Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Проскальзывающий диск» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см скользящий диск (значения) .
Грыжа межпозвоночного диска
Другие именаСкольжение диска, выпячивание диска, разрыв диска, грыжа межпозвоночного диска, выпадение диска, грыжа пульпозного ядра
Lagehernia.png
СпециальностьОртопедия , нейрохирургия
Факторы рискаЗаболевание соединительной ткани

Грыжа межпозвоночного диска - это повреждение амортизирующей и соединительной ткани между позвонками , обычно вызванное чрезмерным напряжением или травмой позвоночника. Это может привести к болям в спине, боли или ощущениям в разных частях тела, а также к инвалидности . Наиболее убедительным методом диагностики грыжи диска является МРТ , и лечение может варьироваться от обезболивающих до хирургического вмешательства. Защита от грыжи межпозвонкового диска лучше всего обеспечиваются основными силой и осознанием механики тела , включая осанку . [ требуется медицинская цитата ]

Когда разрыв внешнего фиброзного кольца межпозвоночного диска позволяет мягкой центральной части выступать за пределы поврежденных внешних колец, диск называется грыжей.

Грыжа диска часто связана с возрастной дегенерацией внешнего кольца, известной как фиброзное кольцо , но обычно вызывается травмой или растяжением при подъеме или скручивании. [1] Слезы почти всегда заднебоковые (на тыльной стороне) из-за относительной узости задней продольной связки относительно передней продольной связки . [2] Разрыв кольца диска может привести к выделению химических веществ, вызывающих воспаление , что может вызвать сильную боль даже при отсутствии сдавления нервного корешка .

Грыжа диска обычно является дальнейшим развитием ранее существовавшей протрузии диска , при которой самые внешние слои фиброзного кольца все еще не повреждены, но могут выпячиваться, когда диск находится под давлением. В отличие от грыжи, ни одна из центральных частей не выходит за пределы внешних слоев. Большинство мелких грыж заживают в течение нескольких недель. Как правило, эффективны противовоспалительные методы лечения боли, связанной с грыжей, протрузией, выпуклостью или разрывом диска. Тяжелые грыжи могут не зажить сами по себе и могут потребовать хирургического вмешательства.

Состояние можно назвать смещением диска , но этот термин не является точным, поскольку диски позвоночника прочно прикреплены между позвонками и не могут «выскользнуть» из своего места.

Признаки и симптомы [ править ]

Обычно симптомы проявляются только на одной стороне тела.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут различаться в зависимости от локализации грыжи и типов пораженных мягких тканей. Они могут варьироваться от незначительной боли или отсутствия боли, если диск является единственной поврежденной тканью, до сильной и неослабевающей боли в шее или боли в пояснице, которая распространяется в области, обслуживаемые нервными корешками, которые были раздражены или затронуты грыжей. Часто грыжа межпозвоночного диска не диагностируется сразу, так как пациенты жалуются на неопределенные боли в бедрах, коленях или ступнях.

Симптомы могут включать сенсорные изменения, такие как онемение, покалывание, парестезию , и двигательные изменения, такие как мышечная слабость, паралич и нарушение рефлексов . Если грыжа межпозвоночного диска находится в области поясницы, у пациента также может возникнуть радикулит из-за раздражения одного из нервных корешков седалищного нерва . В отличие от пульсирующей боли или боли, которая приходит и уходит, которая может быть вызвана мышечным спазмом, боль от грыжи межпозвоночного диска обычно является непрерывной или, по крайней мере, непрерывной в определенном положении тела .

Возможно наличие грыжи межпозвоночного диска без боли или заметных симптомов, если материал выдавленного пульпозного ядра не давит на мягкие ткани или нервы. В небольшом исследовании шейного отдела позвоночника у бессимптомных добровольцев были обнаружены протрузии фокальных дисков у 50% участников, что позволяет предположить, что у значительной части населения могут быть очаговые грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе, которые не вызывают заметных симптомов. [3] [4]

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника может вызывать боль из-за иррадиирующего нерва в нижних конечностях или паховой области, а иногда может быть связана с недержанием кишечника или мочевого пузыря. [5]

Обычно симптомы проявляются только на одной стороне тела, но если грыжа очень большая и давит на нервы с обеих сторон в пределах позвоночного столба или конского хвоста , могут быть затронуты обе стороны тела, часто с серьезными последствиями. . Сдавление конского хвоста может вызвать необратимое повреждение нервов или паралич, что может привести к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем и сексуальной дисфункции. Это заболевание называется синдромом конского хвоста . Другие осложнения включают хроническую боль .

Причина [ править ]

Когда позвоночник прямой, например, в положении стоя или лежа, внутреннее давление выравнивается на всех частях дисков. Когда вы сидите или наклоняетесь для подъема, внутреннее давление на диск может меняться от 17 фунтов на квадратный дюйм (лежа) до более 300 фунтов на квадратный дюйм (подъем с округлой спиной). [ необходимая цитата ] Грыжа содержимого диска в позвоночный канал часто возникает, когда передняя сторона (сторона живота) диска сжимается, когда он сидит или наклоняется вперед, и содержимое ( пульпозное ядро ) прижимается к сильно растянутому и истонченная мембрана ( фиброзное кольцо) на задней стороне (тыльной стороне) диска. Сочетание истончения мембраны из-за растяжения и повышенного внутреннего давления (от 200 до 300 фунтов на квадратный дюйм) может привести к разрыву ограничивающей мембраны. Желеобразное содержимое диска затем перемещается в позвоночный канал, давя на спинномозговые нервы, что может вызвать сильную и потенциально инвалидизирующую боль и другие симптомы. [ необходима цитата ]

