Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с мерцательной аритмией .
Трепетание предсердий
Atrial flutter34.svg
Трепетание предсердий с различной AV-проводимостью (5: 1 и 4: 1)
СпециальностьКардиология

Трепетание ( AFL ) является общим нарушением сердечного ритма , который начинается в предсердных камерах в сердце . [1] Когда это происходит впервые, это обычно связано с учащенным сердцебиением и классифицируется как тип наджелудочковой тахикардии . [2] Трепетание предсердий характеризуется внезапным (обычно) регулярным нарушением сердечного ритма на электрокардиограмме (ЭКГ) с высокой частотой сердечных сокращений. Симптомы могут включать ощущение слишком быстрого, слишком сильного или пропускающего удары сердца , дискомфорта в груди, затрудненного дыхания., ощущение, будто у вас упал живот, ощущение головокружения или потеря сознания .

Хотя этот ненормальный сердечный ритм обычно возникает у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, с высоким кровяным давлением , ишемической болезнью сердца и кардиомиопатией ) и сахарным диабетом , он может возникать спонтанно у людей с нормальным сердцем. Как правило, это нестабильный ритм, который часто перерастает в фибрилляцию предсердий (ФП). [3] Однако он редко сохраняется от месяцев до лет. Подобно аномальному сердечному ритму при мерцательной аритмии, трепетание предсердий также приводит к плохому сокращению предсердных камер сердца. Это приводит к скоплению крови в сердце и может привести к образованию тромбов.в сердце, что представляет собой значительный риск разрыва и перемещения по кровотоку, что приводит к инсультам .

Наджелудочковая тахикардия с частотой желудочковых сердечных сокращений 150 ударов в минуту указывает на (хотя и не обязательно для диагностики) трепетание предсердий. Введение аденозина в вену (внутривенно) может помочь медицинскому персоналу отличить трепетание предсердий от других форм суправентрикулярной тахикардии. [2] Немедленное лечение трепетания предсердий направлено на снижение частоты сердечных сокращений с помощью лекарств, таких как бета-блокаторы (например, метопролол ) или блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем.), если у пострадавшего нет боли в груди, он не потерял сознание и его кровяное давление в норме (известное как стабильное трепетание предсердий). Если у пострадавшего возникает боль в груди, он потерял сознание или имеет низкое кровяное давление (нестабильное трепетание предсердий), то для восстановления нормального сердечного ритма необходимо срочное поражение сердца электрическим током . Длительный прием препаратов, разжижающих кровь (например, варфарина или апиксабана ), является важным компонентом лечения, снижающим риск образования тромбов в сердце и, как следствие, инсультов. [3] [4] Лекарства, используемые для восстановления нормального сердечного ритма (антиаритмические средства), такие как ибутилид.эффективно контролировать трепетание предсердий примерно в 80% случаев, когда они начинаются, но трепетание предсердий повторяется с высокой частотой (70–90% времени), несмотря на продолжающееся использование. [1] Трепетание предсердий можно более эффективно лечить с помощью техники, известной как катетерная абляция . Это включает введение катетера через вену в паху, которая прослеживается до сердца и используется для выявления и прерывания электрической цепи, вызывающей трепетание предсердий (путем создания небольшого ожога и рубца).

Трепетание предсердий было впервые определено как самостоятельное заболевание в 1920 году британским врачом сэром Томасом Льюисом (1881–1945) и его коллегами. [5] AFL - вторая по частоте патологическая суправентрикулярная тахикардия, но встречается с частотой менее одной десятой от наиболее распространенной суправентрикулярной тахикардии (фибрилляции предсердий). [2] [3] Общая частота ВПС оценивается в 88 случаев на 100 000 человеко-лет . Заболеваемость AFL значительно ниже (~ 5 случаев / 100 000 человеко-лет) у лиц моложе 50 лет и гораздо чаще (587 случаев / 100 000 человеко-лет) у лиц старше 80 лет. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Хотя трепетание предсердий иногда может оставаться незамеченным, его начало часто отмечается характерными ощущениями сердца, будто оно бьется слишком быстро или сильно . Такие ощущения обычно продолжаются до разрешения приступа или до тех пор, пока не будет контролироваться частота сердечных сокращений. [ необходима цитата ]

