Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Head rush" перенаправляется сюда. Для телесериала см. Head Rush (сериал) .
Ортостатическая гипотензия
Другие названияОртостаз, постуральная, позиционная гипотензия
СпециальностьКардиология , Неврология
Симптомысимптомы, которые усиливаются в положении сидя или стоя и улучшаются в положении лежа, включая головокружение, головокружение, шум в ушах, невнятную речь, спутанность сознания, боль в шее и плечах, помутнение или затуманенное зрение, сильную усталость, обморок или близкое к обмороку
Осложнениякумулятивное повреждение головного мозга, внезапная смерть от падений
Диагностический методв офисе (полежать не менее 20 минут, измерить АД; постоять 3 минуты, измерить АД) или тестирование на наклонном столе у ​​вегетативного специалиста
Уходвыявлять и лечить причины (лекарства, обезвоживание), мидодрин, компрессионное белье, наклон кровати
Прогноззависит от частоты, серьезности и основной причины; нейрогенная ортостатическая гипотензия - это хроническое, изнурительное и часто прогрессирующее со смертельным исходом состояние [1]

Ортостатическая гипотензия , также известная как постуральная гипотония , [2] является медицинским состоянием , в котором у человека артериальное давление падает , когда стоя или сидя. Падение артериального давления может быть внезапным (вазовагальная ортостатическая гипотензия), в течение 3 минут (классическая ортостатическая гипотензия) или постепенным (отсроченная ортостатическая гипотензия). [3]Это определяется как падение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. Ст. Или диастолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт. Ст., Когда человек принимает положение стоя. Это происходит преимущественно из-за замедленного (или отсутствия) сужения нижних кровеносных сосудов тела, которое обычно требуется для поддержания адекватного артериального давления при переходе из положения в положение стоя. В результате кровь накапливается в кровеносных сосудах ног в течение более длительного периода и меньше возвращается в сердце, что приводит к снижению сердечного выброса и недостаточному притоку крови к мозгу .

Иногда очень легкая ортостатическая гипотензия является обычным явлением и может кратковременно возникать у любого человека, хотя она преобладает, в частности, у пожилых людей и людей с известным низким артериальным давлением. Сильное падение артериального давления может привести к обмороку и травме. Умеренное падение артериального давления может вызвать спутанность сознания / невнимательность, бред и приступы атаксии . Хроническая ортостатическая гипотензия связана с гипоперфузией головного мозга, которая может ускорить патофизиологию деменции. [4] Неясно, является ли это причинным фактором деменции. [5]

Существует множество возможных причин ортостатической гипотензии, например, некоторые лекарства (например, альфа-блокаторы ), вегетативная невропатия , уменьшение объема крови , множественная системная атрофия и возрастная жесткость кровеносных сосудов.

Помимо устранения основной причины, ортостатическую гипотензию можно лечить с помощью рекомендации увеличить потребление соли и воды (для увеличения объема крови), носить компрессионные чулки и иногда принимать лекарства ( флудрокортизон , мидодрин или другие). Солевую нагрузку (резкое увеличение потребления соли) должен контролировать врач, так как это может вызвать серьезные неврологические проблемы, если делать это слишком агрессивно.

Признаки и симптомы [ править ]

Ортостатическая гипотензия характеризуется симптомами, возникающими после вставания (лежа или сидя), особенно когда это делается быстро. Многие сообщают о головокружении (ощущение, что человек может упасть в обморок), иногда сильном . При хронической ортостатической гипотензии состояние и его последствия могут ухудшиться, даже если обморок и многие другие симптомы станут менее частыми. Также может возникнуть общая слабость или утомляемость. Некоторые также сообщают о трудностях с концентрацией внимания, нечеткости зрения , трепетности, головокружении , тревоге , учащенном сердцебиении (осознание сердцебиения), неустойчивости , потливости или липкости, а иногда и о тошноте. Человек может выглядеть бледным . [6] Некоторые люди могут испытывать тяжелую ортостатическую гипотензию, единственными симптомами которой являются спутанность сознания или крайняя усталость. Хроническая тяжелая ортостатическая гипотензия может проявляться колебаниями когнитивных функций / делирием .

