Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с дефибриллятора )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с дефибуляцией .
Дефибрилляция
Положение электрода дефибрилляции.jpg
Вид положения и размещения электродов дефибриллятора.

Дефибрилляция - это лечение опасных для жизни нарушений ритма сердца , в частности фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии (ЖТ) без перфузии . [1] [2] Дефибриллятор подает к сердцу дозу электрического тока (часто называемого контршоком ) . Хотя этот процесс не полностью изучен, этот процесс деполяризует большую часть сердечной мышцы , прекращая аритмию. Впоследствии естественный кардиостимулятор тела в синоатриальном узле сердца способен восстановить нормальный синусовый ритм .[3] Сердце, которое находится в состоянии асистолии (плоская линия), не может быть перезапущено с помощью дефибриллятора, но его можно лечить с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР).

В отличие от дефибрилляции, синхронизированная электрическая кардиоверсия - это удар электрическим током, наносимый синхронно с сердечным циклом . [4] Хотя человек все еще может быть в критическом состоянии , кардиоверсия обычно направлена ​​на прекращение сердечной аритмии с недостаточной перфузией , такой как наджелудочковая тахикардия . [1] [2]

Дефибрилляторы могут быть внешними, трансвенными или имплантированными ( имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ), в зависимости от типа используемого или необходимого устройства. [5] Некоторые внешние устройства, известные как автоматические внешние дефибрилляторы (AED), автоматизируют диагностику поддающихся лечению ритмов, что означает, что непрофессиональные респонденты или посторонние могут успешно использовать их с минимальным обучением или без него. [2]

Медицинское использование [ править ]

Дефибрилляция часто является важным этапом сердечно-легочной реанимации (СЛР). [6] [7] СЛР - это вмешательство на основе алгоритма, направленное на восстановление сердечной и легочной функции. [6] Дефибрилляция показана только при определенных типах сердечной аритмии , особенно при фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии без пульса . [1] [2] Если сердце полностью остановилось, например, при асистолии или электрической активности без пульса (ПЭА)., дефибрилляция не показана. Дефибрилляция также не показана, если пациент находится в сознании или у него пульс. Неправильное применение электрического шока может вызвать опасные аритмии, такие как фибрилляция желудочков. [1]

Выживаемость при остановке сердца вне больницы низкая, часто менее 10%. [8] Результат остановки сердца в больнице выше на 20%. [8] В группе людей с остановкой сердца конкретный сердечный ритм может значительно повлиять на выживаемость. По сравнению с людьми с ритмом, не требующим проведения электрошока (таким как асистолия или ПЭА), люди с ритмом, допускающим электрошок (например, фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия без пульса), имеют более высокие показатели выживаемости в пределах 21-50%. [6] [9] [10]

Типы [ править ]

Ручной внешний дефибриллятор [ править ]

Для ручных наружных дефибрилляторов требуется опыт медицинского работника. [11] [12] Они используются вместе с электрокардиограммой , которая может быть отдельной или встроенной. Врач сначала диагностирует сердечный ритм, а затем вручную определяет напряжение и время поражения электрическим током. Эти подразделения в основном используются в больницах и на некоторых машинах скорой помощи . Например, каждая машина скорой помощи NHS в Соединенном Королевстве оборудована ручным дефибриллятором для использования парамедиками и техниками. [ необходима цитата ] В Соединенных Штатах многие продвинутыеБригады скорой помощи и все парамедики обучены распознавать летальные аритмии и проводить соответствующую электротерапию с ручным дефибриллятором, когда это необходимо. [ необходима цитата ]

Ручной внутренний дефибриллятор [ править ]

Ручные внутренние дефибрилляторы передают разряд через электроды, расположенные непосредственно на сердце. [1] Они в основном используются в операционной и, в редких случаях, в отделении неотложной помощи во время операции на открытом сердце .

Автоматический внешний дефибриллятор (AED) [ править ]

Основная статья: Автоматический внешний дефибриллятор
АНД, установленный возле ветеринарного центра [ необходимы разъяснения ] в сельской местности. Позиционировано для общественного использования

Автоматические внешние дефибрилляторы предназначены для использования необученными или коротко обученными непрофессионалами. [13] [14] [15] AED содержат технологию для анализа сердечного ритма. В результате не требуется, чтобы квалифицированный медицинский работник определял, является ли ритм шоковым. Сделав эти отделения общедоступными, AED улучшили результаты при внезапной остановке сердца вне больницы. [13] [14]

Квалифицированные медицинские работники имеют более ограниченное применение АВД, чем ручные внешние дефибрилляторы. [16] Недавние исследования показывают, что ПЭП не улучшают исход у пациентов с остановкой сердца в больнице. [16] [17] АВД имеет установленное напряжение и не позволяет оператору изменять напряжение в соответствии с потребностями. AED также могут задерживать эффективную СЛР. Для диагностики ритма AED часто требуют прекращения компрессий грудной клетки и искусственного дыхания. По этим причинам некоторые органы, такие как Европейский совет по реанимации, рекомендуют использовать ручные внешние дефибрилляторы вместо AED, если ручные внешние дефибрилляторы легко доступны. [17]

Готовый к использованию автоматический внешний дефибриллятор. Колодки предварительно подключены. Данная модель полуавтоматическая из-за наличия кнопки шока.

