Электрокардиография | |
---|---|
МКБ-10-ПК | R94.31 |
МКБ-9-СМ | 89,52 |
MeSH | D004562 |
MedlinePlus | 003868 |
Электрокардиография - это процесс получения электрокардиограммы ( ЭКГ или ЭКГ [a] ). Это график зависимости напряжения от времени электрической активности сердца [4] с использованием электродов, помещенных на кожу. Эти электроды обнаруживают небольшие электрические изменения, которые являются следствием деполяризации сердечной мышцы с последующей реполяризацией во время каждого сердечного цикла (сердцебиения). Изменения нормальной картины ЭКГ возникают при многочисленных сердечных аномалиях, включая нарушения сердечного ритма (такие как фибрилляция предсердий [5] ижелудочковая тахикардия [6] ), недостаточный кровоток в коронарных артериях (например, ишемия миокарда [7] и инфаркт миокарда [8] ) и электролитные нарушения (такие как гипокалиемия [9] и гиперкалиемия [10] ).
В обычной ЭКГ с 12 отведениями десять электродов размещаются на конечностях пациента и на поверхности грудной клетки. Затем измеряется общая величина электрического потенциала сердца под двенадцатью разными углами («отведениями») и записывается в течение определенного периода времени (обычно десять секунд). Таким образом, общая величина и направление электрической деполяризации сердца фиксируются в каждый момент сердечного цикла . [11]
ЭКГ состоит из трех основных компонентов: зубца P , который представляет деполяризацию предсердий; QRS комплекс , который представляет собой деполяризацию желудочков; и зубец Т , который представляет реполяризацию желудочков. [12]
Во время каждого сердечного сокращения в здоровом сердце происходит упорядоченная деполяризация, которая начинается с пейсмекерных клеток в синоатриальном узле , распространяется по предсердию и проходит через предсердно-желудочковый узел вниз в пучок Гиса и в волокна Пуркинье , распространяясь вниз и к слева по всем желудочкам . [12] Этот упорядоченный паттерн деполяризации приводит к характерной записи ЭКГ. Для квалифицированного клинициста ЭКГ передает большой объем информации о структуре сердца и функции его системы электропроводности. [13]Помимо прочего, ЭКГ может использоваться для измерения частоты и ритма сердечных сокращений, размера и положения камер сердца , наличия любого повреждения мышечных клеток сердца или проводящей системы, воздействия сердечных препаратов и функции имплантированных кардиостимуляторов . [14]
Общая цель выполнения ЭКГ - получить информацию об электрической функции сердца. Медицинское использование этой информации разнообразно и часто должно сочетаться со знанием строения сердца и признаков физического осмотра, которые необходимо интерпретировать. Некоторые показания для выполнения ЭКГ включают следующее: [ необходима ссылка ]
ЭКГ можно записывать как короткие прерывистые записи или как непрерывный мониторинг ЭКГ. Непрерывный мониторинг используется для пациентов в критическом состоянии, пациентов, подвергающихся общей анестезии [17], и пациентов с редко встречающейся сердечной аритмией, которую вряд ли можно будет увидеть на обычной 10-секундной ЭКГ. Непрерывный мониторинг может проводиться с использованием холтеровских мониторов , внутренних и внешних дефибрилляторов и кардиостимуляторов и / или биотелеметрии .
Доказательства не подтверждают использование ЭКГ среди людей без симптомов или с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний в качестве меры профилактики. [18] [19] [20] Это связано с тем, что ЭКГ может ошибочно указывать на наличие проблемы, что приводит к неправильному диагнозу , рекомендации инвазивных процедур и чрезмерному лечению . Тем не менее, от лиц, занятых в определенных критических профессиях, таких как пилоты самолетов [21], может потребоваться сделать ЭКГ как часть их обычных медицинских осмотров. Скрининг на гипертрофическую кардиомиопатию также может быть рассмотрен у подростков как часть спортивной физкультуры из-за опасения внезапной сердечной смерти.. [ необходима цитата ]
Электрокардиограммы записываются аппаратами, которые состоят из набора электродов, подключенных к центральному блоку. [22] Ранние аппараты ЭКГ были сконструированы с аналоговой электроникой , где сигнал приводил в действие двигатель, чтобы распечатать сигнал на бумаге. Сегодня электрокардиографы используют аналого-цифровые преобразователи для преобразования электрической активности сердца в цифровой сигнал . Многие аппараты ЭКГ теперь портативны и обычно включают в себя экран, клавиатуру и принтер на маленькой колесной тележке. Последние достижения в области электрокардиографии включают разработку устройств еще меньшего размера для включения в фитнес-трекеры и умные часы. [23] Эти устройства меньшего размера часто используют только два электрода для подачи одного отведения I.[24] Также доступны портативные устройства с шестью выводами.