Сопутствующие заболевания [ править ]

Расстройство может быть связано с болезнью Аддисона , атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях), сахарный диабет , феохромоцитома , порфирия , [7] и некоторых неврологических расстройств, в том числе аутоиммунного вегетативную ganglionopathy , множественной системной атрофии и других форм Dysautonomia . Это также связано с синдромом Элерса-Данлоса и нервной анорексией . Он также присутствует у многих пациентов с болезнью Паркинсона или деменцией с тельцами Леви.в результате симпатической денервации сердца или как побочный эффект допаминомиметической терапии. Это редко приводит к обмороку, если у человека не развилась истинная вегетативная недостаточность или не было другого заболевания с сердцем. [ необходима цитата ]

Другое заболевание, дефицит дофамин-бета-гидроксилазы , которое также считается недостаточно диагностированным, вызывает потерю симпатической норадренергической функции и характеризуется низким или чрезвычайно низким уровнем норадреналина, но избытком дофамина. [8]

Люди, страдающие квадриплегией и параличом нижних конечностей, также могут испытывать эти симптомы из-за неспособности нескольких систем поддерживать нормальное кровяное давление и кровоток в верхней части тела. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Некоторые причины ортостатической гипотензии включают: нейродегенеративные расстройства , низкий объем крови (например, вызванный обезвоживанием , кровотечением или использованием диуретиков ), препараты, вызывающие вазодилатацию , другие типы лекарств (особенно наркотики и марихуана ), прекращение приема вазоконстрикторов , длительное постельный (неподвижность), значительная потеря веса последнее время , анемия , [9] или недавно бариатрической хирургии . [10]

Лекарства [ править ]

Тетрагидроканнабинол

Ортостатическая гипотензия может быть побочным эффектом некоторых антидепрессантов , таких как трициклические препараты [11] или ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). [12] Марихуана и тетрагидроканнабинол могут иногда вызывать выраженную ортостатическую гипотензию. [13] Алкоголь может усилить ортостатическую гипотензию до состояния обморока . [14] Ортостатическая гипотензия также может быть побочным эффектом блокаторов альфа-1 ( адреноблокаторы альфа- 1 ). Блокаторы альфа- 1 подавляют сужение сосудов, обычно инициируемое барорецепторным рефлексом.при изменении осанки и последующем падении давления. [15]

Другие факторы [ править ]

Пациенты, склонные к ортостатической гипотензии, - это пожилые люди, послеродовые матери и те, кто находился на постельном режиме. Люди, страдающие нервной анорексией и нервной булимией, часто страдают ортостатической гипотензией как частым побочным эффектом. Употребление алкоголя также может привести к ортостатической гипотензии из-за его обезвоживания. [ необходима цитата ]

Механизм [ править ]

Ортостатическая гипотензия возникает, когда сила тяжести вызывает скопление крови в нижних конечностях, что, в свою очередь, нарушает венозный возврат, что приводит к снижению сердечного выброса и последующему снижению артериального давления. Например, при переходе из положения лежа в положение стоя теряется около 700 мл крови из грудной клетки с понижением систолического и диастолического артериального давления . [16] Общий эффект - недостаточное кровоснабжение верхней части тела. [ необходима цитата ]

Обычно серия сердечных, сосудистых, неврологических, мышечных и нейрогуморальных реакций происходит быстро, поэтому артериальное давление не сильно падает. Одна из реакций - сужение сосудов ( барорецепторный рефлекс ), снова заставляющее кровь проникать в тело. (Часто этот механизм преувеличен, и именно поэтому диастолическое артериальное давление немного выше, когда человек стоит, по сравнению с человеком в горизонтальном положении.) Следовательно, некоторый фактор, который подавляет одну из этих реакций и вызывает большую, чем обычно падение артериального давления не требуется. К таким факторам относятся низкий объем крови, болезни и лекарства. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Ортостатическая гипотензия может быть подтверждена измерением артериального давления человека после того, как он пролежал в течение 5 минут, затем через 1 минуту после стояния и через 3 минуты после стояния. [17] Ортостатическая гипотензия определяется как падение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. Ст. Или диастолического артериального давления как минимум на 10 мм рт. Ст. Между показаниями в положении лежа на спине и показаниями в вертикальном положении. Также следует измерять частоту сердечных сокращений в обоих положениях. Значительное увеличение частоты сердечных сокращений от положения лежа на спине к стоянию может указывать на компенсирующие усилия сердца для поддержания сердечного выброса. Родственный синдром, синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), диагностируется при увеличении частоты сердечных сокращений как минимум на 30 ударов в минуту при незначительном изменении артериального давления или его отсутствии. Тест наклона столатакже может быть выполнено. [18]

