Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чтобы узнать о других значениях, см. Обморок .
«Обморок» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см. Обморок .
"Отключение" перенаправляется сюда. О прохождении военного курса см. Обморок (военный) .
Обморок
Другие именаОбморок, затемнение, обморок, обморок
Пьетро Лонги 027.jpg
Картина маслом 1744 года Пьетро Лонги под названием " Обморок"
Произношение
СпециальностьНеврология , кардиология
СимптомыПотеря сознания и мышечной силы [1]
ОсложненияТравма [1]
Обычное началоБыстрое начало [1]
ПродолжительностьКратковременный [1]
ТипыСердечная, рефлекторная, ортостатическая гипотензия [1]
ПричиныУменьшение притока крови к мозгу [1]
Диагностический методАнамнез, медицинский осмотр, электрокардиограмма [1]
УходОсновано на основной причине [2]
ПрогнозЗависит от первопричины [2]
Частота~ 5 на 1000 в год [1]

Обморок , также известный как обморок , - это потеря сознания и мышечной силы, характеризующаяся быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным выздоровлением. [1] Это вызвано уменьшением притока крови к мозгу , как правило, из-за низкого кровяного давления . [1] Иногда перед потерей сознания наблюдаются такие симптомы , как головокружение , потливость , бледность кожи , помутнение зрения, тошнота, рвота или ощущение тепла. [3] [1] Обморок также может быть связан с коротким эпизодом подергивания мышц. [1] [3]Когда сознание и мышечная сила не теряются полностью, это называется пресинкопе . [1] Рекомендуется лечить пресинкопе так же, как обморок. [1]

Причины варьируются от несерьезных до потенциально смертельных. [1] Есть три широкие категории причин: связанные с сердцем или кровеносными сосудами ; рефлекс , также известный как нервно- опосредованный; и ортостатическая гипотензия . [1] [3] Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами являются причиной примерно в 10% случаев и, как правило, являются наиболее серьезными, в то время как нервно-опосредованные заболевания являются наиболее частыми. [1] Причины , связанные с сердцем, могут включать нарушение сердечного ритма , проблемы с сердечными клапанами или сердечной мышцей, а также закупорку кровеносных сосудов в результате тромбоэмболии легочной артерии или расслоения аорты.среди прочего. [1] Нервно-опосредованный обморок возникает, когда кровеносные сосуды расширяются, а частота сердечных сокращений неуместно снижается . [1] Это может произойти либо в результате инициирующего события, такого как контакт с кровью, боль, сильные чувства, либо в результате определенной активности, такой как мочеиспускание , рвота или кашель . [1] Нервно-опосредованный обморок также может возникнуть при сдавливании области шеи, известной как каротидный синус . [1] Третий тип обморока возникает из-за падения артериального давления при смене положения, например, при вставании. [1]Часто это происходит из-за лекарств, которые человек принимает, но также может быть связано с обезвоживанием , значительным кровотечением или инфекцией . [1] Есть также генетический компонент обморока. [4]

Анамнез, медицинский осмотр и электрокардиограмма (ЭКГ) - наиболее эффективные способы определения основной причины. [1] На ЭКГ полезны для обнаружения ненормального сердечного ритма, плохой приток крови к сердечной мышце и другим электрическим проблемам, таким как длительное синдром QT и синдром Бругады . [1] Причины, связанные с сердцем, также часто не имеют продромального периода . [1] Низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение после события могут указывать на потерю крови или обезвоживание, в то время как низкий уровень кислорода в крови может наблюдаться после события у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. [1]В неопределенных случаях могут быть полезны более конкретные тесты, такие как имплантируемые петлевые самописцы , тестирование на наклонном столе или массаж каротидного синуса . [1] Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, если нет особых опасений. [1] Другие причины подобных симптомов, которые следует учитывать, включают судороги , инсульт , сотрясение мозга , низкий уровень кислорода в крови , низкий уровень сахара в крови , наркотическое опьянение и некоторые психические расстройства. [1] Лечение зависит от основной причины. [1] [3]Те, кто после обследования считается подверженным высокому риску, могут быть госпитализированы для дальнейшего наблюдения за сердцем . [1]

Обморок поражает от трех до шести человек из тысячи ежегодно. [1] Это чаще встречается у пожилых людей и женщин. [5] Это причина от одного до трех процентов обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций. [5] До половины женщин старше 80 лет и треть студентов-медиков описывают хотя бы одно событие в какой-то момент своей жизни. [5] Из тех, кто обратился с обмороком в отделение неотложной помощи, около 4% умерли в течение следующих 30 дней. [1] Однако риск неблагоприятного исхода во многом зависит от первопричины. [2]

Причины [ править ]

Причины варьируются от несерьезных до потенциально смертельных. [1] Есть три широкие категории причин: связанные с сердцем или кровеносными сосудами ; рефлекс , также известный как нервно- опосредованный; и ортостатическая гипотензия . [1] Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами являются причиной примерно в 10% случаев и обычно являются наиболее серьезными, в то время как нервно-опосредованные проблемы являются наиболее частыми. [1]Также, похоже, есть генетический компонент обморока. Недавнее генетическое исследование выявило первый локус риска обморока и коллапса. Главный генетический вариант, расположенный на хромосоме 2q31.1, представляет собой межгенный вариант примерно на 250 т.п.н. ниже гена ZNF804A. Вариант влияет на экспрессию ZNF804A, что делает этот ген самым сильным драйвером ассоциации. [6]

Нейронно-опосредованные обмороки [ править ]

Рефлекторный обморок или нервно-опосредованный обморок возникает, когда кровеносные сосуды расширяются, а частота сердечных сокращений ненадлежащим образом снижается, что приводит к ухудшению притока крови к мозгу. [1] Это может произойти в результате инициирующего события, такого как контакт с кровью, боль, сильные чувства, или определенного действия, такого как мочеиспускание , рвота или кашель . [1]