Некоторые авторы считают дегенерацию межпозвоночного диска основной причиной грыжи позвоночного диска и называют травму второстепенной. [6] Дегенерация диска возникает как при остеохондрозе, так и при старении. [7] При дегенерации компоненты диска - пульпозное ядро и фиброзное кольцо - подвергаются измененным нагрузкам. В частности, ядро ​​становится фиброзным, жестким и менее способным выдерживать нагрузку. Избыточная нагрузка передается на затрубное пространство , в результате чего могут образовываться трещины. Если трещины достигают периферии фиброзного кольца , ядерный материал может пройти через него в виде грыжи диска. [7]

Мутации в нескольких генах вовлечены в дегенерацию межпозвонкового диска. Вероятные гены-кандидаты включают коллаген типа I (сайт sp1), коллаген типа IX , рецептор витамина D , аггрекан , аспорин , MMP3 , интерлейкин-1 и полиморфизмы интерлейкина-6 . [8] Было показано, что мутации в генах, таких как MMP2 и THBS2, которые кодируют белки и ферменты, участвующие в регуляции внеклеточного матрикса, способствуют грыже поясничного диска. [9] [10]

Грыжи межпозвоночного диска могут возникать в результате общего износа, такого как тренировки по тяжелой атлетике, [11] [12] постоянное сидение или приседание, вождение автомобиля или малоподвижный образ жизни. [13] Грыжи также могут возникать в результате подъема тяжелых грузов. [14]

Профессиональные спортсмены , особенно те , которые играют контактные виды спорта , такие как американский футбол , регби , [15] хоккей на лед , и борьба , как известны, склонны к смещениям межпозвоночных дисков, а также некоторым ограниченным контактные видам спорта , которые требуют повторного сгибания и сжатия , таких как футбол , бейсбол , баскетбол и волейбол . [16] [17] [18] [19] В спорте грыжа часто является результатом внезапных ударов тупым предметом или резких сгибательных или скручивающих движений в нижней части спины.

Патофизиология [ править ]

Большинство грыж межпозвоночного диска происходит в поясничном отделе позвоночника (95% в L4 – L5 или L5 – S1). [20] Вторым по частоте участком является шейный отдел (C5 – C6, C6 – C7). На грудной отдел приходится всего 1-2% случаев. Грыжи обычно возникают в задне-латеральном направлении, в тех точках, где фиброзное кольцо относительно тонкое и не укрепляется задней или передней продольной связкой. [20] В шейном отделе позвоночника симптоматическая заднебоковая грыжа между двумя позвонками затрагивает нерв, который выходит из позвоночного канала между этими двумя позвонками на этой стороне. [20]Так, например, правая заднебоковая грыжа диска между позвонками C5 и C6 затронет правый спинномозговой нерв C6. Однако остальной спинной мозг ориентирован по-другому, поэтому симптоматическая заднебоковая грыжа между двумя позвонками затронет нерв, выходящий на следующий межпозвоночный уровень ниже. [20]

Грыжа поясничного диска

Грыжи поясничных дисков возникают в спине, чаще всего между четвертым и пятым телами поясничных позвонков или между пятым и крестцом . Здесь симптомы могут ощущаться в пояснице, ягодицах , бедре , анальной / генитальной области (через промежностный нерв ) и могут распространяться на стопу и / или палец . Седалищный нерв является наиболее часто поражается нервом, вызывая симптомы ишиаса . Также может быть поражен бедренный нерв, что может вызвать у пациента чувство онемения, покалывания в одной или обеих ногах и даже ступнях или ощущение жжения в бедрах и ногах. [21] Грыжа в поясничной области часто сдавливает нервный корешок, выходящий на уровень ниже диска. Таким образом, грыжа диска L4–5 сдавливает нервный корешок L5, только если грыжа заднебоковая.

Грыжа шейного диска [ править ]

Грыжа межпозвоночного диска на уровне C6 – C7

Грыжи межпозвоночных дисков шейки матки возникают в области шеи, чаще всего между пятым и шестым (C5-6) и шестым и седьмым (C6-7) телами шейных позвонков. У пожилых (60+) пациентов повышенная предрасположенность к грыжам выше шеи, особенно на уровне C3–4. [22] Симптомы грыжи шейки матки могут ощущаться в задней части черепа, шее, плечевом поясе, лопатке , руке и кисти. [23] Могут быть поражены нервы шейного и плечевого сплетений . [24]

Интрадуральная грыжа диска [ править ]

Внутридуральная грыжа диска - редкая форма грыжи диска с частотой 0,2–2,2%. Предоперационная визуализация может быть полезна для диагностики, но для подтверждения требуются результаты интраоперационного исследования. [25]

Воспаление [ править ]

Все чаще признается, что боль в спине, возникающая в результате грыжи диска, не всегда возникает исключительно из-за сдавления спинного мозга или нервных корешков, но также может быть вызвана химическим воспалением. [26] [27] [28] [29] Есть свидетельства, указывающие на специфический медиатор воспаления при боли в спине: [30] [31] воспалительная молекула, называемая фактором некроза опухоли альфа (TNF), выделяется не только грыжа межпозвоночного диска, а также в случаях разрыва диска ( разрыв кольца ) фасеточными суставами и стеноза позвоночного канала . [26] [32] [33] [34]Помимо боли и воспаления, TNF может способствовать дегенерации диска. [35]

Диагноз [ править ]

Терминология [ править ]

Термины, обычно используемые для описания состояния, включают грыжу межпозвоночного диска , выпадение диска , разрыв диска и смещение диска . К другим тесно связанным состояниям относятся протрузия диска , радикулопатия (защемление нерва), радикулит , заболевание диска, дегенерация диска , дегенеративное заболевание диска и черный диск (полностью дегенерированный спинной диск).