Запись ЭКГ - безопасная и безболезненная процедура. [25] Машины питаются от сети, но они разработаны с несколькими функциями безопасности, включая заземленный провод. Другие функции включают в себя:
Большинство современных аппаратов ЭКГ включают алгоритмы автоматической интерпретации . Этот анализ вычисляет такие функции, как PR - интервала , интервала QT , скорректированного интервала QT (QTc) интервал, ось PR, QRS оси, ритм и многое другое. Результаты этих автоматизированных алгоритмов считаются «предварительными» до тех пор, пока не будут проверены и / или изменены экспертной интерпретацией. Несмотря на недавние достижения, неправильная интерпретация компьютера остается серьезной проблемой и может привести к неправильному клиническому управлению. [26]
Электроды - это настоящие токопроводящие прокладки, прикрепленные к поверхности тела. [28] Любая пара электродов может измерять разность электрических потенциалов между двумя соответствующими местами крепления. Такая пара образует поводок . Однако между физическим электродом и виртуальным электродом, известным как центральный вывод Вильсона ( WCT ), также могут быть образованы «отведения» , потенциал которого определяется как средний потенциал, измеренный тремя электродами на конечностях, которые прикреплены к правой руке, левой рука и левая ступня соответственно. [ необходима цитата ]
Обычно 10 электродов, прикрепленных к телу, используются для формирования 12 отведений ЭКГ, при этом каждое отведение измеряет определенную разность электрических потенциалов (как указано в таблице ниже). [29]
Отведения делятся на три типа: конечности; увеличенная конечность; и грудной или грудной. ЭКГ в 12 отведениях имеет в общей сложности три отведения от конечностей и три дополнительных отведения от конечностей, расположенных как спицы колеса в коронарной плоскости (вертикально), и шесть прекардиальных отведений или грудных отведений, которые лежат в перпендикулярной поперечной плоскости (горизонтально). [30]
В медицинских учреждениях термин отведения также иногда используется для обозначения самих электродов, хотя это технически неверно. [ необходима цитата ]
10 электродов ЭКГ в 12 отведениях перечислены ниже. [31]
Название электрода | Размещение электродов |
---|---|
РА | На правой руке, избегая толстых мышц . |
ЛА | Там же, где располагался РА, но на левой руке. |
RL | На правой ноге, нижний конец внутренней части икроножной мышцы . (Избегайте костных выступов) |
LL | В том же месте, где ставился РЛ, но на левой ноге. |
V 1 | В четвертом межреберье (между 4 и 5 ребрами) справа от грудины ( грудина ) |
V 2 | В четвертом межреберье (между 4 и 5 ребрами) слева от грудины. |
V 3 | Между выводами V 2 и V 4 . |
V 4 | В пятом межреберье (между 5 и 6 ребрами) по срединно-ключичной линии . |
V 5 | Горизонтально даже с V 4 , по левой передней подмышечной линии . |
V 6 | По горизонтали даже с V 4 и V 5 по средней подмышечной линии . |
Обычно используются два типа электродов: плоская наклейка толщиной с бумагу и самоклеящаяся круглая прокладка. Первые обычно используются для записи одной ЭКГ, а вторые - для непрерывной записи, поскольку они держатся дольше. Каждый электрод состоит из электропроводящего электролитного геля и проводника из серебра / хлорида серебра . [32] Гель обычно содержит хлорид калия - иногда также хлорид серебра - для обеспечения проводимости электронов от кожи к проводу и электрокардиограмме. [ необходима цитата ]
Общий виртуальный электрод, известный как центральный вывод Вильсона (V W ), создается путем усреднения измерений от электродов RA, LA и LL для получения среднего потенциала тела:
На ЭКГ в 12 отведениях все отведения, кроме отведений от конечностей, считаются униполярными (aVR, aVL, aVF, V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Для измерения напряжения требуются два контакта, поэтому электрически униполярные выводы измеряются от общего провода (отрицательный) и униполярного провода (положительный). Такое усреднение для общего отведения и абстрактной униполярной концепции отведения затрудняет понимание и осложняется небрежным использованием терминов «свинец» и «электрод». Фактически, вместо того, чтобы быть постоянной ссылкой, V Wимеет значение, которое колеблется в течение сердечного цикла. Он также не отражает потенциал центра сердца из-за частей тела, через которые проходят сигналы. [33]
Отведения I, II и III называются отведениями от конечностей . Электроды, формирующие эти сигналы, расположены на конечностях - по одному на каждой руке и по одному на левой ноге. [34] [35] [36] Отведения от конечностей образуют точки так называемого треугольника Эйнтховена . [37]
Отведения aVR, aVL и aVF - это увеличенные отведения от конечностей . Они выводятся из тех же трех электродов, что и отведения I, II и III, но в качестве отрицательного полюса они используют центральный вывод Голдбергера. Центральный вывод Гольдбергера представляет собой комбинацию входов от двух конечностных электродов с разной комбинацией для каждого увеличенного отведения. Ниже он упоминается как «отрицательный полюс».