Вазовагальный обморок [ править ]

Основная статья: Вазовагальный обморок

Вазовагальный (ситуативный) обморок - один из наиболее распространенных типов, который может возникать в ответ на любой из множества триггеров, таких как пугающие, неловкие или тревожные ситуации, во время забора крови или в моменты внезапного необычно высокого стресса. [3] Существует множество различных синдромов обморока, которые подпадают под действие вазовагального обморока и связаны одним и тем же центральным механизмом. [3]Во-первых, человек обычно предрасположен к снижению артериального давления из-за различных факторов окружающей среды. Более низкий, чем ожидалось, объем крови, например, из-за диеты с низким содержанием соли при отсутствии какой-либо тенденции к удержанию соли. Или тепло, вызывающее расширение сосудов и ухудшающее эффект относительно недостаточного объема крови. Следующий этап - адренергический ответ. Если есть скрытый страх или тревога (например, социальные обстоятельства) или острый страх (например, острая угроза, фобия иглы ), вазомоторный центр требует усиления насосного действия со стороны сердца (реакция бегства или борьбы). Это запускается через адренергический (симпатический) отток из мозга, но сердце не может удовлетворить потребности из-за низкого объема крови или пониженного возврата. Ответная реакция на мозговое веществозапускается через афферентный блуждающий нерв . Таким образом, высокая (неэффективная) симпатическая активность модулируется вагусным (парасимпатическим) оттоком, что приводит к чрезмерному замедлению сердечного ритма. Аномалия заключается в этой чрезмерной блуждающей реакции, вызывающей потерю кровотока в головном мозге. [7] Тест с наклоном стола обычно вызывает атаку. Часто все, что нужно, - это избегать того, что вызывает обморок, и, возможно, увеличить потребление соли. [8]

Сопутствующие симптомы могут ощущаться в течение нескольких минут, предшествующих вазовагальному эпизоду, и называются продромом. Среди других симптомов они включают головокружение, спутанность сознания, бледность, тошноту, слюноотделение, потливость, тахикардию, нечеткость зрения и внезапные позывы к дефекации. [7]

Вазовагальный обморок можно рассматривать в двух формах:

  • Отдельные эпизоды потери сознания, не сопровождающиеся никакими предупреждающими симптомами в течение более чем нескольких мгновений. Они, как правило, возникают в подростковой возрастной группе и могут быть связаны с голоданием, физическими упражнениями, напряжением живота или обстоятельствами, способствующими расширению сосудов (например, жарой, алкоголем). Испытуемый всегда стоит прямо. Тест с наклоном стола , если он проводится, обычно дает отрицательный результат.
  • Рецидивирующие обмороки со сложными сопутствующими симптомами. Это нервно-опосредованный обморок (NMS). Это связано с любым из следующего: предшествующая или последующая сонливость, предшествующее нарушение зрения («пятна перед глазами»), потливость, головокружение. [3] Объект обычно, но не всегда, стоит прямо. Тест с наклоном стола, если он проводится, обычно дает положительный результат. Это относительно редко.

Обморок был связан с психологическими триггерами. [3] Это включает обморок в ответ на вид или мысль о крови, иглах, боли и других эмоционально стрессовых ситуациях. Согласно одной теории эволюционной психологии , обморок при виде крови мог развиться как форма притворства мертвым, которая увеличивала выживаемость от нападающих и могла замедлить потерю крови в примитивной среде. [9] «Фобию кровавых травм», как это называют, испытывают около 15% людей. [10] Часто можно управлять этими симптомами с помощью определенных поведенческих методов.

Другая точка зрения эволюционной психологии состоит в том, что некоторые формы обморока являются невербальными сигналами, которые возникли в ответ на усиление межгрупповой агрессии в палеолите . Не участвующий в боевых действиях, потерявший сознание, сигнализирует, что он не представляет угрозы. Это могло бы объяснить связь между обмороком и раздражителями, такими как кровопускание и травмы, наблюдаемые при фобиях типа травм от инъекций крови, таких как фобия иглы, а также гендерные различия. [11]

Большая часть этого пути была открыта в экспериментах на животных Бецольдом (Вена) в 1860-х годах. У животных он может представлять собой защитный механизм при столкновении с опасностью («игра опоссумом»).

Ситуационный обморок [ править ]

Обморок может быть вызван специфическим поведением , включая кашель, мочеиспускание, дефекацию, рвота, глотание ( глотание ), и следующее упражнение. [3] Manisty et al. примечание: «Обморок деглютиции характеризуется потерей сознания при глотании; он связан не только с приемом твердой пищи, но также с газированными и ледяными напитками и даже с отрыжкой». [12] Обморок может возникнуть при «кашлевом обмороке» после сильного приступа кашля , например, связанного с коклюшем или «коклюшем». [13] Нервно-опосредованный обморок также может возникнуть при сдавливании области шеи, известной как каротидный синус . [1]Нормальный ответ на массаж каротидного синуса - снижение артериального давления и замедление сердечного ритма. Эта реакция, особенно у людей с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса, может вызвать обморок или предобморочное состояние. [7]

Сердечный [ править ]

Причины , связанные с сердцем, могут включать , среди прочего, нарушение сердечного ритма , проблемы с сердечными клапанами или сердечной мышцей или закупорку кровеносных сосудов из-за тромбоэмболии легочной артерии или расслоения аорты . [1]

Обморок от брадикардии

Сердечные аритмии [ править ]

Наиболее частой причиной сердечных обмороков является сердечная аритмия (нарушение сердечного ритма), при которой сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или слишком нерегулярно, чтобы перекачивать достаточно крови в мозг. [7] Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни. [7]