Популярный термин « скользящий диск» является неправильным, поскольку межпозвонковые диски плотно зажаты между двумя позвонками, к которым они прикреплены, и не могут фактически «соскользнуть» или даже выйти из-под контроля. Диск фактически срастается с соседними позвонками и может сжиматься, растягиваться и скручиваться - все в небольшой степени. Она также может быть разорвана, разорвана, грыжа и дегенерирована, но не может «поскользнуться». [36] Некоторые авторы считают, что термин « проскочивший диск» вреден, поскольку он приводит к неверному представлению о том, что произошло, и, следовательно, о вероятном результате. [37] [38] [39] Однако во время роста одно тело позвонка может соскользнуть относительно тела соседнего позвонка, что называется спондилолистезом.. [39]

Грыжа позвоночного диска известна на латыни как межпозвоночный пролапс .

Щелкните изображения, чтобы увидеть их в увеличенном виде

  • Поражения поясничного диска, классификация

  • Нормальная ситуация и грыжа межпозвоночного диска шейных позвонков

  • Иллюстрация, изображающая грыжу межпозвоночного диска и компрессию спинномозгового нерва

  • Грыжа ядра через разрыв фиброзного кольца (с помощью МРТ) [8]

  • Иллюстрация, показывающая дегенерацию диска, пролапс, экструзию и секвестрацию.

Физический осмотр [ править ]

Диагноз грыжи межпозвоночного диска ставится практикующим врачом на основании истории болезни и симптомов пациента, а также путем физического осмотра . Во время оценки могут быть выполнены тесты, чтобы подтвердить или исключить другие возможные причины со схожими симптомами - например, спондилолистез, дегенерацию, опухоли , метастазы и объемные поражения , - а также для оценки эффективности возможных вариантов лечения.

Подъем прямой ноги [ править ]

Подъем прямой ноги часто используется в качестве предварительного теста на возможную грыжу диска в поясничной области. Один из вариантов - поднять ногу, пока пациент сидит. [40] Однако это снижает чувствительность теста. [41] Кокрановский обзор, опубликованный в 2010 году, показал, что отдельные диагностические тесты, включая тест на поднятие прямой ноги, отсутствие сухожильных рефлексов или мышечную слабость, не были очень точными, когда проводились изолированно. [42]

Визуализация позвоночника [ править ]

  • Проекционная рентгенография (рентгенография). Традиционные простые рентгеновские лучи ограничены в их способности отображать мягкие ткани, такие как диски, мышцы и нервы, но они все еще используются для подтверждения или исключения других возможностей, таких как опухоли, инфекции, переломы и т. Д. Несмотря на их ограничения, Рентген играет относительно недорогую роль в подтверждении подозрения на наличие грыжи межпозвоночного диска. Если таким образом подозрение усиливается, для окончательного подтверждения могут использоваться другие методы.

  • Суженное пространство между L5 и S1 позвонками, свидетельствующее о вероятном выпадении межпозвонкового диска - классическая картина.

  • Компьютерная томография ( компьютерная томография или компьютерная томография) - это диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки. Он может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него, включая мягкие ткани. Тем не менее, визуальное подтверждение грыжи диска при компьютерной томографии может быть затруднено.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) без контраста - это диагностический тест, который позволяет получать трехмерные изображения структур тела с помощью мощных магнитов и компьютерных технологий. Он может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли. Он показывает мягкие ткани лучше, чем компьютерная томография. МРТ, выполненная с высокой напряженностью магнитного поля, обычно является наиболее убедительным доказательством диагностики грыжи диска. Т2- взвешенные изображения позволяют четко визуализировать выступающий материал диска в позвоночном канале.

  • МРТ грыжи шейного диска между C5 и C6 позвонками.

  • МРТ грыжи межпозвоночного диска шейного отдела между C6 и C7 позвонками

  • МРТ большой грыжи (справа) диска между L4 и L5 позвонками

  • Достаточно тяжелая грыжа диска L4 – L5.

  • Пример грыжи межпозвоночного диска на уровне L5 – S1 в поясничном отделе позвоночника.

  • Миелография . Рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости выявит смещение контрастного вещества. Он может указывать на наличие структур, которые могут вызывать давление на спинной мозг или нервы, таких как грыжа межпозвоночного диска, опухоли или костные шпоры . Поскольку миелография включает инъекцию инородных веществ, МРТ в настоящее время предпочтительнее для большинства пациентов. Миелограммы по-прежнему дают отличные очертания объемных поражений, особенно в сочетании с компьютерной томографией (КТ-миелография).
  • Наличие и тяжесть миелопатии может быть оценена с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), нейрофизиологической метод , который измеряет время , необходимое для нервного импульса , чтобы пересечь пирамидальных трактов , начиная от коры головного мозга и заканчивая на передних рогов клеток из шейный, грудной или поясничный отдел спинного мозга. Это измерение называется временем центральной проводимости ( CCT ). ТМС может помочь врачам:
  • определить, существует ли миелопатия
  • определить уровень спинного мозга, на котором расположена миелопатия. Это особенно полезно в тех случаях, когда более двух поражений могут быть ответственны за клинические симптомы и признаки, например, у пациентов с двумя или более грыжами шейных дисков [43]
  • оценить прогрессирование миелопатии со временем, например, до и после операции на шейном отделе позвоночника
  • ТМС также может помочь в дифференциальной диагностике различных причин повреждения пирамидного тракта. [44]
  • Электромиография и исследования нервной проводимости (EMG / NCS) измеряют электрические импульсы вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Тесты могут указать, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Исследования EMG / NCS обычно используются для точного определения источников дисфункции нервов дистальнее позвоночника.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Могут потребоваться тесты, чтобы отличить грыжу межпозвоночного диска от других состояний с аналогичными симптомами.