Наряду с отведениями I, II и III отведения от расширенных конечностей aVR, aVL и aVF составляют основу гексаксиальной системы отсчета , которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости. [ необходима цитата ]
Более старые версии узлов (VR, VL, VF) используют центральный вывод Вильсона в качестве отрицательного полюса, но амплитуда слишком мала для толстых линий старых аппаратов ЭКГ. Терминалы Голдбергера увеличивают (увеличивают) результаты Вильсона на 50% за счет принесения в жертву физической корректности из-за отсутствия одного и того же отрицательного полюса для всех трех. [38]
В грудных отведениях лежат в поперечной (горизонтальной) плоскости, перпендикулярные к шести другим выводам. Шесть прекардиальных электродов действуют как положительные полюса для шести соответствующих прекардиальных отведений: (V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Центральный вывод Вильсона используется как отрицательный полюс. В последнее время для создания биполярных прекардиальных отведений стали использоваться униполярные прекардиальные отведения, которые исследуют ось справа налево в горизонтальной плоскости. [39]
Дополнительные электроды редко могут быть размещены для генерации других отведений для конкретных диагностических целей. Правосторонние прекардиальные отведения могут использоваться для лучшего изучения патологии правого желудочка или для декстрокардии (и обозначаются буквой R (например, V 5R ). Задние отведения (от V 7 до V 9 ) могут использоваться для демонстрации наличия задняя инфаркт миокард. свинец Льюис (требуется электрод на правую грудине во втором межреберье) может быть использован для изучения патологических ритмов , возникающих в правом предсердии. [ править ]
Пищеводным свинец может быть вставлена в часть пищевода , где расстояние до задней стенки левого предсердия составляет лишь около 5-6 мм (остается постоянным у людей разного возраста и веса). [40] пищеводный свинец выручка для более точной дифференциации между определенной сердечной аритмией, в частности , трепетанием предсердий , AV - узловая реентерабельная тахикардия и ортодромная атриовентрикулярная реентерабельная тахикардии . [41] С его помощью можно также оценить риск у людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , а также устранить наджелудочковую тахикардию, вызванную:повторный вход . [41]
Внутрисердечная электрограмма (ICEG) - это, по сути, ЭКГ с некоторыми добавленными внутрисердечными отведениями (то есть внутри сердца). Стандартные отведения ЭКГ (внешние отведения): I, II, III, aVL, V 1 и V 6 . С помощью катетеризации сердца добавляются от двух до четырех внутрисердечных отведений. Слово «электрограмма» (ЭГМ) без дополнительных уточнений обычно означает внутрисердечную электрограмму. [ необходима цитата ]
Стандартный отчет ЭКГ в 12 отведениях (электрокардиограф) показывает 2,5-секундную запись каждого из двенадцати отведений. Обводки обычно располагаются в виде сетки из четырех столбцов и трех строк. Первый столбец - это отведения от конечностей (I, II и III), второй столбец - это увеличенные отведения от конечностей (aVR, aVL и aVF), а последние два столбца - это прекардиальные отведения (от V 1 до V 6 ). Дополнительно, ритмическая полоса может быть включена в четвертый или пятый ряд. [ необходима цитата ]
Время на странице является непрерывным, а не отслеживанием 12 лидов за один и тот же период времени. Другими словами, если бы вывод был проведен иглами на бумаге, каждый ряд поменял бы направление, когда бумага протягивается под иглой. Например, верхний ряд сначала будет отслеживать отведение I, затем переключиться на отведение aVR, затем переключиться на V 1 , а затем переключиться на V 4 , и поэтому ни одно из этих четырех отведений не относится к тому же периоду времени, что и они. прослеживается последовательно во времени. [ необходима цитата ]