Определение [ править ]

Ортостатическая гипотензия (или постуральная гипотензия) - это падение артериального давления при стоянии. Одно определение (AAFP) требует снижения систолического артериального давления как минимум на 20 мм рт. Ст. Или диастолического артериального давления как минимум на 10 мм рт. Ст. В течение трех минут после стояния. [19] Обычным первым симптомом является головокружение при вставании, за которым могут следовать более серьезные симптомы: сужение или потеря зрения, головокружение, слабость и даже обморок (обморок).

Подкатегории [ править ]

Ортостатическую гипотензию можно подразделить на три группы: начальная, «классическая» и отсроченная. [20] [21] [22]

Первоначальная ортостатическая гипотензия часто характеризуется снижением систолического артериального давления на ≥40 мм рт.ст. или снижением диастолического артериального давления на ≥20 мм рт.ст. в течение 15 секунд после вставания. [20] Затем артериальное давление спонтанно и быстро возвращается к норме, поэтому период гипотонии и симптомов короткий (<30 с). [20] Только непрерывное измерение АД во время активного маневра стоя может задокументировать это состояние. [20]

«Классическая» ортостатическая гипотензия часто характеризуется снижением систолического артериального давления на ≥20 мм рт.ст. или снижением диастолического артериального давления на ≥10 мм рт.ст. между 30 секундами и 3 минутами стоя. [21]

Отсроченная ортостатическая гипотензия часто характеризуется устойчивым снижением систолического артериального давления на ≥20 мм рт.ст. или устойчивым снижением диастолического артериального давления на ≥10 мм рт.ст. после 3 минут тестирования стоя или вертикально наклонного стола. [22]

Управление [ править ]

Изменения образа жизни [ править ]

Помимо лечения основных обратимых причин (например, отмена или уменьшение приема некоторых лекарств, лечение аутоиммунных причин), некоторые меры могут улучшить симптомы ортостатической гипотензии и предотвратить приступы обморока. Даже небольшого повышения артериального давления может быть достаточно для поддержания притока крови к мозгу при стоянии. [21]

У людей, у которых нет диагноза высокого кровяного давления, употребление 2–3 литров жидкости в день и прием 10 граммов соли могут улучшить симптомы за счет максимального увеличения количества жидкости в кровотоке. [21] Другая стратегия - держать изголовье кровати немного приподнятым. Это уменьшает возврат жидкости от конечностей к почкам в ночное время, тем самым уменьшая выработку мочи в ночное время и поддерживая циркуляцию жидкости. [21] Для улучшения возврата крови к сердцу можно использовать различные меры: ношение компрессионных чулок и упражнения («физические маневры противодавления» или PCM), которые можно выполнять непосредственно перед вставанием (например, скрещивание ног и приседание). . [21]

Лекарства [ править ]

Лекарство мидодрин может принести пользу людям с ортостатической гипотонией [21] [23] . Основным побочным эффектом является пилоэрекция («мурашки по коже»). [23] Также используется флудрокортизон , хотя на основании более ограниченных данных. [21]

Ряд других мер имеет незначительные доказательства в пользу использования индометацина , флуоксетина , антагонистов дофамина , метоклопрамида , домперидона , ингибиторов моноаминоксидазы с тирамином (может вызывать тяжелую гипертензию ), оксилофрином , хлоридом калия и йохимбином . [24]

Прогноз [ править ]

Ортостатическая гипотензия может вызвать случайное падение . [25] Это также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и инсульта. [26] Существуют также данные наблюдений, свидетельствующие о том, что ортостатическая гипотензия в среднем возрасте увеличивает риск возможной деменции и снижения когнитивной функции . [27]

См. Также [ править ]

  • Ортостатическая гипертензия
  • Ортостатическая непереносимость
  • Синдром постуральной ортостатической тахикардии
  • Вазовагальный ответ