  • Дискогенная боль
  • Механическая боль
  • Миофасциальная боль
  • Абсцесс
  • Расслоение аорты
  • Дискит или остеомиелит
  • Гематома
  • Массовое поражение или злокачественное новообразование
  • Инфаркт миокарда
  • Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
  • Стеноз позвоночного канала
  • Спондилез или спондилолистез

Лечение [ править ]

В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска успешно лечится консервативно, без хирургического удаления грыжевого материала. Ишиас - это набор симптомов, связанных с грыжей диска. Исследование радикулита показало, что около одной трети пациентов с ишиасом выздоравливают в течение двух недель после обращения с использованием только консервативных мер, а около трех четвертей пациентов выздоравливают после трех месяцев консервативного лечения. [45] Однако исследование не указало количество людей с радикулитом, у которых были грыжи диска.

Первоначальное лечение обычно состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), но длительное применение НПВП у людей с постоянной болью в спине осложняется их возможной сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной токсичностью.

Эпидуральные инъекции кортикостероидов дают небольшое и сомнительное краткосрочное улучшение для людей с радикулитом, но не приносят долгосрочной пользы. [46] Осложнения возникают в 17% случаев, когда инъекции выполняются в шею, хотя большинство из них незначительны. [47] В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предположило, что «инъекция кортикостероидов в эпидуральное пространство позвоночника может привести к редким, но серьезным побочным эффектам, включая потерю зрения, инсульт, паралич и смерть». , и что «эффективность и безопасность эпидурального введения кортикостероидов не установлены, и FDA не одобрило кортикостероиды для этого использования». [48]

Грыжа поясничного диска [ править ]

Обычно в первую очередь применяются нехирургические методы лечения. Могут быть прописаны обезболивающие, чтобы облегчить острую боль и позволить пациенту начать тренировку и растяжку. Существует ряд нехирургических методов, используемых для облегчения состояния. Они считаются показанными , противопоказанными , относительно противопоказанными или неубедительными, в зависимости от профиля безопасности их соотношения риска и пользы и от того, могут ли они помочь или нет:

Указано [ править ]

  • Обучение правильной механике тела
  • Физическая терапия для устранения механических факторов и может включать методы временного облегчения боли (например, вытяжение , электрическая стимуляция , массаж )
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Контроль веса
  • Спинальная манипуляция . Доказательства среднего качества предполагают, что манипуляции с позвоночником более эффективны, чем плацебо, для лечения острой (продолжительностью менее 3 месяцев) грыжи поясничного диска и острого ишиаса. [49] [50] В том же исследовании были обнаружены доказательства «от низкого до очень низкого» его полезности при лечении хронических поясничных симптомов (более 3 месяцев) и «качество доказательств ... симптомов любых конечностей, связанных с шейным отделом позвоночника. продолжительность мала или очень мала ". В обзоре опубликованных исследований за 2006 год говорится, что манипуляции с позвоночником «скорее всего будут безопасными, если они будут использоваться надлежащим образом обученными практикующими врачами» [51], и в настоящее время исследования показывают, что манипуляции с позвоночником безопасны для лечения боли, связанной с диском. [52]

Противопоказано [ править ]

  • Манипуляции с позвоночником противопоказаны при грыже межпозвоночного диска при прогрессирующем неврологическом дефиците, например, при синдроме конского хвоста . [53]
  • Обзор безоперационной декомпрессии позвоночника выявил недостатки в большинстве опубликованных исследований и пришел к выводу, что в научной литературе имеется лишь «очень ограниченные доказательства эффективности безоперационной декомпрессии позвоночника». [54] Его использование и маркетинг были очень противоречивыми. [55]

Хирургия [ править ]

Хирургическое вмешательство может быть полезно, когда грыжа межпозвоночного диска вызывает сильную боль, отдающуюся в ногу, значительную слабость в ногах, проблемы с мочевым пузырем или потерю контроля над кишечником. [56]

  • Дискэктомия (частичное удаление диска, вызывающего боль в ноге) может облегчить боль раньше, чем безоперационное лечение.
  • Малая эндоскопическая дискэктомия (называемая наноэндоскопической дискэктомией ) неинвазивна и не вызывает синдрома неудачной спины . [57]
  • Не было показано, что инвазивная микродискэктомия с кожным отверстием в один дюйм приводит к значительному отличию от дискэктомии с большим отверстием в отношении боли. [56] Однако он может иметь меньший риск заражения. [58]
  • Синдром неудачной спины - серьезный, потенциально инвалидизирующий результат, который может возникнуть после инвазивной хирургии позвоночника для лечения грыжи диска. Операции на позвоночнике меньшего размера, такие как эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия, не могут вызвать синдром неудачной спины, поскольку кость не удаляется. [59]
  • Наличие синдрома конского хвоста (при котором наблюдается недержание мочи, слабость и онемение гениталий) считается неотложной медицинской помощью, требующей немедленного вмешательства и, возможно, хирургической декомпрессии.

Когда сравнивались различные формы хирургического лечения, в том числе (дискетомия, микродискэктомия и хемонуклеолиз), доказательства были скорее наводящими, чем окончательными. В Кокрановском обзоре 2007 года сообщается: «Хирургическая дискэктомия у тщательно отобранных пациентов с ишиасом из-за выпадения поясничного диска, по-видимому, обеспечивает более быстрое облегчение острого приступа, чем нехирургическое лечение. Однако любые положительные или отрицательные эффекты на естественное течение жизни лежащая в основе дискэктомия неясна. Микродискэктомия дает в целом сопоставимые результаты со стандартной дискэктомией. Недостаточно данных о других хирургических методах, чтобы сделать твердые выводы ». [60] Относительно роли хирургического вмешательства в случае неудачной медикаментозной терапии у людей без значительного неврологического дефицита, Кокрановский обзор пришел к выводу, что «в настоящее время доступны ограниченные доказательства в поддержку некоторых аспектов хирургической практики».