Две основные группы аритмий - брадикардия и тахикардия . Брадикардия может быть вызвана блокадой сердца . К тахикардии относятся СВТ ( наджелудочковая тахикардия ) и ЖТ ( желудочковая тахикардия ). СВТ не вызывает обмороков, за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта . Желудочковая тахикардия возникает из желудочков. ЖТ вызывает обморок и может привести к внезапной смерти. [14] Желудочковая тахикардия, при которой частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту с как минимум тремя нерегулярными сердечными сокращениями как последовательность последовательных преждевременных сокращений, может перерасти в фибрилляцию желудочков., что быстро приводит к летальному исходу без сердечно-легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции . [ необходима цитата ]

Синдром удлиненного интервала QT может вызвать обморок, когда он вызывает желудочковую тахикардию или пуантах . Степень удлинения интервала QT определяет риск обморока. [14] Синдром Бругада также часто проявляется вторичными обмороками на фоне аритмии. [14]

Обычно обморок, вызванный тахикардией, вызван прекращением сердечных сокращений после эпизода тахикардии. Это состояние, называемое синдромом тахикардии-брадикардии, обычно вызвано дисфункцией синоатриального узла, блокадой или атриовентрикулярной блокадой . [15]

Обструктивное поражение сердца [ править ]

Закупорки в крупных сосудах или в сердце также могут препятствовать притоку крови к мозгу. Наиболее частыми примерами являются стеноз аорты и митральный стеноз . Основные клапаны сердца становятся жесткими и снижают эффективность работы сердца. Это может не вызывать симптомов в состоянии покоя, но при физической нагрузке сердце не может справиться с повышенными требованиями, ведущими к обморокам. Стеноз аорты проявляется повторяющимися эпизодами обморока. [7] В редких случаях опухоли сердца, такие как миксомы предсердий, также могут приводить к обморокам. [7]

Структурное сердечно-легочное заболевание [ править ]

Заболевания, связанные с формой и силой сердца, могут быть причиной снижения притока крови к мозгу, что увеличивает риск обморока. [3] Наиболее частой причиной в этой категории является обморок, связанный с острым инфарктом миокарда или ишемическим событием. Обморок в этом случае в первую очередь вызван ненормальной реакцией нервной системы, похожей на рефлекторные обмороки. Женщины значительно чаще испытывают обморок как симптом инфаркта миокарда. [16] В целом, обмороки, вызванные структурным заболеванием сердца или кровеносных сосудов, особенно важно распознавать, поскольку они предупреждают о потенциально опасных для жизни состояниях. [7]

Среди других состояний, способных вызвать обмороки (либо из-за нарушения гемодинамики, либо из-за механизма нервных рефлексов, либо из-за того и другого), наиболее важными из них являются гипертрофическая кардиомиопатия , острое расслоение аорты, тампонада перикарда, тромбоэмболия легочной артерии, стеноз аорты и легочная гипертензия . [7]

Другие сердечные причины [ править ]

Синдром слабости синусового узла, дисфункция синусового узла, вызывающая чередование брадикардии и тахикардии. Часто между ударами сердца бывает длительная пауза (асистолия). [7]

Синдром Адамса-Стокса - это сердечный обморок, который возникает при судорогах, вызванных полной или неполной блокадой сердца. Симптомы включают глубокое и быстрое дыхание, слабый и медленный пульс и паузы дыхания, которые могут длиться до 60 секунд.

Синдром подключичного обкрадывания возникает из-за ретроградного (обратного) кровотока в позвоночной артерии или внутренней грудной артерии из-за проксимального стеноза (сужения) и / или окклюзии подключичной артерии. [7] Такие симптомы, как обморок, головокружение и парестезии, возникают при нагрузке на руку на пораженной стороне (чаще всего на левой).

Расслоение аорты (разрыв аорты) и кардиомиопатия также могут привести к обморокам. [17]

Различные лекарства, такие как бета-блокаторы , могут вызвать обморок, вызванный брадикардией. [15]

Тромбоэмболия легочной артерии может вызвать закупорку кровеносных сосудов и является причиной обмороков менее чем у 1% людей, обращающихся в отделение неотложной помощи. [18]

Артериальное давление [ править ]

Ортостатический (постуральный) гипотензивный обморок вызывается, прежде всего, чрезмерным падением артериального давления при вставании из предыдущего положения лежа или сидя. [7] [1] Когда голова поднимается над ступнями, сила тяжести вызывает падение кровяного давления в голове. Это ощущается рецепторами растяжения в стенках сосудов каротидного синуса и дуги аорты. [7] Эти рецепторы затем вызывают симпатическую нервную реакцию, чтобы компенсировать и перераспределить кровь обратно в мозг. Симпатическая реакция вызывает сужение периферических сосудов и учащение пульса. Вместе они повышают артериальное давление до исходного уровня. [7]Очевидно, здоровые люди могут испытывать незначительные симптомы («головокружение», «поседение») при вставании, если артериальное давление медленно реагирует на стресс, вызванный вертикальной позой. Если во время стояния артериальное давление не поддерживается должным образом, могут развиться обмороки. [3] Однако возникающая в результате «преходящая ортостатическая гипотензия» не обязательно свидетельствует о каком-либо серьезном основном заболевании. Это так же часто или, возможно, даже чаще, чем вазовагальный обморок.

Это может быть связано с приемом лекарств, обезвоживанием , значительным кровотечением или инфекцией . [1] Наиболее восприимчивыми к этому заболеванию являются немощные пожилые люди или лица, обезвоженные из-за жаркой окружающей среды или недостаточного потребления жидкости. [3] Например, студенты-медики будут подвержены риску ортостатического гипотензивного обморока, наблюдая за длительными операциями в операционной. [19] Есть также свидетельства того, что физические упражнения могут помочь уменьшить ортостатическую непереносимость. [20] Более серьезная ортостатическая гипотензия часто является результатом приема некоторых часто назначаемых лекарств, таких как диуретики, β-адреноблокаторы, другие гипотензивные средства (включая вазодилататоры) и нитроглицерин.. [3] В небольшом проценте случаев причиной обмороков при ортостатической гипотензии является структурное повреждение вегетативной нервной системы из-за системных заболеваний (например, амилоидоза или диабета) или неврологических заболеваний (например, болезни Паркинсона). [7]

