Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стеноз позвоночного канала
ПОЯСНИЧНЫЙ ТРЕФИЛЬНЫЙ КАНАЛ.JPG
Стеноз позвоночного канала
СпециальностьОртопедия , нейрохирургия
СимптомыБоль, онемение или слабость в руках или ногах [1]
ОсложненияПотеря контроля над мочевым пузырем , потеря контроля над кишечником , сексуальная дисфункция [1]
Обычное началоПостепенный [1]
ТипыШейный , грудной , поясничный [2]
ПричиныОстеоартрит , ревматоидный артрит , опухоли позвоночника , травмы, костная болезнь Педжета , сколиоз , спондилолистез , ахондроплазия [3]
Диагностический методНа основании симптомов и медицинских изображений [4]
Дифференциальная диагностикаСиндром конского хвоста , остеомилит , заболевание периферических сосудов , фибромиалгия [5]
УходЛекарства, упражнения, фиксация , хирургия. [6]
МедикаментНПВП , ацетаминофен , инъекции стероидов [7]
ЧастотаДо 8% людей [4]

Стеноз является ненормальным сужение из позвоночного канала или нервных отверстия , что приводит к давлению на спинного мозга или нервных корешков . [6] Симптомы могут включать боль, онемение или слабость в руках или ногах. [1] Симптомы обычно появляются постепенно и улучшаются при наклонах вперед. [1] Тяжелые симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , потерю контроля над кишечником или сексуальную дисфункцию . [1]

Причины могут включать остеоартрит , ревматоидный артрит , опухоли позвоночника , травмы, костную болезнь Педжета , сколиоз , спондилолистез и генетическое заболевание ахондроплазию . [3] По пораженной части позвоночника его можно разделить на шейный , грудной и поясничный стеноз . [2] Стеноз поясничного отдела является наиболее распространенным, за ним следует стеноз шейки матки. [2] Диагноз обычно основывается на симптомах и медицинской визуализации . [4]

Лечение может включать в себя лекарства, фиксацию или хирургическое вмешательство. [6] Лекарства могут включать НПВП , ацетаминофен или инъекции стероидов . [7] Также могут быть полезны упражнения на растяжку и укрепление. [1] Может быть рекомендовано ограничение определенных видов деятельности. [6] Операция обычно проводится только в том случае, если другие методы лечения неэффективны, обычно это декомпрессивная ламинэктомия . [7]

Стеноз позвоночного канала встречается у 8% людей. [4] Это чаще всего встречается у людей старше 50 лет. [8] Мужчины и женщины страдают одинаково часто. [9] Первое современное описание этого состояния датируется 1803 годом Антуаном Порталом , и есть свидетельства того, что это состояние восходит к Древнему Египту . [10]

Признаки и симптомы [ править ]

Рисунок, показывающий стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга

Общие [ править ]

  • Дискомфорт при стоянии (94%)
  • Дискомфорт / боль в плече, руке, кисти (78%)
  • Двусторонние симптомы (68%)
  • Онемение на уровне вовлеченности или ниже (63%)
  • Слабость на уровне вовлеченности или ниже (43%)
  • Боль или слабость только в ягодицах / бедрах (8%)
  • Боль или слабость ниже колена (3%) [11]

Неврологические расстройства [ править ]

  • Шейная (спондилотическая) миелопатия [12], синдром, вызванный сдавлением шейного отдела спинного мозга, который связан с «онемением и неуклюжими руками», дисбалансом, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником и слабостью, которая может прогрессировать до паралича.
  • Защемление нерва , [13] вызывает онемение.
  • Прерывистая нейрогенная хромота [11] [14] [15], характеризующаяся онемением нижних конечностей, слабостью, диффузной или корешковой болью в ногах, связанной с парестезией ( с обеих сторон ), [14] слабостью и / или тяжестью в ягодицах, иррадиирующей в нижние конечности при ходьбе или продолжительной ходьбе. стоя. [11] Симптомы возникают при разгибании позвоночника и исчезают при его сгибании . Симптомы от минимальных до нулевых в положении сидя или лежа . [11]
Позвоночник человека
  • Радикулопатия (с или без корешковой боли ) [14] неврологическое состояние - дисфункция нервных корешков вызывает такие объективные признаки, как слабость, потеря чувствительности и рефлекса.
  • Синдром конского хвоста [16] - боль в нижних конечностях, слабость, онемение, которое может затрагивать промежность и ягодицы, связанное с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.
  • Боль в пояснице [11] [15] из-за дегенеративного изменения диска или суставов. [17] [ требуется полная ссылка ]