После операции часто проводятся реабилитационные программы. Существуют большие различия в том, что влекут за собой эти программы. В Кокрановском обзоре были обнаружены доказательства низкого или очень низкого качества того, что пациенты, которые участвовали в программах упражнений высокой интенсивности, имели немного меньшую краткосрочную боль и инвалидность по сравнению с программами упражнений низкой интенсивности. Не было разницы между программами упражнений под присмотром и домашними упражнениями. [61]

Эпидемиология [ править ]

Грыжа межпозвоночного диска может возникать в любом диске позвоночника, но две наиболее распространенные формы - это грыжа поясничного диска и грыжа шейного диска. Первый из них является наиболее распространенным, вызывая боль в пояснице (люмбаго) и часто также боль в ногах, и в этом случае его обычно называют ишиасом . Грыжа поясничного диска возникает в 15 раз чаще, чем грыжа шейного (шейного) диска, и является одной из наиболее частых причин боли в пояснице. Шейные диски поражаются в 8% случаев, а диски между верхней и средней частью спины (грудные) - только в 1-2% случаев. [62]

Следующие места не имеют дисков и, следовательно, не подвержены риску грыжи диска: два верхних шейных межпозвонковых пространства, крестец и копчик . Большинство грыж межпозвоночного диска возникает, когда человеку от тридцати до сорока лет, когда пульпозное ядро все еще представляет собой желатиноподобное вещество. С возрастом пульпозное ядро изменяется («высыхает») и риск образования грыжи значительно снижается. После 50 или 60 лет остеоартрозная дегенерация (спондилез) или стеноз позвоночного канала являются более вероятными причинами боли в пояснице или ногах.

  • 4,8% мужчин и 2,5% женщин старше 35 лет страдают ишиасом в течение жизни.
  • От 60% до 80% всех людей в течение жизни испытывают боли в спине.
  • У 14% боль длится более двух недель.
  • Как правило, заболеваемость у мужчин несколько выше, чем у женщин.

Профилактика [ править ]

Поскольку существуют различные причины травм спины, профилактика должна быть комплексной. Травмы спины преобладают при ручном труде , поэтому большинство методов профилактики боли в пояснице применялись в первую очередь в области биомеханики . [63] Профилактика должна исходить из множества источников, таких как образование, правильная механика тела и физическая подготовка .

Образование [ править ]

Обучение должно делать упор на то, чтобы не поднимать тяжести сверх своих возможностей и давать телу отдых после напряженных усилий. Со временем неправильная осанка может привести к разрыву или повреждению межпозвоночного диска. Стремление поддерживать правильную осанку и выравнивание тела поможет предотвратить деградацию диска. [64]

Упражнение [ править ]

Упражнения, повышающие силу спины, также можно использовать для предотвращения травм спины . Упражнения для спины включают отжимания лежа, разгибание верхней части спины, поперечную фиксацию живота и напольные мосты. Если присутствует боль в спине, это может означать, что стабилизирующие мышцы спины ослаблены и человеку необходимо тренировать мускулатуру туловища. Другие профилактические меры - похудеть и не работать над переутомлением. Признаки усталости включают дрожь , плохую координацию, жжение мышц и потерю поперечной скобы живота. Подъем тяжестей следует выполнять с ногами, выполняющими работу, а не спиной.

Плавание - распространенный инструмент, используемый в силовых тренировках. Использование пояснично-крестцовых поддерживающих ремней может ограничивать движения в позвоночнике и поддерживать спину во время подъема. [65]

Исследование [ править ]

