Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чтобы узнать о других значениях термина «S-волна», см. S-волну .
«QRS» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см QRS (значения) .
Схематическое изображение нормальной ЭКГ
Диаграмма, показывающая, как полярность комплекса QRS в отведениях I, II и III может использоваться для оценки электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

Комплекс QRS представляет собой комбинацию трех графических отклонений, наблюдаемых на типичной электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ) . Обычно это центральная и наиболее визуально очевидная часть начертания; другими словами, это основной всплеск, наблюдаемый на линии ЭКГ. Это соответствует деполяризации правых и левых желудочков в сердце человека и сжатии большой желудочковой мышц.

У взрослых комплекс QRS обычно длится от 80 до 100 мс ; у детей он может быть короче. Зубцы Q, R и S возникают в быстрой последовательности, не все появляются во всех отведениях, отражают одно событие и поэтому обычно рассматриваются вместе. Q волны любое отклонение вниз сразу после Р волны . Зубец R следует за отклонением вверх, а волна S - это любое отклонение вниз после зубца R. Зубец Т следует за зубцом S, а в некоторых случаях за зубцом Т. следует дополнительная волна U.

Чтобы измерить интервал QRS, начните с конца интервала PR (или начала зубца Q) до конца зубца S. Обычно этот интервал составляет от 0,08 до 0,10 секунды. Когда продолжительность больше, это считается широким комплексом QRS.

Формирование [ править ]

См. Также: Система электропроводности сердца.

Деполяризация желудочков сердца происходит почти одновременно через пучок волокон Гиса и Пуркинье . Если они работают эффективно, продолжительность комплекса QRS составляет от 80 до 110 мс .

Клиническое значение [ править ]

Любое нарушение проводимости длится дольше и вызывает «расширенные» комплексы QRS. При блокаде ножки пучка Гиса может быть аномальное второе отклонение вверх в пределах комплекса QRS. В этом случае такое второе отклонение вверх обозначается как R '(произносится как «R первичный »). Это можно было бы описать как шаблон RSR '.

Желудочки содержат больше мышечной массы, чем предсердия. Следовательно, комплекс QRS значительно больше зубца P. Комплекс QRS часто используется для определения оси электрокардиограммы, хотя также возможно определить отдельную ось зубца P.

Продолжительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны для диагностики сердечных аритмий , нарушений проводимости , гипертрофии желудочков , инфаркта миокарда , электролитных нарушений и других болезненных состояний.

Высокочастотный анализ комплекса QRS может быть полезен для выявления ишемической болезни сердца во время теста с физической нагрузкой . [1]

Компоненты [ править ]

Схематическое изображение комплекса QRS.
ПараметрНормальное значениеКомментарии к оценкеКлиническое значение
Продолжительность QRSОт 75 до 105  мс [2]Короче у детей [3]Длительная продолжительность указывает, например, на гиперкалиемию . [4] или блокада пучковой ветви
Амплитуда QRS
  • Амплитуда S в V1 + амплитуда R в V5 <3,5 милливольт (мВ) [3]
  • R + S в прекардиальном отведении <4,5 мВ [3]
  • R в V5 или V6 <2,6 мВ
Повышенная амплитуда указывает на гипертрофию сердца.
Время
активации желудочков
(НДС)
  • <50 мс в V5 или V6 [3]
  • <30 мс в V1 [3]
Измеряется при увеличении амплитуды QRS [3]
Зубец Q
  • Продолжительность до 40  мс в отведениях, кроме III и aVR [5]
  • Амплитуда меньше 1/3 амплитуды QRS [5] (R + S)
  • Амплитуда менее 1/4 зубца R [5]
Аномалия указывает на наличие инфаркта [5]

Зубец Q [ редактировать ]

Нормальные зубцы Q, если они есть, представляют деполяризацию межжелудочковой перегородки . По этой причине они называются перегородочными зубцами Q и могут быть обнаружены в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6.