Причины [ править ]

Старение [ править ]

Любой из перечисленных ниже факторов может вызвать сужение промежутков в позвоночнике.

  • Связки позвоночника могут утолщаться ( желтая связка ) [18] [19]
  • Костные шпоры развиваются на кости в позвоночный канал или фораминальные отверстия.
  • Межпозвоночные диски могут выпячиваться или попадать в канал или фораминальные отверстия [20]
  • Дегенеративное заболевание диска вызывает сужение промежутков. [21]
  • Facet суставы ломаются
  • Фасеточные суставы могут гипертрофироваться [22]
  • Компрессионные переломы позвоночника, часто встречающиеся при остеопорозе [23]
  • Кисты образуются на фасеточных суставах, вызывая сдавление спинномозгового мешка нервов (текальный мешок).

Артрит [ править ]

  • Остеоартроз
  • Ревматоидный артрит - гораздо менее частая причина проблем с позвоночником.

Врожденный [ править ]

  • Спинной канал слишком мал при рождении
  • Структурные деформации позвонков могут вызвать сужение позвоночного канала.

Нестабильность позвоночника [ править ]

  • Позвонок скользит вперед по другому ( спондилолистез )

Травма [ править ]

  • Несчастные случаи и травмы могут привести к вывиху позвоночника и позвоночного канала или вызвать взрывные переломы , в результате которых фрагменты кости проходят через канал. [24]
  • Пациенты с цервикальной миелопатией, вызванной сужением позвоночного канала, подвергаются более высокому риску острого повреждения спинного мозга в случае несчастного случая. [25]

Опухоли [ править ]

  • Неравномерные разрастания мягких тканей вызовут воспаление.
  • Врастание ткани в канал, давящее на нервы, нервный мешок или спинной мозг.

Типы [ править ]

Наиболее частыми формами являются стеноз шейного отдела позвоночника на уровне шеи и стеноз поясничного отдела позвоночника на уровне поясницы. Стеноз грудного отдела позвоночника на уровне средней части спины встречается гораздо реже. [26]

При поясничном стенозе корешки спинномозговых нервов в нижней части спины сдавлены, что может привести к симптомам ишиаса (покалывание, слабость или онемение, которые иррадируют от поясницы к ягодицам и ногам). [ необходима цитата ]

Стеноз шейного отдела позвоночника может быть гораздо более опасным из-за сдавливания спинного мозга. Стеноз цервикального канала может привести к миелопатии - серьезному заболеванию, вызывающему такие симптомы, как сильная слабость тела и паралич. [27] Такие тяжелые симптомы стеноза позвоночного канала практически отсутствуют при стенозе поясничного отдела позвоночника , однако, поскольку спинной мозг оканчивается на верхнем конце поясничного отдела позвоночника взрослого человека, и только нервные корешки (конский хвост) продолжаются ниже. [28] Стеноз шейного отдела позвоночника - это заболевание, связанное с сужением позвоночного канала на уровне шеи . Часто это происходит из-за хронической дегенерации [29].но также может быть врожденным или травматическим. Лечение часто хирургическое. [29]

Диагноз [ править ]

Стеноз позвоночного канала от умеренного до тяжелого на уровнях L3 / 4 и L4 / 5

Диагностика стеноза позвоночного канала предполагает полное обследование позвоночника. Процесс обычно начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Рентген и МРТ обычно используются для определения степени и местоположения сдавления нерва. [ необходима цитата ]

История болезни [ править ]

Анамнез является наиболее важным аспектом обследования, поскольку он расскажет врачу о субъективных симптомах, возможных причинах стеноза позвоночника и других возможных причинах боли в спине. [30]