В будущем лечение может включать терапию стволовыми клетками . [66]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Боль в спине от затылка до копчика | Домашняя страница" . www.macdonaldpublishing.com . Проверено 23 февраля 2021 .
  2. ^ Мур, Кейт Л. (2018). Клинически ориентированная анатомия . AMR Agur, Arthur F., II Dalley (8-е изд.). Филадельфия. С. 98–108. ISBN 978-1-4963-4721-3. OCLC  978362025 .
  3. ^ Виндзор, Роберт Э (2006). «Частота бессимптомных протрузий межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника» . Травмы межпозвоночного диска шейки матки . eMedicine . Проверено 27 февраля 2008 .
  4. ^ Эрнст CW, Стадник TW, Петерс Е, Breucq С, Osteaux МДж (сентябрь 2005). «Распространенность кольцевых разрывов и грыж диска на МРТ шейного отдела позвоночника у добровольцев без симптомов». Eur J Radiol . 55 (3): 409–14. DOI : 10.1016 / j.ejrad.2004.11.003 . PMID 16129249 . 
  5. ^ "Выпадение диска Аризона Боль" . arizonapain.com . Проверено 10 февраля 2015 .
  6. ^ Симеоне, FA; Herkowitz, HN; Гарфин (2006). Ротман-Симеоне, позвоночник . ISBN 9780721647777.
  7. ↑ a b Del Grande F, Maus TP, Carrino JA (июль 2012 г.). «Визуализация межпозвоночного диска: возрастные изменения, грыжи, корешковая боль». Радиол. Clin. North Am . 50 (4): 629–49. DOI : 10.1016 / j.rcl.2012.04.014 . PMID 22643389 . 
  8. ^ a b Анджанкар С.Д., Пурнима С., Раджу С., Джалил М., Бхиладвала Д., Хасан К. Дегенеративный пролапс межпозвонкового диска и его связь с полиморфизмом гена Spl коллагена I альфа 1: предварительное исследование случай-контроль населения Индии. Индийский журнал J Orthop 2015; 49: 589-94.
  9. Перейти ↑ Kawaguchi, Y. (2018). «Генетические предпосылки остеохондроза поясничного отдела позвоночника» . Хирургия позвоночника и связанные с ней исследования . 2 (2): 98–112. DOI : 10.22603 / ssrr.2017-0007 . PMC 6698496 . PMID 31440655 .  
  10. ^ Хиросе, Юичиро; и другие. (Май 2008 г.). «Функциональный полиморфизм THBS2, который влияет на альтернативный сплайсинг и связывание MMP, связан с грыжей поясничного диска» . Американский журнал генетики человека . 82 (5): 1122–1129. DOI : 10.1016 / j.ajhg.2008.03.013 . PMC 2427305 . PMID 18455130 .  
  11. ^ Shimozaki, K .; Nakase, J .; Йошиока, К .; Takata, Y .; Asai, K .; Китаока, К .; Цучия, Х. (2018). «Частота встречаемости и характеристики аномальных результатов в пояснице и боли в пояснице у тяжелоатлетов детей и подростков: проспективное трехлетнее когортное исследование» . PLOS ONE . 13 (10): e0206125. Bibcode : 2018PLoSO..1306125S . DOI : 10.1371 / journal.pone.0206125 . PMC 6205614 . PMID 30372456 .  
  12. ^ Videman, T .; Sarna, S .; Баттье, MC; Koskinen, S .; Gill, K .; Paananen, H .; Гиббонс, Л. (1995). «Долгосрочное влияние физической нагрузки и образа жизни, связанного с физическими упражнениями, на симптомы, связанные со спиной, инвалидность и патологию позвоночника среди мужчин - PubMed» . Позвоночник . 20 (6): 699–709. DOI : 10.1097 / 00007632-199503150-00011 . PMID 7604346 . S2CID 5983201 .  
  13. ^ Крамер J (март 1995). «Естественное течение и прогноз заболеваний межпозвонкового диска. Международное общество по изучению поясничного отдела позвоночника Сиэтл, Вашингтон, июнь 1994 г.». Позвоночник . 20 (6): 635–9. DOI : 10.1097 / 00007632-199503150-00001 . PMID 7604337 . 
  14. ^ «Грыжа межпозвоночного диска: 6 безопасных упражнений и чего следует избегать» . Медицинские новости сегодня . Проверено 24 декабря 2019 .
  15. ^ "Каковы физические потери от игры в регби?" .
  16. ^ Болл, младший; Харрис, CB; Lee, J .; Вивес, MJ (2019). «Травмы поясничного отдела позвоночника в спорте: обзор литературы и текущие рекомендации по лечению» . Спортивная медицина - Открытый . 5 (1): 26. DOI : 10,1186 / s40798-019-0199-7 . PMC 6591346 . PMID 31236714 .  
  17. ↑ Сюй, Веллингтон К. (август 2010 г.). «Поясничные и шейные грыжи межпозвоночного диска у игроков НФЛ: возвращение к действию». Ортопедия . 33 (8): 566–568. DOI : 10.3928 / 01477447-20100625-18 . PMID 20704153 . 
  18. ^ Эрхарт, Джеффри С .; Робертс, Дэвид; Рок, Гилберт; Грызло, Стивен; Сюй, Веллингтон (январь 2012 г.). «Влияние грыжи поясничного диска на карьеру профессиональных бейсболистов». Ортопедия . 35 (1): 43–49. DOI : 10.3928 / 01477447-20111122-40 . PMID 22229920 . 
  19. ^ Бартолоцци, C .; Caramella, D .; Zampa, V .; Даль Поццо, G .; Tinacci, E .; Бальдуччи, Ф. (1991). «[Частота смены диска у волейболистов. Результаты магнитного резонанса] - PubMed» . La Radiologia Medica . 82 (6): 757–60. PMID 1788427 . 
  20. ^ a b c d Мур, Кейт Л. Мур, Энн М.Р. Агур; в сотрудничестве и с контентом, предоставленным Артуром Ф. Далли II; с опытом медицинского иллюстратора Валери Оксорн и помощи в развитии Марион Э. (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 286. ISBN. 978-0-7817-6274-8.
  21. ^ Поясничная грыжа в eMedicine
  22. ^ Аль-Ryalat, Nosaiba Тауфик; Салех, Саиф Алдин; Махафза, Валид Сулейман; Самара, Усама Ахмад; Рялат, Абди Тауфик; Аль-Хадиди, Азми Мохаммад (март 2017 г.). «Миелопатия, связанная с возрастной грыжей шейного отдела позвоночника: ретроспективный обзор магнитно-резонансных изображений» . Анналы саудовской медицины . 37 (2): 130–137. DOI : 10.5144 / 0256-4947.2017.130 . ISSN 0975-4466 . PMC 6150546 . PMID 28377542 .   