Поскольку ранняя дефибрилляция может значительно улучшить результаты ФЖ, АВД стали общедоступными во многих легкодоступных местах. [16] [17] AED были включены в алгоритм базового жизнеобеспечения (BLS). Многие службы быстрого реагирования , такие как пожарные, полицейские и охранники, оснащены ими.

AED могут быть полностью автоматическими или полуавтоматическими. [18] Полуавтоматический AED автоматически диагностирует сердечный ритм и определяет необходимость электрошока. Если рекомендован разряд, пользователь должен затем нажать кнопку, чтобы ввести разряд. Полностью автоматизированный AED автоматически диагностирует сердечный ритм и советует пользователю отойти, пока автоматически дается разряд. Некоторые типы АВД имеют расширенные функции, такие как ручное управление или отображение ЭКГ .

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор [ править ]

Основная статья: Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Также известен как автоматический внутренний дефибриллятор сердца (AICD). Эти устройства представляют собой имплантаты, похожие на кардиостимуляторы (и многие из них также могут выполнять функцию кардиостимулятора). Они постоянно контролируют сердечный ритм пациента и автоматически применяют разряды разряда при различных опасных для жизни аритмиях в соответствии с программированием устройства. Многие современные устройства могут различать фибрилляцию желудочков , желудочковую тахикардию и более доброкачественные аритмии, такие как наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий.. Некоторые устройства могут попытаться выполнить ускоренную стимуляцию до синхронизированной кардиоверсии. Когда опасная для жизни аритмия представляет собой фибрилляцию желудочков, устройство запрограммировано на немедленную передачу несинхронизированного разряда.

Бывают случаи, когда ИКД пациента может срабатывать постоянно или ненадлежащим образом. Это считается неотложной медицинской помощью , поскольку истощает срок службы батареи устройства, вызывает значительный дискомфорт и беспокойство у пациента, а в некоторых случаях может даже вызвать опасные для жизни аритмии. Некоторые сотрудники служб неотложной медицинской помощи теперь оснащены кольцевым магнитом для размещения над устройством, который эффективно отключает функцию разряда устройства, но при этом позволяет кардиостимулятору работать (если устройство так оборудовано). Если устройство часто, но надлежащим образом, электрошокирует, персонал скорой помощи может назначить седативный эффект.

Носимый кардиовертер-дефибриллятор [ править ]

Основная статья: носимый кардиовертер-дефибриллятор

Носимый кардиовертер-дефибриллятор - это портативный внешний дефибриллятор, который могут носить пациенты из группы риска. [19] Устройство наблюдает за пациентом 24 часа в сутки и может автоматически произвести двухфазный разряд, если обнаружена ФЖ или ЖТ. Это устройство в основном показано пациентам, которые не являются непосредственными кандидатами на ИКД. [20]

Внутренний дефибриллятор [ править ]

Это часто используется для дефибрилляции сердца во время или после кардиохирургических операций, таких как обходное кровообращение . Электроды состоят из круглых металлических пластин, которые непосредственно контактируют с миокардом.

Интерфейс с человеком [ править ]

Соединение между дефибриллятором и пациентом состоит из пары электродов, каждый из которых снабжен электропроводящим гелем, чтобы обеспечить хорошее соединение и минимизировать электрическое сопротивление , также называемое импедансом грудной клетки (несмотря на разряд постоянного тока), которое может обжечь пациента. Гель может быть влажным (похожим по консистенции на хирургическую смазку ) или твердым (похожим на леденцы.). Solid-gel удобнее, потому что нет необходимости очищать использованный гель с кожи человека после дефибрилляции. Однако использование твердого геля представляет более высокий риск ожогов во время дефибрилляции, поскольку электроды с влажным гелем более равномерно проводят электричество в тело. Лопаточные электроды, разработанные первым типом, поставляются без геля, и гель необходимо наносить на отдельном этапе. Самоклеящиеся электроды предварительно покрыты гелем. Существует общее мнение о том, какой тип электродов лучше в больничных условиях; Американская кардиологическая ассоциация не поддерживает ни то, ни другое, и все современные ручные дефибрилляторы, используемые в больницах, позволяют быстро переключаться между самоклеящимися подушечками и традиционными лопастями. У каждого типа электрода есть свои достоинства и недостатки.

Лопастные электроды [ править ]

АВД с прикрепленными электродами.