Физический осмотр [ править ]

Физикальное обследование пациента со стенозом позвоночника даст врачу информацию о точном месте сдавления нерва. Некоторые важные факторы, которые следует исследовать, - это любые области сенсорных аномалий, онемение, нерегулярные рефлексы и любая мышечная слабость. [30]

МРТ [ править ]

МРТ стала наиболее часто используемым методом диагностики стеноза позвоночника. МРТ использует электромагнитные сигналы для получения изображений позвоночника. МРТ полезны, потому что они показывают больше структур, включая нервы, мышцы и связки, чем видно на рентгеновских снимках или компьютерной томографии . МРТ помогают точно показать, что вызывает компрессию спинномозгового нерва.

КТ миелограмма [ править ]

Спинномозговая пункция выполняются в нижней части спины с красителем , впрыскиваемой в спинномозговую жидкость. После рентгена следует компьютерная томография позвоночника, чтобы увидеть сужение позвоночного канала. Это очень эффективное исследование при стенозе бокового кармана. Это также необходимо пациентам, которым МРТ противопоказана, например, с имплантированными кардиостимуляторами.

Красные флажки [ править ]

  • Высокая температура
  • Ночная боль
  • Нарушение походки
  • Структурная деформация
  • Необъяснимая потеря веса
  • Предыдущая карцинома
  • Сильная боль при лежании
  • Недавняя травма с подозрительным переломом
  • Наличие тяжелого или прогрессирующего неврологического дефицита [16]

Лечение [ править ]

Варианты лечения - хирургические или безоперационные. Общие данные неубедительны, является ли безоперационное или хирургическое лечение лучшим вариантом при стенозе поясничного отдела позвоночника. [31]

Безоперационное лечение [ править ]

Эффективность безоперационных методов лечения неясна, поскольку они недостаточно изучены. [32]

  • Информация о течении состояния и способах облегчения симптомов
  • Лекарства для снятия боли и воспаления, такие как ацетаминофен , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Упражнения для поддержания или достижения общего хорошего здоровья, аэробные упражнения , такие как езда на велотренажере, который позволяет наклоняться вперед, ходьба или плавание, могут облегчить симптомы.
  • Снижение веса для облегчения симптомов и замедления прогрессирования стеноза
  • Физическая терапия для поддержки самообслуживания. [33] Также может давать инструкции по упражнениям на растяжку и силовым упражнениям, которые могут уменьшить боль и другие симптомы.
  • Поясничные эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков имеют доказательства низкого качества, подтверждающие их использование. [32] [34]

Хирургия [ править ]

Поясничная декомпрессивная ламинэктомия: при этом удаляют верхнюю часть кости, лежащую над позвоночным каналом, и утолщенные связки, чтобы декомпрессировать нервы и нервный мешок. 70-90% людей имеют хорошие результаты. [35]

  • Интерламинарный имплант : это несращающееся U-образное устройство, которое устанавливается между двумя костями в нижней части спины, которое поддерживает движение в позвоночнике и сохраняет стабильность позвоночника после поясничной декомпрессивной операции. U-образное устройство поддерживает высоту между костями в позвоночнике, поэтому нервы могут свободно выходить и распространяться к нижним конечностям. [36]
  • Хирургия шейной миелопатии проводится спереди или сзади, в зависимости от нескольких факторов, таких как место сжатия и выравнивание шейного отдела позвоночника.
    • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез : хирургическое лечение компрессии нервных корешков или спинного мозга путем декомпрессии спинного мозга и нервных корешков шейного отдела позвоночника с помощью дискэктомии для стабилизации соответствующих позвонков.
    • Задний доступ направлен на создание пространства вокруг спинного мозга путем удаления частей задних элементов позвоночника. Методы включают ламинэктомию , ламинэктомию и слияние, а также ламинопластику .