Каждое из 12 отведений ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца под разным углом и, следовательно, совпадает с разными анатомическими областями сердца. Два отведения, которые смотрят на соседние анатомические области, считаются смежными . [ необходима цитата ]
Категория | Ведет | Деятельность |
---|---|---|
Нижние отведения | Отведения II, III и aVF | Посмотрите на электрическую активность с точки зрения нижней поверхности ( диафрагмальной поверхности сердца ). |
Боковые отведения | I, aVL, V 5 и V 6 | Посмотрите на электрическую активность с точки зрения боковой стенки левого желудочка. |
Септальные отведения | V 1 и V 2 | Посмотрите на электрическую активность с точки зрения перегородки сердца ( межжелудочковой перегородки ). |
Передние отведения | V 3 и V 4 | Посмотрите на электрическую активность с точки зрения передней стенки правого и левого желудочков ( грудинно-реберная поверхность сердца ). |
Кроме того, любые два прекардиальных отведения рядом друг с другом считаются смежными. Например, хотя V 4 является передним отведением, а V 5 - боковым отведением, они смежны, потому что находятся рядом друг с другом.
Исследование проводящей системы сердца называется электрофизиологией сердца (ЭП). Исследование EP выполняется с помощью правосторонней катетеризации сердца : провод с электродом на конце вводится в правые камеры сердца из периферической вены и помещается в различные положения в непосредственной близости от проводящей системы, чтобы электрическая активность этой системы можно записать. [ необходима цитата ]
Интерпретация ЭКГ в основном связана с пониманием системы электропроводности сердца . Нормальное проведение начинается и распространяется по предсказуемой схеме, и отклонение от этой модели может быть нормальным изменением или быть патологическим . ЭКГ не приравнивается к механической насосной активности сердца, например, электрическая активность без пульса дает ЭКГ, которая должна перекачивать кровь, но импульсы не ощущаются (и представляет собой неотложную медицинскую помощь, и следует выполнять СЛР ). Мерцание желудочковпроизводит ЭКГ, но слишком дисфункционален, чтобы производить сердечный выброс, поддерживающий жизнь. Известно, что определенные ритмы имеют хороший сердечный выброс, а некоторые - плохой. В конечном счете, эхокардиограмма или другой метод анатомической визуализации полезны для оценки механической функции сердца. [ необходима цитата ]
Как и все медицинские тесты, то, что считается «нормальным», основано на популяционных исследованиях . Диапазон частоты пульса от 60 до 100 ударов в минуту (ударов в минуту) считается нормальным, поскольку данные показывают, что это обычная частота пульса в состоянии покоя. [ необходима цитата ]
Интерпретация ЭКГ - это, в конечном счете, распознавание образов. Чтобы понять обнаруженные закономерности, полезно понять теорию того, что представляют собой ЭКГ. Теория основана на электромагнетизме и сводится к четырем следующим пунктам:
Таким образом, общее направление деполяризации и реполяризации вызывает положительное или отрицательное отклонение на трассе каждого отведения. Например, деполяризация справа налево приведет к положительному отклонению в отведении I, потому что два вектора указывают в одном направлении. Напротив, та же самая деполяризация будет производить минимальное отклонение в V 1 и V 2, потому что векторы перпендикулярны, и это явление называется изоэлектрическим.
Нормальный ритм порождает четыре объекта - зубец P, комплекс QRS, зубец T и зубец U, каждая из которых имеет довольно уникальный паттерн.
Изменения в структуре сердца и его окружения (включая состав крови) изменяют паттерны этих четырех сущностей.
Зубец U обычно не виден, и его отсутствие обычно игнорируется. Реполяризация предсердий обычно скрыта в гораздо более выраженном комплексе QRS и обычно не может быть видна без дополнительных специализированных электродов.