Самый известный тип электрода (широко используемый в фильмах и на телевидении) - это традиционная металлическая лопатка с изолированной (обычно пластиковой) ручкой. Этот тип должен удерживаться на коже пациента с силой приблизительно 25 фунтов (11,3 кг) во время нанесения разряда или серии ударов. Лопатки имеют несколько преимуществ перед самоклеящимися подушечками. Многие больницы в Соединенных Штатах продолжают использовать электроды с одноразовыми гелевыми подушечками, прикрепленными в большинстве случаев, из-за присущей скорости, с которой эти электроды можно устанавливать и использовать. Это очень важно при остановке сердца, поскольку каждая секунда отсутствия перфузии означает потерю ткани. Современные электроды позволяют проводить мониторинг ( электрокардиографию ), хотя в больничных ситуациях отдельные провода для мониторинга часто уже установлены.

Лопатки многоразовые, их очищают после использования и хранят для следующего пациента. Таким образом, гель не наносится заранее, и его необходимо добавить перед использованием этих лопаток на пациенте. Лопатки обычно встречаются только на внешних устройствах с ручным управлением.

Самоклеящиеся электроды [ править ]

Реанимационные электроды нового типа представляют собой клейкую подушечку, которая включает твердый или влажный гель. Их снимают с подложки и при необходимости наклеивают на грудь пациента, как и любую другую наклейку. Затем электроды подключаются к дефибриллятору так же, как и электроды. Если требуется дефибрилляция, аппарат заряжается и производится разряд без необходимости наносить дополнительный гель или извлекать и устанавливать какие-либо электроды. Большинство клеящихся электродов предназначены не только для дефибрилляции, но также для чрескожной стимуляции и синхронизированной электрической кардиоверсии.. Эти липкие прокладки используются в большинстве автоматизированных и полуавтоматических установок и полностью заменяют лопатки в небольничных условиях. В больнице в случаях, когда возможна остановка сердца (но еще не наступила), в профилактических целях могут быть помещены самоклеящиеся прокладки.

Колодки также дают преимущество неподготовленным пользователям и медикам, работающим в неоптимальных полевых условиях. Пэды не требуют подключения дополнительных выводов для мониторинга, и они не требуют приложения силы при нанесении разряда. Таким образом, клеящиеся электроды сводят к минимуму риск физического (и, следовательно, электрического) контакта оператора с пациентом при нанесении разряда, позволяя оператору находиться на расстоянии до нескольких футов. (Риск поражения электрическим током для окружающих остается неизменным, как и риск поражения электрическим током в результате неправильного использования оператором.) Самоклеящиеся электроды предназначены только для одноразового использования. Их можно использовать для нескольких разрядов в одном курсе лечения, но их заменяют, если (или в случае) пациент выздоравливает, а затем снова принимает участие в остановке сердца.

Место размещения [ править ]

Переднее размещение электродов для дефибрилляции

Реанимационные электроды устанавливаются по одной из двух схем. Переднезадняя схема является предпочтительной схемой для длительного размещения электродов. Один электрод помещают над левым прекардием (нижняя часть грудной клетки перед сердцем). Другой электрод размещают сзади, за сердцем, в области между лопатками. Это размещение является предпочтительным, поскольку оно лучше всего подходит для неинвазивной стимуляции.

Схема передне-верхушечная (передне-боковая позиция) может использоваться, когда передне-задняя схема неудобна или не нужна. На этой схеме передний электрод расположен справа под ключицей. Верхний электрод накладывают на левую сторону пациента, чуть ниже и слева от грудной мышцы. Эта схема хорошо работает для дефибрилляции и кардиоверсии, а также для мониторинга ЭКГ.

Исследователи создали систему программного моделирования, способную отображать грудную клетку человека и определять наилучшее положение для внешнего или внутреннего дефибриллятора сердца. [21]

Дефибриллятор с показанными положениями прокладки. Показанная модель двухфазная, и любую площадку можно расположить, как показано.

Механизм действия [ править ]

Точный механизм дефибрилляции не совсем понятен. [2] [22] Согласно одной из теорий, успешная дефибрилляция затрагивает большую часть сердца, в результате чего остается недостаточно сердечной мышцы для продолжения аритмии. [2] Последние математические модели дефибрилляции позволяют по-новому взглянуть на то, как сердечная ткань реагирует на сильный электрический удар. [22]

История [ править ]

Дефибрилляторы были впервые продемонстрированы в 1899 году двумя физиологами из Женевского университета , Швейцария, Жан-Луи Прево и Фредериком Бателли . Они обнаружили, что небольшие электрические разряды могут вызвать фибрилляцию желудочков у собак, а большие заряды могут изменить это состояние. [23] [24]

В 1933 году доктор Альберт Хайман, кардиолог из больницы Бет Дэвис в Нью-Йорке, и К. Генри Хайман, инженер-электрик, в поисках альтернативы инъекциям сильнодействующих лекарств непосредственно в сердце, придумали изобретение, в котором использовался поражение электрическим током вместо инъекции наркотиков. Это изобретение было названо « Хайман Отор», где полая игла используется для пропускания изолированного провода в область сердца для нанесения удара электрическим током. Полая стальная игла служила одним концом цепи, а конец изолированного провода - другим концом. Неизвестно, имел ли Хайман Отор успех. [25]

