Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Альтернативные зубцы T и удлиненный интервал QT у пациента мужского пола были обнаружены в узко-сложной тахикардии и были исключены из-за острого инфаркта миокарда . Под управлением Ibutilide и преобразуется в синусовый ритм , но впоследствии был эпизод пуанты де пуанты , которая требует постоянной кардиоверсии обратно в синусовый ритм.

Альтернативный зубец T (TWA) - это периодическое изменение амплитуды или формы зубца T на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ) от удара к сокращению. TWA было впервые описано в 1908 году. В то время только большие вариации («макроскопические») TWA) могли быть обнаружены. Эти большие TWA были связаны с повышенной восприимчивостью к летальной желудочковой тахикардии .

Большинство современных ссылок на TWA относятся к микровольтовым альтернативам зубца T (MTWA), неинвазивному сердечному тесту, который может идентифицировать пациентов с повышенным риском внезапной сердечной смерти . [1] [2] Чаще всего он используется у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (сердечные приступы) или другие повреждения сердца, чтобы проверить, не подвержены ли они высокому риску развития потенциально смертельной сердечной аритмии . Таким образом, тем, кто находится в группе высокого риска, будет полезно установить дефибриллятор, который может остановить аритмию и спасти жизнь пациента.

Тест TWA использует электрокардиограмму (ЭКГ), измеряющую электрическую проводимость сердца с помощью электродов, прикрепленных к туловищу. Амбулаторное лечение занимает около получаса. Тест ищет наличие альтернатив реполяризации ( альтернативы зубцов Т), которые представляют собой вариации вектора и амплитуды компонента зубца Т на ЭКГ. Величина отклонения мала, порядка микровольт, поэтому для обнаружения TWA требуются чувствительные методы цифровой обработки сигналов. См. Также статью в wikidoc о TWA.

Альтернативы зубца T микровольт (MTWA) [ править ]

Микровольтные альтернативные зубцы Т - это вариант альтернативных зубцов Т, который обнаруживает сигналы альтернативных зубцов Т величиной до одной миллионной вольта. Микровольтный зубец T Alternans определяется как изменение морфологии зубца T в каждом втором биении или паттерне AB-AB. Издавна это ассоциировалось с желудочковыми аритмиями и внезапной смертью. Впервые обнаруженные почти столетие назад визуально различимые альтернативы были связаны с быстрым началом желудочковых тахиаритмий. [ необходима цитата ]

Историческое развитие [ править ]

В исследовании, проведенном в начале 1980-х доктором Ричардом Коэном и его коллегами из Массачусетского технологического института, была изучена идея о том, что визуально неразличимые альтернативы могут иметь не меньшее значение. Эти усилия установили связь между визуально незаметными альтернансами на уровне микровольт и восприимчивостью к аритмиям и показали, что альтернативы являются явлением, зависящим от частоты сердечных сокращений. Кроме того, доктор Джозеф Смит, работая с доктором Коэном, разработал методологию, известную как спектральный метод, который позволял измерять альтернации на уровне одного микровольта. [ необходима цитата ]

Клиническое значение [ править ]

Микровольтное тестирование альтернативного зубца T действует как стратификатор риска между пациентами, которым необходимы имплантируемые сердечные дефибрилляторы (ИКД), и теми, кому они не нужны. [3] Пациенты с отрицательным результатом теста на MTWA с меньшей вероятностью нуждаются в ИКД, чем пациенты с положительным результатом теста. В некоторых случаях этот тест эквивалентен более инвазивному электрофизиологическому (ЭФ) исследованию. [4]

Многочисленные проспективные клинические испытания показывают, что пациенты из широких групп риска, у которых тест MTWA отрицательный, скорее всего, будут жить без желудочковых событий в течение 12–24 месяцев после их первоначального теста MTWA. [ необходима цитата ]

