Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Мультифокальная (или многообразное) предсердной тахикардии (ВСУ) является нарушение сердечного ритма , [2] специфически тип наджелудочковых тахикардии , что особенно часто встречается у пожилых людей и связано с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обычно частота сердечных сокращений контролируется кластером клеток, называемым синоатриальным узлом (узел SA). Когда несколько различных кластеров клеток за пределами узла SA берут на себя управление частотой сердечных сокращений, и частота превышает 100 ударов в минуту, это называется мультифокальной предсердной тахикардией (если частота сердечных сокращений ≤100, это технически не тахикардия. и тогда это называется мультифокальным предсердным ритмом).[3]

«Мультиформный» просто описывает переменные формы зубца P и является наблюдением, «мультифокальный» - это вывод об основной причине. Хотя это взаимозаменяемые термины, некоторые пуристы предпочитают прежнюю номенклатуру, поскольку она не предполагает какого-либо основного механизма.

Причины [ править ]

MAT обычно возникает из-за основного заболевания. Его распространенность оценивается примерно в 3 случая на 1000 среди взрослых стационарных пациентов больниц и гораздо реже в педиатрической практике; он чаще встречается у пожилых людей, и его лечение и прогноз зависят от основного диагноза. [4]

Это чаще всего встречается у пациентов с заболеваниями легких, но может возникать после острого инфаркта миокарда, а также может возникать при низком уровне калия или магния в крови . [5]

Иногда это связано с токсичностью наперстянки у пациентов с сердечными заболеваниями. [ необходима цитата ]

Чаще всего это связано с гипоксией и ХОБЛ . Кроме того, это может быть вызвано токсичностью теофиллина , препарата с узким терапевтическим индексом, обычно используемого для лечения ХОБЛ. Теофиллин в избытке может вызывать ряд различных нарушений сердечного ритма и, таким образом, еще больше предрасполагает пациентов с ХОБЛ к МАТ. Токсичность теофиллина часто возникает в результате острого или хронического чрезмерного лечения или факторов, снижающих его выведение из организма. [6]

Патофизиология [ править ]

Зубцы P и интервалы P – R изменяются из-за явления, называемого блуждающим предсердным кардиостимулятором (WAP). Электрический импульс каждый раз генерируется в разных фокусах в предсердиях сердца. WAP является положительным, если сердце генерирует по крайней мере три различных образования P-зубца из одного и того же отведения ЭКГ. Тогда, если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, это явление называется мультифокальной предсердной тахикардией. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Мультифокальная предсердная тахикардия характеризуется полосой электрокардиограммы (ЭКГ) с тремя или более дискретными морфологиями зубца P в одном отведении, не считая отведения, исходящего из синоатриального узла, плюс тахикардия, которая представляет собой частоту сердечных сокращений, превышающую 100 ударов в минуту (хотя некоторые предлагаем использовать порог в 90 ударов в минуту). Кроме того, должны быть нерегулярные интервалы PP, а базовая линия должна быть изоэлектрической между зубцами P. Другие результаты, которые обычно наблюдаются, но не являются диагностическими, включают нерегулярные интервалы PR и RR. Вариация интервалов PR не была включена в диагностические критерии, поскольку интервал PR изменяется в зависимости от длины предыдущего интервала RP. [7]

Другие диагнозы, которые могут иметь аналогичные результаты на электрокардиограмме, которые должны быть включены в дифференциальный диагноз, включают синусовую тахикардию с частыми преждевременными сокращениями предсердий (это будет иметь регулярные интервалы PP), трепетание предсердий с переменной проводимостью AV-узла (это будет иметь регулярные интервалы PP и волны трепетания), фибрилляция предсердий (при этом не будет дискретной морфологии P-волны) и блуждающий кардиостимулятор предсердий, у которого частота сердечных сокращений будет менее 100 ударов в минуту). [7]

Дополнительная тренировка [ править ]

Если аритмия сохраняется, несмотря на лечение основных заболеваний, возможно, стоит проверить общий анализ крови и биохимический анализ сыворотки на наличие признаков инфекции, анемии или электролитных нарушений, таких как гипокалиемия и гипомагниемия. [7]

Лечение [ править ]