Внешний дефибриллятор, известный сегодня, был изобретен инженером-электриком Уильямом Кувенховеном в 1930 году. Уильям изучал связь между электрическим током и его воздействием на сердце человека, когда он был студентом инженерной школы Университета Джона Хопкинса. Его исследования помогли ему изобрести устройство для внешнего запуска сердца. Он изобрел дефибриллятор и испытал его на собаках, таких как Прево и Бателли. Первое использование на человека был в 1947 году Клод Бек , [26] профессор хирургии в Case Western Reserve University. Теория Бека заключалась в том, что фибрилляция желудочков часто возникает в сердцах, которые в основном здоровы, по его терминологии «сердца, которые слишком хороши, чтобы умереть», и что должен быть способ их спасти. Бек впервые успешно применил эту технику на 14-летнем мальчике, оперированном по поводу врожденного порока грудной клетки. Грудь мальчика была вскрыта хирургическим путем, и ручной массаж сердца проводился в течение 45 минут до прибытия дефибриллятора. Бек использовал внутренние лопатки с обеих сторон сердца вместе с прокаинамидом , антиаритмическим препаратом, и добился восстановления перфузирующего сердечного ритма. [ необходима цитата ]

Эти ранние дефибрилляторы использовали переменный ток из розетки, преобразованный от 110–240 вольт, имеющихся в линии, до диапазона от 300 до 1000 вольт, на обнаженное сердце с помощью электродов типа «лопастной». Этот метод часто был неэффективен при реверсии VF, в то время как морфологические исследования показали посмертное повреждение клеток сердечной мышцы. Природа машины переменного тока с большим трансформатором также затрудняла транспортировку этих устройств, и они, как правило, были большими на колесах. [ необходима цитата ]

Метод закрытой груди [ править ]

До начала 1950-х годов дефибрилляция сердца была возможна только при открытии грудной клетки во время операции. В этом методе использовалось переменное напряжение от источника 300 или более вольт, полученное из стандартной мощности переменного тока, подаваемое к сторонам обнаженного сердца с помощью «лопастных» электродов, где каждый электрод представлял собой плоскую или слегка вогнутую металлическую пластину диаметром около 40 мм. Устройство закрытого грудного дефибриллятора, которое прикладывало переменное напряжение более 1000 вольт, проводимое с помощью внешних электродов через грудную клетку к сердцу, было впервые разработано доктором В. Эскином при содействии А. Климова во Фрунзе, СССР ( сегодня известный как Бишкек , Кыргызстан ) в середине 1950-х годов. [27]Длительность ударов переменного тока обычно составляла 100–150 миллисекунд [28].

Метод постоянного тока [ править ]

Принципиальная схема, показывающая простейшую (без электронного управления) конструкцию дефибриллятора, в зависимости от индуктора (демпфирования), генерирующего форму волны Лауна, Эдмарка или Гурвича.

О первых успешных экспериментах по успешной дефибрилляции разрядом конденсатора, проведенных на животных, сообщили Н.Л. Гурвич и Г.С. Юньев в 1939 году. [29] В 1947 году их работы были опубликованы в западных медицинских журналах. [30] Серийное производство импульсного дефибриллятора Гурвича началось в 1952 году на электромеханическом заводе института и обозначалось как модель ИД-1-ВЭИ ( Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт , или по-английски Pulse Defibrillator 1, Всесоюзный электротехнический институт). Институт ). Он подробно описан в книге Гурвича 1957 года « Фибрилляция и дефибрилляция сердца» . [31]

Первый чехословацкий «универсальный дефибриллятор Prema» был изготовлен в 1957 году компанией Prema, спроектирован доктором. Богумил Пелешка. В 1958 году его устройство было удостоено Гран-при на Экспо 58 . [32]

В 1958 году сенатор США Хьюберт Хамфри посетил Никиту Хрущева и, среди прочего, посетил Московский институт реаниматологии, где, среди прочего, встретился с Гурвичем. [33] Хамфри сразу осознал важность исследований в области реанимации, и после этого несколько американских врачей посетили Гурвича. В то же время Хамфри работал над созданием федеральной программы в Национальном институте здоровья по физиологии и медицине, говоря Конгрессу: «Давайте посоревнуемся с СССР в исследованиях обратимости смерти». [34]

В 1959 году Бернард Лаун начал исследования в своей лаборатории на животных в сотрудничестве с инженером Барухом Берковитсом по методике, которая включала заряд батареи конденсаторов примерно до 1000 вольт с энергосодержанием 100-200 джоулей, а затем подачу заряда через индуктивность, такую ​​как производят сильно затухающую синусоидальную волну конечной длительности (~ 5 миллисекунд ) к сердцу с помощью лопастных электродов. Эта команда дополнительно разработала понимание оптимального времени доставки разряда в сердечном цикле, что позволило применять устройство при аритмиях, таких как фибрилляция предсердий ,трепетание предсердий и наджелудочковая тахикардия с помощью техники, известной как « кардиоверсия ».