Гиперадренергическая ортостатическая гипотензия относится к ортостатическому падению артериального давления, несмотря на высокий уровень симпатической адренергической реакции. Это происходит, когда человек с нормальной физиологией не может компенсировать потерю> 20% внутрисосудистого объема. [21] Это может быть связано с кровопотерей, обезвоживанием или третьим интервалом . При стоянии у человека возникает рефлекторная тахикардия (как минимум на 20% выше в положении лежа на спине) и падение артериального давления. [7]

Гипоадренергическая ортостатическая гипотензия возникает, когда человек не может поддерживать нормальную симпатическую реакцию на изменения артериального давления во время движения, несмотря на адекватный внутрисосудистый объем. При стоянии до 10 минут компенсирующее увеличение частоты сердечных сокращений или артериального давления практически отсутствует. Это часто происходит из-за основного заболевания или приема лекарств и сопровождается другими гипоадренергическими признаками . [7]

Ишемия центральной нервной системы [ править ]

Центральный ишемический ответ вызывается недостаточным поступлением в мозг насыщенной кислородом крови. [3] Общие примеры включают инсульты и преходящие ишемические атаки . Хотя эти состояния часто нарушают сознание, они редко соответствуют медицинскому определению обморока. Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки могут вызывать истинные обмороки как симптом. [7]

Дыхательная система может компенсировать падение уровня кислорода за счет гипервентиляции , хотя внезапный эпизод ишемии также может протекать быстрее, чем респираторная система может отреагировать. [7] Эти процессы вызывают типичные симптомы обморока: бледность кожи, учащенное дыхание, тошнота и слабость конечностей, особенно ног. [3] Если ишемия интенсивная или продолжительная, слабость в конечностях прогрессирует до коллапса. [3]Слабость в ногах заставляет большинство людей сесть или лечь, если для этого есть время. Это может предотвратить полный коллапс, но независимо от того, сядет ли больной или упадет, результатом эпизода ишемии будет поза, в которой требуется меньшее кровяное давление для достижения адекватного кровотока. У человека с очень небольшой пигментацией кожи может показаться, что в начале приступа весь цвет его или ее лица полностью исчез. [3] Этот эффект в сочетании с последующим обрушением может произвести сильное и драматическое впечатление на прохожих.

Заболевание позвоночно-базилярной артерии [ править ]

Артериальное заболевание в верхнем или нижнем отделе спинного мозга, которое вызывает обморок при снижении кровоснабжения. Это может произойти при вытягивании шеи или при использовании лекарств для снижения артериального давления. [7]

Другие причины [ править ]

Есть и другие состояния, которые могут вызывать обморок или напоминать его.

Судороги и обмороки бывает трудно отличить. И то, и другое часто проявляется внезапной потерей сознания, судорожные движения могут присутствовать или отсутствовать. Движения при обмороке обычно кратковременны и более нерегулярны, чем приступы. [14] Акинетические припадки могут проявляться внезапной потерей постурального тонуса без связанных тонико-клонических движений. Отсутствие длительного постиктального состояния свидетельствует скорее об обмороке, чем об акинетическом припадке.

Субарахноидальное кровоизлияние может привести к обмороку. Часто это сочетается с внезапной сильной головной болью. Это может произойти в результате разрыва аневризмы или травмы головы. [22]

Тепловой обморок возникает, когда тепловое воздействие вызывает уменьшение объема крови и расширение периферических сосудов. [23] Смена положения тела, особенно во время интенсивных упражнений на жаре, может привести к снижению притока крови к мозгу. [23] Тесно связан с другими причинами обмороков, связанных с гипотензией (низким артериальным давлением), такими как ортостатические обмороки. [7]

Некоторые психологические состояния ( тревожное расстройство, расстройство соматических симптомов , конверсионное расстройство ) могут вызывать симптомы, напоминающие обморок. [7] Доступен ряд психологических вмешательств. [24]

Низкий уровень сахара в крови может быть редкой причиной обморока. [25]

Нарколепсия может проявляться внезапной потерей сознания, похожей на обморок. [7]

Диагностический подход [ править ]

Сбор анамнеза, физикальное обследование и электрокардиограмма (ЭКГ) - наиболее эффективные способы определения основной причины обморока. [1] В рекомендациях Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской кардиологической ассоциации рекомендуется, чтобы обследование при обмороке включало в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр с целью определения ортостатических функций и ЭКГ в 12 отведениях. [26] На ЭКГ полезны для обнаружения ненормального сердечного ритма, плохой приток крови к сердечной мышце и другим электрическим проблемам, таким как длительное синдром QT и синдром Бругады . [1] [14] Причины, связанные с сердцем, также часто не имеют продрома в анамнезе . [1]Низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение после события могут указывать на потерю крови или обезвоживание, в то время как низкий уровень кислорода в крови может наблюдаться после события у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. [1] Обычное широкопанельное лабораторное тестирование выявляет отклонения в <2–3% результатов и поэтому не рекомендуется. [14]

Основываясь на этом первоначальном обследовании, многие врачи адаптируют тестирование и определяют, относится ли человек к категории «высокого риска», «среднего риска» или «низкого риска», на основе инструментов стратификации риска. [26] [21] В неопределенных случаях могут быть полезны более специфические тесты, такие как имплантируемые петлевые самописцы , испытание на наклонном столе или массаж каротидного синуса . [1] Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, если нет особых опасений. [1] Другие причины подобных симптомов, которые следует учитывать, включают судороги , инсульт , сотрясение мозга , низкий уровень кислорода в крови ,низкий уровень сахара в крови , наркотическая интоксикация и некоторые психические расстройства среди прочего. [1] [7] Лечение зависит от основной причины. [1] Те, кто считается подвергшимся высокому риску после обследования, могут быть госпитализированы для дальнейшего наблюдения за сердцем . [1] [7]

