Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром конского хвоста
Gray662Cauda.png
Конский хвост начинается в конце спинного мозга
СпециальностьНейрохирургия , ортопедия
СимптомыБоль в пояснице , боль, которая распространяется вниз по ноге , онемение вокруг ануса, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем [1]
Обычное началоБыстрый или постепенный [1]
ПричиныГрыжа диска , стеноз позвоночного канала , рак , травма , эпидуральный абсцесс , эпидуральная гематома [1] [2]
Диагностический методМедицинская визуализация ( МРТ , КТ ) [1] [3]
УходХирургия ( ламинэктомия ) [1]
Прогноз20% риск плохого исхода
Частота1 из 500 000 в год

Синдром конского хвоста ( CES ) - это состояние, которое возникает при повреждении пучка нервов ниже конца спинного мозга, известного как конский хвост . [2] Признаки и симптомы включают боль в пояснице , боль, распространяющуюся вниз по ноге , онемение вокруг ануса и потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем. [1] Начало может быть быстрым или постепенным. [1]

Причиной обычно является грыжа диска в нижней части спины . [1] Другие причины включают стеноз позвоночного канала , рак , травму , эпидуральный абсцесс и эпидуральную гематому . [1] [2] Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается медицинской визуализацией, такой как МРТ или компьютерная томография . [1] [3]

CES обычно лечат хирургическим путем с помощью ламинэктомии . [1] Несмотря на операцию, могут возникнуть необратимые проблемы с мочевым пузырем, сексуальная дисфункция или онемение. [1] [3] Плохой исход происходит примерно у 20% людей, несмотря на лечение. [1] Около 1 из 70 000 человек страдает ежегодно. [1] Впервые он был описан в 1934 году. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Примерная область "седловой анестезии" при взгляде сзади (желтая подсветка)
  • Сильная боль в спине
  • Седло анестезии (см схемы), то есть, анестезия или парестезия с участием S3 к S5 дерматомам , [5] : 26 , включая промежности , наружные половые органы и задний проход ; или, более описательно, онемение или ощущение иголки в паху и внутренней поверхности бедер, которые могут соприкасаться с седлом при езде на лошади.
  • Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, [6] : 216 вызвано снижением тонуса мочевого и анального сфинктеров. Слабость детрузора, вызывающая задержку мочи и остаточное недержание мочи после мочеиспускания, что оценивается при сканировании мочевого пузыря пациента после того, как пациент помочился .
  • Боль по типу ишиаса с одной или двух сторон, хотя боль может полностью отсутствовать
  • Слабость мышц голеней (часто параплегия )
  • Ахиллов (голеностопный) рефлекс отсутствует с обеих сторон. [6] : 216
  • Сексуальная дисфункция
  • Отсутствие анального рефлекса и бульбокавернозного рефлекса
  • Нарушение походки

Сильная боль в спине, седельная анестезия, недержание мочи и сексуальная дисфункция считаются «красными флажками», т.е. признаками, требующими срочного исследования. [7]

Причины [ править ]

После мозгового конуса канал содержит массу нервов ( конский хвост или «конский хвост»), которые ответвляются от нижнего конца спинного мозга и содержат нервные корешки от L1-5 и S1-5. Нервные корешки от L4-S4 соединяются в крестцовом сплетении, которое влияет на седалищный нерв, идущий каудально (к ступням). Компрессия, травма или другое повреждение этой области позвоночного канала может привести к синдрому конского хвоста. [ необходима цитата ]

Симптомы также могут проявляться как временный побочный эффект от экстрадуральной крестцовой инъекции: [8]

Травма [ править ]

Прямая травма также может вызвать синдром конского хвоста. Наиболее частые причины включают в себя осложнение люмбальных проколов, взрывные переломы, приводящие к миграции фрагментов тела позвонка назад, тяжелые грыжи диска , спинномозговую анестезию с травмой от катетеров и высокие концентрации местного анестетика вокруг конского хвоста, проникающие травмы, например ножевые ранения или баллистическая травма . [9]

Стеноз позвоночника [ править ]

CES может быть вызван стенозом поясничного отдела позвоночника , когда диаметр позвоночного канала сужается. Это может быть результатом дегенеративного процесса позвоночника (например, остеоартрита ) или порока развития, который присутствует при рождении. В наиболее тяжелых случаях может развиться синдром конского спондилолистеза . [9]