Форма волны Лауна-Берковица, как она была известна, была стандартом для дефибрилляции до конца 1980-х годов. Ранее, в 1980-х годах, «лаборатория MU» Университета Миссури провела многочисленные исследования, в которых была введена новая форма волны, названная двухфазной усеченной формой волны (BTE). В этой форме волны экспоненциально затухающее постоянное напряжение меняет полярность примерно на полпути во время разряда, затем продолжает спадать в течение некоторого времени, после чего напряжение отключается или обрезается. Исследования показали, что двухфазная усеченная форма волны может быть более эффективной, требуя при этом доставки более низких уровней энергии для дефибрилляции. [28]Дополнительным преимуществом стало значительное снижение веса машины. BTE форма волна, в сочетании с автоматическим измерением импеданса трансторакального является основой для современных дефибрилляторов [ править ] .

Доступны портативные устройства [ править ]

Настенный аварийный дефибриллятор

Важным прорывом стало появление портативных дефибрилляторов, используемых вне больниц. Дефибриллятор Prema от Пелешки уже был более портативным, чем оригинальная модель Гурвича. В Советском Союзе портативная версия дефибриллятора Гурвича, модель ДПА-3 (DPA-3), была представлена ​​в 1959 году. [35] На западе она была впервые представлена ​​в начале 1960-х профессором Фрэнком Пантриджем в Белфасте . Сегодня портативные дефибрилляторы являются одними из многих очень важных инструментов, которые носят машины скорой помощи. Это единственный проверенный способ реанимировать человека, у которого произошла остановка сердца, о которой не подозревает служба неотложной медицинской помощи (EMS), у которого все еще сохраняется стойкая фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. по прибытии доврачебных заведений.

Постепенное улучшение конструкции дефибрилляторов, частично основанное на работе по разработке имплантированных версий (см. Ниже), привело к появлению автоматических внешних дефибрилляторов. Эти устройства могут самостоятельно анализировать сердечный ритм, диагностировать ритмы, требующие разряда, и заряжать для лечения. Это означает, что для их использования не требуется никаких клинических навыков, что позволяет неспециалистам эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации.

Переход на двухфазный сигнал [ править ]

До середины 90-х годов внешние дефибрилляторы выдавали сигнал типа Лауна (см. Бернарда Лауна ), который представлял собой сильно затухающий синусоидальный импульс, имеющий в основном однофазную характеристику. Двухфазная дефибрилляция меняет направление импульсов, завершая один цикл примерно за 12 миллисекунд. Изначально двухфазная дефибрилляция была разработана и использовалась для имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. При применении к внешним дефибрилляторам двухфазная дефибрилляция значительно снижает уровень энергии, необходимый для успешной дефибрилляции, снижая риск ожогов и повреждения миокарда .

Фибрилляция желудочков (ФЖ) может быть возвращена к нормальному синусовому ритму у 60% пациентов с остановкой сердца, получавших однократный разряд от однофазного дефибриллятора. У большинства двухфазных дефибрилляторов показатель успешности первого разряда превышает 90%. [36]

Имплантируемые устройства [ править ]

Дальнейшее развитие дефибрилляции произошло с изобретением имплантируемого устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (или ИКД). Впервые это было сделано в больнице Sinai в Балтиморе командой, в которую входили Стивен Хейлман, Алоис Лангер, Джек Латтука, Мортон Мовер , Мишель Мировски и Мир Имран , с помощью промышленного партнера Intec Systems из Питтсбурга. [37] Мировски объединились с Мауэром и Стэвеном, и вместе они начали свои исследования в 1969 году. Однако прошло 11 лет, прежде чем они вылечили своего первого пациента. Аналогичную исследовательскую работу провели Шудер и его коллеги из Университета Миссури..

Работа была начата, несмотря на сомнения ведущих специалистов в области аритмий и внезапной смерти. Было сомнение, что их идеи когда-нибудь воплотятся в клиническую реальность. В 1962 году Бернард Лаун представил внешний дефибриллятор постоянного тока . Это устройство подавало постоянный ток от разрядного конденсатора через грудную стенку в сердце, чтобы остановить фибрилляцию сердца . [38] В 1972 году Лаун заявил в журнале Circulation.- «Очень редкий пациент, у которого наблюдаются частые приступы фибрилляции желудочков, лучше всего лечить в отделении коронарной терапии и лучше лечить с помощью эффективной антиаритмической программы или хирургической коррекции неадекватного коронарного кровотока или желудочковой недостаточности. Фактически, имплантированная система дефибриллятора представляет собой несовершенное решение в поисках правдоподобного и практического применения ». [39]

Проблемы, которые необходимо было преодолеть, заключались в разработке системы, которая позволила бы обнаруживать фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию. Несмотря на отсутствие финансовой поддержки и грантов, они продолжались, и первое устройство было имплантировано в феврале 1980 года в больнице Джона Хопкинса доктором Леви Уоткинсом- младшим при помощи Вивьен Томас . Современные ИКД не требуют торакотомии и обладают возможностями стимуляции , кардиоверсии и дефибрилляции.