Гемоглобина счетчик может указывать на анемию или потери крови. Однако это было полезно только примерно у 5% людей, у которых диагностировали обмороки. [27] Тест с наклоном стола проводится для выявления ортостатического обморока, вторичного по отношению к вегетативной дисфункции (нейрогенного). Ряд факторов повышает вероятность возникновения сердечной причины, включая возраст старше 35 лет, предшествующую фибрилляцию предсердий и посинение во время события. [28]

Электрокардиограмма [ править ]

На электрокардиограмме (ЭКГ) следует искать признаки ишемии сердца , аритмий , атриовентрикулярных блокад , длинного QT , короткого PR , синдрома Бругада , признаков гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM) и признаков аритмогенной дисплазии правого желудочка (ARVD). / С). [29] [30] Признаки HCM включают высокое напряжение в прекардиальных отведениях, аномалии реполяризации и широкий QRS с нечетким ходом вверх. [30] Признаки ARVD / C включают инверсию зубца T и эпсилон-волны.в отведениях от V1 до V3. [30]

Подсчитано, что от 20 до 50% людей имеют аномальную ЭКГ. Однако, хотя ЭКГ может выявить такие состояния, как фибрилляция предсердий , блокада сердца или новый или старый сердечный приступ, она обычно не дает точного диагноза основной причины обморока. [31] Иногда может использоваться монитор Холтера . Это портативное устройство ЭКГ, которое может записывать сердечные ритмы пользователя во время повседневной активности в течение длительного периода времени. [3] [32]Поскольку обморок обычно не происходит по команде, монитор Холтера может обеспечить лучшее понимание активности сердца во время эпизодов обморока. Для людей с более чем двумя эпизодами обморока и отсутствием диагноза при «обычном обследовании» можно использовать вставной кардиомонитор. [32] Он длится 28–36 месяцев и вводится непосредственно под кожу в верхней части грудной клетки.

  • ЭКГ показывает HOCM

  • Синдром удлиненного интервала QT

  • Короткий PR при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

  • Диаграмма ЭКГ по Бругаде 2-го типа

Визуализация [ править ]

Эхокардиография и исследование ишемии могут быть рекомендованы в случаях, когда первоначальная оценка и исследование ЭКГ не являются диагностическими. Людям с неосложненным обмороком (без судорог и нормального неврологического обследования) компьютерная томография или МРТ обычно не нужны. [33] [34] Аналогичным образом, использование ультразвукового исследования сонной артерии с целью выявления заболевания сонной артерии как причины обморока также не показано. [35] Хотя проблемы с сонной артерией иногда исследуются как причина обмороков, маловероятно, что они могут быть причиной этого состояния. [35] Кроме того, обычно не рекомендуется делать электроэнцефалограмму (ЭЭГ).[36] Прикроватное ультразвуковое исследование может быть выполнено, чтобы исключить аневризму брюшной аорты у людей с подозрительным анамнезом или клиническими проявлениями. [25]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие заболевания, напоминающие обмороки, включают судороги , низкий уровень сахара в крови и некоторые типы инсульта . [7] Хотя они могут выглядеть как «обмороки», они не соответствуют строгому определению обморока как внезапной обратимой потери сознания из-за снижения притока крови к мозгу. [7]

Управление [ править ]

Лечение обморока направлено на устранение первопричины. [37] Это может быть сложно, поскольку основная причина неясна в половине всех случаев. [37] Несколько инструментов стратификации риска (объясненные ниже) были разработаны для борьбы с расплывчатым характером этого диагноза. Людей с аномальными показаниями ЭКГ, хронической сердечной недостаточностью в анамнезе, семейным анамнезом внезапной сердечной смерти, одышкой, HCT <30, гипотонией или признаками кровотечения следует госпитализировать для дальнейшего обследования и наблюдения. [37]Случаи вазовагального или ортостатического обморока с низким риском у молодых людей без значительного сердечного анамнеза, без семейного анамнеза внезапной необъяснимой смерти и нормальной ЭКГ и первичной оценки могут быть кандидатами на выписку для последующего наблюдения у лечащего врача. [14]

Рекомендуемое острое лечение вазовагального и ортостатического (гипотонического) обморока включает возвращение крови в мозг путем размещения человека на земле, слегка приподняв ноги или сидя, наклонившись вперед, а голову между коленями в течение не менее 10-15 минут, предпочтительно в положении сидя. прохладное и тихое место. Для людей, у которых есть проблемы с хроническими приступами обморока, терапия должна быть сосредоточена на распознавании триггеров и обучении методам предотвращения обморока. [8] При появлении таких предупреждающих знаков, как головокружение, тошнота или холодная и липкая кожа, можно использовать маневры противодавления, которые включают сжатие пальцев в кулак, напряжение рук, скрещивание ног или сжатие бедер вместе. отразить обморок. После того, как симптомы пройдут, спатьРекомендовано. Модификации образа жизни важны для лечения людей, испытывающих повторяющиеся синкопальные приступы. Было доказано, что предотвращение триггеров и ситуаций, когда потеря сознания представляет серьезную опасность (эксплуатация тяжелой техники, коммерческий пилот и т. Д.), Является эффективным.