  23. ^ «Симптомы грыжи шейного диска» .
  24. ^ Грыжа шейки матки в eMedicine
  25. Перейти ↑ Kobayashi, K (октябрь 2014 г.). «Внутридуральная грыжа межпозвоночного диска: рентгенологические и хирургические результаты с обзором литературы». Клиническая неврология и нейрохирургия . 125 : 47–51. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2014.06.033 . PMID 25086430 . S2CID 32978237 .  
  26. ^ а б Пэн Б, Ву В, Ли З, Го Дж, Ван X (январь 2007 г.). «Химический радикулит». Боль . 127 (1-2): 11-6. DOI : 10.1016 / j.pain.2006.06.034 . PMID 16963186 . S2CID 45814193 .  
  27. ^ Marshall LL, Trethewie ER (август 1973). «Химическое раздражение нервного корешка при пролапсе диска». Ланцет . 2 (7824): 320. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (73) 90818-0 . PMID 4124797 . 
  28. ^ Маккаррон РФ, Wimpee МВт, Hudkins PG, Laros GS (октябрь 1987). «Воспалительный эффект пульпозного ядра. Возможный элемент в патогенезе боли в пояснице». Позвоночник . 12 (8): 760–4. DOI : 10.1097 / 00007632-198710000-00009 . PMID 2961088 . S2CID 22589442 .  
  29. ^ Такахаши Н, Suguro Т, Okazima Y, Мотеги М, Окада Y, Kakiuchi Т (январь 1996). «Воспалительные цитокины в межпозвоночной грыже поясничного отдела позвоночника». Позвоночник . 21 (2): 218–24. DOI : 10.1097 / 00007632-199601150-00011 . PMID 8720407 . S2CID 10909087 .  
  30. ^ Игараши Т, S Кикучи, Shubayev В, РР Майерс (декабрь 2000). «Лауреат премии Volvo 2000 года в области фундаментальных научных исследований: экзогенный фактор некроза опухоли альфа имитирует невропатологию, вызванную пульпозным ядром. Молекулярные, гистологические и поведенческие сравнения у крыс». Позвоночник . 25 (23): 2975–80. DOI : 10.1097 / 00007632-200012010-00003 . PMID 11145807 . S2CID 45206575 .  
  31. ^ Sommer C, Schäfers M (2004). «Механизмы невропатической боли: роль цитокинов». Открытие лекарств сегодня: механизмы болезни . 1 (4): 441–8. DOI : 10.1016 / j.ddmec.2004.11.018 .
  32. ^ Игараси A, S Кикучи, Конно S, Olmarker K (октябрь 2004). «Воспалительные цитокины, высвобождаемые из ткани фасеточного сустава при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника». Позвоночник . 29 (19): 2091–5. DOI : 10.1097 / 01.brs.0000141265.55411.30 . PMID 15454697 . S2CID 46717050 .  
  33. ^ Сакума Y, Ohtori S, Miyagi M и др. (Август 2007 г.). «Повышение регуляции альфа-рецептора p55 TNF в нейронах ганглиев задних корешков после травмы пояснично-фасеточного сустава у крыс» . Eur J Позвоночник . 16 (8): 1273–8. DOI : 10.1007 / s00586-007-0365-3 . PMC 2200776 . PMID 17468886 .  
  34. Перейти ↑ Sekiguchi M, Kikuchi S, Myers RR (май 2004 г.). «Экспериментальный стеноз позвоночного канала: взаимосвязь между степенью сжатия конского хвоста, невропатологией и болью». Позвоночник . 29 (10): 1105–11. DOI : 10.1097 / 00007632-200405150-00011 . PMID 15131438 . S2CID 41308365 .  
  35. ^ Сеген CA, Pilliar RM, Roughley PJ, Кандель RA (сентябрь 2005). «Фактор некроза опухоли-альфа модулирует выработку матрикса и катаболизм в ткани пульпозного ядра». Позвоночник . 30 (17): 1940–8. DOI : 10.1097 / 01.brs.0000176188.40263.f9 . PMID 16135983 . S2CID 42449538 .  
  36. ^ «Проскальзывающие диски:« они на самом деле не «проскальзывают» ... » » . Emedicinehealth.com . Проверено 19 декабря 2011 .
  37. ^ "Выпавший диск" . Spine-inc.com . Проверено 19 декабря 2011 .
  38. ^ Ehealthmd.com FAQ: «... весь диск не« выскальзывает »не на своем месте».
  39. ^ a b Берк, Джеральд Л. "Боль в спине: от затылка до копчика" . MacDonald Publishing . Проверено 14 марта 2008 .
  40. ^ Уоделл G, McCulloch JA, Kummel E, Веннер RM (1980). «Неорганические физические признаки при боли в пояснице». Позвоночник . 5 (2): 117–25. DOI : 10.1097 / 00007632-198003000-00005 . PMID 6446157 . S2CID 29441806 .  
  41. ^ Рабина А, Gerszten ПК, Karausky Р, Бункер СН, Поттер ДМ, Велч WC (2007). «Чувствительность теста с подъемом прямых ног в положении сидя по сравнению с тестом подъема с прямыми ногами в положении лежа на спине у пациентов, у которых с помощью магнитно-резонансной томографии обнаружено сжатие корешка поясничного нерва». Архивы физической медицины и реабилитации . 88 (7): 840–3. DOI : 10.1016 / j.apmr.2007.04.016 . PMID 17601462 . 
  42. ^ ван дер Виндт, Даниэль AWM; Саймонс, Эммануэль; Рифаген, Ингрид I; Аммендолия, Карло; Верхаген, Арианна П.; Ласлетт, Марк; Девилле, Вальтер; Дейо, Рик А; Bouter, Lex M; де Вет, Хенрика CW; Aertgeerts, Берт (17 февраля 2010 г.). «Физикальное обследование поясничной радикулопатии из-за грыжи диска у пациентов с болями в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD007431. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007431.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20166095 .  
  43. ^ Deftereos SN и др. (Апрель – июнь 2009 г.). «Локализация компрессии шейного отдела спинного мозга методами ТМС и МРТ». Funct Neurol . 24 (2): 99–105. PMID 19775538 . 
  44. ^ Чен Р., Крос Д., Курра А. и др. (Март 2008 г.). «Клиническая диагностическая ценность транскраниальной магнитной стимуляции: отчет комитета IFCN». Clin Neurophysiol . 119 (3): 504–32. DOI : 10.1016 / j.clinph.2007.10.014 . PMID 18063409 . S2CID 8345397 .  
  45. ^ Vroomen PC, де Кром MC, Knottnerus JA (февраль 2002). «Прогнозирование исхода ишиаса при краткосрочном наблюдении» . Br J Gen Pract . 52 (475): 119–23. PMC 1314232 . PMID 11887877 .  