Изобретение имплантируемых устройств неоценимо для некоторых регулярно страдающих сердечными заболеваниями, хотя их обычно дают только тем людям, у которых уже был сердечный приступ.

С устройствами люди могут прожить долгую нормальную жизнь. У многих пациентов установлено несколько имплантатов. Пациенту из Хьюстона, штат Техас, в 1994 году в возрасте 18 лет недавно установил имплантат доктор Антонио Пасифико. В 1996 году он был удостоен награды «Самый молодой пациент с дефибриллятором». Сегодня эти устройства имплантируются маленьким детям вскоре после рождения.

Общество и культура [ править ]

Как устройства, которые могут быстро улучшить здоровье пациентов, дефибрилляторы часто изображаются в фильмах, на телевидении, в видеоиграх и других художественных СМИ. Однако их функция часто преувеличивается, поскольку дефибриллятор вызывает у пациента внезапный резкий рывок или конвульсию. В действительности, хотя мышцы могут сокращаться, такое драматическое представление пациента случается редко. Точно так же медицинские работники часто изображаются дефибриллирующими пациентами с «ровным» ритмом ЭКГ (также известным как асистолия ). Это ненормальная медицинская практика, так как сердце не может быть перезапущено самим дефибриллятором. Только сердечные ритмы, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса.обычно дефибриллированы. Цель дефибрилляции - деполяризовать все сердце одновременно, чтобы оно было синхронизировано, эффективно вызывая временную асистолию, в надежде, что в отсутствие предыдущей аномальной электрической активности сердце спонтанно возобновит нормальное биение. Тому, кто уже находится в асистолии, нельзя помочь электрическими средствами, и ему обычно требуется срочная СЛР и внутривенное введение лекарств. (Полезная аналогия, которую следует запомнить, - думать о дефибрилляторах как о циклическом изменении мощности, а не о скачке сердца.) Есть также несколько сердечных ритмов, которые могут быть «потрясены», когда у пациента нет остановки сердца, например наджелудочковая тахикардия и тахикардия. желудочковая тахикардия, которая производит пульс; эта более сложная процедура называется кардиоверсией , а не дефибрилляцией.

В Австралии до 1990-х годов машины скорой помощи несли дефибрилляторы относительно редко. Ситуация изменилась в 1990 году после того, как австралийский медиа-магнат Керри Пакер перенес остановку сердца из-за сердечного приступа, и, чисто случайно, скорая помощь, которая откликнулась на звонок, была оснащена дефибриллятором. После выздоровления Керри Пакер пожертвовал крупную сумму Службе скорой помощи Нового Южного Уэльса , чтобы все машины скорой помощи в Новом Южном Уэльсе были оснащены персональным дефибриллятором, поэтому дефибрилляторы в Австралии иногда в просторечии называют «Packer Whackers». [40] После повсеместного внедрения машин в машины скорой помощи правительства различных стран распределили их по местным спортивным площадкам.

См. Также [ править ]

  • Расширенная поддержка сердечной жизни (ACLS)
  • Автоматический внешний дефибриллятор
  • Скорая помощь
  • Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
  • Кардиоверсия
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
  • Носимый кардиовертер-дефибриллятор

