Зубец P на ЭКГ представляет деполяризацию предсердий , которая приводит к сокращению предсердий или систоле предсердий .
Физиология [ править ]
Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( февраль 2016 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Зубец P - это волна суммирования, генерируемая фронтом деполяризации при прохождении через предсердия. Обычно правое предсердие деполяризуется немного раньше, чем левое предсердие, поскольку волна деполяризации возникает в синоатриальном узле , в верхнем правом предсердии, а затем распространяется в левое предсердие и проходит через него. Фронт деполяризации проходит через предсердия по полуспециализированным проводящим путям, включая пучок Бахмана, в результате чего возникают волны однородной формы. Деполяризация, возникающая в другом месте предсердия (эктопия предсердий), приводит к зубцам P с морфологией, отличной от нормальной.
Патология [ править ]
Пиковые зубцы P (> 0,25 мВ) указывают на увеличение правого предсердия, легочное сердце ( ритм P-pulmonale ) [1], но имеют низкую прогностическую ценность (~ 20%). [2]
Волна AP с повышенной амплитудой может указывать на гипокалиемию . [3] Это также может указывать на увеличение правого предсердия . [4]
Волна AP с пониженной амплитудой может указывать на гиперкалиемию . [5]
Раздвоенные зубцы P (известные как P mitrale ) указывают на аномалию левого предсердия - например, дилатацию [6] или гипертрофию. [1]
Если на данной записи отведений ЭКГ можно увидеть по крайней мере три зубца P различной формы, это означает, что даже если один из них возникает из узла SA, по крайней мере два других возникают в другом месте. Это рассматривается как свидетельство множественных (то есть как минимум двух) эктопических очагов и называется мультифокальным (или, точнее, мультиформным) предсердным ритмом, если частота ≤100) или мультифокальной предсердной тахикардией, если частота превышает 100. [7] Это особенно часто проявляется при обострениях хронической обструктивной болезни легких . [8]
Если исходный уровень имеет совершенно нерегулярную форму, это свидетельствует о фибриллярных волнах или фибрилляции предсердий или, возможно, об артефакте; базовая линия в форме зуба пилы предполагает волну трепетания предсердий . При любом из этих ритмов, если частота желудочков высока, фибрилляторные волны или волны трепетания могут быть легко приняты за зубцы P.
Отсутствие зубца P с плоской базовой линией может указывать на:
- Мелкая фибрилляция предсердий [1]
- Синоатриальная остановка (с вторичным ритмом побега )
Если зубцы P не четко очерчены на поверхностной ЭКГ, отведение Льюиса может использоваться для лучшей визуализации зубцов P.
Реполяризация предсердий [ править ]
Это происходит в среднем через 320 мс после окончания P-волны, с длительностью в 2-3 раза больше, чем P-волна, и полярностью, всегда противоположной полярности P-волны. На поверхностной ЭКГ он представлен так называемой Ta-волной. Клиническая значимость этого состоит в том, что, хотя это и является нормальным явлением, низшая точка волны Ta может возникать сразу после комплекса QRS и вызывать депрессию ST, аналогичную (и легко ошибочно принимаемую) при болезненных состояниях, таких как ишемия сердца. [9]
Связанные страницы [ править ]
- Электрокардиография
- PR интервал
- QRS комплекс
- QT интервал
- Сегмент ST
- Зубец Т
- Волна U
Ссылки [ править ]
- ^ a b c Лонгмор, Мюррей (2004). Оксфордский справочник по клинической медицине, 8-е издание, страница 90 . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-852558-5.
- ^ Reeves WC, Халлахан W, Schwiter EJ, Ciotola TJ, Buonocore E, W Davidson (1981). «Двумерная эхокардиографическая оценка электрокардиографических критериев увеличения правого предсердия» . Тираж . 64 (2): 387–391. DOI : 10.1161 / 01.CIR.64.2.387 . PMID 6454512 .
- ^ «Гипокалиемия» .
- ^ Яновиц, Фрэнк Г. «VII. Увеличение предсердий» . Центр обучения ЭКГ . Архивировано из оригинала на 2010-03-29 . Проверено 5 сентября 2009 .
- Перейти ↑ Levis, Joel T (2013). «Диагноз ЭКГ: Гиперкалиемия» . Журнал Permanente . 17 (1): 69. DOI : 10,7812 / ТЭС / 12-088 . ISSN 1552-5767 . PMC 3627796 . PMID 23596374 .
- ^ Munuswamy K, Альперт М., Мартин RH, Уайтинг RB, Малин NJ (1983). «Чувствительность и специфичность обычно используемых электрокардиографических критериев увеличения левого предсердия, определяемых с помощью эхокардиографии в m-режиме». Am J Cardiol . 53 (6): 829–832. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (84) 90413-2 . PMID 6230922 .
- ^ Kastor JA (1990). «Мультифокальная предсердная тахикардия». N Engl J Med . 322 (24): 1713–1717. DOI : 10.1056 / NEJM199006143222405 . PMID 2188131 .
- ^ Kothari SA, Apiyasawat S, N Асадом, Spodick DH (2006). «Доказательства, подтверждающие новый порог частоты мультифокальной предсердной тахикардии» . Clin Cardiol . 28 (12): 3561–3563. DOI : 10.1002 / clc.4960281205 . PMC 6654295 . PMID 16405199 .
- ^ Смит, SW. «Волна реполяризации предсердий, имитирующая депрессию ST» . Проверено 22 октября 2014 года .