| Плечевое сплетение | |
|---|---|
 Правое плечевое сплетение с короткими ветвями при осмотре спереди. | |
 Корни, стволы и тяжи сплетения показаны на разрезанном кадаварном экземпляре. | |
| Подробности | |
| Функция | Сеть (нервное сплетение ) нервов, снабжающих руки. |
| Идентификаторы | |
| латинский | plexus brachialis |
| MeSH | D001917 |
| TA98 | А14.2.03.001 |
| TA2 | 6395 |
| FMA | 5906 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Плечевое сплетение является сетью ( сплетение ) нервов (образованной передними ветвями нижних четыре шейных нервов и первого грудного нерва ( С5 , С6 , C7 , C8 и T1 ). Это сплетение проходит от спинного мозга , через Шейно-верхнечелюстной канал на шее, над первым ребром и в подмышку . Он поставляет афферентные и эфферентные нервные волокна к груди, плечу, руке, предплечью и кисти.
Структура [ править ]
Плечевое сплетение разделено на пять корней , три ствола , шесть отделов (три передних и три задних), три тяжа и пять ветвей . Есть пять «терминальных» ветвей и множество других «предтерминальных» или «коллатеральных» ветвей, таких как подлопаточный нерв, грудной нерв и длинный грудной нерв, [1] которые выходят из сплетения в различных точках по его длине. . [2] Распространенной структурой, используемой для идентификации части плечевого сплетения при вскрытии трупа, является форма M или W, образованная мышечно-кожным нервом , боковым канатиком, срединным нервом , медиальным канатиком и локтевым нервом..
Корни [ править ]
Пяти корней являются пять передней первичной Рами из спинномозговых нервов , после того, как они дали от их сегментной поставки в мышцы шеи . Плечевое сплетение выходит на пять разных уровней; C5, C6, C7, C8 и T1. C5 и C6 сливаются, образуя верхний ствол, C7 непрерывно формирует средний ствол, а C8 и T1 сливаются, чтобы образовать нижний ствол. Формирование с префиксом или постфиксом в некоторых случаях включает C4 или T2 соответственно. Дорсальный лопаточный нерв выходит из верхнего ствола [2] и иннервирует ромбовидные мышцы, которые втягивают и вращают вниз лопатку. Подключичный нерв берет начало в C5 и C6 и иннервирует подключичную кость., мышца, которая поднимает первые ребра во время дыхания. Длинный грудной нерв начинается от C5, C6 и C7. Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу , которая втягивает лопатку в боковом направлении и является основным двигателем во всех движениях вперед и толчков.
Сундуки [ править ]
Эти корни сливаются, образуя стволы :
- « высший » или «верхний» ( C5 - C6 )
- «средний» ( C7 )
- «низший» или «низший» ( C8 , T1 )
Подразделения [ править ]
Затем каждый ствол делится на две части, образуя шесть частей :
- передние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
- задние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
- при осмотре тела в анатомическом положении передние отделы расположены поверхностно по отношению к задним отделам
Шнуры [ править ]
Эти шесть сегментов перегруппировываются, чтобы стать тремя шнурами или большими пучками волокон. Связки названы по их положению относительно подмышечной артерии .
- Задний шнур формируется из трех задних отделов стволов (С5-С8, T1)
- Боковой шнур формируется из передних отделов верхних и средних стволов (С5-С7)
- Медиальной шнур просто продолжением переднего отдела нижней части туловища (С8, Т1)
Диаграмма [ править ]
Филиалы [ править ]
В отрасли перечислены ниже. Большинство ветвей возникает из шнуров, но несколько ветвей возникают (указано курсивом) непосредственно из более ранних структур. Пятеро слева считаются «конечными ветвями». Эти терминальные ветви представляют собой мышечно-кожный нерв , подмышечный нерв , лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Благодаря тому, что оба выходят из латерального канатика, кожно-мышечный нерв и срединный нерв хорошо связаны. Было даже показано, что мышечно-кожный нерв посылает ветвь к срединному нерву, соединяя их дальше. [1]Сообщается о нескольких вариациях схемы ветвления, но они очень редки. [3]
Жирным шрифтом выделен первичный корешковый компонент нерва. Курсивом указаны корешки спинного мозга, которые часто, но не всегда, влияют на нерв.