Ссылки [ править ]

  1. ^ Арнольд, Эми С .; Радж, Сатиш Р. (декабрь 2017 г.). «Ортостатическая гипотензия: практический подход к исследованию и лечению» . Канадский кардиологический журнал . 33 (12): 1725–1728. DOI : 10.1016 / j.cjca.2017.05.007 . PMC  5693784 . PMID  28807522 .
  2. ^ " Ортостатическая гипотензия " в Медицинском словаре Дорланда
  3. ^ "Информационная страница ортостатической гипотензии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта" . www.ninds.nih.gov . Проверено 26 марта 2017 .
  4. ^ Hase Y, Polvikoski ТМ, Firbank МДж, Craggs LJ, Хоторн Е, Платтен С, Стевенсоном Вт, Deramecourt В, Баллард С, Кенни Р.А., Перри RH, Инс Р, Кэраре РО, Аллан Л.М., Horsburgh К, Kalaria РН (январь 2020). «Патологические изменения при заболеваниях мелких сосудов при нейродегенеративной и сосудистой деменции, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией». Патология головного мозга . 30 (1): 191–202. DOI : 10.1007 / s10072-014-1686-8 . PMID 31357238 . 
  5. ^ Sambati л, Каландра-Buonaura G, R Пода, Guaraldi Р, Р Cortelli (июнь 2014). «Ортостатическая гипотензия и когнитивные нарушения: опасная ассоциация?». Neurol. Sci . 35 (6): 951–7. DOI : 10.1007 / s10072-014-1686-8 . PMID 24590841 . 
  6. ^ Kasper DL, Фауси А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймс ДЛ, Loscalzo J (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона . 2 (19-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical Publishing Division. п. 2639. ISBN 978-0-07-180215-4.
  7. ^ Sim M, Hudon R (октябрь 1979). «Острая перемежающаяся порфирия, связанная с постуральной гипотензией» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 121 (7): 845–6. PMC 1704473 . PMID 497968 .  
  8. Перейти ↑ Robertson D, Garland EM (сентябрь 2003 г.). «Дефицит дофамина бета-гидроксилазы» . В Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJ, Stephens K, Amemiya A (ред.). GeneReviews . Вашингтонский университет, Сиэтл. PMID 20301647 - через книжную полку NCBI. 
  9. ^ «Что вызывает гипотонию? -» . Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) . Национальные институты здоровья США . Проверено 27 марта 2017 года .
  10. ^ Кристоу Г.А., Kiortsis DN (март 2017). «Влияние статуса массы тела на ортостатическую непереносимость и предрасположенность к несердечным обморокам». Обзоры ожирения . 18 (3): 370–379. DOI : 10.1111 / obr.12501 . PMID 28112481 . 
  11. ↑ Jiang W, Davidson JR (ноябрь 2005 г.). «Антидепрессивная терапия у больных ишемической болезнью сердца». Американский журнал сердца . 150 (5): 871–81. DOI : 10.1016 / j.ahj.2005.01.041 . PMID 16290952 . 
  12. ^ Delini-Stula А, D Байера, Конен R, G Лаукс, Филипп М, Scholz HJ (март 1999 г.). «Нежелательные изменения артериального давления при натуралистическом лечении моклобемидом, обратимым ингибитором МАО-А - результаты исследований по наблюдению за применением препарата». Фармакопсихиатрия . 32 (2): 61–7. DOI : 10,1055 / с-2007-979193 . PMID 10333164 . 
  13. ↑ Jones RT (ноябрь 2002 г.). «Воздействие марихуаны на сердечно-сосудистую систему». Журнал клинической фармакологии . 42 (S1): 58S – 63S. DOI : 10.1002 / j.1552-4604.2002.tb06004.x . PMID 12412837 . 
  14. ^ Narkiewicz K, Cooley RL, Somers В.К. (февраль 2000). «Алкоголь усиливает ортостатическую гипотензию: последствия обморока, связанного с алкоголем» . Тираж . 101 (4): 398–402. DOI : 10.1161 / 01.CIR.101.4.398 . PMID 10653831 . 
  15. ^ Ши MJ, Томпсон AD. «Ортостатическая гипотензия» . Руководство Merck .
  16. ^ Идиопатическая ортостатическая гипотензия и другие синдромы вегетативной недостаточности в eMedicine
