Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Радикулопатия
Cervical vertebrae lateral.png
C5-C6, за которым следуют C6-C7, является наиболее частой локализацией радикулопатии в области шеи.
СпециальностьНейрохирургия

Радикулопатия , также обычно называемая защемлением нерва , относится к набору состояний, при которых один или несколько нервов поражены и не работают должным образом ( невропатия ). Радикулопатия может привести к боли ( корешковой боли ), слабости, онемению или затруднению контроля над определенными мышцами. [1] Защемление нервов возникает, когда окружающие кости или ткани, такие как хрящи, мышцы или сухожилия, оказывают давление на нерв и нарушают его функцию. [2]

При радикулопатии проблема возникает у корня нерва или около него, вскоре после его выхода из спинного мозга . Однако боль или другие симптомы часто излучаются в ту часть тела, которую обслуживает этот нерв . Например, поражение нервного корешка в шее может вызвать боль и слабость в предплечье. Аналогичным образом, соударение в нижней части спины или поясничном - крестцовый отдел позвоночника может проявляться симптомами в ноге.

Корешковую боль, возникающую в результате радикулопатии, не следует путать с отраженной болью , которая отличается как по механизму, так и по клиническим характеристикам. Полирадикулопатия относится к состоянию, при котором поражается более одного корешка спинномозгового нерва .

Причины [ править ]

Плечевое сплетение . Наиболее часто поражаются нервы C6 и C7.

Радикулопатия чаще всего вызывается механической компрессией нервного корешка, обычно в области выходного отверстия или бокового углубления . Это может быть вторичным по отношению к межпозвонкового диска грыжей (наиболее часто у С7 , а затем на уровне С6), остеохондроза , артроза , фасет совместного дегенерации / гипертрофии, связочного гипертрофии , спондилолистез , или комбинации этих факторов. [3] [4] Другие возможные причины радикулопатии включают неопластические заболевания , инфекции, такие как опоясывающий лишай , ВИЧ илиБолезнь Лайма , спинальный эпидуральный абсцесс , спинальная эпидуральная гематома , проксимальная диабетическая нейропатия , кисты Тарлова или, реже, саркоидоз , арахноидит , синдром привязанного спинного мозга или поперечный миелит . [3] [ требуется проверка ]

Повторяющееся, более длительное воздействие (5 лет и более) определенных видов деятельности, связанных с работой, может подвергнуть людей риску развития пояснично-крестцовой радикулопатии. [5] Такое поведение может включать в себя тяжелую физическую работу, наклоны или скручивание туловища, подъем и переноску или сочетание этих действий. [5]

Менее распространенные причины радикулопатии включают травмы, вызванные опухолью (которая может локально сдавливать нервные корешки) и диабетом (который может эффективно вызывать ишемию или отсутствие кровотока к нервам). [ требуется медицинская цитата ]

Диагноз [ править ]

Проекционная рентгенограмма мужчины с болью в затылке и левом плече, показывающая стеноз левого межпозвонкового отверстия 4 шейного спинномозгового нерва , соответствующего пораженному дерматому .
Компьютерная томография мужчины с радикулопатией левого шейного спинномозгового нерва 7 , соответствующей спондилезу с остеофитами между телами C6 и C7 позвонков с левой стороны, вызывающими фораминальный стеноз на этом уровне (нижняя стрелка, показывает аксиальную плоскость ). Также имеется спондилез фасеточного сустава между C2 и C3 с некоторым стенозом отверстия на этом уровне (верхняя стрелка), который, по-видимому, протекает бессимптомно.

Признаки и симптомы

Радикулопатия - это диагноз, который обычно ставят врачи первичного звена, ортопедии , физиотерапии и неврологии . Диагноз может быть предложен на основании симптомов боли, онемения , парестезии и слабости, характерных для определенного нервного корешка , такого как ишиас . [6] [7] Также может присутствовать боль в шее или спине. [ требуется медицинская ссылка ] Физическое обследование может выявить двигательные и сенсорные нарушения в распределении нервного корешка. В случае цервикальной радикулопатии - проба Сперлинга.может вызывать или воспроизводить симптомы, распространяющиеся вниз по руке. Точно так же в случае пояснично-крестцовой радикулопатии маневр с подъемом прямой ноги или тест на растяжение бедренного нерва могут продемонстрировать радикулопатические симптомы внизу ноги. [3] Глубокие сухожильные рефлексы (также известные как рефлекс растяжения ) могут быть ослаблены или отсутствовать в областях, иннервируемых определенным нервным корешком. [ необходима цитата ]

