Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для электромагнитных волн, иногда называемых T-волнами, см. Терагерцовое излучение .
Нормальный зубец Т

В электрокардиографии , то зубец Т представляет собой реполяризацию из желудочков . Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца T называется абсолютным рефрактерным периодом . Последняя половина зубца T называется относительным рефрактерным периодом или периодом уязвимости . Зубец Т содержит больше информации, чем интервал QT . Зубец T может быть описан по его симметрии, асимметрии, наклону восходящей и нисходящей конечностей, амплитуде и подынтервалам, таким как пик T –T конец . [1]

В большинстве отведений зубец Т положительный. Это связано с реполяризацией мембраны. Во время сокращения желудочка (комплекс QRS) сердце деполяризуется. Реполяризация желудочка происходит в направлении, противоположном деполяризации, и имеет отрицательный ток, что означает расслабление сердечной мышцы желудочков. Это двойное отрицание направления и заряда - вот почему зубец T положительный; хотя клетка становится более отрицательно заряженной, общий эффект в положительном направлении, и ЭКГ сообщает об этом как о положительном всплеске. [2] Однако отрицательный зубец T является нормальным в отведении aVR.. В отведении V1 может быть зубец T с положительным, отрицательным или двухфазным положением, где за положительным следует отрицательный, или наоборот. Кроме того, нередко имеется изолированный отрицательный зубец T в отведении III, aVL или aVF. Периодическое изменение биений к удару в амплитуде или форме волны Т может быть назван зубцом Т Alternans .

Сердечная физиология [ править ]

Рефрактерный период сердечной мышцы отличается от скелетных мышц. Нервы, иннервирующие скелетные мышцы, обладают чрезвычайно коротким рефрактерным периодом после воздействия потенциала действия (порядка 1 мс). Это может привести к стойкому или тетаническому сокращению . В сердце сокращения должны быть распределены, чтобы поддерживать ритм. В отличие от мышц, реполяризация происходит медленно (100 мс). Это предотвращает длительные сокращения сердца, поскольку заставляет рефрактерный период и активизацию сердечного действия иметь одинаковую продолжительность.

Реполяризация зависит от зарядов ионов и их потока через мембраны. В клетках скелетных мышц реполяризация проста. Во-первых, ионы натрия проникают в клетку, деполяризуя ее и вызывая сокращение скелетных мышц. Когда потенциал действия исчерпан, ионы калия выходят из клетки из-за повышенной проницаемости клеточной мембраны для этих ионов. Такая высокая проницаемость способствует быстрой реполяризации мембранного потенциала.. Эта реполяризация происходит достаточно быстро, чтобы другой потенциал действия мог вызвать деполяризацию, даже до того, как последний потенциал действия рассеялся. Сердечная мышца отличается тем, что в ней больше кальциевых каналов, которые противодействуют калиевым каналам. В то время как калий быстро вытекает из клетки, кальций медленно поступает в клетку. Это заставляет реполяризацию происходить медленнее, делая рефрактерный период таким же длинным, как и потенциал действия, предотвращая устойчивые сокращения.

Зубец Т представляет реполяризацию мембраны. В показаниях ЭКГ зубец T является заметным, потому что он должен присутствовать до следующей деполяризации. Отсутствие зубца T или зубец T странной формы может указывать на нарушение реполяризации или другого сегмента сердцебиения. [3]

Нормальный зубец T [ править ]

В норме зубцы T во всех отведениях, кроме aVR, aVL, III и V1, являются вертикальными. Наибольшая амплитуда зубца Т обнаруживается в отведениях V2 и V3. Форма зубца T обычно асимметричная с закругленным пиком. Инверсия зубца T от V1 к V4 у детей часто встречается и является нормальным явлением. У здоровых взрослых инверсия зубца Т встречается реже, но может быть нормальной от V1 до V3. [4] Глубина зубца Т также постепенно уменьшается от одного отведения к следующему. [5] Высота зубца Т не должна превышать 5 мм в отведениях от конечностей и более 10 мм в прекардиальных отведениях. [4]

Аномалии [ править ]

И аномалии сегмента ST, и зубца Т представляют собой аномалии реполяризации желудочков или вторичные аномалии деполяризации желудочков. [5]

Перевернутый зубец T [ править ]