ЭКГ обычно печатаются на сетке. Горизонтальная ось представляет время, а вертикальная ось представляет напряжение. Стандартные значения в этой сетке показаны на соседнем изображении:
«Большая» коробка представлена более тяжелой линией, чем маленькие коробки.
Не все аспекты ЭКГ полагаются на точные записи или известное масштабирование амплитуды или времени. Например, определение того, является ли трассировка синусовым ритмом, требует только распознавания и сопоставления признаков, а не измерения амплитуд или времени (т. Е. Масштаб сеток не имеет значения). Напротив, требования к напряжению при гипертрофии левого желудочка требуют знания шкалы сетки.
В нормальном сердце частота сердечных сокращений - это частота деполяризации синоатриального узла, поскольку он является источником деполяризации сердца. Частота сердечных сокращений, как и другие жизненно важные показатели, такие как артериальное давление и частота дыхания, изменяются с возрастом. У взрослых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (нормокардия), тогда как у детей она выше. Частота сердечных сокращений ниже нормы называется « брадикардией » (<60 у взрослых), а частота сердечных сокращений выше нормы - « тахикардией » (> 100 у взрослых). Осложнение этого заключается в том, что предсердия и желудочки не синхронизированы, и «частота сердечных сокращений» должна быть указана как предсердная или желудочковая (например, частота желудочков при фибрилляции желудочков).составляет 300–600 ударов в минуту, тогда как частота предсердий может быть нормальной [60–100] или более высокой [100–150]). [ необходима цитата ]
В нормальном сердце в состоянии покоя физиологический ритм сердца является нормальным синусовым ритмом (NSR). Нормальный синусовый ритм дает прототип зубца P, комплекса QRS и зубца T. Обычно отклонение от нормального синусового ритма считается сердечной аритмией . Таким образом, первый вопрос при интерпретации ЭКГ - есть ли синусовый ритм. Критерием синусового ритма является то, что зубцы P и комплексы QRS отображаются один к одному, что означает, что зубец P вызывает комплекс QRS. [ необходима цитата ]
После того, как синусовый ритм установлен или нет, второй вопрос - это частота. Для синусового ритма это либо частота зубцов P, либо комплексов QRS, поскольку они равны 1: 1. Если частота слишком высокая, то это синусовая тахикардия , а если слишком медленная, то синусовая брадикардия .
Если это не синусовый ритм, то необходимо определить ритм, прежде чем приступать к дальнейшей интерпретации. Некоторые аритмии с характерными проявлениями:
Определение скорости и ритма необходимо для того, чтобы иметь смысл для дальнейшей интерпретации.
Сердце имеет несколько осей, но наиболее распространенной является ось комплекса QRS (ссылки на «ось» подразумевают ось QRS). Каждая ось может быть вычислена для получения числа, представляющего степени отклонения от нуля, или ее можно разделить на несколько типов. [ необходима цитата ]
Ось QRS - это общее направление волнового фронта деполяризации желудочков (или средний электрический вектор) во фронтальной плоскости. Часто бывает достаточно отнести ось к одному из трех типов: нормальная, отклоненная влево или отклоненная вправо. Данные по популяции показывают, что нормальная ось QRS составляет от -30 ° до 105 °, причем 0 ° соответствует отведению I, а положительное - нижнее, а отрицательное - верхнее (лучше всего понимается графически как гексаксиальная система отсчета ). [42] За пределами + 105 ° - отклонение оси вправо, за пределами -30 ° - отклонение оси влево.(третий квадрант от −90 ° до −180 ° встречается очень редко и является неопределенной осью). Быстрый способ определить, является ли ось QRS нормальной, - если комплекс QRS в основном положительный в отведении I и отведении II (или отведении I и aVF, если + 90 ° является верхней границей нормы). [ необходима цитата ]
Нормальная ось QRS обычно направлена вниз и влево в соответствии с анатомической ориентацией сердца в грудной клетке. Аномальная ось предполагает изменение физической формы и ориентации сердца или дефект в его проводящей системе, который вызывает аномальную деполяризацию желудочков. [ необходима цитата ]
Классификация | Угол | Примечания |
---|---|---|
Обычный | От -30 ° до 105 ° | Обычный |
Отклонение оси влево | От −30 ° до −90 ° | Может указывать на наличие гипертрофии левого желудочка , левой передней пучковой блок , или старый низший ИМПСТ |
Отклонение оси вправо | От + 105 ° до + 180 ° | Может указывать на гипертрофию правого желудочка , левую заднюю фасцикулярную блокаду или старый боковой ИМпST. |
Неопределенная ось | От + 180 ° до -90 ° | Редко встречается; считается "нейтральной зоной электричества" |
Протяженность нормальной оси может составлять + 90 ° или 105 ° в зависимости от источника.
