ST депрессия относится к нахождению на электрокардиограмме , [1] [2] , где след в сегменте ST аномально низкая ниже базовой линии.
Причины [ править ]
Это часто признак ишемии миокарда , основной причиной которой является коронарная недостаточность . Другие ишемические болезни сердца, вызывающие депрессию ST, включают:
- Субэндокардиальная ишемия [3] или даже инфаркт. [4] Субэндокардиальная ишемия означает неполноценную ишемию. Напротив, подъем ST - это трансмуральная (или полная) ишемия.
- Инфаркт миокарда без зубца Q [3]
- Взаимные изменения при остром инфаркте миокарда с зубцом Q (например, депрессия ST в отведениях I и aVL с острым нижним инфарктом миокарда ) [3]
- У пациентов с нестабильной стенокардией могут наблюдаться депрессия сегмента ST и изменения зубца T.
Подавленный, но восходящий сегмент ST обычно исключает ишемию как причину.
Также это может быть обычный вариант или артефакты , например:
- Псевдо-депрессия ST, которая является блуждающей базовой линией из-за плохого контакта электрода с кожей [3]
- Психологическая депрессия J-соединения с синусовой тахикардией [3]
- Гипервентиляция [3]
Другие, неишемические причины включают:
- Побочный эффект дигоксина [4] [3]
- Гипокалиемия [4] [3]
- Гипертрофия правого или левого желудочка [3]
- Нарушения внутрижелудочковой проводимости (например, блокада правой или левой ножки пучка Гиса , WPW и т. Д.) [3]
- Гипотермия [4]
- Тахикардия [4]
- Реципрокная элевация ST [4]
- Пролапс митрального клапана [3]
- Заболевания центральной нервной системы , [3] такие как инсульт [5]
Мнемоника [ править ]
Мнемоника может быть использована для некоторых причин ST депрессии, а именно подавленной СТ : [ править ]
D - опускающийся клапан (пролапс MV) E - увеличение левого желудочка P - потеря калия R - реципрокная депрессия ST (например, нижний инфаркт миокарда ) E - кровоизлияние в мозг S - инфаркт субэндокарда S - субэндокардиальная ишемия E - эмболия (легочная) D - дилатация кардиомиопатия S - шок T - токсичность (дигиталис / хинидин)
Физиология [ править ]
При нетрансмуральной ишемии (субэндокардиальная ишемия) поврежденные клетки располагаются ближе к внутренней части сердечной стенки, что приводит к систолическому току повреждения. Ток систолического повреждения возникает в результате большей деполяризации более здоровых клеток. Поскольку субэпикардиальная область более деполяризована (более положительна) по сравнению с эндомиокардиальными клетками, ток в левом желудочке течет к эндомиокардиальным клеткам. Ток течет от более положительного субэпикарда к менее положительному субэндокарду во время фазы 2 деполяризации быстрого типа волокна, которая на ЭКГ происходит во время сегмента ST. Положительные электроды на передней грудной стенке обнаруживают движение положительного заряда от электрода и записывают его как отклонение вниз на бумаге ЭКГ. [ необходима цитата ]
Измерение [ править ]
Депрессия сегмента ST может быть определена путем измерения вертикального расстояния между следом пациента и изоэлектрической линией в 2 [4] -3 миллиметрах от комплекса QRS . [ необходима цитата ]
Важно, если оно больше 1 мм в V5-V6 или 1,5 мм в AVF или III. [ необходима цитата ]
В кардиологическом стресс-тесте депрессия ST минимум на 1 мм после введения аденозина указывает на обратимую ишемию, в то время как тест с физической нагрузкой требует депрессии ST минимум на 2 мм, чтобы значимо указывать на обратимую ишемию. [6]
См. Также [ править ]
- Сегмент ST
- Элевация ST
Ссылки [ править ]
- ^ Okin PM, Деверо RB, Kors JA, ван Herpen G, Crow RS, Fabsitz RR, Howard BV (апрель 2001). «Компьютеризированный анализ депрессии сегмента ST улучшает прогнозирование общей и сердечно-сосудистой смертности: исследование сильного сердца» . Анналы неинвазивной электрокардиологии . 6 (2): 107–16. DOI : 10.1111 / j.1542-474X.2001.tb00094.x . PMC 7027664 . PMID 11333167 .
- ^ Okin PM, Roman MJ, Ли ЕТ, Galloway JM, Howard BV, Деверо РБ (апрель 2004). «Комбинированная эхокардиографическая гипертрофия левого желудочка и электрокардиографическая депрессия ST улучшают прогноз смертности у американских индейцев: исследование Strong Heart» . Гипертония . 43 (4): 769–74. DOI : 10.1161 / 01.HYP.0000118585.73688.c6 . PMID 14769809 .
- ^ a b c d e f g h i j k l X. Аномалии сегмента ST Фрэнк Г. Яновиц, доктор медицины. Медицинский факультет Университета Юты
- ^ a b c d e f g Программное обеспечение madscientist> Руководство MicroEKG Дата обращения: сентябрь 2010 г.
- ^ Togha М, Sharifpour А, Ашраф Н, Moghadam М, Sahraian МА (январь 2013 г. ). «Электрокардиографические аномалии при острых цереброваскулярных событиях у пациентов с / без сердечно-сосудистых заболеваний» . Летопись Индийской академии неврологии . 16 (1): 66–71. DOI : 10.4103 / 0972-2327.107710 . PMC 3644785 . PMID 23661966 .
- ^ Яп Л.Б., Аршад Вт, джайнская А, Kurbaan А.С., Garvie СЗ (2005). «Значение депрессии ST во время нагрузки на беговой дорожке и визуализации перфузии миокарда инфузии аденозина». Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации . 21 (2–3): 253–8, обсуждение 259–60. DOI : 10.1007 / s10554-004-2458-у . PMID 16015437 .