Трепетание предсердий обычно хорошо переносится на начальном этапе (высокая частота сердечных сокращений для большинства людей является нормальной реакцией на упражнения), однако у людей с другими основными заболеваниями сердца (такими как ишемическая болезнь сердца ) или плохой переносимостью физической нагрузки могут быстро развиться симптомы, такие как одышка , боль в груди, дурноту или головокружение, тошнота и, у некоторых пациентов, нервозность и чувство надвигающейся гибели. [ необходима цитата ]

Продолжительное трепетание предсердий с учащением пульса может привести к декомпенсации с потерей нормальной функции сердца ( сердечная недостаточность ). Это может проявляться непереносимостью физических упражнений (одышка при физической нагрузке), затрудненным дыханием ночью или отеком ног и / или живота. [ необходима цитата ]

Осложнения [ править ]

Хотя трепетание предсердий часто рассматривается как относительно доброкачественная проблема с сердечным ритмом, оно имеет те же осложнения, что и связанное с ним состояние фибрилляции предсердий . Существует мало опубликованных данных, напрямую сравнивающих эти два заболевания, но общая смертность в этих условиях, по-видимому, очень схожа. [6]

Оценить связанные [ править ]

Учащенное сердцебиение может вызвать серьезные симптомы у пациентов с уже существующим заболеванием сердца и может привести к недостаточному притоку крови к сердечной мышце и даже к сердечному приступу . [1] В редких случаях трепетание предсердий, связанное с высокой частотой сердечных сокращений, сохраняется в течение длительного периода времени без корректировки до нормального сердечного ритма и приводит к кардиомиопатии, вызванной тахикардией . [1] Даже у людей с нормальным сердцем, если сердце бьется слишком быстро в течение длительного периода времени, это может привести к желудочковой декомпенсации и сердечной недостаточности. [ необходима цитата ]

Образование сгустка [ править ]

Поскольку эффективное сокращение предсердий практически отсутствует, возникает застой (скопление) крови в предсердиях. Застой крови у восприимчивых людей может привести к образованию тромба (тромба) в сердце. Наиболее вероятно образование тромба в предсердиях . Сгусток крови в придатке левого предсердия особенно важен, поскольку левая сторона сердца снабжает кровью все тело через артерии. Таким образом, любой материал тромба, который выходит из этой части сердца, может эмболизировать (отрываться и перемещаться) в артерии головного мозга с потенциально разрушительными последствиями инсульта.. Материал тромба, конечно, может эмболизировать любую другую часть тела, хотя обычно с менее тяжелым исходом. [ необходима цитата ]

Внезапная сердечная смерть [ править ]

Внезапная смерть не связана напрямую с трепетанием предсердий. Однако у лиц с уже существующим дополнительным проводящим путем, таким как пучок Кента при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта , дополнительный путь может проводить активность от предсердий к желудочкам со скоростью, которую обычно блокирует АВ-узел. В обход АВ-узла частота предсердий в 300 ударов в минуту приводит к частоте желудочковых сокращений в 300 ударов в минуту (проводимость 1: 1). Даже если желудочки способны поддерживать сердечный выброс с такой высокой частотой, трепетание 1: 1 со временем может перерасти в фибрилляцию желудочков , вызывая гемодинамический коллапс и смерть . [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

Трепетание предсердий вызывается повторным ритмом . Обычно это происходит вдоль кавотрикуспидального перешейка правого предсердия, хотя трепетание предсердий может происходить и из левого предсердия. Обычно инициируется преждевременным электрическим импульсом, возникающим в предсердиях , трепетание предсердий распространяется из-за различий в рефрактерных периодах предсердной ткани. Это создает электрическую активность, которая движется в локализованном самовоспроизводящемся цикле, который обычно длится около 200 миллисекунд для всей цепи. Для каждого цикла вокруг петли возникает электрический импульс, который распространяется через предсердия. [ необходима цитата ]