| Из | Нерв | Корни [4] | Мышцы | Кожный |
| корни | дорсальный лопаточный нерв | C4 , C5 | ромбовидные мышцы и поднимающие лопатки | - |
| корни | длинный грудной нерв | C5 , C6 , C7 | передняя зубчатая мышца | - |
| корни | ветвь к диафрагмальному нерву | C3, C4, C5 | Диафрагма | - |
| верхний ствол | нерв подключичной кости | C5 , C6 | подключичная мышца | - |
| верхний ствол | надлопаточный нерв | C5 , C6 | надостный и подостный | - |
| боковой шнур | боковой грудной нерв | C5, C6 , C7 | большая грудная мышца и малая грудная мышца (сообщаясь с медиальным грудным нервом ) | - |
| боковой шнур | мышечно-кожный нерв | C5, C6, C7 | coracobrachialis , brachialis и двуглавая мышца плеча | Становится латеральным кожным нервом предплечья. Иннервирует кожу переднебокового предплечья; локтевой сустав. [2] |
| боковой шнур | боковой корень срединного нерва | C5 , C6, C7 | волокна к срединному нерву (Смотри ниже) | - |
| задний шнур | верхний подлопаточный нерв | C5, C6 | subscapularis (верхняя часть) | - |
| задний шнур | грудной нерв (средний подлопаточный нерв) | C6, C7 , C8 | широчайшая мышца спины | - |
| задний шнур | нижний подлопаточный нерв | C5, C6 | subscapularis (нижняя часть) и большая круглая мышца | - |
| задний шнур | подмышечный нерв | C5 , C6 | передняя ветвь: дельтовидная и небольшой участок кожи. задняя ветвь: малая круглая и дельтовидная мышцы. | задняя ветвь становится верхним боковым кожным нервом руки. Иннервирует кожу бокового плеча и руки: плечевого сустава. [2] |
| задний шнур | лучевой нерв | C5, C6, C7, C8, T1 | triceps brachii, супинатор , anconeus , мышцы- разгибатели предплечья и brachioradialis | кожа задней части руки как задний кожный нерв руки. Также поверхностная ветвь лучевого нерва снабжает тыльную сторону кисти, включая кожную перепонку между большим и указательным пальцами. |
| медиальный шнур | медиальный грудной нерв | C8, T1 | грудная и малая грудная мышца | - |
| медиальный шнур | медиальный корешок срединного нерва | C8, T1 | все сгибатели предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и той части глубокого сгибателя пальцев, которая снабжает 2-й и 3-й пальцы 1-я и 2-я червячные мышцы. мышцы возвышения тенара за счет возвратной ветви тенара | части руки, не обслуживаемые локтевой или лучевой, т. е. кожа ладонной стороны большого пальца , указательный и средний палец , половина безымянного пальца и ногтевое ложе этих пальцев |
| медиальный шнур | медиальный кожный нерв руки | C8, T1 | - | передняя и медиальная кожа руки |
| медиальный шнур | медиальный кожный нерв предплечья | C8, T1 | - | медиальная кожа предплечья |
| медиальный шнур | локтевой нерв | C7, C8, T1 (C7, потому что он проникает в локтевой сгибатель запястья) | flexor carpi ulnaris , два медиальных живота глубокого сгибателя пальцев , внутренние мышцы руки , за исключением тенарных мышц и двух боковых поясничных мышц руки, которые обслуживаются срединным нервом | кожа медиальной стороны кисти и медиальных полутора пальцев на ладонной стороне и медиальных двух с половиной пальцев на дорсальной стороне |
Функция [ править ]
Плечевое сплетение обеспечивает нервное кровоснабжение кожи и мышц рук, за двумя исключениями: трапециевидная мышца (снабжается спинным добавочным нервом ) и участок кожи около подмышечной впадины (снабжается межреберно-плечевым нервом ). Плечевое сплетение сообщается через симпатический ствол через серые коммуниканты ветвей, которые соединяются с корнями сплетения.