Диагностика обычно включает электромиографию и люмбальную пункцию . [3] Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей с ослабленным иммунитетом; обычно (но не всегда) боль сопровождается появлением сыпи с небольшими волдырями вдоль единственного дерматома . [3] Это можно подтвердить быстрыми лабораторными исследованиями. [8] Острая радикулопатия Лайма связана с активным отдыхом на свежем воздухе в теплые месяцы в вероятных местах обитания клещей в предыдущие 1–12 недель. [9] В США Лайм является наиболее распространенным в Новой Англии и Срединно-Атлантического государств и частей Висконсини Миннесота , но она распространяется и на другие регионы. [10] [11] Первым проявлением обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами. Радикулопатия Лайма обычно усиливается ночью и сопровождается сильным нарушением сна, лимфоцитарным менингитом с переменной головной болью и отсутствием лихорадки, а иногда и параличом лица или кардитом Лайма . [12] Лайм также может вызывать более легкую хроническую радикулопатию в среднем через 8 месяцев после острого заболевания. [3] Лайм может быть подтвержден тестами на антитела в крови и, возможно, люмбальной пункцией . [9] [3]При наличии вышеупомянутых состояний следует немедленно лечить. [3]

Хотя в большинстве случаев радикулопатия носит компрессионный характер и разрешается при консервативном лечении в течение 4–6 недель, в руководствах по лечению радикулопатии рекомендуется сначала исключить возможные причины, которые, хотя и редко, но требуют немедленного внимания, среди них следующие. Синдром конского хвоста следует исследовать в случае седельной анестезии , потери контроля над мочевым пузырем или кишечником или слабости в ногах. [3] Рак следует подозревать, если в анамнезе есть рак, необъяснимая потеря веса или боль в пояснице, которая не уменьшается в положении лежа или не проходит. [3] Спинальный эпидуральный абсцесс чаще встречается у людей с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом., которые используют внутривенные препараты или перенесли операцию на позвоночнике , инъекции или катетер ; обычно вызывает лихорадку , лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов . [3] Если есть подозрение на что-либо из вышеперечисленного, для подтверждения рекомендуется срочная магнитно-резонансная томография . [3] Проксимальная диабетическая нейропатия обычно поражает людей среднего и пожилого возраста с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа ; начало внезапно вызывает боль, обычно в нескольких дерматомах, за которой быстро следует слабость. [ цитата необходима ]

Расследования

Если симптомы не улучшаются после 4–6 недель консервативного лечения или если человеку больше 50 лет, рекомендуются дальнейшие тесты. [3] Американский колледж радиологии рекомендует Проекционно рентгенографией является наиболее подходящим первоначальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее. [13] Два дополнительных диагностических теста, которые могут быть полезны, - это магнитно-резонансная томография и электродиагностическое тестирование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) той части позвоночника, где подозревается радикулопатия, может выявить признаки дегенеративного изменения, артрита или другого пояснительного поражения, ответственного за симптомы пациента. Электродиагностический контроль, состоящий из NCS (исследование нервной проводимости ) и ЭМГ ( электромиография ) также являются мощным диагностическим инструментом, который может выявить повреждение нервного корешка в подозрительных областях. При исследованиях нервной проводимости можно увидеть картину пониженного потенциала мышечного действия соединения и нормального потенциала действия сенсорного нерва, учитывая, что поражение расположено проксимальнее ганглия заднего корешка . Игольчатая ЭМГ является более чувствительной частью теста и может выявить активную денервацию в распределении пораженного нервного корешка и нейрогенные произвольные двигательные единицы при более хронических радикулопатиях. Учитывая ключевую роль электродиагностического тестирования в диагностике острых и хронических радикулопатий, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицинывыпустил научно обоснованные практические рекомендации по диагностике шейных и пояснично-крестцовых радикулопатий. [14] [15] Американская ассоциация Нейромускульной и электродиагностическая медицина также участвовала в Выбирают благоразумно кампании и некоторые из их рекомендаций относятся к тому , что тесты не нужно для шеи и боли в спине. [16]

Лечение [ править ]

