Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Автоматический внешний дефибриллятор
Дефибриллятор Philips HS1 (AED), открытый, заряженный и готовый к использованию.
Вскрытый и заряженный AED. Данная модель полуавтоматическая, за счет наличия кнопки ручного удара.
АкронимAED
Синонимыдефибриллятор, дефибриллятор
СпециальностьКардиология
Изобретатель (и)Фрэнк Пэнтридж
Похожие материалыРучной дефибриллятор

Автоматизированный внешний дефибриллятор ( AED ) представляет собой портативное электронное устройство , которое автоматически диагностирует угрожающих жизни сердечных аритмий от фибрилляции желудочков (ФЖ) и пульса желудочковой тахикардии , [1] и может относиться к ним через дефибрилляции , применение электричества , которое останавливается аритмия, позволяющая сердцу восстановить эффективный ритм.

AED с простыми звуковыми и визуальными командами спроектированы так, чтобы их было легко использовать для непрофессионала, и их использованию обучают на многих курсах по оказанию первой помощи , сертифицированному специалисту по оказанию первой помощи и базовым курсам сердечно-легочной реанимации (СЛР) на уровне BLS . [2]

Портативная версия дефибриллятора была изобретена в середине 1960-х годов Фрэнком Пантриджем в Белфасте , Северная Ирландия .

Показания [ править ]

Схема, показывающая цепочку выживания .

Условия, которые лечит устройство [ править ]

Автоматический внешний дефибриллятор используется в случаях угрожающих жизни сердечных аритмий, которые приводят к внезапной остановке сердца , что отличается от сердечного приступа. Ритмы, которые будет обрабатывать устройство, обычно ограничиваются:

  1. Желудочковая тахикардия без пульса (сокращенно до VT или V-Tach) [1]
  2. Фибрилляция желудочков (сокращенно VF или V-Fib)

При каждом из этих двух типов сердечной аритмии , требующей электрошока , сердце электрически активно, но в дисфункциональном режиме, что не позволяет ему перекачивать и циркулировать кровь. При желудочковой тахикардии сердце бьется слишком быстро, чтобы эффективно перекачивать кровь. В конечном итоге желудочковая тахикардия приводит к фибрилляции желудочков. При фибрилляции желудочков электрическая активность сердца становится хаотичной, что мешает желудочку эффективно перекачивать кровь. Фибрилляция сердца со временем уменьшается и в конечном итоге достигает асистолии .

AED, как и все дефибрилляторы, не предназначены для разряда асистолии (модели «плоская линия»), поскольку это не будет иметь положительного клинического результата. Асистолией пациент имеет только шанс на выживание , если за счет сочетания СЛР и сердечных стимуляторов наркотиков, один из дефибрилляции ритмов может быть установлено, что делает его необходимым для CPR будет осуществляться до прибытия дефибриллятора.

Эффект отсроченного лечения [ править ]

При отсутствии коррекции эти сердечные заболевания (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия) быстро приводят к необратимому повреждению мозга и смерти, как только происходит остановка сердца. Примерно через 3-5 минут после остановки сердца [3] может начаться необратимое повреждение мозга / тканей. За каждую минуту, в течение которой человек с остановкой сердца проходит без успешного лечения (дефибрилляции), шанс выживания уменьшается на 7 процентов в минуту в течение первых 3 минут и уменьшается на 10 процентов в минуту, когда время превышает ~ 3 минуты. [4]

Требования к использованию [ править ]

Учебный комплект дефибриллятора

AED предназначены для использования непрофессионалами, которые в идеале должны были пройти обучение AED. Однако сообщается, что шестиклассники начинают дефибрилляцию в течение 90 секунд, в то время как обученный оператор начинает дефибрилляцию в течение 67 секунд. [5] В этом отличие от более сложных ручных и полуавтоматических дефибрилляторов, используемых медицинскими работниками, которые могут действовать как кардиостимулятор, если частота сердечных сокращений слишком низкая ( брадикардия ), и выполнять другие функции, требующие квалифицированного оператора, способного считывать электрокардиограммы. .