Концевые ветви плечевого сплетения (мышечно-кожное, подмышечное, лучевое, срединное и локтевое) имеют специфические сенсорные, моторные и проприоцептивные функции. [5] [6]
| Терминальное отделение | Сенсорная иннервация | Мышечная иннервация |
|---|---|---|
| мышечно-кожный нерв | Кожа переднебокового предплечья | Brachialis, двуглавая мышца плеча, coracobrachialis |
| подмышечный нерв | Кожа боковой части плеча и плеча | Дельтовидные и малые круглые мышцы |
| лучевой нерв | Задний аспект боковых предплечий и запястий; задняя рука | Трицепс плеча, плечевого сустава, anconeus, мышцы-разгибатели задней части руки и предплечья |
| срединный нерв | Кожа боковых 2/3 кисти и кончиков пальцев 1-4 | Сгибатели предплечья, возвышение тенара, поясничные мышцы кисти 1-2 |
| локтевой нерв | Кожа ладони и медиальной стороны кисти и пальцев 3-5 | Гипотенар возвышение, некоторые сгибатели предплечья, приводящие мышцы большого пальца, червячные кости 3-4, межкостные мышцы |
Клиническое значение [ править ]
Травма [ править ]
Травма плечевого сплетения может повлиять на чувствительность или движение различных частей руки. Травма может быть вызвана опусканием плеча и поднятием головы, что приводит к растяжению или разрыву нервов. Травмы, связанные с неправильным положением, обычно поражают нервы плечевого сплетения, а не другие группы периферических нервов. [7] [8] Из-за того, что нервы плечевого сплетения очень чувствительны к положению, существуют очень ограниченные способы предотвращения таких травм. Чаще всего пострадавшие от травм плечевого сплетения - это жертвы автомобильных аварий и новорожденные. [9]
Травмы могут быть вызваны растяжением, заболеваниями и ранениями в латеральную шейную часть (задний треугольник) шеи или подмышечной впадины. В зависимости от места травмы признаки и симптомы могут варьироваться от полного паралича до анестезии. Проверка способности пациента выполнять движения и сравнение ее с нормальной стороной - это метод оценки степени паралича. Распространенная травма плечевого сплетения возникает в результате жесткого приземления, когда плечо широко отделяется от шеи (например, в случае аварии на мотоцикле или падения с дерева). Эти растяжения могут вызвать разрывы верхних отделов плечевого сплетения или оторвать корешки спинного мозга. У новорожденных часто возникают травмы верхнего плечевого сплетения, когда во время родов происходит чрезмерное растяжение шеи.Исследования показали взаимосвязь между весом Сафии (?) И травмами плечевого сплетения; тем не менее, количество кесарева сечения, необходимое для предотвращения единственной травмы, велико при большинстве масс при рождении.[10]
При травмах верхнего плечевого сплетения паралич возникает в мышцах, снабжаемых С5 и С6, таких как дельтовидная, двуглавая, плечевая и лучевая мышцы. Потеря чувствительности в латеральной части верхней конечности также часто встречается при таких травмах. Травма нижнего плечевого сплетения встречается гораздо реже, но может произойти, когда человек схватился за что-то, чтобы сломать падение, или когда верхняя конечность ребенка сильно потянулась во время родов. В этом случае будут затронуты короткие мышцы руки, что приведет к невозможности сформировать положение полного кулака. [11]
Чтобы различать пре-ганглионарные и пост-ганглионарные повреждения, клиническое обследование требует, чтобы врач помнил следующие моменты. Предуганглиозные травмы вызывают потерю чувствительности выше уровня ключицы, боль в руке, которая в противном случае была бы нечувствительна, ипсилатеральный синдром Горнера и потерю функции мышц, снабжаемых ветвями, отходящими непосредственно от корней, т. Е. Длинный паралич грудного нерва, приводящий к взмаху лопатки. и подъем ипсилатеральной диафрагмы из-за паралича диафрагмального нерва.
Острый неврит плечевого сплетения - это неврологическое заболевание, которое характеризуется возникновением сильной боли в области плеча. Кроме того, сдавливание пуповины может вызвать боль, распространяющуюся вниз по руке, онемение, парестезию, эритему и слабость рук. Этот вид травм часто встречается у людей, у которых наблюдается длительное гиперабдукция руки, когда они выполняют задачи над головой.