Декомпрессия плюс спондилодез кажется не лучше, чем одна декомпрессия, в то время как спейсеры выглядят лучше, чем декомпрессия плюс спондилодез, но не лучше, чем одна декомпрессия. [37] По типу декомпрессии различий не обнаружено. [37]

Эпидемиология [ править ]

  • Данные NAMCS показывают, что заболеваемость среди населения США составляет 3,9% от 29 964 894 посещений по поводу механических проблем со спиной. [38]
  • Продольное исследование сердца в Фрамингеме показало, что у 1% мужчин и 1,5% женщин смещение позвонков было в среднем в 54 года. В течение следующих 25 лет у 11% мужчин и 25% женщин развилось дегенеративное смещение позвонков. [39]

Исследование [ править ]

В Швеции проводится рандомизированное контролируемое исследование для сравнения хирургического и безоперационного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. [40]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  2. ^ a b c Канале СТ, Бити Дж. Х. (2012). Электронная книга Кэмпбелла по оперативной ортопедии . Elsevier Health Sciences. п. 1994. ISBN 978-0323087186.
  3. ^ a b «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  4. ^ а б в г Domino FJ (2010). 5-минутная клиническая консультация 2011 . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1224. ISBN 9781608312597.
  5. Перейти ↑ Ferri FF (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 1202. ISBN. 9780323529570.
  6. ^ a b c d «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  7. ^ a b c «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  8. ^ «Спинальный стеноз» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  9. ^ «Стеноз поясничного отдела позвоночника» . ОртоИнфо - AAOS . Декабрь 2013 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  10. ^ Боос N, M Aebi (2008). Заболевания позвоночника: основы диагностики и лечения . Springer Science & Business Media. С. 21–22. ISBN 9783540690917.
  11. ^ a b c d e Mazanec DJ, Podichetty VK, Hsia A (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начать с консервативного лечения» . Кливлендский медицинский журнал клиники . 69 (11): 909–17. DOI : 10.3949 / ccjm.69.11.909 . PMID 12430977 . S2CID 35370095 .  
  12. ^ "Что такое CSM?" . Myelopathy.org . Проверено 23 ноября 2015 .
  13. ^ «Цервикальная радикулопатия (защемленный нерв)» . AAOS . Проверено 13 декабря 2011 года .
  14. ^ a b c Costantini A, Buchser E, Van Buyten JP (октябрь 2010 г.). «Стимуляция спинного мозга для лечения хронической боли у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника». Нейромодуляция . 13 (4): 275–9, обсуждение 279–80. DOI : 10.1111 / j.1525-1403.2010.00289.x . PMID 21992882 . 
  15. ^ а б Горен А., Йылдыз Н., Топуз О, Финдикоглу Г., Ардик Ф (июль 2010 г.). «Эффективность упражнений и ультразвука у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: проспективное рандомизированное контролируемое исследование» . Клиническая реабилитация . 24 (7): 623–31. DOI : 10.1177 / 0269215510367539 . PMID 20530650 . S2CID 22912838 .  
  16. ^ a b Дорли, Т.П., Лэмбинг, К.Л., Маланга, Джорджия, Маурер, П.М., Ральф Р., Р. (2010). Алгоритмический подход к ведению пациента со стенозом поясничного отдела позвоночника. Журнал семейной практики, 59 S1-S8
  17. ^ Mazanec, диджей, Podichetty, В.К., Ся, A. (2002) поясничная клиника Журнал медицины 69 (11).
  18. ^ Park JB, Lee JK, Park SJ, Riew KD, «Гипертрофия желтой связки при стенозе поясничного отдела позвоночника, связанная с повышенной концентрацией ингибитора протеиназы», J Bone Joint Surg Am. 2005 декабрь; 87 (12): 2750-7.
  19. ^ ligamentum flavum , Physio-Pedia.com
  20. ^ "Грыжа межпозвоночного диска", Mayo-Clinic.org
  21. ^ "Дегенеративная болезнь диска", Mayfieldclinic.com
  22. ^ Лим, Энди; Д'Урсо, Поль (октябрь 2009 г.). «Одноуровневая двусторонняя гипертрофия фасеточного сустава, вызывающая стеноз грудного позвоночного канала» . Журнал клинической неврологии . 16 (10): 1363–1365. DOI : 10.1016 / j.jocn.2008.10.023 . ISSN 0967-5868 . PMID 19553126 . S2CID 5380624 .   