В идеале эффективное лечение направлено на устранение основной причины и восстановление нормального функционирования нервного корешка. Консервативное лечение может включать постельный режим , физиотерапию или просто продолжение обычных занятий; при боли могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства , неопиоидные или, в некоторых случаях, наркотические анальгетики . [3] Систематический обзор обнаружил доказательства умеренного качества, что манипуляции на позвоночнике эффективны для лечения острой поясничной радикулопатии [17] и шейной радикулопатии. [18]Был обнаружен только низкий уровень доказательств в поддержку манипуляций на позвоночнике для лечения хронических поясничных радикулопатий, и не было обнаружено никаких доказательств для лечения торакальной радикулопатии. [17] Данные также подтверждают необходимость эпидуральной инъекции стероидов с местным анестетиком для уменьшения боли и улучшения функции в случаях пояснично-крестцовой радикулопатии. [19]

Аппарат для вытяжения шейного отдела

Реабилитация [ править ]

При недавней травме (например, полученной неделю назад) формальное направление на физиотерапию еще не показано. Часто травмы легкой и средней степени тяжести проходят или значительно улучшаются в течение первых нескольких недель. Кроме того, пациенты с острыми травмами часто слишком болезненны, чтобы эффективно участвовать в физиотерапии сразу после травмы. Перед началом формальной физиотерапии обычно рекомендуется подождать две-три недели. При острой травме, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, консервативное лечение, такое как ацетаминофен и НПВП, должно быть первой линией терапии. [1]

Лечебные упражнения часто используются в сочетании со многими из ранее упомянутых методов и дают отличные результаты. При лечении пациентов доступны различные режимы физических упражнений. Режим упражнений следует изменять в соответствии со способностями и слабостями пациента. [20] Стабилизация шейно-грудного отдела помогает уменьшить боль и предотвратить повторное повреждение. Распорки шейная и поясничная поддержка , как правило , не указываются для радикулопатии, и могут привести к слабости опорной мускулатуры. [21]Первая часть процедуры стабилизации - это достижение безболезненного полного диапазона движений, которое может быть достигнуто с помощью упражнений на растяжку. Впоследствии должна быть разработана программа упражнений на укрепление, чтобы восстановить нарушенную мускулатуру шейки матки , плечевого пояса и верхней части туловища . [22] По мере того как опора на шейный бандаж уменьшается, следует вводить изометрический режим упражнений . [ требуется медицинская цитата ] Это предпочтительный метод упражнений в подострой фазе, поскольку он сопротивляется атрофиии с меньшей вероятностью усугубит состояние. Используются упражнения с сопротивлением в одной плоскости против шейного сгибания, разгибания, сгибания и вращения. [ необходима цитата ]

Хирургия [ править ]

Хотя консервативные подходы к реабилитации идеальны, некоторым пациентам не удается выздороветь, и операция все еще возможна. Пациентам с большими выпуклостями шейного диска может быть рекомендована операция; однако чаще всего консервативное лечение способствует естественному регрессу грыжи. [23] Такие процедуры, как фораминотомия , ламинотомия или дискэктомия, могут рассматриваться нейрохирургами и хирургами-ортопедами. Что касается хирургических вмешательств при шейной радикулопатии, то операция передней шейной дискэктомии и спондилодеза выполняется чаще, чем процедура задней шейной фораминотомии. [24]Однако обе процедуры, вероятно, одинаково эффективны и без существенных различий в частоте их осложнений. [24]

Эпидемиология [ править ]

Шейная радикулопатия имеет ежегодный уровень заболеваемости 107,3 ​​на 100 000 для мужчин и 63,5 на 100 000 для женщин, тогда как поясничная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения. [25] [26] Согласно Национальной статистике шейной радикулопатии AHRQ за 2010 год, наиболее пострадавшая возрастная группа составляет от 45 до 64 лет с 51,03% случаев. [ необходима цитата ]Женщины страдают чаще, чем мужчины, и составляют 53,69% случаев. Частное страхование было плательщиком в 41,69% инцидентов, за которым следует Medicare с 38,81%. В 71,61% случаев доход пациентов считался не низким для их почтового индекса. Кроме того, более 50% пациентов проживали в крупных мегаполисах (центральных районах или пригородах). Юг - наиболее сильно пораженный регион в США с 39,27% случаев. Согласно исследованию, проведенному в Миннесоте, наиболее частым проявлением этого набора состояний является монорадикулопатия C7, за которой следует C6. [27]