Если обмороки случаются часто без триггерного события, обморок может быть признаком основного сердечного заболевания. [32] В случае, когда обморок вызван сердечным заболеванием, лечение намного сложнее, чем лечение вазовагального обморока, и может включать кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в зависимости от точной сердечной причины. [32]

Инструменты управления рисками [ править ]

Правило обмороки Сан - Франциско был разработан , чтобы изолировать людей , которые имеют более высокий риск для серьезной причины обморока. Высокий риск - это любой, у кого: застойная сердечная недостаточность, гематокрит <30%, отклонения электрокардиографа, одышка или систолическое артериальное давление <90 мм рт. [38] Правило обморока Сан-Франциско, однако, не было подтверждено последующими исследованиями. [39] [32]

Канадская шкала риска обмороков была разработана, чтобы помочь выбрать людей с низким риском, которые могут быть выписаны домой. [26] Значение <0 по шкале риска обмороков в Канаде связано с <2% риском серьезных нежелательных явлений в течение 30 дней. [26] Было показано, что он более эффективен, чем старые шкалы риска обмороков, даже в сочетании с сердечными биомаркерами при прогнозировании побочных эффектов. [26]

Эпидемиология [ править ]

В общей популяции на 1000 человек приходится 18,1–39,7 эпизодов обморока. Наиболее высокие показатели в возрасте от 10 до 30 лет. Вероятно, это связано с высокой частотой вазовагальных обмороков среди молодого взрослого населения. У пожилых людей чаще бывает ортостатический или сердечный обморок.

Обморок поражает от трех до шести человек из тысячи ежегодно. [1] Это чаще встречается у пожилых людей и женщин. [5] Это причина 2–5% обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций. [5] До половины женщин старше 80 лет и треть студентов-медиков описывают хотя бы одно событие в какой-то момент своей жизни. [5]

Прогноз [ править ]

Из тех, кто обратился с обмороком в отделение неотложной помощи, около 4% умерли в течение следующих 30 дней. [1] Однако риск неблагоприятного исхода во многом зависит от первопричины. [2] Ситуационные обмороки не подвержены повышенному риску смерти или неблагоприятных исходов. [32] Сердечный обморок связан с худшим прогнозом по сравнению с внесердечным обмороком. [40] Факторы, связанные с плохими исходами, включают в себя сердечную недостаточность в анамнезе, инфаркт миокарда в анамнезе, отклонения ЭКГ, сердцебиение, признаки кровотечения, обмороки при физической нагрузке и пожилой возраст. [32]

Общество и культура [ править ]

Обморок у женщин был обычным явлением или стереотипом в викторианской Англии, а также в современных и современных изображениях того периода.

Обморок и пресинкопе часто встречаются у юных спортсменов. В 1990 году американский баскетболист из колледжа Хэнк Гэтерс внезапно потерял сознание и умер во время межвузовского баскетбольного матча, который транслировался по телевидению. [41] За несколько месяцев до этого он потерял сознание во время игры. В то время ему поставили диагноз желудочковая тахикардия, вызванная физической нагрузкой. Было предположение, что с тех пор он перестал принимать прописанные лекарства в игровые дни. [40]

Выпадение - это синдром, связанный с культурой, о котором в первую очередь сообщают на юге США и в странах Карибского бассейна .

Некоторые люди время от времени или часто играют в « игру обморока » (также называемую в США «игрой удушья»), которая включает в себя преднамеренное вызывание обморока путем добровольного ограничения притока крови к мозгу, действие, которое может привести к острым или кумулятивное повреждение мозга и даже смерть. [42]

Этимология [ править ]

Термин происходит от позднего латинского синкопе , от древнегреческого συγκοπή ( sunkopē ) «резать», «внезапная потеря силы», от σύν ( солнце , «вместе, полностью») и κόπτειν ( koptein , «удар, отрезать»). ").

См. Также [ править ]