Все волны на записи ЭКГ и интервалы между ними имеют предсказуемую продолжительность, диапазон допустимых амплитуд (напряжений) и типичную морфологию. Любое отклонение от нормального графика потенциально патологически и, следовательно, имеет клиническое значение. [ необходима цитата ]
Для облегчения измерения амплитуд и интервалов ЭКГ напечатана на миллиметровой бумаге в стандартном масштабе: каждый 1 мм (одна маленькая клетка на стандартной бумаге ЭКГ) представляет 40 миллисекунд времени по оси x и 0,1 милливольта по оси абсцисс. ось y. [ необходима цитата ]
Характерная черта | Описание | Патология | Продолжительность |
---|---|---|---|
Зубец P | Зубец P представляет собой деполяризацию предсердий. Предсердные деполяризации спреды от узла SA к узлу AV, и из правого предсердия в левое предсердие . | Зубец P обычно вертикальный в большинстве отведений, за исключением aVR; необычная ось зубца P (перевернутая в других отведениях) может указывать на эктопический кардиостимулятор предсердий . Если зубец P необычно большой по продолжительности, это может означать увеличение предсердий. Обычно большое правое предсердие дает высокий остроконечный зубец P, в то время как большое левое предсердие дает двугорбый раздвоенный зубец P. | <80 мс |
PR интервал | Интервал PR измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Этот интервал отражает время, необходимое электрическому импульсу, чтобы пройти от синусового узла через АВ-узел. | Интервал PR короче 120 мс предполагает, что электрический импульс проходит в обход АВ-узла, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта . Интервал PR, стабильно превышающий 200 мс, диагностирует атриовентрикулярную блокаду первой степени . Сегмент PR (часть кривой после зубца P и перед комплексом QRS) обычно полностью плоский, но может быть вдавлен при перикардите . | От 120 до 200 мс |
QRS комплекс | Комплекс QRS представляет собой быструю деполяризацию правого и левого желудочков. Желудочки имеют большую мышечную массу по сравнению с предсердиями, поэтому комплекс QRS обычно имеет гораздо большую амплитуду, чем зубец P. | Если QRS комплекс широк (более 120 мс) , что предполагает нарушение проводящей системы сердца, например, в БЛНПГ , RBBB или желудочковых ритмов , таких как желудочковая тахикардия . Метаболические проблемы, такие как тяжелая гиперкалиемия или передозировка трициклическими антидепрессантами, также могут расширять комплекс QRS. Необычно высокий комплекс QRS может указывать на гипертрофию левого желудочка, в то время как комплекс QRS с очень низкой амплитудой может указывать на выпот в перикард или инфильтративное заболевание миокарда . | От 80 до 100 мс |
Точка J | Точка J - это точка, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST. | Точка J может быть приподнята как обычный вариант. Появление отдельной волны J или волны Осборна в точке J является патогномоничным для гипотермии или гиперкальциемии . [43] | |
Сегмент ST | Сегмент ST соединяет комплекс QRS и зубец T; он представляет собой период деполяризации желудочков. | Обычно он изоэлектрический, но может быть пониженным или повышенным при инфаркте миокарда или ишемии. Депрессия ST также может быть вызвана ГЛЖ или дигоксином . Повышение ST также может быть вызвано перикардитом , синдромом Бругада или может быть нормальным вариантом (подъем точки J). | |
Зубец Т | Зубец Т представляет реполяризацию желудочков. Обычно во всех отведениях он вертикальный, кроме aVR и V1. | Перевернутые зубцы T могут быть признаком ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка , высокого внутричерепного давления или метаболических нарушений. Пиковые зубцы T могут быть признаком гиперкалиемии или очень раннего инфаркта миокарда . | 160 мс |
Скорректированный интервал QT (QTc) | Интервал QT измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца T. Допустимые диапазоны зависят от частоты сердечных сокращений, поэтому необходимо скорректировать значение QTc путем деления на квадратный корень из интервала RR. | Удлиненный интервал QTc является фактором риска желудочковых тахиаритмий и внезапной смерти. Удлиненный QT может возникать как генетический синдром или как побочный эффект некоторых лекарств. Необычно короткий QTc может наблюдаться при тяжелой гиперкальциемии. | <440 мс |