Перевернутый зубец T считается ненормальным, если инверсия глубже 1,0 мм. Перевернутые зубцы T, обнаруженные в отведениях, отличных от отведений от V1 до V4, связаны с увеличением сердечной смерти. Перевернутые зубцы T, связанные с сердечными признаками и симптомами ( боль в груди и шум в сердце ), с большой вероятностью указывают на ишемию миокарда . [4] Другие изменения ЭКГ, связанные с ишемией миокарда: депрессия сегмента ST с вертикальным зубцом T; Депрессия сегмента ST с двухфазным зубцом T или перевернутый зубец T с отрицательным комплексом QRS ; [5]Зубец Т симметрично инвертирован с заостренной вершиной, в то время как сегмент ST либо изогнут вверх, либо горизонтально опущен, либо не отклонен; и депрессия сегмента ST, прогрессирующая до аномального зубца Т во время интервалов без ишемии. [4] Однако депрессия сегмента ST не указывает на ишемическое расположение сердца. Депрессия сегмента ST в восьми или более отведениях, связанная с подъемом сегмента ST в aVR и V1, связана с заболеванием главной левой коронарной артерии или заболеванием трех сосудов (закупорка всех трех основных ветвей коронарных артерий). Депрессия сегмента ST, наиболее выраженная от V1 до V3, указывает на задний инфаркт. Кроме того, высокий или широкий комплекс QRS с вертикальным зубцом T также указывает на задний инфаркт. [5]

Синдром Велленса вызывается травмой или закупоркой левой передней нисходящей артерии , что приводит к симметричным инверсиям зубца Т от V2 к V4 глубиной более 5 мм в 75% случаев. Между тем, в остальных 25% случаев наблюдается двухфазная морфология зубца T. Сегменты ST при этом синдроме остаются нейтральными. У тех, кого лечили без ангиографии , инфаркт миокарда передней стенки разовьется в среднем в течение 9 дней. [4] Эпизод боли в груди при синдроме Велленса связан с подъемом сегмента ST или депрессией и позже прогрессировал до аномалии зубца Т после того, как боль в груди утихла. Инверсия зубца Т менее 5 мм все еще может указывать на ишемию миокарда, но она менее серьезна, чем синдром Велленса. [5]

Гипертрофическая кардиомиопатия - это утолщение левого желудочка , иногда правого желудочка . Это может быть связано с обструкцией выходного тракта левого желудочка или не может быть связано с ней в 75% случаев. ЭКГ будет отклоняться от нормы у 75-95% пациентов. Характерными изменениями ЭКГ могут быть большие комплексы QRS, связанные с гигантской инверсией зубца T. [4]в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6 вместе с депрессией сегмента ST в утолщении левого желудочка. Для утолщения правого желудочка зубцы T инвертируются от V1 к V3. Изменения зубцов ST и T могут не проявляться при гипертрофической кардиомиопатии, но наличие изменений зубцов ST и T указывает на тяжелую гипертрофию или систолическую дисфункцию желудочков. [5] Согласно критерию Соколова-Лайона, высота зубца R в V5 или V6 + высота зубца S в V1 более 35 мм может свидетельствовать о гипертрофии левого желудочка. [4]

Блокады правой и левой ножек пучка Гиса связаны с такими же изменениями зубца ST и T, что и при гипертрофической кардиомиопатии, но противоположны направлению комплекса QRS. [5]

При тромбоэмболии легочной артерии зубец Т может быть симметрично инвертирован в отведениях от V1 к V4, но синусовая тахикардия обычно является более частой находкой. Инверсия зубца Т присутствует только в 19% случаев легочной эмболии легкой степени, но инверсия зубца Т может присутствовать в 85% случаев при тяжелой легочной эмболии. Кроме того, инверсия Т может также существовать в отведениях III и aVF. [5]

Инверсия зубцов T в большинстве отведений ЭКГ, за исключением aVR, указывает на многие причины, чаще всего вызывающие ишемию миокарда и внутричерепное кровотечение . К другим относятся: гипертрофическая кардиомиопатия, кардиомиопатия Такоцубо ( кардиомиопатия, вызванная стрессом), злоупотребление кокаином , перикардит , тромбоэмболия легочной артерии, а также развитая или полная атриовентрикулярная блокада. [5]

Частота инвертированных зубцов T. [ править ]

Числа из Лепешкина Э. в [6]

Возраст (этническая принадлежность)пV1V2V3V4V5V6
Дети
1 неделя - 1 год21092%74%27%20%0,5%0%
1–2 года15496%85%39%10%0,7%0%
2–5 лет20298%50%22%7%1%0%
5–8 лет9491%25%14%5%1%1%
8–16 лет9062%7%2%0%0%0%
Самцы
12–13 лет20947%7%0%0%0%0%
13–14 лет26035%4,6%0,8%0%0%0%
16–19 лет (белые)5032%0%0%0%0%0%
16–19 лет (черные)31046%7%2,9%1,3%0%0%
20–30 лет (белые)28541%0%0%0%0%0%
20–30 лет (черные)29537%0%0%0%0%0%
Самки
12–13 лет17469%11%1,2%0%0%0%
13–14 лет15452%8,4%1,4%0%0%0%
16–19 лет (белые)5066%0%0%0%0%0%
16–19 лет (черные)31073%9%1,3%0,6%0%0%
20–30 лет (белые)28055%0%0%0%0%0%
20–30 лет (черные)33055%2,4%1%0%0%0%

Двухфазный зубец T [ править ]

Как следует из названия, двухфазные зубцы T движутся в противоположных направлениях. Две основные причины этих волн - ишемия миокарда и гипокалиемия.