  • Смерть вуду

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ay az ba bb Peeters, SY; Хук, AE; Моллинк, С.М. Хафф, Дж.С. (апрель 2014 г.). «Обморок: стратификация риска и принятие клинических решений». Практика неотложной медицинской помощи . 16 (4): 1–22, тест 22–23. PMID  25105200 .
  2. ^ Б с д Ruwald, МН (август 2013 г. ). «Эпидемиологические исследования обмороков - регистрационный подход». Датский медицинский журнал . 60 (8): B4702. PMID 24063058 . 
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Информационная страница об обмороке | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта" . www.ninds.nih.gov . Проверено 23 января 2020 .
  4. ^ Хаджи-Turdeghal, Катра (2019). «Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует локус на хромосоме 2q32.1, связанный с обмороком и коллапсом» . Сердечно-сосудистые исследования . 116 : 138–48. DOI : 10.1093 / CVR / cvz106 . PMC 6918066 . PMID 31049583 .  
  5. ^ Б с д е е Kenny, RA; Bhangu, J; Кинг-Каллиманис, Б.Л. (2013). «Эпидемиология обмороков / коллапса у молодых и пожилых западных пациентов». Прогресс сердечно-сосудистых заболеваний . 55 (4): 357–63. DOI : 10.1016 / j.pcad.2012.11.006 . ЛВП : 2262/72984 . PMID 23472771 . 
  6. ^ Хаджи-Turdeghal, Катра (2019). «Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует локус на хромосоме 2q32.1, связанный с обмороком и коллапсом» . Сердечно-сосудистые исследования . 116 : 138–48. DOI : 10.1093 / CVR / cvz106 . PMC 6918066 . PMID 31049583 .  
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa Палусо, штат Калифорния (август 2000 г.). «Пациент в обмороке. В первую очередь, тщательная оценка». Журнал Американской академии помощников врача . 13 (8): 40–42, 48–49, 53–54 пасс. ISSN 1547-1896 . PMID 11521616 .  
  8. ^ a b Кауфманн, H; Бхаттачарья, К. (май 2002 г.). «Диагностика и лечение нервно-опосредованных обмороков». Невролог . 8 (3): 175–85. DOI : 10.1097 / 00127893-200205000-00004 . PMID 12803689 . S2CID 9740102 .  
  9. ^ "Почему некоторые люди падают в обморок при виде крови?" . Архивировано 1 августа 2016 года . Проверено 15 августа 2015 .
  10. ^ «Обморок при виде крови? Почему вид крови может заставить вас упасть в обморок - и что вы можете с этим поделать» . Архивировано 6 сентября 2015 года . Проверено 15 августа 2015 .
  11. ^ Браха HS (июль 2006). «Эволюция человеческого мозга и« нейроэволюционный принцип глубины времени: »Значение для переклассификации черт, связанных со схемами страха, в DSM-V и для изучения устойчивости к посттравматическому стрессовому расстройству, связанному с зоной боевых действий» (PDF) . Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия . 30 (5): 827–53. DOI : 10.1016 / j.pnpbp.2006.01.008 . PMC 7130737 . PMID 16563589 .   
  12. ^ Manisty C, Hughes-Робертс Y, Kaddoura S (июль 2009). «Сердечные проявления и последствия желудочно-кишечных расстройств» . Br J Cardiol . 16 (4): 175–80. Архивировано 11 июня 2013 года . Проверено 11 мая 2013 года .
  13. ^ Dicpinigaitis PV, Lim L, Farmakidis C (февраль 2014). «Кашлевой обморок» . Респираторная медицина . 108 (2): 244–51. DOI : 10.1016 / j.rmed.2013.10.020 . PMID 24238768 . 
  14. ^ Б с д е е г Gauer, Роберт (2011-09-15). «Оценка обморока» . Американский семейный врач . 84 (6): 640–50. ISSN 0002-838X . PMID 21916389 .  
  15. ^ a b Фриман, Рой (2011). «Глава 20: Обморок». В Лонго, Дэн Л .; Каспер, Деннис Л .; Джеймсон, Дж. Ларри; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лоскальцо, Джозеф (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (учебник) (18-е изд.). Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill. С. 171–77. ISBN 978-0-07-174889-6.
  16. ^ Ковентри, Линда L .; Финн, Джудит; Бремнер, Александра П. (2011-11-01). «Половые различия в представлении симптомов при остром инфаркте миокарда: систематический обзор и метаанализ» . Сердце и легкие . 40 (6): 477–91. DOI : 10.1016 / j.hrtlng.2011.05.001 . ISSN 0147-9563 . PMID 22000678 .  
  17. ^ Nallamothu BK, Мехта RH, Санкт - S и др. (Октябрь 2002 г.). «Обморок при остром расслоении аорты: диагностические, прогностические и клинические последствия». Являюсь. J. Med . 113 (6): 468–71. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (02) 01254-8 . PMID 12427495 . 
  18. ^ Окаб, Зардашт; Гансхорн, Хизер; Шелдон, Роберт (сентябрь 2017 г.). «Распространенность тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с обмороком. Систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 36 (4): 551–55. DOI : 10.1016 / j.ajem.2017.09.015 . PMID 28947223 . S2CID 5012417 .  
  19. ^ Jamjoom А.А., Nikkar-Esfahani A, Fitzgerald JE (2009). «Обморок, связанный с операционным залом у студентов-медиков: перекрестное исследование» . BMC Med Educ . 9 : 14. DOI : 10,1186 / 1472-6920-9-14 . PMC 2657145 . PMID 19284564 .  
  20. ^ «Спортсмены и внезапная сердечная смерть». Ссылка Springer. SpringerReference . Springer-Verlag. 2011. DOI : 10.1007 / springerreference_188007 .
  21. ^ a b Sandhu, Roopinder K .; Шелдон, Роберт С. (2019). «Обморок в отделении неотложной помощи» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 6 : 180. DOI : 10,3389 / fcvm.2019.00180 . ISSN 2297-055X . PMC 6901601 . PMID 31850375 .   
  22. ^ Дубош Николь М .; Беллолио М. Фернанда; Рабинштейн Алехандро А .; Эдлоу Джонатан А. (2016-03-01). «Чувствительность ранней компьютерной томографии мозга для исключения аневризматического субарахноидального кровоизлияния» . Инсульт . 47 (3): 750–55. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.115.011386 . PMID 26797666 . S2CID 7268382 .  
  23. ^ a b Тинтиналли, Джудит Э. Стапчински, Дж. Стефан. Ма, о Джон. Йили, Дональд М. Меклер, Гарт Д. Клайн, Дэвид (2017). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 9e . McGraw-Hill Education LLC. ISBN 978-1-260-01993-3. OCLC  1120739798 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  24. Перейти ↑ Gaynor D, Egan J (2011). «Вазовагальный обморок (обычный обморок): что нужно знать клиницистам». Ирландский психолог . 37 (7): 176–79. ЛВП : 10147/135366 .
  25. ^ a b Стрипер, Маргарет Дж. (2005-03-01). «Отличие доброкачественного обморока от угрожающих жизни сердечных причин обморока». Семинары по детской неврологии . Судороги, обмороки и внезапная смерть: определение причин сердечной деятельности. 12 (1): 32–38. DOI : 10.1016 / j.spen.2005.01.001 . ISSN 1071-9091 . PMID 15929463 .  
