Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Нормальный зубец P, показан темно-красным
Схема, демонстрирующая особенности электрокардиограммы

Зубец P на ЭКГ представляет деполяризацию предсердий , которая приводит к сокращению предсердий или систоле предсердий .

Физиология [ править ]

Зубец P - это волна суммирования, генерируемая фронтом деполяризации при прохождении через предсердия. Обычно правое предсердие деполяризуется немного раньше, чем левое предсердие, поскольку волна деполяризации возникает в синоатриальном узле , в верхнем правом предсердии, а затем распространяется в левое предсердие и проходит через него. Фронт деполяризации проходит через предсердия по полуспециализированным проводящим путям, включая пучок Бахмана, в результате чего возникают волны однородной формы. Деполяризация, возникающая в другом месте предсердия (эктопия предсердий), приводит к зубцам P с морфологией, отличной от нормальной.

Патология [ править ]

Характерный заостренный зубец P легочного сердца

Пиковые зубцы P (> 0,25 мВ) указывают на увеличение правого предсердия, легочное сердце ( ритм P-pulmonale ) [1], но имеют низкую прогностическую ценность (~ 20%). [2]

Волна AP с повышенной амплитудой может указывать на гипокалиемию . [3] Это также может указывать на увеличение правого предсердия . [4]

Волна AP с пониженной амплитудой может указывать на гиперкалиемию . [5]

Изменения зубца P при гипертрофии левого и правого предсердия

Раздвоенные зубцы P (известные как P mitrale ) указывают на аномалию левого предсердия - например, дилатацию [6] или гипертрофию. [1]

Если на данной записи отведений ЭКГ можно увидеть по крайней мере три зубца P различной формы, это означает, что даже если один из них возникает из узла SA, по крайней мере два других возникают в другом месте. Это рассматривается как свидетельство множественных (то есть как минимум двух) эктопических очагов и называется мультифокальным (или, точнее, мультиформным) предсердным ритмом, если частота ≤100) или мультифокальной предсердной тахикардией, если частота превышает 100. [7] Это особенно часто проявляется при обострениях хронической обструктивной болезни легких . [8]

Если исходный уровень имеет совершенно нерегулярную форму, это свидетельствует о фибриллярных волнах или фибрилляции предсердий или, возможно, об артефакте; базовая линия в форме зуба пилы предполагает волну трепетания предсердий . При любом из этих ритмов, если частота желудочков высока, фибрилляторные волны или волны трепетания могут быть легко приняты за зубцы P.

Отсутствие зубца P с плоской базовой линией может указывать на:

  • Мелкая фибрилляция предсердий [1]
  • Синоатриальная остановка (с вторичным ритмом побега )

Если зубцы P не четко очерчены на поверхностной ЭКГ, отведение Льюиса может использоваться для лучшей визуализации зубцов P.

Реполяризация предсердий [ править ]

Это происходит в среднем через 320 мс после окончания P-волны, с длительностью в 2-3 раза больше, чем P-волна, и полярностью, всегда противоположной полярности P-волны. На поверхностной ЭКГ он представлен так называемой Ta-волной. Клиническая значимость этого состоит в том, что, хотя это и является нормальным явлением, низшая точка волны Ta может возникать сразу после комплекса QRS и вызывать депрессию ST, аналогичную (и легко ошибочно принимаемую) при болезненных состояниях, таких как ишемия сердца. [9]

Связанные страницы [ править ]

  • Электрокардиография
  • PR интервал
  • QRS комплекс
  • QT интервал
  • Сегмент ST
  • Зубец Т
  • Волна U

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Лонгмор, Мюррей (2004). Оксфордский справочник по клинической медицине, 8-е издание, страница 90 . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852558-5.
  2. ^ Reeves WC, Халлахан W, Schwiter EJ, Ciotola TJ, Buonocore E, W Davidson (1981). «Двумерная эхокардиографическая оценка электрокардиографических критериев увеличения правого предсердия» . Тираж . 64 (2): 387–391. DOI : 10.1161 / 01.CIR.64.2.387 . PMID 6454512 . 
  3. ^ «Гипокалиемия» .
  4. ^ Яновиц, Фрэнк Г. «VII. Увеличение предсердий» . Центр обучения ЭКГ . Архивировано из оригинала на 2010-03-29 . Проверено 5 сентября 2009 .
  5. Перейти ↑ Levis, Joel T (2013). «Диагноз ЭКГ: Гиперкалиемия» . Журнал Permanente . 17 (1): 69. DOI : 10,7812 / ТЭС / 12-088 . ISSN 1552-5767 . PMC 3627796 . PMID 23596374 .   
  6. ^ Munuswamy K, Альперт М., Мартин RH, Уайтинг RB, Малин NJ (1983). «Чувствительность и специфичность обычно используемых электрокардиографических критериев увеличения левого предсердия, определяемых с помощью эхокардиографии в m-режиме». Am J Cardiol . 53 (6): 829–832. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (84) 90413-2 . PMID 6230922 . 
  7. ^ Kastor JA (1990). «Мультифокальная предсердная тахикардия». N Engl J Med . 322 (24): 1713–1717. DOI : 10.1056 / NEJM199006143222405 . PMID 2188131 . 
  8. ^ Kothari SA, Apiyasawat S, N Асадом, Spodick DH (2006). «Доказательства, подтверждающие новый порог частоты мультифокальной предсердной тахикардии» . Clin Cardiol . 28 (12): 3561–3563. DOI : 10.1002 / clc.4960281205 . PMC 6654295 . PMID 16405199 .  
  9. ^ Смит, SW. «Волна реполяризации предсердий, имитирующая депрессию ST» . Проверено 22 октября 2014 года .