Бюстгальтеры с металлическими косточками и пирсингом на торсе необходимо снять перед использованием AED на кого-либо, чтобы избежать помех. [6] [7] Американское телешоу « Разрушители мифов» обнаружило доказательства того, что использование дефибриллятора на женщине, носящей бюстгальтер на косточках, может вызвать искрение или возгорание, но только в необычных и маловероятных обстоятельствах. [8]

В исследовании, посвященном анализу эффектов немедленного присутствия AED во время программы Heart Start в Чикаго в течение двухлетнего периода, из 22 человек 18 имели сердечную аритмию, которую можно лечить с помощью AED. Из них 18 выжили. Из этих 11 пациентов 6 лечились сторонними наблюдателями, абсолютно не обученными использованию ПЭД. [9] [10]

Реализация [ править ]

Размещение и доступность [ править ]

AED на вокзале в Японии .

Автоматические внешние дефибрилляторы обычно хранятся либо там, где их могут использовать медицинские работники и лица, оказывающие первую помощь (медицинские учреждения и машины скорой помощи), либо в общественных местах, которые можно найти в общественных местах, включая корпоративные и государственные учреждения, торговые центры, рестораны, общественный транспорт и любое другое место, где люди могут собираться.

Для того, чтобы сделать их хорошо заметными, АВД для общего доступа часто ярко окрашены и устанавливаются в защитных футлярах возле входа в здание. Когда эти защитные чехлы открываются или дефибриллятор снимается, некоторые из них издают звуковой сигнал, чтобы предупредить ближайший персонал об их удалении, хотя это не обязательно вызывает вызов службы экстренной помощи; обученные операторы AED должны знать, как звонить в скорую помощь при отправке или использовании AED. В сентябре 2008 года Международный комитет по связям по реанимации выпустил «универсальный знак AED», который будет принят во всем мире для обозначения наличия AED, и он показан справа. [11]

Развивается тенденция к покупке AED для домашнего использования, особенно теми, у кого есть известные сердечные заболевания. [12] Количество устройств в сообществе выросло, поскольку цены упали до доступного уровня. Медицинские работники выражают некоторую обеспокоенность тем, что домашние пользователи не обязательно имеют соответствующую подготовку [13], и многие выступают за более широкое использование местных служб реагирования, которые можно соответствующим образом обучить и управлять ими.

Как правило, комплект AED будет содержать защитную маску для обеспечения барьера между пациентом и первым помощником во время искусственного дыхания; пара перчаток из нитриловой резины ; пара ножниц для травм для разрезания одежды пациента с целью обнажения груди; небольшое полотенце для вытирания влаги с груди и бритва для бритья тех, у кого очень волосатая грудь. [14]

Подготовка к работе [ править ]

Большинство производителей рекомендуют проверять AED перед каждым периодом службы или регулярно для стационарных устройств. Некоторые блоки необходимо включить для выполнения самопроверки; другие модели имеют встроенную систему самопроверки с видимым индикатором.

Все производители маркируют свои электродные колодки датой истечения срока годности, поэтому важно следить за тем, чтобы электроды были устаревшими. Обычно это отмечается на внешней стороне колодок. Некоторые модели предназначены для того, чтобы эта дата была видна через «окно», в то время как для других потребуется открыть футляр, чтобы найти штамп с датой. [ необходима цитата ]

Также важно убедиться, что батареи устройства AED не разрядились. Производитель AED укажет, как часто следует менять батареи. У каждого AED есть свой рекомендуемый график технического обслуживания, описанный в руководстве пользователя. Общие контрольные точки в каждом контрольном списке, однако, также включают ежемесячную проверку заряда батареи путем проверки зеленого светового индикатора при включении, состояния и чистоты всех кабелей и устройства, а также проверки наличия необходимых расходных материалов [15]

Механизм работы [ править ]

Использование хорошо видимого индикатора состояния и срока годности прокладки на AED Cardiac Science G3

AED является «автоматическим» из-за способности устройства автономно анализировать состояние пациента. Чтобы помочь в этом, у подавляющего большинства устройств есть голосовые подсказки, а некоторые могут также иметь визуальные дисплеи для инструкций пользователя.

«Внешний» относится к тому факту, что оператор прикладывает электродные накладки к обнаженной груди жертвы (в отличие от внутренних дефибрилляторов , электроды которых имплантированы хирургическим путем внутрь тела пациента).