Воздействие и симптомы трепетания предсердий зависят от частоты сердечных сокращений пострадавшего человека. Частота сердечных сокращений - это показатель активности желудочков, а не предсердий. Импульсы от предсердий проходят в желудочки через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) . У человека с трепетанием предсердий электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях продемонстрирует, что предсердные камеры сердца сокращаются с частотой 280–300 ударов в минуту, тогда как желудочковые камеры сердца обычно сокращаются со скоростью 140–150 ударов в минуту. Ударов в минуту. [2]В первую очередь из-за своего более длительного рефрактерного периода, АВ-узел оказывает защитное действие на частоту сердечных сокращений, блокируя предсердные импульсы, превышающие примерно 180 ударов в минуту, например, при частоте сердечных сокращений в состоянии покоя. (Этот блок зависит от возраста пациента и может быть приблизительно рассчитан путем вычитания возраста пациента из 220). Если частота трепетания составляет 300 в минуту, будет проводиться только половина этих импульсов, что дает желудочковую частоту 150 в минуту или блокаду сердца 2: 1 . Добавление препаратов, контролирующих частоту сердечных сокращений, или заболевания проводящей системы могут значительно усилить этот блок [ необходима цитата ] (см. Изображение ниже).

Диагноз [ править ]

Типичное трепетание предсердий распознается на электрокардиограмме по наличию характерных «волн трепетания» с регулярной частотой от 200 до 300 ударов в минуту. Волны трепетания могут не проявляться на ЭКГ при атипичных формах трепетания предсердий. Отдельные волны трепетания могут быть симметричными, напоминая р-волны, или могут быть асимметричными с пилообразной формой, постепенно поднимаясь и резко падая, или наоборот. Если трепетание предсердий подозревается клинически, но четко не проявляется на ЭКГ, получение ЭКГ в отведениях Льюиса может быть полезным для выявления волн трепетания. [ необходима цитата ]

Классификация [ править ]

Существует два типа трепетания предсердий: общий тип I и более редкий тип II . [7] У большинства людей с трепетанием предсердий проявляется только одно из них. Редко кто-то может проявить оба типа; однако они могут проявлять только один тип за раз. [ необходима цитата ]

Тип I [ править ]

Тип I трепетания предсердий, вращение против часовой стрелки 3: 1 и 4: 1 AV узлового блока.
Трепетание предсердий с блокадой два к одному. Обратите внимание на зубцы P, скрывающиеся за зубцами T в отведениях V1 и V2.

Трепетание предсердий типа I, также известное как обычное трепетание предсердий или типичное трепетание предсердий, имеет частоту предсердий от 240 до 340 ударов в минуту. Однако эта скорость может быть снижена антиаритмическими средствами . [ необходима цитата ]

Входящая петля огибает правое предсердие, проходя через кавотрикуспидальный перешеек - тело из фиброзной ткани в нижнем предсердии между нижней полой веной и трикуспидальным клапаном . [1] Трепетание I типа делится на два подтипа, известных как трепетание предсердий против часовой стрелки и трепетание предсердий по часовой стрелке, в зависимости от направления тока, проходящего через петлю. [1]

  • Чаще встречается трепетание предсердий против часовой стрелки (известное как трепетание предсердий в головном направлении). Волны трепетания в этом ритме инвертированы в отведениях ЭКГ II, III и aVF. [1]
  • Петля повторного входа вращается в противоположном направлении при трепетании предсердий по часовой стрелке, таким образом, волны трепетания являются вертикальными во II, III и aVF. [1]

Тип II [ править ]

Трепетание предсердий типа II (атипичное) следует по значительно иному пути повторного входа, чем трепетание предсердий I типа, и обычно происходит быстрее, обычно 340–350 ударов в минуту. [8] Атипичное трепетание предсердий редко встречается у людей, которые ранее не подвергались операции на сердце или предыдущим процедурам катетерной абляции. Трепетание левого предсердия считается атипичным и часто возникает после неполных процедур абляции левого предсердия. [9] Также было описано атипичное трепетание предсердий, происходящее из правого предсердия и перегородки сердца. [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

В общем, с трепетанием предсердий следует бороться так же, как и с фибрилляцией предсердий . Поскольку оба ритма могут привести к образованию тромба в предсердии, людям с трепетанием предсердий обычно требуется какая-либо форма антикоагулянтов или антиагрегантов . Оба ритма могут быть связаны с опасно высокой частотой сердечных сокращений и, следовательно, требуют приема лекарств для контроля частоты сердечных сокращений (например, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов ) и / или контроля ритма антиаритмическими средствами класса III (такими как ибутилид или дофетилид). Однако трепетание предсердий более устойчиво к коррекции такими препаратами, чем фибрилляция предсердий. [1] Например, хотя антиаритмическое средство класса III ибутилид является эффективным средством лечения трепетания предсердий, частота рецидивов после лечения довольно высока (70–90%). [1] Кроме того, есть некоторые особенности лечения трепетания предсердий. [ необходима цитата ]