Воспалительные состояния [ править ]

Его могут вызывать хронические воспалительные состояния позвоночника, такие как болезнь Педжета , нейросаркоидоз , хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия , анкилозирующий спондилит , ревматоидное заболевание позвоночника и хронический туберкулез. Это связано с сужением позвоночного канала, которое может вызвать такие синдромы. [9]

Факторы риска [ править ]

У лиц, наиболее подверженных риску грыжи межпозвоночного диска , наиболее вероятно развитие CES. Раса имеет незначительное влияние, за тем заметным исключением, что афроамериканцы с несколько меньшей вероятностью заболеют CES, чем другие группы. [10] [11] [12] Средний возраст также является заметным фактором риска, поскольку в этих группах населения более вероятно развитие грыжи межпозвоночного диска; поднятие тяжестей также может рассматриваться как фактор риска CES. [10] [12]

Другие факторы риска включают ожирение и женское начало. [13]

Диагноз [ править ]

МРТ абсцесса, вызывающего синдром конского хвоста.

Обследование на болевые ощущения с помощью булавочного укола показывает обезболивание ног (поясничные нервы) с выходом промежности (крестцовые нервы). Поддержание ощущения промежности при отсутствии болевых ощущений над корешками поясничного нерва типично для экстрамозговой и интратекальной (вне спинного мозга и внутри дурального влагалища) процесса. Неспособность ходить при этом необычном сенсорном исследовании завершает триаду признаков и обычно указывает на туберкулез позвоночника. Триада - параплегия с потерей болевых ощущений в пояснице и наличием измененных ощущений в промежности. [ необходима цитата ]

Диагноз обычно подтверждается МРТ или компьютерной томографией , в зависимости от наличия. [14] Сканирование мочевого пузыря и потеря чувствительности катетера также могут использоваться для диагностики начала синдрома конского хвоста и могут помочь в диагностике перед сканированием МРТ. [ необходима цитата ] Сообщается, что раннее хирургическое вмешательство в остром начале тяжелых случаев имеет важное значение. [14]

Профилактика [ править ]

Ранняя диагностика может позволить провести профилактическое лечение. Признаки, позволяющие поставить диагноз на ранней стадии, включают изменения функции кишечника и мочевого пузыря и потерю чувствительности в паху. [15] Изменения в ощущениях могут начаться как иголки, ведущие к онемению. Изменения в функции мочевого пузыря могут заключаться в изменении потока или невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь. Если человек переходит к полному удержанию, то вероятность успеха вмешательства снижается. [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

Лечение синдрома истинного конского хвоста часто включает хирургическую декомпрессию. Если синдром конского хвоста вызван грыжей межпозвоночного диска, рекомендуется ранняя хирургическая декомпрессия. [16]

Внезапно возникший синдром конского хвоста считается неотложной медицинской / хирургической помощью. [14] Хирургическая декомпрессия с помощью ламинэктомии или других подходов может быть предпринята в течение 6, [17], 24 [18] или 48 часов после появления симптомов, если продемонстрировано компрессионное поражение, например разрыв диска, эпидуральный абсцесс, опухоль или гематома. Раннее лечение может значительно повысить вероятность того, что удастся избежать долгосрочного неврологического повреждения. [16] [18]

Для удаления крови, костных фрагментов, опухоли или опухолей, грыжи межпозвоночного диска или аномального роста кости может потребоваться операция. Если опухоль не может быть удалена хирургическим путем и она злокачественная, тогда лучевая терапия может использоваться как альтернатива для снятия давления, при новообразованиях позвоночника также может использоваться химиотерапия. Если синдром вызван воспалительным заболеванием, например анкилозирующим спондилитом, противовоспалительные средства, в том числе стероиды, могут быть использованы в качестве эффективного лечения. Если причиной является бактериальная инфекция, для ее лечения можно использовать соответствующий курс антибиотиков. [19]

Синдром конского хвоста может возникнуть во время беременности из-за грыжи поясничного диска; возраст матери увеличивает риск. Операция по-прежнему может быть выполнена, и беременность не влияет на лечение. Лечение лиц с конским хвостом можно и нужно проводить на любом сроке беременности. [20]

Проблемы образа жизни, возможно, потребуется решить после лечения. Проблемы могут включать потребность человека в физиотерапии и трудотерапии из-за дисфункции нижних конечностей. Возможно, придется бороться с ожирением . [19]