При включении или открытии АВД будет инструктировать пользователя подключить электроды (электроды) к пациенту. После того, как электроды прикреплены, все должны избегать прикосновения к пациенту, чтобы избежать ложных показаний прибора. Подушечки позволяют АВД исследовать электрический выход сердца и определять, находится ли у пациента ритм, требующий применения электрошока (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия). Если устройство определяет, что разряд является оправданным, он будет использовать аккумулятор для зарядки своего внутреннего конденсатора при подготовке к нанесению удара. Система устройства не только безопаснее - заряжается только при необходимости, но также позволяет быстрее подавать электрический ток.

При зарядке устройство дает пользователю указание убедиться, что никто не касается пациента, а затем нажать кнопку, чтобы произвести разряд; Обычно требуется вмешательство человека, чтобы вызвать электрошок у пациента, чтобы избежать возможности случайного травмирования другого человека (которое может возникнуть в результате прикосновения к пациенту лицом, оказавшим помощь, или случайным прохожим во время электрошока). В зависимости от производителя и конкретной модели после разряда большинство устройств анализируют пациента и либо дают команду на выполнение СЛР, либо готовятся к введению другого разряда.

Многие устройства AED имеют «память событий», в которой хранятся ЭКГ пациента вместе с данными о времени включения устройства, а также о количестве и силе нанесенных разрядов. Некоторые подразделения также имеют возможность записи голоса [16], чтобы отслеживать действия, предпринимаемые персоналом, чтобы установить, повлияли ли они на результат выживания. Все эти записанные данные могут быть загружены в компьютер или распечатаны, чтобы организация или ответственный орган могли увидеть эффективность как СЛР, так и дефибрилляции. Некоторые устройства AED даже предоставляют обратную связь о качестве компрессий, сделанных спасателем. [17] [18]

Все первые коммерчески доступные AED были монофазного типа, которые давали высокоэнергетический разряд, до 360-400 джоулей в зависимости от модели. Это привело к увеличению сердечной травмы и, в некоторых случаях, к ожогам второй и третьей степени вокруг участков ударной подушки. В более новых AED (выпущенных после конца 2003 г.), как правило, используются двухфазные алгоритмы, которые дают два последовательных разряда с меньшей энергией 120–200 джоулей, причем каждый толчок движется с противоположной полярностью между колодками. Другие могут предложить поэтапный подход к доставке энергии, обычно при разряде 200 Дж, втором 200 Дж, затем 300 Дж и, наконец, 360 Дж, при этом любые другие удары также составляют 360 Дж. Эта форма волны с более низким энергопотреблением оказалась более эффективной в клинических испытаниях, а также снижает частоту осложнений и сокращает время восстановления. [19]

Геолокация [ править ]

Универсальный знак AED, разработанный Международным комитетом по связи по реанимации и принятый как ISO 7010 E010.

Четко рекламируется стандартный логотип. Место указывается в OpenStreetMap по чрезвычайным ситуациям = дефибриллятора теге.

Использование [ править ]

Простота использования [ править ]

Обычное размещение подушечек на груди

В отличие от обычных дефибрилляторов , автоматический внешний дефибриллятор требует минимального обучения для использования. Он автоматически диагностирует сердечный ритм и определяет необходимость электрошока. Автоматические модели применяют шок без команды пользователя. Полуавтоматические модели сообщают пользователю, что требуется электрошок, но пользователь должен сказать машине об этом, обычно нажав кнопку. В большинстве случаев пользователь не может отменить рекомендацию «не шокировать» с помощью AED. Некоторые AED могут использоваться для детей - детей весом до 55 фунтов (25 кг) или младше 8 лет. Если конкретная модель AED одобрена для использования в педиатрии, все, что требуется, - это использование более подходящих прокладок. [20]

Все AED, одобренные для использования в Соединенных Штатах, используют электронный голос для подсказки пользователям на каждом этапе. Поскольку пользователь AED может быть слабослышащим , многие AED теперь также включают визуальные подсказки. Большинство устройств предназначены для использования операторами немедицинского профиля. Их простота использования породила понятие дефибрилляции в открытом доступе (PAD).