Кардиоверсия [ править ]

Трепетание предсердий значительно более чувствительно к кардиоверсии электрическим постоянным током, чем фибрилляция предсердий, при этом шока только от 20 до 50 Джоулей обычно бывает достаточно, чтобы вызвать возврат к нормальному сердечному ритму (синусовый ритм). Точное размещение подушечек не имеет значения. [10]

Абляция [ править ]

Из-за реентерабельной природы трепетания предсердий часто можно удалить цепь, вызывающую трепетание предсердий, с помощью радиочастотной катетерной абляции . Катетерная абляция считается методом первой линии лечения для многих людей с типичным трепетанием предсердий из-за ее высокой степени успеха (> 90%) и низкой частоты осложнений. [1] Это делается в лаборатории кардиологической электрофизиологии, вызывая образование рубцовой ткани в кавотрикуспидальном перешейке, которая пересекает путь цепи, вызывающей трепетание предсердий. Устранение проводимости через перешеек предотвращает повторное вхождение, а в случае успеха предотвращает повторение трепетания предсердий. Фибрилляция предсердий часто возникает (30% в течение 5 лет) после катетерной аблации по поводу трепетания предсердий. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J K L Сохней, Н.С.; Anousheh, R; Чен, WC; Фельд, Г.К. (февраль 2009 г.). «Диагностика и лечение типичного трепетания предсердий». Кардиологические клиники (Обзор). 27 (1): 55–67, viii. DOI : 10.1016 / j.ccl.2008.09.010 . PMID  19111764 .
  2. ^ a b c d Ссылка, MS (октябрь 2012 г.). «Клиническая практика. Оценка и начальное лечение суправентрикулярной тахикардии». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (15): 1438–48. DOI : 10.1056 / NEJMcp1111259 . PMID 23050527 . 
  3. ^ а б в г Бун, СС; Latcu, DG; Марчлински, Ф; Сауди, Н. (сентябрь 2015 г.). «Трепетание предсердий: больше, чем единственное в своем роде» . Европейский журнал сердца . 36 (35): 2356–63. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehv118 . PMID 25838435 . 
  4. ^ Вадманн, H; Нильсен, ПБ; Hjortshøj, SP; Риахи, S; Расмуссен, LH; Губа, GY; Ларсен, ТБ (сентябрь 2015 г.). «Трепетание предсердий и риск тромбоэмболии: систематический обзор». Сердце . 101 (18): 1446–55. DOI : 10.1136 / heartjnl-2015-307550 . PMID 26149627 . 
  5. ^ Льюис Т., Фейл HS, Страуд WD (1920). «Наблюдения за трепетанием, фибрилляцией, II: характер трепетания предсердий». Сердце . 7 : 191.
  6. ^ Vidaillet H, Granada JF, Chyou PH, Maassen K, Ortiz M, Pulido JN и др. (2002). «Популяционное исследование смертности пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий». Американский журнал медицины . 113 (5): 365–70. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (02) 01253-6 . PMID 12401530 . 
  7. ^ Суравич, Борис; Книланс, Тимоти К .; Чоу, Те-Чуань (2001). Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослая и детская . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-0-7216-8697-4.[ требуется страница ]
  8. ^ «Трепетание предсердий: Обзор» . eMedicine Cardiology . Архивировано 26 февраля 2009 года . Проверено 6 марта 2009 .
  9. Перейти ↑ Garan, H (апрель 2008 г.). «Атипичное трепетание предсердий». Сердечный ритм . 5 (4): 618–21. DOI : 10.1016 / j.hrthm.2007.10.031 . PMID 18325846 . 
  10. ^ Киркланд, S; Stiell, I; Аль-Шавабке, Т; Кэмпбелл, S; Дикинсон, G; Роу, Британская Колумбия (июль 2014 г.). «Эффективность размещения прокладки для электрической кардиоверсии фибрилляции / трепетания предсердий: систематический обзор». Академическая неотложная медицина . 21 (7): 717–26. DOI : 10.1111 / acem.12407 . PMID 25117151 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I48.3 , I48.4 , I48.9
  • МКБ - 9-СМ : 427,32
  • MeSH : D001282
  • ЗаболеванияDB : 1072
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000184
  • eMedicine : med / 185
  • Пациент Великобритания : трепетание предсердий