Контроль кишечника и мочевого пузыря [ править ]

Реабилитация CES зависит от тяжести травмы. Если происходит необратимое повреждение, это может привести к нарушению контроля над мочевым пузырем и кишечником. [21] После операции требуется отдых до тех пор, пока не будет оценена дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Катетеризация мочевого пузыря может помочь контролировать мочевой пузырь. Сила тяжести и упражнения могут помочь контролировать дефекацию (Hodges, 2004). Упражнения для тазового дна помогают контролировать дефекацию (Упражнения для тазового дна , 2010). [ требуется полная цитата ] Эти упражнения можно выполнять стоя, лежа или на четвереньках со слегка разведенными коленями. Полное восстановление контроля над кишечником и мочевым пузырем может занять до двух лет. [цитата необходима ]

Прогноз [ править ]

Прогноз полного выздоровления зависит от многих факторов. Наиболее важными из них являются тяжесть и продолжительность сдавления поврежденного нерва (ов). Как правило, чем больше времени до вмешательства для устранения сдавления, вызывающего повреждение нерва, тем больше повреждение нерва (ов). [ необходима цитата ]

Повреждение может быть настолько серьезным, что отрастание нерва невозможно, а повреждение нерва будет постоянным. В тех случаях, когда нерв был поврежден, но все еще способен вырасти, время восстановления сильно варьируется. Хирургическое вмешательство с декомпрессией конского хвоста может помочь выздоровлению. Отсроченное или серьезное повреждение нервов может означать восстановление до нескольких лет, поскольку рост нервов происходит исключительно медленно. [ необходима цитата ]

Обзор литературы показывает, что около 50-70% пациентов имеют задержку мочи (CES-R) при поступлении, а у 30-50% - неполный синдром (CES-I). Последняя группа, особенно если история болезни менее нескольких дней, обычно требует экстренной МРТ для подтверждения диагноза с последующей быстрой декомпрессией. CES-I с его более благоприятным прогнозом может стать CES-R на более поздней стадии. [22]

Эпидемиология [ править ]

Нервные корешки, отходящие от поясничного отдела позвоночника, подвержены сдавливанию, что приводит к CES. Межпозвоночные диски могут быть вывихнуты в разной степени, что способствует такому сжатию.

Различная этиология CES включает переломы , абсцессы , гематомы и любое сдавливание соответствующих нервных корешков . [23] Травмы грудопоясничного отдела позвоночника не обязательно приводят к клиническому диагнозу КЭС, но во всех таких случаях это необходимо учитывать. В Соединенных Штатах было проведено несколько эпидемиологических исследований CES из-за таких трудностей, как накопление достаточного количества случаев, а также определение пораженного населения, поэтому эта область заслуживает дополнительного изучения. [10]

Травматические повреждения спинного мозга происходят примерно 40 человек на миллион ежегодно в Соединенных Штатах, в результате травм из - за дорожно - транспортных происшествий, спортивных травм, падений, и других факторов. [11] По оценкам, от 10 до 25% переломов позвонков приводят к травмам спинного мозга . [11] Требуется тщательное медицинское обследование, поскольку от 5 до 15% пациентов с травмами имеют переломы, которые изначально не диагностируются. [24]

Наиболее частые травмы грудопоясничного отдела - это мозговой конус и конский хвост , особенно между T12 и L2. [11] Из этих двух синдромов чаще всего встречается CES. [11] CES в основном поражает людей среднего возраста, особенно в возрасте от 40 до 50 лет, и чаще встречается у мужчин. [11] [12] [25] Это нетипичный диагноз, он развивается только у 4–7 из каждых 10 000–100 000 пациентов и чаще встречается проксимально. [10] [11] [12] Грыжа межпозвоночного диска, как сообщается, является наиболее частой причиной CES, и считается, что от 1 до 2% всех хирургическихСлучаи грыжи диска приводят к CES. [10] [11]

Общество и культура [ править ]

CES поражает в основном людей среднего возраста. Госпитализация сопряжена со значительными расходами, так как CES считается неотложным состоянием.