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Онг, Мэн; Lim, S; Венкатараман, А (2016). «Дефибрилляция и кардиоверсия». In Tintinalli JE; и другие. (ред.). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 8e . Макгроу-Хилл (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) .
  2. ^ Б с д е е Кербера, RE (2011). «Глава 46. Показания и методы электрической дефибрилляции и кардиоверсии». В Fuster V; Уолш Р.А.; Харрингтон Р.А. (ред.). Сердце Херста (13-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл - через AccessMedicine.
  3. ^ Werman, Howard A .; Каррен, К; Мистович, Джозеф (2014). «Автоматическая внешняя дефибрилляция и сердечно-легочная реанимация». Верман А. Ховард; Мистович Я; Каррен К. (ред.). Неотложная догоспитальная помощь, 10e . Pearson Education , Inc. стр. 425.
  4. ^ Автор: Брэдли П. Найт, доктор медицины, FACC, редактор раздела: Ричард Л. Пейдж, заместитель редактора: Брайан К. Дауни, доктор медицины, FACC. «Основные принципы и методика внешней электрической кардиоверсии и дефибрилляции» . UpToDate . Проверено 24 июля 2019 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ Хоскинс, MH; Де Лурджо, ДБ (2012). «Глава 129. Кардиостимуляторы, дефибрилляторы и устройства для сердечной ресинхронизации в больничной медицине». В McKean SC; Росс JJ; Dressler DD; Brotman DJ; Гинзберг JS (ред.). Принципы и практика госпитальной медицины . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл - через Access Medicine.
  6. ^ a b c Венегас-Борселлино, C; Бангар, Мэриленд (2016). «Обновления CPR и ACLS». В Орпелло JM; и другие. (ред.). Критическая помощь . Макгроу-Хилл (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) .
  7. ^ Marenco, JP; Wang, PJ; Ссылка, MS; Homoud, MK; Estes III, NAM (2001). «Повышение выживаемости от внезапной остановки сердца. Роль автоматического внешнего дефибриллятора» . ДЖАМА . 285 (9): 1193–1200. DOI : 10,1001 / jama.285.9.1193 . PMID 11231750 - через сеть JAMA. 
  8. ^ a b «Сердечно-легочная реанимация (СЛР): основы практики, подготовка, техника» . 2016-11-03. Архивировано 07 декабря 2016 года. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  9. ^ Надкарня, Вини М. (2006-01-04). «Первый документально подтвержденный ритм и клинический результат остановки сердца в больнице у детей и взрослых» . ДЖАМА . 295 (1): 50–7. DOI : 10,1001 / jama.295.1.50 . ISSN 0098-7484 . PMID 16391216 .  
  10. ^ Никол, Грэм (2008-09-24). «Региональные различия в частоте и исходе остановки сердца вне больницы» . ДЖАМА . 300 (12): 1423–31. DOI : 10,1001 / jama.300.12.1423 . ISSN 0098-7484 . PMC 3187919 . PMID 18812533 .   
  11. Перейти ↑ Beaumont, E (2001). «Обучение коллег и широкой общественности автоматическим внешним дефибрилляторам» . Medscape . Prog Cardiovasc Nurs. Архивировано 23 января 2017 года . Проверено 8 декабря 2016 года .
  12. ^ Центр устройств и радиологического здоровья. «Внешние дефибрилляторы - Инициатива по усовершенствованию внешнего дефибриллятора» . www.fda.gov . Архивировано 10 ноября 2016 года . Проверено 8 декабря 2016 .
  13. ^ а б Пауэлл, Джуди; Ван Оттингем, Лоис; Шрон, Элеонора (2016-12-01). «Публичная дефибрилляция: повышенная выживаемость благодаря структурированной системе реагирования». Журнал сердечно-сосудистой медицины . 19 (6): 384–389. DOI : 10.1097 / 00005082-200411000-00009 . ISSN 0889-4655 . PMID 15529059 . S2CID 28998226 .   
  14. ^ a b Следователи, Исследование дефибрилляции в открытом доступе (12 августа 2004 г.). «Дефибрилляция в открытом доступе и выживание после остановки сердца вне больницы» . Медицинский журнал Новой Англии . 351 (7): 637–646. DOI : 10.1056 / NEJMoa040566 . ISSN 0028-4793 . PMID 15306665 .  
  15. ^ Юнг, Джойс; Окамото, Димс; Взлетай, Джасмит; Перкинс, Гэвин Д. (01.06.2011). «Обучение AED и его влияние на приобретение, сохранение и производительность навыков - систематический обзор альтернативных методов обучения» (PDF) . Реанимация . 82 (6): 657–664. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2011.02.035 . ISSN 1873-1570 . PMID 21458137 .   
  16. ^ a b c Чан, Пол С .; Крумхольц, Харлан М .; Спертус, Джон А .; Джонс, Филип Дж .; Втисей, Питер; Берг, Роберт А .; Пеберди, Мэри Энн; Надкарни, Винай; Манчини, Мэри Э. (17 ноября 2010 г.). «Автоматизированные внешние дефибрилляторы и выживаемость после остановки сердца в стационаре» . ДЖАМА . 304 (19): 2129–2136. DOI : 10,1001 / jama.2010.1576 . ISSN 1538-3598 . PMC 3587791 . PMID 21078809 .   
  17. ^ a b c Perkins, GD; Хэндли, AJ; Костер, RW; Кастрен, М; Смит, Т; Monsieurs, KG; Раффей, V; Grasner, JT; Венцель, V; Ристаньо, G; Soar, J (2015). «Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г. Раздел 2. Базовая жизнеобеспечение взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция» (PDF) . Реанимация . 95 : 81–99. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2015.07.015 . PMID 26477420 . Архивировано (PDF) из оригинала 20 декабря 2016 года.  