Волна U | Предполагается, что волна U вызвана реполяризацией межжелудочковой перегородки. Обычно он имеет небольшую амплитуду, а еще чаще полностью отсутствует. | Очень выраженный зубец U может быть признаком гипокалиемии, гиперкальциемии или гипертиреоза. [44] |
Анимация, показанная справа, показывает, как путь электропроводности вызывает волны ЭКГ в отведениях от конечностей. Напомним, что положительный ток (создаваемый деполяризацией сердечных клеток), движущийся к положительному электроду и от отрицательного электрода, создает положительное отклонение ЭКГ. Точно так же положительный ток, идущий от положительного электрода к отрицательному, создает отрицательное отклонение ЭКГ. [45] [46]Красная стрелка показывает общее направление движения деполяризации. Величина красной стрелки пропорциональна количеству деполяризованной ткани в этом случае. Красная стрелка одновременно отображается на оси каждого из 3 отведений от конечности. И направление, и величина проекции красной стрелки на ось каждого отведения от конечности показаны синими стрелками. Затем направление и величина синих стрелок - это то, что теоретически определяет отклонения на ЭКГ. Например, когда синяя стрелка на оси отведения I перемещается от отрицательного электрода вправо к положительному электроду, линия ЭКГ поднимается, создавая восходящую волну. Когда синяя стрелка на оси отведения I перемещается влево, создается нисходящая волна. Чем больше величина синей стрелки,тем больше отклонение ЭКГ для данного отведения от конечности.[ необходима цитата ]
Кадры 1–3 изображают деполяризацию, генерируемую и распространяющуюся через синоатриальный узел . Узел SA слишком мал для того, чтобы его деполяризация могла быть обнаружена на большинстве ЭКГ. На кадрах 4–10 изображена деполяризация, проходящая через предсердия к атриовентрикулярному узлу . Во время кадра 7 деполяризация проходит через самый большой объем ткани в предсердиях, что создает наивысшую точку в зубце P. Кадры 11–12 изображают деполяризацию, проходящую через АВ-узел. Подобно узлу SA, узел AV слишком мал для того, чтобы деполяризация его ткани могла быть обнаружена на большинстве ЭКГ. Это создает плоский PR-сегмент. [47]
Кадр 13 в упрощенной форме изображает интересное явление. Она изображает деполяризацию , как он начинает двигаться вниз по межжелудочковой перегородке, через пучок Гиса и ветвей Bundle. После пучка Гиса проводящая система разделяется на левую ветвь пучка Гиса и правую ветвь пучка. Обе ветви проводят потенциалы действия со скоростью около 1 м / с. Интересно, однако, что потенциал действия начинает двигаться вниз по левой ветви пучка Гиса примерно за 5 миллисекунд до того, как он начинает двигаться вниз по правой ветви пучка Гиса, как показано на кадре 13. Это вызывает распространение деполяризации ткани межжелудочковой перегородки слева направо, так как изображен красной стрелкой в кадре 14. В некоторых случаях это приводит к отрицательному отклонению после интервала PR, создавая зубец Q, подобный тому, который виден в отведении I на анимации справа. В зависимости от средней электрической оси сердца это явление также может привести к появлению зубца Q во II отведении. [48] [49]
После деполяризации межжелудочковой перегородки деполяризация распространяется к верхушке сердца. Это показано на кадрах 15–17 и приводит к положительному отклонению всех трех отведений от конечностей, что создает зубец R. Затем кадры 18–21 изображают деполяризацию, когда она проходит через оба желудочка от верхушки сердца, следуя потенциалу действия в волокнах Пуркинье.. Это явление вызывает отрицательное отклонение во всех трех отведениях от конечностей, формируя зубец S. на ЭКГ. Реполяризация предсердий происходит одновременно с генерацией комплекса QRS, но не обнаруживается на ЭКГ, поскольку масса ткани желудочков намного больше, чем масса предсердий. Сокращение желудочков происходит между деполяризацией и реполяризацией желудочков. В это время отсутствует движение заряда, поэтому на ЭКГ не возникает отклонений. Это приводит к плоскому сегменту ST после зубца S.