Патологические зубцы Q возникают, когда электрический сигнал проходит через пораженную или поврежденную сердечную мышцу ; как таковые, они обычно являются маркерами перенесенного инфаркта миокарда с последующим фиброзом. Патологический зубец Q определяется как имеющий амплитуду отклонения 25% или более от последующего зубца R или имеющий > 0,04 с (40 мс) по ширине и > 2 мм по амплитуде. Однако для диагностики необходимо наличие этого паттерна более чем в одном соответствующем отведении.

Развитие зубца R [ править ]

Глядя на прекардиальные отведения, зубец R обычно прогрессирует, показывая комплекс rS-типа в V 1 с увеличением R и уменьшающийся зубец S при движении влево. Обычно в V 5 и V 6 присутствует комплекс qR-типа , при этом амплитуда зубца R обычно выше в V 5, чем в V 6 . Это нормально иметь узкие шаблоны QS и rSr 'в V 1 , и это также имеет место для шаблонов qRs и R в V 5 и V 6 . Переходная зона , где КСС комплекс изменяется от отрицательного к преимущественной преимущественно положительной (отношение R / S становится> 1), и это обычно происходит при V 3 или V4 . Нормальным является наличие переходной зоны на уровне V 2 (так называемый «ранний переход») и на уровне V 5 (так называемый «отложенный переход»). [6] В биомедицинской инженерии максимальную амплитуду зубца R обычно называют «амплитудой пика R» или просто «пика R». [7] [8] Точное определение пика R играет важную роль в оборудовании обработки сигналов для измерения частоты сердечных сокращений, и это основная функция, используемая для обнаружения аритмии . [9] [10]

Определение плохого прогрессирования зубца R (PRWP) варьируется в литературе, но наиболее распространенным является определение зубца R менее 2–4 мм в отведениях V 3 или V 4 и / или наличие обратного прогрессирования зубца R. , который определяется как R в V 4 <R в V 3 или R в V 3 <R в V 2 или R в V 2 <R в V 1 , или любая их комбинация. [6] Слабое прогрессирование зубца R обычно связывают с передним инфарктом миокарда , но оно также может быть вызвано блокадой левой ножки пучка Гиса , синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта., гипертрофия правого и левого желудочка или неправильная техника записи ЭКГ. [6]

J-точка [ править ]

Точка, где комплекс QRS встречается с сегментом ST, является точкой J. Точку J легко определить, когда сегмент ST расположен горизонтально и образует острый угол с последней частью комплекса QRS. Однако, когда сегмент ST наклонен или комплекс QRS широкий, эти две особенности не образуют острого угла, и расположение точки J менее четкое. В этих обстоятельствах нет единого мнения о точном расположении точки J. [11] Два возможных определения:

  • «Первая точка перегиба восходящей волны S» [11]
  • Точка, в которой кривая ЭКГ становится более горизонтальной, чем вертикальной [12]

Терминология [ править ]

Различные комплексы QRS с номенклатурой.

Не каждый комплекс QRS содержит зубец Q, зубец R и зубец S. Условно любую комбинацию этих волн можно назвать комплексом QRS. Однако правильная интерпретация сложных ЭКГ требует точного обозначения различных волн. Некоторые авторы используют строчные и заглавные буквы в зависимости от относительного размера каждой волны. Например, комплекс Rs отклоняется положительно, а комплекс rS отклоняется отрицательно. Если бы оба комплекса были помечены как RS, было бы невозможно оценить это различие, не просматривая фактическую ЭКГ.

Мономорфный или полиморфный [ править ]

Мономорфный относится ко всем зубцам QRS в одном отведении, имеющим схожую форму. Полиморфный означает, что QRS изменяется от сложного к сложному. [13] Эти термины используются при описании желудочковой тахикардии .

