Ламинэктомии это хирургическая процедура , которая удаляет часть в позвонке называется пластинкой , которая является крышей позвоночного канала . Это серьезная операция на позвоночнике с остаточной рубцовой тканью, которая может привести к постламинэктомическому синдрому . В зависимости от проблемы могут оказаться эффективными более консервативные методы лечения (например, небольшие эндоскопические процедуры без удаления кости). [1]
Ламинэктомия | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 03.09 |
MeSH | D007796 |
MedlinePlus | 007389 |
Методика
Пластинка - это задняя дуга позвоночной кости, расположенная между остистым отростком (который выступает посередине) и более латеральными ножками и поперечными отростками каждого позвонка . Пара пластинок вместе с остистым отростком составляют заднюю стенку костного позвоночного канала. Хотя буквальное значение ламинэктомии - «иссечение пластинки», обычная ламинэктомия в нейрохирургии и ортопедии включает иссечение надостной связки и части или всего остистого отростка. Удаление этих структур открытой техникой требует отключения множества прикрепленных к ним мышц спины. Ламинэктомия, выполняемая как минимальная операция на позвоночнике, - это операция по сохранению тканей, при которой большая часть мышц остается нетронутой и сохраняется спинной отросток. Другая процедура, называемая ламинотомией, представляет собой удаление средней части одной пластинки и может выполняться либо с помощью традиционной открытой техники, либо минималистичным способом с использованием трубчатых ретракторов и эндоскопов.
Причина удаления пластинки редко, если вообще когда-либо, потому что сама пластинка больна; скорее, это делается для того, чтобы нарушить непрерывность жесткого кольца позвоночного канала, чтобы позволить мягким тканям внутри канала: 1) расширяться (декомпрессироваться); 2) изменить контур позвоночника; или 3) обеспечить доступ к более глубоким тканям позвоночного канала. Ламинэктомия - это также операция на позвоночнике, которая обычно включает удаление одной или обеих пластинок, а также других задних поддерживающих структур позвоночного столба, включая связки и дополнительную кость. Фактическое удаление кости может быть выполнено с помощью различных хирургических инструментов, включая сверла, губки и лазеры.
Успешность ламинэктомии зависит от конкретной причины операции, а также от правильного выбора пациента и технических возможностей хирурга. Первый ламинэктомия была проведена в 1887 году Виктор Александр Хейден Хорсли , [2] профессор хирургии в Университетском колледже Лондона . С помощью ламинэктомии можно лечить тяжелый стеноз позвоночного канала , снимая давление на спинной мозг или нервные корешки, обеспечивая доступ к опухоли или другой массе, лежащей в спинном мозге или вокруг него, или помогая изменить контур позвоночного столба для исправления деформации позвоночника, например как кифоз . Распространенный тип ламинэктомии выполняется для удаления или изменения формы позвоночного диска в рамках поясничной дискэктомии . Это лечение грыжи , выпуклости или дегенерированного диска.
Период восстановления после ламинэктомии зависит от конкретной хирургической техники, при этом минимально инвазивные процедуры имеют значительно более короткие периоды восстановления, чем открытая операция. Удаление значительного количества костей и тканей может потребовать дополнительных процедур, таких как спондилодез для стабилизации позвоночника, и обычно требует гораздо более длительного периода восстановления, чем простая ламинэктомия.
При спондилодезе время восстановления может быть больше. В некоторых случаях после ламинэктомии и спондилодеза может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к нормальной деятельности. [3] Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов, повреждение нервов и утечку спинномозговой жидкости. [4]
При стенозе позвоночного канала
Чаще всего ламинэктомия выполняется для лечения стеноза позвоночника. Стеноз позвоночника - единственный наиболее частый диагноз, который приводит к операции на позвоночнике, одним из компонентов которой является ламинэктомия. Пластинка из позвонка удаляет или обрезана , чтобы расширить спинномозговой канал и создать больше пространства для спинномозговых нервов и дурального мешка . Хирургическое лечение, включающее ламинэктомию, является наиболее эффективным средством при тяжелом стенозе позвоночника; однако в большинстве случаев стеноз позвоночного канала не настолько серьезен, чтобы потребовать хирургического вмешательства. Когда инвалидизирующими симптомами стеноза позвоночного канала является в первую очередь нейрогенная хромота, а ламинэктомия выполняется без спондилодеза, обычно наблюдается более быстрое выздоровление с меньшей кровопотерей. [5] Однако, если позвоночник нестабилен и требуется спондилодез, период восстановления может длиться от нескольких месяцев до более года, и вероятность облегчения симптомов гораздо менее вероятна. [6]
Полученные результаты
В большинстве известных случаев поясничной и грудной ламинэктомии [7] пациенты, как правило, выздоравливают медленно, с повторяющейся болью или стенозом позвоночника, сохраняющимся до 18 месяцев после процедуры. Согласно переписи населения Всемирной организации здравоохранения в 2001 году, большинство пациентов, перенесших поясничную ламинэктомию, восстановили нормальную функцию в течение одного года после операции.
Операция на спине может уменьшить давление на позвоночник, но не панацея от стеноза позвоночника. Сразу после операции может возникнуть сильная боль, которая может сохраняться в течение длительного времени. Для некоторых людей выздоровление может занять недели или месяцы и может потребовать длительной профессиональной и физиотерапии. Операция не останавливает дегенеративный процесс, и симптомы могут появиться снова в течение нескольких лет. [8]
Смотрите также
- Замена искусственной фасетки
- Синдром неудачной спины , также называемый синдромом после ламинэктомии
- Стеноз позвоночного канала
Рекомендации
- ^ «Ламинэктомия» . Клиника Мэйо . 7 июля 2011 . Проверено 20 декабря 2012 года .
- ^ Блэк, Питер МакЛ; Тан, Цзэ-Цзин (01.03.2002). «Сэр Виктор Хорсли (1857–1916): пионер неврологической хирургии». Нейрохирургия . 50 (3): 607–612. DOI : 10.1097 / 00006123-200203000-00032 . ISSN 0148-396X . PMID 11841730 .
- ^ «Ламинэктомия» . Mayoclinic.com. 2014-07-19 . Проверено 2 июля 2015 .
- ^ «Риски ламинэктомии» . Mayoclinic.com. 2014-07-19 . Проверено 2 июля 2015 .
- ^ Фан, Кевин; Моббс, Ральф Дж. (2016). «Минимально инвазивная ламинэктомия по сравнению с открытой ламинэктомией при поясничном стенозе: систематический обзор и метаанализ». Позвоночник . 41 (2): E91 – E100. DOI : 10,1097 / BRS.0000000000001161 . ISSN 0362-2436 . PMID 26555839 .
- ^ «Ламинэктомия» . Nlm.nih.gov . Проверено 19 декабря 2012 года .
- ^ «Согласие пациента на исследование или лечение - торакальная ламинэктомия» (PDF) . Cuh.org.uk. Архивировано из оригинального (PDF) 31 августа 2012 года . Проверено 2 июля 2015 .
- ^ «Заболевания и состояния - Заболевания и состояния - Информация о заболеваниях и состояниях от экспертов клиники Мэйо» . Mayoclinic.com. 2014-04-29 . Проверено 2 июля 2015 .
Внешние ссылки
- Ламинэктомия
- Хирургия спины: когда это хорошая идея
- Ламинэктомия - Информация для пациентов больше не доступна
- Объяснение и иллюстрация минимальной хирургической ламинэктомии на позвоночнике
Ссылки в СМИ
Процедура, впервые примененная доктором Стрэнджем и Кристиной Палмер в MCU Dr Strange 2016