Кадры 24–28 на анимации изображают реполяризацию желудочков. Эпикард - это первый реполяризуемый слой желудочков, за которым следует миокард. Эндокард - последний слой, который реполяризуется. Было показано, что фаза плато деполяризации длится дольше в эндокардиальных клетках, чем в эпикардиальных клетках. Это заставляет реполяризацию начинаться от верхушки сердца и двигаться вверх. Поскольку реполяризация - это распространение отрицательного тока по мере того, как мембранные потенциалы уменьшаются до уровня покоя мембранного потенциала, красная стрелка на анимации указывает в направлении, противоположном реполяризации. Таким образом, это приводит к положительному отклонению ЭКГ и возникновению зубца T. [50]
Ишемия или не-ST высота инфаркта миокарда (не STEMIs) может проявляться как ST депрессии или инверсии T - волн . Это также может повлиять на высокочастотный диапазон QRS .
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) имеет разные характеристики ЭКГ в зависимости от количества времени, прошедшего с момента первого возникновения ИМ. Самый ранний признак - это острейшие зубцы T, пиковые зубцы T из-за локальной гиперкалиемии в ишемизированном миокарде. Затем в течение нескольких минут сегмент ST поднимается не менее чем на 1 мм. Через несколько часов может появиться патологический зубец Q, и зубец T перевернется. Через несколько дней элевация ST исчезнет. Патологические зубцы Q обычно остаются навсегда. [51]
Коронарная артерия , которая была окклюзии может быть идентифицирована в ИМПСТ на основе расположения возвышения ST. В левой передней нисходящей (LAD) поставляет артерии передней стенки сердца, и , следовательно , вызывает ST возвышенностей в передних приводит (V 1 и V 2 ). LCx снабжает боковую сторону сердца и , следовательно , вызывает ST возвышенностей в боковых отведениях (I, AVL и V 6 ). Правая коронарная артерия (RCA) обычно поставляет нижнюю сторону сердца, и , следовательно , вызывает ST возвышенностей в нижних отведениях (II, III и AVF). [ необходима цитата ]
На запись ЭКГ влияет движение пациента. Некоторые ритмичные движения (например, дрожь или тремор ) могут создавать иллюзию сердечной аритмии. [52] Артефакты - это искаженные сигналы, вызванные вторичными внутренними или внешними источниками, такими как движение мышц или помехи от электрического устройства. [53] [54]
Искажения создают серьезные проблемы для медицинских работников [53], которые используют различные методы [55] и стратегии для безопасного распознавания [56] этих ложных сигналов. [ требуется медицинская цитата ] Точное отделение артефакта ЭКГ от истинного сигнала ЭКГ может оказать значительное влияние на результаты лечения пациентов и юридические обязательства . [57] [ ненадежный медицинский источник? ]
Неправильное размещение электродов (например, перестановка двух отведений от конечностей) оценивается в 0,4–4% всех записей ЭКГ [58] и приводит к неправильной диагностике и лечению, включая ненужное использование тромболитической терапии. [59] [60]
На основании электрокардиографии можно поставить множество диагнозов и сделать выводы, многие из которых обсуждались выше. В целом диагнозы ставятся на основе шаблонов. Например, «нерегулярный» комплекс QRS без зубцов P является признаком фибрилляции предсердий ; однако могут присутствовать и другие находки, такие как блокада ножки пучка Гиса, которая изменяет форму комплексов QRS. ЭКГ можно интерпретировать изолированно, но их следует применять, как и все диагностические тесты.- в контексте пациента. Например, наблюдения за пиковыми зубцами T недостаточно для диагностики гиперкалиемии; такой диагноз следует проверить, измерив уровень калия в крови. И наоборот, за обнаружением гиперкалиемии должна следовать ЭКГ для таких проявлений, как заостренные зубцы T, расширенные комплексы QRS и потеря зубцов P. Ниже приводится организованный список возможных диагнозов на основе ЭКГ. [ необходима цитата ]
Нарушения ритма или аритмии: [ необходима цитата ]
Блокировка сердца и проблемы с проводимостью:
Электролитные нарушения и интоксикация:
Ишемия и инфаркт:
Структурный:
Слово происходит от греческого « электро» , что означает «электрическая активность»; кардия , что означает сердце; и график , что означает «писать». [ необходима цитата ]
Викискладе есть медиафайлы по теме ЭКГ . |