CES часто сопровождается врожденными или дегенеративными заболеваниями и требует больших затрат на лечение для тех, кто попадает в больницу для хирургического вмешательства. [11] [25] Пребывание в больнице обычно длятся от 4 до 5 дней и стоит в среднем от 100 000 до 150 000 долларов. [25] Задержка в лечении конского хвоста приводит к тому, что английская NHS выплачивает компенсацию в размере около 23 миллионов фунтов стерлингов в год. [26]

Другие животные [ править ]

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (DLSS), также известный как синдром конского хвоста, представляет собой патологическую дегенерацию пояснично-крестцового диска у собак; влияет на сочленение, нервную систему, тканевые и суставные соединения диска. [27] [28] Эта дегенерация вызывает сдавливание мягких тканей и расположение нервных корешков в конечной каудальной области продолговатого мозга , вызывая невропатическую боль в поясничных позвонках . [29] [30]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n Гарднер А., Гарднер Э., Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции» . Европейский журнал позвоночника . 20 (5): 690–7. DOI : 10.1007 / s00586-010-1668-3 . PMC  3082683 . PMID  21193933 .
  2. ^ a b c «Синдром конского хвоста» . Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) . 2015 . Проверено 9 ноября 2017 года .
  3. ^ a b c «Синдром конского хвоста - OrthoInfo - AAOS» . orthoinfo.aaos.org . Март 2014 года . Проверено 9 ноября 2017 года .
  4. Перейти ↑ Chau AM, Xu LL, Pelzer NR, Gragnaniello C (2014). «Сроки хирургического вмешательства при синдроме конского хвоста: систематический критический обзор». Мировая нейрохирургия . 81 (3–4): 640–50. DOI : 10.1016 / j.wneu.2013.11.007 . PMID 24240024 . 
  5. ^ Ларнер AJ (2006). Словарь неврологических знаков (2-е изд.). [Нью-Йорк]: ISBN Springer Science + Business Media, Inc. 9780387262147.
  6. ^ a b Kraemer (2009). Причины, диагностика, лечение и профилактика заболеваний межпозвоночного диска (3-е изд.). Штутгарт: Тиме. ISBN 9783131495617.
  7. Перейти ↑ Gardner A, Gardner E, Morley T (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции» . Европейский журнал позвоночника . 20 (5): 690–7. DOI : 10.1007 / s00586-010-1668-3 . PMC 3082683 . PMID 21193933 .  
  8. ^ Джеральд Л. Берк, доктор медицины. «Боль в спине от затылка до копчика» . Проверено 23 июля 2014 .
  9. ^ a b c Eck JC (11 мая 2007 г.). «Причины синдрома конского хвоста» . Синдром конского хвоста . WebMD . Проверено 25 апреля 2009 года .
  10. ^ a b c d e Schoenfeld AJ, Bader JO (сентябрь 2012 г.). «Синдром конского хвоста: анализ показателей заболеваемости и факторов риска среди закрытого североамериканского военного населения». Клиническая неврология и нейрохирургия . 114 (7): 947–50. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2012.02.012 . PMID 22402198 . S2CID 2629460 .  
  11. ^ a b c d e f g h i Рэдклифф К. Э., Кеплер К. К., Деласотта Л. А., Рин Дж. А., Харроп Дж. С., Хилибранд А.С. и др. (Сентябрь 2011 г.). «Текущий обзор менеджмента синдромов грудопоясничного канатика». Журнал Spine . 11 (9): 884–92. DOI : 10.1016 / j.spinee.2011.07.022 . PMID 21889419 . 
  12. ^ a b c d Small SA, Perron AD, Brady WJ (март 2005 г.). «Ортопедические подводные камни: синдром конского хвоста». Американский журнал неотложной медицины . 23 (2): 159–63. DOI : 10.1016 / j.ajem.2004.03.006 . PMID 15765336 . 
  13. ↑ Long B, Koyfman A, Gottlieb M (январь 2020 г.). «Оценка и лечение синдрома конского хвоста в отделении неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины . 38 (1): 143–148. DOI : 10.1016 / j.ajem.2019.158402 . PMID 31471075 . 
  14. ^ a b c Shapiro S (февраль 2000 г.). «Медицинские реалии синдрома конского хвоста, вторичного по отношению к грыже поясничного диска». Позвоночник . 25 (3): 348-51, обсуждение 352. DOI : 10,1097 / 00007632-200002010-00015 . PMID 10703108 . S2CID 44975909 .  