Алгоритмы [ править ]

Распространенным алгоритмом, используемым для обнаружения комплекса QRS, является алгоритм (или метод) Пана-Томпкинса [14] ; другой основан на преобразовании Гильберта . [15] [16] [17] [18] Было предложено и исследовано множество других алгоритмов. [19]

См. Также [ править ]

  • Электрофизиология

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джеральд, F; Филипп, А; Kligfield, P; и другие. (Август 2013). «Стандарты упражнений для тестирования и тренировки. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Американская кардиологическая ассоциация (128): 873–934.
  2. ^ III. Характеристики нормальной ЭКГ Франк Г. Яновиц, доктор медицины. Профессор медицины. Медицинский факультет Университета Юты. Проверено 14 апреля, 2010 г.
  3. ^ a b c d e f Сборник по интерпретации ЭКГ в Упсальском институте клинической физиологии. 2010 год
  4. ^ Комплементарной и альтернативной медицины индекс (CAM) архивации 4 сентября 2009, в Wayback Machine
  5. ^ a b c d Медицинская школа Чикаго Стритч Университета Лойолы. > Навыки интерпретации ЭКГ по состоянию на 22 апреля 2010 г.
  6. ^ Б с Бедной R-Wave Progression . Автор: Росс Маккензи, доктор медицины. J Insur Med 2005; 37: 58–62 [1]
  7. ^ Петр С. Щепаняк; Пауло Дж. Г. Лиссабон; Януш Кацпшик (2000). Нечеткие системы в медицине . Springer. п. 256. ISBN 978-3-7908-1263-3.
  8. ^ Адам Гацек; Витольд Педрич (2011). Обработка, классификация и интерпретация сигналов ЭКГ: комплексная структура вычислительного интеллекта . Springer. п. 108. ISBN 978-0-85729-867-6.
  9. ^ SJ PisE (2011). ThinkQuest 2010: Материалы первой международной конференции по контурам вычислительной техники . Springer. п. 8. ISBN 978-81-8489-988-7.
  10. ↑ Хой-Джун Ю; Крис ван Хоф (2010). Биомедицинские КМОП ИС . Springer. п. 197. ISBN 978-1-4419-6596-7.
  11. ^ а б Браунфилд, Дж; Герберт, М. (январь 2008 г.). «Критерии ЭКГ для фибринолиза: что случилось с точкой J?» . Западный журнал неотложной медицины . 9 (1): 40–42. PMC 2672223 . PMID 19561701 .  
  12. ^ "Электрокардиография студента парамедика PSTF" . Архивировано из оригинала 2011-12-19 . Проверено 27 марта 2010 .
  13. ^ Кеннет М. Сутин; Марино, Пол Л. (2007). Книга интенсивной терапии . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 356. ISBN. 978-0-7817-4802-5.
  14. ^ Пан, J .; Томпкинс, WJ (1985). «Алгоритм обнаружения QRS в реальном времени». IEEE Transactions по биомедицинской инженерии . 32 (3): 230–236. DOI : 10.1109 / TBME.1985.325532 . PMID 3997178 . 
  15. ^ Тарек Собх; Халед Эллейти (2010). Инновации в вычислительной технике и программной инженерии . Springer. п. 462. ISBN. 978-90-481-9111-6.
  16. ^ Чви Тек Лим; Джеймс Го Чо Хонг (2009). 13-я Международная конференция по биомедицинской инженерии: ICBME 2008, 3–6 декабря 2008 г., Сингапур . Springer. п. 469. ISBN 978-3-540-92840-9.
  17. ^ Subhasis Chaudhuri; Танмей Д. Павар; Сиддхартха Дуттагупта (2009). Анализ передвижений в переносной ЭКГ . Springer. п. 67. ISBN 978-1-4419-0725-7.
  18. ^ Lodewijk Bos (2010). Компунетика в медицине и уходе 6 . IOS Press. п. 41. ISBN 978-1-60750-564-8.
  19. ^ Колер, Б. -У .; Hennig, C .; Орглмейстер, Р. (2002). «Принципы программного обнаружения QRS». Журнал IEEE Engineering in Medicine and Biology . 21 (1): 42–57. DOI : 10.1109 / 51.993193 . PMID 11935987 .