Результаты MTWA могут быть положительными, отрицательными или неопределенными. Те, у кого есть неопределенные результаты, могут быть проверены снова. В противном случае положительные и неопределенные результаты часто объединяются при вынесении клинических суждений о вероятности внезапной сердечной смерти. У пациентов с отрицательным (нормальным) тестом на MTWA риск внезапной сердечной смерти очень низок. Отрицательная прогностическая ценность тестирования MTWA, как было показано в различных клинических исследованиях, имеет точность 98% для периодов последующего наблюдения в течение 12–24 месяцев. Пациенты с отрицательным результатом исследования должны проходить повторное тестирование каждые 12 месяцев, так как сердечная функция может со временем измениться. [4]

Пациентов, у которых тест MTWA положительный или неопределенный на частоту сердечных сокращений или плотную эктопию (патологию), следует направить к электрофизиологу для дальнейшего обследования. [ необходима цитата ]

Пациенты, у которых есть неопределенный тест, должны быть немедленно подвергнуты повторному тестированию. Исследования показывают, что более 50% пациентов, у которых изначально тест не определен, становятся решающими при повторном тестировании во время того же сеанса. [ необходима цитата ]

Два метода в настоящее время одобрены FDA для проведения тестирования MTWA в США, а именно: спектральный метод, который был разработан Коэном и Смитом в Массачусетском технологическом институте и коммерциализирован Cambridge Heart, и метод модифицированного скользящего среднего (MMA), который был разработан. Разработано Ниарингом и Верриером из Гарвардской медицинской школы, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса, и коммерциализируется GE Healthcare. Спектральный метод требует специализированного протокола упражнений и запатентованных электродов и вымывания бета-адреноблокаторов, чтобы позволить пациенту достичь целевой частоты сердечных сокращений 105-110 ударов в минуту. В методе ММА используются рутинные, ограниченные по симптомам тесты с физической нагрузкой или амбулаторный мониторинг ЭКГ и стандартные электроды, а также требуется сохранение хронических лекарств. Оба метода достигают разрешения в 1 микровольт.Интерпретация результатов тестирования спектральным методом описана выше. При использовании метода MMA риск определяется пиковым уровнем MTWA с порогами отсечки 47 мкВ и 60 мкВ для аномального и крайне ненормального риска, соответственно. Количественная оценка уровней TWA позволяет врачам отслеживать реакцию пациентов на лекарства и кардиологическую реабилитацию.[ необходима цитата ]

Более 8000 субъектов были зарегистрированы в исследованиях спектрального метода, которые предсказывали результаты, включая исследование ALPHA [5] и исследование ABCD. [6] Еще 3145 (28% от общего числа) субъектов были включены в исследования спектрального метода, которые не предсказывали исходы, включая субисследование SCD-HeFT TWA, [7] исследование MASTER, [8] и исследование CARISMA. [9] Более 5000 пациентов были включены в исследования ММА, из них более 3500 - в серии упражнений FINCAVAS. [10] Остальные 1500 пациентов были обследованы при амбулаторном мониторировании ЭКГ. Все исследования TWA на основе ММА предсказывали результаты. Прямое сравнение методов Spectral и MMA выявило схожие отношения рисков, статистику каппа и площади под характеристической кривой приемник-оператор. [11] Консенсусное руководство MTWA, составленное 11 экспертами по обоим методам, описывает оба метода, их историю и их полезность. [12] Испытание имплантации ИКД под контролем MTWA, REFINE-ICD (NCT00673842), продолжается. [13] Тестирование MTWA рекомендовано для оценки риска желудочковой аритмии Американским колледжем кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией и Европейским обществом кардиологов [14] и CMS в Национальном анализе покрытия имплантируемых кардиовертерных дефибрилляторов (CAG-00157N).