Спортивные травмы [ править ]
Одна спортивная травма, которая становится распространенной в контактных видах спорта, особенно в американском футболе, называется «укусом». Спортсмен может получить эту травму в результате столкновения, которое может вызвать осевое сжатие шейки матки, сгибание или разгибание нервных корешков или терминальных ветвей плечевого сплетения. [12] В исследовании, проведенном на футболистах в Военной академии США, исследователи обнаружили, что наиболее распространенным механизмом травмы является «сжатие фиксированного плечевого сплетения между плечевой подушечкой и верхней медиальной лопаткой, когда подушечка вдавливается внутрь. область точки Эрба , где плечевое сплетение наиболее поверхностно. ». [13]Результатом этого является «жгучая» или «жалящая» боль, которая распространяется от области шеи до кончиков пальцев. Хотя эта травма вызывает только временное ощущение, в некоторых случаях она может вызвать хронические симптомы.
Проникающие раны [ править ]
Большинство проникающих ран требуют немедленного лечения, и их не так просто исправить. Например, глубокое ножевое ранение плечевого сплетения может повредить и / или перерезать нерв. В зависимости от того, где был сделан разрез, он мог подавлять потенциалы действия, необходимые для иннервации конкретной мышцы или мышц этого нерва.
Травмы во время родов [ править ]
Травмы плечевого сплетения могут произойти во время родов, когда после родов голова переднее плечо младенца не может пройти ниже лобкового симфиза без манипуляций. Эта манипуляция может вызвать растяжение плеча ребенка, что в разной степени может повредить плечевое сплетение. [14] Этот тип травмы называется дистоцией плеча . Дистоция плеча может вызвать акушерский паралич плечевого сплетения (OBPP), который является фактическим повреждением плечевого сплетения. Заболеваемость ОБПП в США составляет 1,5 на 1000 рождений, тогда как в Великобритании и Ирландии она ниже (0,42 на 1000 рождений). [15]Хотя нет известных факторов риска OBPP, если у новорожденного действительно есть дистоция плеча, это увеличивает риск OBPP в 100 раз. Повреждение нервов было связано с массой тела при рождении, причем более крупные новорожденные более восприимчивы к травмам, но это также связано со способами родов. Несмотря на то, что очень сложно предотвратить живорождение , врачи должны иметь возможность родить новорожденного точными и мягкими движениями, чтобы снизить вероятность травмирования ребенка.
Опухоли [ править ]
Опухоли, которые могут возникать в плечевом сплетении, - это шванномы , нейрофибромы и злокачественные опухоли оболочки периферических нервов .
Изображения [ править ]
Визуализацию плечевого сплетения можно сделать эффективно с помощью МРТ-сканера с более высокой магнитной силой, например 1,5 Тл или более. Невозможно оценить плечевые сплетения с помощью обычного рентгена, компьютерная томография и ультразвуковое сканирование могут в какой-то мере рассмотреть сплетения; следовательно, МРТ предпочтительнее при визуализации плечевого сплетения по сравнению с другими методами визуализации из-за его возможности многоплоскостной и разницы в контрасте тканей между плечевым сплетением и соседними сосудами. Сплетения лучше всего визуализировать в коронарной и сагиттальной плоскостях, но аксиальные изображения дают представление о нервных корешках. Как правило, изображения T1 WI и T2 WI используются в различных плоскостях для построения изображений; но новые последовательности, такие как MR Myelolography, Fiesta 3D и T2 cube, также используются в дополнение к основным последовательностям для сбора дополнительной информации для более точной оценки анатомии.
В анестетиках [ править ]
Дополнительные изображения [ править ]
Плечевое сплетение окружает плечевую артерию .
Нервы подключичной части правого плечевого сплетения в подмышечной ямке.
Наружная (дистальная) часть плечевого сплетения показана на разрезанном трупном препарате.
Плечевое сплетение
Ментальная карта, показывающая ветви плечевого сплетения
Спинной мозг. Плечевое сплетение. Головной мозг. Вид снизу. Глубокое рассечение.
Схема плечевого сплетения с использованием цвета для иллюстрации вклада каждого нервного корешка в ветви.
Плечевое сплетение, включая все ветви вентральных первичных ветвей C5-T1. Включает мнемонику для изучения связей и ветвей сплетения.
Смешанные волокна спинномозгового нерва
Ссылки [ править ]
- ^ а б Каваи, H; Кавабата, Х (2000). Паралич плечевого сплетения . Сингапур: World Scientific. стр. 6, 20. ISBN 9810231393.
- ^ a b c d Саладин, Кеннет (2015). Анатомия и физиология (7-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу Хилл. С. 489–491. ISBN 9789814646437.