См. Также [ править ]

  • Периферическая невропатия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b «Цервикальная радикулопатия (защемленный нерв)» . ОртоИнфо Американской академии хирургов-ортопедов. Июнь 2015 . Проверено 22 сентября 2017 года .
  2. ^ «Симптомы защемления нерва и лечение | Расширенная нейрохирургия» . Advanced Neurosurgery Associates . Проверено 14 декабря 2020 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n Tarulli AW, Raynor EM (май 2007 г.). «Пояснично-крестцовая радикулопатия» (PDF) . Неврологические клиники . 25 (2): 387–405. DOI : 10.1016 / j.ncl.2007.01.008 . PMID 17445735 .  
  4. ^ Айер S, Ким HJ (сентябрь 2016). «Шейная радикулопатия» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 9 (3): 272–80. DOI : 10.1007 / s12178-016-9349-4 . PMC 4958381 . PMID 27250042 .  
  5. ^ a b Kuijer PP, Verbeek JH, Seidler A, Ellegast R, Hulshof CT, Frings-Dresen MH, Van der Molen HF (сентябрь 2018 г.). «Связь с работой синдрома пояснично-крестцовой радикулопатии: обзор и метаанализ зависимости реакции от дозы» . Неврология . 91 (12): 558–564. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000544322.26939.09 . PMC 6161552 . PMID 30120136 .  
  6. Перейти ↑ Childress MA, Becker BA (май 2016). «Безоперационное лечение шейной радикулопатии» . Американский семейный врач . 93 (9): 746–54. PMID 27175952 . 
  7. ^ Tawa N, Род A, Динер I (февраль 2017). «Точность клинико-неврологического обследования в диагностике пояснично-крестцовой радикулопатии: систематический обзор литературы» . BMC Musculoskeletal Disorders . 18 (1): 93. DOI : 10,1186 / s12891-016-1383-2 . PMID 28231784 . 
  8. ^ Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж., Гнанн Дж. В., Левин М.Дж., Баконья М. и др. (Январь 2007 г.). «Рекомендации по ведению опоясывающего герпеса» . Клинические инфекционные болезни . 44 Приложение 1: S1-26. DOI : 10.1086 / 510206 . PMID 17143845 . 
  9. ^ a b Шапиро ED (май 2014 г.). «Клиническая практика. Болезнь Лайма» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (18): 1724–31. DOI : 10.1056 / NEJMcp1314325 . PMC 4487875 . PMID 24785207 . Архивировано из оригинального (PDF) 19 октября 2016 года.   
  10. ^ "Данные о болезни Лайма и наблюдение" . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2019-02-05 . Проверено 12 апреля 2019 года .
  11. ^ "Карта зон риска болезни Лайма" . Риск болезни Лайма для канадцев . Правительство Канады. 2015-01-27 . Проверено 8 мая 2019 года .
  12. ^ Ogrinc K, Lusa L, Lotrič-Furlan S, Bogovič P, Stupica D, Cerar T, et al. (Август 2016 г.). «Курс и исход раннего европейского нейроборрелиоза Лайма (синдром Баннварта): клинические и лабораторные данные» . Клинические инфекционные болезни . 63 (3): 346–53. DOI : 10,1093 / CID / ciw299 . PMID 27161773 . 
  13. ^ Маланга GA. «Обследование шейной радикулопатии» . Проверено 29 июня 2017 . Обновлено: 14 декабря 2016 г.
  14. ^ Итак, YT (1999). «Рекомендации по электродиагностической медицине. Практический параметр для игольчатой ​​электромиографической оценки пациентов с подозрением на шейную радикулопатию» (PDF) . Мышцы и нервы. Дополнение . 8 : S209-21. PMID 16921635 .  
  15. Перейти ↑ Cho SC, Ferrante MA, Levin KH, Harmon RL, So YT (август 2010). «Полезность электродиагностического тестирования при оценке пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией: обзор, основанный на доказательствах» . Мышцы и нервы . 42 (2): 276–82. DOI : 10.1002 / mus.21759 . PMID 20658602 . 
  16. ^ "Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины" . Мудрый выбор . 2015-02-10 . Проверено 5 апреля 2018 .
  17. ^ a b Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T (февраль 2011 г.). «Спинальная манипуляция или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 22 (1): 105–25. DOI : 10.1016 / j.pmr.2010.11.002 . PMID 21292148 . 