Лечение мультифокальной предсердной тахикардии в основном состоит из лечения первопричины. [4] [7]Если показано лечение, терапию следует начинать с первой коррекции лежащих в основе электролитных нарушений за счет восполнения запасов калия для поддержания уровня выше 4 мэкв / л и магния выше 2 мэкв / л. Исследования показали, что магний подавляет эктопическую активность предсердий и может быть полезным, даже если уровень магния находится в пределах нормы. После коррекции электролитных нарушений возможные варианты лечения включают недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и удаление атриовентрикулярного (АВ) узла. Исследования не обнаружили никакой роли антиаритмических средств, кардиоверсии или антикоагуляции. При отсутствии основного заболевания легких препаратами первой линии являются бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы подавляют эктопические очаги за счет снижения симпатической стимуляции и снижения проводимости через атриовентрикулярный узел,тем самым замедляя желудочковый ответ. Исследования показали, что в среднем частота сердечных сокращений снизилась на 51 удар в минуту, и 79% пациентов вернулись к синусовому ритму. Большинству пациентов длительная терапия бета-адреноблокаторами не требовалась, поскольку исследования показали, что длительная терапия была необходима только у 25% пациентов. С осторожностью следует применять пациентам с основным заболеванием легких, таким как ХОБЛ, и пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью из-за повышенного риска бронхоспазмов и снижения сердечного выброса. Кроме того, следует избегать назначения бета-адреноблокаторов пациентам с атриовентрикулярной блокадой, если не был имплантирован кардиостимулятор.Большинству пациентов длительная терапия бета-адреноблокаторами не требовалась, поскольку исследования показали, что длительная терапия была необходима только у 25% пациентов. С осторожностью следует применять пациентам с основным заболеванием легких, таким как ХОБЛ, и пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью из-за повышенного риска бронхоспазмов и снижения сердечного выброса. Кроме того, следует избегать назначения бета-адреноблокаторов пациентам с атриовентрикулярной блокадой, если не был имплантирован кардиостимулятор.Большинству пациентов длительная терапия бета-адреноблокаторами не требовалась, поскольку исследования показали, что длительная терапия была необходима только у 25% пациентов. С осторожностью следует применять пациентам с основным заболеванием легких, таким как ХОБЛ, и пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью из-за повышенного риска бронхоспазмов и снижения сердечного выброса. Кроме того, следует избегать назначения бета-адреноблокаторов пациентам с атриовентрикулярной блокадой, если не был имплантирован кардиостимулятор.[7]

При наличии основного легочного заболевания агентом первого ряда является недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, такой как верапамил или дилтиазем. Эти агенты подавляют частоту предсердий и снижают проводимость через атриовентрикулярный узел, тем самым замедляя частоту желудочков. Исследования показали, что в среднем частота сокращений желудочков снижается на 31 удар в минуту, и у 43% пациентов возобновился синусовый ритм. С осторожностью следует применять у пациентов с ранее существовавшей сердечной недостаточностью или гипотонией из-за отрицательных инотропных эффектов и периферической вазодилатации. Аналогичным образом, следует избегать применения блокаторов кальциевых каналов пациентам с атриовентрикулярной блокадой, если не был имплантирован кардиостимулятор. [7]

В отдельных случаях рефрактерной мультифокальной предсердной тахикардии выполнялась абляция АВ-узла. Исследования показали, что среднее снижение частоты желудочковых сокращений на 56 ударов в минуту при адекватном контроле желудочковой реакции у 84% пациентов. Однако абляция АВ-узла вызывает полную блокаду сердца и требует установки постоянного кардиостимулятора. [7]

Введение кислорода может сыграть роль в лечении некоторых пациентов. [8]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Мультифокальная предсердная тахикардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 28 мая 2019 .
  2. Перейти ↑ Bradley DJ, Fischbach PS, Law IH, Serwer GA, Dick M (август 2001 г.). «Клиническое течение мультифокальной предсердной тахикардии у младенцев и детей». Варенье. Coll. Кардиол . 38 (2): 401–08. DOI : 10.1016 / S0735-1097 (01) 01390-0 . PMID 11499730 . 
  3. ^ "Центр обучения ЭКГ - Введение в клиническую электрокардиографию" . Library.med.utah.edu . Проверено 24 апреля 2013 .
  4. ^ Б МакКорд Дж, Borzak S (январь 1998). «Мультифокальная предсердная тахикардия» . Сундук . 113 (1): 203–09. DOI : 10,1378 / chest.113.1.203 . PMID 9440591 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  5. ^ Kastor JA (1990). «Мультифокальная предсердная тахикардия». N Engl J Med . 322 (24): 1713–17. DOI : 10.1056 / NEJM199006143222405 . PMID 2188131 . 
  6. ^ Сесслер CN (1990). «Токсичность теофиллина: клинические особенности 116 последовательных случаев». Am J Med . 88 (6): 567–76. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (90) 90519-J . PMID 2189301 . 
  7. ^ a b c d e f g Кастер, Адам М .; Еламанчили, Варун С .; Лаппин, Сара Л. (2020). «Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ)» . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 29083603 . Дата обращения 18 августа 2020 .  Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
  8. ^ Американский колледж врачей; Acp (15 июня 2008 г.). МКСАП для учеников четверых . ACP Press. С. 37–. ISBN 978-1-934465-03-5. Проверено 11 ноября 2010 года .

Внешние ссылки [ править ]