- ^ Гоел Шиви; Рустаги, С.М.; Кумар, А; Mehta, V; Сури, РК (13 марта 2014 г.). «Множественные односторонние вариации медиального и латерального канатиков плечевого сплетения и их ветвей» . Анатомия и клеточная биология . 47 (1): 77–80. DOI : 10,5115 / acb.2014.47.1.77 . PMC 3968270 . PMID 24693486 .
- ^ Мур, KL; Агур AM (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 430–1. ISBN 978-0-7817-6274-8.
- ^ Саладин, Кеннет (2007). Анатомия и физиология: единство формы и функции . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 491 . ISBN 9789814646437.
- ^ «Блок подмышечного плечевого сплетения» . www.nysora.com . Нью-Йоркская школа региональной анестезии. 2013-09-20. Архивировано из оригинала на 2017-07-12.
- ^ Купер, Делавэр; Jenkins, RS; Bready, L; Роквуд-младший, Калифорния (1988). «Профилактика повреждений плечевого сплетения вследствие неправильного положения пациента во время операции». Клиническая ортопедия и родственные исследования (228): 33–41. DOI : 10.1097 / 00003086-198803000-00005 . PMID 3342585 .
- ^ Jeyaseelan, L .; Сингх, ВК; Ghosh, S .; Sinisi, M .; Фокс, М. (2013). «Ятропатическая травма плечевого сплетения: осложнение несвоевременной фиксации переломов ключицы». Журнал Bone & Joint . 95-В (1): 106–10. DOI : 10.1302 / 0301-620X.95B1.29625 . PMID 23307682 .
- ^ Мидха, Раджив (1997). «Эпидемиология травм плечевого сплетения в популяции с множественными травмами». Нейрохирургия . 40 (6): 1182–8, обсуждение 1188–9. DOI : 10.1097 / 00006123-199706000-00014 . PMID 9179891 .
- ^ Экер, Джеффри Л .; Гринберг, Джеймс А .; Norwitz, Errol R .; Nadel, Allan S .; Репке, Джон Т. (1997). «Вес при рождении как предиктор травмы плечевого сплетения». Акушерство и гинекология . 89 (5): 643–47. DOI : 10.1016 / S0029-7844 (97) 00007-0 . PMID 9166293 .
- ^ Мур, Кейт (2006). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 778–81 . ISBN 0-7817-3639-0.
- ↑ Элиас, Илан. «Рецидивирующий синдром ожога из-за предполагаемой остеобластомы шейного отдела позвоночника у спортсмена с столкновением - отчет о болезни» . Журнал травм плечевого сплетения и периферических нервов . Проверено 02.12.15 . Проверить значения даты в:
|access-date=( помощь ) - ^ Cunnane, M (2011). «Ретроспективное исследование, посвященное распространению травм от укусов у профессиональных игроков союза регби» . Британский журнал спортивной медицины . 45 (15): A19. DOI : 10.1136 / bjsports-2011-090606.60 . Проверено 02.12.15 . Проверить значения даты в:
|access-date=( помощь ) - ^ "Информационная страница травм плечевого сплетения: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)" . www.ninds.nih.gov . Проверено 28 ноября 2016 .
- ^ Doumouchtsis, Stergios K .; Арулкумаран, Сабаратнам (01.09.2009). «Все ли повреждения плечевого сплетения вызваны дистоцией плеча?». Акушерско-гинекологический осмотр . 64 (9): 615–623. DOI : 10.1097 / OGX.0b013e3181b27a3a . ISSN 1533-9866 . PMID 19691859 .
Библиография [ править ]
- Саладин, Кеннет (2014). Анатомия и физиология (7-е изд.). McGraw-Hill Education. п. 491.
- Кишнер, Стивен. «Анатомия плечевого сплетения» . Medscape . WebMD . Проверено 29 ноя 2015 .
Внешние ссылки [ править ]
 | Викискладе есть медиафайлы по теме плечевого сплетения . |
- Травма плечевого сплетения / Иллюстрация, Медицинский центр детской больницы Цинциннати
- Изучение плечевого сплетения за пять минут или меньше, Дэниел С. Ромм, доктор медицины и Деннис А. Чу Чу, доктор медицины [1]
- Видео рассечения подмышечной впадины и плечевого сплетения