Пособие [ править ]

Наблюдательные исследования показали, что при внебольничной остановке сердца использование дефибрилляторов общего доступа было связано с 40% медианной выживаемостью. Когда они управляются неотправленными неспециалистами, они имеют наибольшую вероятность выживания. [21]

Ответственность [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

Автоматические внешние дефибрилляторы теперь настолько просты в использовании, что в большинстве штатов США разрешено «добросовестное» использование AED любым человеком в соответствии с законами Доброго Самаритянина . [22] "Добросовестная" защита в соответствии с законом Доброго Самаритянина означает, что доброволец (не действующий в рамках своей профессиональной деятельности) не может нести гражданскую ответственность за вред или смерть жертвы в результате оказания ненадлежащей или недостаточной помощи, учитывая, что причинение вреда или смерть не были преднамеренными, и ответчик действовал в рамках своей подготовки и добросовестно. В Соединенных Штатах законы Доброго Самаритянина обеспечивают некоторую защиту использования АВД обученными и неподготовленными специалистами по реагированию. [23] AED при правильном использовании создают небольшую ответственность; [24]NREMT-B и многие курсы техников скорой медицинской помощи штата (EMT) и многие классы CPR включают или предлагают обучение AED как часть своей программы.

Канада [ править ]

В дополнение к законам «Доброго самаритянина», Онтарио, Канада, также имеет « Закон Чейза Макихерна (гражданская ответственность за дефибриллятор сердца) 2007 года (законопроект 171 - подраздел N)», принятый в июне 2007 года [25], который защищает людей от ответственности за ущерб. это может произойти в результате использования AED для спасения чьей-либо жизни на месте чрезвычайной ситуации, если только ущерб не вызван грубой халатностью.

Австралия [ править ]

Законодательство Австралии варьируется в зависимости от штата, с отдельными вопросами ответственности, касающимися предоставления и использования оборудования AED. Каждый штат и территория приняли законы «Доброго самаритянина», которые обеспечивают правовую защиту лицам, оказывающим помощь в неотложной медицинской помощи - ожидаемый стандарт ухода соответствует их обучению (или отсутствию подготовки). [26] В Новом Южном Уэльсе Постановление о безопасности и гигиене труда (2011 г.) требует, чтобы работодатель использовал оценку рисков, чтобы гарантировать наличие адекватных условий для оказания первой помощи; когда существует достаточный риск, необходимо предоставить дефибриллятор. [27]

Надежность [ править ]

В 2012 году AED (автоматические внешние дефибрилляторы) находились под пристальным вниманием Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которое рассматривало возможность реклассификации AED в качестве допродажных устройств класса III . Технические неисправности, вероятно, стали причиной более 750 смертей за 5-летний период с 2004 по 2009 год, в большинстве случаев из-за отказов компонентов или ошибок проектирования. За тот же период было отозвано до 70 типов AED, включая отзывы от всех производителей AED в мире. [28]

В январе и феврале 2015 года FDA выпустило этот пресс-релиз: «FDA выпустило окончательный приказ, который потребует от производителей AED подавать заявки на предварительное одобрение (PMA), которые проходят более тщательную проверку, чем то, что требовалось для продажи этих устройств на рынке. Усиленный анализ агентства будет сосредоточен на критических требованиях, необходимых для обеспечения безопасности и надежности АВД и необходимых принадлежностей к ним, включая батареи, электроды-подушечки, адаптеры и аппаратные ключи для использования в педиатрии ". [29] [30]

В Соединенном Королевстве есть опасения, что плохое обслуживание может сделать общественные дефибрилляторы ненадежными. Хенли Standard сообщила 21 июля 2017 года , что более половины дефибрилляторы в Хенли-на-Темзе и его окрестностях были под угрозой срыва, либо из - за низкого заряда батарей или из - за пластырем испортился. [31]

История [ править ]

Клод Бек впервые использовал внешний дефибриллятор на человеке в 1947 году. [32] Портативная версия дефибриллятора была изобретена в середине 1960-х годов Фрэнком Пантриджем в Белфасте , Северная Ирландия , пионером в области оказания неотложной медицинской помощи. [33] [34]

Тематические исследования [ править ]

