадской ассоциации врачей скорой помощи)» . Архивировано из оригинала на 2008-12-10 . Проверено 2 декабря 2008 .
  30. ^ "Метка сортировки METTAG" . Проверено 2 декабря 2008 .
  31. ^ Дэвид Л. Хойт; Уилсон, Уильям Дж .; Гранде, Кристофер М. (2007). Травма . Informa Healthcare. ISBN 978-0-8247-2919-6.
  32. ^ «Телемедицинская поддержка неотложной догоспитальной помощи при массовых несчастных случаях» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 19 июля 2011 года . Проверено 4 декабря 2008 .
  33. ^ Бек A, Bayeff-Filloff M, Бишофф M, Schneider BM (ноябрь 2002). «[Анализ частоты случаев и причин массовых жертв в районе спасения на юге Германии]». Unfallchirurg (на немецком языке). 105 (11): 968–73. DOI : 10.1007 / s00113-002-0516-2 . PMID 12402122 . S2CID 37588729 .  
  34. ^ "Руководство по аварийно-спасательной службе (A&E)" . Управление больницы. Архивировано из оригинала на 2012-09-08 . Проверено 29 ноября 2012 .
  35. ^ Фонг, Ру Инь; Глен, Ви Серн Сим; Джамиль, Ахмад Хайрил Мохамед; Там, Уилсон Вай Сан; Ковитлавакул, Яника (2018). «Сравнение индекса тяжести чрезвычайной ситуации со шкалой категории остроты пациента в условиях неотложной помощи». Международная неотложная медицинская помощь . 41 : 13–18. DOI : 10.1016 / j.ienj.2018.05.001 . PMID 29887281 . 
  36. ^ Azeredo, Терезы Ракель Мачадо; Гедес, Хелисамара Мота; Ребело де Алмейда, Рикардо Александр; Кьянка, Таня Коуто Мачадо; Мартинс, Хосе Карлос Амадо (апрель 2015 г.). «Эффективность Манчестерской системы сортировки: систематический обзор». Международная неотложная медицинская помощь . 23 (2): 47–52. DOI : 10.1016 / j.ienj.2014.06.001 . PMID 25087059 . 
  37. ^ "TSGassociates.co.uk" . Архивировано из оригинала на 2006-05-19 . Проверено 3 апреля 2006 .
  38. ^ «Курс лечения и поддержки при серьезных инцидентах» (PDF) . Проверено 4 декабря 2008 .
  39. ^ Джилл Виндл; Персонал Manchester Triage Group; Макуэй-Джонс, Кевин; Марсден, Джанет (2006). Неотложная медицинская помощь . Кембридж, Массачусетс: Blackwell Pub. ISBN 978-0-7279-1542-9.
  40. ^ "Учебное пособие армии США" . Архивировано из оригинала на 2008-09-14 . Проверено 4 декабря 2008 .
  41. ^ Koehler RH, Смит Р.С., Bacaner T (август 1994). «Сортировка американских боевых потерь: необходимость перемен». Mil Med . 159 (8): 541–47. DOI : 10.1093 / milmed / 159.8.541 . PMID 7824145 . 
  42. ^ a b c d Линдси, Дж. Новый метод сортировки учитывает доступные ресурсы. JEMS, июль 2005 г., стр. 92–93. http://saccotriage.com/pdf/JEMS_7_05_New_Triage_v2.pdf Архивировано 4 марта 2016 г. в Wayback Machine
  43. ^ a b c d e f Learner, EB, Schwartz, RB, and Coule, PL et al. «Массовая сортировка раненых: оценка данных и разработка предлагаемого национального руководства». Медицина катастроф и готовность общественного здравоохранения Vol. 2 сентября 2008 г. С. 525–34. Архивировано 22 марта 2019 года в Wayback Machine.
  44. ^ a b Министерство внутренней безопасности США. Национальная система управления инцидентами. Декабрь 2008 г. http://www.fema.gov/national-incident-management-system
  45. ↑ Виллани, Д. Директор Департамента общественной безопасности округа Окалуза, Флорида. письмо в FEMA с вопросом, совместимы ли START и STM с NIMS. Сентябрь 2007 г. http://saccotriage.com/pdf/Florida_official_letter_toFEMA.pdf Архивировано 3 марта 2016 г. в Wayback Machine.
  46. ^ Fluman, А. FEMA письмо Дино Виллани, бывшего штата Флорида EMS директора, суммируя FEMA оценки и тестирования программы STM NIMs сочетаемости и эксплуатационной эффективности и пригодности. Декабрь 2007 г. http://saccotriage.com/pdf/FEMAresponseNIMS.pdf Архивировано 4 марта 2016 г. на Wayback Machine.
  47. ^ Браун, Д. «Кризис в системе скорой помощи нации». The Washington Post, июнь 2006 г. https://www.washingtonpost.com
  48. ^ Аппельбаум, Б. «По мере того как агентства США придают большее значение жизни, предприятия беспокоят» The New York Times . Февраль 2011 г. https://www.nytimes.com/2011/02/17/business/economy/17regulation.html
  49. ^ Репин, Томас Б., Филип Лисагор и Дэвид Дж. Коэн. «Динамика и этика сортировки: нормирование ухода в трудные времена». Военная медицина 170.6 (2005): 505-509.
  50. ^ Хик, Джон Л .; Ханфлинг, Дэн; Кантрилл, Стивен В. (март 2012 г.). «Распределение ограниченных ресурсов при стихийных бедствиях: принципы работы отделения неотложной помощи». Летопись неотложной медицины . 59 (3): 177–187. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2011.06.012 . ISSN 0196-0644 . PMID 21855170 .  
  51. ^ Joebges, S., & Биллер-Andorno, N. "принципы этики на COVID-19 сортировочный формирующийся международный консенсус" . 6 мая 2020 г. doi : 10.1186 / s13054-020-02927-1 . Cite journal requires |journal= (help)
  52. ^ Okorie, Н. (2019). Пристрастность, беспристрастность и этика сортировки. Развивающаяся мировая биоэтика, 19 (2), 76-85.
  53. ^ Джагода, Энди; Маккарти, Джеймс Дж .; Малик, Санджив; Гейдерман, Джоэл Мартин (2018-10-01). «Уход за VIP-персонами в отделении неотложной помощи: сортировка, лечение и этика» . Американский журнал неотложной медицины . 36 (10): 1881–1885. DOI : 10.1016 / j.ajem.2018.07.009 . ISSN 0735-6757 . PMID 30238911 . S2CID 52310367 .   [ постоянная мертвая ссылка ]
  54. ^ Бруссард, Грант и др. «Вызовы этическим обязательствам и гуманитарным принципам в условиях конфликта: систематический обзор». Журнал международной гуманитарной деятельности 4.1 (2019): 15.
  55. ^ Domres, Б., Кох, М., Manger, А., и Беккер, HD (2001). Этика и сортировка. Догоспитальная медицина и медицина катастроф, 16 (1), 53-58.