  15. ↑ Eck JC (11 мая 2007 г.). «Профилактика» . Синдром конского хвоста . WebMD . Проверено 25 апреля 2009 года .
  16. ^ a b Ahn UM, Ahn NU, Buchowski JM, Garrett ES, Sieber AN, Kostuik JP (июнь 2000 г.). «Синдром конского хвоста вторичный по отношению к грыже поясничного диска: метаанализ хирургических результатов». Позвоночник . 25 (12): 1515–22. DOI : 10.1097 / 00007632-200006150-00010 . PMID 10851100 . S2CID 46674147 .  
  17. ^ "Нейрохирургия синдрома конского хвоста" . Medscape . 11 ноября 2013 . Проверено 18 марта 2015 года .
  18. ^ a b «Отсроченное проявление синдрома конского хвоста, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: функциональные результаты и качество жизни, связанное со здоровьем» . Канадская ассоциация врачей скорой помощи . 10 июля 2001 года Архивировано из оригинала 21 марта 2015 года . Проверено 18 марта 2015 года .
  19. ^ a b Tidy C (16 ноября 2009 г.). «Синдром конского хвоста» . Медицинские информационные системы Egton . Проверено 11 января 2010 года .
  20. Перейти ↑ Brown MD, Levi AD (февраль 2001 г.). «Хирургия грыжи поясничного диска при беременности». Позвоночник . 26 (4): 440–3. DOI : 10.1097 / 00007632-200102150-00022 . PMID 11224893 . S2CID 31698755 .  
  21. ^ "Cauda Equina" . Конский хвост - Сообщество мочевого пузыря и кишечника . Ограниченная компания по поддержке мочевого пузыря и кишечника. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года . Проверено 15 января 2017 года .
  22. Перейти ↑ Gardner A, Gardner E, Morley T (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции» . Европейский журнал позвоночника . 20 (5): 690–7. DOI : 10.1007 / s00586-010-1668-3 . PMC 3082683 . PMID 21193933 .  
  23. ^ Gitelman А, Hishmeh S, Морелли Б. Н., Джозеф С. А., Casden А, Kuflik Р, и др. (Ноябрь 2008 г.). «Синдром конского хвоста: всесторонний обзор». Американский журнал ортопедии . 37 (11): 556–62. PMID 19104682 . 
  24. ^ Harrop JS, Hunt GE, Vaccaro AR (июнь 2004). «Синдром мозгового конуса и конского хвоста в результате травматических повреждений: принципы лечения» . Нейрохирургия . 16 (6): e4. DOI : 10,3171 / foc.2004.16.6.4 . PMID 15202874 . 
  25. ^ a b c «Национальные и региональные оценки использования больниц для всех пациентов из общенациональной стационарной выборки (NIS) HCUP» . Агентство медицинских исследований Министерства здравоохранения и социальных служб США. 2012. Архивировано из оригинала на 2015-03-01 . Проверено 23 мая 2013 .
  26. ^ «Отсроченная операция на позвоночнике стоит 23 миллиона фунтов стерлингов в качестве компенсации» . Журнал службы здравоохранения. 30 января 2019 . Проверено 5 марта 2019 .
  27. Перейти ↑ Danielsson F, Sjöström L (1999). «Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак». Ветеринарная хирургия . 28 (2): 91–8. DOI : 10,1053 / jvet.1999.0091 . PMID 10100762 . 
  28. Перейти ↑ Jeffery ND, Barker A, Harcourt-Brown T (июль 2014 г.). «Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет?». Ветеринарный журнал . 201 (1): 9–14. DOI : 10.1016 / j.tvjl.2014.04.018 . PMID 24878265 . 
  29. ^ Giudice Е, Crinò С, Барилларо G, R Крупи, MACRI Ж, Viganò Ж, Ди Пьетро S (2019-09-01). «Клинические данные дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у десяти собак - пилотное исследование анальгетической активности трамадола и габапентина». Журнал ветеринарного поведения . 33 : 7–15. DOI : 10.1016 / j.jveb.2019.05.004 . ISSN 1558-7878 . 
  30. ^ Meij BP, Bergknut N (сентябрь 2010). «Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак» . Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика мелких животных . 40 (5): 983–1009. DOI : 10.1016 / j.cvsm.2010.05.006 . PMID 20732601 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • 06-093c. в Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
Классификация
D
  • МКБ - 10 : G83.4
  • МКБ - 9-СМ : 344,6
  • ЗаболеванияDB : 31115
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 85 ортопедический / 39