  18. ^ Physio-Control (2011). «Преимущества полностью автоматических дефибрилляторов» (PDF) . Physio-Control. Архивировано 29 марта 2012 года (PDF) из оригинала . Проверено 12 декабря +2016 .
  19. ^ "Что такое LifeVest?" . Zoll Lifecor. Архивировано из оригинала на 2008-11-21 . Проверено 9 февраля 2009 .
  20. ^ Адлер, Арнон; Халкин, Амир; Вискин, Сами (19 февраля 2013 г.). «Носимые кардиовертеры-дефибрилляторы» . Тираж . 127 (7): 854–860. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.146530 . ISSN 0009-7322 . PMID 23429896 .  
  21. ^ Джолли, Мэтью; Стинстра, Йерун; Пайпер, Стив; МакЛауд, Роб; Брукс, Дана; Чеккин, Франк; Тридман, Джон (2008). «Инструмент компьютерного моделирования для сравнения новых ориентаций электродов ИКД у детей и взрослых» . Ритм очага . 5 (4): 565–572. DOI : 10.1016 / j.hrthm.2008.01.018 . PMC 2745086 . PMID 18362024 .  
  22. ^ а б Траянова Н. (2006). «Дефибрилляция сердца: понимание механизмов из модельных исследований» . Экспериментальная физиология . 91 (2): 323–337. DOI : 10.1113 / expphysiol.2005.030973 . PMID 16469820 . S2CID 29999829 .  
  23. ^ Прево JL, Бателли Ф. (1899). «Некоторые эффекты электрического разряда на сердца млекопитающих» . Comptes Rendus de l'Académie des Sciences . 129 : 1267–1268.
  24. ^ Локьер, сэр Норман (1900). «Восстановление функций сердца и центральной нервной системы после полной анемии» . Природа . 61 : 532.
  25. ^ Корпорация, Боннье (1 октября 1933 г.). «Популярная наука» . Bonnier Corporation . Проверено 2 мая 2018 г. - через Google Книги.
  26. ^ «Клод Бек, дефибрилляция и сердечно-легочная реанимация» . Кейс Вестерн Резервный университет. Архивировано из оригинала на 2007-10-24 . Проверено 15 июня 2007 .
  27. ^ Sov Zdravookhr Kirg. (1975). «Некоторые результаты применения дефибриллятора DPA-3 (разработки В. Я. Эскина и А. М. Климова) в лечении терминальных состояний». Советское Здравоохранение Киргизии . 66 (4): 23–25. DOI : 10.1016 / 0006-291x (75) 90518-5 . PMID 6 . 
  28. ^ a b «Аппарат для дефибрилляции или кардиоверсии с формой волны, оптимизированной в частотной области» . Патенты . 21 июня 2006 года архивации с оригинала на 24 сентября 2015 года . Проверено 22 сентября 2014 года .
  29. ^ Гурвич Н.Л., Юньев Г.С. О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством конденсаторного разряда // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1939, Т. VIII, № 1, С. 55-58
  30. ^ Гурвич NL, Yunyev GS. Восстановление регулярного ритма в фибриллирующем сердце млекопитающих // Am Rev Sov Med. 1946 Февраль; 3: 236-9
  31. ^ Аппарат для дефибрилляции сердца одиночного электрического импульсо, м в: Гурвич Н.Л. Фибрилляция и дефибрилляция сердца. М., Медгиз , 1957, с. 229-233.
  32. ^ Elektrická kardioverze a defibrilace , Intervenční a akutní kardiologie , 2011; 10 (1)
  33. ↑ Хамфри Х. Мой марафонский разговор с российским боссом: сенатор Хамфри полностью сообщает о Хрущеве - его угрозах, шутках, критике китайских коммун. New York, Time, Inc., 1959, стр. 80–91.
  34. ^ Хамфри Х. Х. «Важный этап мировых медицинских исследований: давайте посоревнуемся с СССР в исследованиях обратимости смерти». Отчеты Конгресса, 13 октября 1962 г .; A7837 – A7839
  35. ^ "П О РТА ТИ ВН Ы Й Д Е Ф И Б Р И Л Л Я Т О Р С У Н И В Е РС А Л Ь Н Ы М ПИТАНИЕМ" Архивировано 29 ноября 2014 г. на Wayback Machine (портативный дефибриллятор. с универсальным блоком питания)
  36. ↑ Heart Smarter: EMS Implications of the 2005 AHA Guidelines for ECC & CPR Архивировано 16 июня 2007 г. в Wayback Machine, стр. 15-16
  37. ^ Wiley Interscience
  38. ^ Астон, Ричард (1991). Принципы биомедицинского оборудования и измерений: международное издание . Издательство Merrill . ISBN 978-0-02-946562-2.
  39. ^ Giedwoyn, Ежи О. (1972). «Отказ кардиостимулятора после внешней дефибрилляции» (PDF) . Тираж . 44 (2): 293. DOI : 10,1161 / 01.cir.44.2.293 . ISSN 1524-4539 . PMID 5562564 . S2CID 608076 .    
  40. ^ Карл Крюсзелники (2008-08-08). « Великие моменты доктора Карла в науке, плоской линии и дефибрилляторе (Часть II) » . Австралийская радиовещательная корпорация . Архивировано 10 ноября 2012 года . Проверено 21 декабря 2011 .

Библиография [ править ]

  • Пикар, Андре (2007-04-27). «Школьные дефибрилляторы могут быть спасением» . Глобус и почта . Проверено 23 июля 2015 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Фонд внезапной остановки сердца
  • Центр интеграции медицины и инновационных технологий
  • Американский Красный Крест: спасти жизнь так же просто, как AED
  • FDA Heart Health Online: Автоматический внешний дефибриллятор (AED)