  18. ↑ Zhu L, Wei X, Wang S (февраль 2016 г.). «Уменьшает ли манипуляция шейным отделом позвоночника боль у людей с дегенеративной шейной радикулопатией? Систематический обзор данных и метаанализ». Клиническая реабилитация . 30 (2): 145–55. DOI : 10.1177 / 0269215515570382 . PMID 25681406 . 
  19. ^ Manchikanti L, Knezevic Н.Н., Босуэлл М.В., Kaye А.Д., Hirsch JA (март 2016). «Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и стенозе позвоночника: сравнительный систематический обзор и метаанализ» . Врач боли . 19 (3): E365-410. PMID 27008296 . 
  20. ^ Клиланд JA, Уитмен JM, Fritz JM, Palmer JA (декабрь 2005). «Мануальная физиотерапия, вытяжение шейки матки и укрепляющие упражнения у пациентов с шейной радикулопатией: серия случаев» . Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 35 (12): 802–11. DOI : 10.2519 / jospt.2005.35.12.802 . PMID 16848101 . 
  21. ^ Muzin S, Isaac Z, Walker J, Абд О.Е., Baima J (июнь 2008). «Когда следует использовать шейный воротник для лечения боли в шее?» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 1 (2): 114–9. DOI : 10.1007 / s12178-007-9017-9 . PMC 2684205 . PMID 19468883 .  
  22. ^ Saal JA, Saal JS (апрель 1989 г.). «Безоперационное лечение грыжи поясничного межпозвонкового диска с радикулопатией. Исследование результатов». Позвоночник . 14 (4): 431–7. DOI : 10.1097 / 00007632-198904000-00018 . PMID 2718047 . 
  23. ^ Heckmann JG, Lang CJ, Zöbelein I, Laumer R, Druschky A, B Neundörfer (октябрь 1999). «Грыжа шейных межпозвонковых дисков с радикулопатией: исследование результатов консервативно или хирургически леченных пациентов». Журнал заболеваний позвоночника . 12 (5): 396–401. DOI : 10.1097 / 00002517-199910000-00008 . PMID 10549703 . 
  24. ↑ a b Лю WJ, Hu L, Chou PH, Wang JW, Kan WS (ноябрь 2016 г.). «Сравнение передней шейной дискэктомии и слияния с задней цервикальной фораминотомией в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор» . Ортопедическая хирургия . 8 (4): 425–431. DOI : 10.1111 / os.12285 . PMC 6584082 . PMID 28032703 .  
  25. ^ Берри JA, Элиа C, Saini HS, Miulli DE (октябрь 2019). «Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения» . Cureus . 11 (10): e5934. DOI : 10,7759 / cureus.5934 . PMC 6858271 . PMID 31788391 .  
  26. ^ Вудс Б.И., Хилибранд А.С. (июнь 2015 г.). «Радикулопатия шейки матки: эпидемиология, этиология, диагностика и лечение» . Журнал заболеваний позвоночника и методов . 28 (5): E251-9. DOI : 10.1097 / BSD.0000000000000284 . PMID 25985461 . 
  27. ^ Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'Fallon WM, Курляндия LT (апрель 1994). «Эпидемиология цервикальной радикулопатии. Популяционное исследование из Рочестера, Миннесота, с 1976 по 1990 годы». Мозг . 117 (2): 325–35. DOI : 10,1093 / мозг / 117.2.325 . PMID 8186959 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Пахнер А.Р. (01.10.1989). «Неврологические проявления болезни Лайма, новый« великий подражатель » » . Обзоры инфекционных болезней . 11 Дополнение 6: S1482-6. DOI : 10.1093 / clinids / 11.supplement_6.s1482 . PMID  2682960 .
  • Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Р., Бугацос С., Дана Т. и др. (Сентябрь 2015 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 163 (5): 373–81. DOI : 10.7326 / M15-0934 . PMID  26302454 . Краткое содержание - The New York Times (24 августа 2015 г.).

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G54, M54.1
  • ICD - 9-CM : 723,4 , 724,4 , 729,2
  • MeSH : D011843
  • ЗаболеванияDB : 29522
  • СНОМЕД CT : 72274001
  • Радикулопатия в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)