  23. ^ «Причины компрессионных переломов позвоночника» , WebMD
  24. ^ «Причины стеноза позвоночного канала» . Клиника Майо. 2012-06-28 . Проверено 17 апреля 2015 .
  25. ^ Wu JC, Ko CC, Yen YS, Huang WC, Chen YC, Liu L и др. (Июль 2013). «Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и ее риск причинения травмы спинного мозга: национальное когортное исследование» . Нейрохирургия . 35 (1): E10. DOI : 10.3171 / 2013.4.FOCUS13122 . PMID 23815246 . 
  26. ^ Vokshoor A (14 февраля 2010). «Спинальный стеноз» . eMedicine . Проверено 30 декабря 2010 года .
  27. ^ «Симптомы CSM» . Myelopathy.org . Проверено 23 ноября 2015 .
  28. Перейти ↑ Waxman, SG (2000). Корреляционная нейроанатомия (24-е изд.).
  29. ^ a b Мейер Ф, Бёрм В., Томе С (май 2008 г.). «Дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника: современные стратегии диагностики и лечения» . Deutsches Ärzteblatt International . 105 (20): 366–72. DOI : 10,3238 / arztebl.2008.0366 . PMC 2696878 . PMID 19626174 .  
  30. ^ a b Cluett, Джонатан, доктор медицинских наук (2010) Стеноз позвоночника - как диагностируется стеноз позвоночника?
  31. ^ Zaina F, Томкинс-Лейн С, Carragee Е, Negrini S (январь 2016). «Хирургическое и нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010264. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010264.pub2 . PMC 6669253 . PMID 26824399 .  
  32. ^ a b Аммендолия C, Стубер К.Дж., Рок Э., Рамперсод Р., Кеннеди Калифорния, Пенник В. и др. (Август 2013). «Безоперационное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD010712. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010712 . PMID 23996271 . S2CID 205205990 .  
  33. ^ «Обзор лечения стеноза поясничного отдела позвоночника» . WebMD . Проверено 17 апреля 2015 .
  34. ^ Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Р., Бугацос С., Дана Т. и др. (Сентябрь 2015 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника: систематический обзор и метаанализ» . Анналы внутренней медицины . 163 (5): 373–81. DOI : 10.7326 / M15-0934 . PMID 26302454 . S2CID 25696028 .  
  35. ^ Маламут, под редакцией Джозефа И. Sirven, Барбара Л. (2008). Клиническая неврология пожилых людей (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 220. ISBN 9780781769471.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  36. ^ "coflex Interlaminar Technology - P110008" . FDA. 2014-01-17 . Проверено 17 апреля 2015 .
  37. ^ a b Machado GC, Ferreira PH, Yoo RI, Harris IA, Pinheiro MB, Koes BW, et al. (Ноябрь 2016 г.). «Варианты хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD012421. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012421 . PMC 6464992 . PMID 27801521 .  
  38. ^ "Детали стеноза позвоночника" . Spinalstenosis.org . Проверено 17 апреля 2015 .
  39. ^ Лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника, Доказательства / Оценка технологий, № 32 . (2001). В архиве AHRQ. Проверено 29.02.2012.
  40. ^ Pazarlis, Константинос; Пунга, Анна; Schizas, Никос; Санден, Бенгт; Michaëlsson, Карл; Ферст, Питер (2019-08-01). «Протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования с клиническими, нейрофизиологическими, лабораторными и радиологическими исходами для хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: исследование стеноза позвоночного канала в Уппсале (UppSten)» . BMJ Open . 9 (8): e030578. DOI : 10.1136 / bmjopen-2019-030578 . ISSN 2044-6055 . PMC 6707759 . PMID 31434781 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Ncbi.nlm.nih.gov
  • Вопросы и ответы о стенозе позвоночника  - Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США
Классификация
D
  • МКБ - 10 : М48.0
  • MeSH : D013130
  • ЗаболеванияDB : 31116
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000441