  17. ^ «Измерение артериального давления в положении лежа и стоя: краткое руководство для медицинского персонала» . RCP Лондон . 2017-01-13 . Проверено 23 сентября 2019 .
  18. ^ "Провокация гипотонии во время тестирования наклона головы вверх у субъектов без истории обморока или пресинкопа" . Тираж . 92 (1): 54–58. 1 июля 1995 г. doi : 10.1161 / 01.CIR.92.1.54 - через ahajournals.org (Атыпон).
  19. ^ Брэдли JG, Дэвис К. (декабрь 2003). «Ортостатическая гипотензия» . Американский семейный врач . 68 (12): 2393–8.CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  20. ^ a b c d Wieling W, Krediet CT, van Dijk N, Linzer M, Tschakovsky ME (февраль 2007 г.). «Первичная ортостатическая гипотензия: обзор забытого состояния». Клиническая наука . 112 (3): 157–65. DOI : 10,1042 / CS20060091 . PMID 17199559 . 
  21. ^ a b c d e f g h Мойя А., Саттон Р., Аммирати Ф., Блан Дж. Дж., Бриньоль М., Дам Дж. Б., Дехаро Дж. К., Гайек Дж., Джесдал К., Кран А., Массин М., Пепи М., Пезавас Т., Руис Гранелл Р., Сарасин Ф., Унгар А., ван Дейк Дж. Г., Уолма Е. П., Вилинг В. (ноябрь 2009 г.). «Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.)» . Европейский журнал сердца . 30 (21): 2631–71. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehp298 . PMC 3295536 . PMID 19713422 .  
  22. ^ a b Гиббонс CH, Freeman R (июль 2006 г.). «Отсроченная ортостатическая гипотензия: частая причина ортостатической непереносимости». Неврология . 67 (1): 28–32. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000223828.28215.0b . PMID 16832073 . 
  23. ^ а б Изкович А., Гонсалес Малла С., Манзотти М., Каталано Н. Н., Гайятт Г. (сентябрь 2014 г.). «Мидодрин для лечения ортостатической гипотензии и рецидивирующих рефлекторных обмороков: систематический обзор». Неврология . 83 (13): 1170–7. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000000815 . PMID 25150287 . 
  24. Перейти ↑ Logan IC, Witham MD (сентябрь 2012 г.). «Эффективность лечения ортостатической гипотензии: систематический обзор» . Возраст и старение . 41 (5): 587–94. DOI : 10,1093 / старения / afs061 . PMID 22591985 . 
  25. ^ Romero-Ortuno R, L Когана, Foran T, Kenny RA, Вентилятор CW (апрель 2011). «Непрерывные неинвазивные измерения ортостатического артериального давления и их связь с ортостатической непереносимостью, падениями и слабостью у пожилых людей» (PDF) . Журнал Американского гериатрического общества . 59 (4): 655–65. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2011.03352.x . ЛВП : 2262/57382 . PMID 21438868 .  
  26. ^ Ricci F, Федоровский A, Radico F, Романелло M, Tatasciore A, Di Nicola M, Zimarino M, De Caterina R (июль 2015). «Сердечно-сосудистые заболевания и смертность, связанные с ортостатической гипотензией: метаанализ проспективных обсервационных исследований» . Европейский журнал сердца . 36 (25): 1609–17. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehv093 . PMID 25852216 . 
  27. ^ Ролингз А, Juraschek S, Хейсс G, Т Хьюз, Майер М, Selvin Е, Sharrett АР, Windham Б.Г., Готтесман Р (март 2017 г.). Ортостатическая гипотензия связана с 20-летним снижением когнитивных функций и случайной деменцией: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) (PDF) . Эпидемиология и профилактика / Образ жизни и кардиометаболическое здоровье, научные сессии 2017. Портланд, штат Орегон. Архивировано из оригинального (PDF) на 15 марта 2017 года . Проверено 14 марта 2017 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I95.1
  • МКБ - 9-СМ : 458,0
  • MeSH : D007024
  • ЗаболеванияDB : 10470
  • Ортостатическая гипотензия по Керли