В исследовании, опубликованном в 2017 году, исследователи из Польши выбрали главные входы в здания, в которых были установлены AED, хотя сами исследователи не знали точное местонахождение устройств. В упражнениях на имитацию сердечного приступа среднее время, чтобы поднести AED к пациенту, составляло 96 секунд, а время варьировалось от 52 до 144 секунд. Это позволило достичь трехминутной цели. В некоторых случаях использование AED требовало постоянного присутствия персонала здания. Будущие улучшения включают в себя более очевидные вывески и АВД общего доступа, которые не требуют, чтобы сотрудник здания извлекал или использовал устройство. [35]

См. Также [ править ]

  • Сердечно-легочная реанимация
  • Дефибрилляция
  • Продвинутая поддержка сердечной жизни
  • Кардиоверсия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Кербер, Ричард Э; Беккер, Лэнс Б; Бурланд, Джозеф Д.; Камминс, Ричард О; Холлстрем, Альфред П.; Михос, Мэри Би; Никол, Грэм; Орнато, Джозеф П.; Тиз, Уильям H; Белый, Роджер Д; Цукерман, Брэм Д. (18 марта 1997 г.). «Автоматические внешние дефибрилляторы для дефибрилляции в открытом доступе». Тираж . Американская Ассоциация Сердца. 95 (1677–1682): 1677–82. DOI : 10.1161 / 01.cir.95.6.1677 . PMID  9118556 .
  2. ^ "Курсы для взрослых СЛР" . Американский Красный Крест. Архивировано 3 июля 2007 года . Проверено 28 июня 2007 .
  3. ^ «Статистика сердечно-легочной реанимации (СЛР)» . Американский Красный Крест. Архивировано 19 ноября 2008 года . Проверено 27 октября 2008 .
  4. ^ Американский Красный Крест. CPR / AED для профессионального спасателя (руководство участника). Ярдли, Пенсильвания: StayWell, 2006. стр. 63.
  5. ^ Управление по безопасности и гигиене труда Министерства труда США (2001). «Остановка сердца с помощью автоматических внешних дефибрилляторов (AED)». Публикация OSHA № TIB 01-12-17 .
  6. ^ «Как использовать автоматический внешний дефибриллятор» . Национальный институт сердца, легких и крови . Архивировано 23 июня 2011 года . Проверено 24 мая 2011 года .
  7. ^ де Фриз, Ллойд (2006-03-22). «Легче дышится» . CBS News . Архивировано 29 апреля 2009 года . Проверено 22 апреля 2009 . Мы получили короткий урок по использованию AED, который представляет собой автоматический внешний дефибриллятор. Мы были в восторге от крика: «Ясно!» К сожалению, это также вызвало небольшое беспокойство, когда Шон упомянул, что если пациентка была женщиной с металлическими косточками в бюстгальтере или с металлическими пирсингом на торсе, нам пришлось бы их удалить.
  8. ^ «Бюстгальтер на косточках может испортить дефибриллятор» . 2012-04-11.
  9. ^ Caffrey SL, Willoughby PJ, Pepe PE, Becker LB (октябрь 2002 г.). «Общественное использование автоматических наружных дефибрилляторов». N. Engl. J. Med . 347 (16): 1242–47. DOI : 10.1056 / NEJMoa020932 . PMID 12393821 . 
  10. ^ «Ищите меня в аэропортах / на хоккейных аренах» . 2010-02-10.
  11. ^ «ILCOR представляет универсальный знак AED» . Европейский совет по реанимации . Архивировано из оригинала на 2016-08-11 . Проверено 7 октября 2019 .
  12. ^ "Домашний дефибриллятор Heartstart" . Philips Electronics. Архивировано 13 июня 2007 года . Проверено 15 июня 2007 .
  13. ^ Барнаби, Барнаби J (2005-05-03). «Сделай сам: домашний дефибриллятор сердца» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 15 июня 2007 .