  46. ^ Пинто, RZ; Махер, CG; Феррейра, ML; Хэнкок, М; Oliveira, VC; Маклахлан, AJ; Koes, B; Феррейра, PH (18 декабря 2012 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов в лечении радикулита: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 157 (12): 865–77. DOI : 10.7326 / 0003-4819-157-12-201212180-00564 . PMID 23362516 . S2CID 21203011 .  
  47. ^ Аббаси A, G Малхотра, Malanga G, Elovic EP, Кан S (сентябрь 2007). «Осложнения интерламинарных цервикальных эпидуральных инъекций стероидов: обзор литературы». Позвоночник . 32 (19): 2144–51. DOI : 10.1097 / BRS.0b013e318145a360 . PMID 17762818 . S2CID 23087393 .  
  48. ^ «Эпидуральная инъекция кортикостероидов: сообщение о безопасности лекарств - риск редких, но серьезных неврологических проблем» . 2014. Архивировано из оригинала 6 апреля 2017 года. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  49. ^ Лейнингер В, Bronfort G, R Эванс, Рейтер Т (2011). «Спинальная манипуляция или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Phys Med Rehabil Clin N Am . 22 (1): 105–25. DOI : 10.1016 / j.pmr.2010.11.002 . PMID 21292148 . 
  50. ^ Хана AJ, Ford JJ, McMeeken JM (2010). «Консервативное лечение грыжи поясничного диска с сопутствующей радикулопатией: систематический обзор». Позвоночник . 35 (11): E488–504. DOI : 10.1097 / BRS.0b013e3181cc3f56 . PMID 20421859 . S2CID 19121111 .  
  51. Перейти ↑ Snelling N (2006). «Спинальные манипуляции у пациентов с грыжей диска: критический обзор риска и пользы» . Международный журнал остеопатической медицины . 9 (3): 77–84. DOI : 10.1016 / j.ijosm.2006.08.001 .
  52. Перейти ↑ Oliphant, D (2004). «Безопасность спинальных манипуляций при лечении грыж поясничных дисков: систематический обзор и оценка рисков». Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 27 (3): 197–210. DOI : 10.1016 / j.jmpt.2003.12.023 . PMID 15129202 . 
  53. ^ Рекомендации ВОЗ по базовому обучению и безопасности хиропрактики. «2.1 Абсолютные противопоказания к спинальной манипуляционной терапии», с. 21. ВОЗ
  54. ^ Daniel, Dwain M (2007). «Безоперационная декомпрессионная терапия позвоночника: поддерживает ли научная литература заявления об эффективности, сделанные в рекламных СМИ?» . Хиропрактика и остеопатия . 15 (1): 7. DOI : 10,1186 / 1746-1340-15-7 . PMC 1887522 . PMID 17511872 .  
  55. ^ Остерегайтесь спинальной декомпрессионной терапии с VAX-D или аналогичными устройствами , Стивен Барретт
  56. ^ a b Манусов, Э.Г. (сентябрь 2012 г.). «Хирургическое лечение боли в пояснице». Первичная помощь . 39 (3): 525–31. DOI : 10.1016 / j.pop.2012.06.010 . PMID 22958562 . 
  57. ↑ Глава книги - Принятие решений в области ухода за позвоночником - Глава 61; Авторские права 2013 Thieme
  58. ^ Расули, MR; Рахими-Мовагар, V; Шокранех, Ф; Moradi-Lakeh, M; Чоу, Р. (4 сентября 2014 г.). «Минимально инвазивная дискэктомия по сравнению с микродискэктомией / открытой дискэктомией при симптоматической грыже поясничного диска». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010328. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010328.pub2 . PMID 25184502 . S2CID 25838265 .  
  59. ^ Ан, Йонг; Цой, Gun; Ли, Санг-Хо (2016). "История поясничной эндоскопической хирургии позвоночника и интрадискальной терапии". Продвинутые концепции поясничной дегенеративной болезни диска . Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. С. 783–791. DOI : 10.1007 / 978-3-662-47756-4_53 . ISBN 978-3-662-47755-7.
  60. ^ Гибсон, JNA; Уодделл, Г. (18 апреля 2007 г.). «Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001350. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001350.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 7028003 . PMID 17443505 .   
  61. ^ Oosterhuis, Тедди; Коста, Леонардо О.П .; Махер, Кристофер Дж. де Вет, Хенрика CW; ван Тулдер, Мауриц В. Остело, Раймонд WJG (2014-03-14). «Реабилитация после операции на пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD003007. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003007.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 7138272 . PMID 24627325 .   
  62. ^ MedlinePlus Энциклопедия : грыжа студенистого ядра Частота
  63. ^ Джейкобс WC, член парламента искусств, ван Тулдер MW и др. (Ноябрь 2012 г.). «Хирургические методы лечения радикулита при грыже межпозвоночного диска, систематический обзор» . Eur J Позвоночник . 21 (11): 2232–51. DOI : 10.1007 / s00586-012-2422-9 . PMC 3481105 . PMID 22814567 .  
  64. ^ Марроне, Лиза (2008). Преодоление боли в спине и шее . Урожайный дом. п. 37.
  65. ^ Марроне, Лиза (2008). Преодоление боли в спине и шее . Урожайный дом. п. 31.
  66. ↑ Leung VY, Chan D, Cheung KM (август 2006 г.). «Регенерация межпозвоночного диска мезенхимальными стволовыми клетками: возможности, ограничения и направления на будущее» . Eur J Позвоночник . 15 Дополнение 3 (Дополнение 3): S406–13. DOI : 10.1007 / s00586-006-0183-Z . PMC 2335386 . PMID 16845553 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : М51.2
  • МКБ - 9-CM : 722,0 - 722,2
  • OMIM : 603932
  • MeSH : D007405
  • ЗаболеванияDB : 6861
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000442
  • eMedicine : ортопедический / 138 радио / 219
  • Грыжа межпозвоночного диска у Керли