  26. ^ a b c d e Sandhu, Roopinder K .; Шелдон, Роберт С. (2019). «Обморок в отделении неотложной помощи» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 6 : 180. DOI : 10,3389 / fcvm.2019.00180 . ISSN 2297-055X . PMC 6901601 . PMID 31850375 .   
  27. Перейти ↑ Grubb (2001) p. 83
  28. ^ Albassam, OT; Редельмайер, RJ; Shadowitz, S; Husain, AM; Симел, Д; Etchells, EE (25 июня 2019 г.). «Было ли у этого пациента сердечное обморок ?: Систематический обзор рационального клинического обследования». ДЖАМА . 321 (24): 2448–57. DOI : 10,1001 / jama.2019.8001 . PMID 31237649 . 
  29. ^ Тоскано, Джозеф (2012). «Обзор важных результатов ЭКГ у пациентов с обмороком» (PDF) . Американский журнал клинической медицины . Дата обращения 11 ноября 2019 .
  30. ^ a b c Марин, JE (2012). «Характеристики ЭКГ, которые предполагают потенциально опасную для жизни аритмию как причину обморока». Журнал электрокардиологии . 46 (6): 561–68. DOI : 10.1016 / j.jelectrocard.2013.07.008 . PMID 23973090 . 
  31. ↑ Grubb (2001), стр. 83–84
  32. ^ a b c d e f g Д'Асенцо, Фабрицио; Бионди-Зоккаи, Джузеппе; Рид, Мэтью Дж .; Gabayan, Gelareh Z .; Сузуки, Масару; Костантино, Джорджио; Фурлан, Рафаэлло; Дель Россо, Андреа; Сарасин, Франсуа П .; Солнце, Бенджамин С .; Модена, Мария Грация (15.07.2013). «Заболеваемость, этиология и предикторы неблагоприятных исходов у 43 315 пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обмороком: международный метаанализ». Международный журнал кардиологии . 167 (1): 57–62. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2011.11.083 . ЛВП : 11380/793892 . ISSN 0167-5273 . PMID  22192287 .
  33. ^ Мойя А., Саттон Р., Аммирати Ф. и др. (Ноябрь 2009 г.). «Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.)» . Евро. Сердце Дж . 30 (21): 2631–71. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehp298 . PMC 3295536 . PMID 19713422 .  
  34. ^ Шен, Вин-Куанг; Шелдон, Роберт С .; Бендитт, Дэвид Дж .; Коэн, Митчелл I .; Forman, Daniel E .; Goldberger, Zachary D .; Grubb, Blair P .; Hamdan, Mohamed H .; Krahn, Andrew D .; Link, Mark S .; Ольшанский, Брайан; Raj, Satish R .; Сандху, Рупиндер Каур; Сораджа, Дан; Солнце, Бенджамин С .; Янси, Клайд В. (март 2017 г.). «Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с обмороком, 2017 г.» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (5): e39 – e110. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.03.003 . PMID 28286221 . 
  35. ^ a b Американская академия неврологии (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Мудрый выбор» : инициатива Фонда ABIM , Американской академии неврологии, заархивировано с оригинала 1 сентября 2013 г. , получено 1 августа , 2013 г., в котором цитируется:
      • Стрикбергер, С.А.; Бенсон, DW; Biaggioni, I .; Калланс, диджей; Коэн, Мичиган; Ellenbogen, KA; Эпштейн, AE; Friedman, P .; Goldberger, J .; Хайденрайх, Пенсильвания; Klein, GJ; Knight, BP; Морилло, Калифорния; Myerburg, RJ; Сила, Калифорния; Советы Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии (2006 г.). "Научное заявление AHA / ACCF по оценке обморока: от советов Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии, сердечно-сосудистому уходу, сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых людей и инсульту, а также по качеству лечения и междисциплинарной рабочей группе по исследованию результатов; и Американского колледжа Фонда кардиологии: в сотрудничестве с Обществом сердечного ритма: одобрено Американским автономным обществом " . Тираж . 113 (2): 316–27.DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.170274 . PMID  16418451 .
      • Моя, А .; и другие. (2009). «Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.): Целевая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC)» (PDF) . Европейский журнал сердца . 30 (21): 2631–71. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehp298 . PMC  3295536 . PMID  19713422 .
      • Временная потеря сознания у взрослых и молодых людей (CG109) , NICE, август 2010 г., заархивировано из оригинала 29 октября 2013 г. , извлечено 24 октября 2013 г.
  36. ^ «Американское общество эпилепсии, выбирающее мудро» . www.choosingwisely.org . Проверено 30 августа 2018 года .
  37. ^ a b c Д'Асенцо, Фабрицио; Бионди-Зоккаи, Джузеппе; Рид, Мэтью Дж .; Gabayan, Gelareh Z .; Сузуки, Масару; Костантино, Джорджио; Фурлан, Рафаэлло; Россо, Андреа Дель; Сарасин, Франсуа П .; Солнце, Бенджамин С .; Модена, Мария Грация (15.07.2013). «Заболеваемость, этиология и предикторы неблагоприятных исходов у 43 315 пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обмороком: международный метаанализ» . Международный журнал кардиологии . 167 (1): 57–62. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2011.11.083 . ЛВП : 11380/793892 . ISSN 0167-5273 . PMID 22192287 .  
  38. ^ Quinn J, McDermott D, Stiell I, Kohn M, Wells G (май 2006). «Предполагаемое подтверждение правила обморока Сан-Франциско для прогнозирования серьезных исходов у пациентов». Ann Emerg Med . 47 (5): 448–54. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2005.11.019 . PMID 16631985 . Краткое содержание - Journal Watch (21 июля 2006 г.). 
  39. ^ Бирнбаум A, D Esses, Bijur P, Wollowitz A, Gallagher EJ (август 2008). «Неспособность подтвердить Правило обморока Сан-Франциско среди населения независимого отделения неотложной помощи». Ann Emerg Med . 52 (2): 151–59. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2007.12.007 . PMID 18282636 . 
  40. ^ a b Гибсон, Томас; Вайс, Роберт; Солнце, Бенджамин (30.04.2018). «Предикторы краткосрочных исходов после обморока: систематический обзор и метаанализ» . Западный журнал неотложной медицины . 19 (3): 517–23. DOI : 10,5811 / westjem.2018.2.37100 . PMC 5942019 . PMID 29760850 .  
  41. ^ Мадан, Шиваншу (2016-04-29). «Синкопальный атлет» . Американский колледж кардиологии . Проверено 25 января 2020 .
  42. ^ « « Игра в удушье »становится смертельной причудой для подростков» . WJZ-TV Балтимор. 2005-11-04. Архивировано из оригинала на 2007-12-19 . Проверено 13 февраля 2008 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Обморок (лекарство) у Керли
  • Рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению (диагностике и лечению) обморока, 2004 г.
  • Рекомендации Американского колледжа кардиологов, 2017 г.
  • Тест наклона стола
  • Правило обморока Сан-Франциско
  • «Обморок» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : R55
  • МКБ - 9-СМ : 780,2
  • MeSH : D013575
  • ЗаболеванияDB : 27303
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003092
  • eMedicine : med / 3385 ped / 2188 Emerg / 876