  14. ^ CPR / AED для профессионального спасателя , выше , стр. 65 («[] безопасная хирургическая бритва должна быть включена в комплект AED».) Другие предметы, не упомянутые прямо в этом тексте, но используемые при приготовлении AED, такие как перчатки (используемые во время оценки патронажем) и полотенце, как грудь должна быть высушена перед установкой подушки AED (id, на стр. 64).
  15. ^ Северо-западное здоровье; Safety Inc. "Вселенная AED: Северо-западная компания по охране здоровья и безопасности" . Проверено 21 января 2013 года .
  16. ^ «ZOLL® AED Plus® Package w / Voice Recording» . AED Superstore . Проверено 12 мая 2016 .
  17. ^ Zoll AED Plus обеспечивает обратную связь при сжатии
  18. ^ HeartSine AED CPR Advisor определяет глубину и скорость компрессии.
  19. ^ «AED Plus Biphasic Waveform» . ZOLL Medical Corporation. Архивировано из оригинала на 2009-04-29 . Проверено 27 октября 2008 .
  20. ^ "Руководство AEDS" . Понедельник, 16 марта 2020 г.
  21. ^ Bækgaard, Josefine S .; Вирек, Сорен; Мёллер, Теа Палсгаард; Ersbøl = 28687709. Цитировать журнал требует |journal=( помощь );Отсутствует или пусто |title=( справка )
  22. ^ Законы об остановке сердца и дефибрилляторах, обновление 2013 г. Национальная конференция законодательных собраний штатов. Проверено 18 марта 2013.
  23. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2002-10-16 . Проверено 22 июля 2007 .CS1 maint: archived copy as title (link)
  24. ^ Законы об остановке сердца и дефибрилляторах
  25. ^ Закон об улучшении системы здравоохранения, 2007 г., по состоянию на 26 июня 2007 г.
  26. ^ «Юридические и этические вопросы, связанные с реанимацией - Раздел 10: Рекомендация 10.5» (PDF) . Австралийский совет по реанимации. 2015 . Дата обращения 16 октября 2020 .
  27. ^ "Закон о безопасности и гигиене труда 2011 № 10" . законодательство.nsw.gov.au . Дата обращения 16 октября 2020 .
  28. ^ «Шокирующая правда о дефибрилляторах» . IEEE Spectrum , март 2012. Проверено 28 июля 2012 г. 2012-02-27.
  29. ^ «FDA принимает меры для повышения надежности автоматических внешних дефибрилляторов» . Пресс-релиз FDA , январь 2015 г. Проверено 15 июля 2017 г.
  30. ^ «Дата вступления в силу требования для допуска на рынок автоматизированных систем внешнего дефибриллятора; переиздание» . Федеральный регистр , 3 февраля 2015 г. Дата обращения 15 июля 2017. 2015-02-03.
  31. ↑ Уайт, Дэвид (21 июля 2017 г.). «Спасатели устарели». Хенли Стандарт.
  32. ^ «Клод Бек, дефибрилляция и СЛР» . Кейс Вестерн Резервный университет. Архивировано из оригинала на 2007-10-24 . Проверено 15 июня 2007 .
  33. ^ Shurlock, B (18 декабря 2007). «Пионеры в кардиологии: Франк Пантридж, CBE, MC, MD, FRCP, FACC» . Тираж . 116 (25): f145–48. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.187677 . PMID 18086933 . 
  34. ^ Эванс, Alun (2 апреля 2005). «Фрэнк Пэнтридж» . BMJ . 330 (7494): 793. DOI : 10.1136 / bmj.330.7494.793 . PMC 555899 . 
  35. ^ Telec W, Baszko A, Dąbrowski M, Dąbrowska A, Sip M, Puslecki M, Kłosiewicz T, Potyrała P, Jurczyk W, Maciejewski A, Zalewski R, Witt M, Ladny JR, Szarpak L (2018). «Использование автоматического внешнего дефибриллятора в общественных местах: исследование времени сбора данных» . Kardiol Pol . 76 : 181–185. DOI : 10.5603 / KP.a2017.0199 . PMID 29168550 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)

Внешние ссылки [ править ]

  • Фонд внезапной остановки сердца
  • Американская кардиологическая ассоциация: учись и живи
  • Американский Красный Крест: узнайте об автоматических внешних дефибрилляторах
  • FDA Heart Health Online: Автоматический внешний дефибриллятор (AED)
  • Совет по реанимации (Великобритания)
  • Фонд внезапной остановки сердца (AU)