Экономика MTWA [ править ]

Этот тест важен для страховых компаний, потому что он потенциально может сэкономить тысячи долларов на одного пациента за счет сокращения количества имплантированных ненужных имплантируемых сердечных дефибрилляторов (ICD). [15] Использование спектрального метода для измерения альтернации микровольтной волны T было одобрено для возмещения Medicare, а также такими крупными страховыми компаниями, как Aetna, Cigna и Humana. Спектральный метод был одобрен FDA в 2001 году и одобрен в 2006 году для федерального возмещения Центром услуг Medicare и Medicaid (CMS) (CAG-00293N). Метод MMA получил федеральное одобрение для возмещения расходов местным подрядчикам CMS в 2015 году (CAG-00293R2). Оба метода используют код CPT 93025. [ необходима цитата ]

MTWA и НАСА [ править ]

В 2004 и 2005, НАСА Исследовательский центр Гленн и Кливленда MetroHealth медицинский центр , Case Western Reserve University , объединились , чтобы исследовать значение MTWA тестирования для космонавтов как до , так и во время космического полета. Эксперименты проводились как на земле, так и на самолете НАСА KC-135. [16] [17]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Чоу Т, Сагхир S, Bartone С, Гебель М, J Шнайдер, стенд Т, Чан PS (август 2007 г.). «Полезность микровольтных альтернатив T-волны для прогнозирования исхода у пациентов с ишемической кардиомиопатией с дефибрилляторами и без них». Am J Cardiol . 100 (4): 598–604. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2007.03.069 . PMID  17697813 .
  2. ^ Bloomfield DM, Bigger JT, Стеинмэн RC, Namerow PB, Parides MK, Curtis AB, Кауфман ES, Давиденко JM, Шинн TS, Fontaine JM (январь 2006). «Альтернативные микровольтные T-волны и риск смерти или устойчивых желудочковых аритмий у пациентов с дисфункцией левого желудочка» . J Am Coll Cardiol . 47 (2): 456–63. DOI : 10.1016 / j.jacc.2005.11.026 . PMID 16412877 . 
  3. ^ Chow T, Kereiakes DJ, Bartone C, стенд T, Schloss EJ, Waller T, Chung E, Менон S, Nallamothu BK, Chan PS (январь 2007). «Microvolt T-wave alternans идентифицирует пациентов с ишемической кардиомиопатией, которым помогает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор». J Am Coll Cardiol . 49 (1): 50–8. DOI : 10.1016 / j.jacc.2006.06.079 . PMID 17207722 . 
  4. ^ a b Неинвазивный тест микровольтных альтернаций T-волны для выборочного нацеливания ИКД первичной профилактики получает дополнительную поддержку испытаний http://www.medscape.com/viewarticle/547941
  5. ^ Салерно-Уриарте JA, De Ferrari GM, Klersy C, Pedretti RF, Tritto M, Sallusti L, Libero L, Pettinati G, Molon G, Curnis A, Occhetta E, Morandi F, Ferrero P, Accardi F (ноябрь 2007 г.). «Прогностическое значение альтернативных зубцов Т у пациентов с сердечной недостаточностью, вызванной неишемической кардиомиопатией: результаты исследования ALPHA». J Am Coll Cardiol . 50 (19): 1896–904. DOI : 10.1016 / j.jacc.2007.09.004 . PMID 17980258 . 
  6. ^ Costantini O, Hohnloser SH, Кирк MM и др. (2009). «Испытание ABCD (Alternans Before Cardioverter Defibrillator): стратегии с использованием альтернативных зубцов T для повышения эффективности предотвращения внезапной сердечной смерти». J Am Coll Cardiol . 53 (6): 471–9. DOI : 10.1016 / j.jacc.2008.08.077 . PMID 19195603 . 
  7. ^ Gold MR, Ip JH, Costantini O и др. (2008). «Роль микровольтных альтернатив T-волны в оценке уязвимости к аритмии среди пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией: основные результаты исследования« Внезапная сердечная смерть с T-волной Alternans в испытании сердечной недостаточности » . Тираж . 118 (20): 2022–8. DOI : 10.1161 / cycleaha.107.748962 . PMC 2777708 . PMID 18955671 .  