  • Ишемические зубцы T повышаются, а затем опускаются ниже мембранного потенциала покоя сердца.
  • Гипокалиемические зубцы T падают, а затем поднимаются выше мембранного потенциала покоя сердца.

Синдром Велленса - это модель двухфазных зубцов T в V2–3. Обычно он присутствует у пациентов с ишемической болью в груди.

  • Тип 1: зубцы T симметрично и глубоко перевернуты.
  • Тип 2: зубцы T двухфазные с отрицательным конечным отклонением и положительным начальным отклонением [5]

Сглаженный зубец T [ править ]

Зубец Т считается плоским, если высота волны колеблется от -1,0 мм до +1,0 мм. Гипокалиемия или дигиталиса терапия может вызвать уплощенные Т волны с видным волны U . По мере прогрессирования гипокалиемии зубец Т становится более плоским, а зубец U - более выраженным, с прогрессирующим углублением депрессии сегмента ST. При токсичности наперстянки наблюдается провисание интервала QT, сглаженный зубец T и заметный зубец U с укороченным интервалом QT. [5]

Сверхострый зубец T [ править ]

Эти зубцы T могут наблюдаться у пациентов со стенокардией Принцметала . Кроме того, у пациентов с ранними стадиями ИМпST могут наблюдаться эти широкие и непропорциональные волны. [7]

Зубец T "верблюжий горб" [ править ]

Название этих зубцов T предполагает их форму (двойные пики). Поскольку эти отклонения зубца Т могут возникать в результате различных событий, например, переохлаждения и серьезного повреждения головного мозга, они были сочтены неспецифическими, что значительно затрудняет их интерпретацию. [8]

См. Также [ править ]

  • ЭКГ (электрокардиография)
  • Потенциал сердечного действия
  • QRS комплекс
  • Зубец P
  • Кардиостимулятор

Ссылки [ править ]

  1. ^ Хаармарк C, Графф C, Андерсен MP и др. (2010). «Референсные значения переменных реполяризации электрокардиограммы в здоровом населении». Журнал электрокардиологии . 43 (1): 31–39. DOI : 10.1016 / j.jelectrocard.2009.08.001 . PMID  19740481 .
  2. ^ «Физиология: сердечно-сосудистая» .
  3. ^ 1953-, Рафф, Гершель; Т., Стрэнг, Кевин; 1933-, Вандер, Артур Дж. (2015-11-03). Физиология человека: механизмы функционирования организма . ISBN 978-1259294099. OCLC  914339346 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Б с д е е г Вэй Цинь, Лин; Сви, Гуань Тео; Киан Кеонг, По (2013). «Электрокардиографические аномалии зубца Т» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 54 (11): 606–610. DOI : 10.11622 / smedj.2013218 . Проверено 18 апреля 2018 года .
  5. ^ a b c d e f g h i j k Hanna, EB; Глэнси, DL (2011). «Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T. Классификация, дифференциальный диагноз и предостережения». Кливлендский медицинский журнал клиники . 78 (6): 404–14. DOI : 10.3949 / ccjm.78a.10077 . PMID 21632912 . 
  6. ^ Antaloczy, Z (1979). Современная электрокардиология . Амстердам: Excerpta Medica. п. 401.
  7. ^ Verouden, Нью-Джерси; Koch, KT; Peters, RJ; Henriques, JP; Baan, J .; Schaaf, RJ van der; Vis, MM; Tijssen, JG; Пик, JJ (2009-10-15). «Стойкие прекардиальные« сверхострые »зубцы T означают окклюзию проксимальной левой передней нисходящей артерии» . Сердце . 95 (20): 1701–06. DOI : 10.1136 / hrt.2009.174557 . ISSN 1355-6037 . PMID 19620137 .  
  8. ^ Abbott, Джозеф А .; Чейтлин, Мелвин Д. (26 января 1976). «Неспецифический признак верблюжьего горба». JAMA . 235 (4): 413–14. DOI : 10,1001 / jama.1976.03260300039030 . ISSN 0098-7484 .