  8. ^ Чоу Т, Kereiakes ди - джей, Onufer Дж, и др. (2008). «Предсказывает ли микровольтное тестирование альтернативных зубцов T желудочковые тахиаритмии у пациентов с ишемической кардиомиопатией и профилактическими дефибрилляторами? Исследование MASTER (Microvolt T-wave Alternans Testing for Risk Stratification of Post-Myocardial Patients)». J Am Coll Cardiol . 52 (20): 1607–15. DOI : 10.1016 / j.jacc.2008.08.018 . PMID 18992649 . 
  9. ^ Huikuri HV, Raatikainen MJ, Moerch-Joergensen R и др. (2009). «Прогнозирование фатальных или почти смертельных событий сердечной аритмии у пациентов с пониженной функцией левого желудочка после острого инфаркта миокарда» . Eur J сердца . 30 (6): 689–98. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehn537 . PMC 2655314 . PMID 19155249 .  
  10. ↑ Nieminen T, Lehtimäki T, Viik J, Lehtinen R, Nikus K, Kööbi T, Niemelä K, Turjanmaa V, Kaiser W, Huhtala H, Verrier RL, Huikuri H, Kähönen M (октябрь 2007 г.). «Альтернатива зубца T предсказывает смертность в популяции, проходящей тест с физической нагрузкой по клиническим показаниям» . Eur J сердца . 28 (19): 2332–7. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehm271 . PMID 17652105 . 
  11. ^ Экснер Д.В., Каван КМ, Slawnych МП, Митчелл Л.Б., Рамазан D, Аггарваль С.Г., Noullett С, Ван Шаиком А, Митчелл РТ, Шибат М.А., Gulamhussein S, МакМикин Дж, Tymchak Вт, Шнелл G, Гиллис А.М., Sheldon RS, Фик Г. Х., Дафф Х. Дж. (2007). "REFINE Investigators. Неинвазивная оценка риска на раннем этапе после инфаркта миокарда исследование REFINE". J Am Coll Cardiol . 50 (24): 2275–84. DOI : 10.1016 / j.jacc.2007.08.042 . PMID 18068035 . 
  12. ^ Verrier R. Klingenheben T; Малик М; и другие. (2011). «Микровольтные альтернативы t-волны: физиологическая основа, методы измерения и клиническое применение: согласованное руководство Международного общества холтеровской и неинвазивной электрокардиологии» . J Am Coll Cardiol . 58 (13): 1309–1324. DOI : 10.1016 / j.jacc.2011.06.029 . PMC 4111570 . PMID 21920259 .  
  13. ^ Экснер Д. Неинвазивная стратификация риска после инфаркта миокарда: обоснование, текущие данные и необходимость окончательных испытаний » Can J Cardiol 2009; 25 Suppl A: 21A – 7A.
  14. ^ Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M и др. (2006). "Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов. разработать рекомендации по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти) ». J Am Coll Cardiol . 48 (5): e247–346. DOI : 10.1016 / j.jacc.2006.07.010 . PMID 16949478 . 
  15. ^ Блумфилд Дэниэл М .; Steinman Richard C .; Namerow Pearila B .; Паридес Майкл; Давиденко Хорхе; Кауфман Элизабет С .; Шинн Тимоти; Кертис Энн; Фонтейн Джон; Холмс Дуглас; Руссо Андреа; Тан Чуен; Большой Дж. Томас (2004). «Микровольтные альтернативы зубца T различают пациентов с вероятностью и пациентов, которым, вероятно, не поможет терапия имплантированным сердечным дефибриллятором: решение проблемы многоцентрового испытания по имплантации автоматического дефибриллятора (MADIT) II» . Тираж . 110 (14): 1885–89. DOI : 10.1161 / 01.cir.0000143160.14610.53 . PMID 15451804 . 
  16. ^ «НАСА объединяется с MetroHealth для обнаружения сердечной аритмии у астронавтов», Space Daily / Space Medicine, Кливленд, Огайо, 2 ноября 2004 г. http://www.spacedaily.com/news/spacemedicine-04zzt.html
  17. ^ "Мониторинг сердец астронавта", Popular Mechanics, апрель 2005 г. http://www.popularmechanics.com/science/health_medicine/1538437.html

Внешние ссылки [ править ]

  • Medscape Interview Интервью с доктором Экснером после публикации статьи REFINE